常规人流术

常规人流术（共7篇）

常规人流术 篇1

摘要：目的 研究超声引导下无痛人流术与常规无痛人流术的临床疗效。方法 选择在我站接受无痛人流手术的患者作为研究对象, 随机分为行超声引导下无痛人流术的观察组与常规无痛人流术的对照组, 观察手术相关指标及术后恢复指标。结果 观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义, 但术中出血量、术后HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组。结论 超声引导下无痛人流术有助于减小手术创伤、缓解术后应激, 具有积极的临床价值。

关键词：超声引导,无痛人流术

负压吸引人工流产术是临床常用的流产方式, 适用于妊娠6~10周。但负压吸引术的操作过程对子宫内膜、宫颈都会造成创伤, 进而引起相应的并发症发生。采取有效的辅助方式减小手术创伤具有积极的临床价值。本研究我站比较了超声引导下无痛人流术与常规无痛人流术的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月~2012年12月期间在我站行人工流产术的70例患者纳入研究, 纳入标准:明确的停经史;阴道B超发现宫腔内孕囊;孕6~10周;完善各项检查后给予负压吸引人工流产术。研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将患者分为行超声引导下无痛人流术的观察组与常规无痛人流术的对照组, 每组各35例。观察组患者年龄23~34岁, 平均 (28.8±6.9) 岁;对照组患者年龄21~33岁, 平均 (28.3±6.4) 岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

观察组患者行超声引导下无痛人流术, 首先给予枸橼酸芬太尼0.001mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg静脉注射麻醉, 然后将超声探头固定于窥阴器上并置入, 探查宫腔情况、孕囊位置后, 缓慢插入负压吸管后, 在超声探头的定位和引导下将吸管口对准孕囊位置、开启负压吸除孕囊。

1.2.2 对照组

对照组患者行常规无痛人流术, 麻醉方式与观察组相同, 置入窥阴器, 探查宫腔情况、孕囊位置后, 使用扩宫棒扩张宫颈, 缓慢插入负压吸管后开启负压吸除孕囊。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术相关指标, 包括术中出血量、手术时间;观察两组患者术后恢复情况, 包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分、NRS疼痛评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析, 检验标准以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但观察组患者术中出血量、术后HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组差异有统计学意义, P<0.05。见表1。

3 讨论

人工流产是临床上在孕早期 (孕12周以前) 用于提前终止妊娠的医疗措施, 多适用于有终止妊娠意愿的孕妇或存在严重并发症必须终止妊娠的孕妇[1]。临床上常用的人工流产方式包括药物流产和手术流产。对于妊娠6周以内、有终止妊娠指征的产妇多采用药物流产, 但该流产方式的流产效果并不确切, 容易造成流产不完全、不彻底, 仍需进一步采用清宫术易造成更大的创伤。因而, 药物流产在临床中应用范围较为局限, 而手术人工流产应用则较为广泛。负压吸引人工流产术是在钳刮术基础上发展起来的人流方式, 能通过负压吸引的方式清除孕囊, 避免了对于子宫内膜大范围的钳刮, 因而创伤相对较小。但是, 相关研究已发现, 尽管负压吸引人工流产术能够减小手术创伤, 患者在人工流产过程中仍存在一定的并发症发生率。这一方面是由于负压吸引管经宫颈插入后直接定位于孕囊较为困难, 因而在清除孕囊的过程中仍然会对子宫内膜、宫颈造成不同程度的损害;另一方面, 患者自身激素水平紊乱、抵抗力低下、全身处于应激状态也会增加发生各类并发症的风险[2]。近年来随着手术操作的不断成熟、B超技术的不断发展, 在超声引导下的人工流产术也逐步应用于临床。上述研究中, 我站分析了超声引导下无痛人流术与常规无痛人流术的对比研究, 旨在为临床上探寻更为安全有效的人工流产术提供参考。

在超声引导下进行无痛人流术能够直视宫腔情况, 使负压吸引管直接对准孕囊, 在清除孕囊的过程中减小对子宫内膜的创伤[3]。通过观察手术相关指标可知, 两组患者手术时间的差异无统计学意义, 观察组患者术中出血量少于对照组。这就说明超声引导下人流手术有助于减小手术创伤、减少术中出血量。为了进一步明确患者术后恢复的情况, 我站比较了两组患者的应激状态指标, 由结果可知, 观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组。说明观察组患者术后的应激状态更弱、恢复更快。

综上所述, 超声引导下无痛人流术有助于减小手术创伤、缓解术后应激, 具有积极的临床价值。参考文献

参考文献

[1]李颖, 程怡民, 黄娜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健, 2005, 12 (2) :56-58.

[2]张萍.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (17) :178-180.

[3]许亚飞.超声监护在无痛人工流产术中的应用价值[J].中国当代医药, 2010, 17 (18) :79-80.

常规人流术 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年12月来我站就诊的早孕女性250例, 年龄16~38岁, 平均年龄28.2岁, 停经35~50d, 尿HCG呈阳性, 经B超检查为宫内单个孕囊 (孕囊≤20mm) , 所有早孕女性为自愿要求行人工流产术终止妊娠, 术前检查无生殖系统感染、心血管及呼吸系统疾病等手术禁忌证。将250例早孕女性随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术, B组施行普通人流术。两组早孕女性的年龄分布、孕次、产次、妊娠时间等因素比较 (见表1) , 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组术前常规行血常规及出凝血时间、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及胸片等检查, 除外手术禁忌证;行腹部B超及妇科检查, 确定宫内妊娠及孕周大小。A组采用一次性宫腔组织吸引管 (Y4.4/28) 手动负压吸引人工流产。无需用探针探测宫腔, 将一次性宫腔组织吸引管 (管径4.4mm) 直接探测子宫深度后与一次性流产吸引器 (60ml) 连接手动负压吸引孕囊和蜕膜组织。B组采用普通人工流产术。常规用探针探测宫腔深度后, 采用传统金属吸引管 (管径5.0~12.0mm) 按照传统负压吸引术步骤进行电动吸引孕囊及蜕膜组织。以术者感觉宫腔内表面粗糙, 宫腔有紧缩感为清宫标准。A组和B组术后均检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织, 要求受术者术后2周内禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 1~2周内来本站复查, 如果自觉异常随时复诊, 以了解是否完全流产。

1.3 观察指标和方法

1.3.1 疼痛反应:参照WHO的疼痛程度分级标准分为四级[3]。0级:无疼痛感, 无腰酸腹胀, 稍感不适;Ⅰ级:轻度疼痛, 腰酸腹胀但可忍受, 微汗或不出汗, 有时皱眉, 但可安静休息;Ⅱ级:中度疼痛, 腰酸腹痛明显, 伴出汗, 呼吸急促, 轻度呻吟, 仍可忍受;Ⅲ级:重度疼痛, 下腹部疼痛剧烈, 烦躁不安, 大声喊叫, 不能忍受。

1.3.2 手术时间:A组从微管进入宫腔开始至退出微管;B组从探测宫腔深度开始至退出金属吸管。

1.3.3 术中出血量:过滤出绒毛及蜕膜组织后, 用带刻度的量具测量出血的多少。

1.3.4 人流综合征:参照《妇产科学》 (第7版) 判断标准[4]为术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、心律不齐, 血压下降至90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下或收缩压较术前下降15mmHg以上, 心率<60次/min或心率较术前减少20次/min以上。

1.3.5 术后阴道流血时间:由受术者提供, 以d为单位表示。

1.3.6 流产效果[5]:完全流产即流产后检查胎囊完整, B超检查证实孕囊已消失, 出血在10d内自然停止, 未经手术干预自然转经;不全流产即流产后检查见少量绒毛和胎囊, 在随诊的过程中阴道流血过多或阴道流血时间超过15d, 或2周后血HCG仍未恢复至正常水平, B超检查证实宫内确有胚胎组织残留, 需行清宫术;流产失败即术中漏吸或2周内未见绒毛和胎囊排出, B超检查证实宫内有孕囊, 胚胎发育或停止, 需再次手术终止妊娠。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料样本率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛反应

A组无痛率明显高于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。两组术中疼痛程度比较情况, 见表2。

2.2 手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间比较

A组手术时间及术后阴道流血时间明显短于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;A组术中出血量明显少于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见表3。

2.3 人流综合征发生率及流产效果比较

A组人流综合征发生率明显低于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。见表4。

3 讨论

随着经济社会的发展和医疗技术的不断进步, 能够检测早孕的时间大大地提前, 同时育龄期女性对意外妊娠的认知水平也逐步提高, 促使意外妊娠妇女就医时间越来越早[6], 而普通人流术要求妊娠45d才可以进行手术。普通人流术手术时需要扩张宫颈;所使用的金属吸管管径较大 (通常为5.0~12.0mm) 很难吸到较小的孕囊;金属吸管质地硬, 不能随宫腔形态变化而变化, 术中对宫颈的牵拉力度较大;金属吸管管口较粗糙, 容易损伤子宫内膜。以上各种因素造成了普通人流术的手术时间较长, 组织损伤大, 出血量多, 疼痛程度较重, 甚至引起人流综合征、子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、肠穿孔等并发症[7]。

微管微创无痛人流术虽然沿袭负压吸宫术的原理, 但摒弃了坚硬、损伤大的金属吸管和电动吸引器。与普通人流术相比较, 微管微创无痛人流术具有以下优点:

3.1 微创无痛

微管采用PVC高分子医用材料制作, 质地柔软富有弹性, 可随宫腔形态变化而弯曲, 术中牵拉宫颈力度相对较小;管径较细 (管径为4.4mm) , 手术前无需扩张宫颈, 微管可直接进入宫腔行负压吸引;微管进出宫颈时无负压, 在宫腔内易于控制吸引压力。因而减少了对宫颈、内膜的损伤, 从而避免或降低了宫颈、内膜损伤带来的疼痛, 也避免了扩张、牵拉宫颈所产生的疼痛, 受术者易于接受。本研究结果显示:观察组无痛率 (56.8%) 显著高于对照组 (3.2%) , 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3.2 终止妊娠时间提前

普通人流术对早早孕易发生漏吸或吸宫不全, 要求妊娠45d才可以进行手术。而微管微创无痛人流术可在停经35~50d (孕囊≤20mm) 时终止妊娠, 时间上提前了10d左右, 对于非意愿妊娠的女性而言, 可及早减轻早孕女性的早孕反应和心理压力。

3.3 手术时间短、术中出血量少、术后阴道流血时间短

由于终止妊娠时间提前, 此时孕囊小、着床面积也小, 而且子宫内膜增厚不明显, 手术时间缩短, 手术对子宫内膜的损伤较小, 因此, 术中出血量少、术后阴道流血时间短[8]。术后阴道流血时间平均为3~6d, 较普通人流术平均降低3~4d。A、B两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间比较均存在显著性差异 (P<0.01) , 观察组优于对照组。

3.4 并发症少

由于微管微创无痛人流术对受术者宫颈、内膜的损伤小, 减少了普通人流术引起的人流综合征、子宫穿孔、肠穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、继发性不孕等并发症的发生率[9], 如观察组人流综合征的发生率为1.6%, 明显低于对照组的16.0%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;微管一次性使用, 可预防交叉感染和院内感染, 使用更安全。

3.5 操作简单

熟练普通人流术的妇科医生经短期培训即可掌握该技术, 具有操作简便易学的特点。本研究结果显示, 两组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明微管微创无痛人流术在保证流产完全的前提下, 缩短了手术时间, 减轻了疼痛, 减少了术中出血量, 缩短了术后阴道流血时间[10], 疗效满意。

4 结论

通过对两组手术结果的观察比较, 笔者认为微管微创无痛人流术具有科学性、创新性的特点, 对广大女性充满人文关怀, 适应了建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会和实现可持续发展的需要, 使计划生育生殖健康优质服务有了更好的保障和支持手段, 它开创了微创人工流产的先河, 具有微创无痛、终止妊娠时间提前、出血量少、操作简便、并发症少、安全性高等优点, 为意外妊娠妇女终止妊娠提供了新的选择, 深受医生及非意愿怀孕女性的欢迎, 特别是对首次怀孕的女性, 可免受扩宫之苦, 是一个值得选用的好方法, 值得临床广泛推广使用。但是, 对于子宫极度倾屈、生殖道畸形、瘢痕子宫的女性, 导致微管折曲不能抵达宫底引起人流不全[11], 需进一步摸索, 总结经验, 降低不全流产发生率。

摘要：目的:探讨微管微创无痛人流术的临床治疗效果。方法:选择经B超确诊为宫内妊娠 (孕囊≤20mm) , 且自愿要求终止妊娠的早孕女性250例, 并随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术终止妊娠, B组施行普通人流术终止妊娠, 观察两组早孕女性在术中的疼痛程度、手术时间、术中出血量、人流综合征的发生率、术后阴道流血时间及流产效果等。结果:A组 (观察组) 术中疼痛程度明显较轻, 手术时间及术后阴道流血时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 人流综合征发生率明显降低, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:微管微创无痛人流术可减轻早孕女性身体和心理的痛苦, 是一种安全、有效、简便、经济的人工流产方法, 具有较好的临床应用价值, 值得推广应用。

130例无痛人流术护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月以来在门诊开展无痛术130例, 患者年龄17~57岁, 平均27岁, 其中人工流产术112例, 诊断性刮宫术8例, 不全流产行清宫术8例, 取环术2例。

1.2 方法

患者采用膀胱截石位, 清洁消毒阴道, 明确子宫位置后, 给予异丙酚、芬太尼静脉复合用药, 待患者安静后实施手术至手术结束。

2 结果

本组130例患者镇痛效果满意, 无一例手术者有痛感, 镇痛有效率为100%, 无人流综合征发生, 未发现呼吸暂停。其中5例在术中呼吸轻微不畅, 3例心率减慢, 给予相应处理后好转, 术中不影响出血。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

对于前来行手术的患者, 医护人员从受术者的利益出发, 围绕每个受术者的不同心态, 做好相应的心理护理, 取得患者的信任与合作。术前宣教以消除恐惧、紧张心理, 安定患者情绪为主。并向她们介绍手术的大致步骤, 回答疑问, 使她们明白只是小手术, 受术者如配合好, 避免紧张, 手术完全可以顺利而安全地进行。

3.1.2 术前准备

对人工流产的患者, B超确定为宫内早期妊娠, 妇科检查无炎症;取环的患者, 在月经干净3~7d, 绝经妇女在绝经后半年内, 妇科检查无炎症, X线检查或B超检查节育环在宫内, 无嵌顿;诊刮术和清宫术的患者诊断, 所有的患者术前测T、P、R, 需禁食禁饮6~8 h, 详细询问病史、过敏史, 了解有无心脏病或急性传染病, 有无手术及麻醉禁忌证。

3.1.3 物品的准备需麻醉科人员配合, 并配有完善的抢救设备, 如喉镜、气管导管、呼吸机 (气囊) 、心电监护、氧气、抢救药品等。

3.2 术中护理

3.2.1 选择合适的静脉注射部位

异丙酚是一种脂肪乳剂, 对血管有一定刺激性, 故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状, 少数患者出现肢体躁动等麻醉并发症, 为了避免肢体躁动影响手术, 需用约束带固定四肢, 且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节, 配药时加入少量的利多卡因, 减轻药物对注射部位的刺激, 保证静脉通畅和患者的安全, 使手术顺利进行, 确定针头在血管内方可静脉推注, 异丙酚复合芬太尼注射液。

3.2.2 术中观察

常规消毒外阴, 铺洞巾, 确保患者安全体位, 保持呼吸道通畅, 注意观察面色的情况, 给予患者供氧, 监测血压、心率、血氧饱和度。术中特别注意患者的呼吸情况, 呼吸暂停者, 多在短时间 (60s) 自行恢复, 观察有无过敏现象, 多见颈部, 上胸部, 表现为片状红斑或颜面潮红, 一般停药后不在发展, 逐渐消退。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

手术完成后检查孕囊和刮出物, 清洗器械, 唤醒患者, 协助穿好裤子, 扶患者到观察床休息, 一般患者10min完全清醒, 观察30min, 有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况患者方可离去, 如患者出现头晕、语频、异常兴奋等症状, 此时患者要离院, 必须有家属陪伴, 以免晕倒。

3.3.2 术后宣教

嘱患者休息半个月, 禁重体力劳动;进食易消化, 高蛋白, 高热量的饮食, 禁冰冷、辛辣的饮食;术后10d仍有阴道出血来门诊检查, 保持外阴清洁, 勤换内裤, 禁盆浴和同房1个月;遵医嘱口服3d消炎药和子宫收缩药;以免感染和再次受孕。

4 不良反应的观察及护理

4.1 呼吸抑制

异丙酚是一种静脉麻醉药, 有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用, 从而引起呼吸频率减少, 甚至呼吸暂停, 如术中出现呼吸不畅, 血氧饱和度下降至80%, 立即给予手法托下颌10s之内即可回升至90%以上, 必要给予增加氧流量, 简易面罩人工呼吸, 呼吸抑制均能恢复。本组5例经上述处理后好转恢复, 无呼吸暂停。

4.2 呕吐

患者在麻醉状态下, 吞咽反射弱或无, 在操作过程中, 扩张宫口时刺激迷走神经, 引起反射性呕吐。本组因禁食饮6~8h, 无一例呕吐。

4.3 心率减慢

芬太尼静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直, 使血氧饱和度降低, 可引起心率减慢, 当心率下降45次/min左右, 给予阿托品0.5mg静脉用药, 本组3例出现心率下降, 给予用药后均恢复正常心率。

参考文献

[1]李凤英.笑气吸入降低人工流产中疼痛的临床研究[J].护理研究, 2005, 19 (7) :1195.

超导可视人流术的临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象:

选择2010年7月至2012年8月在我院妇科门诊早孕行人流术并能按照要求进行随访的患者1000例, 采用随机对照试验方法。研究组500例:年龄21~44岁, 平均31.4岁, 已生育254例, 未生育246例。对照组500例:年龄23~42岁, 平均32.1岁, 已生育260例, 未生育240例。

1.2 方法

1.2.1 设备:

采用武汉九头鸟医疗公司生产的JTN-300系列宫腔超声导引仪。

1.2.2 操作方法:

固定3名医师进行手术操作。研究组患者术前排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 将体积小巧、广角辐射、探测视野清晰的可视探头固定套在特制的窥器上, 将带有探头的阴道窥阴器放入阴道, 阴道内的超声探头置于穹窿处, 此时在超声屏幕上看清子宫, 明确子宫大小、形态、位置及妊娠囊着床的部位, 引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔, 吸管找到孕囊直接负压吸引, 吸出孕囊, 再吸刮1周蜕膜, 证实无蜕膜组织残留, 术毕。对照组按传统人流术步骤操作。

1.2.3 随访:

术中是否子宫穿孔、漏吸;术后半月随访患者阴道流血及盆腔B超情况, 术后1月复查月经及白带情况;术后3个月复查月经、白带情况。

1.2.4 观察项目及评价指标:

记录随访者的术后阴道流血、体温及腹痛情况, 术后盆腔B超宫腔线及内膜厚度, 是否有妊娠物残留, 术后月经来潮的量、天数及是否经期腹痛。

1.2.5 统计学分析:

搜集资料, 统一制定表格。所有数据资料用SPSS统计软件处理, 进行相关分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术并发症各项指标比较见表1。与对照组比较, 研究组患者无漏吸, 无子宫穿孔, 吸宫不全1例, 宫腔粘连1例;对照组出现漏吸2例, 子宫穿孔5例, 吸宫不全10例, 术后感染1例, 宫腔粘连11例。研究组术后并发症2例, 发生率为0.4%, 对照组术后并发症29例, 发生率5.8%, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

传统的人流术属盲操作, 子宫探针探测宫腔深度后, 负压吸引管吸宫腔内妊娠物, 操作全凭医师手感, 即使非常有经验的医师也不能绝对避免人流术后的并发症, 而超导可视仪监视下行人流术, 能看清子宫及孕囊位置, 能测出孕囊距宫口距离, 能避免子宫穿孔[1], 能避免漏吸, 能首先针对孕囊行负压吸引, 能减少术后感染, 能监测有无妊娠物残留[2], 能避免多次吸刮对子宫内膜的过度损伤即宫腔粘连[3]。

本研究结果显示超导可视人流能指导手术医师准确地清除妊娠组织, 避免损伤正常子宫壁, 减少宫腔、盆腔感染的发生, 降低吸宫失败率, 减轻了患者的痛苦, 所以很有实用价值。

摘要：目的 探讨人工流产术中应用超导可视监视对于减少术后并发症的临床分析。方法 对1000例患者进行随机对照研究。其中对照组500例选择传统人工流产术;研究组500例在超导可视监视下行人工流产术, 术后半个月、1个月、3个月进行随访, 比较两组漏吸、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染、术后宫腔粘连的发生率。结果 研究组术后并发症0.4% (2/500) , 对照组术后并发症5.8% (29/500) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 人工流产术中应用超导可视监视可减少术后并发症的发生。

关键词：超导可视人流术,术后并发症

参考文献

[1]郭庆云, 王雯, 庄亚玲, 等.人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (5) :694-696.

[2]吕美雅.宫腔镜下治疗宫内胚胎残留62例临床分析[J].浙江临床医学, 2007, 9 (6) :819.

常规人流术 篇5

1 资料与方法

1.1 手术对象及分组

选择2009年3月-10月, 在我院门诊接受人工流产术且自愿参加我院研究的早孕初孕妇女200例, 年龄18～28岁, 无手术及米非司醇司酮米索前列醇禁忌证, 采用自愿使用何种手术的原则, 分为观察组和对照组, 每组各100例, 观察组米非司酮联合米索前列醇+人工流产术, 对照组传统人工流产术。两组年龄、孕次无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 药物及器材

药物采用米非司酮联合米索前列醇 (北京紫竹药业生产, 批号43090904, 米非司酮单片25mg, 米索前列醇单片200μg) 。器材使用传统人流器械。

1.3 方法

受术者经B超确诊为宫内妊娠, 孕周7～10周, 签署药物流产、人流知情同意书, 观察组于第1天晨空腹少许凉白开送服米非司酮150mg, 48h后空腹少许凉白开送服米索前列醇600μg, 手术于2h后开始, 患者膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈, 探针探测宫腔, 无需扩张宫颈, 用7号吸管, 负压400mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 行人工流产术。

1.4 观察内容

(1) 镇痛效果评定标准:以口述描绘评分法为诊断标准, 镇痛效果分为3级[1]。Ⅰ级:无疼痛;Ⅱ级:轻微疼痛;Ⅲ级:明显疼痛或呻吟。 (2) 术中出血量判定:采用容积法:滤出绒毛及蜕膜组织, 所得血液量用杯测量。 (3) 不良反应:发生人工流产综合征情况。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组术中无疼痛者77例, 对照组12例, 观察组明显疼痛者1例, 对照组35例, 差异具有显著性 (P<0.01) ;观察组无人流综合征发生, 对照组发生13例, 两组差异具有显著性 (χ2=13.90, P<0.01) ;观察组无疼痛率, 与对照组比较, 具有显著性差异 (P<0.01) , 观察组术中无需扩张宫颈, 对照组全部扩张宫颈, 部分较困难。

2.2 术中出血情况

两者在出血量方面比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.92, P>0.05) 。

3 讨论

子宫具有丰富的神经, 主要有交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经, 大部分位于宫颈。故在人工流产时牵拉和扩张宫颈时极易引起疼痛[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂, 具有抗孕激素作用, 先杀胚;米索前列醇是前列腺素E1衍生物, 可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈, 同时兴奋子宫平滑肌, 促进子宫收缩[3], 两药联合使用可以防止因单用米索前列醇导致的宫颈撕伤, 减少术中扩宫导致的疼痛[4], 米索前列醇引起宫缩术中子宫处于收缩状态, 器械进入宫腔不易导致穿孔, 因不用宫颈扩张器扩宫颈而缩短手术时间。

传统负压吸引术具有方法简单、安全、有效、快速等特点, 但在施行人流术时使用的是金属扩张器, 由于未产妇宫颈口较紧、扩宫困难、吸宫时创伤大、术中疼痛明显、难以配合手术进程, 增加了手术难度和风险, 极易造成子宫穿孔损伤;单纯药流对于孕7～10周者难以达到完全流产, 导致不全流产、大出血近期并发症;阴道淋漓出血, 增加感染机会, 甚至导致慢性盆腔炎、致继发不孕或异位妊娠等远期并发症;无痛人流虽然解决了痛苦问题, 但它是在人工流产时实施了全身麻醉, 药物对心血管和呼吸系统有抑制作用、且药物昂贵、操作繁琐、对各项仪器设备要求高、且需有专业人员操作, 有时扩宫困难, 勉强操作, 可导致受术者不自主扭动造成手术困难, 增加手术风险[5]。人工流产综合征的发生, 主要是手术时对子宫和宫颈局部刺激引起迷走神经的自身反射, 出现迷走神经兴奋症状, 释放大量乙酰胆碱, 可对心血管系统产生一系列影响及导致脑供血不足等, 其发生与孕妇紧张及宫颈扩张困难等因素有关[6], 研究表明观察组无人工流产综合征发生, 而对照组发生13例, 其差异具有显著意义 (P<0.01) , 米非司酮联合米索前列醇片能有效软化并扩张宫颈, 可以舒缓减轻疼痛, 避免人工流产综合征发生。

总之, 米非司酮联合米索前列醇片用于人工流产术前扩宫具有减创、安全、减痛等特点, 无药物麻醉引起的不良反应, 缩短手术时程, 经济、易于掌握, 具有极大的临床应用价值, 值得推广应用。

参考文献

[1]曾因明, 罗爱伦.麻醉学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2005:166.

[2]曹菊, 李岚, 葛海涛.微电脑治疗仪用于人工流产手术镇痛效果观察 (J) .中国计划生育学杂志, 2005, 13 (3) :181.

[3]张家磷, 主编.药物临床信息参考 (M) .重庆:重庆出版社, 2008:748-749.

[4]朱昊平, 程利南.米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果 (J) .中华妇产科杂志, 2007, 43 (11) :787.

[5]王新萍, 柴泽英, 金筱筱.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察 (J) .中国计划生育学杂志, 2004, 12 (2) :108-110.

人流术中芬太尼的应用 篇6

关键词：芬太尼,丙泊酚,人流术

人流术虽小,但对患者的身心危害较大,不容忽视。为减轻人流术时患者的疼痛、紧张及恐惧,减少人流术的并发症(人流综合征、吸宫不全、子宫穿孔等),减轻术时医生的心理压力,对患者行术时镇痛是非常必要的。我院将芬太尼应用于人流术,其操作简便、镇痛效果产生迅速、疗效确切,能有效防止人流综合征的发生[1]。药物作用时间短,一次用药维持时间恰好是手术需要时间,术毕呼之即苏醒,意识基本恢复,无眩晕、呕吐等后遗症,值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月16日—2009年10月15日,在我院妇产科门诊诊断为“宫内早孕”者中选取呼吸、循环和内分泌功能正常、ASAⅠ~Ⅱ级、体重40~62kg并要求行无痛人流术者60例,年龄18~40岁,妊娠时间45~60d,无人流禁忌证者。对照组30人,静脉注射丙泊酚;实验组30人,静脉注射芬太尼后静脉注射丙泊酚。两组年龄、妊娠时间及孕产次无明显差异。

1.2 方法

两组术前禁食8h,禁水4~6h。麻醉医师对病人全身状况进行术前评估,开放静脉,多功能监护仪监测HR、MA P、RR、Sp O2,准备麻醉机或简易呼吸器及抢救药品。于前臂大静脉建立输液通道。受术者外阴消毒后,对照组静脉注射丙泊酚2mg/kg体重,起效后即消毒宫颈及阴道后行手术治疗,有肢体扭动者适量追加。实验组静脉注射芬太尼按0.001mg/kg后,静脉再注射丙泊酚按2mg/kg,药物起效后立即手术[3、4]。麻醉由专业麻醉师负责。在有氧气、心电监护和急救药品的条件下,由医师手术操作。记录注射丙泊酚后患者神志消失时间(以睫毛反射消失为准)、手术时间(置入至取出窥阴器)、意识恢复时间(停药后至呼之睁眼)及离院时间(清醒至安全离院),观察有无头晕、恶心、呕吐等其它不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

根据孕妇的面部表情将疼痛分3级。1级:无痛,孕妇表情自如,安静入睡;2级:微痛,表情略痛苦,微皱眉;3级:剧痛,孕妇表情痛苦,有呻吟。

1.3.2 观察宫颈松驰情况

以61/2扩宫棒能顺利通过宫颈口为松驰,反之为扩宫困难或不松驰。

1.3.3 术中出血情况

用过滤器滤出胚胎组织后,用量杯量出确切数据。

1.3.4 人流综合征反应的观察

根据《中华妇产科学》判断人流综合征的标准:术中心率小于60次/min或心率下降超过20次/min,同时伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等不适症状,具备心率改变及两项全身症状者,术中血压下降至80/60mm Hg或收缩压下降20mm Hg以下。

1.3.5 术后情况

观察受术者不需要搀扶可自行出院的情况,手术结束后离院的时间以分钟计时。

2 结果

芬太尼+丙泊酚组(实验组)有1例微痛为2级,全部病例麻醉诱导及维持效果均较满意,手术过程均无记忆,镇痛效果100%;对照组(丙泊酚组)中有6例微痛,有3例剧痛为3级,表情痛苦,肢体扭动呻吟,镇痛效果90%。实验组无1例人流综合征发生,对照组出现4例;实验组有1例宫颈不松驰,对照组有1例不松驰,两组无明显差异。术中出血:实验组平均出血量约(22±15)m L,对照组平均出血量(21±16)m L,两组无明显差异。注射丙泊酚神志消失时间为(48±5)s,手术时间为(6±3.12)min,意识恢复时间为(4 152±1 130)min,自动离院时间为(24±51.4)min。芬太尼缓慢静注后,病人神志清醒,生命体征无明显变化。稀释后的丙泊酚缓慢注射后,在第1分钟时HR、RR、MAP、Sp O2无明显变化,第3分钟显示HR、RR、MAP、Sp O2均有不同程度降低,但临床意义不大。扩宫时呼吸变浅、快,小部分病人表现短暂呼吸抑制,约20~30s即恢复,未做特殊处理。6min后及术后所有患者各项生理指标均恢复到标准以上。

3 讨论

人工流产术作为终止早期妊娠的主要方法之一,早已被人们接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,无痛人流已被广泛应用于临床,以减轻患者不必要的创伤,减轻孕妇的痛苦。丙泊酚与芬太尼静脉麻醉联合应用于人流术,具有强镇痛、镇静、抗呕吐的作用,对循环系统影响小,为患者解决了身体上的痛苦和心灵上的恐惧,术中平稳安全,真正起到了在睡眠中结束痛苦的效果,从而降低了人流综合征的发生率[5],为广大早孕妇女带来了福音,解决了她们的后顾之忧,实现了人性化的服务理念,值得在临床中推广应用[6]。

基层医院面对的是广大农村妇女,其知识缺乏常致计划外怀孕。传统的人流术使其身心遭受极大痛苦。芬太尼无痛人流术的实施,使孕妇术前无疼痛恐惧感、术后恢复快、清醒早、可自行离院,无意外情况发生。术中出血少,利于身体恢复,且术中易扩张宫口,无肢体扭动及呻吟,能减轻手术医生的心理压力,值得推广使用。但是,无痛人流只能解除术时痛苦,并不能减少操作本身对身体的损伤,且经济负担稍重。因此,强化宣传保健工作及采取避孕措施,加强青少年的性教育,以尽量减少意外怀孕,才是防止损伤的根本。

参考文献

[1]王玲,郑艳.无痛人流术的应用与护理[J].实用全科医学,2006,4(3):366-487.

[2]刘新民,万小平.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:695-696.

[3]钱茜.丙泊酚和芬太尼在无痛人流中的应用[J].医药论坛杂志,2005,3(6):51-52.

[4]殷建军,卢庆梅.丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].中国实用医药,2007,2(11):93-95.

[5]程磊.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉体会[J].华北煤炭医学院学报,2005,6(3):64-66.

无痛人流术的药物应用进展 篇7

1 丙泊酚

丙泊酚为短效静脉麻醉药, 通过激活G A B A受体, 发挥镇静催眠作用, 其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速。静脉注射可引起血压下降, 可以发生呼吸暂停, 减少脑耗氧量和脑血流量, 镇痛作用很微弱。林丽等[1]对1 5 0例初孕早期妇女, 采用丙泊酚行无痛人流, 取得了良好的效果, 其镇痛效果显效9 8.7%, 有效1.3%, 无效0, 无人流综合征发生。

2 丙泊酚联合利多卡因和阿托品

利多卡因为酰胺类局麻药, 具有起效快、渗透力强等特点, 能阻断神经传导, 松弛宫颈平滑肌, 具有镇痛镇静作用。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药, 能解除平滑肌的痉挛, 抑制腺体分泌, 解除迷走神经对心脏的抑制, 使心跳加快, 兴奋呼吸中枢。联合使用充分利用各自的优点, 具有镇痛、镇静、肌松、完全、起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。李婷等[2]通过2 00例的临床对比观察, 1 00%有效, 而且受术者安静、舒适、无痛, 宫口松弛, 缩短了手术时间, 提高了手术安全性, 并且减少了丙泊酚的用药量。

3 丙泊酚联合氯胺酮

氯胺酮是一种较新的非巴比妥类似交感静脉麻醉药, 起效快, 苏醒迅速, 对心血管有兴奋交感神经作用, 对呼吸的影响较轻。氯胺酮镇痛效果良好, 尤其是体表镇痛。韩佩青[3]通过7 4例对比观察异丙酚平均总用药量, 诱导至被唤醒时间、离院时间, 观察组明显小于对照组, 进而得出联合小剂量氯胺酮麻醉效果更好, 苏醒质量更好。

4 丙泊酚联合哌替啶

哌替啶是人工合成的苯基哌啶衍生物, 具有吗啡样作用, 是目前临床广泛应用的镇痛药。哌替啶有轻度的呼吸抑制, 对心血管系统无严重影响, 但有些病例可见外周血管阻力下降、心搏减慢、血压下降及中央静脉压升高。二者联合用于无痛人流平均起效时间 (2.0 1±0.3 1) m in, 平均苏醒时间 (4.2 2±1.0 1) m in, 总有效率1 0 0%, 对呼吸、循环的影响较小[4]。

5 丙泊酚联合芬太尼

芬太尼是阿片类受体激动剂, 属强效麻醉镇痛药, 镇痛作用是吗啡的1 00~1 8 0倍。郝玉苓[5]通过4 00例研究对比得出, 丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中, 观察组镇痛效果优于对照组, 无人流综合征, 丙泊酚用药量减少, 麻醉安全可靠, 可有效用于无痛人流术中。

6 丙泊酚联合瑞芬太尼

瑞芬太尼起效快, 维持时间短, 镇痛作用强[6]。李早香[7]研究发现, 瑞芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流术中镇痛, 血流动力学各指标平稳, 降低丙泊酚用量, 不良反应较少, 使无痛人工流产术更加安全、有效。

7 丙泊酚联合舒芬太尼

舒芬太尼分布容积小, 作用时间短, 苏醒也更快, 是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂, 镇痛效果是芬太尼的5~1 0倍, 而且对心血管系统和血流动力学的影响小[8]。杨奇星[9]的观察结果发现, 术中生命体征平稳, 无明显的呼吸、循环抑制, 体动少, 能够对抗术后宫缩痛, 提高患者的术后舒适感, 丙泊酚用量更少。

8 丙泊酚联合曲马多

曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药, 是人工合成的, 作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统, 虽也可与阿片受体结合, 但其亲和力很弱, 主要用作镇痛药, 可缓解普通到严重的疼痛。王利峰[10]观察到二者联合镇痛较好, 术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微[11]、术后恢复迅速, 且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛, 是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍选择。

9 丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素

氢溴酸高乌甲素是从毛茛科植物高乌头根中提取的一种生物碱[12], 为非成瘾性镇痛药, 具有较强的镇痛作用。还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。与哌替啶镇痛效果相当, 起效时间稍慢, 而维持时间较长;镇痛作用为解热镇痛药氨基比林的7倍。联合后加强镇痛作用, 可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动等, 为手术提供了有利条件, 并且可减少丙泊酚用量, 镇痛效果好, 患者清醒快, 有利于提高无痛人流术的手术质量, 是一种较为安全、有效的镇痛方法[13]。

1 0 丙泊酚联合氟比洛芬酯及芬太尼

氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药, 通过在脊髓和外周抑制环氧化酶 (COX) 减少前列腺素的合成, 降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强, 起效更迅速, 持续时间更长, 且不易引起胃粘膜损伤等不良反应。应用于无痛人流术中很少发生体动, 有利于为术者提供良好的手术条件、减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 30min后患者宫缩痛变化并不明显, 可以安全有效地用于无痛人流术, 其能明显减少丙泊酚用量, 患者的苏醒不受影响, 不良反应少[14], 是安全、有效的麻醉方法[15]。

亦有应用丙泊酚与咪唑安定等联合使用同样取得了比较好的效果[16]。

综上所述, 单独应用丙泊酚或联合上述药物, 能避免患者体动的发生, 为术者提供良好的手术条件, 减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 减轻人流患者的痛苦, 减少人工流产综合征的发生, 能够安全迅速的完成手术。随着学者的不断研究, 希望有更多药物与丙泊酚的联合使用, 使无痛人流术越来越安全、经济、无痛。

摘要：人工流产术是避孕失败的补救措施, 为了减轻人流患者的痛苦, 满足人们全面提高生活质量的要求, 无痛人流术应运而生。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 现已广泛应用于无痛人流术。单独应用丙泊酚即效果显著, 再联合其它药物可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动, 缩短手术时间, 减少丙泊酚的用药量, 缩短麻醉起效时间和苏醒时间, 镇痛效果较好, 能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛等。本文就此内容做一综述。