液基薄层细胞检测（共9篇）
液基薄层细胞检测 篇1
为了更好地探讨液基薄层细胞学检测技术 (TCT) 在基层妇科中用于宫颈病变筛查早期宫颈癌的临床应用价值, 我们对250例患者进行TCT检测后作如下分析。
1 资料和方法
1.1 选择对象
2006年9月-2008年5月在我院妇科门诊就诊的患者中, 自愿接受TCT检查的患者共计250例, 年龄19岁~67岁, 平均年龄39.5岁。均有性生活史, 包括正常体检、白带异常、子宫肌瘤、宫颈病变等患者, 其中有宫颈外观正常和宫颈外观异常 (如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大、宫颈接触性出血) 患者, 门诊均按规定进行标准采样后将新鲜标本放入专用保存液中立即送往省宫颈病变中心进行样本分析。并对其中检出异常细胞的25例患者进行了宫颈活组织取样后再进行病理组织学对照检查。
1.2 标本采集
所有患者均避开月经期, 且禁性生活、禁阴道冲洗、禁阴道上药48 h以上, 用窥阴器充分暴露宫颈后, 再用专用扫帚样宫颈刷的中央部分轻轻插入宫颈口通道, 保持适当压力, 顺时针旋转5~10周后, 将毛刷取出, 放入专用保存液中漂洗10次以上, 以保证有足够量的细胞标本, 拧紧瓶盖, 立即送往省宫颈病变中心进行分析。
1.3 诊断标准
细胞学检查结果报告方式采用国际通行的TBS分类标准。
阴性:未见恶性细胞和上皮内病变细胞 (包括可能伴随炎症或良性反应性改变) 。
阳性: (1) 鳞状上皮细胞异常。
A非典型鳞状上皮细胞 (ASC) 。
a) 意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) ;b) 不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-H) 。
B低度鳞状上皮内细胞 (LSIL) :包括HPV细胞形态改变, 相当于轻度非典型增生 (CINⅠ) 。
C高度鳞状上皮内病变 (HSIL) :包括相当于中度及重度非典型增生 (CINⅡ和CINⅢ) 和原位癌 (CIS) 。
D鳞癌 (SCC) 。
(2) 腺细胞异常
A非典型腺细胞 (AGC) 。
B原位腺癌 (AIS) 。
C腺癌。
1.4 统计分析方法
以宫颈组织病理学诊断作为金标准对细胞学检查阳性患者进行阴道镜下活检, 再进行病理组织学对照检查, 观察阳性符合率。
2 结果
细胞学检测采用TBS报告标准, 250例采样均为满意涂片, 满意率100%。250例中225例 (90%) 为阴性, 25例 (10%) 被检出异常细胞, 其中检出意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) 16例;不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞 (ASC-H) 1例;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 5例;高度鳞状上皮内病变 (HSLL) 2例;非典型腺细胞 (AGC) 1例。与病理组织学比较, 被检出的ASC-US中12例, ASC-H中1例, LSIL中4例, HSIL中2例均与组织学相符, 相符率分别为75%, 100%, 80%, 100%。
3 讨论
宫颈病变是妇科常见病、多发病, 其中最严重的情况是发展为宫颈癌。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一, 发病率居女性恶性肿瘤第2位, 目前, 宫颈癌的筛查是减少宫颈癌发病率和病死率最可靠的一种方法。在宫颈癌筛查方面, 过去人们最早采用巴氏涂片法, 但该技术灵敏度低, 假阳性率较高, 且漏诊严重, 已不再适应当今医疗服务的需求[1]。而近年来研发的液基薄层细胞学检测技术不仅克服了巴氏涂片法的缺点, 对各种宫颈癌前病变的检出率高[1], 而且在采集新鲜标本后放入专用保存液中[2]即可长途运输, 极大地方便了基层临床医师。因此, 液基薄层细胞检测技术在基层妇科中用于宫颈病变的筛查及宫颈癌的早期发现方面有着重要的临床实用价值和广泛的应用前景。
摘要：目的探讨TCT在基层妇产科中用于宫颈病变筛查早期宫颈癌的临床应用价值。方法2006年9月-2008年5月在我院妇科门诊就诊的患者中, 自愿接受TCT检查的患者共计250例, 在标准采样后均立即送往省宫颈病变中心进行样本分析。并对其中检出异常细胞的25例患者进行了病理组织学对照检查。结果250例患者取材均为满意涂片, 合格率100%, 250例中225例 (90%) 为阴性, 25例 (10%) 被检查出异常细胞, 其中ASC-US16例, ASC-H1例, LSIL5例, HSIL2例, AGC1例。与病理学组织对照, 被检ASC-US中12例, ASC-H中1例, LSIL中4例, HSIL中2例均与组织学相符, 相符率分辨是75%, 100%, 80%, 100。%结论液基薄层细胞学检测技术, 具有较高的阳性检出率, 与组织学对照的诊断符合率亦较高, 是临床宫颈病变筛查早期宫颈癌的好方法。
关键词：液基薄层细胞学,宫颈病变,TBS诊断
参考文献
[1]朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :129～131
[2]孙耘田.细胞病理学技术进展评述[J].中华病理学杂志, 2003, 32 (3) :283～285
液基薄层细胞检测 篇2
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.194
液基细胞学最早出现在临床是在上个世纪90年代，随着这些年来的不断完善和推广，液基细胞学在临床上已经渐渐取代传统涂片方法成为了重要的检测手段之一，其特点在于能够有效的祛除红细胞和炎症细胞等的干扰，提高检测的准确率，目前液基细胞学已经在各个学科广泛开展，相较于传统涂片而言有着较好的实用性，降低了了假阳性的概率。但是随着笔者的应用发现，如何制得一张合格、有效的涂片是提高整体检测准确度的关键[1]，现对近年来应用的体会进行了回顾性分析，报告如下。
标本的获取
标本的获取是制作涂片的第1步，如何正确的获取足够的细胞数量的关键在于能否正确的使用细胞刷。根据TBS诊断标准而言，合格的妇科细胞学涂片上至少应当存在5000个以上的上皮细胞，而我们在日常工作中发现上皮细胞的数量取样应当在20000～40000才能够保证涂片的质量，过高或过少的细胞数量都会对实验结果造成一定的影响。在进行取样时应当用细胞刷放置于宫颈外口，在柱状上皮和鳞状上皮交界处进行取样，主要原因是因为此处是宫颈病变的好发点[2，3]，用细胞刷顺时针或逆时针同向旋转3～5圈，力度适中，确保能够取得足够样本的同时不会造成细胞变性或出血。
标本的送检
标本取下之后应当详细标注患者姓名、性别、年龄以及取样时间、部位等具体信息，大量的样本集中放置时应当注意编号顺序，防止造成标本混乱，之后尽快送往检验科进行检测。
标本的转移
标本的转移主要指的是将保存瓶中的标本向试管中转移，在转移的过程中需要注意的是标本瓶中的黏液很可能会将注射器口堵塞，从而导致标本不能完全转移，所以在实际操作中应当注意观察，一旦发现需要将标本过滤祛除黏液，以免造成实验偏差。
震荡分层
震荡分层主要是为了将转移到试管中的标本细胞尽可能的进行分散，确保细胞不能聚集成团，而达到薄层制片的目的，震荡时间一般2～3分钟即可，但是最少不应超过2分钟，防止细胞不能充分分离，大量的细胞积聚会对实验观察造成影响。
离心
离心机在使用时应当将转速控制在600～800r/分，在保持转速的情况下分两次进行离心，第1次可控制在2～3分钟中间，第2次一般10分钟左右。
染色及封片
自动染色时需要注意的地方在于在制片过程中密切观察，一旦发现出现问题应当及时进行处理，操作严格按照说明书进行，发现吸管出现堵塞情况时应当及时疏通，确保负压管通畅的同时还应当防止负压瓶中的液体渗出。在每天使用结束后应当对机器进行冲洗和保养，防止血液或黏块堵塞出口，每周或每个月进行1次染色机的彻底清理并消毒；在封片时应当进行湿封片，确保涂片不应在空气中过长时间的暴露，以免影响实验结果。此外，在进行缓冲液的配置时应当注意控制pH值的准确，以免对涂片造成影响从而导致实验偏差。
讨论
确保涂片的正确制作是保证液基细胞学检测准确的第1步，也是重要的一步，由于各种因素都会对制片的质量造成影响，所以在进行制片时应当注意观察问题、发现问题并处理问题，一旦出现非正常现象的发生应当及时和诊断、技术人员进行沟通，分析并查找出原因所在加以排除。总之，只有在工作中不断的总结经验不断提高自身的技术水平，才能够将制片质量保证在一个较好的水平，避免实验的偏差和失误，为临床诊断提供更加翔实、可靠的依据。
参考文献
1沙音.影响液基薄层细胞学制片质量的因素分析[J].新疆医学，2010，2（40）：121.
2黎大秀，黄春梅.4427例宫颈液基薄层细胞学检查结果分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：89—90.
液基薄层细胞检测 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2014年12月间南京市中心医院妇科门诊共1 652例行TCT检查,均为非妊娠期妇女,排除曾患宫颈上皮内瘤样病变( CIN) 和宫颈癌者,均无宫颈锥切和盆腔放化疗史,近期无急性生殖道炎症。 TCT检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞( ASCUS) 及以上者判断为TCT阳性。1 652例中检查结果阳性者217例,阳性率为13. 1% 。对其中低度鳞状上皮内病变( LSIL) 、高度鳞状上皮内病变( HSIL) 以及部分结果为ASCUS、无上皮内病变或恶性细胞 ( NILM) ( 临床症状明显如性交出血、异常阴道出血等) 的192例患者同时行HR-HPV检测,并进行阴道镜下定位活检及病理学检查。192例患者年龄21 ~ 72岁,平均( 41. 09 ± 10. 20) 岁,孕次0 ~ 6次,平均( 1. 93 ± 1. 28) 次,产次0 ~ 3次,平均( 0. 96 ± 0. 53) 次。
1.2研究方法
1. 2. 1宫颈脱落细胞学检查擦去宫颈表面黏液,将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1 cm,顺时针旋转5圈, 收集脱落细胞并将其洗入细胞保存液中。采用TCT技术制片,TBS细胞学分类进行诊断。
1. 2. 2HR-HPV检测采用HC2检测系统和HRHPV DNA试剂盒,同时检测16、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68共计13种HR-HPV亚型。荧光读数与阴性测定值比值≥1为阳性。
1. 2. 3阴道镜检查采用光电一体阴道镜数字成像系统( 美国WALLACH公司生产) ,由经过专业培训的副主任以上职称医师进行检查。镜下取宫颈活组织制作标本,由两名病理科医师阅片。以病理学结果为金标准,定义病理结果为轻-重度宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌者为病理学阳性。
1.3统计学处理
采用SPSS 19. 0软件进行数据处理和统计分析。 计量数据用± s表示,率的比较采用 χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同TCT结果者宫颈活检阳性率的比较
192例患者宫颈活检病理学呈阳性者139例,阳性率为72. 4% 。NILM、ASCUS、LSIL及HSIL患者的宫颈活检阳性率分别为65. 0% ( 39 /60) 、68. 7% ( 57 /83) 、 87. 5% ( 35 /40) 和88. 9% ( 8 /9) ,见表1。LSIL和HSIL患者的宫颈活检阳性率显著高于NILM和ASCUS患者( χ2= 7. 77,P < 0. 05) 。
例
2.2不同宫颈病理学级别的患者HR-HPV阳性率
见表2。
例
注: 括号内为百分比
由表2可见,随着病理学诊断级别的升高,HRHPV的阳性率也升高,CINⅡ + CINⅢ + 宫颈癌患者的HR-HPV阳性率显著高于慢性宫颈炎 + CIN Ⅰ 患者 ( χ2= 36. 5,P = 0. 000) 。
2.3HR-HPV阳性与阴性患者宫颈活检阳性率的比较
HR-HPV阳性患者宫颈活检的阳性率为83. 5% ( 96 /115) ,明显高于HR-HPV阴性者的55. 8% ( 43 / 77) ( χ2= 17. 6,P = 0. 000) ,见表2。
60例NILM患者中HR-HPV阳性者的宫颈活检阳性率为73. 9% ( 34 /46) ,明显高于HR-HPV阴性者的35. 7% ( 5 /14) ( χ2= 5. 31,P < 0. 05) ,见表3。
例
83例ASCUS患者中HR-HPV阳性者的宫颈活检阳性率为84. 6% ( 22 /26) ,明显高于HR-HPV阴性者的61. 4% ( 35 /57) ( χ2= 4. 47,P < 0. 05) ,见表4。
例
3讨论
宫颈脱落细胞学检查在宫颈癌筛查中应用广泛。 TCT改善了涂片质量,使不正常的上皮细胞很容易辨认,大大提高了阳性诊断率[1]。本研究中TCT的阳性率为13. 1% ,高于有关文献报道[2],考虑与研究对象为门诊患者而非体检人群有关。本研究结果显示,随细胞学病变级别的升高,宫颈活检的阳性率亦升高,LSIL和HSIL患者的宫颈活检阳性率可达87. 5% 和88. 9% , 提示TCT筛查宫颈病变简单、有效。
宫颈癌的发生与HR-HPV的持续性感染密切相关[3]。HR-HPV阳性提示患者存在CIN Ⅲ及宫颈癌的风险很高,或者在未来10年发生CIN Ⅲ及宫颈癌的风险增加[4]。本研究结果显示,随着病理学诊断级别的升高,HR-HPV的阳性率也升高,CINⅡ、Ⅲ及宫颈癌患者中HR-HPV的阳性率达90. 5% ( 57 /63) ,且HR-HPV阳性者宫颈活检的阳性率明显高于阴性者。因此,联合HR-HPV检测有助于提高宫颈活检的阳性率。
我们发现有65. 0% ( 39 /60) 的TCT阴性患者阴道镜下宫颈活检结果阳性,因此,TCT检查的漏诊率及假阴性率不容忽视。分析其原因可能是操作时取材不充分,或细胞病理学诊断人员的认知及判别水平参差不齐,存在主观误判所致。本研究中HR-HPV阳性的NILM患者宫颈活检阳性率明显高于HR-HPV阴性者,故对于HR-HPV阳性患者,即使TCT结果阴性,也应结合患者的症状、体征酌情行阴道镜检查,避免漏诊高级别宫颈病变。
ASCUS可能与炎症刺激、放置宫内节育器或制片不良有关,或与CIN及宫颈癌有关。ASCUS者可能存在HR-HPV感染,还可包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变,故ASCUS是让临床医师最难决定处理方案的细胞学检查结果。本研究中HR-HPV阳性的ASCUS患者宫颈活检阳性率明显高于阴性者, 因此HR-HPV检测对分流ASCUS非常有效[5]。
液基薄层细胞检测 篇4
研究证实,导致宫颈癌的危险因素主要包括两个方面:①行为危险因素,包括性生活过早、有多个性伴侣、多孕多产、营养不良及社会经济地位低下等。②生物学因素,包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。目前,在宫颈癌病因的研究方面已取得了很大的进展,特别在生物学病因方面已经有所突破。1995年国际肿瘤研究机构(IARC)专题讨论会认为:人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌的主要病因。
虽然宫颈癌是威胁女性健康的主要疾病之一,但它却比较容易预防,因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期被发现和进行治疗。一般来说,由最轻微的细胞异常变化发展为癌症的时间大约为5～10年,而由最严重的细胞异常变化发展为癌症的时间也大约需要2年。所以定期进行宫颈癌的筛查,可以及时发现宫颈细胞的微小变化,而且只要采取有效的预防措施,大多数女性都可以远离宫颈癌。
进行液基细胞学检测是国际卫生组织确定的进行宫颈癌早期筛查的最佳方法,该方法已通过美国食品药品管理局(FDA)认证,并已被42个国家和地区所采用。通常,有3年以上性行为史或21岁以上有性行为的女性,每年至少应做一次液基细胞学检测。连续进行3次这样的检测其结果均正常的人,则为发生宫颈癌的低危人群,这些人可适当延长检测的间隔时间。而性生活后发生阴道出血、有多个性伴侣、经常口服避孕药、吸烟、绝经后有不规则阴道流血者和患有宫颈糜烂、宫颈肥大、人乳头瘤病毒感染、生殖器疱疹病毒感染以及既往有宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌等病史者都属于发生宫颈癌的高危人群。这些人应每年进行一次液基细胞学检测。
女性在进行液基细胞学检测时,应注意以下几点:①检测的最佳时间为月经干净后的3～7天内。近绝经期的女性则可选择月经中后期进行检测。②检测前24小时内不能使用阴道外用药,以免影响检测结果。③检测前48个小时内禁止过性生活,也不能洗盆浴或做阴道检查。④尽量避免在短期(3个月)内重复进行液基细胞学检测,以免出现假阴性的检测结果。■
液基薄层细胞检测 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月～2010年5月在笔者所在医院妇产科门诊就诊且有性生活史的妇女614例,平均年龄为(38.7±13.2)岁(20～60岁)。所有妇女均无子宫颈锥切、急性生殖道炎症及子宫切除等病史。
1.2 检查方法
1.2.1 TCT标本采集与处理
使用专用宫颈毛刷于宫颈外口鳞状与柱状上皮交界部位及颈管内收集脱落细胞,将标本置于专用的装有细胞保存液小瓶内,并应用制片仪制片并染色,根据2001年国际癌症协会推荐的TBS(The Bethesda System)分级诊断标准进行阅片。
1.2.2 HR-HPV检测
应用美国Digene公司试剂盒,通过HCⅡ检测HPV,具体方法按说明书操作,HR-HPV≥1.0 pg/ml为阳性。
1.3 统计学方法
本组实验均以均数±标准差()表示,应用SPSS 13.0统计软件包对各指标率的变化结果采用两组间的t检验,计数资料采用Χ2检验。
2 结果
2.1 TCT及HR-HPV检测结果614例妇女按照TBS分
级诊断标准,TCT检测中宫颈鳞状上皮细胞异常者54例(8.8%)。其中,非典型鳞状上皮细胞(ASCUS) 13例(24.1%),低度鳞状上皮内病变(LSIL) 18例(33.3%),高度鳞状上皮内病变(HSIL) 16例(29.6%),宫颈鳞状细胞癌(SCC)7例(13.0%)。614例患者同时进行了HR-HPV监测,其中结果阳性者62例,阳性率为10.1%。
2.2 HR-HPV p阳性患者TCT检查TBS分级与TBS分级中HP-HPV检测阳性情况
(1) 62例HR-HPV阳性病例中,正常细胞NILM 14例,ASCUS 8例,LSIL 17例,HSIL 19例,SCC 4例;(2)54例TCT检查宫颈鳞状上皮细胞异常者中HR-HPV检测阳性者37例,其中ASCUS 4例(50.0%),LSIL 12例(70.6%),HSIL 17例(89.5%),SCC 4例(100.0%),各组间差异均有显著性(P<0.05),即随着癌前病变级别的升高HR-HPV的感染率亦明显升高。
3 讨论
宫颈癌发病率仍居于女性生殖道恶性肿瘤第二位,随着多种高危因素如性生活不卫生、多个性伴侣、HPV感染等影响,宫颈癌发病趋于年轻化。由于宫颈癌的癌前病变至宫颈癌时间较长,因此,选择合理、规范的早期宫颈癌筛查方法对于降低其发病率具有重要意义[3]。TCT检查涂片薄片的清晰度、检出率均显著高于常规涂片,是筛查宫颈病变的常用手段。大量研究已经证实HPV感染是宫颈癌主要病因之一,绝大多数宫颈癌患者均伴HPV感染。因此,HPV感染可能是宫颈癌早期信号之一[4]。本研究中对614例有性生活史女性进行筛查,TCT检测的阳性率为8.8%,HR-HPV检测的阳性率为10.1%。而ASCU、LSIL、HSIL的三组病例中,HR-HPV的阳性率逐渐显著升高,提示随着细胞学级别的升高,HR-HPV阳性率也升高,证实HR-HPV与宫颈病变密切相关。
综上所述,作为早期诊断子宫颈病变的辅助手段,TCT、HR-HPV检测各有其局限性,而两者联合应用,则可增加宫颈病变的检出,提高诊断的准确性。
参考文献
[1]纪丽伟,童婷婷,虞晴.TCT及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值.中国实验诊断学,2010,14(5):735-737.
[2]Cronje HS.Screening for cervical cancer in developing countries.Int J Gynaecol Obstet,2004,84(2):101 - 108.
[3]杨英捷,赵健,李雪倩,等.人乳头瘤病毒同弧型感染与宫颈病变的相关性.中国妇产科临床,2006,7(4):253-256.
液基薄层细胞检测 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月-2014年12月在连云港市妇幼保健院行TCT检查的10 344例受检者为研究对象, 年龄22~71岁, 平均 (38.4±3.23) 岁, 全部有性生活史。
1.2 试剂及仪器
苏木素一伊红染色液、离心机、染色机、标本移液器、制片机、显微镜。
1.3 采集方法
阴道窥器置于阴道暴露宫颈, 棉签拭去分泌物, 将TCT的专用刷置于宫颈内口, 向同一方向旋转5~8圈, 这样就收集了宫颈口及宫颈管的脱落细胞, 将刷头放入细胞保存液的小瓶内摇动几次, 使细胞移入瓶内。细胞悬液经离心、重悬、铺片、固定、染色、封片后在显微镜下观察。对TCT检查结果为AS-CUS及以上的并且自愿接受宫颈活检的患者进行常规阴道镜检查, 在宫颈鳞柱交界的地方3、6、9、12点处可疑病变区取材送病检。
1.4 诊断及分类
按照TBS分类系统, TCT结果有, WNL:正常范围细胞;ASC-US:未明确定义的不典型鳞状细胞;SIL:鳞状上皮内瘤变;SCC:鳞状细胞癌;AGC:非典型腺细胞;AIS:子宫颈管原位腺癌;ASC-H:不能排除高度鳞状上皮内瘤变的不典型鳞状细胞。其中SIL包括低度病变 (LSIL) 和高度病变 (HSIL) 两种, 笔者所在医院愿意行阴道镜活检患者的TCT结果类型有四种类型:ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检查上皮细胞异常者宫颈活检结果
共检出异常278例, 液基细胞学与宫颈活检的符合率98.2%, 278例患者仅有5例有炎症, 且5例均在ASC-US组, 详见表1。
例
2.2 宫颈TCT上皮细胞异常者行阴道镜及宫颈活检病理结果分析
宫颈活检病理结果分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌、炎症。ASC-US组中CINⅠ级比例最高, 达48%, 其次CINⅢ级23.6%;ASC-H组中CINⅢ比例最高, 达80.6%, 其次宫颈癌11.3%;LSIL组CINⅠ级比例最高, 达75.4%, 其次CINⅡ级达14.7%;HSIL组中CINⅢ比例最高, 达55.7%, 其次宫颈癌28.6%, 不同阳性结果的宫颈活检病理总体构成不同 (P>0.05) , 详见表2。
%
3 讨论
宫颈癌的发生原因有以下几种:过早的性生活、多个性伴侣、多产、HPV感染、HIV和HSV感染[3]。从表1可见, 癌症阳性率为9.8%, 高于文献[4]报道的4.1%, 宫颈癌的发病率呈明显升高趋势, 这可能与女性过早的开始性生活及多次流产史有关。与中晚期宫颈癌患者比较, 早期宫颈癌的治疗效果较理想, 宫颈浸润癌的5年生存率为67%, 其中早期癌可高达90%, 原位癌即CINⅢ级甚至可达100%。最近几年来我国宫颈癌的发病率以每年2%~3%的速度增长, 发病率上升, 发病人群越来越年轻化, 表1及表2显示, 不同宫颈TCT阳性结果的宫颈活检病理构成均不相同, 宫颈上皮内瘤变从低度到高度阳性结果与病理活检符合率逐渐上升, 表明病变程度越高, 细胞学与组织病理学的诊断一致性越高, 其中ASC-H以上的可达100%, 说明TCT检查对于宫颈高度病变有较高的诊断价值, 可以为早期宫颈癌前病变提供依据。因此要鼓励适龄女性参加宫颈癌筛查, 且筛查人群的年龄范围应进一步扩大。本文的总符合率高达98.2%, 原因是ASC-US患者基数大, 而ASC-US的符合率96.6%, 较以前明显上升。从宫颈癌前病变期发展到宫颈癌大约需要10年的时间, 因此要想降低宫颈癌发病率和病死率, 必须对宫颈癌及宫颈癌前病变做到更早发现、更早诊断、更早治疗[5]。宫颈癌筛查的重要手段现在仍然是宫颈细胞学检查及诊断。
本研究统计10 344例TCT结果中宫颈上皮异常 (ASC-US以上) 占比例为2.7% (278/10 344) , ASC-US占1.4% (148/10 344) , ASC-US可能和炎症有关, 也可能为癌前病变, 也可能存在癌变, 或者与涂片过度干燥有关, 所以被称为未明确意义的不典型的鳞状上皮细胞, 此次研究中148例ASC-US患者行宫颈活检, 病理结果为CINI级71例, CINⅡ级19例, CINⅢ级35例, 宫颈癌18例, 炎症5例, 与以前的观点有所冲突:即ASC-US属反应性变化, 此类人群往往仅被要求3~6个月复查TCT。照此观点, 可能就会有CINⅢ级及宫颈癌的患者被贻误治疗。因此, 笔者认为随着我国宫颈癌前病变及宫颈癌发生率的逐年增高, 要比以往更重视TCT检查结果为ASC-US的患者。另外, 此研究可见ASC-H组及HSIL组CINⅢ级发生率最高, 且宫颈癌发生率较其他两组明显增高, 与以往研究及报道符合。
采用液基薄层细胞检测系统检查宫颈细胞并进行分类诊断的TCT检查, 是一种目前世界上最为先进、最为科学的宫颈癌细胞学检查技术, 比传统的巴氏涂片相比, 标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率被大大提升[6]。其中宫颈癌细胞的检出率可达100%, 部分癌前病变和微生物感染也可以被发现[7]。同时TBS分类系统的三个改进[6], 将制片质量作为细胞学检查报告的一部分、对病变的必要描述和给出细胞病理学诊断并提出治疗建议, 加强了妇科临床医师和病理科医师之间的交流与沟通, 提升工作效率。当然, TCT检查的正确诊断率与标本的采集和阅片人的检验技术密切相关, 因此也有一定的局限性[8], 只能作为宫颈癌的普查手段, 而不能作为确诊依据, 对阳性者应进一步行阴道镜检查和定位活检组织病理检查[9], 为患者实行三阶梯检查, 宫颈活检必须在患者实施损伤性治疗前进行。活检前行宫颈醋酸发白实验, 在阴道镜下观察宫颈并在阳性区行活检, 通过这种阴道镜下病理组织定位活检, 宫颈活检阳性率和诊断准确性将大为提高。
摘要：目的:探讨宫颈液基薄层细胞学检查 (thinprep cytologic test, TCT) 临床上的应用价值。方法:收集2013月1月-2014年12月笔者所在医院10 344例患者的TCT检查结果, 均按TBS分级系统标准诊断, 其中TCT检查结果呈阳性并且自愿作阴道镜下活检的患者278例, 按宫颈病理检查结果将其分为4组进行统计分析。结果:宫颈TCT结果与宫颈活检病理结果符合率高, 宫颈TCT不同阳性结果的宫颈活检病理总体构成不相同 (P<0.05) , ASC-US及LSIL组中CINI级发生率最高, ASC-H组及HSIL组中CINⅢ级发生率最高, 且宫颈癌发生率较ASC-US及LSIL组明显增高。结论:TCT是宫颈疾病监测的有效方法, 应普及筛查, 尤其应重视阳性结果为ASC-H及HSIL患者。
关键词：宫颈液基薄层细胞学检查,宫颈活检,宫颈上皮内瘤变
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液基薄层细胞检测 篇7
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2012年4月—2013年9月在我中心门诊体检的育龄妇女, 自愿接受“三阶梯”筛查方法者共计684例, 其中有临床自觉症状者205例, 妇科检查同一检查对象的宫颈会同时存在一种或两种及两种以上的临床体征, 组合共1 169种, 年龄20岁~92岁, 平均年龄 (40.37±8.35) 岁。检查对象均有性生活史, 非月经期、非妊娠期及非哺乳期, 检查前3 d未进行阴道冲洗及上药, 检查前24 h内无性生活, 3个月内未行宫颈相关检查。
1.2 研究方法
1.2.1 宫颈液基细胞学检测
由北京英硕力金柏科技有限公司提供的新柏氏膜式薄层细胞学检测, 筛查对象中月经规律者选取月经中期取材, 不规则出血史或其他原因者即刻取材。由经过培训的妇科医师负责取材, 尽量保证细胞数量足。由专职细胞学医师操作、染片、读片, 以TBS分类法报告结果。
1.2.2 阴道镜检查及病变组织活检
按照宫颈病变规范诊治流程图, 最佳初筛方案, 对细胞学阳性结果进行阴道镜检查, 涂盐水观察, 以5%醋酸做醋酸试验, 仔细观察阴道镜图像约3 min, 再用绿色滤光镜进一步观察血管形态, 然后行碘试验。醋酸白色上皮, 碘试验不着色区或异型血管等区域行多点或可疑处活检。若无可疑部位, 常规取3, 6, 9, 12点钟组织活检, 所取的组织均送市级肿瘤医院行病理学检查, 诊断报告采用WHO宫颈肿瘤组织学分类, 以病理诊断为“金标准”。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学检出情况
对684例对象宫颈刷片进行液基细胞学检测, 细胞阳性结果119例, 检出率为17.398%。其中意义不明确的非典型鳞状细胞 (ASC-US) 为75例, 占10.96%;非典型鳞状细胞 (ASC-H) 为19例, 占2.78%;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 为9例, 占1.32%;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 为9例, 占1.32%;鳞癌 (CC) 为7例, 占1.02%。
2.2 不同年龄TCT检测结果
将119例阳性结果的患者年龄分为4个年龄段, HSIL的检出率在20岁~35岁年龄段发病率最高为5.04%, 符合宫颈病变年轻化的趋势, 应引起高度重视。宫颈癌的检出率以36岁~45岁年龄段发病率最高为4.2%, 应重点筛查和管理这一年龄段的育龄妇女。见表1。
2.3 临床自觉症状和TCT检测结果
自觉症状和TCT检测结果之间有显著差异, 在接触性出血或不明原因出血的自觉症状中, HSIL的检出率为1.95%, 发病率较高;同时宫颈癌的检出率为1.46%, 以接触性出血或不明原因出血的发病率最高。见表2。
2.4 临床妇科体检体征与TCT检测结果
同一患者妇科体检肉眼观会同时存在一种或两种及两种以上的临床体征, 宫颈表面光滑者其TCT检出的阳性结果为5.99%, 高于其他妇科体征, 特别是宫颈光滑者TCT阳性结果中H SIL检出率达到1.11%, 明显高于其他体征。宫颈癌的检出率达到0.34%, 应引起重视, 消除传统观念, 以免漏诊。而宫颈柱状上皮异位中, 宫颈癌的检出率为零, 由此看出宫颈柱状上皮异位与宫颈癌的发生没有直接关系。见表3。
2.5 TCT诊断、阴道镜拟诊断及病理学诊断结果对比。
2.5.1 TCT检查结果与病理结果对比
LSIL检出率为52.94% (9/17) , LSIL漏诊率为47.06% (8/17) ;H SIL检出率为81.82% (9/11) , H SIL漏诊率为18.18% (2/11) , CC检出率为100% (7/7) , CC漏诊率为0。
2.5.2 阴道镜检查结果与病理结果对比
结果显示, LSIL检出率为94.12% (16/17) , LSIL漏诊率为5.88% (1/17) ;H SIL检出率为90.9% (10/11) , H SIL漏诊率为9.09% (1/11) , CC检出率为100% (7/7) , CC漏诊率为0。见表4。
注:LSIL=CINⅠ级, H SIL=CINⅡ级或CINⅢ级。
TCT诊断结果与阴道镜拟诊断结果比较, 差异有统计学意义 (χ2=74.451, P<0.05) 。
3 讨论
近年来宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势, 而宫颈癌的发生发展是一个漫长的过程, 按照国家提出的宫颈病变三阶梯筛查法, 能有效阻断这一发展过程。在基层医疗机构、医疗资源匮乏的情况下, 宫颈细胞学筛查作为宫颈病变规范化诊疗的第一步起到了举足轻重的作用, 可以有效反映受检者宫颈的健康状况。
3.1 本文回顾性分析在我中心进行生殖健康检查的尧都区范围内育龄妇女684例检查结果, 细胞学阳性结果119例, 阳性发病率为17.397%, 说明临汾市尧都区为高发地区。119例阳性患者不同年龄TBS细胞学分类有显著差异, 特别是H SIL在20岁~35岁年龄段检出率最高, 符合宫颈病变发病率呈年轻化趋势。而宫颈癌 (含鳞癌和腺癌) 在36岁~45岁年龄段检出率最高, 提示对于这个年龄段的育龄妇女进行重点筛查非常重要;同时提示我们工作重点要前移, 在条件允许的情况下, 对小于35岁的育龄妇女, 要加强宫颈癌相关知识宣传, 改变不良行为。如吸烟、生活不规律、高度紧张和压力增大、过早的性行为和没有安全措施的过多性伴侣及没有避孕措施的各种意外药物流产、人工流产等, 多次分娩、长期炎症刺激不治疗、不良卫生习惯等都是诱发宫颈病变高发的重要因素。
3.2 结合临床表现和妇科体检体征, 接触性或异常阴道出血为主的自觉症状在HSIL和宫颈癌中检出率最高, 在妇科体检中, HSIL、CC在宫颈光滑中检出率仍然高, 并且自觉症状和妇科体检和TBS细胞学分类之间有显著性差异。提示妇科医生在临床上遇到阴道出血的患者要详细询问病史, 查出不明出血的源头, 特别对高危年龄人群要进行逐步筛查宫颈、宫颈管、子宫内膜等, 以防误诊。打破原有肉眼观察宫颈光滑正常则无病变的传统诊断思维, 要从思想上给予重视。认识疾病过渡到细胞学组织学的诊断, 特别是宫颈表面光滑有癌症家族史者, 以双筛为主, 减少漏诊;同时提高自身技能, 防止过度诊断和治疗, 过早过多干预, 给患者造成不必要的思想负担。所以规范筛查、规范分流、规范诊治是当前最重要的做法。
3.3 目前细胞学诊断技术在宫颈病变筛查应用中严重不足, 细胞学医师匮乏, 受客观条件、技术、设备所限, 不规范人为操作, 以及妇科医师的认识, 使宫颈癌的检出率受到很大影响, 尽快成立一所公益的、正规的、专业的癌症筛查中心势在必行。
3.4 TCT及阴道镜相结合诊断宫颈病变, 对宫颈病变的筛查具有指导性意义。研究发现, TCT细胞学检测和阴道镜检查是两种互补的检查方法[4], 遵循宫颈病变“三阶梯”筛查, 能提高宫颈病变的检出率和准确性, 降低漏诊率、误诊率, 有利于早期诊断和早期治疗。
参考文献
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液基薄层细胞检测 篇8
关键词：宫颈刮片薄层液基细胞学,活组织病理检查,宫颈癌
传统的宫颈刮片和薄层液基细胞学检测是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法, 阴道镜检查及活组织病理检查是提高宫颈癌诊断准确性的主要手段。该研究回顾性分析比较2011年6月—2012年6月在该院行宫颈刮片和薄层液基细胞学检测的效果, 旨在对宫颈病变的检查方法进行分析和评价。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该市是免费宫颈癌筛查市, 选取在该院行宫颈癌筛查的育龄已婚妇女6 900例, 年龄均在30～45岁, 将其随机分为两组, 采用传统宫颈刮片的为5 325例, TCT检测的为1 575例。
1.2 方法
所有筛查者均3 d内未冲洗阴道, 禁房事24 h。
1.2.1 传统宫颈刮片法
采用妇科木制刮板于宫颈移行带区取材, 向一个方向涂在载玻片上, 固定后进行巴氏染色。
1.2.2 液基薄层细胞学检测
配套毛刷刷取宫颈细胞后置于细胞保存液中 (按试剂说明进行检测) 。
1.2.3 阴道镜及病理活组织检查
对宫颈刮片细胞学检查结果提示不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 以上即诊断阳性者行阴道镜检查, 观察宫颈鳞柱上皮交界区及血管病变。首先于宫颈表面涂3%醋酸溶液30～60 s后镜下观察其病变情况, 出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变均为异常转化区。再行碘试验, 于不着色的碘试验阳性区取材做多点病理活检。宫颈光滑者于用小刮匙行宫颈管搔刮术, 并送病理活检。
1.3 结果判定
所有检查切片均由资深病理科医师阅片并做出最后诊断。1.3.1宫颈刮片细胞学诊断按照TBS系统分类分为:正常细胞及反应性细胞、不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) 、不典型腺上皮细胞 (AGC) 、腺癌 (ACA) 。ASCUS以上者为诊断阳性。
1.3.2 病理组织学检查诊断
分为炎症、宫颈上皮内瘤变 (CIN1、CIN2、CIN3) 、宫颈鳞癌、宫颈腺癌。CIN2级以上者为诊断阳性。
1.4 统计方法
统计学数据采用SPSS17.0软件包进行处理, 检验方法采用四格表χ2检验, 检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 传统宫颈刮片细胞学检查与T C T检查阳性率的比较
传统宫颈刮片获得的标本满意率与TCT法检测的标本获得的满意度比较, 差异无统计学意义, 但其结果为阳性诊断的比率明显低于TCT组, 差异有统计学意义。 (P<0.05)
2.2 传统宫颈刮片、T C T分别与活组织病理检验结果的比较
传统宫颈刮片的阳性诊断结果与活组织病理检验的结果相符率明显低于TCT组的阳性符合率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1], 其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。因近年来宫颈癌发病率有年轻化趋势并呈现逐渐上升的状况[2], 其已经严重危害了广大女性的健康, 因此宫颈癌的筛查对于其早期诊断及治疗具有极其重要的意义, 所以国家投入大量的资金及人力对全国育龄期女性进行免费宫颈癌筛查。目前宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要手段[3]。该研究通过分析对比传统宫颈刮片细胞学检查与TCT检测标本满意度及阳性检出率的比较, 发现TCT在标本采集的满意率上高于传统宫颈刮片的满意率, 差异无统计学意义。但TCT检验宫颈病变的的灵敏度明显高于传统宫颈刮片, 差异有统计学意义。这些与文献报道[4]所得出结果相似, 推测其可能受以下因素影响: (1) 木制刮板取材有限; (2) 传统涂片制备过程中直接受到宫颈分泌物的污染; (3) 涂片过程中存在细胞堆积重叠现象。同时本研究证明TCT检测能降低宫颈癌筛查的漏诊率, 在宫颈癌的诊断方面具有重要的意义及较高的临床应用价值[5]。
该研究通过TCT检测联合阴道镜检查及组织病理活检的分析评估, 该研究主张在临床宫颈癌的诊断中可先行TCT检测, 对有异形细胞或临床肉眼可疑者行阴道镜检测, 在碘不着色区或阴道镜可疑区进行活组织取材并送病理检查。以上3步能早期准确发现诊断宫颈癌, 以期为早期治疗提供依据。
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液基薄层细胞检测 篇9
1 资料与方法
1.1 一般性资料
回顾我院2009年1月至2012年6月应用TCT检查5795例, 年龄18-75岁, 均有性生活史。
1.2 标本制片及阴道镜下活检
所有标本均采用宁波美生标本处理液制作成直径2cm薄膜细胞涂片, 立即用95%乙醇固定10~20min后巴氏染色, 用TBS (The Bethesda System, TBS) 诊断系统进行诊断。即正常范围 (NILM) , 意义不明确的非典型鳞状细胞 (ASC) , 不典型鳞状细胞不除外高级别病变 (ASC-H) , 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) , 鳞状细胞癌 (SCC) , 意义不明确的不典型腺细胞 (AGC) , 腺癌 (AC) 。阳性包括意义不明确的非典型鳞状细胞以上病变, 对细胞学阳性病例均运用宫颈病变的所谓“三阶梯”诊断步骤即细胞学检查-阴道镜检查-组织学活检相结合[1,2], 活检结果与其细胞学结果进行对照分析。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则, 为统一细胞学与组织学诊断术语, 根据TBS系统LSIL即CINⅠ, HSIL包括CINⅡ/CINⅢ, 并由2名以上病理医师进行复查。
2 结果
2.1 TCT检查结果
TCT检查5795例, 阴性5499例, 阳性296例, 阳性率5.11%, 与国际标准细胞学阳性率5%~7%相吻合。具体类型见表1。
细胞学形态变化: (1) 鳞状上皮细胞:ASC:核增大, 核浆比轻度增大, 细胞核轻度深染, 染色质分布均匀;ASC-H:细胞体积小, 多散在分布, 核增大;L-SIL:细胞核增大, 核浆比中度增大, 中度畸形, 染色质深染分布均匀, 核仁少见;H-SIL:核异常一般见于不成熟型细胞, 核深染, 染色质粗糙, 核仁少见。角化型鳞癌细胞:细胞常单个散在, 大小、形状差异大, 形状怪异, 核畸形深染;非角化型鳞癌细胞:细胞单个或成团分布, 细胞形态不规则, 核形不规则, 染色质粗糙, 有时可见核仁, 细胞浆嗜硷性。腺上皮细胞:不典型颈管上皮细胞 (AGC) :细胞片状排列, 核轻度深染, 常见核仁;不典型子宫内膜细胞:成团脱落, 核轻度增大、深染, 可见小核仁;腺癌 (AC) :成团分布, 核浆比增大, 核深染, 核仁明显, 部分细胞浆中有空泡。
2.2 细胞学阳性病例结合阴道镜检查, 多点活检, 活检诊断结果按病变程度由轻到重分为以下6类:
炎症、子宫颈上皮内瘤变CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC、AC。活检结果与TCT相对照, 炎症17例, CINⅠ224例, CINⅡ20例, CINⅢ30例, CA 5例, LSIL符合率80.0% (36/45) , HSIL符合率88.9% (24/27) , CA符合率100%。见表2。
3 讨论
子宫颈癌主要由CIN连续发展约10年演进而来, 定期对已婚妇女进行宫颈癌及癌前病变进行筛查, 及早发现和治疗, 是降低宫颈癌发病率、阻断宫颈癌发展及减少病死率的重要手段, 因此宫颈癌及癌前病变的早诊断在防治宫颈癌病变中尤其重要。
目前宫颈病变筛查的主要方法仍然是宫颈脱落细胞学检查。传统的巴氏涂片检查存在涂片质量差、厚薄不均匀, 细胞重叠, 黏液及血液过多等问题, 诊断准确性低, 假阴性及假阳性率偏高[3]。TCT在取材方式、标本保存固定和制片染色等方面都有明显改善, 涂片质量提高, 背景干净, 细胞结构清楚, 易于辨认[4], 从而提高诊断的敏感性和特异性。与阴道镜下活检诊断结果相比较具有较高的吻合性, 我院阳性病例检出率为5.11%, 与文献报道基本一致。但TBS分级诊断仍存在一定假阴性, 特别在血性标本、萎缩性标本中比例相对较高。萎缩性宫颈涂片中良性细胞具有一定的异型性, 血性标本涂片细胞结构模糊或自溶。部分阳性病例病变细胞小, 形态温和或拥挤, 部分肿瘤脱落的细胞很难与正常细胞从形态学上区别如疣状癌、微偏性腺癌等均是造成假阴性的原因, 临床医师对可疑病变需结合阴道镜检查。同时获取满意的宫颈细胞样本、改进标本的处理方法、认识病灶的特殊性及提高阅片医师的诊断水平是降低TCT假阴性的有效方法, 临床医师对症状体征可疑但细胞学阴性的病例, 采取在阴道镜下多点活检, 可以减少漏诊病例的发生。
4 结论
TCT检查具有损伤小, 阳性检出率及准确率较高, 重复性强, 对已婚妇女可作为宫颈癌及癌前病变筛查的主要方法在临床及普查中广泛应用。
参考文献
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