无痛人流临床护理

无痛人流临床护理（共11篇）

无痛人流临床护理 篇1

人工流产是避孕失败或意外受孕后的一种补救手术。无痛人流是采用异丙酚静脉麻醉的方法, 给药后约30 s即可达到一定的麻醉深度, 使患者在安静、平稳、无痛的状态下完成手术, 减轻患者的紧张情绪和恐惧心理。我院采用异丙酚静脉麻醉150例, 在术前、术中及术后进行了相关护理, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

本组150例患者, 年龄18岁~48岁, 体重40~70 kg, 人工流产时间为妊娠50 d左右。患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证, 自愿终止妊娠的孕妇。在无痛人流术前以异丙酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导, 每10 s给药约4 m L (40 mg) , 观察患者反应直至麻醉起效。患者进入手术室后, 取截石位, 并将双腿固定, 做好心率和血氧饱和度监测。选择相对较粗、血液循环好的静脉如肘正中静脉为患者穿刺, 一定要确保无外渗, 以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。推注异丙酚 (200 mg/20 m L) 术中若因疼痛刺激患者发生肢体扭动时, 以0.5 mg/kg追加, 即可获得满意效果。本组150例中仅2例呼吸<16次/min, 1例心率低于58次/min, 经给氧、减慢给药速度及调整患者体位后呼吸、心率恢复正常。术中麻醉镇痛效果满意, 无1例并发症发生, 术后均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 术前谈话:明确诊断后进行术前谈话, 介绍人流手术的种类, 让孕妇和家属拥有知情权和选择权, 并了解孕妇既往有无心血管病史、癫痫病史及烟酒嗜好等。掌握麻醉适应证和禁忌证。 (2) 观察生命体征变化:了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率及体重, 如有发热、咳嗽等感冒表现时及时治疗, 治愈后方能进行人流手术。发现有阴道感染者, 在感染控制后再行人流手术, 以防止逆行感染的发生。 (3) 术前禁食:无痛人流术前4 h~6 h禁食、禁饮, 防止术中误吸而引起并发症。 (4) 做好抢救准备工作:备好输液架、液体、辅助呼吸器、氧气、开口器等物品。

2.2 术中护理

(1) 方法:患者取膀胱截石位, 建立静脉通路, 采用生理盐水滴入。配合麻醉师遵医嘱静脉给予异丙酚以2.0 mg/kg的剂量在20 s~40 s内注入, 面罩给氧, 患者即刻入睡, 睫毛反射消失, 进行手术[1]。 (2) 镇痛效果的观察:患者无任何感觉, 呈深度睡眠状态或轻微的肢体活动, 但不影响手术为镇痛有效。 (3) 密切注意患者生命体征变化:因为受术者处于麻醉状态 (深睡眠状态) , 手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化。由于异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用, 用药后血压和心率有轻度的下降和减慢, 且稳定在正常范围内, 可不予处理。呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度降低, 多持续时间短暂, 一般不需处理即可自行恢复。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部, 必要时扩容或给予升压药。 (4) 严格执行无菌操作原则, 防止感染发生。 (5) 随时注意患者体位变化及阴道出血。

2.3 术后护理

由于异丙酚是短效静脉麻醉药物, 术后1 min~5 min清醒, 手术后患者呼之能应, 苏醒后头脑清醒, 对手术无记忆, 部分患者在刚醒时会感到体力不支, 在患者清醒前工作人员不得离开, 防止患者摔伤。患者清醒后给予热牛奶、糖水等饮用。让患者在病床上休息至意识、生命体征和定向力恢复正常, 坐起和走动无明显眩晕时方可离开医院。术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符, 以及阴道出血情况。做好术后饮食、卫生等宣教工作, 必要时给予抗生素预防感染, 患者主诉无异常后方可让其离开, 并告知如有异常及时复诊。本组患者在术后40 min均安全离开医院, 无意外情况发生。

3 讨论

人工流产虽属小手术, 但人流时绝大多数为非完全性直视下操作, 凭借药物止痛, 容易发生意外, 因此, 妇产科工作者应谨慎从事。无麻醉镇痛下的人流大多数患者疼痛难忍、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱、呻吟, 少数人在术中或术后发生人流综合征。人流后的痛苦及并发症愈来愈受到关注, 有研究显示, 在经历了2次或更多人流或自然流产后, 妊娠到中期自然流产较常见[2]。这无疑给计划外早孕妇女的身心造成伤害。异丙酚是烷基酚类的短效麻醉药, 为白色乳状液体。静脉注射后迅速分布全身, 40 s内可产生睡眠状态。具有迅速分布[半衰期 (T1/2) 2 min~4 min]及迅速消除 (30 min~60 min) 的特点, 由于异丙酚对循环、呼吸有抑制作用, 所以术中应由专业麻醉师静脉给药。采用静脉推注异丙酚无痛人流的方法, 无需特殊器械, 镇痛效果佳, 术毕恢复快, 清醒早, 适用于门诊人流手术, 术后能自行离院。无痛人流时注意事项: (1) 用药期间保持呼吸道通畅, 配备人工通气、供氧设备; (2) 严格掌握禁忌证。癫痫患者禁用异丙酚;惊厥及心血管或呼吸功能不全者, 使用异丙酚与其他麻醉药时同样应谨慎。虽然无痛人流的新技术不断走向成熟, 但必须向所有的受术者说明, 人流只是意外妊娠的一种补救措施, 无痛人流只能解除手术时带来的疼痛, 并不能减少操作本身对身体的损伤。希望广大育龄妇女做好自身的保护, 积极采取避孕措施, 尽量减少计划外受孕。

参考文献

[1]郑勇萍, 王焱林, 刘茂春, 等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用[J].中华麻醉学杂志, 2002, 22 (9) :568.

[2]刘新民, 万小平, 宋玉琴.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 1998:16.

无痛人流临床护理 篇2

摘要：目的： 对常规胃镜和无痛胃镜的护理干预方法和疗效进行分析。方法： 选取医院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃镜检查的患者，随机分成对照组和观察组各43例，对照组给予常规胃镜检查，观察组给予无痛胃镜检查，比较分析两组患者临床治疗和护理疗效。结果： 在血压、心律、血氧饱和度上，两组检查前后均无显著性差异（P>0.05），但在检查前和检查中的心律和血压值上，对照组明显高于观察组，两组差异比较（p<0.05）。在检查时间和恢复时间，以及不良反应的发生上，对照组均明显优于观察组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 患者在进行胃镜检查的过程中，不论是选择常规胃镜还是无痛胃镜，配合针对性的护理都能有效的降低胃镜检查中的疼痛感和不良反应，但是就临床应用价值来讲，无痛胃镜检查的疗效和护理干预的效果更佳明显，值得推广。

关键词：常规胃镜，无痛胃镜，护理干预

近些年来，胃镜检查逐渐成为了消化疾病诊断和治疗的主要方式，但是，因胃镜检查的刺激性比较大，患者胃镜检查中经常会出现血压升高、恶心、脉搏变化等不良反应，因此降低了胃镜检查的成功率率，对患者的生命也带来了一定的威胁。在这种情况下，随着临床医学技术的不断进步，以及胃镜技术的迅速发展，无痛胃镜应运而生，并受到了患者的普遍欢迎。基于此，文章选取医院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃镜检查的患者，对他们采取常规胃镜和无痛胃镜的检查护理效果进行了分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取医院于2012年3月-2013年3月收治的86例需行胃镜检查的患者，其中男性46例，女性40例，患者年龄为12-72岁，平均年龄为（48.2±4.6）岁。86例患者中，慢性胃炎49例，消化性溃疡27例，胃息肉10例。所有入选患者在检查前均需详细询问病史，排除麻药过敏、呼吸循环系统疾病、心肺等慢性疾病。

1.2方法

1.2.1常规胃镜检查和护理方法

对照组采取常规胃镜检查，患者胃镜检查前10分钟，先服用2%的利多卡因胶浆10mL，在患者咽部出现麻木感时放置胃镜，进行检查[1]。常规胃镜检查护理工作的进行中，首先需要嘱咐患者胃镜检查前6小时以上禁食，并做好患者的心理护理干预工作，对胃镜检查中可能出现的不适症状告知患者，采取针对性的护理方法来消除患者的紧张、焦虑心理，同时帮助医师做好胃镜检查前的准备工作。胃镜检查中，嘱咐患者若有不适症状可举手示意，但不能随意将胃管拔除，检查中保持患者身体的稳定，注意观察患者面色和表情上的变化，在发现异常时立即停止胃镜检查操作[2]。胃镜检查后，对患者的生命体征变化情况仔细观察，嘱咐患者在检查后的当天注意饮食，多食用流食或半流食，严禁辛辣刺激性食物。

1.2.2无痛胃镜检查和护理方法

观察组患者采取无痛胃镜检查，患者先经鼻导管吸氧，建立好静脉输注通道后推注0.10mg的芬太尼，然后以4mg/s的速度缓慢的注射1.0-2.0mg/kg的丙泊酚，在患者进入到初步的睡眠状态时停止药物的注射，随后将无痛胃镜放置其中进行检查[3]。胃镜检查的过程中，对患者的血压、脉搏、心律等变化严格的观察，并根据患者的实际反应情况对丙泊酚的剂量适当增加，通常后期追加的剂量为首次剂量的2/3或1/3。无痛胃镜检查中，护理干预工作的进行需从多个方面展开工作，护理人员首先要对患者的疾病史和麻醉药物过敏情况，以及合并性的基础性疾病进行了解，对患者的义齿情况也要详细检查，并做好患者的心理疏导工作，详细的向患者讲解麻醉的方式，以及无痛胃镜检查的流程，以缓解患者的紧张、焦虑心理，同时做好胃镜检查前的胃镜器皿检查工作；检查过程中为患者建立静脉输液通道，并做好生命体征监测，根据患者的实际身体情况使用药物；检查结束后，将患者移到观察室，由专人看守护理，在患者意识和生命体征恢复后再由家属陪同离开，嘱咐患者可在2小时候进食和水，但是当日进食以半流食为主，严禁辛辣刺激性食物[4]。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0系统软件进行数据分析，计数资料采用X2来进行检验，计量资料用t检验，若P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

如表一所示，在血压、心律、血氧饱和度上，两组检查前后均无显著性差异（P>0.05），但在检查前和检查中的心律和血压值上，对照组明显高于观察组，两组差异比较（p<0.05），有统计学意义。

在检查时间和恢复时间上，对照组分别为（60±2.0）min、（2.1±0.5）min；观察组分别为（9.3±2.0）min、（1.2±0.5）min，两组检查时间和恢复时间差异比较具有统计学意义（P<0.05）。同时，在不良反应的发生上，对照组出现44例，对照组出现4例，无痛胃镜的治疗效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

临床研究表明，胃镜检查是消化内科的主要诊断方法，并具有常规胃镜和无痛胃镜两种方式，但是患者在进行常规胃镜检查的过程中，经常会出现血压、心律明显提高的情况，而无痛胃镜检查却无这些情况的发生。有研究显示，普通胃镜检查会对患者造成严重的刺激，导致患者心律和血压的急剧升高，所出现的不良反应也比较明显，而无痛胃镜检查中，因患者血压和心律被麻醉药物抑制，心律和血压反而会出现下降，在血氧饱和度上，两种方法在整个检查过程中都处于一种比较平稳的状态，而本文的研究也正好证实了这一观念[5]。在本文的研究中，两组患者在血压、心律、血氧饱和度上，检查前后均无显著性差异（P>0.05），但在检查前和检查中的心律和血压值上，对照组明显高于观察组，两组差异比较（p<0.05），有统计学意义。同时，在检查时间和恢复时间上，对照组也更优于观察者，且无痛胃镜下的不良反应发生情况也比较低[6]。

综上所述，整个胃镜检查的过程中，护理工作的进行都是非常重要的，并需要在检查的整个过程中做好护理工作，这样才能保证检查的安全、快速，才能有效的降低胃镜检查中的疼痛感和不良反应，但是就临床应用价值来讲，无痛胃镜检查的疗效和护理干预的效果更佳明显，也具有较高的推广价值，但是因麻醉药物使用过多，需要加大患者的监控和护理工作。

参考文献：

无痛人流临床护理 篇3

[关键词] 无痛胃镜；普通胃镜；护理

[中图分类号] R473   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-109-02

胃镜检查是上消化道疾病诊断治疗的重要方式，但是由于胃镜检查对患者有着强烈的刺激，可能会出现恶心、血压升高、脉搏变化等情况，降低了该检查的成功率并带来可能威胁生命的风险。无痛胃镜因此应运而生：通过使用镇静剂，使患者在无痛条件下完成检查。为了对比两种检查方式的临床效果并探讨针对两种检查方式的护理要点，笔者做了相关临床研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年10~12月行胃镜检查的患者195例，选择85例行无痛胃镜检查者为实验组，均无无痛胃镜禁忌征。其中男56例，女29例；年龄为12~72岁，平均（48.2±4.6）岁。110例行普通胃镜检查者为对照组，其中男性72例，女性38例；年龄为19~65岁，平均（51.7±6.9）岁。在行检查前，须详细询问病史，排除麻药过敏史及呼吸循环系统疾病。

1.2 检查方法

1.2.1 实验组 先建立静脉通道，再静脉推注注射用盐酸瑞芬太尼[1]（瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.05 mg，后缓慢静脉推注丙泊酚注射液（力蒙欣，西安力邦制药有限公司，H20040300），用量为1.0~2.0 mg/kg， 注射速度为40 mg/10 s。用药过程中密切观察患者的反应，待患者麻醉到仅对指令有反应时，停止注药，开始胃镜检查[2]。检查过程中视患者反应情况酌情追加丙泊酚注射液，用量为首剂的1/3或2/3，速度要更缓慢，进镜过程中保持镇静程度3～4级[3]。

1.2.3 对照组 按常规普通胃镜方法进行处理。完善检查前的心电图、心率、血压监测。术中随时观察患者反应情况，如出现无法耐受、心率血压变化等情况，及时终止操作。

1.3 护理方法

护理人员应了解患者的病史，对患者进行认真评估，开导部分对术前恐惧的患者，通过心理护理消除其紧张情绪。术前禁食6 h以上，保持肠道的清洁。术中密切观察患者的情况，在全部操作过程中实验组和对照组均需持续吸氧，并备用麻黄素及肾上腺素。术后待患者醒后，即可停止吸氧，让其侧卧位休息，避免窒息。向患者及家属交代术后注意事项，嘱禁食、禁水2 h。2 h后试饮少量水，如无呛咳则可进流食或半流食少渣不产气饮食，避免酸、辣、粗纤维、刺激性饮食，密切观察患者有无胃胀、腹痛及血便，如有异常及时处理。检查后患者1 d内不得从事驾驶，高空作业等职业活动。

1.4 观察指标

检查过程中观察患者收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。记录操作时间、苏醒时间及患者的不良反应[4]。术后待患者醒后，记录其对整个操作的满意程度（分为难以忍受1分，不适2分，无特殊不适3分，如有需要是否愿意再次接受同样检查）。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计数资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查过程中生活指标比较

两组在实施胃镜检查前后，MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组检查前和检查中的MAP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 检查时间及恢复时间比较

实验组操作时间为（6.0±1.9）min，恢复时间为（2.1±0.4）min；对照组的操作时间为（9.3±2.1）min，恢复时间为（1.2±0.5）min，两组的操作时间以及恢复时间比较，经t检验P＜0.05，因此可见两组检查的操作时间差别和恢复时间差别都有统计学意义。实验组的操作时间明显低于对照组，但是在恢复时间上，对照组要较实验组略短。

2.3 不良反应比较

两组不良反应人数比例，实验组为2例（2.4%），对照组为109例（99%）；检查后评分：实验组为（2.9±0.5）分，对照组为（1.2±0.2）分；愿意再次接受检查人数比例：实验组为85例（100%），对照组为6例（5.5%）。因此可见，两组胃镜治疗在病人的不良反应发生率和主观反应上有着明显的差别，无痛胃镜的治疗效果明显高于普通胃镜。

3 讨论

3.1 两组胃镜检查对患者生命体征的影响情况

进行普通胃镜检查的患者在检查过程中血压、心率明显提高，而行无痛胃镜检查的患者在检查过程中血压、心率显著下降。分析认为，普通胃镜检查，胃镜插入与操作对患者造成巨大刺激，在这种应激条件下，患者的心率、血压急剧上升，不适反应明显。而无痛胃镜的检查过程中，患者血压、心率由于被麻醉药物抑制，所以反而下降。在血氧饱和度方面，两组患者的检查前、检查中、检查后都比较平稳，差异没有统计学意义。综上，使用无痛方式并进行严密的心电监测，可有效的减低患者在检查过程中出现生命体征剧烈波动的危险[5]，减少了检查过程中诱发心脏问题、脑血管问题的几率。

3.2 两组胃镜检查的操作时间、恢复时间对比分析

实验组的术后平均恢复时间高于对照组，需要更长时间恢复。分析认为这种恢复主要是麻醉药后的恢复。检查后需要由专人观察患者的心电图、血压、呼吸及意识情况，直至患者完全清醒，无头晕、困倦等不适感方可离开[6]。

3.3 术后护理的重要性

整个检查过程中，护理人员起着至关重要的作用。术前做好针对性的健康教育、术前准备；术中强调对患者的观察和监护，遇到意外及时处理，胃镜着重呼吸管理，肠镜注意循环调整；术后做好观察与指导，才能保证此项检查的安全、快速，体现医疗的人性化[7-8]。

本资料研究指出，普通胃镜的检查，主要问题是检查过程中的耐受问题和患者的舒适程度较低。而无痛胃镜下，虽然患者舒适度感受提升很多，但是涉及麻醉药物使用，需要加大对患者的监控以及护理力度。

[参考文献]

[1] 曹乐卿.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用比较[J].中国实用医刊，2011，38（3）：29-30.

[2] 戴晓荣，朱跃华，陈永康.丙泊酚、芬太尼麻醉胃镜检查860例临床观察[J].安徽医药，2006，10（12）：923.

[3] 黄文花.常规胃镜和无痛胃镜的护理干预[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：151-152.

[4] 侯守琳，张燕，李滔，等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学，2009，25（9）：826.

[5] 陶英歌，陈燕，张红梅.无痛胃镜检查的临床应用效果[J].中国医药导刊，2011，13（9）：1495-1496.

[6] 郑拓，张新军，秦丽君.老年患者无痛胃镜和普通胃镜检查的对比观察报告[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：109.

[7] 李晋灏，刘丽萍，毕淑娟，等.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床对照及护理[J].山西职工医学院学报，2008，18（3）：63-64.

[8] 徐亚芬.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比[J].临床护理，2011，1（18）：54-55.

（收稿日期：2012-02-01）

无痛人流术人性化护理的临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月~2014年1月我院共接诊无痛人流术患者250例, 年龄18~40 (28.5±2.5) 岁, 孕6~9周。以2012年6月前共接诊125例, 作为对照组, 之后接诊125例, 作为观察组, 所有患者经B超检查确诊为宫内妊娠, 均无心肺功能障碍等疾病, 排除手术及麻醉禁忌患者。两组年龄、孕周等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组在无痛人流术前后均采用基本护理方式。给予患者必要的照顾, 询问患者有无重大病史, 解答患者提出的疑问, 对患者呼吸、心率、脉搏、血压等进行测量。检查患者饮食, 术前6~8h禁止饮食, 术后对其进行必要的营养指导。观察组除常规护理外, 手术前后均给予人性化护理。观察每位患者的个人状况, 并根据个人的特点, 强化对患者的基本护理: (1) 术前给予患者人性化的心理辅导及术后恢复指导。大部分患者对于无痛人流术缺少足够的认知, 并且对于人工流产存在一定的畏惧感, 容易导致部分患者在手术期间产生紧张、恐惧等心理问题, 要求护理人员给予患者积极的术前心理疏导。护士认真回答每位病人的疑问, 告知其无痛人流术不存在疼痛感, 并告知患者术后可能出现的体虚等并发症, 均为正常现象, 人流完全没有想象的可怕, 使患者积极配合手术, 从根本上打消患者的顾虑, 帮助其树立顺利恢复信心; (2) 术中护理人员积极与医生配合, 维持静脉通道的通畅, 为患者提供足够的静脉麻醉效果, 确保手术顺利快速完成;术中严密观察患者面部及口唇颜色变化, 保持呼吸道顺畅, 并监听呼吸声以了解呼吸道情况。 (3) 术后患者休息至少30min, 确保麻醉效果完全退去, 观察患者是否有呕吐、精神恍惚等不良反应。对患者进行心理抚慰, 告知其手术顺利完成情况, 打消对术后后遗症的担忧。对患者进行离院指导:术后充分休息, 静养10~15d为宜, 保持外阴干燥清洁, 避免感染, 指导患者饮食清淡、合理搭配、营养丰富、少量多餐。注意对自身症状进行严密监测, 发现异常及时到医院复诊。

1.3 观察指标

采用HAMA量表对两组患者的心理状态进行调查统计, 根据得分评估焦虑程度, 分为5个等级:严重焦虑 (>29分) , 明显焦虑 (>21分) , 中度焦虑 (14分) , 轻度焦虑 (>7分) , 不存在焦虑 (≤7分) 。对护理满意度情况进行调查问卷, 调查结果分为非常满意, 满意和不满意三个等级。

1.4 统计学处理

统计学处理采用SPSS 18.0软件, 计量资料比较采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理问题比较

通过人性护理能够显著减少患者的心理焦虑问题的发生率 (P<0.05) , 观察组HMAM评分显著小于对照组。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

实施人性化护理的观察组护理满意度较对照组高, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

随着社会的发展及医疗技术的提高, 无痛人流的安全性及可靠性在不断改善, 但作为一种侵入性手操作, 不可避免会对患者造成创伤。同时进行流产手术的患者本身就会承受来自社会和家庭的压力, 患者在术前和术后不管是身体还是心理均处于最低谷, 导致患者出现恐惧、焦虑等负面情绪。通过对患者采取积极的人性化护理, 可以将患者的心理负担降至最低水平, 使其更加配合手术治疗, 术后恢复效果良好[3]。

人性化护理不仅关注患者的手术成功情况, 也会对患者的整体身心健康给予关注。患者对无痛人流术缺乏了解, 同时由于术后产生体虚等并发症的消极影响, 患者担心可能出现的风险, 都可能导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理问题, 引发患者交感神经兴奋, 刺激去甲肾上腺素和血浆肾上腺素含量的升高, 而冠状动脉血流改变, 血压升高, 心率加快, 不利于手术的顺利进行。因此, 术前就要求护理人员对患者进行有关手术知识的普及, 帮助消除患者顾虑。本研究中, 两组患者均出现不同程度的焦虑等心理问题, 而通过实施人性化护理, 能够显著减少此类问题的发生率 (P<0.05) 。

为更好地贯彻实施人性化护理模式, 护理工作人员进行学习培训, 提高护理能力, 使患者满意度大大提高[4]: (1) 接受先进的护理观念。从被动解决患者医疗问题转移到主动关心患者, 关注其身心全方位的发展。 (2) 认真学习医院的护理条例, 并严格遵守科室的规程。实行责任制, 制定详细的流程, 所有护理人员必须严格执行操作流程;制定患者全程监测登记制度, 进行详细信息的登记, 包括病情状况及护理状况等。 (3) 学习新的护理知识, 提高自身综合素养。除专业、专科知识外, 尤其应该学习心理学、社会学、人文科学等。本研究中, 采用人性化护理模式的患者对护理工作的满意度为92.0%, 显著高于普通护理的71.2% (P<0.05) 。

综上所述, 在无痛人流手术中实施人性化护理, 有助于患者焦虑心理问题的减缓, 患者对护理工作的满意度大幅度提高, 有助于患者身心健康的快速恢复。

摘要：接诊的250例行无痛人流术患者, 前期接诊的125例作为对照组, 采用常规护理。后期接诊的125例作为观察组, 采用人性化护理, 对比分析两组的心理问题及对护理工作的满意度。人性化护理能够显著减少心理焦虑的发生率, 观察组HMAM评分显著小于对照组 (P<0.05) , 观察组护理总满意率为92.0% (115/125) , 对照组为71.2% (89/125) , 两组差异具有显著性 (P<0.01) 。人性化护理对无痛人流术患者作用明显, 能有效改善患者心理状态, 有利于患者更好地恢复身体健康。

关键词：人性化护理,无痛人流,心理状况

参考文献

[1]李海燕, 贝国珠, 曾桂玲.人性化护理模式对无痛人流患者心理状况的影响[J].中国医药指南, 2013, 11 (22) :57-58.

[2]许丽华, 陈红玲.手术室患者的人性化护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :8-9.

[3]付晓霞.无痛人流人性化护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (14) :80-81.

无痛人流术的护理配合 篇5

在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。

1 临床资料

1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。

1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。

2 方法

2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。

2.1 给药方法 消毒手術区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。

3 注意事项

3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。

3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。

3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。

4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。

4.2 术中护理

4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。

4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。

4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

4.3 术后护理

4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。

4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施

4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。

5 结果

实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。

参考文献：

[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.

[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：295-297.

无痛人流临床护理 篇6

1资料与方法

本组80例患者, 妊娠人工流产时间均在怀孕12周内, 但以8周内为宜。要求人流而无麻醉和人流禁忌证, 年龄16～45岁, 平均年龄27岁。妊娠40～70d, 平均55d。体重40～60kg。受术者术前查血常规、白带常规、心电图、尿妊娠试验、B超检查及妇科检查, 均无手术禁忌证。丙泊酚诱导前1min静注0.05～0.1mg芬太尼, 外阴消毒后, 静脉注入丙泊酚量按体重1.5～2mg/kg, 1min静脉推完, 患者意识消失, 睫毛反射消失立即手术, 术中若因疼痛患者有肢体活动时, 追加0.5mg/kg剂量, 能获得满意的效果。取截石位, 并将双腿固定, 做好心率和血氧饱和度监测。建立良好的静脉通路。施术者按人工流产术操作规程进行手术。本组80例术中麻醉镇痛效果满意, 无1例并发症发生, 术后均恢复良好。

2护理

2.1 术前护理

术前必须经B超诊断确诊为宫内妊娠, 手术者认真做妇检, 排除妇科炎症, 询问病史、过敏史, 既往患有心、肺疾病者, 须告知医生, 由医生判断是否适合无痛人流, 严格掌握丙泊酚及芬太尼的禁忌证。术前禁食禁饮4～6h, 避免性生活, 并签订麻醉无痛人流手术同意书。术前备齐抢救设备和药品, 要备好人工通气和氧供设备。 患者可能对无痛人流缺乏了解, 常存在不同程度的恐惧与焦虑, 同时还担心是否影响下次怀孕。另外患者还希望为其保密。护士应耐心地向患者讲解手术操作是在受术者完全无知觉和无痛苦情况下进行。手术花费时间一般5min左右, 同时告诉患者及家属无痛人流和麻醉可能发生的并发症, 耐心解答提问, 使她们消除疑虑, 履行签字手续, 主动配合手术。

2.2 术中护理

帮助患者取舒适体位, 冬季注意保暖, 注意患者隐私的保护。建立静脉通道, 协助麻醉师实施静脉麻醉。 (1) 密切注意患者生命体征变化:因为受术者处于麻醉状态 (深睡眠状态) , 手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合, 观察患者血压、呼吸、心率、意识变化, 出现不良反应及时处理。如出现呼吸抑制时立即面罩吸氧、人工呼吸急救, 必要时可用纳洛酮0.4mg iv, 心动过缓者可用阿托品0.5mg iv。患者头偏向一侧, 下颌上提, 并准备好抢救物品如气管插管、电动吸引器等。 (2) 如患者出现呕吐, 应暂停手术, 头侧向一边并托住患者的头部, 保持呼吸道通畅, 待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部, 必要时扩容或给予升压药。 (3) 注意保护患者安全:给药后患者会出现不自主肢体活动时, 需护士在旁加以保护, 防止碰伤、跌伤。同时, 可酌情增加丙泊酚的用量。

2.3 术后护理

术后认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符, 填写好病历。严密观察, 麻醉后应保持呼吸道通畅, 去枕平卧, 头偏向一侧, 密切观察患者的意识恢复情况。要有专人看护避免坠床, 待患者完全清醒。严密观察腹痛及阴道流血情况, 若宫缩差, 阴道流血多, 可遵医嘱给予缩宫素10～20U肌注或静注。若阴道流血超过1周以上或多于平常月经量, 嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热等异常表现, 应及时到医院复查诊治, 根据病因对症处理。

2.4 出院指导

术后休息半个月, 加强营养, 避免重体力劳动, 保持外阴清洁, 每天用温开水冲洗会阴1～2次, 内裤要勤洗勤换, 1个月内禁止性生活和盆浴, 如过早性交易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕, 或再次怀孕。流产1个月后到医院随访检查, 并指导避孕[3], 对有生育要求的应在6个月后怀孕为宜。术后预防感染十分重要, 10d之内阴道少量出血属正常现象, 若术后有明显腹痛、发热、阴道流血持续10d以上, 应及时到医院就诊[3]。

3讨论

丙泊酚是一种运用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药, 具有起效快、时效短、苏醒迅速的特点[4], 医生可以在无干扰的情况下手术, 利于保证手术质量, 减少子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生。无痛人流术不仅解除了服务对象疼痛及由此引发的心理和生理的严重不适, 而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾, 努力营造一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境[5]。无痛人流术中实施人性化护理, 使服务对象感受到了人性关怀的温暖, 让服务对象看到温馨、优质的全程护理服务, 使紧张情绪和注意力得到很大程度的放松和转移, 充分体现了“以人为本”、“以服务对象为中心”的护理内涵。通过人性化护理, 服务对象满意度显著提高, 取得良好的经济效益与社会效益。

摘要：目的:总结和探讨无痛人工流产的安全性及护理体会, 为临床护理提供依据。方法:通过分析2009年8月-2012年8月在本科用丙泊酚加芬太尼行无痛人流手术的80例患者的临床资料, 结合本科多年护理人工流产经验, 探讨新技术无痛人工流产的护理经验。结果:经过手术治疗及有效的术前、术中及术后护理, 80例患者均手术成功, 手术成功率达到100%。其中手术后当天出院65例, 占81.25%, 术后因体虚或间断阴道出血在院治疗1周内患者15例, 占18.75%。结论:患者在无痛人流手术前、后如果能够得到休息, 合理调整饮食, 进行心理上的调整等方面的护理, 能够更快更好的使患者的生理、心理恢复到人流前的状态, 并能减少手术及麻醉的并发症。

关键词：丙泊酚,芬太尼,无痛人工流产,护理

参考文献

[1]何仲.妇产科护理学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2000:228-229.

[2]王福霞.浅谈无痛人工流产术前、术中、术后的护理 (J) .中外健康文摘, 2009, 6 (35) :234-235.

[3]刘文娜.妇产科护理 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2009:184-186.

[4]王萍, 张丽洁, 王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用 (J) .中国实用妇科和产科杂志, 2004, (4) :239.

高危人流的临床研究及护理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2007年6月~2010年7月来我院妇产科门诊要求终止妊娠的高危早孕妇240例, 无人流禁忌症.血象及肝肾功能正常, 年龄16~44岁之间, 孕周9~12周, 其中剖宫产术哺乳期3个月;孕11周3例, 4个月孕9~10周6例, 5个月孕9~10周9例, 6~12个月孕9~10周39例, 剖宫产术后1年以上口服避孕失败9~11周60例, 第一胎 (未婚50例) 口服避孕药失败后孕10~12周35例, 子宫肌瘤孕9周12例, 卵巢囊肿半年内2次以上人流孕9~11周39例, 卵巢囊肿孕9周12例, 心脏病.高血压并多次妊娠未生育孕9~11周15例, 多次妊娠口服避孕药失败孕9~10周15例, 经妇检, 尿HCG测定为阳性, B超确诊为宫内妊娠者, 随机分为两组, 每组120例。

1.2 方法

客观组术前空腹口服米非司酮早50mg, 晚25mg, 共两天。第三天术前空腹口服米索前列腺醇600μg。待阴道有少许流血时做好心理护理消除病人紧张恐惧情绪, 用温和缓慢的语言教会病人使用笑气的方法, 使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置, 包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩, 罩住口鼻, 让病人在术前30~60s持续进行深呼吸, 吸入50%混合笑气3-5次, 待患者感觉有轻微头晕开始手术, 术中根据病人的痛感反应由医护人员指导患者自拿面罩自主深呼吸直至手术结束。对照组术前30~60s吸入笑气, 做好心理护理, 然后按常规操作手术。

1.3 观察指标

显效宫颈扩张条大于或等于7.5号能顺利宫口, 术中安静, 达到完全无痛, 表情自然。有效宫颈扩条5.5-7.5号能依次顺利通过宫颈, 术中安静, 偶有皱眉呻吟。无效仍需用4-7.5号宫颈扩条依次扩张宫颈, 术中明显疼痛或有恶心、胸闷、头晕、出冷汗等。

2 观察结果

2.1 镇痛效果观察, 客观组120例中112例显效, 8例有效, 总有效率100%。对照组120例中111例显效, 7例有效, 2例无效, 总有效率占98.33%。两组比较卡方检验P>0.05, 差异无显著性意义。

2.2 宫颈扩张观察, 客观组120例显效120例, 大于或等于7.5号扩条顺利通过宫颈, 总有效率占100%。对照组120例无显效率, 有效33例, 无效87例, 大于或等于7.5号扩条需依次扩张宫颈, 有效率占28%。两组卡方检验P<0.05, 差异有显著性意义, 具有医学价值。

2.3 手术时间比较, 客观组不需扩张宫颈, 手术操作总时间需8±1分钟。对照组需依次扩张宫颈, 需时间 (2±1) min, 手术操作总时间需要 (14±4) min两组对照有显著差异。

2.4 术中出血量及宫颈损伤客观组120人:出血量为5~50ml之间, 平均每人出血量12ml, 宫颈无损伤。对照组120人:出血量为10~100ml之间, 平均每人出血量31.5ml宫颈轻微损伤24例。

2.6. 人流综合征客观组120人, 1例出现头晕, 胸闷, 给予精神安慰, 卧床休息后缓解。对照组120人, 9例出现面色苍白, 头晕, 胸闷, 出汗, 恶心, 呕吐。4例立即给予吸氧, 肌注阿托品0.5mg后缓解。3例肌注阿托品0.5mg后缓解。2例给予吸氧及精神安慰, 卧床休息后缓解。

3 讨论

3.1 药物与混合笑气的作用机理

3.1.1 混合笑气, 氧化亚氮 (N2O) 俗称笑气。为无色咯有甜味的惰性气体, 化学性能稳定, 不燃烧不爆炸, 通过中枢神经系统兴奋神经递质释放和神经冲动的传导改变离子通道的通透性而产生药物作用。是毒性小的吸入性镇痛药。对呼吸道无刺激性, 与血红蛋白不结合, 对心肺、肝、肾功能无损害, 对循环系统无抑制, 对受术者血压、脉搏、心率均无影响, 吸入人体显效快, 30~60s即产生镇痛作用, 停止吸入数分钟作用消失。其显著特点是镇痛效果强而麻醉作用弱, 50%为镇痛浓度, 大于80%浓度才产生的麻醉作用, 这是笑气作为人流镇痛的药理基本国际通行标准[1]。

3.1.2 混合笑气镇痛的临床特点: (1) 作用可靠, 迅速、失效快, 无体内积蓄后果; (2) 受术者始终操持清醒状态, 能主动配合手术; (3) 操作简便, 无需特殊设备及专职麻师全程监护; (4) 有甜味, 无呼吸道刺激作用, 患者乐于接受; (5) 镇痛作用强, 麻醉弱; (6) 无创伤性镇痛等。

3.1.3 医务人员必须严密观察受术者的一般情况, 避免吸入过量, 如出现乏力, 头晕、面红等情况应立即调整吸入的深度, 次数必要时停止吸入。

3.3 心理护理的作用

人工流产虽然操作简单, 时间短, 但疼痛是受术者难以忍受的症状之一, 特别是对第一次人流或者有痛苦人流史的病人或因某种原因要求终止妊娠, 本人不愿意人流被强迫人流者。往往会产生多种多样的心理反应, 这些反应对身心是一种强烈的刺激和负担, 同时疼痛可引起心率和血压的变化, 给受术者带来身体上的不适和精神紧张焦虑的心理负担。心理状态对手术是否顺利, 安全影响很大, 医护人员要了解她们的心理状态和需要, 通过心理疏导, 同时通过语言诱导, 药物配伍混合笑气起到无痛的作用, 使病人在基本无痛苦的状态下完成手术, 达到减轻人流痛苦的目的。

3.4 高危早孕人流术的难点及并发症

高危早孕人流: (1) 孕8周以上的高危早孕流产由于胎儿形成胎盘绒毛发育茂盛, 与底蜕膜联系较牢固, 人流时难度较大, 手术时间长, 出血多。 (2) 第一次人流及剖宫产术后人流宫颈管较硬, 扩张宫颈难度大, 易造成宫颈损伤, 加重病人的痛苦及人流综合症。同时剖宫产术后子宫有疤痕, 如原疤痕愈合不良或有感染, 人流时宫内压力增加, 子宫收缩易从疤痕处破裂, 可导致致命性内出血, 危险性大。 (3) 妊娠子宫柔软, 哺乳期及口服避孕药的子宫更换, 术中操作不当易致穿孔。 (4) 多次妊娠未生育反复流产或半年内两次人流者, 子宫组织相对薄弱, 子宫壁纤维组织增生, 子宫壁弹性减弱, 子宫内膜受损, 术中由于机械性刺激及负压作用, 可引起子宫不协调收缩, 致使胎盘部分剥离而致残溜;加之胎盘附着处肌纤维相对薄弱易发生断裂[4]造成子宫穿孔或破裂的危险。

4 结果

以前, 高危人流在门诊手术危险性大, 住院行羊膜腔穿刺又小, 要等到孕16周左右才能住院引产, 疤痕子宫还需小剖腹取胎, 近些年来, 虽然可以行药物流产, 也需要住院观察。我科门诊采用药物与混合笑气配伍用于高危人流效果显著, 本组临床观察发现两者配伍, 可以取长补短, 减少病人的痛苦体验。对上述病人单用笑气镇痛, 损伤性大, 危险性高;单用药物产时疼痛明显, 流血多, 有胎盘残留的危险。两者合用, 可减轻疼痛, 减少宫颈损伤, 缩短手术时间, 减少出血量及人流综合症, 效果显著, 特别提高了显效率, 临床效果满意, 解决了高危人流的后顾之忧, 既不需要住院, 也减轻了患者经济负担, 同时减轻了医务人员的工作量, 因不需要麻醉师, 对各级医院可推广使用。

参考文献

无痛人流临床护理 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料50例患者中, 男40例, 女10例, 年龄最小50岁, 最大90岁, 平均年龄70岁。

1.2 临床表现

50例患者均发病急骤, 都有不同的临床表现:以呼吸道症状为主的20例, 患者以咳嗽咳痰气喘为主要症状, 接诊是不注意就会误诊为呼吸道疾患;以消化道症状为主的患者10例, 患者以上腹部疼痛。胃痛及恶心呕吐等临床症状就诊, 此症状常与急性胃肠道炎症相混淆;以臂麻为为主, 休克为主要表现的患者10例, 患者常以双臂麻木, 面色苍白, 全身冷汗为主要症状, 容易造成漏诊;以其它症状就诊的患者10例, 患者自己主诉不清, 表现为心烦意乱, 心里难受, 狂躁等都应引起注意, 尤其是年龄较大的患者原来合并有心血管疾病的更应该引起注意。

2 病情观察

老年人疼痛感降低, 发病急骤, 且并发症较严重 (心力衰竭、休克、消化道出血等) 为主要表现[2]。易掩盖疼痛症状造成漏诊或误诊, 使护理观察的难度增大。所以护士在接诊患者后在询问病史的同时一定要注意细微的问题, 应考虑一下几个方面: (1) 慢性病史, 问患者是否右糖尿病, 高血压, 心脑血管疾病, 特别是高血压患者, 服药习惯未改变而血压正常或偏低者。 (2) 突发腹痛、乏力, 伴恶心呕吐、出汗及情绪激动烦躁者。 (3) 感胸闷、心悸, 主诉“心里难受”不能忍耐, 不明原因的低血压休克、心力衰竭等。 (4) 以呼吸道症状就诊, 表现为憋喘, 咳嗽等临床症状, 但是在做各项检查后未见肺部有明显异常改变, 此时一定要考虑到心血管疾患的可能。

3 护理

3.1 一般护理

明确诊断后, 应嘱咐患者绝对卧床休息, 并限制在床上的行为运动, 避免用力排便, 降低机体对氧的损耗, 并做好患者的心理辅导, 解除患者的恐惧心理。

3.2 吸氧止痛

根据文献报道, 急性心肌梗死时, 在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧[3]。吸氧可以提高血氧饱和度, 保证心脏的氧需求, 控制心肌梗死范围, 改善低氧血症。遵医嘱予止痛, 止痛使用时从小剂量开始。

3.3 心电监护

持续监测动态心电图, 每15～30min测量T、P、R、BP。急救药和除颤仪随时处于备用状态。在急性心肌梗死中, 室性心律失常最为常见, 心率失常大多发生于心肌梗死后48h。通过持续心电监护及时发现室早、短阵室速、持续性室速者, 立即通过医师给予相应处理。

3.4 心理护理

因为老年患者的疼痛阈值高, 所以一般很难引起患者的注意, 患者常常不在乎。一定要向患者详细讲解病情的发展经过, 引起患者的注意, 并根据老年人的心理特点, 给予耐心指导, 增加患者的信赖感, 使其主动配合。

3.5 康复及用药指导

健康教育是预防心肌梗死的重要途径, 采用通俗易懂的口头讲授及观看宣传图片。叮嘱患者一定要坚持适当的锻炼, 同时在饮食上要注意低盐低脂、戒烟酒, 避免激动及用力过度, 坚持用药及监测血压、心率, 了解心肌梗死知识, 最终让患者建立健康生活方式。

4 体会

对老年无痛性心肌梗死患者进行多角度进行护理, 同时早期注意患者的临床症状是挽救患者生命的前提, 多角度护理提高了患者对疾病的应激能力和环境适应能力, 有利于患者身心早日康复。增强了患者与护士之间的亲和力, 增加了患者及家属对护理工作的依赖和满意度, 更进一步提升护理服务的质量。

摘要：目的 分析老年无痛性心肌梗死患者的早期观察特点及护理。方法 搜集2005年7月以来在我院急诊科住院的50例诊断为老年急性心肌梗死患者的临床护理资料, 并对资料进行比较分析。结果 无痛性心肌梗死患者发病隐匿, 并发症发生率明显高于有痛性心肌梗死患者。结论 无痛性心肌梗死发病隐匿且预后较差, 需要细心护理、严密观察。

关键词：无痛性心肌梗死,观察护理

参考文献

[1]曾昭春.老年常见病咨询[J].北京:科学出版社, 1999, 10-24.

[2]戴瑞鸿.心肌梗死[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:50.

老年无痛心肌梗死的临床护理体会 篇9

关键词：老年,无痛心肌梗死,治疗,护理体会

心肌梗死的发病基础是冠状动脉闭塞或血流中断引起所供应心肌的缺血而发生局部坏死。临床的较为典型的特点为胸骨后的压榨性疼痛, 呼吸困难, 胸闷气短, 发热等, 实验室检查可发现白细胞总数增高, 血沉加快, 血清肌钙蛋白以及心肌酶谱增高[1]。但老年人由于机体机能的退化, 反应较差, 常常表现不典型, 很容易导致误诊漏诊, 给患者的治疗与预后带来一定的困难, 先就我院2009年11月至2012年11月共收治的老年无痛心肌梗死患者60例的临床资料进行总结分析, 现论述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年11月至2012年11月, 我院共收治老年无痛心肌梗死患者60例, 其中男40例, 女20例, 年龄45~75岁, 平均年龄60岁, 其中30例合并糖尿病, 10例患者合并慢性阻塞性肺部疾病, 20例患者合并肺动脉高压。60例患者的主要临床症状为胸闷气短, 恶心呕吐, 心率不齐, 呼吸困难, 突发晕厥以及意识障碍等。

1.2 方法

对60例患者的临床护理资料进行总结, 查阅患者的病历以及护理记录, 记录患者的临床一般症状, 以及发病时间, 发病时的状态。患者入院后立即进行心电监护及其心电图记录, 发病后的3d内每隔8h记录心电图一次, 如患者出现其他不适症状, 及时报告给临床医师。同时注意心电监护以及心肌酶谱改变。

2 结果

本组60例无痛性心肌梗死患者的临床首发症状, 其中以意识障碍以及呼吸困难较为常见, 其次为血压改变, 心率失常以及胃肠道反应较为常见。心电图改变以Q波型ST段抬高较为常见, 其次是非Q波的ST段抬高。心肌梗死部位以前壁最为常见, 25例, 其次为下后壁梗死占15例, 前侧壁梗死患者10例, 前间壁合并下壁梗死10例。

3 临床护理

3.1 对可疑为无痛心肌梗死的患者进行严格的临床观察

老年人由于机体机能的退化, 对痛感的反应力较差, 这样给护理带来了很大的困难, 为此, 当老年患者来院就诊时, 如出现以下情况, 应作为重点的观察对象:高龄患者, 合并有其他的慢性病的患者, 如高血压、糖尿病以及原来患过冠心病的患者;以恶心呕吐乏力以及腹泻等作为首发症状的临床患者, 在排除了其他疾病外, 应考虑无痛心肌梗死的可能;出现意识障碍, 晕厥以及抽搐等症状;出现低血压型休克的症状的患者。此类患者入院后, 应立即给予快速心电图检查, 24h以内密切观察患者的生命体征, 实验室检查心肌酶谱以及肌钙蛋白, 一旦确诊为无痛心肌梗死, 立即给予特殊护理并防范并发症的发生[2]。

3.2 做好实验室血清生化指标的检查

由于心肌的坏死造成心肌酶溢出细胞外, 导致血清酶明显升高, 在EKG变化之前血清酶已经升高, 所以现在临床上检查血清酶已经成为检测心血管疾患的常规检查项目, 对于无痛性心肌梗死的帮组很大。CPK、CPK-MB、AST、LDH已经广泛应用于心肌损伤的检测[3]。目前临床上越来越重视血清肌钙蛋白的检查, 其与CK-MB检测心肌梗死的敏感性为100%。所以, 临床护理人员必须明确这些酶变化的临床意义, 在抽血送检时一定要及时准确, 以避免酶的活性降低, 造成漏诊误诊。

3.3 严格临床护理, 预防并发症

心肌梗死的常见并发症有:①心脏破裂:常发生在心肌梗死后的2周以内, 好发部位为左心室前下壁1/3处, 主要的原因为心肌坏死, 梗死部位弹性丧失, 中性粒细胞与单核细胞释放水解酶导致的酶性溶解作用, 导致心脏破裂;②室壁瘤:可发生于心肌梗死的早期, 或梗死灶的纤维愈合期, 室壁瘤可继发附壁血栓、心率不齐以及心功能不全;③急性心包炎、心律失常以及心源性休克等。所以对于患者及家属一定要做好宣传教育工作, 引起患者以及家属的重视, 使其密切配合好护理人员的医疗护理工作, 使患者平稳度过危险期。无痛心肌梗死的护理与急性心肌梗死的护理一样, 要绝对卧床休息, 吸氧, 心电监护, 建立静脉通道, 准时给药[4]。一旦发生严重心律失常、心力衰竭、休克等, 要立即组织抢救, 防止心肌梗死面积扩大, 以挽救患者生命。

3.4 心理护理

护理人员一定要严格观察患者的心理活动, 很多老年人特别是合并慢性病的老年人, 主观认为其治疗已经无价值, 产生孤独感以及轻生的念头而放弃治疗。护理人员在处理这类情况时一定要在行为上消除患者的疑虑, 表现出冷静, 镇静, 护理周到, 态度和蔼可亲, 护理操作技术娴熟, 动作轻柔。护患关系沟通从点滴作起, 一杯水一个问候作好入院介绍, 健康教育以取得患者信仟, 使他们保持最位的心理状态。愉快地接受治疗, 配合治疗。

总之, 老年无痛性心肌梗死的发病率随年龄的增高血增多。早期明确诊断可降低并发症的发生率和病死率。老年无痛性心肌梗死的无痛可能是由于梗死区域血管与神经缺血, 受损对疼痛的敏感性降低, 同时老年人常伴有脑动脉硬化和糖尿病以及心脏植物神经的衰变也会降低其对疼痛的敏感性。部分患者起病急并以严重的并发症 (心力衰竭、休克, 消化道出血等) 为主要表现, 易掩盖症状, 造成误诊或漏诊, 使护理观察的难度增大, 要严密观察病情, 备好除颤器, 建立静脉通道, 准备好急救药和积极配合抢救。同时总结经验以提高对老年无痛性心肌梗死的抢救成功率, 降低病死率。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国心血管病杂志, 2001, 29 (8) :710-725.

[2]罗凡初, 杜志民.既往心绞痛对急性心肌梗死患者冠状动脉侧枝循环及左心室功能的影响[J].岭南心血管病杂志, 2002, 8 (1) :1-3.

[3]金伟秋, 陈安宝, 吴鹂兰.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义[J].中国全科医学, 2001, 4 (12) :951-952.

无痛人流临床护理 篇10

【关键词】 无痛人流术；异丙酚；利多卡因；交感神经受；感觉神经；人流术

我院在2009年3月——2012年3月将异丙酚组和利多卡因组进行对照在临床上进行了无痛人工流产术1092例，临床观察效果进行对比，取得了明显的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机抽样的调查方法对我院2009年3月——2012年3月收治的1092例患者进行临床上通过无痛人工流产术来终止妊娠，所选取的1092例患者中，年龄最大的为41岁，年龄最小的为17岁，平均年龄17岁。

1.2 基本情况 1092例患者中均为妊娠6-10周（不超过10周）孕妇，超声波显示均为宫内妊娠，HCG试验表现出阳性，自愿要求无痛人工流产而无并发症、禁忌证者。

1.3 分组对比 在1092例患者中，临床表现出静脉注射异丙酚组732例，宫颈多点注射利多卡因组360例。

2 方 法

2.1 常规方法 对于患者在手术前进行常规检查测定血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好，患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，手术前即常规的消毒辅巾。

2.2 异丙酚组观察 对患者手术前禁食禁水6小时，手术中首先要开通静脉通道，接好心电监护，由麻醉师静脉推异丙酚2mg/kg，1-2min推注完毕，总量为100-150mg。孕妇意识消失后行人工流产术。3-5min手术完毕，随即清醒。701例（95.76%）一次用药进行人工流产即结束，另外31例患者因为扩张子宫颈扭动，添加半量（50-70mg），孕妇安静后即施行手术直到手术结束为止。

2.3 利多卡因组观察 临床进行观察，常规消毒患者外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点和9点处进针，抽吸无回血后各注射1%利多卡因2.5ml，1min以后进行手术。

2.4 结果判定标准 临床结果表现比较显著，患者表情安定，完全无痛。有效则表现出患者无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。而临床上治疗无效的则表现出患者感觉疼痛，表情痛苦，出汗。

2.5 统计学处理 临床上采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，对收集的1092例孕妇分成两组，异丙酚组732例，利多卡因组360例，并对两组进行t检验和x2查验并进行分析，最后的检验结果表明，结果显示两组差异显著（P<0.001），有统计学意义。异丙酚组和利多卡因组在临床上进行人流并发症的发生情况时，人流综合征发生率及手术时间差异均有统计学意义（P<0.001），而阴道出血量则差异无统计学意义，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结 果

3.1 术中镇痛效果比较 从临床上异丙酚组和利多卡因组镇痛的有效率来看，在异丙酚组的732例患者中表现比较显著的有701例（占95.80%），表现有效的有31例（占4.20%），表现无效的为0例，总共有效率为100.00%；在利多卡因组中有360例，其中表现比较显著的有38例（占10.56%），表现有效的有182例（占50.56%），表现无效的为140例（占38.88%），总共有效率为61.10%。最后的结果显示两者比较差异显著有统计学意义（P<0.001）。

3.2 两组手术情况对比 从临床上异丙酚组和利多卡因组人流综合征发生率及手术时间来看，在异丙酚组的732例患者中表现人工流产综合征的有0例，表现阴道出血量为9.3±2.3ml，手术时间为3.4±0.5min；在利多卡因组的360例中，表现人工流产综合征的有15例，表现阴道出血量为8.9±2.1ml，手术时间为4.2±0.6min。最后的结果显示人流综合征发生率及手术时间差异显著有统计学意义（P<0.001），而阴道出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

3.3 术后不良反应 异丙酚组手术中出现肌颤2例，6分钟以后自行消失，呼吸暂停3例，经面罩吸氧，改变头位后立即纠正。利多卡因组出现过性头晕1例。

4 讨 论

根据临床结果统计，世界上超过1/4的妊娠被行人工流产术，在我国，人工流产作为避孕失败的补救措施，也早被广泛接受。但是随着人们生活水平的提高以及医疗卫生条件的改善，如何在施术中提高镇痛技术，减少孕妇的痛苦显得极为必要，传统的人工流产痛苦大，并发症多，有报道人工流产并发症发生率高达100%。而异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有镇静催眠作用起效快，作用时间短，苏醒迅速等特点。异丙酚在人工流产过程中得到运用，患者能够迅速进行睡眠状态，并且使交感神经受到抑制。而利多卡因注入组织以后，1-3分钟显效，维持1.5-2小时以后，安全范围扩大，可以抑制神经感受器、感觉神经损伤而引发疼痛。异丙酚的使用降低避免了牵拉和扩张宫颈的机械刺激对子宫可能造成的损伤，降低了人工流产综合征及其不良反应的发生率，解除了受术者的痛苦，真正达到了无痛安全的效果。

参考文献

[1] 郭冬梅.《无痛人流术300例临床分析》，《四川生殖卫生学院学报》，2008年第4期.

[2] 党竹兰.《无痛人工流产手术1136例分析》，《内蒙古中医药》，2011年04期.

膝关节镜术后无痛护理的临床研究 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

将无痛护理实施后的58例患者 (无痛组) 与实施前随机选取的58例患者 (对照组) 进行对比。无痛组:男21例, 女37例;年龄25~68岁;平均55.2岁;半月板损伤15例, 盘状半月板3例, 半月板囊肿4例, 膝关节游离体2例, 骨性关节炎34例。对照组:男25例, 女33例;年龄29~71岁;平均56.1岁;半月板损伤20例, 盘状半月板1例, 半月板囊肿3例, 膝关节游离体4例, 骨性关节炎30例。

1.2 无痛护理

1.2.1 入院宣教

与患者讲解无痛护理的基本知识, 耐心询问疾病的发生及发展过程, 鼓励患者建立战胜疾病的信心。评估疼痛程度, 对疼痛进行分级:①疼痛尺 (数字) 评分法 (Numerical rateing scale, NRS) :将疼痛尺分为10等份, 从0到10分, “0”代表无痛, “10”代表不可忍受的剧烈疼痛, 询问患者的疼痛程度并做出标记。②面部表情量表法 (Wong-Banker Faces Scale) :量表上将依次显示6种表情, 从快乐 (0分) 到极度悲伤 (10分) 的面容, 每种面容间间隔一分。通过以上2种方法将患者的疼痛程度量化为数字。

1.2.2 绘制疼痛评估曲线图

在结合体温记录单的基础上, 重新设计表格, 将患者的疼痛评分标志于表格上。评分小于3分者每日评估1次, 绘制表格的15点处;评分3~5分者每日评估2次, 分别绘制于疼痛曲线表中7点和15点处;评分5分以上者, 每2小时评估1次, 降至5分后连续4 h评分分值均在5分以下者改为每日评估2次, 至评分在3分以下时改为常规1次/d。手术患者术后6 h后每2小时评估1次, 连续3次后参照以上评分标准进行。每日将患者的疼痛评分描记为曲线, 成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

1.2.3 疼痛的干预及药物治疗

非药物疗法适合于疼痛评分3分以下的患者, 主要方法包括:心理疏导, 冷敷或热敷, 患肢制动或抬高患肢。评分在3分至5分之间给予口服镇痛药物, 如非甾体类抗炎药物;评分在5分至7分之间给予联合镇痛方法, 包括加用阿片类药物 (曲马多) 或给予肌内注射非阿片受体激动剂 (平痛新) ;评分在7分以上者给予肌内注射盐酸哌替啶或持续静脉滴注氢溴酸高乌甲素, 局麻药物浸润周围软组织疗法, 或鸡尾酒疗法[1]。

1.3 疗效评定

为更好的评定无痛护理的临床效果, 本研究将对两组的住院时间、术后随访膝关节Lysholm评分、护理满意度进行比较。根据Lysholm评分标准记录分值, 优:90~100分, 良:80~89分, 中:70~79分, 差:70分以下。将患者对疼痛管理的满意度分为5级:完全满意;满意;一般;不满意;完全不满意。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用成组设计t检验, 计数资料采用卡方检验, 组间比较采用∶检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 统计数据

平均住院时间:无痛组 (5.36±1.10) d, 对照组 (6.50±1.26) d, P值0.000;Lysholm评分:无痛组 (80.50±10.36) , 对照组 (75.97±9.56) , P值0.006;优良率:无痛组53.45% (31/58) , 对照组34.48% (20/58) , P值0.04;满意度评分:无痛组77.59% (45/58) , 对照组60.34% (35/58) , P值0.045。

2.2 结论

无痛组较对照组明显缩短住院时间, 获得良好的膝关节功能, 患者满意度提高。

3 讨论

膝关节镜手术以其微创治疗成为治疗膝关节疾病的有效方法, 精湛的手术结合术后康复锻炼才能获得良好的关节功能, 通过本研究可以得出术后科学无痛康复成为重要的治疗过程, 是获得良好关节功能的重要方法。

近年来术后疼痛已经引起临床医护人员的共同关注, 国际卫生组织已经将疼痛作为人体的第五项生命体征, 术后疼痛是机体组织损伤和修复过程中的一种复杂生理和心理反应, 术后第1~3天内疼痛发生率高, 达到90%[2]。我科自实施无痛护理以来, 通过及时对术前及术后康复过程进行干预, 准确记录患者疼痛评分变化, 并协同医师对症处理, 总结以下经验:重视术前宣教, 消除患者紧张情绪;术后及时观察患者病情变化, 术后6 h多数患者初感疼痛, 可给予必要的心理疏导, 保持患肢正确体位或局部制动可减轻疼痛;多种评分方法并用可有效的防止患者因惧怕疼痛加重而自我提升疼痛评分的现象。无痛护理实施1年来, 通过术后随访记录显示患者膝关节功能较无痛护理实施前有明显改善, 住院时间缩短, 满意度提高, 满足了患者日常生活需要, 提高了患者的生活质量, 取得良好的临床疗效和社会效益。

摘要：目的 探讨无痛护理在膝关节镜术后康复中的作用。方法 选取无痛护理实施后的58例患者与实施前随机选取的58例患者进行疗效对比。结果 无痛组在缩短住院时间、膝关节Lysholm评分及患者满意度方面均优于对照组 (P<0.05) 。结论 膝关节镜术后实行无痛护理能缩短住院时间、获得良好关节功能及提高患者满意度。

关键词：无痛护理,膝关节镜

参考文献

[1]Ranawat AS, Ranawat CS.Pain management and accelerated reha-bilitation for total hip and total knee arthroplasty.J Arthroplasty, 2007, 3:12-15.