宫颈液基细胞学检测（共10篇）
宫颈液基细胞学检测 篇1
宫颈病变是女性常见病, 宫颈液基细胞检测系统 (TCT) 对筛查早期宫颈病变及宫颈癌是一种很有价值的方法, 及早检出宫颈病变并及时治疗, 可有效降低宫颈癌的发病率。本研究对426例液基细胞学检查发现宫颈病变, 又取宫颈活检的患者进行分析, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年4月～2009年6月来我院及外院送检的宫颈液基细胞学TCT取材标本及宫颈活检标本426例, 年龄19～72岁, 平均 (42±13) 岁, 已婚, 临床上有宫颈炎、接触性出血、糜烂或无症状者。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法
用宫颈刷收集宫颈口及颈管脱落细胞于保存液中, 经制片H-E染色, 中性树胶封片, 按TCT Bethesda系统的诊断标准出具宫颈液基细胞检测报告。
1.2.2 TCT检查上皮细胞判读结果标准
意义不明的不典型鳞状细胞 (ASC-US) , 不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H) , 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) , 包括人乳头瘤病毒 (HPV) 的细胞变化, 轻度异型增生和CINⅠ, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) , 涵盖中及高度异常增生、原位癌、CINⅡ和CINⅢ, 疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变, 鳞状细胞癌。
1.2.3 宫颈活检方法
宫颈液基细胞检测系统报告异常或正常者, 宫颈取多点或单点进行宫颈活检。
2 结果
TCT与宫颈活检结果比较见表1。
3 讨论
早期子宫癌如能及时发现并治疗, 治愈率达90%以上, 而早期发现CIN对于防治宫颈癌起决定性作用。宫颈细胞学诊断是筛查和诊断宫颈癌最为实用和有效的方法, 已成为发现早期宫颈癌和诊断宫颈癌的可靠手段, 被广泛用于防癌普查、监视发病和临床诊断中。有性生活后出血, 宫颈糜烂, 接触性出血, 白带混血, 性伴侣多, 早婚早育者及家庭有子宫颈癌者应定期做宫颈癌的筛查[1]。可用TCT检查, 液基细胞学采用独特的取材与涂片技术, 这种薄层涂片细胞学成分齐全, 结构清晰, 背景干净, 异常细胞易辨认, 与传统的巴氏涂片比较, 大大提高了其阳性诊断率, 减少了漏诊率[2,3]。
本资料显示, TCT筛查炎症及ASC-US和ASC-H与宫颈活检有很大差异, 而其对LSIL、HSIL的检出率高于宫颈活检。TCT有1例癌未能诊断出来, 说明TCT是对细胞学的一种筛查, 假阳性及假阴性问题存在, 对CIN诊断敏感或过高。
应规范取材和阅片的标准, 对LSIL以上的应定期TCT检查或宫颈活检, 提高诊断符合率, 避免造成临床医师在处理患者上的判断困难, 同时增加了患者的精神痛苦和经济损失。
参考文献
[1]马博文.子宫颈细胞病理学诊图谱[M].北京:人民军医出版社, 2008:6-8.
[2]孙耕耘.细胞病理学技术进展述评[J].中华病理杂志, 2003, 32 (3) :267-270.
[3]刘晋荣.液基细胞学检查在宫颈疾病中的诊断价值[J].中国当代医药, 2009, 16 (5) :51.
宫颈液基细胞学检测 篇2
【关键词】液基薄层细胞；巴氏涂片；Bethesda报告系统；诊断方法
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，是威胁妇女健康的主要疾病。近年来，由于生物、社会因素影响，包括HPV、HSV2等病毒感染，性生活提前，多个性伴侣，口服避孕药，宫颈糜烂，吸烟等刺激宫颈上皮细胞，增加其变异机会，使癌变率呈上升趋势，且发病年龄年轻化。近年来发展推广的液基薄层细胞学诊断技术，能大大增加宫颈上皮细胞病变检出率，早期发现和治疗宫颈癌前病变，阻断疾病进程，防止宫颈癌特别是浸润癌的发生。宫颈病变的检验手段主要分传统巴氏五级诊断方法及采用Bethesda报告系统报告的液基薄层细胞检测技术。传统巴氏五级诊断方法，一直在世界上被广泛使用，至今仍然被沿用，特别是基层医院和经济落后的地区，几乎全部采用该技术，但统计显示会有2%～50%的假阴性率。严重影响了宫颈病变细胞的检出率，阻碍宫颈癌的防治。近年来推广的液基薄层细胞技术在制片上有重大突破，制成的涂片薄、细胞分布均匀、图象清晰，容易发现异常细胞，还能从微生物学角度进行诊断。我院自2008年1月引进液基薄层细胞检测技术，Bethesda报告系统正式取代了传统巴氏五级诊断方法，根据应用体会，现将两种方法的评价报告如下：
1 材料和方法
1.1 仪器 采用珠海市丽拓发展有限公司生产的LT-YJ2000自动液基薄层细胞涂片机。
1.2 耗材 珠海市丽拓发展有限公司配套液基薄层细胞保存液及专用一次性转移膜。
1.3 标本来源 我院门诊及住院妇科病病人。
1.4 标本满意度标准
1.4.1 鳞状上皮细胞最低数量标准 传统涂片：一张满意的传统涂片最低约需8000～10000个保存完好的和形态清晰的鳞状上皮细胞。液基薄层细胞涂片：一张满意的液基涂片最少需有5000个细胞。有报道研究指出，在液基涂片中细胞数量超过20000个时，对高级别病变检出率更高，但未研究调查细胞数量和假阴性之间的相关性。
1.4.2 子宫颈管/移行区成分指标 至少10个保存好的子宫颈管上皮细胞或化生细胞。但如果标本有HSIL及以上病变的就可忽略颈管移行区成分。有交叉性研究显示，鳞状上皮内病变的细胞似乎更多发生在有移行区细胞成分的标本中。回顾性研究显示，无移行区成分的妇女，经随访似乎發生鳞状上皮内病变的机会不比有移行区细胞的多。
1.5 方法 随机抽取液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的标本1000例，同样再随机抽取采用传统巴氏五级诊断方法报告的标本1000例重新阅片，并将部分已做活检的阳性病例结果与阴道镜取材、病理活检结果进行核对。将诊断意义不明确的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上病变病例与巴氏分级为三、四、五级的病例均列为阳性病例。追踪细胞学阳性病例是否做过阴道镜下取材活检确诊，得出细胞学诊断正确率。统计数据，分析结果。
1.6 干扰因素 保证细胞核保存完好和清晰度好。假定无异常细胞时，超过75%的鳞状上皮细胞被遮盖应称为不满意，则需重新择机取材，且只估计遮盖细胞的百分数而不是受遮盖涂片的面积。
2 结果
2.1 将1000例液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的病例定为A组，1000例采用传统巴氏五级诊断方法报告的病例标本定为B组。
2.2 结果分析如下表：
2.3 原因分析 液基薄层细胞涂片，制片机给病理细胞学制片技术带来新的突破，机器制片代替人工制片，质量和数量上更有保障。判读时非常轻松，克服了传统宫颈刮片技术上存在的材料太厚、细胞重叠、背景模糊、染色不佳、视野不清、难以发现癌变细胞等问题。可去除粘液、红细胞等杂质，制成优质薄片，涂片内细胞分布均匀，图像清晰，还可收集全部细胞，同一份标本可重复制片，保证了制片细胞的均匀性，方便阅读，有利于检测者做出准确的诊断。传统涂片仅能收集约20%细胞，细胞少，发现癌变细胞机率小。
3 讨论
可见，液基薄层细胞制片机制片，采用Bethesda报告系统报告的病例，比传统法更全面、更具有临床应用价值。无论标本阳性检出率、诊断正确率还是标本满意度都大大超过了传统巴氏五级诊断方法。该诊断系统是目前宫颈细胞学最新分类和最权威的诊断标准。准确地反映了宫颈癌和癌前期病变的最新认识，诊断明确，内容全面，贴近临床诊断，还能从微生物学角度做出诊断。传统巴氏诊断分级中的核异质细胞、可疑癌细胞的概念令临床医师费解，和临床诊断不能统一，不利于沟通，已经不能满足当今诊疗科技的需求。Bethesda（描述性宫颈细胞学诊断报告方式）诊断系统，诊断明确，能准确地反映宫颈癌和癌前期病变，贴近临床诊断，并为临床医师提供了充分明确的诊断和相应的处理建议。
采用Bethesda报告系统的液基薄层细胞技术取代传统巴氏涂片五级诊断方法是一种必然趋势，是急待普及推广的一项事关广大妇女健康，提高我国人口素质的重要技术。
参考文献
[1] Diane Solomon， RituNayar.子宫颈细胞学Bethesda报告系统[M].第2版.人民军医出版社，2005.
宫颈液基细胞学检测 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2007年12月至2010年1月来我院妇科就诊的1009例患者, 采集标本进行液基薄层细胞学检测, 年龄23~70岁, 平均41.6岁。临床检查多为宫颈糜烂、宫颈炎、阴道不明原因流血, 性交后出血、阴道分泌物增多, 部分患者症状进行妇科检查。所有患者自愿行宫颈TCT检测。
1.2 检查方法
1.2.1 宫颈TCT检测
患者在检查3d前停止性生活及阴道外用药物, 清洗外阴。擦拭宫颈口过多的分泌物, 用颈管刷收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞, 将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中, 经ThinPrep 2000系统程序化处理制成薄层的细胞涂片, 用95%乙醇固定, HE染色, 镜检, 用TBS诊断系统阅片。
1.2.2 细胞学分类
采用2001年国际癌症协会 (NCT) 推荐的新TBS分类标准: (1) 正常范围 (WNL) ; (2) 意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS和AGUS) ; (3) 不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC-H) ; (4) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL, 包括HPV感染) ; (5) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ; (6) 鳞癌 (SCC) 和腺癌 (AC) 。不典型鳞状上皮内病变诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2~3倍。将不典型鳞状上皮以上的病变列入细胞阳性病变。为统一细胞学与组织学诊断术语低度鳞状上皮内瘤变即上皮内瘤样病变1级 (CIN1) , 高度鳞状上皮内瘤变包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGUS及以上的病变[1]。
1.2.3 检查宫颈糜烂和宫颈炎症变化
糜烂面<宫颈面积的1/3, 为轻度;糜烂面占宫颈面积的1/3~2/3, 为中度;糜烂面>2/3宫颈面积, 为重度。
1.2.3 阴道镜及活检
对宫颈上皮内病变患者行阴道镜检查并在阴道镜指导下取细胞进行活检。
2 结果
2.1 宫颈液基细胞学TBS诊断结果 (表1)
2.2 宫颈糜烂检查 (表2)
3 讨论
宫颈癌是女性疾病中发生率较高的病症, 居第2位, 严重威胁妇女的健康。随着宫颈癌的发病率不断提高, 早期发现和早期治疗是降低病死率的关键。传统的巴氏涂片检查由于多种原因如涂片的质量差、不均匀、图片上有过多的粘液或炎性细胞使异常上皮细胞被遮盖, 使其误诊率和假阳性率较高。宫颈液基细胞学技术是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断, 可有效地纠正或改善传统涂片的不足和缺陷, 是目前检测宫颈癌的检查方法之一。他采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统, 对标本采集、细胞膜片比传统涂片有明显的优点, 提高了对标本的满意度, 还可对数量少、体积小的异常的鳞状上皮细胞有高度的诊出率, 减少了误诊率[2]。
综上所述, 我认为将宫颈液基细胞学检测作为检测宫颈癌的方法, 标本质量高, 阳性检出率高, 假阳性率和误诊率低, 与阴道镜活体组织检查相符合率高, 是诊断宫颈癌及宫颈病变的一种可靠性较高较敏感的检查方法, 值得在临床中使用。
摘要：目的 研究宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的作用。方法 回顾性分析我院就诊的1009例患者, 均进行TCT检测。结果 WNL121例, 占12.0%, ASCUS236例, 占23.4%, AGUS180例, 占17.8%, ASU-H159例, 占15.8%, LSIL158例, 占15.6%, HSIL23例, 占2.3%, SCC79例, 占7.8%, AC53例, 占5.3%。结论 TCT检测是诊断宫颈癌及宫颈病变的一种可靠性较高较敏感的检查方法, 值得在临床中使用。
关键词：液基细胞学检测 (TCT) ,宫颈癌,临床应用
参考文献
[1]李叶, 邵守进, 孟庆伟, 等.宫颈液基细胞学 (TCT) 检查结果的临床分析[J].中国医刊, 2004, 39 (7) :42～43.
宫颈液基细胞学检测 篇4
【摘要】目的：探讨液基细胞学（ThinPrep Cytology Test， TCT）在筛查宫颈病变中的意义。方法：对2011年～2012年在我院体检中心普查的妇女进行TCT筛查，并对部分细胞学异常的患者进行阴道镜检查并取活检，以病理学检查为金标准，评价TCT筛查子宫颈病变的临床意义。结果：296例细胞学异常的患者中，非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）213例，非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）10例，低度鳞状上皮内病变（LSIL ）40例，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）31例，宫颈癌（CC）2例，病理学诊断为炎症147例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，CC 5例，TCT与病理诊断符合率：ASC为39.01%，LSIL为80.00%，HSIL为90.33%，CC为100.00%。结论：TCT能提高宫颈病变细胞的检出率，是适合宫颈筛查的有效方法。
【关键词】液基细胞学；宫颈病变；筛查
子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国宫颈癌患病率和死亡率均占世界的1/3。有报道称[1]：宫颈浸润癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CINⅢ为100%。因此，筛查宫颈病变，及早发现癌前病变和早期宫颈癌，是预防和控制宫颈癌的关键环节，对早期诊治和降低死亡率具有重大意义。
1 资料和方法
1.1 资料来源 收集2011年3月～2012年12月在我院体检中心普查的妇女18528例，其中TCT检查结果为ASC及以上者共663例，年龄21～82岁，平均 42.3 岁。其中296例行阴道镜及组织病理学检查。
1.2 方法 患者取截石位，暴露宫颈，拭去宫颈口及其周边分泌物，将“细胞刷”置于宫颈管内，同一方向旋转5～8周，刷取宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，将刷头置入保存液中，经ThinPrep2000系統程序化处理制片，95%酒精固定，巴氏法染色，有2名病理科专职人员阅片，诊断标准采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[2]：①正常范围（WNL）；②非典型鳞状细胞（ASC-US）；③非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥鳞状细胞癌（SCC）。
2 结果
296例宫颈细胞学涂片异常的患者中，ASC 223例（其中ASC-H 10例），LSIL 40例，HSIL 31例，宫颈癌2例，病理学诊断为炎症147例，CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，宫颈癌5例。
223例ASC患者中，病理诊断为炎症136例，CINⅠ～Ⅲ为87例，病理诊断符合率为39.01%；其中在10例ASC-H患者中，病理诊断为炎症5例，CINⅠ～Ⅲ 5例，诊断符合率为50.00%；在40例LSIL患者中，病理诊断为炎症8例，CINⅠ～Ⅲ 32例，诊断符合率为80.00%；在31例HSIL患者中，病理诊断炎症为3例，CIN及宫颈癌28例，诊断符合率为90.33%；在2例CC患者中，病理诊断符合率为100.00%。见表1.
3 讨论
CIN是宫颈癌的癌前病变，其发展为宫颈癌大约需要10年左右的时间[3]，因此，子宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。重视并积极开展宫颈癌筛查可以早发现、早诊断、早治疗，最终达到降低子宫颈癌的发病率和死亡率的目的。
宫颈细胞学检查是宫颈癌普查的主要手段。传统的巴氏涂片敏感性不高，且受取材、涂片等因素的影响而存在一定的假阴性率[4]。液基薄层细胞学（TCT）是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术，与传统的巴氏涂片相比阳性诊断率大大提高[5]。
本研究显示，随着宫颈病变程度由ASC到宫颈癌的逐渐加重，细胞学与病理诊断符合率亦逐渐升高，与文献报道一致[6]，因此TCT技术能明显提高异常细胞的检出率。
宫颈癌筛查的重点是宫颈高度病变。多数宫颈低度病变患者可转归为正常，据报道[7]，CINⅠ的进展率只有1%～11%；CINⅡ中则有约22%进展为CINⅢ；对于ASC，虽然与病理诊断的符合率较低，仅为39.01%，但仍有CINⅡ～Ⅲ的存在，文献报道，5.3%～11.0%的ASC-US为高度癌前病变，约0.1%存在宫颈癌[8]。所以对此类患者仍应高度重视，尤其是ASC-H，该研究中有10例，其中CINⅡ～Ⅲ 3例，因此对此类患者应积极进行阴道镜下宫颈活检、HPV等检查，以免漏诊。
WHO建议年龄在25～65岁的有过性生活的女性都应该接受宫颈癌筛查[9]。宫颈阴道细胞学检查既方便又有效，薄层液基细胞学检查应用于宫颈病变筛查，能提高阳性检出率，减少漏诊率，具有重要临床实用价值。
参考文献
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[5]盘秦镜，李 玲，乔友林 et al.液基细胞学筛查宫颈癌的研究〔J〕.中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309
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宫颈液基细胞学检测 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年10月至2006年10月在我院门诊共有4864例患者接受TCT检查, 细胞学≥不典型鳞状上皮细胞 (atypical squamous cells, ASC) 共1587例, 选取其中813例细胞学异常同时进行了HR-HPV检测和阴道镜定位活检。患者年龄20～75岁, 平均38.5岁。孕次2.9±1.6次, 产次1.3±0.8次。所有患者均无急性生殖道炎症、宫颈锥切和盆腔放化疗史。
1.2 研究方法
宫颈细胞学检查采用TCT检查方法, 细胞诊断标准采用TBS分类方法[ASC, 低度上皮内瘤变 (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL) , 高度上皮内瘤变 (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) ]。HR-HPV DNA检测应用美国Digene公司的第二代杂交捕获实验进行HPV的检测 (HC-Ⅱ) 。阴道镜检查由专门的的妇科医生进行检查操作, 对可疑病灶进行镜下定位活检, 若镜下未发现明显病灶或图像不满意, 则取宫颈多点活检或颈管搔刮术。所有病理标本由两名专门的病理医师进行阅片, 作出最后的病理诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行数据处理和统计分析。以组织病理学检查结果为诊断标准, 计算并比较细胞学检查与HR-HPV DNA检测诊断CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
2 结 果
2.1 HR-HPV DNA在不同级别细胞学中的检查结果
813例细胞学异常者中ASC占65.6% (533/813) , LSIL占27.4% (223/813) , HSIL占7.0% (57/813) 。对上述细胞学异常者检测HR-HPV DNA, 阳性率分别为ASC 25.1% (134/533) , LSIL 76.2% (170/223) , HSIL 89.5% (51/57) 。随着细胞学异常级别的升高, 患者HPV阳性率越高 (χ2=219.1, P<0.001) 。
2.2 HPV在不同级别病理诊断中的检查结果
813例患者病检结果为无上皮内瘤变或恶性变 (negative for intraepithelial lesion, NILM) 228例、CINⅠ 522例、CINⅡ～Ⅲ 63例。HR-HPV阳性率NILM中为9.6% (22/228) , CINⅠ中为52.5% (274/522) , CINⅡ～Ⅲ中93.7% (59/63) 。随组织病变级别的升高, HPV的阳性率亦升高 (χ2=187.8, P<0.001) 。
2.3 细胞学诊断、HR-HPV与阴道镜下病理学诊断的一致性分析。
见表1。
813例细胞学异常患者中, 病理学证实为宫颈病变者585例, 宫颈病变检出率为72.0%。其中ASC中宫颈病变检出率为58.5% (312/533) , LSIL的宫颈病变检出率为96.9% (216/223) , HSIL的宫颈病变检出率为100% (57/57) 。ASC中HPV阳性者宫颈病变检出率为86.6% (116/134) , HPV阴性者49.1% (196/399) , 二者差异有高度统计学意义 (χ2=20.7, P<0.001) 。
2.4 两种筛查方法的的评价
以病理诊断为金标准, 分别计算HR-HPV、细胞学及二者联合筛查CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。见表2。
从表2可以看出, 如仅以细胞学结果≥LSIL为界或以HPV作为对CIN的筛查指标, 敏感度低, 但特异度较高, 二者联合可提高筛查敏感度。对宫颈CINⅡ～Ⅲ, 无论二者单用或联用都有很高的敏感度、阴性预测值及较低的假阴性率。
3 讨 论
3.1 宫颈脱落细胞学检查在宫颈癌前病变筛查中的价值
宫颈脱落细胞学的开展显著降低了宫颈癌的发病率。大量研究表明, 液基细胞涂片较常规巴氏涂片有更高的敏感度和准确性。美国食品药品监督管理局 (FDA) 临床试验数据显示, TCT 可以检出100%的宫颈鳞癌 (SCC) 、97 %的HSIL、61.4 %的LSIL, 有高度的敏感度和特异度, 假阴性率仅为2. 3 %, 大大低于传统巴氏法的15 %～40 %[3]。乔友林等[4]在宫颈癌高发区山西省大规模筛查结果中, 发现TCT识别宫颈高度病变的灵敏度和特异度分别为87%和94%。因此, 用TCT进行宫颈病变筛查是一种高效、便捷的方法, 可以达到对宫颈病变的早期诊断目的。本研究结果显示:TCT对宫颈病变的总检出率为72.0% (585/813) , 其中LSIL的检出率为96.9%, HSIL的检出率为100%, 提示细胞学LSIL以上者对宫颈病变诊断有较高的敏感度, TCT是一种有效的细胞学筛查方法。对于细胞学检查为LSIL以上的患者应高度重视, 进一步检查确诊以免造成严重病变的漏诊。研究结果还显示, 宫颈细胞学分级和病理诊断有较高的一致性, 说明TCT技术和TBS分级报告系统能较准确的反映宫颈病变, 为临床医师下一步处理提供了依据。由于宫颈高度病变细胞异型性明显, 因此临床漏诊可能性小, 但特异度相对较低, 本研究结果仅为70.5%, 提示一部分细胞学可能存在过度诊断问题。
ASC指宫颈脱落细胞存在异型性, 但异型程度不足CIN的标准, 可能与炎症刺激、带IUD、制片不良、老年性改变、CIN或癌有关, 因此对ASC群体不应盲目地视为宫颈病变的指征。本研究结果显示, ASC中HPV阳性者宫颈病变检出率为86.6%高于HPV阴性患者49.1%, 提示ASC中HR-HPV阳性患者有更高的宫颈患病率, 对ASC患者行HR-HPV检测有助于提高宫颈病变的检出率, 减少过度的阴道镜检查。现多数学者认为, 对HPV阳性的ASC患者, 再进行阴道镜检查可以降低阴道镜检查和宫颈活检率, 而仍有较高的宫颈病变检出率。
3.2 HR-HPV检测在筛查CIN中的价值
HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。作为一种常见的性传播疾病, HPV感染多为短暂性的。大多数研究报道, 宫颈HPV感染的自然清除时间为7～12月, 只有一少部分为持续感染, 而持续性HPV 感染是发生宫颈病变的必要条件。目前几乎所有的流行病学调查与生物学资料都证明, HR-HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发病的必要条件。本研究采用标准化试剂盒, 应用二代杂交捕获方法 (HC-Ⅱ) 检测HR-HPV, 这是目前唯一经美国食品与药品监督管理局 (FDA) 批准用于30岁以上妇女进行宫颈癌初筛的检测方法[5]。
HR-HPV感染与组织病变密切相关。本研究结果显示, 随细胞异型程度的增加, HR-HPV阳性率亦升高。在病理证实为NILM、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ中HR-HPV 阳性率分别为9.6%、52.5%和93.7%, 二者呈正相关, 表明HR-HPV感染在宫颈病变发展中起了重要作用。HR-HPV诊断宫颈高度病变的敏感度达93.7%, 阴性预测值达99.1%, 表明HPV检测是预测宫颈高度病变的有效指标。在CINⅠ中, HR-HPV阳性率较低 (52.5%) , 考虑部分病变系低危型病毒感染所致, 因此对该群体进行HR-HPV的检测, 就可将高危人群筛查出来, 作为重点随访对象。Kjaer等[6]近日完成的一项前瞻性研究表明, 细胞学阴性妇女中HPV阳性者较HPV阴性者在未来5年内有更高的宫颈病变患病风险性, 其认为在宫颈癌的筛查中HPV优于细胞涂片, 检测高危型HPV-DNA是直接针对病因的检查, 能够帮助医师对妇女进行不同危险类别的分层。
3.3 宫颈细胞学、HR-HPV联合检查对CIN筛查价值
无论是细胞学或是HR-HPV检测, 均是临床常用的宫颈病变检查方法。通过细胞学检查可以明确患者是否存在细胞学的改变, 但细胞学诊断受阅片医师主观影响较大, 使细胞学的可重复性较差。HR-HPV检测采用标准化试剂盒, 人为主观因素影响较小, 可了解患者是否存在HR-HPV感染, 从而对患者将来发生宫颈病变的危险性进行预测, 降低筛查间隔时间从而降低筛查费用。Maxwell等[7]对几种宫颈癌筛查方法的灵敏度和成本效果比进行分析认为, TCT联合HPV检测对宫颈癌的筛查更有效且花费少。
本研究结果显示无论细胞学 (≥LSIL) 或是HR-HPV检测, 如仅以细胞学结果≥LSIL为界或以HPV作为对CIN的筛查指标, 敏感度低, 但特异度较高, 二者联合可提高筛查敏感度及阴性预测值。对宫颈CINⅡ～Ⅲ, 无论二者单用或联用都有很高的敏感度和阴性预测值。
液基细胞学虽提高了诊断的敏感度, 但对由此带来的假阳性问题关注尚不够, 既往对宫颈不典型增生的治疗及妊娠都可致假阳性的增加[8]。对宫颈癌低危的妇女, 增多的假阳性必将增加由此引起的随诊治疗的额外费用。本研究表明细胞学检查联合HPV检测较单独应用其中任何一种方法都可以提高宫颈病变筛查的敏感度, 降低漏诊率, 及时发现高风险人群。因此, HR-HPV的检测是对细胞学检测方法的重要补充及处理宫颈病变的重要依据。
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宫颈液基细胞学检测 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集于该院妇科门诊进行宫颈病变筛查的1209例女性。排除严重肝肾功能损伤患者, 患者年龄21~67岁, 平均年龄36.2岁。平均孕次 (2.3±1.2) 次, 平均产次 (1.8±1.0) 次。1209例患者中, 随机分为HPV组和TCT组, HPV组为932例患者行HPV检测, TCT组为其余277例患者行TCT检查, 两组患者基础水平差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 检测方法
1.2.1 TCT检查
行TCT检查前3 d禁止性行为及阴道冲洗, 患者处在非经期内。患者取截石位, 严格按照TCT检测仪说明书采样与操作, 用颈管刷轻柔收集宫颈的脱落细胞, 95%乙醇固定后染色, 光镜检查。细胞学诊断依据TBS镜检结果, 检测分级标准为: (1) 正常细胞 (WNL) , (2) 非典型鳞状细胞 (ASCUS) , (3) 低水平鳞状上皮细胞病变 (LSIL) , (4) 高水平鳞状上皮细胞病变 (HSIL) , (5) 鳞状上皮细胞癌 (SCC) , 其中 (2) 和 (3) 为低病变组, (4) 为高病变组。该研究定义ASCUS及以上为TCT阳性。
1.2.2 HPV-DNA检测
采用HPV基因分型检测试剂盒, 利用PCR-基因芯片技术, 按操作说明, 检测18种HPV高危型和5种HPV低危型。检测方法简述为:将试剂盒采样器放在宫颈口处逆时针旋转3圈, , 将采样聚酯纤维拭子放于病毒采样液中进行HPV-DNA检测。之后两组患者均进行病理学检测, 并以病理学检测为最终诊断依据。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计分析, 计数数据以例数 (百分率) 表示, 行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者宫颈癌筛查结果比较
HPV检测组HPV阳性932例, 阳性率为56.0%, TCT组HPV阳性140例, 阳性率为50.5%, HPV检测组阳性率高于TCT组, 但差异无统计学意义 (P=0.28) 。
2.2 HPV检测与TCT检测两种检测方法特异度、敏感度及准确度对比
病理活检结果表明, 1209例妇女患者中, 真阳性患者894例, 真阳性率为73.4%, 在HPV检测组与TCT检测组患者真阳性分别为671例和223例。两种检测方法特异度、敏感度及准确度比较见表2。HPV检测组特异度为44.0%, TCT组特异度为49.5%, 差异无统计学意义 (P=0.51) , HPV检测组敏感度为56.0%, TCT组敏感度为50.5%, 差异有统计学意义 (P=0.03) , HPV检测组准确度为96.4%, TCT组准确度为80.7%, 差异有统计学意义 (P=0.02)
3 讨论
宫颈癌筛查与早期诊断对预防宫颈癌发生于发展具有重要意义, 科学有效筛查方法能有效降低宫颈癌潜在危险, 降低已婚妇女宫颈癌的发病率。我国已婚妇女中HPV感染率在42%~67%, 而且出现感染率高, 年轻化趋势[1]。相关研究表明HPV感染是诱发宫颈癌的独立危险因素, 因此宫颈病变及宫颈癌筛查对保障妇女健康尤为重要。
随着宫颈癌筛查检验技术的发展, 目前临床筛查技术主要包括:液基薄层细胞学技术 (TCT) 、PCR为基础的高危HPV检测技术、宫颈细胞学检测技术。TCT不同于常规细胞学检测, 样本保存于病毒采样也中, 避免了传统涂片镜检造成的样本细胞固定干燥过度现象, 清晰度对比方面, 富集样本细胞的薄片比传统巴氏涂片更加清晰, 从而避免巴氏涂片容易产生的假阴性, 是检测宫颈病变和宫颈癌的有效方法[3]。随着分子生物学的进步, 基于PCR技术的HPV基因检测具有高通量、高灵敏度、高分辨率的特点[4]。HPV检测技术应用时, 应注意采样的规范与有效, 在应用此检验方法时, 建议使用宫颈上皮细胞管家基因作为内对照, 以防止假阴性, 同时下游检验操作时注意避免DNA气溶胶形成, 造成操作环境的DNA污染, 防止假阳性产生。
宫颈病变或宫颈癌主要由HPV感染引起, 特别是高危型HPV是导致女性患者死亡的主要原因之一。早期进行HPV筛查至关重要.该研究中1209例已婚妇女进行了HPV检测筛查HPV阳性率为。该研究结果显示, HPV检测法HPV阳性率为56.0%, TCT检测法HPV阳性率为50.5%, 两种检测方法阳性率差异无统计学意义 (P=0.28) 。但HPV检测法在敏感度为和准确度上都显著高于TCT检测法。国内相关研究对HPV阳性率具有较大差异, 贾艳红等[2]研究结果显示, HPV阳性率为77.39%, 明显高于该研究, 而马均益等[5]研究显示HPV阳性率仅为30.81%, 其原因可能为该研究对象选择不同或HPV携带率具有地区特异性。
综上所述, HPV检测具有快速、灵敏的检测优势, 并可以对患者感染的HPV进行分型鉴定[6], 有利于临床上准确诊断高危型HPV及低危型HPV, 从而准确确定检查对象的宫颈癌发病风险[7,8]。基于PCR技术的HPV检测是一种快速、高通量、高灵敏度的检测技术, 可以最大限度地减少误诊和漏诊等严重问题, 提高妇女宫颈癌阳性检出率, 是宫颈癌和癌前病变筛查的重要措施。
摘要：目的对比基于PCR的HPV检测与液基细胞学检查 (TCT) 在宫颈癌筛查中临床价值。方法 选取该院2012年3月—2013年3月进行宫颈癌筛查的1209例女性为研究对象, 其中932例患者采用HPV检测, 277例患者采用TCT检测, 对比两种检测方法灵敏度及特异度。结果 HPV检测法HPV阳性率为56.0%, TCT检测法HPV阳性率为50.5%, 两种检测方法阳性率差异无统计学意义 (P=0.28) 。但HPV检测法在敏感度为和准确度上均显著高于TCT检测法。结论 HPV检测具有快速、灵敏的检测优势, 并可以对患者感染的HPV进行分型鉴定, 有利于临床上及早诊断高危型HPV, 从而准确确定检查对象宫颈癌发病风险。
关键词：HPV检测,PCR,TCT,宫颈癌筛查
参考文献
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宫颈液基细胞学检测 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月~2016年3月,我院进行接受检查的已婚患者90例作为研究对象,分别采用不同的检测方法将其分为三组,分别为实验1组(n=30),实验2组(n=30),实验3组(n=30),实验1组,年龄22~42岁,平均年龄(29.3±2.4)岁;实验2组,年龄23~45岁,平均年龄(32.6±2.2)岁;实验3组,年龄25~49岁,平均年龄(29.3±3.2)岁;排出标准:排出具有肝、肾、心、脑疾病的患者:纳入标准:根据宫颈癌病变的诊断标准,对患者进行有效的诊断。实验1组,实验2组,实验3组在一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检测方法
1.2.1 实验1组
实验1组采用宫颈超薄液基细胞学检查,在患者的非月经期进行取材,取材前2天未在患者的阴道内进行用药检查,1天之内未行房事。采用美国新柏氏公司的TCT检测仪说明进行采样,利用特制的宫颈刷对患者宫颈口和颈管的脱落细胞进行收集,在宫颈表面的鳞柱交界部和部分宫颈管进行顺时针方向轻柔旋转,间隔10秒钟后再次将脱落细胞利用毛刷进行采集,将采集的脱落细胞转移到标本保存液中,利用液基细胞学进行有效的检测[2]。
1.2.2 实验2组
实验2组采用HPV检测,利用HPV锥形采样刷置于患者的宫颈口进行顺时针转圈,间隔10s后进行采样,将患者宫颈口的脱落细胞进行收集,采样刷置于含有保存液的试管内,折断刷子的多余部分折断,密封盖子,标本必须要置于冰箱内进行低温冷藏保存。利用第二代杂交捕获法对患者的人乳头状瘤病毒进行检测,利用化学发光法定量对患者的病毒的DNA进行检测,在进行检测的同时需要检测患者的宫颈癌[3]。
1.2.3 实验3组
实验3组采用宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测,具体操作的内容同实验1组和实验2组。
1.3 观察指标
观察分析三种检测方法的病变检出率和阳性合并感染检测结果。
利用国际癌症协会的TBS诊断系统细胞学的标准将疾病进行主要的分类,正常范围;鳞状上皮细胞发生异常极为不典型鳞状细胞。根据患者的病理结果可将其分为,鳞状细胞癌(SCC)、重度不典型增生(CINIII)、中度不典型增生(CINII)和轻度不典型增生(CINl)等[4]。
1.4 统计学方法
两组患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较三组患者的病变检出率
实验1组的检出率是66.67%(20/30),实验2组的检出率是70%(21/30),实验3组的检出率是93.33%(28/30),其中,鳞状细胞癌的患者有9例(30%),重度不典型增生的患者有8例(26.67%),中度不典型增生的患者有6例(20%),轻度不典型增生的患者有5例(16.67%);实验1组和实验2组的检出率结果显示,差异无统计学意义(P>0.05),实验3组的检出率均明显高于实验1组和实验2组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 比较三组患者的检测阳性合并感染情况
实验1组利用涂片检查检测出阳性合并感染的患者有2例(6.67);实验2组检测出阳性合并感染的患者共有3例(10.00%);实验3组中,检测出阳性合并感染的患者共有7例(23.33%);实验1组和实验2组,实验2组和实验3组之间的阳性合并感染情况差异无统计学意义(P>0.05);实验3组的阳性合并感染情况高于实验1组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
近年来,随着生活结构发生改变,我国的宫颈癌越来越年轻化,大部分年轻女性出现各种妇科疾病,威胁着女性的身体健康。宫颈癌是一种较为复杂的疾病,主要是因为麟状上皮细胞脱落,导致脱落面有不成熟的麟状上皮覆盖,使其糜烂[5]。主要表现在出现带血丝的白带,且白带异常多,痛经严重,子宫内出血等。日常的简单护理,也可预防其疾病的发生,如加强健康教育,杜绝性生活混乱,定期进行妇科检查等,对于生殖器有感染,要及时预防,少服用避孕药,都可以对该疾病的发生进行有效的预防[6]。
这次研究中,实验3组采用宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV对宫颈癌前病变患者进行观察分析效果显著。目前,临床上对宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测的有效性和实效性已经充分的认可,HPV检测可对患者的E6/E7m RNA进行检测,患者的E6/E7m RNA水平可有效地反映HPV病毒在宿主细胞上的复制和转录,对宫颈病变恶性转化的预测和早期筛查意义重大[7],宫颈超薄液基细胞学检查是目前临床上广泛用于筛查宫颈癌前病变的临床手段[8]。
综上所述,采用宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测在宫颈癌前病变筛查中具有重要意义,可有效提高宫颈癌前病变患者的检出率,为该病患者的临床诊断提供较为有利的科学证据,值得临床信赖和推广。
摘要：目的 探究宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测在宫颈癌前病变筛查中的临床意义。方法选取我院接受检查的已婚患者90例作为研究对象,分别采用不同的检测方法将其分为三组,分别为实验1组(n=30),实验2组(n=30),实验3组(n=30),实验1组采用宫颈超薄液基细胞学进行检查,实验2组采用HPV检测,实验3组采用宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV进行检测,比较三组检测方法的检测结果。结果实验1组和实验2组的病变检出率比较差异无统计学意义(P>0.05),实验3组的检出率均明显高于实验1组和实验2组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验1组、实验2组、实验3组之间的检测出阳性合并感染情况结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验3组的阳性合并感染情况高于实验1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用宫颈超薄液基细胞学检查联合HPV检测在宫颈癌前病变筛查中具有重要意义,可有效提高宫颈癌前病变患者的检出率,为该病患者的临床诊断提供较为有力的科学证据。
关键词：宫颈超薄液基细胞学检查,HPV检测,宫颈癌前病变,临床意义
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宫颈液基细胞学检测 篇8
关键词：宫颈病变,液基细胞学检测,TBS
子宫颈癌是女性常见的一种恶性疾病[1], 严重危害着女性健康, 早期诊断和早期治疗对疾病的预后有着重要的临床意义。随着研究的不断深入, 传统的巴氏五级分类法由于假阴性率较高, 逐步被现代细胞学新技术液基薄层细胞制片技术 (TCT) 和TBS分类法取代。为探讨液基细胞学检测和TBS分类在宫颈病变筛查中的应用价值, 2014年3月-2015年3月收治宫颈病变患者200例, 给予液基薄层细胞检测和TBS分类诊断, 进行回顾性分析, 现报告如下。
资料与方法
2014年3月-2015年3月收治宫颈病变患者200例, 年龄21~64岁, 平均39.9岁, 所有患者均有性生活史。
方法:液基薄层涂片制作:嘱咐患者在采集前2 d内不用药、不过性生活、不清洗外阴, 用无菌棉签将宫颈表面的黏液擦去, 然后用宫颈刷插入子宫颈管内围绕宫颈顺时针方向旋转5周, 之后将刷头放入收集瓶内, 利用液基薄层制片机制成直径2 cm的薄层细胞涂片, 95%的酒精固定后巴氏染色, 依据TBS诊断标准报告结果, 同时结合患者术后病理结果进行对照。
TBS分类标准: (1) 不明确意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) ; (2) 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ; (3) 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ; (4) 鳞状细胞癌 (SCC) [2]。
结果
TCT检查与病理诊断情况比较:本组经TCT诊断炎症120例, 不明确意义的ASC-US40例, LSIL16例, HSIL16例, SCC8例;经病理确诊炎症108例, ASC-US 24例, LSIL 31例, HSIL 29例, SCC 18例, 见表1。
讨论
应用TCT检测与TBS分类诊断的必要性:传统的巴氏五级分类法被应用近半个多世纪, 在子宫颈癌的早期诊断和降低死亡率中起到了非常重要的作用, 但由于其存在较高的假阴性率或假阳性率[3], 国外已停用该技术, 目前使用的是宫颈液基薄层细胞检测技术。近年来, 宫颈癌的高危因素如过早性生活、多性伴侣、HPV感染和性病等发生率逐渐升高, 宫颈癌及癌前病变的发生率逐渐升高, 并且趋向年轻化[4]。
TCT在宫颈细胞学中的应用:宫颈细胞学检查是宫颈疾病的有效筛查方法, TCT是近年的新技术。由于TCT有较高的检出率、准确率, 以及对宫颈损伤小、具有无创性[5], 故特别适合于妇女病普查及妇科门诊中使用。TCT取代了传统的巴氏法, TCT能够获取宫颈管内的脱落细胞, 取出后保存于细胞保存液, 从而避免了部分细胞的丢失和细胞过度干燥, 而且标本Thinprep2000系统程序做处理使血液、炎细胞、上皮细胞、黏液等分离制成薄层涂片, 在薄片中异常细胞易于辨认。TCT也存在一定的漏诊率, 如宫颈肥大、宫颈过长时取样过程中未取出病灶处或病灶局限部位。
本组资料结果显示, 本组经TCT诊断炎症120例, 不明确意义的ASC-US40例, LSIL16例, HSIL16例, SCC8例;经病理确诊炎症108例, ASC-US 24例, LSIL 31例, HSIL 29例, SCC 8例。由此可见, TCT是筛查宫颈病变的重要方法, TBS分类报告法直观、易懂, 一目了然病变性质, 值得临床推广。
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宫颈液基细胞学检测 篇9
【关键词】 宫颈液基细胞学检查；阴道境下活检；宫颈癌病变；早期筛查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.104 文章编号：1004-7484（2012）-08-2499-02
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的疾病之一，其发病率位居第二，仅次于乳腺癌。随着妇女HPV感染的增加，宫颈癌的发生呈现出年轻化的趋势[1]，严重危害着广大妇女的身心健康。从癌前病变到发展成为宫颈癌大约需要10年，是一个相对较长的过程，因此，早发现、早诊断、早治疗是最基本的防治策略[2-3]。本文就宫颈液基细胞学检查与阴道镜下活检结合在宫颈癌病变的早期筛查中的应用效果进行探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年6月至2012年5月共收治宫颈病变患者540例，年龄24-63岁，平均年龄36.7岁。孕产1-6次，平均2.16次。均有性生活史，无既往宫颈手术史。症状为宫颈糜烂或接触性出血。
1.2 诊断方法
1.2.1 液基细胞学检查 观察患者子宫颈的情况，如果分泌物太多，使用干棉签擦拭干净后，将特制的宫颈取材刷沿宫颈口平行插入，然后沿着同一个方向转旋3-5圈，采集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，用德立森保存液制成标本薄片。采用TBS诊断系统报告结果：正常范围（WNL），无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）；无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGUS），腺癌（AC）。根据TBS系统，其中LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。
1.2.2 阴道镜检查 阴道镜检查主要根据四个征象来反应病灶是否存在异常，即病灶的颜色、边界形态、血管结构和碘反应。先用干棉签擦拭掉宫颈内过多的分泌物，初步观察后保留图像，再用3%的醋酸溶液做醋酸实验：在宫颈表面涂上3%的醋酸，1min后在镜下观察宫颈上皮的病变范围、色泽轮廓、血管形态及对醋酸的反应情况。然后做碘溶液试验，着色为碘试验阳性区。阴道镜检查诊断：图像为醋酸白色上皮，伴模糊镶嵌，拟诊为CINⅠ；醋酸白色上皮，磷柱交界区转化明显，边界较为清楚，拟诊为CINⅡ；醋酸白色上皮，同时出现点状血管镶嵌，边界清楚，碘反应阴性，拟诊为CINⅢ。
1.2.3 阴道镜活检 液基细胞学检查结果CINⅠ以上或者阴道镜检查出现异常，进行阴道镜下活检，用10%甲醛溶液固定活检组织送到病理科切片检查，追踪记录诊断结果。
1.3 诊断标准 宫颈液基细胞学检查阳性诊断包括ASCUS以上病变，同时，以阴道镜下活检病理学检查结果作为金标准。
1.4 统计学方法 将所得结果录入SPSS软件，经统计学处理，进行X2检验，当P<0.05时，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 液基细胞学检查结果与阴道镜下活检结果对比，LSIL符合率为75.0%，HSIL符合率为82.3%，SCC符合率为100%，详细结果，见表1。
2.2 液基细胞学检查的阳性率为24.2%，阴道镜下活检结果的阳性率为81.7%，两者联合应用后检查的阳性率为93.2%，与病理检查结果相比，P<0.05，具有统计学意义，详细结果，见表2。
3 讨 论
宫颈液基细胞学检查是常规的筛查宫颈疾病的方法，它操作简单，患者不会感觉疼痛，使细胞的额变形率降低，提高了收集样本的效率，使病变的敏感度得到了有效的提高。阴道镜检查可以将宫颈外观微小的变化放大，无创伤，可以重复检查，更容易判断病变的部位、性质和范围，提高准确率和阳性率，降低疾病的漏诊率，在早期子宫疾病筛查中起着不可或缺的作用[4]。每种方法都有其独特的优点，也有一定的局限性，单靠一种方法筛查结果并不精准，宫颈癌的早期筛查需要靠多种方法联合进行检查。
近年来，宫颈癌的发生率越来越高，所发生的人群也越来越趋于年轻化。由于宫颈癌发病的病程较长，早发现，早诊断，早治疗，可以有效地预防宫颈癌的发生。我院通过对妇科患者应用液基细胞学检查与阴道镜下活检结合筛查早期宫颈癌，取得了较好的疗效，降低了宫颈癌的死亡率和发病率，值得在临床上应用并推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：261-263.
[2] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院报，2007，29（5）：575-578.
[3] 罗晓琼，李妹燕，张彩湖.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值[J].右江醫学，2008，36（2）：183-184.
宫颈液基细胞学检测 篇10
1 材料与方法
1.1 标本来源
选择2010年9月至2012年8月在我院门诊行健康体检自愿接受早期子宫颈病变筛查妇女2724例, 均无子宫颈锥切和子宫切除史, 年龄21~62岁, 平均38.69岁, 有两年以上性生活史, 从未进行TCT、HPV检测及阴道镜等检查者。
1.2 研究方法
1.2.1 液基细胞薄层涂片
将细胞采集器 (宫颈刷) 插入子宫颈管内围绕子宫颈顺时针方向旋转5周, 然后将采集器直接放入盛Thin Prep细胞保存液小瓶中, 保存液中的标本经Thin Prep2000系统程序化处理, 制成直径为2cm的薄层细胞涂片, 95%酒精固定, 巴氏染色。然后经TBS分级系统进行细胞学诊断分级:正常范围 (WNL) , 意义不明的不典型鳞状细胞 (ASCUS) , 鳞状上皮内低度病变 (LSII) , 鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 和鳞状细胞癌 (SCC) 。TCT阳性是指ASCUS及以上病变。
1.2.2 高危型人乳头状瘤病毒 (HR-HPV) 检测
使用专用HPV取样器, 插入受检者子宫颈外口, 顺时针或逆时针转动5圈, 慢慢取出取样器, 放入专用HPV保存液小瓶中, 采用第2代杂交捕获试验检测8种高危型HPV检测 (HPV16、18、31、33、45、52、56、58) 。高危型HPV-DNA检测以高危型病毒量RLU/CO>1.0为阳性。
1.2.3 阴道镜下宫颈组织活检
全部病例行阴道镜检查。于镜下先观察上皮及血管, 然后涂3%醋酸3min后观察上皮血管, 在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检, 如为正常转化区, 则在转化区3、6、9、12点取活检。宫颈活检病理诊断≥CINⅠ为阳性。
其中TBS系统LSIL相当组织学中的CINⅠ;HSIL相当于CINⅡ、CINⅢ;SCC相当于宫颈癌。
1.3 统计学处理
SPSSl2.0统计软件进行统计处理。采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。以组织病理学检查结果为确诊标准, 计算并比较液基薄层细胞学检查、高危型HPV-DNA检测筛查及液基薄层细胞学结合高危型HPV-DNA筛查宫颈病变的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性/ (真阳性+假阴性) ×100%;特异度=真阴性/ (真阴性+假阳性) ×100%。
2 结果
2.1 阴道镜下宫颈组织病理学检查结果
2724例中阳性211例, 其中CINⅠ147例, CINⅡ41例, CINⅢ18例, 宫颈浸润癌5例。
2.2 宫颈液基细胞学检查结果及其与组织病理学检查结果对照
2724例中发现异常涂片者343例, 占12.6%, 其中意义不明的不典型鳞状细胞 (ASCUS) 165例 (6.1%) , 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 128例 (4.7%) , 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 45例 (1.7%) , 鳞状细胞癌 (SCC) 5例 (0.2%) 。与组织病理学检查结果对照, 见表1。
2.3 高危型HPV-DNA检测结果及其与组织病理学检查结果对照
2724例中高危型HPV感染阳性者349例, 感染率为18.3%, 经宫颈活检病理诊断确诊为宫颈病变的患者高危型HPV-DNA阳性率分别为CINⅠ113/147 (76.9%) , CINⅡ、CINⅢ52/59 (88.1%) , 5例鳞状细胞癌高危型HPV-DNA均为阳性5/5 (100%) , 随着宫颈病变级别升高, 高危型HPV感染率增加 (P<0.05) 。与组织病理学检查结果对照, 见表2。
2.4 液基细胞学结合高危型HPV-DNA检测结果及其与组织病理学检查结果对照
2 7 2 4例中液基细胞学或高危型H P V-D N A检测阳性5 7 1例 (21.0%) , 液基细胞学和高危型HPV-DNA检测阴性2153例 (79.0%) 。与组织病理学检查结果对照, 见表3。
2.5 不同方法筛查宫颈病变的灵敏度、特异度
见表4。
(%)
①、②与③的灵敏度比较, P<0.05
3 讨论
目前临床上常用的宫颈细胞学检查方法主要有以下几种:巴氏涂片法 (即宫颈刮片) 、液基薄层细胞学检查法、人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查法等。常规巴氏涂片假阴性率较高, 或涂片质量差, 或过多黏液、血液或炎性细胞, 以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖。在临床实验中, 液基测试增加了子宫颈细胞样本的数量, 可以明显提高癌变细胞的检测率, 并相应减少需要重复做巴氏测试的次数, 同时明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量, 此方法对宫颈刮片的异常细胞诊断率提高13%, 对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高65%, 明显降低宫颈癌筛查的假阴性率[1]。HPV与SSC和HSIL的普遍相关关系已被证实, 宫颈尖锐湿疣及CINⅠ以HPV6, 11型感染为主, CINⅡ一III和宫颈癌以HPVl6, 18型感染为主, 本组实验也证实HPV感染率与CIN严重程度呈正相关。有研究显示, PCR—HPVl6, 18一DNA检测能有效筛查出ASCUS、LSIL[2]。故在宫颈癌筛查中, 结合HPVl6, 18型检查对帮助发现宫颈癌和宫颈癌前病变有一定辅助作用。阴道镜可直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变, 可明显减少细胞学的假阴性。
作为宫颈初次筛查手段TCT敏感性较低;HPV-DNA检测其敏感性高, 但特异度较低;阴道镜可用于诊断宫颈癌和癌前病变, 但不宜作筛查。无论细胞学检查、HPV检测或是阴道镜下宫颈活检, 各具有优点和局限性, 相互不能替代, 因此有学者建议采用联合的方法进行宫颈癌的筛查。2003年5月美国FDA推荐宫颈细胞学联合HPV-DNA可作为30岁及以上妇女初次宫颈癌筛查的方法。在Meta分析中, HPV-DNA检测联合细胞学后, 对CINⅡ及以上病变的敏感性达到99.2%, 特异度为87.3%[3], 这与本组实验结果相近。
液基细胞检查阳性者适合进行HPV-DNA试验, 提供了低级别异常时进行人乳头瘤病毒试验的筛查的依据, 在人乳头状瘤病毒阳性的标本中发现宫颈原位癌和浸润性癌比率由59.6%提高到76.0%。液基细胞学和HPV-DNA检测结合能提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的阳性。大量临床随机性研究证实, 对细胞学检测认定有宫颈上皮非典型增生的妇女推荐应用高危型HPV-DNA检测, 并认为如果有高度液基薄片癌前病变的妇女只进行1次高危型HPV-DNA检测比应用1次阴道镜检查或2次液基薄片检查更有效。
宫颈液基细胞学检查和杂交捕获二代HPV检测均是目前较好的宫颈癌筛查方法, 本组实验证实HPV检测CIN的敏感性比液基细胞学检查高, 但特异性较细胞学低, 采用HPV与TCT联合筛查宫颈癌和CIN的敏感度显著高于单独采用HPV检测与TCT检查, 使高危人群的漏诊率明显降低。
因此, 将TCT检查与高危型HPV-DNA检测联合用于宫颈病变的筛查, 能提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的阳性率, 是一种先进的宫颈癌筛查方法。
摘要：目的 评价液基细胞学 (TCT) 结合人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测对官颈癌筛查的作用。方法 应用液基细胞学、HPV检测筛查方法与宫颈活检对照, 比较2种方法对宫颈鳞状上皮内高度病变 (HSIL, CINⅡ-Ⅲ) 和鳞状细胞癌 (SCC) 筛查的准确性。结果 宫颈液基细胞学筛查宫颈病变的灵敏度为86.3%, 特异度为93.6%。高危型HPV-DNA检测宫颈病变的敏感性为91.5%, 特异性为87.8%, 宫颈液基细胞学与高危型HPV-DNA检测共同使用的敏感性为99.1%, 特异性为85.6%。结论 液基细胞学结合HPV检测对宫颈癌的筛查敏感性高, 可作为一种先进的宫颈癌筛查方法。
关键词：液基细胞学,HPV检测,宫颈癌,应用价值
参考文献
[1]Klinkhamer PJ, Meerding WJ, Rosier PF, et al.Liquid-basedcervical cytology[J].Cancer, 2003, 99 (5) :263-271.
[2]罗淑贞, 李清, 刘军, 等.液基细胞学结合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].西部医学, 2004, 16 (4) :307-308.