宫颈糜烂的诊治体会论文

2024-09-28

宫颈糜烂的诊治体会论文（精选4篇）

宫颈糜烂的诊治体会论文篇1

宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内者, 是异位妊娠中极为罕见且危重、处理较困难的一种类型。发病率约为1:18 000, 多见于经产妇。由于本病比较少见, 所以医生往往很少考虑到宫颈妊娠的可能, 早期不易明确诊断, 易误诊误治, 往往在人工流产或清宫时发生不可控制的大出血, 危及患者生命, 而需切除子宫。子宫不但是生育所必须的器官, 还具有内分泌功能, 切除后对人体不利, 影响非常大, 尤其是对年轻有生育要求的女性。我院于2001年5月-2009年1月共收治此类病例4例。现分析报告如下。

1临床资料

例1, 患者40岁, 孕2产1, 人工流产1次, 停经54d, 少量阴道流血4d。尿妊娠试验阳性, 未做B超, 在当地医院误诊为流产, 行清宫术, 扩张宫颈时突然发生阴道大量流血, 量约1 200ml, 予填塞纱布后急诊转入我院。测血压95/62mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 心率118次/min, 妇科检查:宫颈管增大, 直径5cm左右, 变软, 外口扩展成喇叭样, 边缘很薄, 内口紧闭, 宫体大小及硬度正常。因患者濒临失血性休克, 为抢救患者生命, 行全子宫切除术。病理:宫颈管妊娠。诊断:宫颈妊娠 (入院时间:2001年5月16日)

例2, 患者33岁, 孕4产1, 系剖宫产, 人工流产3次, 停经60d, 阴道少量流血5d。在当地医院行人工流产时术中扩张宫颈出血约850ml, 急诊转入我院, 测血压120/80 mmHg, 心率95次/min, 妇科检查:宫颈显著膨大, 呈桶状, 变软, 宫颈外口扩张, 直径约6cm左右, 内口紧闭, 子宫体大小及硬度正常, 血β-HCG 2 257.20mIU/ml, B超示宫腔内空虚, 孕囊位于颈管内。做好输血准备后立即入手术室行清宫术, 术中在宫颈组织学内口水平以下清出一直径3cm的绒毛组织, 多量鲜红色血液自宫颈外口涌出, 纱布填塞颈管压迫止血无效。患者血压70/50mmHg, 决定行全子宫切除术挽救患者生命。术毕剖开子宫标本见子宫下段大量积血和蜕膜组织, 右前壁极软, 极薄, 呈紫蓝色, 该部位几乎见不到肌层组织, 病理:宫颈管绒毛及滋养层细胞增生。诊断:宫颈妊娠。 (入院时间:2008年9月1日)

例3, 患者40岁, 孕7产2, 人工流产5次, 停经45d, 少量阴道流血3d, 多量阴道流血10min入院。测血压130/70mmHg, 心率80次/min, 妇科检查:宫颈口松, 见肉样组织, 宫颈管增粗, 直径约3cm, 宫体前位, 正常大小。血β-HCG 529.37mIU/ml, B超示宫腔管内强回声。初步考虑宫颈妊娠可能, 也不完全排除不全流产组织堵于宫颈口。做好输血准备后立即行清宫术, 术中以卵圆钳夹出堵于宫颈的一管形蜕膜组织, 约3cm×2cm×2cm大小, 内见少量绒毛组织, 吸管环吸宫腔一周, 仅吸出少量蜕膜样组织, 缩宫素40U宫颈注射, 宫颈口仍有多量鲜血流出。以50cm×50cm的大纱布一块填塞颈管, 观察0.5h后无活动性出血, 术中共出血约500ml, 48h后取出填塞宫颈的纱布。复查血β-HCG 160.72mIU/ml。病理:宫颈少量绒毛组织, 大量蜕膜组织。诊断:宫颈妊娠。 (入院时间:2008年12月3日)

例4, 患者32岁, 孕5产1, 系剖宫产, 人工流产4次, 停经40d, 阴道少量流血2d入院。入院前阴道B超示宫颈内胚囊样回声团17cm×22cm×23mm, 见胚芽长约8mm, 未见心芽搏动, 血β-HCG 430.24mIU/ml, 以宫颈妊娠收住入院。妇科检查:宫颈质软, 宫颈外口松, 变蓝, 扩张增粗, 直径约2.5cm, 宫体中位, 大小正常。入院后完善相关检查, 在肝肾功能正常、血常规各项正常情况下, 予以甲氨喋呤 (MTX) 每日肌注20mg, 共5d。一周后查血β-HCG152.70mIU/ml, 在B超监护下行清宫术。重点以刮匙对病灶部位搔刮, 术中出血约150ml, 清宫术后4d复查血β-HCG 54.70mIU/ml, 病情好转, 患者要求自动出院, 随访2个月后检查B超无异常, 血β-HCG正常, 月经来潮。病理:宫颈退化绒毛组织。诊断:宫颈妊娠。 (入院时间:2008年12月25日)

2讨论

2.1 病因

本组4例均有人工流产史, 2例有2次以上, 2例系剖宫产。人工流产是导致宫颈妊娠的重要因素, 剖宫产也与本病发生有关。近年由于宫内手术操作的增加, 宫颈妊娠的发生率似也增加。原因可能是刮宫术以及疤痕子宫使蜕膜发育不良, 影响孕卵在宫内着床。因此加强妇女生殖健康宣教, 降低流产率, 和剖宫产率, 可降低宫颈妊娠的发病率。

2.2 临床特点

发生在育龄妇女, 多见于经产妇, 其症状与流产相似。常表现为停经后有不规则阴道流血。患者往往没有痉挛性腹痛, 因为宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织, 不会引起收缩, 故无明显腹痛, 这是宫颈妊娠的特点, 易误诊为流产或早孕而行清宫术, 术中发生大出血, 出血凶猛。本组4例病例均有停经后阴道流血, 2例在清宫术中出现大出血。

2.3 诊断与鉴别诊断

本病早期诊断主要依靠超声检查, 尤其是阴道B超对诊断起决定性作用。本文1例患者就是在阴超提示下明确诊断的, 乐杰提出宫颈妊娠的诊断标准: (1) 妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫; (2) 妊娠产物往往在宫颈管内; (3) 分段刮宫宫腔内未发现任何妊娠产物。若出现以下情况应警惕宫颈妊娠的发生: (1) 有停经史和阴道出血。 (2) 妇科检查:宫颈明显膨大而宫体正常为其最主要的体征。 (3) 人工流产术中、术后有不可控制的阴道出血。 (4) B超提示:宫腔内无妊娠囊, 宫颈增宽, 颈管未见到妊娠囊或光团。妊娠囊着床部位的宫颈肌层内可见丰富血供。其中 (2) 和 (4) 对其确诊有重要的参考价值。本文4例患者明确诊断率仅25%。

2.4 治疗

宫颈妊娠的处理原则是一经诊断应及时清除妊娠产物, 避免出现致命性大出血, 术前应做好输血准备, 刮宫后胚胎附着面的血窦开放后难以闭合, 止血困难。止血方法用纱布填塞宫颈创面止血, 若流血不止, 可行双侧髂内动脉结扎, 若效果不佳, 则应及时果断行全子宫切除术, 以挽救生命。文献报道栓塞子宫动脉对于保留子宫安全可行。近年来为减少刮宫时出血并避免切除子宫, 用MTX杀胚胎治疗后再配合B超监护下清宫。本组1例患者给予MTX每日20mg连续5d肌肉注射, B超监护下清宫, 出血少, MTX治疗过程中未发现有严重的负反应, 患者易于接受, 是一个治疗成功的好例子。

总之, 提高对宫颈妊娠的警惕性, 提高妇科检查的准确率, 宫颈妊娠诊断技术一定会提高。早期诊断早期治疗, 特别是先期采用MTX治疗, 抑制滋养细胞增生, 其周围的绒毛组织变性坏死, 胚胎死亡, 待血β-HCG明显下降后在B超监护下行清宫术, 可以做到有的放矢, 减少盲目刮宫造成的大出血、子宫穿孔及子宫切除, 可提高保守治疗的成功率, 降低子宫切除率, 值得推广。

参考文献

[1]乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2005.117.

[2]胡卫忠.子宫动脉栓塞治疗5例宫颈妊娠临床分析 (J) .中国妇幼保健, 2004, 19 (4) :30-31.

[3]杨瑞, 黄庆义, 任红娟.宫颈妊娠12例临床分析 (J) .中国煤炭工业医学杂志, 2004, 7 (9) :811.

[4]幸文琼, 张珏华, 王诚, 等.彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断价值 (J) .中国医学影像技术, 2000, 16 (2) :145-146.

[5] Nelson RM.Bilateral internal iliac atery ligation in cervical preg-nancy:Conservation of reproductive function (J) .Am J ObstetGynecol, 1979, 134:145.

[6]谢兰, 胡家骆.MTX治疗宫颈妊娠1例 (J) .实用妇产科杂志, 1997, 13 (2) :93.

宫颈糜烂的诊治体会论文篇2

一例小鹅瘟诊治的体会报告

小鹅瘟是由小鹅瘟病毒引起的.雏鹅急性或亚急性的败血性传染病.主要侵害4～20日龄的雏鹅,传播迅速,发病率和致死率可高达90%～100%,随着日龄增长,发病率和致死率下降.6月我站诊治了一起雏鹅发生小鹅瘟的病例,现将诊治情况总结如下.

作者：郜冬雪刘成栋于超于剑王先进作者单位：黑龙江省讷河市畜牧水产局,161300 刊名：养殖技术顾问英文刊名：TECHNICAL ADVISOR FOR ANIMAL HUSBANDRY 年，卷(期)：2009 “”(10) 分类号：S8 关键词：

子宫颈妊娠诊治中的心得体会篇3

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内, 在临床比较少见, 发病率约为1∶18000, 占妊娠总数的1∶1000～95000, 在异位妊娠中的发生率<1%[1]。但近年来有所增加, 且该病因早期无症状或症状不典型, 容易出现误诊和漏诊, 常以阴道出血较多合并失血性贫血或休克而就诊。故早期明确诊断及选择合理的治疗方案是减轻患者痛苦的关键。笔者将2006年1月至2011年2月期间丹江口市第一医院11例急诊和平诊宫颈妊娠患者诊治中得出的心得体会总结如下。

1 一般资料

在11例已确诊的宫颈妊娠患者中经产妇6例占64%, 初次妊娠4例, 有多次妊娠史7例;平均住院日14.6d, 平诊4例, 急诊入院7例且这7例均为外院转入病例, 急诊合并贫血或休克占63.6%;另外发现4例于药流后发病, 1例发病于人流后, 占45.45%, 2例有剖宫产史, 1例放置宫内节育器;且这11例患者年龄为22～45岁, 均有停经史, 停经时间为44～86d。

2 经过

2.1 入院完善相关检查

血常规, 肝功能, 肾功能, 电解质, 血糖, 出凝血时间, 心电图, 肝炎全套, 艾滋病毒抗体, 梅毒血清抗体, 血型, 血HCG等。特别是血HCG很重要, 它是动态观察疗效的一项主要指标。对于大多是外院或小诊所转来的急诊患者还要积极备血和输血。

2.2 方法

4例平诊直接MTX宫颈注射或肌内注射化疗, 7例急诊在子宫动脉栓塞术后再化疗。化疗时间为1周左右, 辅以四氢叶酸钙解毒。MTX为抗代谢化疗药, 能抑制二氢叶酸还原酶, 干扰细胞DNA的合成。妊娠时滋养细胞处于增殖状态, 对MTX高度敏感, 应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积存。1～24h内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成致滋养细胞死亡, 胚胎停止发育, 减少清宫时出血。MTX化疗时用量50mg/m2, 或20mg连用5d, 治疗中注意化疗的不良反应并做相应的处理。不良反应包括肝肾功能损害, 心肌损害, 骨髓抑制, 脱发, 消化道出血及溃疡, 口腔溃疡等。亦有医院在栓塞同时注入MTX化疗达到止血与促胚胎死亡同时进行的方法。对于未行栓塞术的平诊患者直接化疗时可加用天花粉或米非司酮口服, 具体用量为天花粉30g×3副煎服, 一次1副;米非司酮0.5片口服每日3次×4d, 待血HCG转阴后清宫。

2.3 对于急诊患者可尽快联系影像科医师与患者及其家属谈话后行子宫动脉介入栓塞术, 从而减少宫颈创面的出血[2]。子宫动脉栓塞术步骤如下:患者仰卧于血管机床, 双侧腹股沟区消毒, 铺巾, 局麻下采用Seldinger技术一侧股动脉穿刺插管入左侧及右侧子宫动脉, 注射碘海醇造影剂, 见子宫动脉主干及分支增粗, 血供丰富, 在宫颈区呈现出造影剂丛状浓染表现。经导管向左侧及右侧子宫动脉推注明胶海绵颗粒, 髂内动脉造影子宫动脉分支无显影。术后回房平卧24h制动穿刺侧下肢勿屈曲, 观察足背动脉搏动情况及穿刺点渗血和患者的生命体征及阴道出血, 持续导尿, 12h后阴道出血少拔管鞘。注意事项:子宫动脉栓塞术是挽救患者生命, 避免子宫切除提高患者生活质量至关重要的一步, 所以一定要请有经验的影像科介入学医师和妇产科医师密切配合, 保证手术万无一失。丹江口市第一医院这11例患者中有7例行栓塞术, 成功率100%, 术后阴道出血均明显减少, 为下一步的治疗奠定了良好的基础。

2.4 11例均行清宫术, 清宫在超声监测下进行。手术前做好备血输液的准备。清宫后患者均行病理检查, 结果为变性坏死的胎盘组织, 与临床诊断相符;入院时都行盆腔彩超检查和血HCG检查, 彩超显示子宫略大或正常, 宫颈膨大, 管内见孕囊回声或胎盘种植且入院时血HCG较高;清宫术后行抗炎缩宫治疗, 术后每3～7d复查一次血HCG, 每周复查1次超声, 二者都正常且临床症状消失可治愈出院。

2.5 出院后嘱禁房事及盆浴1个月, 避孕1年, 注意局部卫生。

3 体会

宫颈妊娠病因至今不明, 目前主要有以下3种观点: (1) 受精卵运行过快; (2) 子宫内膜面瘢痕形成或粘连, 内膜粘连常发生在人工流产、引产、剖宫产或放置宫内节育器者, 刮宫是导致宫颈妊娠的重要原因。本组5例有人工流产史, 2例有剖宫产史, 1例放置宫内节育器。 (3) 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起子宫形状的改变。针对这些学说和宫颈的解剖特点及患者当时的一般情况, 宫颈妊娠的治疗目前有保守治疗和手术治疗。

20世纪80年代前宫颈妊娠以切除子宫为主。子宫全切术使该病患者的病死率由40%降为接近0, 但同时也使妇女丧失了生育能力降低了生活质量。保守治疗包括药物治疗, 宫腔镜治疗及动脉栓塞等。药物治疗常用的有MTX, 米非司酮, 天花粉以及超声引导下胎心内注射kcl (氯化钾) 等。在13孕周以内, 特别是在6～8周, MTX联合宫颈扩张和刮宫术效果显著, 并发症少, 有效率高, 能较好地保护患者的再生育能力。对MTX过敏者可用宫颈环扎术或电切术。但生命体征不平稳、阴道大量出血危及患者生命, 或生命体征平稳, 但妊娠时间长 (>9周) , 妊娠组织体积大 (平均直径>5cm) , 血HCG较高的患者保守性治疗容易失败, 适宜直接用子宫动脉栓塞术结合刮宫术及局部或全身应用小剂量MTX治疗, 避免药物治疗或保守性手术过程中出现难以控制的阴道大出血。动脉栓塞术的并发症包括术后发热、盆腔感染、膀胱或直肠局部组织坏死、闭经等, 发生率为6%～7%。由于宫颈妊娠发病时病情凶险, 患者情况危急, 此时妇产科医师必须保持清醒的头脑, 尽早明确诊断和治疗, 同时充分调动影像科, 超声功能科和护理人员的积极性, 确保子宫动脉栓塞术的成功。在没有被预料的宫颈妊娠中, 刮宫术往往导致悲惨的结局, 大量的阴道出血致使50%的患者切除了子宫。而选择性子宫动脉栓塞术是治疗宫颈妊娠的安全方法, 是预防和治疗不可控制的出血及避免不必要的子宫切除的有效手段[3], 大大提高了患者的生活质量和再生育能力, 值得在临床推广使用。

参考文献

[1]卞美璐.子宫颈妊娠的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :398.

[2]王丹, 梁志清, 徐惠成, 等.宫腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析[J].第三军医大学学报, 2009, 31 (5) :422-423.