液基细胞学技术（共10篇）
液基细胞学技术 篇1
宫颈癌是发展中国家妇女中最常见的和致死率最高的癌症之一。据世界卫生组织资料统计, 每年有50万宫颈癌新发病例, 其中80%发生在发展中国家[1]。西部地区因信息闭塞、技术及经济滞后, 宫颈癌发病率及死亡率居高不下, 因贫患病、因病返贫的现象逐日增加。细胞学检查是宫颈癌筛查的关键环节。液基细胞学检测技术 (TCT) 虽因可读性强、准确率高近年来已逐渐取代传统巴氏涂片[2], 也同样因认识、技术、费用等原因在经济欠发达地区推广受限。嘉峪关市第一人民医院作为河西地区一家综合性三级医院, 结合本地情况, 通过实践提出了“重宣教、建网络、强质控、降费用”的宫颈液基细胞学推广模式, 有效的扩大了推广面积, 提高了本地区宫颈癌防治水平。
1 重视宫颈癌防治知识宣教
当前医学界对防治宫颈癌已经积累了大量的经验和证据, 但直到现在, 这些信息在西部基层仍缺乏有效的引导。重视宣传教育是宫颈癌全面防治的重要内容之一。
1.1 针对医务人员缺乏防治知识及存在的消极态度加以指导
在积极开展宫颈癌防治主题上多做宣传, 对市内各级医院、社区、卫生院的妇幼人员进行多种形式的继续教育, 重点对宫颈癌WHO (2006) 防治实践指南取得共识, 确保他们使用准确一致的防治信息。为各诊室制订了宣传板及流程图;病理科组织妇科医生进行液基细胞学基础知识及TBS报告系统的专题讲座, 使其对TCT技术的原理、优点、采用方法及新报告术语的意义有了正确的理解。
1.2 利用各种机会宣传有关宫颈癌的预防及早期检测
通过报刊、广播、宣传栏、宣传单、随访手册等形式向妇女提供信息及教育, 在候诊室、诊室及病房对妇女进行健康教育及咨询, 提高女性群体对宫颈病变的警惕性和筛查意识, 使其早日得到诊治, 防治癌前病变的进一步进展。
1.3 针对宫颈癌高危妇女的组织性筛查
组织性筛查覆盖率高, 在确保最大多数妇女收益的同时又为进一步推广液基细胞学技术提供了良好的平台。因此要严格认真对待, 要有完善的监测和评价筛查计划的指标, 注意质量控制、筛查间隔, 确保所有筛查结果阳性的妇女及时治疗。
2 建立城乡一体化的防控网络
以防治宣传活动为契机, 建立以宫颈疾病诊疗中心为中心, 各级医院、社区、乡村为多辐射点的宫颈病变防控网是推进城乡一体化、资源共享、共同防治的有效途径。
2.1 建立诊疗中心
诊疗中心设施全面, 集人员培训、细胞学诊断、阴道镜检查、利普刀、根治手术等为一体, 能为阳性病例提供完善的诊疗计划及随访电子档案。与基层沟通联系的及时性、基层人员培训的系统化、持续性, 阳性病例的定期监测等环节尤为重要。
2.2 建立宫颈癌筛查网络管理系统
在三级医院内建立宫颈癌筛查网络系统是十分必要和可行的。将医院信息管理系统与宫颈癌筛查网络管理系统结合, 集健康教育、咨询、挂号、基层专业医师培训、多中心数据收集处理、网络运行于一体。通过物流系统输送样本、发放报告, 或通过网络传输检查报告和诊疗信息, 有利于大样本数据和科研工作的进一步开展, 也有利于信息疏通和共享, 提高了网络化管理水平。
2.3 卫生行政部门的督导作用
卫生行政部门的技术指导和行政介入能使各项技术的培训、管理逐步走向规范化和高水准, 有利于防控网络积极有效的发挥作用。卫生行政部门要定期督导各级医疗机构的防控工作, 对存在的问题提出整改。建立可控的评价考核标准, 如健康管理率、宫颈癌筛查阳性率、建档合格率、宫颈癌规范治疗率等等;定期组织各部门开展健康进农村, 农村合作医疗健康体检和宫颈癌筛查活动。把这项工作作为健全和加强全地区公共卫生服务体系建设的重要部分, 作为公共产品向全民提供, 提高广大农村妇女的健康水平。
3 加强实验室质量控制, 增加医患信任度
病理细胞学诊断的不稳定会降低临床对TCT技术的可信度, 从而减少对该技术的应用, 使该项技术在宫颈癌的早期诊断中没有发挥应有的作用。因此, 质量控制是推广TCT技术不可或缺的环节, 规范化发展适宜技术是细胞病理学发展的必由之路。
3.1 建立规范化管理和质量控制体系
美国众议院1988年通过法案 (CLIA’88) 让法律界人士监督和调查病理学者的工作及宫颈涂片检测结果的正确性, 某些微小的细胞异常未报告可能被冠以严重失误的罪名。但目前我国尚缺少细胞学质控体系, 几乎处于落后状态。这一体系的建立是提高诊断准确率, 提高行业自律性, 减少误诊、漏诊, 避免医疗纠纷切实可行的方法[3], 也是推行TCT技术中存在的主要障碍之一。我们认为应参照国内相对开展成熟省份的经验, 制定细胞病理学质控规范, 内容包括从样本采集到制作;细胞学人员资格审定、考试再教育;细胞学诊断的规范性标准及语言等。
3.2 重视细胞病理学科的建设和人才队伍的培养
细胞学诊断是一种难度很大而又不能短期成功的学科, 病理医师在细胞学上投入时间和精力少, 很少有人长期坚持细胞学专业。建议各级医院重视人才培养, 建立一支能长期从事细胞专业的病理队伍。选派本科以上的病理医师从事细胞病理, 尽快提高细胞学的诊断水平和总体素质, 以适应当前面临的困境。
3.3 细胞病理实验室的质量控制
如果是因为临床医师采集标本不规范, 要及时与之沟通并督促改进。微生物检出率在限定范围内应相对稳定, 如某段时间检出率过低, 则可能由于诊断标准的掌握出现偏差;异常上皮细胞的检出率在限定范围内也因相对稳定, 检查结果应定期与以往、国内外公布的比例对照。通过实践认为, 对涂片诊断的随访调查尤为重要。始终坚持对所诊断的涂片进行随访和病理组织学对照, 使二者获得相互参照的机会, 不仅有益于诊断准确率的提高, 而且是细胞学质量控制最重要的环节。
4 降低检查费用, 结合实际选择筛查技术
4.1 使用国产耗材, 降低检查费用
目前甘肃省液基细胞学检测技术执行的收费标准为180元/例, 这一标准是过去液基细胞耗材主要依靠进口, 成本高、价格贵造成的, 一般人群很难接收, 不利于大规模普查的要求, 也是限制TCT技术普及的瓶颈之一。随着国产机型及耗材的研发, 国产液基细胞制片系统, 性能可靠稳定, 检查结果与进口耗材有较好的一致性[4], 生产成本和检查费用降低了近2/3, 使这项技术得以普及。另外, 我们建议卫生行政部门针对农村妇女还可给予专项资金补助, 还能进一步降低患者的经济负担, 进一步扩大推广面, 使广大妇女收益。
4.2 结合实际选择筛查技术
经济欠发达地区应因地制宜、因人制宜, 灵活机动地选择适宜的筛查方法, 力求普及, 扩大推广面。传统涂片不是一无是处, 它具有简单、成本更低、易学等优点, 只要取材正确、规范, 涂片操作符合要求, 细胞量多、染色合格, 也是一种好的制片技术。经济欠发达地区如无条件开展液基细胞学技术, 做好常规巴氏涂片并采用TBS报告方式, 同样也能起到筛查宫颈癌的作用。
目前“中国宫颈癌防治工程” (公益性) 试点工作已在全国约六十个县市有序开展。我们提出的“重宣教、建网络、强质控、降费用”的液基细胞学推广模式, 对探索适合西部经济欠发达地区有效的宫颈癌防控体系提出了很好的思路, 将以点代面全面推进我地区宫颈癌的防治水平, 从而为降低我地区妇女宫颈癌的发病率与死亡率, 为妇女的健康和人类的福祉做出应有的贡献。
参考文献
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液基细胞学技术 篇2
【关键词】液基薄层细胞学检查；TBS；宫颈癌
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0059-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，恶性程度居女性女性生殖系统肿瘤的第一位。我国每年新发宫颈癌病例10余万例，并以每年2-3%速度递增。早期筛查是防治宫颈癌的重要手段，宫颈细胞学检查对宫颈疾病的早期发现意义重大。现对本院体检的1292例女性液基薄层细胞学检查（Thin-prep Cytologic Test TCT）结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2011年5月来我院体检，并且资料完整的1292例宫颈TCT报告，予以分析。年龄在23~67岁，平均年龄46.43岁。
1.2 方法 用阴道窥器暴露宫颈，棉球轻轻擦拭宫颈表面粘液及血液，将宫颈采样刷尖端伸入宫颈内口，两翼刷毛和宫颈口两侧紧密接触，稍用力下压按顺时针方向旋转5-8周，将采样刷的刷头分离后置入液基薄层细胞保存液中，再经制片、染色等制成薄层细胞涂片。
1.3 诊断标准 美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda提出了柏塞斯达诊断系统（TBS），从细胞学角度将异常鳞状细胞分为3类：不典型鳞状上皮细胞(包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞AS-CUS、不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞，ASC-H)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL) [1]。
2 结果
2.1 一般情况 1292例體检者检测结果在正常范围内共1269例，占总检查例数的98.22%。检出指标异常者23例，占总检查例数的1.78%。
2.2 正常细胞按炎症轻重程度排序，结果见表1。
表1 正常细胞不同炎症结果
2.3 宫颈异常细胞检测结果 按检出率从高到低排序，见表2；
表2宫颈异常细胞结果
3 讨论
宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，但宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与治疗。目前认为，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2]。
本次研究提示，1292例检查者共检测出有宫颈异常细胞者23例，总检查例数的1.78%。，年龄在32~66岁，平均年龄45.78岁，符合宫颈疾病发病年龄呈年轻化趋势。检测结果中，不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞建议2-3月后复查、不排除高度上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞，建议2-3月后复查或宫颈活检；高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变建议宫颈活检及HPV检测，以进一步明确诊断。
目前宫颈癌的筛查方法有二种，一是传统子宫颈刮片细胞学检查，是最普遍的宫颈早期病变的辅助检查方法，该方法简单易行，是普查采用的主要方法。已经应用了近大半个世纪，但由于其制片技术有缺陷，导致结果有一定的漏诊及误诊率：约有20%假阴性率，产生假阴性的原因与取材方法及涂片质量等有关 [3]；二是本世纪以来宫颈液基细胞学检查技术的应用，TCT改变了传统细胞涂片的操作方法，取材时其特制的采样刷沿宫颈管顺时针旋转5-8周，标本取出后立即放入细胞保存液中，几乎保留了取材器上的全部标本；通过负压滤过膜、薄层制片，使得图片清晰，细胞分布均匀，从而提高诊断准确率；同时还可以诊断微生物感染如霉菌、滴虫、病毒等，是可信赖的细胞学检查方法，值得推广应用。
参考文献
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[2]吴瑾，唐良萏． 薄层液基细胞学技术与宫颈癌及癌前病变． 重庆医学，2005， 34( 9) : 1425.
液基细胞学技术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部受检者来源于医院妇科门诊患者 (不包括妇女病普查病例) , 从2011年1—12月, 共9 682例宫颈病变妇女接受TCT检查, 阴道镜下宫颈活检342例, 年龄17～77岁, 中位年龄38.54±6.75岁。均有性生活史, 无盆腔放疗史。
1.2 方法
1.2.1 TCT标本采集及处理
充分暴露宫颈, 用棉签将白带擦干净, 采用专用宫颈刷刷取宫颈管及宫颈外口脱落细胞并全部洗脱到盛有细胞固定液的保存瓶中, 采用新柏氏液基细胞制片技术, 依照TBS细胞学分级作出诊断。
1.2.2 细胞学诊断方法
脱落细胞检测分类按照Bethesda标准[5,6]:①无上皮内病变或恶性改变 (NILM) ;②不典型鳞状细胞 (ASCUS) ;③不典型腺上皮细胞 (AGUS) ;④低度鳞状上皮内损伤 (LSIL) ;⑤高度鳞状上皮内损伤 (HSIL) ;⑥鳞状细胞癌 (SCC) 、腺癌 (AC) 。
1.3 阴道镜检查
主要观察鳞柱交界处形态颜色、血管、涂醋酸后的反应和碘反应等4个征象, 先擦去宫颈表面及阴道分泌物, 观察宫颈鳞柱交界及血管, 再涂5%醋酸液后镜下观察, 然后涂碘液观察宫颈变化, 阳性病理变化包括白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管与各种异型血管, “脑回样”改变以及涂碘后不着色和黄染区域等碘试验阴性区。
1.4 阴道镜下宫颈活体组织检查 (活检)
当细胞学检查报告结果为ASCUS以上病变者或者临床高度怀疑宫颈病变的患者在阴道镜下所见宫颈病变处作多点活检, 若无明显病变的, 可选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检, 或在碘试验不染色区取材, 移行带向上移行至宫颈管行宫颈管搔刮术。
1.5 以宫颈组织学诊断为“金标准”
评价进行病理组织学检查, 测算细胞学检测结果与病理学检查结果的符合率。
1.6 统计学处理
以组织病理学为金标准, 采用SPSS 13.0统计软件进行统计, 率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细胞学检测与组织学检查结果及年龄分布
细胞学检查结果炎症102例 (29.83%) , ASCUS (AGUS) 123例 (35.96%) , LSIL 77 (22.52%) , HSIL 35例 (10.23%) , SCC (AC) 5例 (1.46%) 。组织学结果炎症222例 (64.92%) , CINⅠ56例 (16.96%) , CINⅡ—Ⅲ56例 (16.37%) , SCC (AC) 8例 (2.34%) 。其中30～49岁年龄段患者最多, 228例 (66.67%) , 与其他年龄段差异有统计学意义 (P<0.05) ;30～49岁年龄段组织学异常率最高, 达38.60%, CINⅡ以上病变比例达20.61%。具体分布见表1。
2.2 细胞学与组织学检测结果比较
通过统计得出, 细胞学与组织学总体符合率为77.17% (169/219) , 细胞学结果正常、LSIL、HSIL中与组织学符合率分别为96.08% (98/102) 、49.35% (38/77) 、80% (28/35) 。TCT的诊断准确性为90.87% (199/219) , 特异性为85.97% (98/114) , 阳性预测值为86.32% (101/117) , 阴性预测值为96.08% (98/102) 。细胞学结果ASCUS (AGUS) 123例对应的组织学结果分别为正常108例 (87.8%) , CINⅠ12例 (9.76%) , CINⅡ—Ⅲ 3例 (2.44%) 。见表2。
3 讨论
3.1 液基细胞学在宫颈病变机会性筛查中的诊断价值
现代妇女所从事职业的快节奏, 生活方式的无序, 生态环境的恶化, 正越来越剧烈地感人着现代人的健康, 引发了各种妇科疾病。宫颈病变是女性最常见的疾患之一, 其最严重的病变是宫颈癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[7]。宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程, 其演变时间从几年到十几年不等, 早期宫颈癌如能及时发现并治疗, 治愈率可达90%以上[8]。通过筛查及干预是可以防止宫颈癌的发生。传统的筛查手段巴氏涂片因手工涂片时涂到玻片上的细胞成份占的比例少, 同时取材受限, 而且涂片上留有很多影响镜下观察的成份, 使得假阴性率可高达50%～90%, 而TCT是在传统细胞学的基础上避免了传统制片技术上具有的取材不全面、涂片不均匀、细胞丢失多、过多黏液及血液遮盖异常细胞等诸多方面的影响因素, 降低了漏诊率和不确定因素, 提高了宫颈病变的检出率[9]。TCT在1996年被美国食品与药物管理局批准应用于宫颈癌的筛查, 很快被广大的临床医生应用。本文资料显示, TCT与病检总体符合率达77.17%, 随着宫颈病变级别的升高, 符合率越高。尤其是对LSIL 和HSIL的检出率对宫颈癌的二级预防起到十分积极的意义, 有助于预防其发病并降低其死亡率。
3.2 阴道镜在宫颈病变诊断中的应用
对于细胞学检查在LSIL以上的患者行阴道镜检查有助于定位宫颈病变的级别, 对于漏诊率没有太大的影响。但对于ASCUS及部分炎症但临床上高度怀疑病变的患者行阴道镜检查有着十分积极的意义, 能够有效降低漏诊率的发生。本研究显示, 细胞学结果ASCUS (AGUS) 123例行阴道镜下活检, 对应的组织学结果分别为炎症108例 (87.8%) , CINⅠ12例 (9.76%) , CINⅡ—Ⅲ 3例 (2.44%) , 说明阴道镜协同TCT检查可明显提高宫颈癌前病变的诊断率, 阴道镜也是发现宫颈癌前病变的的重要辅助方法。
3.3 患者年龄分析
宫颈癌的发病高峰有年轻化的趋势, 与女性性观念开放有重要的关系。研究中的患者年龄高峰在30～49岁年龄段, 共228例, 占66.67%, 组织学异常的年龄高峰在30～49岁, 高达38.60%, 与以往研究一致。各年龄组中CINⅡ以上病变在30～49岁年龄段中发病率最高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 应充分重视该年龄段患者的宫颈病变的筛查。
3.4 细胞学与组织学检测对比分析
细胞学以LSIL、HSIL为阳性, 正常或炎症为阴性;组织学以CIN及以上病变为阳性, 正常或炎症为阴性。细胞学与组织学总体符合率为77.17% (169/219) , 细胞学结果正常、LSIL、HSIL中与组织学符合率分别为96.08% (98/102) 、49.35% (38/77) 、80% (28/35) 。TCT的诊断准确性为90.87% (199/219) , 阳性预测值为86.32% (101/117) , 阴性预测值为96.08% (98/102) 。以上数据表明, TCT在诊断正常宫颈细胞学及高级别宫颈上皮内瘤变准确性高于低度上皮内瘤变, 差异有统计学意义, 与文献报道一致[10]。特异性为85.97% (98/114) , 与组织学保持较好的一致, 适用于临床宫颈癌的筛查以及宫颈病变治疗后的随诊。
3.5 ASCUS (AGUS) 病例分析
细胞学结果为ASCUS (AGUS) 的患者其组织学分布范围较广, 从宫颈炎症到CINⅢ, 宫颈细胞学ASCUS (AGUS) 的患者中有12.2%为CINⅠ及以上病变, 87.8%的ASCUS (AGUS) 患者活检后组织学诊断为正常或炎症。目前对的ASCUS (AGUS) 处置一般有3种方案:高危型HPV检测、重复细胞学检查、立即阴道镜检。妇科肿瘤诊疗指南指出, 细胞学ASC的病例同时行HPV检测, 高危型HPVDNA阳性病例行阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈管内膜刮出术, 低危型及阴性病例6-12月后复查细胞学。HPV检测可利用宫颈细胞学筛查标本, 具有高敏感性与阴性预测值。虽然目前HPV检测费用相对较高, 但随着生活水平的不断提高, 其检测的试剂与仪器已逐步在基层医院普及, 细胞学的ASCUS (AGUS) 病例同时行HPV检测已成为基层医院临床医生的选择。
上述研究讨论表明, TCT筛查的高峰年龄在30～49岁年龄段, 该年龄段在CINⅡ及以上级别病变比例最高, 对此, 该年龄段的妇女应提高警惕。TCT作为宫颈病变的筛查方法与组织学活检病理学方法比较, 具有较高的特异性和准确性, 尤其是细胞学正常与高级别上皮内瘤变病例。细胞学诊断为ASCUS (AGUS) 的病例活检证实12.2%为CINⅠ及以上病变, 为进一步处理提供了临床机会。为进一步保障广大妇女的身体健康, 降低宫颈癌的发病率, 提倡有性生活的妇女应每年进行一次TCT的检测。
参考文献
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液基细胞学技术 篇4
[摘要]目的：探讨妊娠期宫颈疾病的特点和液基细胞学检查(TCT)在妊娠期宫颈疾病筛查中的意义。方法：以在我站行产前检查的正常妊娠期妇女538例为研究组，选择同期行妇科健康检查的1245例正常非妊娠期妇女作为对照组，采用液基细胞学方法进行宫颈疾病检查。结果：研究组TCT检查宫颈病变总发生率为17.84％(96／538)，对照组为10.04％(125／1245)，研究组明显高于对照组(P＜0.01)。研究组的宫颈感染性病变发生率为12.83％(69／538)，对照组为5.46％(68／1245)，研究组明显高于对照组(P＜0.01)；研究组宫颈上皮细胞异常检出率为5.01％(27／538)，对照组检出率为4.58％(57／1245)，两组检出率的差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组TCT检查时宫颈出血率为2.6％(14／538)，对照组宫颈出血率为0.4％(5／1245)，研究组明显高于对照组(x2＝17.26，P＜0.01)，但均经局部压迫5min左右出血停止；对妊娠期存在宫颈上皮性病变的妇女在产后进行再评估，有宫颈鳞状上皮内病交的12例中，6例病变程度降低，6例病变程度无进展。结论：妊娠期妇女宫颈病变发生率明显高于非妊娠期妇女，液基细胞学检查用于妊娠期宫颈病变是必要、安全、有效的。
[关键词]液基细胞学；阴道镜；妊娠期；宫颈病变
液基细胞学技术 篇5
慢性宫颈炎是生育年龄妇女最常见的妇科病, 常由链球菌、肠球菌、葡萄球菌及特殊的病原微生物沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒感染引起。临床表现为白带增多。我院现采用薄层液基细胞学 (TCT) 检测细胞分级和基因芯片技术检测法人乳头状病毒 (HPV) 基因进行分型, 评估我院1060例不同年龄组宫颈分泌物标本, HPV阳性组与阴性组的宫颈细胞学的分级改变, 结果予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月湖北省洪湖市人民医院妇科门诊已检测的慢性子宫颈炎1060例。年龄20~69岁, 所有患者均采用薄层液基细胞学 (TCT) 检测细胞分级和基因芯片技术检测人乳头状病毒 (HPV) 基因进行分型。
1.2 薄层液基细胞学 (TCT) 检测细胞分级标本采集方法
妇科医生采用长度和形状符合宫颈解剖结构的特制小刷子收集宫颈口的脱落细胞, 将所收集的细胞立即注入盛有细胞保存液的瓶中, 经AZP-B型自动液基薄层细胞制片机系统程序化处理, 制成薄层细胞涂片, 使用改良巴氏染色, 采用中性树胶封片。
结果分析:采用薄层液基细胞学检测和TBS (The Bethesda System) 分级报告诊断标准, 它是目前国内外各大医院病理科评估宫颈病变的金标准。具体评判方式为:子宫颈鳞状上皮细胞呈良性反应或炎性改变、未确定意义的非典型鳞状细胞改变 (ASCUS) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 、高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、宫颈癌 (HCC) 。所有涂片均由我科资深细胞学医师审阅。
1.3 人类乳头状瘤 (HPV) 病毒检测实验方法采用基因芯片分型检测系统
检测完TCT的剩余标本, 以1300 min离心2 min, 去上清夜;磷酸盐缓液 (PBS) 漂洗、1500转高速离心和无水乙醇漂洗, 留底层沉淀物真空干燥后加入细胞裂解液悬浮沉淀、100度水浴加热。人类乳头瘤基因芯片试剂盒购自上海复星公司, 同时检测23型HPV基因型, 低危型HPV6、11、42、43、44;高危型包括HPV16、18、31、33等18种基因型, PC为质控点, 显色阳性为实验结果可靠, 以最常用的人类乳头状瘤通用引物进行PCR扩增。PCR参数50°CUNG酶消化15 min, 扩增40个循环。观察结果并统计, 各组HPV感染率及基因型分布。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示。组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果
慢性子宫颈炎患者HPV阳性组和阴性组液基细胞学检查结果表1显示发生宫颈上皮内病变的机率, HPV阳性组明显大于阴性组 (χ2=209.8, P<0.01) , HPV阴性组没有发现在高级别上皮内病变 (HSIL) 和宫颈癌 (HCC) , HPV阳性组低级别 (LSIL) 明显多于阴性组。
2.2 癌前病变与HPV分型的关系
486例HPV阳性者液基细胞形态学检查结果显未确定意义的非典型鳞状细胞改变示ASCUS118例, 其中68例为HPV高危型, LSIL与HSIL均为高危型感染, 可见癌前病变与HPV高危型感染关系密切。
3 讨论
随着TCT级别的升高, HPV感染率明显升高。HPV基因分型检测是有重要价值的辅助诊断技术, 与细胞学联合, 是最佳的宫颈癌筛查的方案。人类乳头状瘤高危病毒检测是各年龄组妇女早期发现宫颈CIN变、宫颈癌最有效的检测方法, 以上研究得出高危型人类乳头状瘤病毒持续感染是宫颈上皮病变各个阶段的主要感染诱因。伴随病理学技术的发展, 目前可以对HPV进行分型, 已有近200种人类乳头状病毒亚型, 与妇女宫颈上皮内瘤变有关的病毒亚型有40余种[1,2]。病理学家们根据病毒致病力的强弱分为高危型、低危型两大类。高危型16、18、31、33、66等18种, 是导致高级别子宫颈上皮内瘤变 (CINII、CINIII) 和宫颈癌发生的罪魁祸首。该文评估慢性子宫颈炎妇女高危人类乳头状瘤病毒阳性和阴性两组病例表示:高危HPV阳性组发生子宫颈低级别及高级别发生的概率明显高于HPV阴性组, 显示高危HPV阳性者更容易出现各级别的子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌病变。故HPV筛查是目前早期发现宫颈癌和癌前病变的有效手段。
适龄女性应定期做HPV和脱落细胞学检查, 单一类型的人类乳头状瘤 (HPV) 持续感染与宫颈CIN尤其与宫颈鳞状细胞的形成具有因果关系, 是一个缓慢渐进的过程, 是由渐变到突变, 即为CINI→CINII→CINIII→早期浸润癌→浸润癌。众所周知, 宫颈病变越早期治疗效果越佳[3], 如能在前驱病变阶段给予治疗干预, 这无论是经济上还是精神上都为患者减轻了负担。故对适龄女性同时HPVC和定期做薄层液基细胞学 (TCT) 检测和基因芯片技术检测人乳头状病毒 (HPV) 基因对防止子宫颈联合鳞状细胞癌的发生具有非常重要的临床意义。同时HPV和TCT联合检测作为子宫颈鳞状细胞癌早期筛查手段和宫颈癌术后评估浓缩高风险人群, 可根据感染的HPV亚型类型[4]预测受检者的宫颈发病率风险度, 以便进一步确定其宫颈筛查的时间, 对于二者联合检测均是阴性的患者, 阴性预测值可达到99%~100%, 评估其子宫颈病变风险率及低。建议有3年以上性行为或20岁以上有性行为的女性应每年联合做一次薄层液基细胞学 (TCT) 和基因芯片技术人乳头状病毒 (HPV) 检测。对连续两次细胞学正常可改至3年后复查;连续2次HPV检测和TCT正常可延至5~8年后复查。
参考文献
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[3]朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :129-131.
液基细胞学技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院从2009年2月至2011年2月妇科门诊就诊的372例宫颈异常者, 随机分为2组, A组187例, 年龄34~66岁, 平均年龄 (45.71±12.28) 岁, 产0~3次;B组185例, 年龄36~68岁, 平均年龄 (44.52±13.14) 岁, 产0~3次。所有受检者当时均无妊娠, 3 d内未进行阴道冲洗或阴道用药, 采样时均避开月经期。
1.2 方法
A组用宫颈液基细胞学 (TCT) 筛选, B组用TCT联合HPV-DNA筛选, 其中有一项发现异常则考虑为阳性病例, 所有患者均以病理结果为判断标准, 比较两种方法对宫颈上皮内病变的敏感度、特异度。用特制毛刷在宫颈外口及宫颈表面顺时针方向旋转5周, 立即将毛刷采集到的脱落细胞转移至标本保存液中, 进行TCT和HPV-DNA检验。检测阳性的标准为标本HPV-DNA≥1.0 ns/L。在阴道镜活检用窥宫器下观察宫颈寻找异常阴道镜图像, 通过阴道镜下对可疑病灶取材活检, 如果阴道镜下未发现病灶, 则采取常规活检, 送病理检查。病理组织学结果以活检发现为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌异常标准为标准。
1.3 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包, 率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组阳性例数比较
A组187例中, 检出阳性71例, 检出病理阳性115例, 敏感度为61.73%, B组185例中, 检出阳性108例, 检出病理阳性142例, 敏感度为76.06%, B组高于A组, 差异有统计学意义 (χ2=6.16, P<0.05) 。
2.2 两组病理结果对比
A组的C I NⅠ、C I NⅡ、C I NⅢ、宫颈浸润癌的检出率分别为73.08%、48.48%、56.00%、60.00%, B组的分别为77.05%、79.55%、74.07%、60.00%, 除宫颈浸润癌外, B组均高于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
宫颈癌的早期发现对治疗和预后有重要意义。由于该病是一个不断发展、不断演变的过程, 早期临床症状不明显, 很容易漏诊和误诊。目前常用的检测方法是通过阴道镜、TCT法、HPV-DNA检测等。
阴道镜是最早采用的诊断宫颈癌的方法, 在迅速鉴别宫颈有无病变, 准确定位取材方面具有不可替代的作用。但存在对病变评估不足, 检查存在盲区, 检查时间较长的缺点。液基细胞学技术是近年出现的一种自动液基制作技术。这种技术是将宫颈细胞标本置于专用液体中保存, 然后通过电脑自动化仪器将细胞均匀处理, 除去标本中的血液、黏液、炎性细胞及其组织碎片, 再通过特殊过滤方式将有效的细胞制成薄层细胞涂片。这种涂片在显微镜下细胞在一层清楚的背景上分散开, 细胞形态保持良好, 细胞聚集和微生物成分也得以保持, 因而这项新技术在敏感度和细胞学检查的满意度方面明显高于传统细胞学涂片。而且这种液体保存中的细胞可用于重复制作更多的涂片, 增加异常细胞的检出率。但是其在腺体方面的病变敏感性低[2], 对于现阶段细胞学结果正常的妇女无法预测以后患病的风险, 且有资料表明单独应用宫颈液基细胞学检测存在一定假阴性[3]。HPV-DNA检测能够确定HPV的感染, 几乎所有的宫颈癌患者中可以检测到HPV, 而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。在本组资料中, TCT联合HPV-DNA筛查出宫颈浸润癌率为75.00%, 是一种新型的检测手段。
大部分的宫颈癌患者合并有HPV的感染, 在有性生活妇女中HPV的感染率也很高, 但HPV的感染不能持久, 常可自然消退, 若感染持续存在, 在吸烟、性传播疾病等因素作用下可诱发宫颈上皮内瘤变。高危型HPV病毒可从感染到癌变的全过程中均能检出, HPV-DNA检测有重要意义。但是该技术单项检测的灵敏度较低, 漏诊率较高, 不适宜单独应用于宫颈癌前病变的筛查[4,5]。
本文中经TCT检查检出鳞状细胞癌2例, HPV-DNA检测出5例, 检出率比TCT检查要高, 提示在无症状的女性中, 存在着高危HPV感染的可能性, 建议无症状的女性应有意识地进行定期防癌筛查。同时宫颈癌筛查时。除联合HPV-DNA和TCT技术外, 应将HPV检测作为的常规必查内容, 这样可以最大程度地发现宫颈异常细胞的同时, 及时发现宫颈癌的诱因, 既可以分辨出现严重病变的妇女, 也可以分辨出将来有可能患病的妇女。
本组资料中与病理组织学对照, A组敏感度为61.73%, B组敏感度为76.06%, B组高于A组, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。A组的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的阳性检出率B组均高于A组 (P<0.05) 。宫颈浸润癌检出率两组无差别, 可能与例数较少有关。提示TCT联合HPV-DNA检测宫颈癌病变, 诊断符合率高较单独用TCT高。
总之, TCT联合HPV-DNA检测宫颈癌病变, 可以弥补相互的不足, 提高宫颈病变诊断的准确性, 降低漏诊率, 值得临床推广。
参考文献
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[4]张家云.LEEP术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变中的应用[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (1) :57-58.
液基细胞学技术 篇7
1.1 一般资料
选择2012年1月~2016年1月来本院妇科体检的人群,LPT 11301例、TCT 7029例、传统巴氏涂片18939例,在其中各选择5000例作为观察对象,分为A组、B组和C组。三组患者均有性生活史、非妊娠期,没有既往子宫切除史或是盆腔放疗史。
1.2 方法
1.2.1 A组应用LPT检查
应用美国利普系统对患者进行检查,首先由临床医生取样,使用专业的塑料毛刷取样器对患者宫颈外口和宫颈管中的脱落细胞进行取样;然后将细胞涮洗到专业保存液中送检。在实验室里,离心、取上层清液;将底部细胞团应用稀释液稀释到合适的比例,再次使用振荡器混合均匀,然后应用加样枪吸取50μl的细胞液放置在玻片上,通过顺时针涂抹成为直径为2 cm的薄片,自然干之后使用浓度为95%的酒精进行固定,然后通过巴氏染色。
1.2.2 B组应用TCT检查
由临床医生取材,应用塑料毛刷对患者宫颈外口和宫颈管中的脱落细胞进行采集,将细胞涮洗于装有Thinprcp送检。实验人员将标本瓶放入TCT制片机中,在过滤膜的高速旋转下,将细胞打散、混匀,然后将细胞吸附到过滤膜上,最后将其印在玻片上制作成为直径为2 cm,细胞个数在2万左右的薄片;然后立即使用浓度为95%的酒精固定处理,同样使用巴氏染色。
1.2.3 C组应用传统巴氏涂片检查
采集患者宫颈外口的脱落细胞,均匀的涂抹在玻片上,应用浓度为95%的酒精固定,然后使用巴氏染色和镜检。
1.2.4 阴道镜检查及活检
对于细胞学诊断为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或以上病变的患者应用电子阴道镜以及活检,阴道镜检查方法为:本组研究中应用电子阴道镜,将患者宫颈充分暴露之后使用面前将宫颈表面的分泌物轻轻拭去,使用卢氏碘以及浓度为3%的醋酸了解患者的病变范围,使用绿色滤光镜观察患者宫颈处的血管形态。根据国际阴道镜和宫颈病理会议中规范化标准进行阴道镜诊断,宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级或以上表达为组织学阳性。
2 结果
2.1 三组患者的细胞学诊断结果对比
B组患者ASCUS、低度鳞状上皮内病变(LISL)、高度鳞状上皮内病变(HISL)及鳞状细胞癌抗原(SCC)的阳性检出率为12.5%,高于A组6.9%和C组8.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
2.2 三组患者与阴道镜活检病理检查的符合率对比
A组患者中阴道镜下活检的患者有750例(其中LPT细胞学检查阳性患者74例),其中有50例细胞学诊断为发生炎症反应细胞学改变,25例LSIL为HSIL,26例LSIL为SCC,细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为66.67%,假阳性率为3.33%,假阴性率为6.67%。B组患者中有800例进行阴道镜下活检(TCT检查为阳性的患者有325例),其中25例诊断为炎症反应细胞学改变,通过阴道镜诊断为LSIL;51例诊断为LSIL,阴道镜活检为HSIL;27例HSIL诊断为早期浸润癌,剩余均与结果相符。细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为87.50%,假阳性率为0,假阴性率为3.13%。C组患者中876例进行阴道镜活检,细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为50.00%,假阳性率为5.71%,假阴性率为22.86%。
3 讨论
自常规巴氏涂片面世以来,宫颈癌的筛查结果得到较大的改善,临床中报道其让宫颈癌的死亡率下降了70%以上但是应用该方法具有很高的假阴性报道,有资料甚至高达50%,本组中也有22.86%的假阴性结果。造成这一现象的主要原因有涂片的不均匀、材料中有血液、黏液和其他杂质影响检测结果,因此临床中该方法的使用率较低。液基细胞学对传统涂片的方式做出了很大的改善,能够保证对细胞及时固定,涂片清晰、阅读非常方便,能够显著改善细胞学诊断的正确率、降低漏诊和误诊的出现。TCT应用膜管吸附黏液与细胞印片,直径为2 cm的膜管中均匀的分布着7~8万个小孔,能够集中、均匀的印取细胞,避免出现重叠和遮挡现象的同时,有效去除炎症细胞。相对于传统涂片的方式做出了很大的改善,能够保证对细胞及时固定,涂片清晰、阅读非常方便,能够显著改善细胞学诊断的正确率、降低漏诊和误诊的出现。通过巴氏染色,LPT的细胞着色淡,不清晰。难以细致观察细胞核的形态,但是对于TCT来说,通过巴氏染色单个细胞平铺,染料非常容易均匀浸入,染色的结果鲜艳,细胞核浆的比例与核仁清晰,便于实验室检查人员的观察。但是同时也具有一定的缺陷,由于膜管的通透性因素以及黏液的影响,细胞的吸取不充分,容易发生堵塞,进而造成分布不均匀的现象。LPT在世界范围内的应用也非常多,其应用成本较低,不需要使用专用仪器,常规的实验室配置设备就能够实现细胞学检查,但是需要耗费较大的人工与时间,同时受到人工涂片技术的影响,其质量较差,细胞在涂片上的分布不均匀,有堆积现象,导致诊断结果出现较大的误差。
总之,三种检测技术,其各有优缺点,TCT对于宫颈病变的检查价值更高,而LPT的成本更加低廉。在临床筛查工作中应当取长补短,严格控制制片质量,为医生的治疗提供科学有效的依据。
摘要：目的 分析探讨利普液基细胞制片(LPT)、液基超薄细胞制片机制片(TCT)及传统巴氏涂片在宫颈细胞学检查中的应用价值。方法 应用LPT进行妇科常规细胞学筛查者作为A组,应用TCT进行妇科常规细胞学筛查者作为B组,应用传统巴氏涂片进行妇科常规细胞学筛查者作为C组,各5000例。对比诊断结果。结果 B组患者的阳性检出率为12.5%高于A组6.9%和C组8.2%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为66.67%,假阳性率为3.33%,假阴性率为6.67%。B组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为87.50%,假阳性率为0,假阴性率为3.13%。C组细胞学诊断和阴道镜活检阳性符合率为50.00%,假阳性率为5.71%,假阴性率为22.86%。结论 相对于LPT及传统巴氏涂片,TCT对于宫颈细胞学诊断具有更高的价值,是筛查宫颈病变最有效的方法之一,值得在临床中进一步研究和推广。
关键词：利普液基细胞制片,巴氏涂片,液基超薄细胞制片机制片,宫颈细胞学,临床价值
参考文献
液基细胞学技术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院妇科门诊就诊及住院病人3966例, 年龄19~90岁。来就诊的患者中以带下增多、同房后出血、以及体检患者为主。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
妇科医生用窥器暴露宫颈, 用纱布轻轻擦去宫颈表面的粘液及血液, 将宫颈刷插入子宫颈管内约1 cm并轻压, 使宫颈刷覆盖宫颈口鳞-柱状上皮交界处, 顺时针方向旋转5~8圈, 将子宫颈细胞采集刷头置入保存液中, 标本被保存并直接送到实验室检测。制片方法按仪器操作说明, 将样本制片后放置于95%的酒精固定, 行巴氏染色后予电子显微镜检查。
1.2.2 仪器与试剂
液基细胞薄层制片机, 一次性宫颈细胞采集刷, 细胞保存液, 清洁液;固定液;巴氏染液, 过滤杯 (膜式) ;TCT玻片。
1.3 细胞学诊断方法
判断标准依据《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》 (TBS) [4]。
1.4 分析方法
对液基细胞学诊断结果为ASC-US以上的患者均行阴道镜检查, 活检组织并进行病理诊断。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计。
2 结果
2.1 年龄分布
≤29岁占26.5%, 30~39岁占31.6%, 40~49岁占19.4%, 50~49岁占16.6%, 60~69岁占4.2%, ≥70岁占1.7%。该研究组患者的年龄基本处于生育年龄, 绝经后的患者比例较少。
2.2 宫颈炎症情况的分布
宫颈炎症是宫颈病的常见表现, 该研究约89.4%患者存在宫颈炎症, 其中中度以上炎症占39.1%。
2.3 TBS各型的分布
该研究中细胞学阴性结果约97.4%, 阳性结果占2.6%, 其中ASC-US以上的细胞学结果占1.3%, 见表2。
2.4 各年龄阶段TCT细胞学检查阳性结果分布
该表提示宫颈细胞学阳性结果主要集中在30~49岁年龄结果, 这个宫颈癌的高发年龄段相吻合。另外70岁以上的67例病例中, 无一例细胞学阳性结果。见表3。
2.5 各年龄段不同TCT细胞学检查阳性结果分布情况
本表提示HSIL主要分布在30~60岁年龄段, 这再次提示了生育年龄是宫颈癌的高发年龄段, 见表4。
2.6 宫颈细胞学阳性患者与阴道镜下宫颈组织活检病理结果的分布情况
该回顾性研究中, 宫颈细胞学与病理学的研究吻合度高, 尤其是LSIL和HSIL的病理结果吻合度达到92.6%。ASC-US中仍有15%存在高级别病变。
3 讨论
3.1 积极治疗宫颈炎是防治宫颈恶性肿瘤的有效方法
3 966例标本中轻度炎症占51.3%, 中度炎症占33%, 重度炎症占5.1%, 提示宫颈炎症发病率高;有文献报道[6]细菌性阴道炎的妇女发生宫颈细胞非典型增生的概率是正常妇女的两倍, 其原因是细菌性阴道炎患者阴道内厌氧菌产生高浓度的亚硝胺, 通过HPV感染而有致癌作用, 因此积极的治疗子宫颈炎症是降低宫颈恶性肿瘤的途径之一。
3.2 早期诊断及治疗宫颈癌及其前驱病变是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键
宫颈癌前病变筛查的有效手段是细胞学检查, 特别是TCT技术的临床应用。本次标本来源该院门诊病人, 共检出ASC-US以上阳性病例96例, 年龄分布为22~69岁, 占总查体人数的2.4%, 其中20~29岁年龄段占15.6%, 30~39岁年龄段占42.7%, 40~49岁年龄段占24%。50~59岁以上占12.5%, 60~69岁5.2%, 70岁以上0。2002年, 美国癌症协会在指南中建议:女性开始筛查的年龄在初次性生活后3年, 但第一次筛查不得晚于21岁;70岁停止筛查, 且至少3次筛查结果正常或10年内无异常, 或因非宫颈癌而行全子宫切除术的妇女;本次统计结果与文献报道的30~50岁是发病高峰相吻合, 另外, 70岁以上患者中没有发现阳性病例, 再次验证了70岁以上人群是否行宫颈筛查的必要性。因各地标本来源及人群情况不同, 临床报道也不尽一致, 从我们报道可见该院宫颈病变的检出比例要低。这主要与该院的病人群体有关, 多数检查是宫颈筛查为主, 本研究对LSIL、HSIL液基细胞学诊断与病理学诊断比较, 符合率分别为92.6% (25/27) 、100% (15/15) , 表明病变程度越高, 液基细胞学与病理学诊断的符合率越高。因此, 宫颈液基细胞学检查对人体伤害性小, 取材简单, 制出的片薄而均匀, 提高了阳性检出率, 对防止宫颈癌的发生起着非常重要的作用。
3.3 非典型鳞状细胞, 意义不明确 (ASC-US) 的管理的重要性
ASC-US是指鳞状上皮异常, 但不能确定级别的鳞状上皮内病变。它只是一种提示性而不是明确性的诊断, 大部分的病例可能是细菌后病毒感染所致的炎性反应。1996年美国对全国768家检验室的年度报告的统计结果显示[4]:ASC-US平均占所有宫颈细胞学报告的5.2%, 平均数是4.5%。该次统计显示ACU-US病例53例, 占1.34%, 其中大部分ASC-US的判读结果是提示炎症, 但仍有15%ASC-US的病例宫颈活检病理结果为CINl I或CINⅢ, 这与文献报道基本一致[5]。因此应提示临床对于那些有症状或复查后仍为ASC-US的病例应进行进一步的病理学检查, ASC-US和HPV联合应用可提高检测率及假阴性率。
综上, 液基细胞薄层技术是一种非常有效的宫颈病变的筛查方法, 应用于宫颈癌及其前驱病变的早期诊断, 其阳性检出率与组织病理学相符合率较高, 。
参考文献
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液基细胞学技术 篇9
【关键词】薄层液基细胞学；宫颈癌；筛查
子宫颈癌（Cervical Cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasias，CIN）。宫颈癌早期并无症状，早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。通过筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效的措施。本文将对我市2011—2013年期间农村妇女宫颈癌筛查项目实施情况进行临床分析，从而探讨薄层液基细胞学检查在农村妇女宫颈癌筛查中的临床应用效果，为提高宫颈癌检出率提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本地区2011—2013年共完成宫颈癌筛查40080例，年龄35～64岁，平均年龄（48.32±7.59）岁，其中2011年10036例、2012年15052例、2013年15000例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准 ①35～64岁有性生活的妇女；②在本地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者；③因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。
1.2.2 研究方法 对2011—2013年本地区农村妇女宫颈癌筛查情况进行回顾性分析，2011—2012年采取宫颈脱落细胞巴氏涂片检查法进行宫颈细胞学检查；2013年改用薄层液基细胞学检查法。采用国家卫生部颁发的《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案》，对初筛结果阳性病例给予阴道镜检查，阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。分析方法为查阅相关个案资料，询问当事医护人员及患者等。记录2011—2013年宫颈癌细胞学检查疾病检出情况并与病理检查结果对比，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 检查方法 ①巴氏涂片检查：指导受检者取截石位，窥阴器充分暴露子宫颈后使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物，待清理干净后利用宫颈刮板以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果。将宫颈刮板所得标本均匀涂抹于载玻片上，经常规制片处理后进行细胞学检查，以II B级及以上为检查结果阳性；②薄层液基细胞学检查：由经过统一培训的临床医师进行取材，专用宫颈刷采样，宫颈刷的中央刷毛部分轻轻插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和地向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动宫颈刷5周，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的试剂盒中，由LTS（丽拓）LT-YJ2000自动液基薄层细胞制片机完成细胞分散、细胞采集、细胞转移、染色等过程，最后由细胞学医师根据伯塞斯达系统（The Bethesda System，TBS）报告方式做出描述性诊断报告，意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）及腺癌（GLCA）为检查结果阳性；③阴道镜及病理检查：对巴氏涂片法或薄层液基细胞学检查结果阳性患者给予阴道镜检查，若阴道镜检查结果可疑或异常者则在阴道镜下行宫颈多点活检组织病理学检查确诊。组织病理学诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN）：按轻、中、重分为3级，轻度不典型增生（CIN1）、中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌、浸润癌及其他。中度不典型增生（CIN2）、重度不典型增生（CIN3）统称为宫颈癌前病变。所有样本均指定正规医疗机构持证实验室检查人员完成，记录2011—2013年本区域宫颈癌筛查结果，给予统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由χ-±s表示），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果阳性符合率情况 从2011—2013年本地区宫颈癌筛查结果可知，2013年初筛阳性情况与病理检查阳性符合率最高（23.60%），而2011年符合率仅为15.05%，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
2.2 宫颈癌前病变及宫颈癌检出情况 2011—2013年宫颈癌前病变及宫颈癌检出率均逐年上升，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
3 讨论
研究表明[1]，由于近年来人们生活习惯及生活结构改变等因素共同作用，宫颈癌发病率呈显著上升趋势，保障此类患者疗效及预后的关键因素是及时确诊并采取正确治疗措施。
巴氏涂片检查法（Pap Smear Examination，PAP）是临床传统的宫颈癌筛查方法。研究表明[2]，应用巴氏涂片法虽可获得一定的宫颈癌检出率，但假阳性及假阴性发生率较高，易出现误诊、漏诊等情况，贻误患者治疗时机，造成严重后果，已引起广大医务工作者的高度重视。
随着临床医学水平不断进步，薄层液基细胞学（Thinprep Cytologic Test，TCT）已广泛应用于临床筛查宫颈癌工作中并取得显著效果。有研究显示[3]，薄层液基细胞学检查是将宫颈外口及宫颈管脱落细胞收集后洗至Thinprep专用保存液中，此举可基本保存所得全部标本，避免常规涂片时由于过度干燥使细胞学检测结果假阴性。使用薄层液基细胞学筛查宫颈癌准确性显著优于巴氏涂片法。
本文研究可知，2013年开始在农村妇女宫颈癌筛查中推广使用宫颈薄层液基细胞学检查法进行宫颈细胞学检查后，不论是筛查出疾病的阳性率和准确率，还是宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率均比2011、2012年使用传统的巴氏涂片法检查有明显提高。综上所述，与传统的巴氏涂片方法相比，薄层液基细胞学检查是宫颈疾病更为有效的筛查方法，适合在农村妇女宫颈癌筛查项目中推广，让广大农村妇女真正享受到“无癌防癌、有癌早治”。
参考文献
[1]唐学研，杨秀群.宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志， 2013，5（5）：687-688.
液基细胞学技术 篇10
1 资料与方法
1.1 标本来源
8266例标本均来自于2008年3月至2009年6月我院妇科门诊就诊及住院病人, 年龄19~73岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
液基细胞薄层制片机;一次性宫颈刷细胞保存液;清洁液;固定液;巴氏染液;过滤杯 (膜式) ;TCT玻片 (以上耗材均由仪器厂家提供) 。
1.2.2 标本采集
妇科医生用窥器暴露宫颈, 用棉球轻轻擦去宫颈表面的粘液及血液, 将宫颈刷插入子宫颈管内约1cm并轻压, 使宫颈刷覆盖宫颈口鳞-柱状上皮交界处, 顺时针方向旋转5~8圈, 将子宫颈刷立即置入保存液中搅拌;确保将子宫颈外口及宫颈管的脱落细胞全部进入保存液, 标本被保存并直接送到实验室检测。制片方法按仪器操作说明, 将样本制片后放置95%的酒精固定, 巴氏染色, 电子显微镜检查。
1.2.3 细胞学诊断方法判断标准依据《子宫颈细胞学bethesda报告系统》 (TBS) [4]。
1.2.4 分析方法对液基细胞诊断结果为ASCUS以上的患
者均行阴道镜检查, 取组织活检, 进行病理诊断。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则进行统计。
2 结果
8266例标本诊断结果无上皮内瘤变或恶性病变的3603例占49.35%。ASCUS以上阳性病例经阴道镜检查并取组织活检, 进行组织病理学诊断, 与细胞学诊断相比较, 两者符合率见表1。
3 讨论
(1) 宫颈癌的早诊、早治是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键, 而细胞学检查特别是TCT技术的临床应用是宫颈癌前病变筛查的有效手段。从宫颈癌前病变发展成为癌大约需用3~15年的时间。宫颈癌前病变的早期诊断与治疗, 方法简单, 对人体伤害性小, 治愈率几乎为100%。宫颈液基细胞学检查具有取材简单, 病人无痛苦, 制出的片薄而均匀, 易诊断等优点, 适合宫颈癌前病变的筛查使用, 对防止宫颈癌的发生起着非常重要的作用。
(2) TBS报告分级诊断系统能做出描述性诊断报告和提出治疗性建议, 有助于临床跟踪观察, 并为患者及时、正确、适度的处理和治疗。
综上所述, 液基细胞薄层技术应用于宫颈癌及癌前病变的早期诊断, 其阳性检出率与组织病理学相符合率较高, 是一种非常有效的宫颈癌前病变的筛查方法。
参考文献
[1]郝敏, 王静芳.宫颈流行病学研究进展[J].国外医学妇幼保健分册, 2005, 16 (6) :404.
[2]郎景和.子宫颈上皮内流变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261～263.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:203～205.