宫颈自我检查的方法

宫颈自我检查的方法（共12篇）

宫颈自我检查的方法 篇1

近年来, 宫颈癌的发病逐渐呈现低龄化趋势, 如何积极预防、早期筛查、及时治疗宫颈癌, 对于降低宫颈癌发病率、提高治疗效果则具有关键意义[1]。本研究分别采用LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA对1020 例受检者进行了宫颈癌筛查, 得到HPV高危疑似病例124 例, 经病理确诊100 例, 文中特以病理确诊结果作金标准计算、比较了上述四种筛查方法的特异度、敏感度、NPV、PPV及高危HPV检出率, 并探讨了四种方法在宫颈癌筛查中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月-2015 年1 月在笔者所在医院进行宫颈癌筛查的1020 例女性, 上述受检者均分别接受LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种方法筛查, 对于高危HPV者则追加病理检查。本组患者的年龄为17~60 岁, 已婚、未婚分别有580 例和440 例, 有性生活经历者占93.1% (950/1020) , 其中经病理检查确诊为宫颈癌者100 例。

1.2 筛查方法

首先应在患者宫颈处采集检测组织样本, 取样时应使宫颈、周边组织充分暴露, 然后利用细胞刷在宫颈口旋转数周后收集宫颈的上皮脱落细胞, 作好相应编号, 并送至实验室进行DNA-QA、LBCT、HPV-RI检查, 并依据细胞病理学标准进行判断、筛选。

1.2.1 DNA-QA筛查 按照液基细胞学的要求对上述宫颈组织细胞样本进行消化、离心、清洗、制片和Feulgen DNA染色处理后, 使用Ac Cell细胞图像分析仪对标本进行扫描、摄像, 并对不同类型的细胞进行计数和观察, 与标准HL6 细胞株的影像进行对照、分析, 当标本的DNA指数>2.5 时, 则记作疑似宫颈癌变。

1.2.2 CB检查 检查前应作好消毒处理, 并取膀胱截石位, 采用扩阴器充分暴露子宫、用碘液消毒, 后观察、钳取子宫中疑似病变组织, 包括碘试验阳性部位、鳞柱上皮、宫颈口交叉部位、宫外周边组织、明显肿块、息肉、结节组织等, 取样完成后应作止血、缝合处理, 并予以抗感染治疗, 最后将标本送至病理科作初步筛查。

1.2.3 HPV-RI筛查、LBCT检查 LBCT检查时应按照要求对样本细胞制片、染色, 并在显微镜下对其形态、结构、TBS类型进行细胞学诊断。HPV-RI筛查采用二代杂交捕获法, 检测时则利用LBCT检查后所剩细胞组织, 将其滴加至96 孔板中, 利用HPV-DNA的化学发光原理采用试剂盒进行13 种高危HPV的检查, 对照检测所得RLU值判断是否为HPV阳性。

1.2.4 病理检查 将高危HPV样本送至病理科后, 由专业医师制片、染色并在显微镜下对活检组织的结构、形态、边界、体积、病变范围等进行细致观察, 并结合宫颈癌病理诊断标准进行判断。

1.3 观察指标

1.3.1 高危HPV检出率 即按照本筛查方法对受检者进行宫颈癌疑似病例筛查, 以相关标准作阳性筛查条件筛查所得患者数与总筛查例数之比。经检查后, 若结果满足: (1) HPV-RI检查HPV阳性; (2) LBCT ≥ ASCUS; (3) HPV-RI检查HPV阴性+LBCT ≥ LSIL; (4) CB检查发现宫颈异常病变组织, 则可判断为高危HPV。

1.3.2 敏感度、特异度、PPV、NPV 是以金标准作为前提, 通过公式计算出的用于判断某种诊断/ 筛查方法的准确性的指标。敏感度= 真阳性数/ ( 真阳性数+ 假阴性数) ;特异度= 真阴性数/ ( 真阴性数+ 假阳性数) ;PPV= 真阳性数/ ( 真阳性数+ 假阳性数) ;NPV= 真阴性数/ ( 真阴性数+ 假阴性数) 。

1.4 统计学处理

将原始资料录入Excel建立数据库, 采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理确诊结果

在对筛查的124 例高危HPV患者的病理检查结果中, 共确诊发生宫颈癌100 例, 以病理确诊结果作金标准, DNA-QA检查的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数依次为75、845、60 和40 例;LBCT依次为70、850、35 和65 例;HPV-RI依次为100、890、24、6 例;CB依次为110、885、5、20 例。

2.2 宫颈癌高危HPV检出率

DNA-QA、LBCT、HPV-RI、CB检查的高危HPV检出率分别为10.0%、9.1%、12.2% 和11.3%, 经比较, HPV-RI与CB、DNA-QA的高危HPV检出率, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而HPV-RI的高危HPV检出率则显著高于LBCT (, P=0.026) , 详见表1。

2.3 四种方法对于宫颈癌的筛查准确性

LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种方法在宫颈癌的筛查中的敏感度、 特异度、PPV、NPV, 详见表2, 且HPV-RI、CB的敏感度、 特异度、PPV、NPV均高于LBCT、DNA-QA (P<0.05) 。

3 讨论

宫颈癌在女性中具有较高的发病率, HPV病毒感染、不洁性生活、不良生活习惯等均可能引发宫颈癌, 宫颈癌的发生具有较长的周期, 且该病具有反复性、可逆性和难治性[2]。

相关研究提示, 约90% 的CIN ( 宫颈上皮内瘤变) 的发生和HPV的感染密切相关, 因此在临床中, 常常把CIN作为提示宫颈癌发生、发展的重要癌前病变类型[3]。笔者所在医院采取4 种方式对1020 例女性受检者进行了宫颈癌筛查 ( 高危HPV筛查) , 结果显示, HPV-RI、LBCT的敏感度、特异度、PPV、NPV均高于DNA-QA、CB, 而在上述4 种筛查方法中, 二代杂交捕获HPV-RI法是一种对于高危HPV阳性检出准确性较高、临床应用较多的筛查方式, 而CB检查则对于疑似宫颈癌、发生转移的肿瘤病灶、宫颈癌前病变 ( 如宫颈炎、宫颈糜烂和乳头状增生等) 的诊断准确性较高, 可为宫颈癌的早期筛查和预防提供参考, 上述两种方法在宫颈癌的筛查中均应用范围较广, 但较高的检测成本也成为了其临床应用的局限性。相对而言, DNA-QA、LBCT两种方式的诊断准确度相对较低、筛查过程耗时相对较长、漏诊较为常见, 但相对而言LBCT对宫颈上皮脱落细胞的形态、分型、病变情况更为精确、作为一种常规检查其费用也更低, 而DNA-QA则具有准确、快捷、检出率高的优势, 将这两种方法应用于高危HPV的复筛和宫颈癌的诊断中具有可靠性[4]。因此, 采用四种方法联合筛查的策略在宫颈癌临床筛查中具有重要应用价值。

总之, HPV-RI、CB的高危HPV检出率、敏感度、特异度、PPV、NPV均较高, 适用于筛查高危HPV病例, 相对而言, DNA-QA、LBCT检查的准确性较差、更容易发生漏诊、应用有局限性, 但其对于高危HPV患者的复筛准确性较高, 四种检查方法联合筛查有助于进一步提高宫颈癌筛查准确性, 具有重要应用价值。

摘要：目的:分析并探讨液基细胞学检测法 (LBCT) 、宫颈活体组织检查法 (CB) 、HPV病毒感染检查法 (HPV-RI) 以及细胞DNA定量分析法 (DNA-QA) 在宫颈癌临床鉴别、诊断中的应用价值。方法:采用LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA对2014年1月-2015年1月在笔者所在医院检查的女性1020例进行筛查后发现宫颈癌高危疑似病例 (即高危HPV病例) 124例, 对其进行病理活检后确诊宫颈癌100例, 以病理确诊结果作金标准, 计算并观察上述四种检查方法对于宫颈癌的高危HPV检出率、敏感度、特异度、阳性预测值 (PPV) 、阴性预测值 (NPV) 。结果:DNA-QA的高危HPV检出率、灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为10.0%、65.2%、93.4%、55.6%和92.9%;LBCT上述指标分别为9.1%、51.9%、96.0%、66.7%和92.9%;HPV-RI上述指标分别为12.2%、94.3%、97.4%、80.6%和99.3%;CB上述指标分别为11.3%、84.6%、99.4%、95.7%和97.8%。结论:LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种筛查方式各有优势、局限性, CB、HPV-RI对于宫颈癌的筛查准确度、高危HPV检出率均更高, DNA-QA、LBCT检查则有助于对疑似宫颈癌样本进行更好的复筛、确诊, 不同方法联合筛查的策略在宫颈癌筛查中具有较高应用价值。

关键词：宫颈癌,筛查方法,应用价值

参考文献

[1]唐翠云, 苏丽媚, 郭群.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 10 (7) :969-970.

[2]王霞.TCT在宫颈癌及癌前病变筛查中的地位与重要意义[J].临床合理用药杂志, 2015, 8 (11) :140-141.

[3]朱丽霞.阴道镜检查联合HPV检测在筛查宫颈癌前病变中的应用分析[J].中国伤残医学, 2015, 23 (4) :93-94.

[4]林颖, 李威, 朱杨.子宫颈癌筛查方法的比较[J].温州医学院学报, 2015, 45 (3) :212-215.

宫颈自我检查的方法 篇2

一、树立良好的医德医风，端正服务态度，明确宫颈癌检查的公

共卫生性质，杜绝任何形式的有偿服务。

二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，有良好的照明条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。

三、严格执行宫颈癌检查工作流程，对前来检查的服务对象要热

情接待，礼貌待人，语言文明，问卷调查要耐心、仔细，不遗漏相关信息。

四、各个检查环节认真负责，检查仔细、准确，清楚完整，并认

真填写个案登记表及其他各类登记本。

五、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，各类一次性用品使用前均要检查有效期及包装有无破损，严格执行无菌操作，严防交叉感染。

六、需要转诊对象，按要求及时正确作好表册登记，发现阳性患

者及时告知，正确指导并进行追踪。

七、积极宣传宫颈癌早诊、早治、生殖道感染防治有关科学知识。

八、按要求进行现场质控并定期接受上级部门的质控，并及时整

改，保证工作质量。

宫颈自我检查的方法 篇3

【关键词】 阴道镜；病理诊断；宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变

【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0401-02

宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。宫颈癌在癌前病变时期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生，因此，在妇科门诊，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断、早期定性、早期治疗尤为重要。阴道显微镜检查可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断[1]。本文通过对比阴道镜检查结果与病理结果的符合率，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2011年6月在我院门诊诊治宫颈病变患者90例，年龄21～66岁，平均（46.3±18.4）岁；妊娠次数1～8次，均有分娩史；所有患者宫颈细胞学检查巴氏涂片Ⅱ级或Ⅲ级；其中接触性出血者43例，血性白带者38例，绝经后阴道出血6例。妇科检查结果：宫颈赘生物7例，宫颈息肉9例，宫颈中重度糜烂56例，轻度糜烂24例，光滑15例。

1.2检查方法

阴道镜检查：采用深圳市乐夫科技有限公司LF-3000B数码电子阴道镜进行检查，放大216倍。擦净宫颈分泌物后，在阴道镜下观察宫颈外观。然后在宫颈表面涂擦3%醋酸，在阴道镜下观察宫颈上皮细胞及血管的情况，最后在可疑处取活检，对于宫颈光滑，阴道镜下未发现异常的患者常规在3、6、9、12点取活检。所有患者均经病理学检查确诊，并将病理学结果作为金标准，与阴道镜检查结果进行比较。

1.3评价方法

将患者的病理结果作为金标准，与阴道镜结果相比较，计算阴道镜结果的符合率。

2结果

2.1病理诊断结果

90例患者中，慢性宫颈炎患者73例，宫颈上皮内瘤样病变11例，宫颈癌6例。

2.2阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断的符合情况

经病理学诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者共11例。经阴道镜诊断阳性的患者共13例，其中9例符合病理结果，敏感度为81.8%（9/11），经阴道镜检查阴性的患者共77例，其中75例符合病理诊断结果，特异度为94.9%（75/79），共有84例诊断符合，符合率为93.3%。见表1。

2.3阴道镜对宫颈癌诊断的符合情况

经病理学诊断为宫颈癌的患者共6例。经阴道镜检出阳性的患者共7例，其中5例符合病理结果，敏感度为83.3%（5/6），经阴道镜检查阴性的患者共84例，其中81例符合病理诊断结果，特异度为96.4%（81/84），共有86例诊断符合，符合率为95.6%。见表2。

3讨论

宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是育龄女性常见的疾病之一，主要表现有白带异常、阴道异常出血、触血阳性、痛经、腰骶部疼痛等[2]。子宫颈癌是女性恶性肿瘤死亡的重要原因之一，而子宫的常见病变如果未经及时治疗，均有发展为宫颈癌的可能性，因此对子宫颈疾病的早期诊断和治疗可以降低宫颈癌的发病率。同时，子宫颈癌的早期阶段时间较长，在癌前病变阶段如果能够得到及时诊断和治疗，可以提过治愈率。宫颈癌的诊断方法主要有子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、宫颈和宫颈管活体组织检查、宫颈锥形切除术、荧光检查法及阴道镜等方法[3,4]。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断，并且可协助选择活检的部位进行宫颈活检[5-8]。

本文对90例宫颈疾病患者采用阴道镜检查，并与病理诊断结果进行比较，结果发现经阴道镜检查上皮内瘤样病变的敏感度为81.8%（9/11），特异度94.9%（75/79），符合率93.3%。经阴道镜检查宫颈癌的敏感度为83.3%（5/6），特异度为96.4%（81/84），符合率为95.6%。

综上所述，阴道镜作为宫颈检查的方法之一，在宫颈癌及癌前病变的诊断符合率高，且具有方便、简单、安全的优点，值得临床推广。

参考文献

[1]张立杰，杨琳.阴道镜在宫颈病变诊治中的作用[J].咸宁学院学报·医学版，2010，24（3）：206-208.

[2]陈令敏.宫颈病变的治疗手段[J].中国中医药现代远程教育,2010,10:161.

[3]王淑华,黄蔼兰.电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J].中国中医药咨讯，2010，12：183-184.

[4]邱奕,魏丽君.液基细胞学、阴道镜及宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值[J].医学临床研究,2010,27(5):934-935.

[5]钟少卿.阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国医药指南，2011,9（3）:14-15.

[6]孙慧琳.阴道镜检查及活检在宫颈疾病诊断中的应用分析[J].农垦医学,2010,1:44-46.

[7]袁红宜.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值分析[J].医学信息,2010,23(5):90-91.

子宫颈癌的宫颈细胞学检查 篇4

1 材料与方法

自2002年1月至2005年12月在我院门诊或病房随机抽取经病理证实而未经治疗的宫颈癌患者200例, 进行细胞学涂片检查。于宫颈及宫颈鳞、柱状上皮交界区刮片, 涂片后立即固定于95%酒精中, 进行巴氏涂片染色法检查, 为单片组, 共100例。另抽取100例进行双份涂片, 一份与单片相同, 另一片为细竹签伸入宫颈管内2～3 cm刮取一圈, 涂于玻片上, 固定后同时进行病理检查, 为双片组。比较单片法与双片法对癌细胞及异型细胞的检出率。统计学比较采用U检验法。

2 结果

2.1 两组宫颈癌患者的临床分期

对两组患者的临床分期情况进行统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组宫颈癌患者病理组织学分级情况

对两组患者的病理组织学分级情况进行统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组癌细胞及异型细胞的检出例数及假阴性率

对两组癌细胞及异型细胞的检出例数进行统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。按照巴氏涂片的五级分类法, 本研究将涂片检查发现的癌细胞、可疑细胞及重度核异质细胞作为细胞学检查阳性的标准。本研究中单片组的阳性率仅为57%, 亦即假阴性率为43%, 而双片组的阳性率为93%, 假阴性率为7%, 这说明双份涂片可以明显降低假阴性率。

2.4 病理学分类

单片组:鳞癌93例, 腺癌7例。双片组:鳞癌95例, 腺癌5例。

3 讨论

3.1 宫颈涂片细胞学检查, 是现代对广大人群进行宫颈癌筛查的重要方法。过高的假阴性率就失去筛查的意义。细胞学筛查假阴性, 使医生及患者都产生假安全感, 随着时间的推移, 患者病情不断发展, 甚至造成不可挽回的恶果。因此对假阴性问题应引起高度重视。文献报道细胞学检查对宫颈原位癌及异型增生的假阴性率不一。Sandmire等[1]报道为5%～30%, 而Coppleson等[2]估计假阴性率高达40%～50%。真正的假阴性率是难以判定的, 因为通常细胞学报告为“阴性”或“正常细胞”后就不再对患者进行检查。要准确估计假阴性率, 只有同时进行宫颈锥切及病理连续切片检查才能判定, 这在临床实践中是不可能的。在我国宫颈刮片假阴性率的确切数据不清。普通宫颈刮片方法以即本研究的单片法, 其假阴性率仍然较高。

3.2 本研究比较单、双片两组子宫颈癌的病理分类、病理分级及临床分期, 差异均无统计学意义, 说明两组患者的情况是一致的, 是具有可比性的。本研究结果提示, 宫颈管涂片的确可以提高细胞学涂片检查的阳性率, 特别是对癌细胞的检出率大大提高。单片组仅为37%, 而双片组提高到77%。

3.3 笔者认为宫颈管的刮片对筛查宫颈癌是必不可少的步骤。为了节省材料, 可以将一张玻片分成两部分。上半部用于宫颈口以外的涂片, 下半部用于宫颈管内的涂片。除此以外, 正确取材、固定、染色及阅片也是降低假阴性率的重要环节。

总之要提高宫颈细胞学涂片的质量, 降低假阴性率, 病理医师及细胞学医师应经常商榷, 遇到问题及时讨论, 注意制片技术及实验室的质控, 都是极其重要的。

参考文献

[1]Sandmire HF·Autin SD.Bechtel RC.Expe rience with40000pa-panicolaou semears.Obstet Gynecol, 2001, 48:56.

治疗宫颈炎的方法 篇5

宫颈炎是女性的多发病之一,患病后如果不及时治疗,随着病情的严重患者通常会出现带下增多、下腹及腰骶酸痛等症状出现。宫颈炎临床上多将宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种,其中多以慢性宫颈炎较为常见。建议及时采取治疗,中医治疗宫颈炎无副作用,中医治疗宫颈炎有一定的调理作用,单纯采用“抗生素”或“清热利湿中药”进行治疗,则只能起抗菌消炎的作用炎症则死灰复燃,最终表现为得不到根治;中西医结合治疗,不会形成耐药性,治疗效果更为显着,推荐妇科千金片(胶囊),既可以抗炎,又可以提高机体免疫力,又可以根治及减少炎症的复发。所以说,宫颈炎吃中药有治疗的功效,但治愈的话推荐中西医结合。

2、什么是宫颈炎

宫颈炎是妇科常见疾病之一,包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。因子宫颈管阴道部鳞状上皮与阴道鳞状相延续,阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮,抗感染能力较差,易发生感染。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎,若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在,可导致慢性子宫颈炎症。

3、宫颈炎的病因

3.1、病因一：急性子宫颈炎

3.1.1、性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,主要见于性传播疾病的高危人群。

3.1.2、内源性病原体部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

3.2、病因二：慢性子宫颈炎

3.2.1、慢性子宫颈管黏膜炎病变局限于颈管黏膜及黏膜下组织,宫颈阴道部光滑,外口流脓性分泌物,颈管黏膜增生外突,宫颈口充血发红,宫颈肥大。

宫颈组织病理检查报告释疑等 篇6

鳞状上皮化生是指宫颈糜烂区的柱状上皮转变为鳞状上皮的过程。这种转化的鳞状上皮的细胞，无论从形状结构上，还是从生物学特性上，都属于正常范畴内的上皮组织的增生，完全是一种良性的变化，它既不是癌前病变，更不是宫颈癌。

不典型增生过去又称“间变”。这是宫颈组织的细胞在再生过程中的过度增生现象。上皮组织在细胞增生方面的越轨行为，是宫颈良性上皮向恶性化方向发展的一个过渡阶段，也可认为是癌前病变。轻、中、重不同程度的病变，虽属性上有所区别，但三者之间有着渐进的关系，所以，轻中度者除积极治疗外，应定期随诊，行宫颈刮片及必要时的宫颈活组织检查，而重度者以手术治疗为宜。

子宫颈鳞状上皮癌分原位癌和浸润癌。原位癌是指子宫颈鳞状上皮层完全被这种越轨的癌变细胞占据了，但癌细胞还只是局限在上皮层内，还没有越过基底膜。由于原位癌的癌细胞尚未发生转移，可采取子宫全切除术，手术效果较好。倘若癌细胞越过了基底膜则称为浸润癌。由于癌细胞侵犯的范围和深度的不同，治疗效果也各不相同，早期浸润癌的治疗效果虽不如原位癌，但明显好于晚期浸润癌。

定期进行妇女的防癌检查，通常1～2年进行1次，这是及时发现宫颈鳞状上皮不典型增生或原位癌的十分重要的措施，在子宫颈鳞状上皮不典型增生或原位癌阶段及早治疗是争取良好预后的关键时期，错过了这一时期，对治疗效果将会产生不良影响。

警惕卵巢癌的秘密入侵

亚凤

年近五旬的陈女士近来常常感到胸堵、腹胀、胃口不好，腰围也明显增大。防病意识不算差的她担心会是心脏或消化系统的毛病，便去医院的心内科和消化内科做了全面检查，均未发现任何问题。在不久后一次单位组织的妇科检查中，医生发现她腹部有肿块，经进一步检查，确诊为卵巢癌，而且已是中晚期。

卵巢癌可以发生于任何年龄，但随着年龄的增长，发病率也逐渐升高，特别是40岁以后，发病率迅速增加。所以著名的妇产科专家郎景和教授常说：卵巢虽然可以老到没有功能，但却不会老到不长癌。

卵巢癌按病理大致可分为卵巢上皮癌、卵巢颗粒细胞瘤和内胚窦瘤，发病率虽在女性生殖系统恶性肿瘤中排第三位，但它的死亡率却是女性恶性肿瘤中最高的。其治疗手段一般首选手术切除，先切除病人体内原发灶、转移灶的肿瘤，再对那些微小的和肉眼看不到的残余肿瘤细胞进行化疗。但晚期病人即使做了彻底的手术和规范的化疗，她们中的大多数人仍有复发的可能，生存率一般也只有20％～30‰这是因为卵巢癌初期部位较深，病人开始没有明显的症状，也给早期诊断带来很大困难，所以65％～70％的病人发现时已是中晚期。近10年来，卵巢癌的患病率增加了30％，死亡率也增加了18％，因而，人们常将卵巢癌形容为女性恶性肿瘤中的“无声杀手”。

有关专家提醒，女性平时除了要注意生殖系统卫生和正常饮食习惯外，还要养成1～2年进行一次妇科检查的习惯，以便对卵巢癌及早发现、及时治疗，这是保护女性身体健康的关键。

小验方

药浴治疗阴道干涩症

配方：地肤子30克，蛇床子15克，蒲公英15克，紫草15克，葱白15克，仙灵脾15克，地骨皮15克。

制作：加水2000毫升，水煎至1000毫升，滤取药液。

宫颈自我检查的方法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—12月农村及边远山区妇女728例进行宫颈细胞巴氏染色同时联合阴道镜检查, 对宫颈刮片及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检, 以明确诊断。患者年龄为19岁～65岁, 产次0～5次。

1.2 方法

在充分暴露子宫颈外口后, 用棉签拭去宫颈表面分泌物, 将宫颈刮板插入宫颈管内, 于子宫颈外口处将宫颈刮板斜面放置于鳞柱上皮交界处围绕宫颈旋转一周即360°, 轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。操作过程中避免过分用力, 以免损伤宫颈导致出血, 然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上, 立即放置于95%的乙醇中固定, 固定时间不少于半小时, 待其自然干燥后行苏木素-伊红染色镜检。

阴道镜检查时先拭净宫颈表面黏液, 肉眼初步观察宫颈表面的异常及表面血管, 再用棉球将生理盐水涂在宫颈表面并去掉多余液体, 观察鳞柱交界, 并用滤镜及高倍放大镜进一步观察血管。确定转化区的内界和外界, 再用棉球或棉签于宫颈表面涂5%醋酸溶液, 30 s～60 s后观察宫颈表面上皮变化, 每2 min～3 min可重复用醋酸, 通过多次观察, 发现并评价任何异常区域或非典型的转化区。最后进行碘溶液试验, 观察上皮着色情况。如发现不着色、血管异常表现区域, 在阴道镜定位下取宫颈组织数块, 用10%福尔马林固定后送病理检查。

1.3 诊断标准

按国家宫颈癌防治协会制定的标准, 根据巴氏分级法采用5种报告形式:Ⅰ级, 正常涂片中没有不正常细胞;Ⅱ级, 轻度核异质细胞;Ⅲ级, 轻度不典型增生细胞;Ⅳ级, 重度不典型增生细胞;Ⅴ级, 可见癌细胞。阴道镜显示发现异常图像, 以2002年子宫颈病理与阴道镜国际联盟规范的阴道镜术语即阴道镜异常图像分类, 如醋酸白色上皮、镶嵌、白斑、点状血管、碘试验部分阳性、碘试验阴性、非典型血管、猪油样变等, 采用阴道镜Reid评分 (RCI) 评价阴道镜拟诊结果。将宫颈巴氏Ⅲ级以上者以及阴道镜显示异常图像全部进行宫颈活检。

2 结果

宫颈刮片与阴道镜异常图像的关系。728例宫颈病变妇女中, 宫颈刮片为巴氏Ⅰ级196例, 阴道镜异常13例 (6.63%) , 经病理学诊断全部为炎症;巴氏Ⅱ级523例, 阴道镜异常45例 (8.60%) , 经病理学诊断为炎症21例, 宫颈上皮内瘤变 (CIN) Ⅰ级17例, CINⅡ级4例, CINⅢ级2例, 宫颈癌1例;而宫颈刮片巴氏Ⅲ～Ⅴ级9例, 阴道镜图像异常为8例 (88.89%) , 经病理学诊断为炎症1例, CINⅠ级1例, CINⅡ级1例, CINⅢ级3例, 宫颈癌3例。

3 讨论

近年来, 宫颈癌的年轻化趋势已引起世界妇科肿瘤界的极大关注。从癌前病变发展成宫颈癌有一个渐变到突变的过程, 因此宫颈癌是一种可预防的疾病, 也是目前惟一可以早期发现并治愈的疾病, 有计划的普查, 对于有效预防和早期治疗宫颈癌及其癌前病变非常关键。宫颈癌主要发生在社会阶层较低的妇女, 她们受教育程度低, 保健意识不强, 经济收入少, 卫生差, 并且营养状况不佳[1], 加之宣传不到位, 对普查需求不高, 未认识到宫颈癌筛查的重要性, 因此在农村及边远山区多造成宫颈癌的高发;而且由于受经济条件及卫生资源限制, 往往就医时间晚, 增高了病死率。因此加强宫颈癌的普查防治工作, 尤其是边远山区及农村妇女宫颈癌普查防治尤其重要。

定期做宫颈刮片普查是普查普治宫颈癌的一项非常重要的措施, 阴道镜检查是早期宫颈癌和癌前病变诊断的重要辅助方法, 阴道镜检查可以将宫颈阴道黏膜放大10～40倍, 在强光源下直接观察宫颈表面上皮和下生殖上皮及血管的变化, 可发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和 (或) 可疑病变区域, 并定位取组织行病理学检查, 大大提高宫颈癌确诊率。另外有部分宫颈癌及CIN病变, 在临床检查中仅表现为宫颈光滑或轻度糜烂, 临床可能诊断为慢性宫颈炎, 在阴道镜下进一步检查, 在有意义的病变区域进行活检, 能明确诊断。及早发现疾病, 早期得到治疗, 可以达到普查普治的目的。

宫颈癌的普查防治工作是一项长期而艰巨的任务, 是保障广大妇女健康和生命的有效措施, 是妇产科医生的重要责任, 必须全面长期坚持。宫颈刮片和阴道镜检查通过联合使用, 将各自的阳性病例阴道镜下定位进行活体组织病理学诊断, 可以降低漏诊率, 提高诊断率, 提高患者生活质量。此种方法经济、有效、费用低, 只要取材准确、有效, 阅片仔细、认真, 阴道镜检查认真、到位, 就能取得较好的效果。作为宫颈癌筛查的方法尤其适用于经济欠发达地区, 特别值得在卫生、经济条件差, 卫生资源有限的农村及边远山区推广。

参考文献

宫颈自我检查的方法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

对1年来入院治疗的高度疑似宫颈病变的患者402例使用宫颈液基细胞学检查。年龄19～65岁, 平均年龄 (49±7.1) 岁。其中18例未婚, 183例已婚。所有患者均无宫颈锥切和子宫切除史, 并且均有不同程度的白带增多、白带中带血、阴道接触性出血或者长期治疗宫颈炎和宫颈糜烂效果不好的。

1.2 TCT检查

检查前24h告知患者避免性生活;检查前的24～48h不要冲洗阴道, 也不能做阴道内诊[2];个别有炎症的患者先治疗炎症再做TCT检查。医师选取患者的非月经期使用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本, 注意要将宫颈表面的分泌物处理干净。然后将采集器放置在装有细胞保存液 (液基细胞保存液, 南宁松景天伦生物科技有限公司生产) 的小瓶中漂洗使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤, 制成直径为2cm的薄片, 注意保证切片上上皮细胞的覆盖率>10%。然后在显微镜下检测。

1.3 检测指标

炎症、滴虫、霉菌、孢疹病毒感染 (正常范围) ;人乳头瘤病毒感染 (HPV感染) ;不能明确意义的非典型鳞状细胞 (ASC-US) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;非典型腺细胞及腺癌 (AGUS) ;鳞状细胞癌 (SCC) 。阳性诊断标准是ASC-US及以上的病变。

1.4 统计学处理

数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

201例患者的T C T检查结果中A S C-U S及以上的病变的有7例 (3.48%) , 具体结果见表1。

注:上述数据均具有统计学意义

由上表可知, HPV感染132例 (32.84%) ;ASC-US14例 (3.48%) ;LSIL10例 (2.49%) ;HSIL2例 (0.498%) ;AGUS2例 (0.498) ;SCC1例 (0.25%) 。

2.2 病理学对比

将39例阳性结果的患者进行组织学检查, 对比结果见表2。

由上表可知, 在CIN病变 (HSIL+SCC) 中, 符合率为80% (4/5) 。

3 讨论

宫颈病变并不是很难治愈的疾病, 90%以上的患者及时、合理的治疗后能恢复正常。但由于该类疾病不被正确对待, 往往在潜伏3～8年后导致宫颈癌。过去常用的检测方法是巴氏涂片, 但是其检测结果往往不能确切的反应患者的实际情况。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断, 它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术, 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。使用TCT检查首先观察的是宫颈细胞, 因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的, 随后进行HPV检测会使得准确度更高, 但是这往往是在经济条件较好的医院中进行。对于AGC、HSIL、ASC-H的TCT检查阳性的患者须立即结合使用电子阴道镜检查, 而ASC-US、LSIL的患者则是根据患者的既往病史和现在的健康情况建议3～6个月复查TCT在做阴道镜检或者立即做阴道镜检, 在电子阴道镜高倍放大40倍下, 观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化[3]。对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值, 因此要格外重视。若在如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下, 对可疑病变部位多点活检, 分别进行组织病理学检查, 可确诊宫颈病变。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%, 同时还能发现部分癌前病变, 微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。在研究中发现, 患者随着年龄的增长, 换宫颈癌的风险也随之增长。

摘要：目的 评价宫颈液基细胞学检查对宫颈病变的效果。方法 对1年来入院治疗的高度疑似宫颈病变的患者201例使用宫颈液基细胞学检查。结果 HPV感染132例 (32.84%) ;ASC-US 14例 (3.48%) ;LSIL 10例 (2.49%) ;HSIL 2例 (0.498%) ;AGUS 2例 (0.498) ;SCC 1例 (0.25%) 。结论 使用宫颈液基细胞学检查可以有效提高诊断宫颈病变的阳性率, 结合阴道镜检查能够进一步确诊, 因此可在临床上大力推广应用。

关键词：宫颈液基细胞学,宫颈病变,筛查

参考文献

[1]周毅惠, 何莲芝, 朱珠, 等.液基细胞学检查在宫颈疾病中的诊断价值[J].安徽医学, 2010, 31 (7) :746-748.

[2]刘自光, 汪江萍, 谢芬.液基细胞学在子宫颈病变筛查中的诊断价值[J].热带医学杂志, 2008, 8 (12) :1265-1267.

宫颈自我检查的方法 篇9

关键词：宫颈癌筛查,HPV-DNA,液基细胞学检查,临床应用价值

宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤, 具有较高的发病率, 并以每年3%~4%的增长率持续上升[1], 然而我国宫颈癌的预防措施却相对落后, 无法有效对患者进行早期诊断、早期治疗, 从而错过了宫颈癌患者的最佳治疗时期, 严重影响了宫颈癌患者的生命健康[2], 因此, 寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌早期筛查方法显得尤为重要, 笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究, 以期能够有效提高宫颈癌的早期阳性检出率, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科门诊筛查宫颈癌的987例检查者, 均给予TCT检测, 结果异常的有85例, 其年龄为23~65岁, 平均 (40.2±5.8) 岁, 入选标准: (1) 具有宫颈癌高危因素者 (白带异常、阴道不规则流血、多产、性生活过早等) 。 (2) 对妊娠期或子宫摘除者进行排除。 (3) 排除合并其他器质性疾病的患者。 (4) 愿意进行临床试验并予以配合者。

1.2 临床检查方法

1.2.1 宫颈液基细胞检查 (TCT) 的检查方法

充分暴露宫颈口后进行宫颈脱落细胞和宫颈管分泌物的标本采集与制片, 采集的主要工具为宫颈细胞毛刷, 于采集后将宫颈细胞毛刷放入专用的营养液中漂洗, 并取过滤后的上皮细胞进行制片观察, 最后对TCT检查的结果进行分析和报告。

1.2.2 HPV-DNA (HPV) 的检查方法

充分暴露宫颈口后 (在宫颈口无分泌物的情况下进行) 进行宫颈管标本的采集, 采集的主要工具为试剂盒, 并通过基因芯片的方法对宫颈管标本进行观察, 最后对HPV检查的结果进行分析和报告。

1.2.3 病理学检查方法 (阴道镜下活组织检查)

充分暴露宫颈口后 (在宫颈口无分泌物的情况下进行) 进行宫颈移行上皮和血管的观察, 先进行醋酸白试验后进行碘溶液试验, 若两个试验结果均为阳性, 则对该处组织进行细胞活检, 最后对病理学检查的结果进行分析和报告。

1.3 诊断标准

(1) 以病理学检查方法 (阴道镜下活组织检查) 作为诊断的金标准, CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ的患者均视为阳性, 而无特异性改变的患者则视为阴性。 (2) HPV-DNA (HPV) 的阳性标准: (1) 18亚型为阳性; (2) 16亚型为阳性。 (3) TCT的阳性标准:采用TBS系统分级分别为:ASC-US (不典型鳞状上皮病变) 、ASC-H (不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮病变) 、LSIL (低分化鳞状上皮改变) 及HSIL (高分化鳞状上皮改变) 。

1.4 统计学处理

运用SPSS 14.0软件对三组患者的检查数据进行统计学分析, 计数资料用率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT与病理检测结果比较

经过TCT检查结果呈阳性的85例患者, 其中33例患者为ASC-US, 32例患者为LSIL, 5例患者为ASC-H, 15例患者为HSIL, 与病理诊断的符合率为39.39%、68.75%、80.00%、86.67%, 各组符合率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 HPV与病理检测结果比较

病理:炎症33例, CINⅠ30例, CINⅡ9例、CINⅢ13例;HPV结果:HPV感染率82.35% (70/85) , HPV感染率在炎症及CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趋势, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性常见的生殖器恶性肿瘤之一[3], 具有一个较长的癌前病变期, 但在此期患者常无相关临床症状的发生, 因此大部分的宫颈癌患者都会错过最佳的治疗时期, 在一定程度上促进了疾病的恶性发展, 从而严重威胁了患者的生命健康。大量研究发现, 早期的诊断和筛查对宫颈癌患者有着重要的意义, 不仅能够有效预防宫颈癌的发生, 还能起到宣传生殖健康知识的作用[4], 从根本上降低了宫颈癌的发病率, 并能使宫颈癌患者得到早期而有效的治疗, 提高宫颈癌患者的生活质量和存活率。因此, 寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌筛查方法显得尤为重要, 沈佳慧等[5]的研究表明, 多数宫颈癌患者可以检测出人类乳头瘤病毒 (HPV) , HPV伴随着宫颈癌患者疾病的发生和发展, 其致病能力的大小主要取决于其在患者细胞内的转录量, 转录量越高就具有越强的致癌能力。针对宫颈癌患者的这一特点, 临床上常应用HPV-DNA的检查方法对患者进行初步筛查, 此方法具有采样简单、微创且灵敏度较高的特点, 可以有效避免宫颈癌的进一步发展, 实现宫颈癌的一级预防。近年来, 随着技术水平的不断发展, 宫颈液基细胞检查 (TCT) 逐渐成为了宫颈癌筛查的主要临床方法之一, 赵文霞等[6]的报道表明, 宫颈液基细胞检查可以对宫颈细胞进行分类诊断, 其优化了样本的采集过程, 使细胞于患者体内取出后能直接放入营养液中, 提高了细胞的收集率, 并有效防止了宫颈细胞丢失的现象, 在一定程度上提高了宫颈癌患者的检出率, 且与HPV-DNA检查方法相比, 具有更优的符合率。但无论是HPV-DNA还是TCT均无法拥有100%的检出率, 仍有少数患者表现为阴性, 在早期的筛查中漏诊, 因而延误了宫颈癌患者进行早期治疗, 导致了疾病的恶性发展。故为了有效防止漏诊和误诊的发生, 较多学者在对疑似宫颈癌的患者进行初筛时, 常应用HPV-DNA和TCT共同对患者进行检查, 两项检查方法不仅能够有效互补, 更能在一定程度上弥补初筛检查的不足[7], 使初筛结果更接近病理检查的金标准, 提高宫颈癌患者的检出率。为了探究宫颈液基细胞检查的实际应用效果, 笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究, 研究结果显示, 宫颈细胞学检查的异常程度上升, TCT与病理诊断结果的符合率也随之升高, HPV结果在炎症及CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ阳性率呈升高的趋势, 其充分说明单一应用宫颈癌初筛方法虽然具有较高的符合率, 但仍不能达到最理想的检查效果, 若对于结果异常者给予HPV检测则可有效提高宫颈癌患者初筛诊断的精确性, 与何裕等[8]的研究结果相似, 但在何裕等[8]的研究中, 并未探讨宫颈癌患者在初筛检查后所确定的临床分期是否与金标准所确定的临床分期相符, 而是仅仅将宫颈癌患者的初筛检查阳性率与金标准结果进行了对比, 缺乏了对宫颈癌患者初筛检查临床分期诊断是否正确的分析, 且两个研究中的样本量大小和研究对象的年龄分布也存在着一定的差异, 故笔者将在下一阶段的研究中扩大样本量, 同时探讨不同年龄段及不同临床分期患者是否具有不同的阳性检出率, 以期宫颈癌患者能够得到更优质更有效的临床治疗。

综上所述, 宫颈液基细胞检查是一种高效、高灵敏且微创的临床筛查方法, 对于结果异常者给予HPV检测, 则可以有效提高宫颈癌的阳性检出率, 避免宫颈癌患者出现漏诊的现象, 达到早期而及时的治疗, 维护女性的生命健康, 提高宫颈癌患者的预后情况, 值得广泛应用于临床中。

参考文献

[1]黄美雯, 程兰君, 陈春丽, 等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗, 2014, 33 (8) :105-106.

[2]李秀凤, 王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育, 2014, 6 (4) :67-68.

[3]余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志, 2013, 8 (7) :702-704, 707.

[4]周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医学, 2014, 9 (2) :69-70.

[5]沈佳慧, 李胜泽.预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J].中华全科医学, 2014, 12 (12) :1995.

[6]赵文霞, 茅彩英, 朱向宇, 等.HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J].中国妇幼保健杂志, 2014, 29 (2) :187.

[7]刘颖群, 李萱, 钱丹.宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].数理医学杂志, 2015, 28 (12) :1847-1848.

宫颈病变经阴道镜检查的价值分析 篇10

关键词：宫颈病变,经阴道镜检查,价值

宫颈疾病是临床上较为常见的妇科疾病, 随着女性生活压力增大以及生活环境的改变, 临床上宫颈疾病的发病率越来越高[1]。宫颈疾病极容易导致宫颈癌的发生, 因此对高危人群进行严密的监测, 能有效地预防宫颈疾病患者发生宫颈癌的可能性[2]。本文选取我院收治的宫颈病变患者885例作为研究对象, 对所有患者经阴道镜进行检查。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月~2015年6月我院收治的宫颈病变患者885例作为研究对象。年龄23~77岁, 平均年龄 (38.64±11.78) 岁;所有患者均有过性生活史。纳入标准:①患者宫颈刮片巴氏Ⅰ级, 在进行激光手术之前均存在宫颈中度或重度糜烂;②患者的宫颈刮片巴氏Ⅱ级或以上;③对患者进行新柏氏液基细胞学技术 (TCT) 检查, 其结果为非典型鳞状细胞意义不明确 (ASC-US) 、宫颈细胞鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 以及低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;④肉眼便能观察患者可疑癌变, 并对患者的可疑病灶进行指导性活检;⑤诊断患者为真性糜烂及尖锐湿疣, 并存在不明性质的宫颈赘生物。

1.2 方法

对所有患者经阴道镜进行检查, 并对其进行醋酸染色和碘染色实验, 对患者可疑病变区活检进行病理诊断。并且对镜下观察结果为阴性的患者, 常规在磷柱交界区3、6、9及12点活检进行病理诊断。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞学及病理学结果比较

患者行阴道镜下活组织检查结果中, 宫颈病理学阳性患者61例, 包括CINⅠ21例, CINⅡ18例, CINⅢ18例以及宫颈癌患者4例;病理学阴性患者824例, 其中HPV感染109例, 宫颈赘生物24例以及宫颈炎患者691例。见表1。

2.2 CIN分级、宫颈癌与宫颈糜烂对比

宫颈癌与宫颈糜烂61例, 其中宫颈光滑7例 (11.5%) , 宫颈糜烂54例 (88.5%) 。见表2。

2.3 CIN分级与宫颈癌在各个年龄组情况对比

从患者的各个年龄层来看, CIN45例 (73.8%) 主要集中在30~49岁。见表3。

3 讨论

3.1 细胞学及病理学结果

本文患者行阴道镜下活组织检查结果中, 宫颈病理学阳性患者61例 (6.9%) , 其中包括CINI21例, CINⅡ18例, CINⅢ18例以及宫颈癌患者4例。巴氏Ⅱ级患者在临床上主要按照炎症对其进行处理, 本文检查中, 巴氏Ⅱ级中检出CINI10例, CINⅡ9例, CINⅢ12例以及宫颈癌患者2例。这说明临床上要加强对巴氏Ⅱ级患者经阴道镜检查, 避免漏诊的发生[3]。AS-CUS患者尽管检出率较低, 但也需要对其进行经阴道镜检查。巴氏Ⅰ级患者447例中检出CINI7例, CINⅡ4例, CINⅢ1例。这说明接触性出血或肉眼观察可疑宫颈病变的患者, 细胞学涂片难以取到有诊断意义的上皮细胞, 造成漏诊的发生, 因此需要直接进行阴道镜下活组织检查[4]。

3.2 CIN分级、宫颈癌与宫颈糜烂

一般来说, 临床上较为重视宫颈中度及重度糜烂患者的防癌检查和治疗, 容易忽视宫颈光滑患者[5]。而本次研究中, 宫颈癌61例与宫颈糜烂中, 宫颈轻度糜烂28例 (45.9%) , 其中CINⅡ为50.0%, CINⅢ为61.1%, 宫颈光滑患者7例也存在不同程度的病变。这说明对初检可疑的患者也需要进行阴道镜下活组织检查, 避免漏诊的发生。

3.3 发病年龄

从患者的各个年龄层来看, CIN45例 (73.8%) 主要集中在30~49岁;且此病的发病年龄趋于年轻化。宫颈病变随着年龄的增长, 也会增加病变的程度。因此, 需要加强对生育年龄妇女进行宫颈癌前病变筛查工作。

综上所述, 宫颈病变经阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变的状况, 是临床上安全可靠的检测方法。值得广泛推广。

参考文献

[1]张凌, 杜辉, 张薇, 等.阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J].中华妇产科杂志, 2015, (4) :263-267.

[2]徐正芬.阴道镜活检联合高频电波刀治疗宫颈病变431例分析[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (5) :1214-1215.

[3]余莉萍, 卢丽娜, 冯淑瑜, 等.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].广东医学, 2010, 31 (4) :448-449.

[4]马静, 袁世发, 关丽云, 等.高危型HPV检测在宫颈病变漏诊中的应用[J].重庆医学, 2015, 23 (9) :1203-1205.

宫颈自我检查的方法 篇11

【关键词】宫颈癌病；诊断；液基薄层细胞

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0758-01

当前，影响女性生命质量的疾病中恶性肿瘤较为突出。所以对女性进行宫颈癌以及宫颈癌病变前期进行早期确诊，利于病人后期的治疗，做好预后，其具有重要的临床意义。本次研究通过TCT对1349名患有宫颈疾病的病人进行检查，具体情况如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取在2010年5月至2012年9月期间在医院查询行宫颈疾病的病人，共有1349例。年龄在19至65岁之间，平均年龄为（42.23±7.18）。所有病人病人均有超过一年的性生活史。此外，没有子宫切除、无宫颈手术、盆腔以及妊娠治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 HPV检查

通过特制的毛刷搜集宫颈管以及宫颈外口的HPV，并且将此毛刷存放于特制的保存液里，将保本的DNA提取出来，扩增PCR基因。然后完成杂交及显色，分析最终的结果。

1.2.2 TCT检测

首先通过特制毛刷把宫颈管以及宫颈外口脱落的细胞搜集起来，其次经过保存液的洗涤。然后将细胞制作成薄层涂片并进行染色处理，最后在光镜下进行检查。根据细胞学进行划分，可以将细胞分为SCC、HSIL、LSIL、ASCUS、NILM。

1.2.3检查阴道镜

妇产科的医生将宫颈的血管以及上皮放在阴道镜下进行观察，然后在上皮血管上涂抹03%的醋酸，三分钟以后在对其进行观察。此外，对于碘无法着色以及异常图像的地方进行多点取样处理，然后进行活检。假如检查结构正常，那么对此区域的12点、9点、6点以及3点进行多点取样处理，再次进行活检。

1.3 统计学的方法

本次分析使用SPSS13.0的软件，使用x2检验计数资料，使用t检验计量资料。其中0.05>P具有統计学意义。

2 结果

2.1 检查TCT阳性的结果

通过对1349名病人进行TCT的检查。检查结果显示：阳性病人共有186例（13.79%）、LSIL共有56例（30.11%），ASCUS共有103例（55.38%）SCC共有9例（4.84%），HSIL共有18例（9.68%）。

2.2 TCT、病理以及HVP

当细胞学升高检查级别时，病理学的检查级别以及HPV检查的阳性率也随之增加。不同的细胞在分型方面存在明显的差异，统计学意义较为明显，其中0.05>P。HPV呈现阳性的病人共有172例（12.75%），和阳性的检查结果差别很小，没有统计学意义，0.05

2.3 TCT与HPV联合进行检查

当病理学升高检查级别时，TCT检查与HPV的检查结果显示，阳性者具有越来越高的检出率。病理学级别不同，差异非常明显，统计学意义也较为明显，0.05>P。

3 讨论

在女性疾病临床治疗中，宫颈癌发展的过程较为漫长。这段漫长的发展过程为患者早期发现疾病、早期治疗疾病、遏制宫颈癌的发展提供了很大的可能性。所以，对于育龄的妇女来讲，完成宫颈癌的筛查可以有效的防治宫颈癌的发生。对于宫颈癌帅查而言，通过宫颈脱落的细胞进行检查是常用也是非常重要的措施之一。传统巴氏涂片与TCT检查相比较而言，后者可以有效的提高细胞异常的检出几率。而且TCT在进行检查时，过滤要求的精度非常高，将标本内的炎性细胞、血液以及粘液都过滤掉，更加确切的采集上皮的细胞。可有效的提高诊断的阳性率以及准确性。分析本次研究结果发现，当细胞学的级别提升之后，患者病理的级别也会相应提升。这种现象的发生反应了女性通过TCT的检查方式进行宫颈癌筛选结果更为精确。目前，很多研究人员认为宫颈癌与HPV持续感染之间有着非常紧密的关系，所以，提出把HPV检查措施使用到宫颈癌高危人群的筛查中。在本文中发现，女性通过HPV进行宫颈癌的筛查结果与使用TCT检查患者阳性率的结果并没有多大的差别。此外，当TCT检查细胞学升高时，HPV检查出的阳性率也相应所有增加。这种现象的产生表明在通常情况下，宫颈癌在进行筛查时使用HPV检测是行之有效的检测方法，可以与TCT检测方法进行替代。此外，也可以作为辅助方法，提高检查结果的准确性。对本次检查结果进行深入分析发现，当提升病理级别时，HPV以及TCT检测出的阳性率也相应的增加。此外，两者检测出阴性率的概率较低。所以我们可以断定将HPV以及TCT联合，对病人进行综合检测，可以提高宫颈疾病的检测准确性。在进行筛查时，以检查液基薄层细胞为基础，与HPV检测方法进行联合，可以有效的提高筛查结果的准确性。如果病人出现异常，那么通过阴道镜病理的检查对病人进行更深的诊断，从而更好的发现宫颈疾病，在早期采取行之有效的治疗方法，从而使预后的效果更加明显。

参考文献：

[1] 杨勤.1263例宫颈液基薄层细胞学检测结果分析[J].当代医学.2012（32）.

[2] 薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药. 2011（07）.

宫颈自我检查的方法 篇12

近年来,随着液基细胞学及TBS报告方式在国内推广,液基细胞学在宫颈癌筛查中的作用研究报道逐年增多。我院是深圳地区较早开展液基细胞学检查的单位,现总结病理科49 295例液基细胞学检测结果,对1 416例宫颈病变患者进一步行阴道镜及镜下取活检作组织病理学对照观察,探讨该技术在诊断宫颈病变中的价值,分析宫颈病变的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月~2009年10月送检至我院病理科宫颈液基细胞学标本共49 295例,患者年龄13~87岁,平均34岁。孕次0~8次,产次0~7次,性生活时间为1个月~50年。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及制片

采用美国Cytyc公司ThinPrep 2000液基膜式薄层细胞学检测TCT。先擦拭宫颈口过多的分泌物,再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6~周,刷取宫颈口鳞-柱状上皮交界处的脱落细胞,将收集到的细胞迅速洗入盛有20m L细胞保存液的小瓶中,保存液中的标本经ThinPrep 2000系统程序化处理(血液及黏液较多的标本应预处理),制成直径约2 cm的薄膜细胞涂片,随后立即用95%乙醇固定,20 min后行巴氏染色再封片,用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。

1.2.2 细胞学诊断方法

细胞学采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS[4](the bethesda system,TBS)分类标准,即正常范围(within normal limits,WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undeter minied significance,ASCUS)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(atypical squamous cell cannot exclude,ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelical lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraep-ithelical lesion,HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)、意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significane,AGUS)和腺癌(adenocarcinoma,AC)。将≥ASCUS和AGUS定为细胞学阳性病变。

1.2.3 阴道镜检查和活检

阴道镜下见异常宫颈图像者,在该部位取活检;未见明显异常图像,则在3、6、9、12点取活检。病理诊断包括正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌和浸润癌。将≥CINⅠ级定为病理组织学阳性病变。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0软件,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞学判读结果

细胞学筛查49295例中,细胞学阴性有46787例,细胞学阳性有2508例。具体判读结果见表1。

2.2 阴道镜下活检病理结果

细胞学筛查的49 295例中,与病理组织学对照的1 416例中,987例细胞学检查阳性患者阴道镜下病理活检结果:炎症174例,CIN I者607例,CIN II者113例,CIN III者57例,SCC19例,AC7例。429例细胞学检查阴性患者阴道镜下病理活检结果:炎症301例,CIN I者108例,CIN II者17例,CIN III者3例。两者结合总检出CIN I者715例,CIN II者130例,CIN III者70例,SCC 19例,AC7例。细胞学筛查与病理组织学检查两组结果经χ2检验,P>0.05,无统计学意义,提示TCT检查阳性结果接近病理阳性结果。细胞学结果与阴道镜下活检结果比较见表2。

2.3 年龄分布

在1 416例病理活检结果中,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)、(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁。阳性病例主要分布在21~40岁年龄段,21~30岁、31~40岁年龄段和其他组年龄段比较,P<0.05,有统计学意义,说明宫颈癌及癌前病变有年轻化趋势。病变年龄在细胞学检出和病理活检比较见表3。

注:覮与其他组年龄段比较,P<0.05

3 讨论

宫颈脱落细胞学检查仍是目前规范化用于大规模宫颈癌筛查不可缺少的手段。20世纪90年代后,细胞病理学领域有过多次突破性进展:①新的报告方式TBS采用描述性诊断和满意度评估,逐渐替代传统的巴氏分类法。②计算机辅助细胞学检测系统是细胞学阅片史上的重大革命,采用人工智能电脑扫描自动阅片、初筛,最后由指定专业人员作出诊断。③TCT检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术,采用TCT检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断。尽管脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同,不能作为最后的诊断依据,同时宫颈涂片细胞学检查不能确定病变部位和程度,且受取材、制片、阅片技术的影响,其准确率不仅与阅片技术有关,而且与涂片制作的质量有很大关系,假阴性率(漏诊率)为1.1%~29.7%[5],但是与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。

在本研究数据中,宫颈细胞学筛查49 295例,通过TCT检测阳性病例(包括ASC在内)2 508例,占5.08%,无上皮内病变46 787例,占94.91%,阳性检出率较陈文静等[6]用TCT检测57372例,检出14.50%(8 320例)要低,原因考虑为体检人数占本组宫颈细胞学筛查的25%。细胞学与组织学的符合例数分别为:LSIL84.90%(607/715);HSIL为90.00%(180/200);SCC100%(19/19),诊断符合率与文献报道相近[7]。液基细胞学较传统巴氏涂片检测结果敏感性高,尤其提高了病变检出率,减少了ASC诊断[8],其原因是多方面的,主要体现在细胞制片技术的改进。临床医师从取材到细胞制片、染色、封片的一系列过程更加规范,宫颈取样器的改进,用宫颈刷代替传统的宫颈刮板。液基薄层制片固定方式为湿固定、可重复制片,镜下细胞学观察方便省时,对HSIL不易漏诊,而传统细胞学,为干固定,标本丢失较多且不可重复制片,镜下细胞重叠不清,易漏诊。故液基薄层制片远较传统巴氏涂片好。

本组1 416例经TCT筛查阳性或临床高度可疑的患者,全部经阴道镜检查后取活检送病理检查,ASCUS者544例,结果炎症者118例,占21.69%。LSIL符合率为75%(234/312),HSIL符合率为68.27%(71/104),有31.93%的病例诊断过高,这就需要结合阴道镜下多点活检进行进一步的筛查。阴道镜通过放大系统可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等,在异常图像区定点活检可检出TCT细胞涂片漏诊的宫颈上皮内瘤变。对于不明意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)病例,是否进行阴道镜下多点活检或3~6个月后“重复细胞学检查”,目前尚有争议[9]。美国阴道镜与宫颈病理学协会(ASCCP)对ASCUS的处理提出了3种方案[10]:重复细胞学检查;立即阴道镜检查;高危型HPV检测。高危型HPV检测对ASCUS具有分流作用[11],对于HPV检测阳性应立即行阴道镜下活检,而HPV阴性可随访观察。如不具备HPV检测的条件,对ASCUS进行阴道镜检查是必须的。本研究ASCUS21.69%为炎症,TCT诊断为ASCUS的患者,肉眼观察合并宫颈炎如糜烂、息肉、触血等,仍建议及时行阴道镜检查,如无上述改变,可先给予阴道上药治疗炎症,3~6个月后重复细胞学检查。传统宫颈4点活检有一定的盲目性,准确率仅为50%,容易误诊漏诊,经阴道镜对宫颈细微结构的观察,镜下定位使活检目标更具准确性。

本研究结果显示,宫颈上皮病变仍以鳞状上皮内病变为主,鳞状上皮和腺上皮病变分别为1409例和7例,鳞状上皮内病变占99.50%。宫颈癌中,鳞癌和腺癌分别为19例和7例。与以往文献报道相比,腺癌比例有提高。分析原因,可能有以下因素:液基细胞学由于取材方法的改进,由原来的刮板改成现在的取材刷,刷子尖端较刮板易伸进颈管,取得更多可供诊断的颈管细胞;腺癌发病率有所提高;颈管腺癌一般很少引起溃疡,临床症状较隐蔽。

宫颈癌自然病程是一个从宫颈上皮不典型增生到原位癌、浸润癌的连续发生、发展过程,研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右时间[12]。在本组数据,病理活检对照组病例中,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁,其他文献报道[13]鳞状上皮癌前病变集中在33~72岁年龄段,本结果显示发病年龄偏轻,这与深圳地区人口年龄组成年轻化有关。本结果提示,宫颈癌有年轻化趋势,尤其是资料提示如果不加以及时控制管理,将有一部分患者转变成癌。因此,宫颈细胞学检查作为初筛手段,单独使用存在一定的局限性,但结合阴道镜检查,则能更好筛查上皮细胞异常中的LSIL,尤其是HSIL的检出,使癌前病变被检出的数量得以大幅度提高,这一时机是防治宫颈癌的关键所在,有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率。

摘要：目的 探讨宫颈液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的诊断价值。方法 收集该院宫颈液基细胞学检测标本49 295例,采用TBS分级系统,意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以上病变为阳性病例,对其中1 416例进一步行阴道镜及镜下取活检作组织病理学对照观察,对诊断结果进行比较分析。结果 49 295例标本中,46 787例(94.91%)未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、1 814例(3.68%)非典型鳞状上皮细胞(ASC)、478例(0.97%)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、169例(0.34%)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、23例(0.05%)鳞状细胞癌(SCC)、19例(0.03%)非典型腺上皮细胞(AGC)、5例(0.01%)腺癌(AC)。与病理组织学对照的1 416例中,细胞学检出100.00%(19/19)鳞状细胞癌(SCC);100.00%(7/7)腺癌(AC);90.00%(180/200)高级别鳞状上皮内病变(HSIL);84.90%(607/715)低级别鳞状上皮内病变(LSIL)。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌和腺癌平均年龄分别是(26.17±11.34)、(28.45±5.61)、(36.52±9.67)、(39.82±10.78)和(40.49±13.87)岁。结论 宫颈癌前病变的发病有年轻化趋势,液基细胞学结合阴道镜检查,有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率。