无痛人流围手术期护理（共12篇）
无痛人流围手术期护理 篇1
摘要：目的 探讨围手术期护理如何保障无痛人流手术成功的护理措施。方法 术前完备手术物品, 予以患者心理护理及手术评估;术中基础护理支持和病情严密观察;术后继续护理观察、健康指导和宣教。结果 每例无痛人流经围手术期的护理, 手术均1次性成功, 患者身心伤害减少。结论 为无痛人流提供围手术期护理最大程度地保障了手术的成功性, 也满足了患者舒适与安全的需要。
关键词：无痛人流,围手术期,护理
“谈虎色变”可能是大多数经历过传统人工流产手术患者的心理感受。术中剧烈的疼痛和人工流产综合征的发生, 给患者极大的身心伤害。随着医学的人性化, 无痛技术应用于人工流产。麻醉药物芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉应用于人工流产, 以其操作简单、起效快、时间短, 严重并发症少, 手术无痛苦、无意识, 临床上已广泛采用。但全身静脉麻醉下的人流手术需护理全力配合, 提供其保障手术成功的护理措施, 因此我们在2013年对3210例无痛人流患者予以围手术期护理, 保障了手术的成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
手术患者3210例, 年龄15~47岁, 妊娠时间10周以内, 其中第1次妊娠516例, 妊娠2~13次的2694例, 未生育978例, 剖宫史963例, 患者身体健康, 手术无禁忌证。
1.2 麻醉药物:
枸橼酚芬太尼强效镇痛药、静脉注射1 min起效、4 min达高峰, 维持30~60 min, 丙泊酚是一种起效迅速 (约30 s) 短效的全身麻醉药。
1.3 手术人员:手术医师、麻醉师、护士均需执业证书。
1.4 方法:
术前排空膀胱, 手术体位膀胱截石位, 给氧, 氧流量为2 L/min, 持续心电监护, 建立静脉通道, 以0.9%生理盐水维持, 医师常规消毒铺巾, 待麻醉师静脉注射芬太尼0.001~0.002 mg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 患者意识消失, 全身放松后即开始手术, 若术中出现肢体活动, 追加丙泊酚0.5 mg/kg, 至手术完毕。
1.5 结果:
3210例手术1次性成功, 其中93%例患者无痛、无知觉, 满足了患者舒适与安全;7%的患者可因手术高危因素或孕囊较大手术时间延长, 术中出现肢体活动, 追加丙泊酚后完成手术;1例患者术毕苏醒即出现剧烈寒战, 经抗敏药物治疗和保暖, 症状逐渐缓解。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估:
详细询问病史, 对其体格检查、妇科检查、辅助检查:B超、心电图、血常规、白带常规、HIV、梅毒等检查结果全面评估患者, 筛查手术高危因素, 制定应对措施, 核对手术适应证和禁忌证。
2.1.2 药物品准备:
灭菌人工流产手术包、负压电动吸引器、心电监护仪、氧气、输液物品、抢救器械:如简易人工呼吸器、喉镜、气管插管包等, 常备药物有:缩宫素、地塞米松、阿托品、盐酸肾上腺、麻黄碱、氨茶碱、昂丹司琼等。
2.1.3 患者准备:
术前禁食固体食物 (包括牛奶) 8 h, 禁饮清亮饮料4 h[1], 以预防术中食物反流造成呼吸道阻塞。术前1 h, 予患者宫颈准备, 将米索前列醇共0.6 mg捣碎后上于阴道后穹隆, 目的是软化子宫颈, 易于手术扩宫, 减少宫颈损伤, 降低手术难度, 缩短手术时间, 另促进子宫收缩, 减少术中出血, 上药后嘱患者在手术等候区休息, 便于护士观察药物的反应。术前还需排空小便。
2.1.4 知情选择:
患者无手术禁忌证, 适宜手术时, 告知患者手术方法及过程, 手术可能的风险, 做到患者对手术的知情选择, 告知患者需履行手术同意书及麻醉同意书的签字手续。但在告知过程中, 要用合适的语言、语气, 避免给患者增加心理负担。
2.1.5 心理护理:
避孕失败后, 多数患者因手术会影响工作和生活, 以及对手术知识的缺乏, 出现忧虑。做好患者的心理安抚, 将有利于手术的顺利进行。一方面, 护理人员做到服务态度良好, 待人的目光温和、语言亲切, 以消除护患间的隔阂, 融洽护患关系, 增强患者对手术成功的信心。另一方面, 利用患者等侯手术时间进行手术知识介绍和健康宣教 (包括集体宣教和一对一的咨询) , 以及对手术医护人员的介绍, 让患者对手术心中有数, 减轻患者一定心理负担。在通过在手术等候区, 播放一些抒情、悠扬的音乐, 用音乐的特质对人的影响, 协助个人在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合[2], 让患者的身心在手术前处于放松状态, 减缓心理压力。
2.2 术中护理
2.2.1 关爱患者:
良好的服务态度, 温暖的室温, 让患者身心舒适。协助患者上手术床, 采取合宜的手术体位, 并将双下肢固定在脚支架上, 注意忽过渡暴露患者的隐私。工作人员工作态度要严谨、精力集中, 手术中保持安静, 切勿大声喧哗或打电话闲聊, 让患者得到应有的尊重和关爱, 减少对患者的不良刺激。
2.2.2 基础护理支持:
建立静脉通道, 选择上臂粗直的静脉, 以减轻丙泊酚诱导期可能出现的局部疼痛, 给氧, 我们采用的鼻塞法, 氧流量调节在2 L/min, 上心电监护仪持续监测生命体征和血氧饱和度 (SpO2) 。
2.2.3 病情观察:
因近年来, 丙泊酚复合阿片类镇痛药联合麻醉用于人工流产术的报道文献较多, 但丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用, 而阿片类药物, 可增强丙泊酚的抑制作用, 有时可引起严重的心动过缓和低血压, 甚至造成心跳骤停[3]。因此术中要严密观察患者的呼吸、脉搏, 血压、心率、血氧饱和度变化情况。若出现Sp O2下降, 可双手托下颌畅通呼吸道, 调解氧流量;出现呼吸抑制, 以简易人工呼吸器救治;出现心动过缓, 阿托品0.5~1 mg iv;出现恶心呕吐患者头偏一侧, 昂丹司琼8 mg iv;出现子宫收缩差, 可宫颈或静脉注射缩宫素10~20 U;出现意识反应, 肢体活动, 暂停手术以免子宫穿孔, 待麻醉师追加丙泊酚麻醉效果满意后再行手术。术中对患者细致、敏锐的观察, 出现异常及时救治, 确保了手术顺利完成。
2.2.4 出室准备:
手术完毕后, 大多数患者会即刻苏醒, 呼其姓名能睁眼和能回答简单的问题。在生命体征正常, 麻醉师准许出手术室后, 护理人员才能拆去患者身上的医疗用物, 用平车送入人流康复室休息。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察:
因体内丙泊酚首相虽然迅速清除, 但半衰期30~60 min, 在因术中患者无知觉、子宫穿孔所致的疼痛均被掩盖[4]。术后患者需休息1~2 h, 护理人员继续观察患者生命体征, 有无恶心呕吐、腹痛及阴道流血等异常情况。离院需经麻醉与手术医师同意, 患者生命体征平稳、意识清晰、定向力恢复、行走自如、无恶心呕吐, 阴道流血量不多方可离院[5]。
2.3.2 食物补充:
术前患者禁食、禁饮时间较长, 可致循环血容量、机体能量下降, 加之手术与麻醉对身体的影响, 患者可能在回家途中发生低血糖, 所以患者在离院前需进食食物, 补充能量。
2.3.3 离院指导:
①回家途中需要家属陪伴。②24 h内不能骑车、驾驶机动车或从事高空作业[6]。③术后休息2周。④饮食营养丰富, 禁食辛辣、生冷食物。⑤1个月内禁房事和盆浴, 外阴每日保持清洁、勤换内裤与卫生垫, 避免逆行感染。⑥术后阴道流血7~10日干净, 出现阴道流血多、时间长以及腹痛发热等异常情况及时就诊。⑦及时落实避孕措施, 因人工流产术后第1个月经周期恢复排卵者占67.4%, 未转经前有性生活者占37%, 未转经前再次妊娠者52.3%, 所以人工流产后需立即避孕[7]。
3 服务延伸
术后1、3、6个月开展了对患者的随访服务, 了解患者的身体、月经恢复情况, 指导患者避孕措施的正确采取, 旨在于降低人工流产率、特别是半年内的重复流产, 让患者“科学避孕、远离人流”, 减少身心伤害, 保护其生殖健康, 提高生活质量。
4 讨论
无痛人流减轻了传统人工流产对患者的身心伤害, 体现了对患者的人文关怀, 对生命的尊重。通过多年的临床实践, 麻醉药物丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉用于人工流产, 有着起效快, 维持时间短, 恢复迅速等特点, 患者在梦中完成手术, 无痛、舒适成为现在人工流产的主要手术方法。但静脉全身麻醉对护理提出了更高的要求, 需护理全力配合和充分的准备。为此我们为其提供了优质的围手术期护理:一是每日配备1名服务态度好、临床经验丰富、善于观察病情、抢救能力强的主管护师。二是要求护理人员掌握麻醉药物作用与不良反应, 掌握手术禁忌证与适应证、熟悉各种抢救药品和抢救器械、熟悉各项抢救程序与技术操作。三是要求护理人员术前准备充分, 备齐手术及抢救所需的药物品。评估患者手术的高危因素, 应对手术风险的措施。四是要求护理人员术中观察病情仔细、思维慎密。五是术后加强对患者的巡视及术后宣教。通过这些护理措施, 我们最大限度的保障了手术成功性与安全性。无痛人流在围手术期优质护理的配合下, 以其时间短、恢复快, 无痛、舒适、安全被患者广泛接受。
参考文献
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[2]李小萍.基础护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:57.
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[6]北京协和医院编著.计划生育诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社, 2012:131.
[7]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2838.
无痛人流围手术期护理 篇2
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
（一）协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
（二）加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。
（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
（三）肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
（四）术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
（五）皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
（六）其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理
一、环境和搬运
（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
（二）搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
（一）保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
（二）注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
（三）病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
（1）观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
（2）疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
（3）抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
（4）伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
（一）功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
（二）功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
（一）合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
（四）合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
（一）、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
（二）、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
（二）护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、药物治疗
（1）开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
（二）护理对策
1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、保持呼吸道通畅
（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。
9、做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、出院后复查的重要性
外科围手术期护理 篇3
[关键词] 外科；全麻围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01
随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手術死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。
1 术前护理
1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生
1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。
1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
2 术后护理
2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。
2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。
2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
3 出院指导
3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。
3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。
3.3 按时服用出院药物。
3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。
3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。
4 小 结
术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。
参考文献
[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.
[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.
[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.
[4] 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2006，（9）：531.
[5] 陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，2008，10：593.
无痛人流围手术期护理 篇4
关键词：无痛人工流产,围手术期,护理
无痛人工流产手术时间短, 对产妇创伤小, 术后恢复快, 为计划外分娩女性的首选流产方式[1]。但无痛人工流产术后麻醉药失效后, 患者易出现焦虑、抑郁、烦躁、失眠等一系列精神症状, 从而不利于术后恢复[2]。无痛人工流产手术患者给予围手术期护理, 可消除术前紧张、恐惧等不良心理, 术中术后给予密切观察, 对保障术者安全意义重大。本研究选择笔者所在医院2011年12月-2014年12月收治的94例行无痛人工流产患者给予围手术期综合护理, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者94例, 为笔者所在医院收治的无痛人工流产者。经尿h CG妊娠试验呈阳性, 超声证实宫内孕。排除有手术禁忌证的女性;排除有药物过敏史;排除严重心、肝、肾脏器损伤的患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组47例。对照组患者年龄19~36岁, 平均 (23.9±4.2) 岁, 孕46~63 d, 平均 (50.5±4.3) d;观察组患者年龄19~35岁, 平均 (24.1±4.3) 岁, 孕45~62 d, 平均 (50.3±4.5) d。两组患者的基本资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患者均采用静脉注射丙泊酚、芬太尼进行麻醉, 在无知无觉下完成手术。
1.2 护理方法
对组组采用常规护理方法。配合医师完成手术, 术中开通静脉通路, 密切观察手术过程中患者各项生命体征, 术后给予健康指导及避孕指导。
观察组在对照组基础上采用围手术期护理。具体护理方法如下, (1) 术前护理:患者入院后, 心理紧张, 情绪焦虑, 因此, 护理人员要给予患者更多的心理安慰与支持, 安抚患者的不良情绪后, 详细询问患者有无药物过敏史等, 包括胎、产等相关情况。告知患者术前须知:术前要禁食4 h, 麻药后进行手术, 痛苦减轻, 更能够顺利地进行手术, 且手术时间短。同时还要配齐急救药品、连接麻醉机、心电监护仪的电源开关[3]。 (2) 术中护理:患者禁食4 h后, 进入手术室后, 让患者放松, 保持呼吸道顺畅。患者躺在床上, 摆好体位, 双腿固定于支架上, 在保暖的同时, 充分暴露手术区域。连接心电监护仪, 进行生命体征监测, 迅速建立静脉通道, 进行输液, 控制好输液速度, 当麻醉师在进行麻醉时, 护理人员应严密监测患者的各项生命体征, 观察患者心率是否减慢、有无过敏等状态, 如出现上述状态, 应马上通知医生, 并配合进行抢救。同时应注意观察调整患者头部, 用托下颌法保持气道通畅, 必要时给予呼吸气囊加压给氧。扩宫后, 应协助医生接好中心负压吸引管。手术时, 均严格采用无菌操作, 包括外阴消毒工作。动作要快、准、轻, 防止子宫穿孔、漏吸等, 注意阴道出血情况, 给予缩宫素让子宫收缩, 防止大出血。患者醒后可离开手术床[4]。 (3) 术后护理:手术完成后, 护理人员及时用温水清理患者身上血污、漏液等, 做好患者的保暖工作。术后密切观察患者不良反应发生情况, 疼痛严重的患者, 给予热敷或药物治疗缓解疼痛, 对患者受压部位给予周期性按摩。
1.3 观察指标
观察两组手术情况及不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术时间、麻醉苏醒时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
观察组护理过程中出现呼吸抑制1例, 术后疼痛2例, 并发症发生率6.4%。对照组护理过程中出现人流综合征2例, 呼吸抑制2例, 术后疼痛4例, 术后恐惧2例, 并发症发生率21.3%。观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
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3 讨论
无痛人工流产因手术操作简单, 患者手术全程无痛觉而被意外怀孕需终止妊娠育龄妇女作为流产首选术式。但因人工流产术为侵袭性操作, 手术易导致迷走神经兴奋, 从而出现一系列胃肠道、心血管反应为主要表现的人流综合征[5]。加之因妊娠期子宫血管丰富, 宫体变软, 人工流产术操作不当易出现漏吸、术后残留、子宫穿孔等并发症而危及产妇生命。故做好无痛人工流产患者围手术期护理, 可减轻患者心理障碍, 增强安全感, 从而使产妇积极配合治疗, 减少不良反应发生率。
本组分别于无痛人工流产患者术前、术中、术后给予围手术期综合护理措施, 手术时间及麻醉苏醒时间均显著缩短, 同时术后并发症发生率也显著降低。提示围手术期综合护理干预可显著提高无痛人工流产术的临床治疗效果, 减少不良反应发生率, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋劲林.无痛人流围手术期的护理对策[J].中国实用医学, 2013, 8 (2) :170-171.
[2]廖明芬, 张丽萍, 黄萧.无痛人流围手术期的护理对策[J].中国医药指南, 2013, 11 (19) :449-450.
[3]彭玉兰, 邹享珍, 黄家义.心理护理对无痛人流患者的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2014, 12 (11) :312-313.
[4]赵加清.无痛人流术的围手术期护理分析[J].北方药学, 2012, 9 (11) :125.
围手术期的护理 篇5
（一）围手术期的概念
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
（二）手术分类
按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
二、围手术期护理
（一）手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点
（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。
（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2．手术前期病人的评估
（1）一般资料。
（2）既往史及健康状况。
（3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
3．手术前期病人护理措施 @pagebreak@
⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。
⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。
胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。
增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
为适应手术，术后变化的练习。
⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。
嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。
取下发夹，假牙及身上饰品。@pagebreak@
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准确及时给予麻醉前用药。
将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。
4.手术前病人健康教育
对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
（二）中期病人评估及护理
1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。
2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。
常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。
（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。
（三）手术后期病人的评估及护理
1评估 @pagebreak@
（1）麻醉恢复情况。
（2）身体重要脏器的功能。
（3）伤口及引流物情况。
（4）情绪反应。
2．护理诊断
（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。
（2）自我形象紊乱：与手术有关。
（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。
（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。
（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。
（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
（8）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。
（9）有感染的危险：与手术有关。
（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。
（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。
（12）疼痛：与手术创伤有关。
（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。@pagebreak@
（14）潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
（1）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
（2）生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。
（3）正常生理功能的维护
1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。
3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。
术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。
4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。
控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。
使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。
止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。@pagebreak@
对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。
5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。
6）并发症地观察及预防
呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。
呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。
呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。
胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。
腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。
胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。@pagebreak@
泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。
术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。
秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况
切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。
切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。
切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。
鼻内镜手术的围手术期护理 篇6
关键词 鼻内镜手术 围手术期 护理
近些年来，随着社会经济快速发展以及人们生活水平的提高，各种鼻腔疾病的发病率也呈日益上升的趋势，比如鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻窦良性肿瘤等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。功能性内镜鼻腔-鼻窦手术是近年发展起来的一种有效治疗鼻腔疾病的有效方法，根据大量临床实践证实，功能性内镜鼻腔鼻窦手术具有手术时间短、治疗效果彻底、较好维持患者的鼻部生理功能保持鼻窦通畅和引流［1］。为了提高功能性鼻窦内镜手术的成功率，减轻患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，取得了较好的护理效果，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，男195例，女105例，年龄18～69岁，平均35.2岁，患者术前表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。本组全部患者均采用全麻，待患者术后填塞止血纱布，1～3天之后将止血纱布取出，给与患者鼻腔消毒清理、换药维持6天。
结 果
本组患者经过有效治疗和护理之后，取得了满意效果，治愈220例（73.3%），好转76例（25.3%），无效4例（1.7%），本组患者无1例发生严重的并发症。
护 理
心理护理：心理护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔的發病机制、机制、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对鼻部疾病的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于患者对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，容易产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。向患者说明手术的目的及必要性，由于内镜鼻腔鼻窦手术是一项新的治疗技术，需要向患者及其家属介绍专门的知识，提前告诉患者术后可能发生的并发症，让患者做好心理准备，增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。
术前准备：①完善相关检查，进行必要的身体检查以及鼻窦X线片、CT检查。②详细向患者了解疾病史、用药史、治疗史，询问患者身体有无重大疾病、有无手术史。③避免术前感冒，防止手术过程中出现咳嗽、喷嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡须，以便术野清晰，操作安全。⑤术前用药：术前3～5天口服或静滴抗生素，以控制鼻腔、鼻窦感染，减少术中出血。常规用鱼腥草、1%麻黄素及伯克纳喷鼻，以减轻鼻黏膜充血水肿。改善鼻腔通气引流。全麻患者术前6小时禁饮食，术前0.5小时根据医嘱肌注蛇毒血凝酶1U。
术后护理：①体位护理：体位护理对于患者的术后恢复显得十分重要，保持患者半卧位，以流食即可，减少说话和咀嚼，精神压力不要大，要放松，减少打喷嚏的次数，并且术后2天之内不可抚摸鼻子。②鼻腔换药及冲洗：术后鼻腔换药及冲洗是为了保持术腔的清洁。术腔的清洁对手术效果、预后起关键性作用，术后48～72小时内将鼻腔内填塞物取出。刚取出时因出血较多，可立即给予1%麻黄素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收缩，促进中鼻道引流及术腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生长迅速，易发生粘连，导致手术失败，填塞物取出后用善邦鼻腔冲洗液反复冲洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通畅引流作用。冲洗时动作应轻柔，防止损伤鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻窦创面迅速愈合，指导并教会患者冲洗鼻腔方法。③保持鼻腔清洁：术后保持患者的鼻腔卫生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液缓慢冲洗患者的鼻腔，防止出现感染。④出院指导：出院时应当告知患者尽量减少体力劳动的强度和次数，防止引起鼻部血压上升，出现鼻腔出血，术后2～3周到医院来及进行内镜复查。
鼻内镜手术是一种新型的医疗技术，与传统手术相比，具有较多的优点，术野清晰，治疗彻底，损伤较小，患者痛苦小，操作准确、安全，易于接受。护士要提高自己的专业知识理论、实践操作技能以及总结经验，提高为患者服务的水平，才能保证患者得到更好的治疗，手术是治疗的第一步，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术后严密观察病情，加强鼻腔换药是术后有效预防和减少并发症发生，提高治愈率的重要条件。
参考文献
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无痛人流围手术期护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自愿参加该研究并签署《知情同意书》的门诊孕妇120例,随机分为治疗组及对照组各60例。治疗组年龄25.0±10.5岁,体质量49.8±8.9kg,孕期50.4±20.3天,ASA评级:Ⅰ级32例,Ⅱ级28例;对照组年龄26.2±11.3岁,体质量51.2±9.0kg;孕期52.0±19.9天,ASA评级:Ⅰ级31例,Ⅱ级29例;两组患者年龄、体质量、孕期、ASA评级经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有对象无手术禁忌症,药物经皮试无过敏。
1.2 治疗方法
同一位资深医师常规麻醉并完成手术,治疗组术前1天行耳穴宣教,酒精消毒后选神门、皮质下、交感及疼痛穴予耳穴贴,术前1天每2小时按压3次,每穴每次按压3～5min,使患者有酸胀痛热感为度;术后每半小时按压1次,每次按压3～5min,留置3天。两组患者手术开始和结束静脉予帕瑞昔布钠40mg。
1.3 观察指标
①镇痛效果:记录两组患者清醒后1、8、12、24、48、72小时疼痛的VAS评分;②记录术后72小时病人对镇痛效果的满意度;③不良反应:记录术后72小时出现恶心、呕吐等不良反应的例数。
1.4 统计学方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS 17.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 术后镇痛效果
治疗组清醒后1、8、12、24、48、72小时疼痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.2 术后满意度
治疗组术后72小时镇痛效果满意度明显高于对照组(P=0.018<0.05)。见表2。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.3 不良反应
治疗组术后恶心1例,呕吐1例,不良反应率3.33%;对照组术后恶心5例,呕吐4例,不良反应率为15%;治疗组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
世界卫生组织和国际疼痛研究协会认为疼痛是潜在或明显组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。1995年美国疼痛学会将疼痛列为除体温、脉搏、呼吸、血压外的“第五大生命体征”。2002年8月第10届国际疼痛学术大会国际疼痛协会提出“慢性疼痛是一类疾病”的观点,得到与会各国疼痛学者的认同[1]。
生理性疼痛是“神经末梢-脊髓-大脑”对伤害刺激的应激性反应,范围较局限,其阈值高、时间短,多为急性,是机体的一种保护性机制。疼痛产生的机制是各种刺激激通过免疫细胞因子作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,引起一连串反应。因此,阻断手术、创伤等外周神经冲动兴奋中枢产生疼痛是临床镇痛的关键。帕瑞昔布是一种新型非甾体抗炎镇痛药,为高选择性环氧化酶-2 (COX-2)抑制剂,作用机制[2]为降低环氧化酶活性,减少花生四烯酸转化为前列腺素(PG)等炎性介质,进而抗炎、镇痛;优点为水溶性好,起效快,作用时间久,明显减少消化系统和神经系统的不良反应,临床用于骨科、外科等效果满意。
中医学认为,耳为宗脉之聚,与全身脏腑经络有密切联系。人体某一部位发生病变,耳区会产生阳性反应,疼痛者刺激特定耳部穴位会产生镇痛效果。《灵枢·邪气藏腑病形户》云:“十二经脉三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”《灵枢·口问》云:“耳者,宗脉之聚也。”故刺激耳穴能疏通经络、运行气血、通络止痛。现代研究认为[3],刺激耳穴可激活机体的镇痛物质如5-羟色胺、内源性阿片样物质分泌,产生明显的镇痛效应。研究表明,神门具有镇静安神、消炎止痛的作用;皮质下穴调节大脑皮层活动、镇静止痛;三穴合用,标本兼治,镇痛效果较好。耳穴广泛用于痔疮、膝关节置换、脊柱手术等术后止痛,临床效果满意。耳穴贴压在心理上缓解患者焦虑紧张、恐惧等情绪,生理上提高疼痛阈值,最终减轻患者痛苦,提高临床疗效。相对于其他镇痛方式,耳穴经济简便,生理干扰及不良反应少,无依赖性,无时间限制,恶心呕吐发生率低[4]。研究表明,治疗组不良反应率显著低于对照组(P<0.05);治疗组清醒后1、8、12、24、48、72小时疼痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗组术后72小时镇痛效果满意度明显高于对照组(P=0.018<0.05);提示耳穴联合帕瑞昔布钠缓解术后疼痛效果显著,临床满意度高,可有效降低恶心、呕吐等麻醉药物带来的不良反应率,提高身体机能。
总之,无痛人流围手术期采用耳穴按压联合帕瑞昔布钠镇痛效果明显,满意度高,不良反应率低,具有操作简单、止痛迅速、不良反应少等特点,值得临床推广。
摘要：目的:探讨无痛人流围手术期应用耳穴按压联合帕瑞昔布钠的临床效果。方法:120例门诊孕妇随机分为治疗组及对照组各60例,常规麻醉手术,治疗组予耳穴按压,两组患者静脉予帕瑞昔布钠40mg,记录其清醒后1、8、12、24、48、72小时VAS评分、术后72小时镇痛效果满意度及不良反应情况。结果:治疗组清醒后1、8、12、24、48、72小时疼痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗组术后72小时镇痛效果满意度明显高于对照组(P=0.018<0.05);治疗组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。结论:无痛人流围手术期采用耳穴按压联合帕瑞昔布钠镇痛效果明显,满意度高,不良反应少,具有止痛迅速、操作简单、经济等特点,值得临床推广使用。
关键词：无痛人流术,耳穴,帕瑞昔布钠,围手术期,疼痛
参考文献
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无痛人流围手术期护理 篇8
关键词：无痛护理,疼痛,骨折
临床工作中, 骨科医护人员面临病人最常见的主诉就是疼痛。因此, 如何有效减轻病人的疼痛成为了骨科护理人员需急迫解决的问题之一。疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种保护性生理反应, 通常是骨折病人的首发症状, 而减轻疼痛不适成为了病人最急需解决的医疗目标[1]。近年来, 无痛护理成了疼痛护理研究工作的热点。我院骨科2011年6月—2011年8月有骨折围术期疼痛病人163例, 在配合医生治疗的同时, 对疼痛病人进行了无痛护理干预, 疗效明确。现将护理总结如下。
1 临床资料
统计我院骨科2011年6月—2011年8月的骨折围术期疼痛病人163例, 其中男75例, 女88例;年龄6岁~76岁, 平均43岁;四肢骨折108例 (上肢46例, 下肢62例) , 脊柱骨折31例, 髋部骨折24例。
2 无痛护理干预方法
2.1 成立疼痛管理小组
成立疼痛管理小组, 责任分工明确, 以护士为基础进行评估、实施、记录, 与医生共同制订个体化镇痛方案。
2.2 无痛护理宣教
(1) 向病人讲解疼痛的知识及疼痛医学的发展, 在病区走廊、病房内挂缓解疼痛的方法及提倡无痛意义的宣教内容。指导病人积极主动地把身体不适表达出来。 (2) 给病人一般缓解疼痛方法的宣教, 如通过听音乐、聊天、闭目想象疗法等分散注意力, 以缓解疼痛。 (3) 让病人了解麻醉、手术方式、术后可能出现怎样的不适疼痛及缓解方法, 让其有充分的思想准备来应对。 (4) 在各种操作穿刺前先和病人交流, 使其放松, 操作中动作要轻、稳、快、准。对长期输液者采取静脉留置针, 减少穿刺次数, 从而减轻疼痛。搬运中使用过床板, 减少搬动幅度等。
2.3 心理护理
有研究发现, 焦虑情绪越严重, 机体痛阈越低, 心理高度恐惧的病人对疼痛的敏感性增高[2]。住院后生活环境改变、生活规律受扰、身体不适等因素困扰着病人, 其心理活动复杂多变, 因此, 病人入院后要及时与其沟通。沟通应针对不同年龄、职业、教育的状况来选择合适的谈话内容, 自觉主动地关心病人的疼痛, 给病人提供一个倾诉疼痛与不适的空间, 适时回应, 说明将采取缓解疼痛的措施。交谈时称呼恰当、语言亲切、态度真诚, 忌直呼床号、姓名, 倾听要有耐心, 回答问题要慢、病人易懂, 同时使用鼓励性语言激发其抗病潜在的毅力和耐受力。努力满足病人需求, 提高病人对医护人员的信任度、依从性, 营造良好的心理条件, 配合治疗护理。
2.4 疼痛评估
评估是控制疼痛的第一步, 只有客观全面地评估, 才能达到减轻疼痛的目的。国际疼痛研究会 (LASP) 在第二次国际疼痛会议中提出:疼痛是令人不愉快的感觉和情绪上的感受, 并伴随着现有的或潜在的损伤。目前没有客观的仪器可选择, 因此, 评估前告知病人任何的不适要及时反映, 如休息、活动, 甚至咳嗽、深呼吸时的疼痛情况。通过对病人身体状况及病情评估掌握使用疼痛药物的适应证及禁忌证。评估的方法:采用数字等级评定量表 (NRS) , 用0~10代表不同程度的疼痛。0表示无痛, 1~3表示轻度疼痛 (疼痛不影响睡眠) , 4~6表示中度疼痛, 7~9表示重度疼痛, 10表示剧痛。根据病人自身感受, 让其在符合自己疼痛程度的数字上作标记。对交流困难、老人、小孩可采用面部表情量表 (FRSR) , 由6张从微笑到流泪的不同面部表情图组成。评估时间:术毕返回病房麻醉失效后评估第1次, 之后2h~3h评估1次, 连续4次, 药物干预后 (肌肉注射30min, 口服药物1h后) 评估, 如疼痛评估情况大于5, 在采取医疗干预措施后再行评估。制订疼痛评估表, 详细记录病人疼痛时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响、其他及处理措施。
2.5改善环境及舒适体位
环境可影响病人疼痛程度, 整洁、温馨的住院环境会使人心情愉快, 可消除紧张情绪, 转移注意力, 使人肌肉松弛, 从而减轻疼痛。保持病室温度、湿度适宜及空气新鲜、无异味, 每日通风1次或2次, 夜间使用地灯, 避免灯光照射, 走廊内保持安静, 合理安排巡视时间, 以免影响病人休息。病人疼痛反应与部位及肿胀程度有关[3]。肿胀越严重, 疼痛反应越重。因此, 病人的体位对手术病人的疼痛影响很大, 可抬高患肢, 通过促进血液、淋巴液回流来消除肿胀;牵引者保持有效牵引;髋部骨折者保持外展中立位;石膏夹板固定者加强观察, 不适随时调整更换等。
2.6 循序渐进的功能锻炼
循序渐进的功能锻炼可有效改善血液循环, 促进血液、淋巴液回流, 缓解肌肉痉挛, 加强致痛物质的排出和炎症的消退, 从而缓解疼痛, 尤其对于四肢骨折手术后病人因软组织损伤、水肿、出血、筋膜室内高压导致的四肢肿胀而诱发的疼痛效果明显。制订个体化的锻炼计划, 如上肢做远端关节握拳活动, 下肢做股四头肌收缩、踝关节跖屈、背伸, 向心性按摩双下肢, 抬臀锻炼等。
2.7 多模式镇痛
多模式镇痛就是联合应用不同作用机制的多种镇痛药物或采用机制不同的多种镇痛措施, 以达到好的镇痛效果, 如关节置换术后采用心理疏导、冷敷、阿片类药物结合非甾体类抗炎药, 来预防和减轻疼痛。另外, 还有自控镇痛 (PCA) 与超前镇痛。超前镇痛是指在脊髓发生痛觉敏化之前采取镇痛措施, 以阻止外围损伤冲动向中枢传递, 使之降低到产生中枢敏化阈值以下[4,5], 如术前、术中持续抑制伤害性刺激传入和炎症反应, 将刺激的伤害性降至阈值以下, 其原则就是在痛觉刺激发生之前, 采取措施减少疼痛向中枢神经传入, 避免痛觉过敏出现。我们在术前晚21:30左右根据对病人的评估给口服艾司唑仑, 消除其焦虑情绪, 保证睡眠, 提高手术耐受性;术后根据麻醉消退时间及止痛药物达到最高浓度的时间口服塞来昔布40mg或肌肉注射地佐辛10mg, 每日2次, 连用2d, 期间监测病人用药后反应, 定时评估疼痛及时调整用药方案, 争取病人感觉无痛。
3 结果
4 讨论
结果可见, 不同部位骨折病人, 通过有效的无痛护理干预后, 均出现有效的镇痛效果, 基本达到了无痛护理的目标。病人需要止痛药物干预的次数均小于2次。目前, 骨折病人围术期的疼痛护理对护士是一种挑战, 护士对疼痛护理的知识水平和实践尚有待提高。疼痛评估标准不一、疼痛管理模式参差不齐、疼痛记录各式各样等严重制约了我国无痛护理的推广。由此, 认为可从以下几个方面做出努力: (1) 官方制定疼痛控制规章制度和实践指南, 将疼痛管理各个方面标准化、正规化、系统化, 减少无痛护理的差异。 (2) 医院内部成立无痛护理小组。 (3) 在各专科推广无痛病房护理工作模式, 工作细化 (关节、脊柱、创伤等专业无痛护理) , 同时进行无痛病房的持续质量控制, 促进无痛护理与疼痛管理水平的快速提高。对骨折围术期疼痛病人采取无痛护理干预, 不仅提高了病人对手术的满意度, 也减少了手术相关并发症的发生。作为护士要注意明确无痛护理的重要性, 熟悉药物与非药物疼痛治疗措施, 评估镇痛效果并密切监测药物的副反应, 同时对病人及家属进行疼痛知识的教育, 从而在与医生协作下的疼痛处理中发挥不可或缺的作用。今后, 护士应该将无痛护理模式不断完善和规范, 以期对骨科疼痛病人提供优质的护理服务。
参考文献
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颈椎前路手术围手术期护理 篇9
1 临床资料
本组56例患者, 男性32例, 女性24例。平均年龄46.7岁。临床确诊无骨折脱位型颈脊髓损伤16例, 颈椎间盘突出13例, 颈椎骨折脱位并脊髓损伤10例, 脊髓型颈椎病17例。手术方式均为颈椎前路减压钛板内固定植骨融合术。出院随访6个月以上, 手术效果满意, 全组病例均获得骨性融合, 无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
多数患者对颈椎手术存在恐惧心理, 主要是心理负担大、焦虑悲观等负面情绪。术前加强同患者及家属的沟通, 讲解手术的大致过程及术前术后的注意事项, 介绍以往的成功病例, 树立患者的信心, 降低及消除患者的焦虑程度, 调整心理状态, 以良好的心态配合手术及治疗。
2.1.2气管推移训练
颈锥前路手术的入路系经颈内脏鞘 (内有甲状腺、气管与食管) 与颈血管神经鞘 (内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经) 间隙而抵达椎体前方, 故术中需较长时间将内脏鞘牵向对侧, 方可达到病变椎体的良好显露。在牵拉气管过程中患者常出现严重的呼吸困难、烦躁, 导致术野显露差, 手术进展困难。故术前3~5 d需指导患者行气管推移训练, 从而能更好的适应术中的牵拉, 降低手术难度与风险[1,2]。第1天一般为3次, 10~15 min/次, 每次间隔2~3 h, 第2天每次推移20~25 min, 做3次/d。第3天每次推移40~60 min, 做4次/d。第4天训练持续60 min, 训练4次。直至不发生呛咳, 训练到符合手术要求为止, 即气管被推移过中线持续0.5 h以上。
2.1.3 术前准备
术区皮肤准备包括理发, 皮肤清洁等, 如有取骨手术, 还应包括供区皮肤清洁及会阴区准备。颈围领佩戴训练, 平卧位及轴线翻身训练, 床上大小便训练。术前戒烟, 主动咳嗽咳痰, 肺功能锻炼等。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
颈椎术后严重并发症的发生大多发生在术后6 h以内, 48 h后病情逐渐平稳。术后给予心电监护以严密观察患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度, 同时给予吸氧, 6 h内至少30 min观察1次, 直至平稳后改为4 h观察一次。
2.2.2 卧位及皮肤护理
去枕平卧位, 严格制动颈部, 轴线翻身, 翻身时保持头颈与躯干下肢呈一直线。左右侧卧位时应将头部垫高, 保持头颈部于躯干纵轴在同一高度。为预防压疮的发生, 术后安排患者平卧于气垫床上, 保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑。定时用温水擦浴, 保持皮肤清洁、干燥。避免大小便浸渍皮肤和伤口, 及时更换潮湿脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料, 小儿勤换尿布。协助卧床患者2 h翻身一次, 翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫或软枕, 受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空, 避免压迫。头后枕部、双肩、骶尾部及脚后跟是褥疮的好发部位, 要给予重点观察。
2.2.3 颈部血肿的预防及处理
术区血肿压迫脊髓造成神经症状加重甚至呼吸心跳停止是颈椎前路手术早期最严重的并发症。术后严密观察切口周围有无肿胀, 切口周围软组织张力及引流情况以有利于本并发症的早期发现。如发现切口处疼痛加重, 渗血较多, 颈部肿胀明显, 引流不畅或引流液过少, 血氧饱和度下降等情况, 应警惕本并发症的发生。如怀疑本并发症出现, 应立刻通知医生紧急处理, 并配合积极抢救, 如有必要, 床旁紧急切开术区缝线, 清除压迫血肿, 同时呼吸气囊辅助呼吸, 重返手术室行清创止血, 如发现处理及时, 可避免此严重并发症的发生。
2.2.4 呼吸道管理
由于术中对气管的牵拉, 部分患者出现喉头水肿造成严重的呼吸困难。颈椎前路手术患者床旁常规准备气管切开包, 术后严密监测血氧饱度及呼吸情况, 如发现患者有呼吸困难及急性呼吸道梗阻时, 必须马上通知医生, 必要时行紧急气管切开术。
颈椎前路手术患者常合并呼吸无力, 患者多有咳嗽咳痰无力, 造成痰液在呼吸道内的蓄积, 阻塞呼吸道, 进而容易引起肺部感染造成呼吸困难。原因有二: (1) 颈脊髓损伤及水肿波及颈4以上颈脊髓; (2) 血肿压迫脊髓造成呼吸肌无力[3]。术后应鼓励患者进行主动咳痰, 指导患者深呼吸等呼吸功能锻炼, 协助并指导家属对患者行翻身拍背, 拍背时避免肩胛部颈椎部位, 按压腹部, 协助患者排痰。床旁备吸痰管, 定期雾化吸入 (糜蛋白酶加沐舒坦, 庆大霉素) [4], 稀释痰液, 有利于呼吸道分泌物的排出。术后给予低流量吸氧, 维持血氧饱和度在95%以上。必要时改为高流量吸氧, 如仍不能维持氧饱和, 及时通知医生, 行手术清除血肿或转ICU行呼吸机支持呼吸。
2.2.5 饮食护理
术后禁食水6 h后改为流质饮食。颈椎前路手术时, 由于切口疼痛, 麻醉及插管等多发面原因, 造成早期进食困难。一般术后给予易消化的流质或半流质饮食, 逐步过渡到普食。部分颈椎前路手术患者, 特别是上颈椎手术, 由于解剖特点及术中过度牵拉、误夹误切等原因, 造成喉上神经损伤, 引起术后饮水呛咳。对于此类患者, 应注意与患者及时沟通, 缓解患者的紧张忧虑情绪, 暂时禁止流质饮食。告知医生, 增加补液量, 视情况改为固体饮食, 嘱患者细嚼慢咽。随时间进展, 一般多能自行恢复。
2.2.6 泌尿系护理
鼓励患者多饮水, 维持尿量在2000 ml/d以上。加强对留置尿管的护理, 2次/d用碘伏消毒尿道口。注意行膀胱功能锻炼, 夹闭尿管, 定时放开, 维持膀胱的收缩舒张功能。排尿时注意按压下腹部, 协助患者尽量排空膀胱, 减少残余尿。对于长时间留置尿管的患者, 定期更换尿管。
2.2.7 功能锻炼
颈椎前路手术患者多合并有不同程度四肢瘫, 不完全性瘫, 或完全性瘫, 功能锻炼对术后患者四肢功能恢复及提高生活质量具有重要意义。故要将术后的康复功能锻炼放到与手术同等重要的位置来看待。患者术后生命体征平稳后即应对患者进行康复锻炼指导, 包括被动运动和主动运动, 锻炼以主动运动为主, 被动运动为辅。注意尽量维持关节的功能, 防止关节挛缩僵硬强直等并发症的发生。通过锻炼逐步提高四肢肌力, 指导患者对四肢尤其是双手灵活度及协调性的锻练, 对于不全瘫或全瘫患者应训练定期排便、排尿。部分合并喉返神经损伤的患者指导其行发声锻炼。另外, 积极有效地功能锻炼对防止血栓同样具有重要的意义[5,6]。
2.3 出院指导
出院后继续佩戴颈围领制动至少3个月。指导患者及家属行院外功能锻炼。如患者突然出现颈部疼痛加重, 吞咽困难等情况, 有可能是颈部植骨块脱落, 告知患者立即来院复诊[7]。嘱咐患者术后1个月、3个月来院定期复查, 行X光片检查显示达到骨性融合后去掉颈围领行颈部功能锻炼。
3 结果
颈椎前路手术解剖复杂, 手术并发症多且后果严重, 围手术期的护理工作变得尤其重要。通过围手术期系统有效地护理工作, 术前充分准备, 树立患者信心, 术后密切观察病情变化, 及时有针对性的处理各种情况, 正确指导患者康复训练, 对手术安全及有效减少和预防并发症的发生有重大意义。本组患者术后恢复良好, 无相关并发症的发生, 治疗满意, 康复出院。
参考文献
[1]王惠琴, 汪四花.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理.中华护理杂志, 2006, 41 (10) :887-889.
[2]陈智, 黄轩.颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析.中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22 (11) :979-982.
[3]王岩, 白一冰.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析.中华骨科杂志, 2004, 24 (9) :538-541.
[4]金大地, 王健, 瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策.中华骨科杂志, 2005, 25 (2) :102-106.
[5]徐侃, 邱斌松, 陈正形, 等.颈椎前路带锁钢板内固定的并发症及预防.中华骨科杂志, 2003, 23 (9) :562-563.
[6]王新伟, 袁文, 陈德玉, 等.颈椎病术后早期神经功能严重恶化原因分析中华骨科杂志, 2009, 29 (12) :1093-1098.
肛瘘手术患者围手术期护理体会 篇10
1临床资料
本组185例, 男124例, 女61例, 年龄10～70岁, 病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96例, 低位复杂性肛瘘42例, 高位复杂性肛瘘25例, 高位单纯性肛瘘23例。
2结果
本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d, 平均17 d, 随诊6～20个月无复发。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者对本病了解少, 有恐惧、紧张、悲观心理, 忧心忡忡, 担心手术效果, 手术护士应对患者耐心解释, 宣传疾病防治知识, 使患者情绪稳定, 增强战胜疾病的信心, 使患者能够积极配合。
3.1.2 准备工作
术前的全面检查是保证手术成功的先决条件, 只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计, 事前有准备, 才能保证手术成功, 为此应对患者进行深入病史询问, 进行多方面全身检查, 手术当日半流质饮食, 备皮并清洁灌肠, 直到大便排尽为止。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 术后患者体温可略升高, 是机体对手术刺激的反应, 称外科热, 无须处理, 如继续升高或3 d后发热, 则应查看伤口, 有无感染和合并症, 如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理, 出血量多时应立即向值班医生报告, 随时准备输血[1]。
3.2.2 尿潴留护理
排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 加之术后疼痛, 精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难, 这时护士就鼓励患者, 使其树立起自行排尿的信心, 并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg, 上述方法均无效时行导尿术。
3.2.3 疼痛护理
由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配, 神经丰富, 痛觉敏感, 所以术后患者极大痛苦, 术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴, 达到止痛目的, 疼痛剧烈者, 给予杜冷丁50 mg肌内注射。
3.2.4 饮食护理
手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥, 可临睡前服麻仁丸, 便软后应停药。有些患者因怕排便, 术后不敢进食, 此时要耐心地劝导患者正常进食, 否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。
3.2.5 坐浴与换药
术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用, 对促进创口愈合, 缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术, 动作应轻柔, 常规消毒创口, 创面敷贴玉红膏油纱, 注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅, 防止假愈合。
3.2.6 出院指导
注意营养, 加强身体煅炼, 多进食润肠通便食品, 如香蕉、红薯、蜂蜜等, 多喝水, 少进食辛辣、油炸食物, 防止便秘, 坚持做提肛运动, 可预防肛门疾病的发生。
4讨论
肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术, 缓解了其紧张程度, 消除了心理压力, 减轻了术后创口疼痛, 降低了术后并发症的发生, 缩短了住院天数, 同时也增强了护士的责任心和荣誉感, 也提高了患者的满意度[2]。
参考文献
[1]李妙芝.肛瘘手术前后的护理体会.中国肛肠病杂志, 2006, 26 (5) :45.
环枕畸形围手术期护理 篇11
【关键词】环枕畸形；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0135-02
环枕畸形 指枕骨底部及第一二颈椎发育异常，包括：扁平颅底，颅底凹陷。碍由于畸形的类型?同，常有各自?同的临床表现。常见症状：四肢乏?，头晕，偏身感觉障，共济失调，眼球震颤，步态蹒跚，瘫痪，二便失禁等。脊髓空洞症通常与环枕畸形同时存在，其临床表现主要有颈胸段的痛温觉分离，手部肌肉多有萎缩和畸形。
【临床表现】
婴幼儿时期由于组织弹性较好，症状?明显。成?后，局部组织的结构发生变化（增
厚，粘连，瘢痕形成）导致局部组织血管，神经受损，出现声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，头晕目眩，四肢麻木乏?，行走?稳等。上述症状时好时坏，呈进行性加重。常合并颈项粗短，枕后发际较低，头颅歪偏，面颊和耳?对称。
【臨床症状】
饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑，头晕目眩，颈短，枕后发际线较低，面颊?对称，
手部肌肉萎缩，四肢麻木乏?，偏身感觉障碍，共济失调，步态蹒跚，瘫痪，二便失禁。
【治疗方式】
一般采用枕下后正中入路枕下减压术和/或经口咽入路齿状突磨除术。
【术前护理】
（1）心理护理：颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险大，患者心理负担重，存在高度精神?安，对治疗前景悲观。通过对手术患者及家属做耐心的解释工作，介绍疾病的相关知识，手术的必要性，交代术前准备及术后配合，增加患者的安全感，同时列举以往成功的手术案例，或请病房同类手术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增强患者信心，消除顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快接受手术。
（2）体位训练：颈椎手术由于术中术后有特殊的体位要求，术前应加以锻炼，这样有助于术中术后的管理。除?常规进行床上排便训练以外，行颈后路手术者，术前三天开始俯卧位，从最初每次20-30min，逐渐增加至2-3h。
（3）呼吸功能的锻炼：由于病变部位较高，呼吸功能极易受影响。因此，术前指导患者进行呼吸功能的练习，目的是增加肺活?，减少气管和肺内分泌物，促进痰液排除，减少术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。增加肺部通气功能的方法：a.深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。b.有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用?咳嗽，将痰液排出。c.吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作。每次10-15min，每日三次。
（4）配置合适的颈托：由于手术使颈椎的稳定性相对受到影响，因而配置适当的外固定，对限制颈部过度运动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的。选择?同的型号，并协助患者试戴，直到达到即能控制颈部活动，又感到比较舒适为宜。可让患者术前戴颈托适应一段时间，以使患者在术后获得良好的外固定，为早日下床活动打下良好的基础。
【术后护理】
颈椎手术的各种严重意外如伤口血肿形成大都出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险时期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现，及时处理，为抢救提供良好时机。
（1）生命体征的观察：患者回病房后，与麻醉师，手术室护送人员交接患者生命体征情况，给予心电监护，监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度及观察意识状态。因颈椎手术尤其术上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者呼吸，直至平稳，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。
（2）体位的护理：患者返回病房向床上搬动时，人?要充足，动作要协调一致，一人固定头部，保证搬运时保持头，颈，胸部一致，防止旋转及摆动，与其他人员共同用?将患者平移至病床，然后予以去枕仰平卧，24h内尽可能减少颈部的活动次数及幅度，特别是高位椎节施术者。因为，局部制动?仅可以减少出血，且可以防止植骨的滑脱。由于全麻术后肌肉处于麻痹松弛受压状态，易导致褥疮发生，所以定时为患者做被动运动，保护肌肉和关节的活动性。适当做皮肤按摩，增加局部血液循环，可有效防止褥疮发生。术后开始为患者翻身，保持轴位翻身，尤其防止颈部扭曲，术后3-5天采用颈托固定后逐步坐，立，
下地锻炼。
（3）脊髓功能的观察：由于手术的牵拉刺激，术中颈髓周围减压咬骨的操作及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤，患者可出现声音嘶哑，术前症状加重，甚至可出现四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍或瘫痪，所以因密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在。可嘱患者握拳，抬腿，每2h检查一次，连续检查两天。大部分损伤是可以逆转的，渐进的，故及时发现，及时处理至关重要。
（4）硬脊膜破裂及脑脊液漏的护理：脑脊液漏多在术后3-4天发生。其预防措施除?术中按规定仔细缝合蛛网膜，切口部位放置明胶海绵或用肌肉组织覆盖外，术后可给予a.去枕平卧。b.拔除引流管，以厚纱布覆盖颈部切口适当加压，防止脑脊液继续流失。c.每日补充液体1000-3000ml，适当补盐，并观察有无颅压降低症状。d.应加大抗生素用?，保持切口敷料清洁，预防感染发生。
（5）切口感染的护理：切口感染可蔓延至椎管，脊髓，脑脊膜，后果严重，注意预防。
颈后路?易发生，主要原因为术后长时间仰卧，局部潮湿?透气，切口渗血多或血肿等为细菌繁殖提供?有利条件。术后应加强伤口周围护理，及时?换敷料，保持局部清洁干燥，注意观察患者的体温变化，局部的疼痛性质（有跳痛者可疑），颈部活动严重受限者必须重视。如发生感染，应加大抗生素用?，可拆除缝线引流，必要时，视具体情况做进一部处理。
（6）功能锻炼：术后对肢体功能加强锻炼。
（7）健康教育：颈托要持续佩戴3个月，出院后要继续功能锻炼，促进肌?及神经恢复。禁止剧烈的体育活动及颈部剧烈活动。
参考文献：
[1]西京神经外科临床工作手册/费周主编。西安：第四军医大学出版社，2012.8
喉癌患者围手术期护理 篇12
1 临床资料
我院于2007年1月-2008年12月共收治喉癌行手术治疗患者120例, 其中男性109例, 女性11例, 年龄38~81岁, 平均年龄61岁, 平均住院20d。其中行部分喉切除术112例, 全喉切除术8例。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 做好病人的心理护理, 消除患者的恐惧心理, 向其讲解手术是治愈本病的唯一方法, 向患者介绍成功的病例, 使其树立治疗的信心。做好术前指导, 告知患者疾病的治疗方案、预后、转归, 使其更好地配合手术。备好纸、笔, 以便手术后的语言沟通和思想交流。 (2) 备皮:手术前患者全身沐浴、修剪指甲、理发, 以防止手术后一个阶段内不能理发等问题影响患者的心情;局部皮肤备皮根据手术的范围 (颈廓清术备皮范围宜至大胸) 确定, 男病人需刮胡须。 (3) 嘱患者术前6h禁饮食。 (4) 术日晨排空大、小便。术前半小时穿手术衣, 并摘下活动的假牙、首饰、手表等。 (5) 床头准备:备气管切开包、负压吸引器、气切护理盘、氧气, 密切观察呼吸情况, 缺氧严重者立即做好气管切开准备。 (6) 术前用药:术前1d做普鲁卡因、抗生素皮试, 并静滴抗生素, 术前半小时肌注鲁米那钠、东莨菪碱、地塞米松, 以辅助麻醉。
2.2 术后护理
(1) 交接病人:患者自手术室回病房后, 责任护士应立即观察病人神志、血压、呼吸、脉搏变化, 检查有无皮下气肿, 并做好标记。给予吸氧, 如带气管套管患者应交接管芯, 气管插管者应交接气囊, 带气囊患者应视呼吸道分泌物的性质进行放气及充气, 如渗血较多者应每4h放气一次, 每次放气5~10min后再充气。 (2) 卧位:全麻未清醒者应去枕平卧, 如行水平半喉者应保持颈部前倾位 (15°~30°) 。术后第1天半坐卧位, 可在床上增加翻身和叩背的次数, 以促进痰液排出。术后2~3d可下床活动, 有利于排痰和防止肢体静脉血栓的形成, 如行颈廓清术者应拔除引流管后再下床活动。 (3) 饮食:术后24h内禁饮食, 给予胃肠减压。24h后给予鼻饲流质饮食, 应给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的饮食, 饮食温度38~40℃为宜。术后第1天首次鼻饲50~100ml/次。鼻饲的体位很关键, 如病情许可取半坐位, 给予少量的饮食, 免得胃内容物过多而反流污染伤口或引起吸入性肺炎。鼻饲前应先吸痰, 期间注意观察患者有无腹胀、腹泻、反流及便秘情况。对病人做好解释, 鼻饲饮食至伤口愈合、无呛咳及误吸, 一般时间为10~14d[1]。同时给予口腔护理, 每日3次, 以保持口腔清洁。 (4) 保持呼吸道通畅:患者术后失去了上呼吸道加温、湿化和过滤屏障作用, 空气直接进入下呼吸道, 使呼吸道分泌物浓缩、干燥, 早期易形成血痂或痰痂堵塞管腔, 影响呼吸功能。应适时吸痰, 以前2h一次的吸痰措施多数可造成患者气道的损伤, 不必要的频繁吸痰更加重了分泌物的产生[2]。要掌握好插管的深度, 一般在10~15cm即可, 取出时边吸边取, 每次吸痰时间不超过15s, 吸痰负压为10.6~16.0kPa。每隔20~30min滴入一次湿化液, 每次3~5滴, 根据吸出的痰液稀释度增加或减少湿化液滴入的次数和量。有实验证明, 肺部感染率可随着气道湿化程度的降低而升高。良好的气道湿化液可降低痰液的黏稠度, 有利于痰液排除, 减少痰痂的形成[3]。带气管套管患者, 内管应每6h清洁消毒一次。管口处放置单层生理盐水浸泡的小纱布, 能增加气管湿度并遮挡灰尘。 (5) 病情观察:①密切观察有无并发症发生, 如皮下气肿、气胸、出血及感染。②观察气管套管系带松紧情况, 以伸一扁指为宜, 过紧影响血运, 过松易脱管。③观察敷料有无松脱及渗血, 渗血量少可压迫止血。渗血量大应立即监测血压及面色变化, 并通知医生给予及时处理。④观察患者有无呼吸困难, 如出现憋气应立即给予吸痰, 如吸痰黏稠可用糜蛋白酶气管内滴入或加用雾化吸入以稀释痰液。如不缓解可拔除气管套管内管, 如无缓解, 应立即报告主治医师处理。⑤对用止痛泵的患者, 应观察患者拔除尿管后排尿量与次数, 防止尿潴留。患者行外阴擦洗, 以保持尿道口清洁, 防止尿路感染。术后给予持续心电监护及遵医嘱给予抗生素及止血补液治疗。⑥注意皮肤护理, 尤其是年老体弱长期卧床患者应建立翻身卡, 协助患者每2h翻身一次, 并按摩皮肤受压处, 防止压疮发生。⑧术后2月可在护士的指导下, 用手指堵住气管套管外套口, 练习发音。⑨房间定时通风, 冬天每日30min, 春、夏、秋季根据每日的温差和风力, 每天3~4次, 30min/次。⑩术后2周开始试验进食, 全喉切除者先实验进水, 半喉切除者进食易成团块状食物, 观察患者进食有无呛咳情况。拔管前先行试验堵管48~72h后无呼吸困难再拔管, 如患者憋气, 可行半堵管。 (6) 出院指导:嘱患者定期复查, 注意保暖、防寒、预防感冒, 逐渐增加活动量, 注意保持气管套管的通畅, 鼓励患者之间互相交流, 更重要的是帮助喉癌患者术后恢复言语功能, 全喉切除患者练习食管发音, 使患者在心理上受到的创伤降至最低, 在社会上受到的影响最少, 尽快回归社会。
3 讨论
喉癌严重危害人类健康, 目前治疗方法仍以手术为主, 本组41例病人均行喉部分切除和全喉切除术, 由于喉癌的肿瘤范围较大、术创面大及病人本身的原因, 不可避免地出现了一些并发症。所以通过术前、术后细致的观察和护理, 可减少和避免并发症的发生, 提高病人的手术成功率和病人的生活质量。本组120例病人采取了有效护理措施, 同时, 出现并发症的病人经采取相应的护理措施, 均获得满意效果。
参考文献
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