人流组织

人流组织（精选7篇）

人流组织 篇1

摘要：目的:观察米索前列醇配合一次性宫腔组织吸引管用于人工流产术的镇痛效果。方法:自愿要求人工流产的早孕妇女200例, 孕周610周, 按照自愿使用何种手术的原则分为观察组和对照组, 每组100例。观察组术前1小时舌下含服米索前列醇200μg, 1小时后使用一次性宫腔组织吸引管行人工流产术;对照组则使用传统人工流产术。观察两组术中患者疼痛及出血情况。结果:两组术中疼痛程度及人工流产综合征发生率差异均有统计学意义 (P<0.05) 。术中出血量两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:早孕人工流产术中应用米索前列醇配合一次性宫腔组织吸引管具有良好镇痛效果, 创伤小、经济、安全, 值得临床推广。

关键词：米索前列醇,一次性宫腔组织吸引管,人工流产

我国目前普遍采用人工负压吸引术进行人工流产, 该手术方法用时短, 操作简单, 效果显著, 但是通常会给患者造成极大的痛苦, 尤其是对于未产妇以及有剖宫产史的妇女, 手术过程中扩宫困难, 严重者还可引发人工流产综合征, 造成手术中断。由于无痛人工流产技术的出现, 人流过程中的疼痛问题得到解决, 但是该手段需要对患者实施全身麻醉, 对于人力、物力、费用的投入较高, 并不能被广泛接受。本研究采用米索前列醇结合使用一次性宫腔组织吸引管, 在临床进行人工流产术的过程中实现了减创减痛, 效果满意, 现报告如下。

资料与方法

选择200例接受人工流产术的早孕妇女, 并且获得了患者的知情同意, 自愿加入该研究。年龄18~46岁, 孕产次不限, 无手术及前列腺素禁忌证, 遵循自愿的原则选择采取何种手术方式, 并按照不同的手术方式将200例患者分为观察组和对照组, 每组100例。观察组采用米索前列醇片配合组合式一次性宫腔组织吸引管的方法。对照组采用传统的人流术。两组年龄、生育方式及生育史差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

药物及器材:药物采用米索前列醇片 (由上海新华联制药有限公司提供, 单片200μg) 。采用的一次性宫腔组织吸引管为“润婷”牌 (由上海宇度科技有限公司生产) 。

方法:所有患者均经B超确诊为宫内妊娠, 孕6~10周。术前1小时给予观察组患者米索前列醇200μg进行舌下含服, 患者取膀胱截石位, 暴露宫颈, 使用一次性探针探测宫腔深度, 然后采用一次性渐进式扩棒扩张宫颈, 用Y6或Y7号一次性宫腔组织吸引管行人工流产术。对照组采取传统人流术。

观察指标:依据WHO疼痛分级标准判定镇痛效果: (1) 0级:无疼痛, 腰腹酸胀, 有轻微的不适; (2) I级:感觉到轻度疼痛或者属于耐受范围内的疼痛, 腰腹酸胀, 不出汗或微汗; (3) Ⅱ级:疼痛明显, 出汗并且呼吸急促, 但是可以忍受; (4) Ⅲ级:感觉到无法忍受的剧烈疼痛, 烦躁不安和喊叫。采用容积法判断术中出血量:滤出蜕膜组织及绒毛, 所得血液用量杯测量。不良反应:出现人工流产综合征。

统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料采取t检验, 计数资料采取χ2检验。当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。

结果

镇痛效果:观察组77例无疼痛, 2例明显疼痛。对照组14例无疼痛, 39例明显疼痛, 两组之间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。观察组未发生人工流产综合征, 对照组有14例, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.01) 。对照组中部分出现了扩宫困难, 而观察组扩宫均顺利, 见表1。

讨论

子宫内分布着丰富的神经, 其中交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经是主要的类型, 尤其是在宫颈神经末梢处, 神经的分布十分密集。因此, 人流过程中对子宫牵拉和扩宫时容易引起疼痛[1]。传统负压吸引术使用的是金属扩宫棒及金属吸引管, 手术时须重复机械递增扩张宫颈, 尤其一些未产妇和宫颈内口较紧的妇女, 扩宫时十分困难, 并且在吸宫时容易造成较大的创伤, 会出现明显的疼痛, 影响手术的配合程度和进展, 增加手术风险, 十分容易损伤子宫。无痛人流虽然能够解决疼痛问题, 但是手术前需要多位患者进行全身麻醉, 麻醉药物能够抑制呼吸系统及心血管功能, 因此, 必须在麻醉人员监护下进行手术操作, 如果发生扩宫困难时受术者可能会出现不自主扭动, 反而增加了手术难度和手术风险[2]。

米索前列醇属于一种前列腺素E衍生物, 能够促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 从而降解胶原纤维, 软化宫颈, 同时还可以通过兴奋子宫平滑肌, 起到促进子宫收缩的作用[3]。一次性宫腔组织吸引管为医用高分子材料制成, 质地柔韧, 一次性子宫探针可随子宫方向任意塑形, 不会折断;渐进式扩宫棒设有均匀递增式棒头和棒体, 扩张宫颈有持续性、渐进性, 避免了金属扩宫棒逐号扩宫的重复机械操作, 减少了对宫颈的刺激, 疼痛轻;柔韧的吸引管对子宫壁创伤小, 吸引轻柔, 能减轻疼痛, 减少出血, 而且可自由转动, 降低漏吸率及子宫穿孔风险, 尤其对瘢痕子宫、哺乳期及人流后短期内再次妊娠妇女更优于传统金属吸引管, 并且进入宫腔的手术器械为一次性使用, 有效避免了交叉感染。

手术过程中局部刺激子宫或宫颈, 迷走神经发生自身反射, 使其兴奋性增强, 释放大量乙酰胆碱, 从而影响心血管系统及脑血流供应等, 其发生与孕妇紧张及宫颈扩张困难等因素有关[4], 本研究显示, 观察组并未出现人工流产综合征, 而对照组发生14例, 两组之间比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 表明米索前列醇片可以显著软化宫颈, 一次性渐进式扩宫棒和一次性吸引管能减轻对宫颈和子宫壁的刺激, 减少疼痛, 避免了人工流产综合征的发生。

综上所述, 人工流产术中口服米索前列醇片配合一次性宫腔组织吸引管, 不会出现麻醉药物所引起的不良反应, 具有微创、微痛、安全的特征, 并且手术器材为一次性使用, 能有效预防交叉感染, 值得临床广泛推广应用。

参考文献

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[3] 张家磷.药物临床信息参考[M].重庆:重庆出版社, 2008:748-749.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:123-124.

人流组织 篇2

关键词：未婚妊娠,终止妊娠,临床观察

目前由于社会多方面的因素, 未婚女性怀孕率逐渐上升, 及时终止妊娠, 不仅能尽快解除未婚女性身心上的痛苦, 同时也尽可能地减少并发症的发生。

1临床资料

1.1 一般资料

根据我院2009年1月-2011年6月门诊行终止妊娠的138例未婚妊娠女性, 按照其停经天数、妇检宫颈情况、子宫大小、位置、B超提示孕囊情况, 及怀孕次数、以往终止妊娠情况等综合分析, 告知患者知情、签字、并根据患者意愿, 分别采用药流和人流终止妊娠。

1.2 方法

米非司酮联合米索前列醇片药流终止妊娠, 选择停经≤49d左右, 排除异位妊娠及服米非司酮片有禁忌证患者, 用药前常规检查白带、血常规、血凝、B超等, 给予米非司酮片早50mg, 晚25mg空腹或进食后2h口服, 连服2d, 第3天晨空腹服米索前列醇片600μg, 观察服药6h内孕囊排出情况及阴道流血量, 下腹痛和不良反应, 如排出物内未见绒毛或阴道流血量多, 服药6h未见孕囊排出即行清宫术

1.3 流产

确定宫内孕8周内的妊娠, 排除有生殖道炎症, 术前发热等人流禁忌证。

1.3.1 人工流产、双合诊检查子宫位置大小及附件情况。

探针探测宫腔方向及深度, 选用3-3.5号～6.5-7.5号扩宫条逐渐扩张宫颈到比选用的吸刮头大0.5～1号, 用5～7号吸刮头, 负压控制在400mmHg (1mmHg=0.133kPa) 左右按顺时针方向吸宫腔1～2周, 吸刮时注意轻刮宫底及两侧宫角, 感宫壁粗糙, 术毕, 过虑吸出物, 检查有无绒毛, 测量血液及组织容量。

1.3.2 无痛人流。

术前禁食水6h, 排空膀胱, 开放静脉, 面罩吸氧, 心电监护, 在麻醉医生监护下, 行静脉注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚2.0mg/kg, 患者进入麻醉状态下行人工流产。

1.4 结果

见表1。通过表1的分析和临床观察, 药流过程中没有器械进入子宫内, 不需扩宫, 子宫内膜损伤小, 但可发生药流不全及药流失败, 流血时间长, 易发生感染等并发症。人工流产是扩张宫颈后, 吸刮头进入宫腔内, 利用负压吸引将孕囊吸出宫腔, 终止妊娠。人工流产患者精神紧张、腹痛、易发生人流综合征等并发症。无痛人流患者是在安静睡眠状态下被动接受手术, 宫颈保持在松弛状态, 无疼痛及精神紧张, 有利于医生的操作, 减少并发症的发生。

2讨论

未婚妊娠严重影响女性生殖健康[1], 药流终止妊娠, 米非司酮是作用于受体水平的抗孕激素药, 具有促进宫颈成熟作用, 孕酮使蜕膜血管水肿变性坏死[2], 孕囊失去滋养的土壤, 从子宫肌壁上脱离, 同时刺激内源性前列腺素释放而诱导流产, 米索前列醇片具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用, 促进蜕膜及绒毛排出, 行药流时腹痛较轻, 似月经来潮, 通过药物破坏了子宫内膜, 使孕囊不能在子宫里生长, 让它自己流出, 不需扩宫, 无宫颈损伤, 药流术中和术后患者反应较低, 痛苦较少, 对即将要流产的恐惧相对较轻, 未婚先孕的女性比较容易接受。但易发生药流不全及药流失败, 造成流血时间过长, 流血量多, 逆行感染发生子宫内膜炎、贫血等并发症。其次在服药观察过程中, 还可出现药物过敏反应, 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应[3], 所以对一些未婚妊娠女性, 宫颈条件差, 僵硬、发育不良、扩宫困难, 子宫过度屈曲, 选用药流终止妊娠效果较好。未婚女性, 在懵懂无知中, 过早涉性怀孕, 怀孕后焦虑、紧张、担心、恐惧, 在沉重的心理压力下, 导致机体对外界刺激的敏感度增强, 耐痛阈降低, 行人流术时, 患者术中躁动、挣扎、不配合手术, 易造成子宫穿孔、宫颈损伤、漏吸、吸刮不全, 人流综合征等并发症, 或过度刮宫而损伤子宫内膜, 引起继发不孕等远期并发症[4]。未婚妊娠因担心同事、家人、朋友等知道, 惶恐不安, 心理负担重, 行手术时, 对施手术的医生及其他医务人员的态度比较敏感, 觉的周围医务人员都在议论和指责自己, 容易产生自卑和羞耻心理[5]。无痛人流改善了人工流产的弊端, 芬太尼是一种新型受体激动药, 主要经血浆非特异性脂酶水解代谢, 起效快, 作用时间短, 消除快, 体内无蓄积, 镇痛作用强[6]。丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流术的麻醉, 代谢迅速, 对身体无任何毒副作用, 无痛人流解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧, 避免了人流术中因为紧张、担心、恐惧躁动、挣扎, 造成子宫穿孔、宫颈损伤、人流综合征等并发症。但无痛人流费用高, 术前需做心电图等检查, 术前禁食水6h, 及有发生麻醉意外的危险。 对经济条件差、 宫颈口松、能耐受手术疼痛的患者, 可遵照患者的意愿直接行人流术。三种流产方法均为意外妊娠的补救措施, 各有优缺点和相应的适应对象, 均有一定的不良反应, 对妇女的身心健康有一定的影响, 三者不能互相取代, 只能取长补短。在实际工作中应根据情况结合患者自身愿望合理选择流产方式, 减轻患者的痛苦, 取得满意的疗效, 未婚先孕的女性, 由于人流术的痛苦及羞愧自责, 害怕朋友和同事知晓而产生心理负担, 因此要从女性心理保健方面教育开导, 阐明未婚同居先孕的危害, 帮助她们分析原因, 告之避孕方法, 教给她们生殖健康知识, 以及如何预防盆腔感染等导致继发不孕的不良后果, 使她们有一个健康的身心。

参考文献

[1]楼超话, 沈燕, 高合成.未婚流动人口中相关行为〔J〕.生殖与避孕, 2004, 1 (24) :36.

[2]李瑞珍, 王振海, 吴瑞芳, 等.米非司酮合并米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛组织细胞凋亡及其调控基因研究〔J〕.中华妇产科杂志, 1999, 34 (5) :281.

[3]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:375.

[4]张冬梅.人工流产并发症及防治〔J〕.中国实用医药杂志, 2010, 5 (1) :54-55.

[5]曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2010:774-775.

人流组织 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2011年1月至2013年1月自愿要求流产患者160例, 按照随机对照的原则, 将患者平均分为两组, 观察组和对照组, 每组各80例, 观察组年龄在19~33岁, 平均为26岁, 停经40~60 d。对照组年龄在21~31岁, 平均为26岁, 停经42~58 d。所有患者均经B型超声检查均为宫内妊娠, 孕囊直径在22~25 mm, 尿液检查尿妊娠实验和抽血化验人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 均为阳性, 并且所有孕妇均无药物流产和无痛人流禁忌证, 无心脑血管疾病、肝肾功能均正常。两组患者在年龄、停经时间、孕囊大小、身体状况等一般情况均无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法:

无痛人流组在术前常规禁食禁水6 h以上, 嘱咐其排空膀胱, 患者取膀胱截石位, 开通静脉通路并常规给予吸氧治疗, 常规进行外阴和阴道消毒, 在心电监护下, 静脉缓慢注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg, 待患者意识消失后方可行无痛人工流产术, 应用阴道窥器暴露宫颈, 探查子宫深度, 扩张宫颈管, 之后行负压吸引术, 负压通常在500 mm Hg, 顺时针将妊娠囊吸引干净, 术后密切观察患者生命体征变化情况[3]。药物流产组孕妇在每日上午空腹口服米非司酮50 mg, 服药后进食, 晚上在口服米非司酮25 mg, 连用2 d, 第3天早晨空腹口服米索前列醇0.6 mg, 观察数小时, 是否有孕囊排除的迹象, 若排出妊娠囊, 看胎囊是否完全, 术后常规进行清宫术来终止妊娠。

1.3 流产效果评判标准:

B超证实宫内妊娠囊消失, 尿检和HCG阴性, 未清宫术进行干预, 而自然转经者为完全流产。妊娠囊排出不全, 需经再次刮宫者为不全流产。经B超证实宫内有孕囊, 胚胎继续发育或发育停止, 需再次刮宫终止妊娠者为流产失败[4]。

1.4 观察指标:

观察两组患者的流产效果、腹痛持续时间、阴道出血时间以及二次清宫率、不良反应等情况。

1.5 统计学分析:

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析, 计量资料两组间比较采用配对t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05, 表示差异显著, 具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组流产效果进行对比分析:

观察组流产效果明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的腹痛持续时间、术中出血量以及二次清宫率等情况明显低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组不良反应对比分析:

观察组均为发生不良反应, 而对照组12例发生轻微的恶心、呕吐等症状, 休息后症状均缓解。

3 讨论

随着计划生育的开展, 意外妊娠是困扰育龄妇女的一大难题。目前常用的终止妊娠的方法常规应用无痛人流和药物流产, 各有其临床特点。药物流产术主要是用米非司酮和米索前列醇, 米非司酮为街体类药物, 增加子宫平滑肌的兴奋性, 可阻断孕激素活性, 后者为前列腺素E衍生物, 导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈, 促使妊娠胚胎死亡、排出[5]。但是副作用大等缺点, 不被患者所接受。而无痛人流采用麻醉技术, 具有镇痛镇静安全, 作用时间短, 副作用小等特点, 减轻患者的痛苦, 提高了妇科手术效果, 被广大患者所接受[6]。

本组研究结果显示, 观察组流产效果明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的腹痛持续时间、术中出血量以及二次清宫率等情况明显低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组无不良反应发生, 而对照组出现轻微的恶心、呕吐症状、乏力和下腹痛。

综上所述, 终止早期妊娠采用无痛人流能够减少患者痛苦, 副作用小, 安全可靠, 值得临床进一步推广应用。

摘要：目的 探讨无痛人流与药物人流终止早期妊娠的临床效果, 进一步指导临床。方法 选取我院2011年1月至2013年1月自愿要求流产患者160例, 按照随机对照的原则, 将患者平均分为两组, 观察组和对照组, 每组各80例, 观察组80例患者采用丙泊酚进行静脉麻醉进行无痛人流终止妊娠手术, 对照组80例患者采用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产终止妊娠, 观察两组患者的流产效果、腹痛持续时间、阴道流血时间以及二次清宫率、不良反应情况等。结果 观察组流产效果明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的腹痛持续时间、术中出血量以及二次清宫率等情况明显低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组无不良反应发生, 而对照组出现轻微的恶心、呕吐症状、乏力和下腹痛。结论 应用无痛人流终止早期妊娠具有流产效果好, 副作用少, 孕妇痛苦小等优点, 值得临床推广使用。

关键词：无痛人流,药物流产,终止早孕,效果分析

参考文献

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人流组织 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2014年1月至2015年1月收治的100例早孕患者病例, 经伦理委员会批准, 患者及家属同意, 按数字分组法随机分为治疗组与观察组, 每组50例。其中对照组50例, 年龄在18~42岁, 平均年龄 (28.41±2.14) 岁;停经时间最长者68 d, 妊娠时间最短者37 d, 平均停经时间 (52.17±3.19) d;二次妊娠20例, 首次妊娠3 0 例;观察组50例, 年龄在20~43岁, 平均年龄 (28.93±2.51) 岁;停经时间最长者65 d, 妊娠时间最短者32 d, 平均停经时间 (49.51±3. 6 4) d;其中, 二次妊娠28例, 首次妊娠22例;两组患者的一般资料, 无明显统计学差异差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。受治疗前, 所有患者均经妇科、白带常规、B超等检查, 确诊为正常宫内妊娠, 无药物过敏史, 无伴有心、脑、肺、肾等人工流产的禁忌证其中, 由患者或家属在手术同意书上签字。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组:

观察组采用传统人工流产手术方式, 手术前后对患者不做任何镇痛方法, 只采用分散患者注意力, 及语言宽慰做为主要手段, 缓解患者的疼痛感及紧张的情绪。

1.2.2 对照组:

对照组使用无痛人流术。①对患者血、尿常规, 心电图, 凝血四项, B超等做术前检查, 排除有手术麻醉的禁忌证孕妇, 术前4~6 h禁饮食。②手术采取膀胱截石位, 受术者两腿分开并固定位置, 同步监测血压, 心电, 心率, 血氧饱和度及呼吸。③进行常规消毒, 开放静脉通道, 首先静脉推注50 mg/kg芬太尼, 在2 min后静脉推注异丙酚, 其诱导剂量选取2 mg/kg, 直至受术者眼眨反射完全消失后, 可行人工流产术, 手术过程中可根据具体手术的需要, 或观察患者的反应, 酌情加用芬太尼20~30 mg静推。

1.3 疗效判断标准[2]。

1.3.1 术中镇痛判断标准:患者无任何疼痛感, 在术中保持安静, 判断为0级;患者有疼痛感, 在术中为缓解疼痛, 做出轻微的肢体扭动、皱眉等反应, 但不影响手术进行判断为Ⅰ级;患者在术中手术痛楚, 肢体剧烈的扭动, 表情痛苦, 或无法配合手术判断为Ⅱ级以上。

1.3.2人流效果的判断标准[3]:①完全流产:胚胎及其组织、绒毛等完全吸取干净;②不完全流产:吸出的胚胎及其组织不完整, 或有绒毛等残留体内, 需要二次手术刮宫;③流产失败:术中发生子宫穿孔、宫腔粘连、术中大出血、羊水栓塞, 术后出现人流综合征、宫腔感染等并发症。

1.4 统计学方法。

本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用 (±s) 表示, 组间比较采用均数t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组完全流产47例 (94%) 疼痛级别在Ⅱ级的为0例, 观察组完全流产为39例 (78%) , 疼痛级别在Ⅱ级的为10例, 两组相比较, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 对照组术中出血量为 (23.52±2.1) m L, 术后综合征发病率为6 例 (12.0%) , 观察组术中出血量为 (28.28±3.6) m L, 对比差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 术后综合征发病率为14例 (28.0%) 。有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

意外怀孕属于较为普遍的一种现象, 针对因为避孕失败导致意外怀孕的患者, 临床主要选择人工流产的方法进行补救。当前临床采用的人工流产方法主要包括两种, 分别为药物流产或者通过手术治疗将妊娠终止。临床采用药物干预的方法, 需在怀孕早期给予药物干预, 但是无法获得显著的效果。对此临床主要选择人工流产术加以妊娠终止。伴随着医学技术的快速发展, 人工流产术的复杂程度体现为一定程度的降低, 并且成功率表现为一定程度的升高。但是因为意外怀孕导致患者出现的恐惧以及焦虑等系列情绪, 最终会导致患者出现疼痛的情况。采用手术的方法对患者实施人工流产, 对于孕期在7~14周的女性, 属于临床较为普遍的一种终止妊娠方法。但是在对患者采用传统人流手术进行干预的过程中, 因为子宫内部的神经分布较为丰富, 从而导致在胚胎吸收过程中会对患者造成严重的影响, 从而导致患者表现出抵触心理, 表现出恐惧以及紧张等系列情绪, 此外会导致患者的宫颈紧张度体现为一定程度的增加, 临床手术时间表现为一定程度的延长。在患者子宫内部存在诸多迷走神经, 对患者实施临床手术后, 会对患者的兴奋性产生刺激, 最终导致患者表现出胸闷症状、痉挛症状、休克症状以及心律不齐等系列症状。人工流产手术是导致计划生育措施失败而最终受孕的主要补救措施之一, 是目前世界上许多国家对生育情况进行控制的一种最常用的方法[4]。虽然人工流产只需短短的几分钟时间, 但传统人工流产术不采取任何麻醉镇痛, 因此对受术者来说, 还是会存在一定的痛苦[5]。无痛人流指的是在传统的手术治疗的基础上加用一种短效、快速具有麻醉镇静作用的药物, 以减少患者术中痛楚的手术方法, 因此, 目前多应用无痛人流做为人工流的主要手术方法[6]。

目前临床多采用丙泊酚与芬太尼做为主要的手术麻醉用药, 丙泊酚镇痛效果很好, 几乎没有患者手术时感到疼痛, 术后麻药过后有部分患者感到疼痛[7]。

临床对患者实施麻醉后, 选择人流手术的方法进行治疗, 即为无痛人流, 最终可以获得显著的临床治疗效果。同传统人流手术进行比较, 通过对患者实施无痛人流手术治疗, 可以将患者的临床手术时间显著缩短, 将患者表现出宫颈紧张程度进行有效缓解。与此同时, 可以将患者的疼痛程度加以缓解, 将患者出现并发症的概率显著降低。在本研究中, 对照组孕妇在接受手术后的疼痛程度, 疼痛程度≥Ⅱ级无临床案例, 明显轻于观察组;对照孕妇在手术后出现人流综合征的人数明显少观察组, 两组对比有明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。从而表明对患者实施无痛人流手术治疗, 在改善患者的疼痛程度方面可以发挥显著效果, 可以将患者的满意度显著提高。此外, 可以有效将对患者迷走神经造成的刺激减少, 确保顺利对患者完成手术治疗。

综上所述, 无痛人流终止早孕的镇痛效果明显优于传统人工流产术, 极少出现不良反应, 安全有效, 值得在临床上合理推广。

参考文献

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人流组织 篇5

关键词：超声引导,无痛人流术

负压吸引人工流产术是临床常用的流产方式, 适用于妊娠6~10周。但负压吸引术的操作过程对子宫内膜、宫颈都会造成创伤, 进而引起相应的并发症发生。采取有效的辅助方式减小手术创伤具有积极的临床价值。本研究我站比较了超声引导下无痛人流术与常规无痛人流术的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月~2012年12月期间在我站行人工流产术的70例患者纳入研究, 纳入标准:明确的停经史;阴道B超发现宫腔内孕囊;孕6~10周;完善各项检查后给予负压吸引人工流产术。研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将患者分为行超声引导下无痛人流术的观察组与常规无痛人流术的对照组, 每组各35例。观察组患者年龄23~34岁, 平均 (28.8±6.9) 岁;对照组患者年龄21~33岁, 平均 (28.3±6.4) 岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

观察组患者行超声引导下无痛人流术, 首先给予枸橼酸芬太尼0.001mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg静脉注射麻醉, 然后将超声探头固定于窥阴器上并置入, 探查宫腔情况、孕囊位置后, 缓慢插入负压吸管后, 在超声探头的定位和引导下将吸管口对准孕囊位置、开启负压吸除孕囊。

1.2.2 对照组

对照组患者行常规无痛人流术, 麻醉方式与观察组相同, 置入窥阴器, 探查宫腔情况、孕囊位置后, 使用扩宫棒扩张宫颈, 缓慢插入负压吸管后开启负压吸除孕囊。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术相关指标, 包括术中出血量、手术时间;观察两组患者术后恢复情况, 包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分、NRS疼痛评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析, 检验标准以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但观察组患者术中出血量、术后HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组差异有统计学意义, P<0.05。见表1。

3 讨论

人工流产是临床上在孕早期 (孕12周以前) 用于提前终止妊娠的医疗措施, 多适用于有终止妊娠意愿的孕妇或存在严重并发症必须终止妊娠的孕妇[1]。临床上常用的人工流产方式包括药物流产和手术流产。对于妊娠6周以内、有终止妊娠指征的产妇多采用药物流产, 但该流产方式的流产效果并不确切, 容易造成流产不完全、不彻底, 仍需进一步采用清宫术易造成更大的创伤。因而, 药物流产在临床中应用范围较为局限, 而手术人工流产应用则较为广泛。负压吸引人工流产术是在钳刮术基础上发展起来的人流方式, 能通过负压吸引的方式清除孕囊, 避免了对于子宫内膜大范围的钳刮, 因而创伤相对较小。但是, 相关研究已发现, 尽管负压吸引人工流产术能够减小手术创伤, 患者在人工流产过程中仍存在一定的并发症发生率。这一方面是由于负压吸引管经宫颈插入后直接定位于孕囊较为困难, 因而在清除孕囊的过程中仍然会对子宫内膜、宫颈造成不同程度的损害;另一方面, 患者自身激素水平紊乱、抵抗力低下、全身处于应激状态也会增加发生各类并发症的风险[2]。近年来随着手术操作的不断成熟、B超技术的不断发展, 在超声引导下的人工流产术也逐步应用于临床。上述研究中, 我站分析了超声引导下无痛人流术与常规无痛人流术的对比研究, 旨在为临床上探寻更为安全有效的人工流产术提供参考。

在超声引导下进行无痛人流术能够直视宫腔情况, 使负压吸引管直接对准孕囊, 在清除孕囊的过程中减小对子宫内膜的创伤[3]。通过观察手术相关指标可知, 两组患者手术时间的差异无统计学意义, 观察组患者术中出血量少于对照组。这就说明超声引导下人流手术有助于减小手术创伤、减少术中出血量。为了进一步明确患者术后恢复的情况, 我站比较了两组患者的应激状态指标, 由结果可知, 观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组。说明观察组患者术后的应激状态更弱、恢复更快。

综上所述, 超声引导下无痛人流术有助于减小手术创伤、缓解术后应激, 具有积极的临床价值。参考文献

参考文献

[1]李颖, 程怡民, 黄娜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健, 2005, 12 (2) :56-58.

[2]张萍.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (17) :178-180.

人流组织 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年12月来我站就诊的早孕女性250例, 年龄16~38岁, 平均年龄28.2岁, 停经35~50d, 尿HCG呈阳性, 经B超检查为宫内单个孕囊 (孕囊≤20mm) , 所有早孕女性为自愿要求行人工流产术终止妊娠, 术前检查无生殖系统感染、心血管及呼吸系统疾病等手术禁忌证。将250例早孕女性随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术, B组施行普通人流术。两组早孕女性的年龄分布、孕次、产次、妊娠时间等因素比较 (见表1) , 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组术前常规行血常规及出凝血时间、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及胸片等检查, 除外手术禁忌证;行腹部B超及妇科检查, 确定宫内妊娠及孕周大小。A组采用一次性宫腔组织吸引管 (Y4.4/28) 手动负压吸引人工流产。无需用探针探测宫腔, 将一次性宫腔组织吸引管 (管径4.4mm) 直接探测子宫深度后与一次性流产吸引器 (60ml) 连接手动负压吸引孕囊和蜕膜组织。B组采用普通人工流产术。常规用探针探测宫腔深度后, 采用传统金属吸引管 (管径5.0~12.0mm) 按照传统负压吸引术步骤进行电动吸引孕囊及蜕膜组织。以术者感觉宫腔内表面粗糙, 宫腔有紧缩感为清宫标准。A组和B组术后均检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织, 要求受术者术后2周内禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 1~2周内来本站复查, 如果自觉异常随时复诊, 以了解是否完全流产。

1.3 观察指标和方法

1.3.1 疼痛反应:参照WHO的疼痛程度分级标准分为四级[3]。0级:无疼痛感, 无腰酸腹胀, 稍感不适;Ⅰ级:轻度疼痛, 腰酸腹胀但可忍受, 微汗或不出汗, 有时皱眉, 但可安静休息;Ⅱ级:中度疼痛, 腰酸腹痛明显, 伴出汗, 呼吸急促, 轻度呻吟, 仍可忍受;Ⅲ级:重度疼痛, 下腹部疼痛剧烈, 烦躁不安, 大声喊叫, 不能忍受。

1.3.2 手术时间:A组从微管进入宫腔开始至退出微管;B组从探测宫腔深度开始至退出金属吸管。

1.3.3 术中出血量:过滤出绒毛及蜕膜组织后, 用带刻度的量具测量出血的多少。

1.3.4 人流综合征:参照《妇产科学》 (第7版) 判断标准[4]为术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、心律不齐, 血压下降至90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下或收缩压较术前下降15mmHg以上, 心率<60次/min或心率较术前减少20次/min以上。

1.3.5 术后阴道流血时间:由受术者提供, 以d为单位表示。

1.3.6 流产效果[5]:完全流产即流产后检查胎囊完整, B超检查证实孕囊已消失, 出血在10d内自然停止, 未经手术干预自然转经;不全流产即流产后检查见少量绒毛和胎囊, 在随诊的过程中阴道流血过多或阴道流血时间超过15d, 或2周后血HCG仍未恢复至正常水平, B超检查证实宫内确有胚胎组织残留, 需行清宫术;流产失败即术中漏吸或2周内未见绒毛和胎囊排出, B超检查证实宫内有孕囊, 胚胎发育或停止, 需再次手术终止妊娠。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料样本率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛反应

A组无痛率明显高于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。两组术中疼痛程度比较情况, 见表2。

2.2 手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间比较

A组手术时间及术后阴道流血时间明显短于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;A组术中出血量明显少于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见表3。

2.3 人流综合征发生率及流产效果比较

A组人流综合征发生率明显低于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。见表4。

3 讨论

随着经济社会的发展和医疗技术的不断进步, 能够检测早孕的时间大大地提前, 同时育龄期女性对意外妊娠的认知水平也逐步提高, 促使意外妊娠妇女就医时间越来越早[6], 而普通人流术要求妊娠45d才可以进行手术。普通人流术手术时需要扩张宫颈;所使用的金属吸管管径较大 (通常为5.0~12.0mm) 很难吸到较小的孕囊;金属吸管质地硬, 不能随宫腔形态变化而变化, 术中对宫颈的牵拉力度较大;金属吸管管口较粗糙, 容易损伤子宫内膜。以上各种因素造成了普通人流术的手术时间较长, 组织损伤大, 出血量多, 疼痛程度较重, 甚至引起人流综合征、子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、肠穿孔等并发症[7]。

微管微创无痛人流术虽然沿袭负压吸宫术的原理, 但摒弃了坚硬、损伤大的金属吸管和电动吸引器。与普通人流术相比较, 微管微创无痛人流术具有以下优点:

3.1 微创无痛

微管采用PVC高分子医用材料制作, 质地柔软富有弹性, 可随宫腔形态变化而弯曲, 术中牵拉宫颈力度相对较小;管径较细 (管径为4.4mm) , 手术前无需扩张宫颈, 微管可直接进入宫腔行负压吸引;微管进出宫颈时无负压, 在宫腔内易于控制吸引压力。因而减少了对宫颈、内膜的损伤, 从而避免或降低了宫颈、内膜损伤带来的疼痛, 也避免了扩张、牵拉宫颈所产生的疼痛, 受术者易于接受。本研究结果显示:观察组无痛率 (56.8%) 显著高于对照组 (3.2%) , 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3.2 终止妊娠时间提前

普通人流术对早早孕易发生漏吸或吸宫不全, 要求妊娠45d才可以进行手术。而微管微创无痛人流术可在停经35~50d (孕囊≤20mm) 时终止妊娠, 时间上提前了10d左右, 对于非意愿妊娠的女性而言, 可及早减轻早孕女性的早孕反应和心理压力。

3.3 手术时间短、术中出血量少、术后阴道流血时间短

由于终止妊娠时间提前, 此时孕囊小、着床面积也小, 而且子宫内膜增厚不明显, 手术时间缩短, 手术对子宫内膜的损伤较小, 因此, 术中出血量少、术后阴道流血时间短[8]。术后阴道流血时间平均为3~6d, 较普通人流术平均降低3~4d。A、B两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间比较均存在显著性差异 (P<0.01) , 观察组优于对照组。

3.4 并发症少

由于微管微创无痛人流术对受术者宫颈、内膜的损伤小, 减少了普通人流术引起的人流综合征、子宫穿孔、肠穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、继发性不孕等并发症的发生率[9], 如观察组人流综合征的发生率为1.6%, 明显低于对照组的16.0%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;微管一次性使用, 可预防交叉感染和院内感染, 使用更安全。

3.5 操作简单

熟练普通人流术的妇科医生经短期培训即可掌握该技术, 具有操作简便易学的特点。本研究结果显示, 两组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明微管微创无痛人流术在保证流产完全的前提下, 缩短了手术时间, 减轻了疼痛, 减少了术中出血量, 缩短了术后阴道流血时间[10], 疗效满意。

4 结论

通过对两组手术结果的观察比较, 笔者认为微管微创无痛人流术具有科学性、创新性的特点, 对广大女性充满人文关怀, 适应了建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会和实现可持续发展的需要, 使计划生育生殖健康优质服务有了更好的保障和支持手段, 它开创了微创人工流产的先河, 具有微创无痛、终止妊娠时间提前、出血量少、操作简便、并发症少、安全性高等优点, 为意外妊娠妇女终止妊娠提供了新的选择, 深受医生及非意愿怀孕女性的欢迎, 特别是对首次怀孕的女性, 可免受扩宫之苦, 是一个值得选用的好方法, 值得临床广泛推广使用。但是, 对于子宫极度倾屈、生殖道畸形、瘢痕子宫的女性, 导致微管折曲不能抵达宫底引起人流不全[11], 需进一步摸索, 总结经验, 降低不全流产发生率。

摘要：目的:探讨微管微创无痛人流术的临床治疗效果。方法:选择经B超确诊为宫内妊娠 (孕囊≤20mm) , 且自愿要求终止妊娠的早孕女性250例, 并随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术终止妊娠, B组施行普通人流术终止妊娠, 观察两组早孕女性在术中的疼痛程度、手术时间、术中出血量、人流综合征的发生率、术后阴道流血时间及流产效果等。结果:A组 (观察组) 术中疼痛程度明显较轻, 手术时间及术后阴道流血时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 人流综合征发生率明显降低, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:微管微创无痛人流术可减轻早孕女性身体和心理的痛苦, 是一种安全、有效、简便、经济的人工流产方法, 具有较好的临床应用价值, 值得推广应用。

人流后的护理 篇7

人流虽然是一项小手术, 对身体也会或多或少有点影响, 术后护理是比不可少的, 如果人流术后护理不当, 也会引起一些麻烦, 危害女性身心健康。那么人流术后护理应进行哪些项目呢?

人工流产后需要休息2周, 少看报纸及电视, 人流后应卧床休息2～3 d, 以后可下床活动, 术后2周内, 适当卧床休息, 逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事体力劳动, 避免接触冷水, 避免着凉和感冒。人流后子宫需要一个月左右复原。

人流后子宫会受到一定的创伤, 因为人流后子宫口还没有闭合人流在子宫内壁留下不小的创面, 子宫内膜也有一个修复的过程, 在这段时间内, 要特别注意保持外阴部的清洁卫生, 每天用温开水清洗1～2次, 勤换卫生巾, 术后半月内或阴道流血没有干净前不要坐浴, 以免不洁水进入阴道, 导致细菌侵袭, 引起感染。 人流后一月内切忌同房以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味, 可能为感染所致, 要及时就诊。人流后如有感染或恢复不好留下后遗症, 可能影响到以后生育情况。

人流之后及时复查, 复查的时间可以在阴道出血干净后一周左右到医院进行复查。复查项目主要有妇科常规检查、白带检查、B超检查等。超声检查可以根据检查明确子宫恢复的情况以及子宫内是否存在残留的情况。人流后阴道流血超过一周以上, 以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状, 就应及时到医院复查诊治。如果没有什么不良情况, 可两周后或者是一个月后月经恢复再到医院复查阴道B超妇检和分泌物的常规来了解术后恢复的情况。

人流术后应做好避孕, 避免再孕, 人流后卵巢和子宫功能逐渐恢复, 如果不坚持做好避孕, 有可能很快又会怀孕, 因此, 人流术后, 应及早选择可靠的避孕措施。有的女性刚做完人流, 当月便又怀孕了, 再次做人流对身体影响更大, 人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术, 切莫把 人流当作避孕的手段, 为了更好的保障女性心身健康, 应注意避孕, 避免再孕, 一般来说流产不会对心理造成影响, 如果出现不良情绪, 丈夫、家人、朋友 、同事要从精神上给予关爱。也可通过看电视或、读报刊及打咨询热线分散自己的注意力, 必要时可找心理医生咨询。

除去以上的护理, 还要注意休息, 加强营养。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养, 摄入足量的蛋白质, 增强机体对疾病的抵抗力, 促进受伤器官的早日修复。适当的饮食能为创伤的机体补充所需的抗感染物质、饮食要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给, 尤其是应补充足够的铁质, 以预防贫血的发生。维生素a对于维护膜组织的健康、促进修复有着特别的好处。维生素a主要来自动物性食品, 在肝脏中含量特别丰富, 植物来源的类胡萝卜素也具有一定的维生素a活性。人流后, 应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜, 以加快身体的康复。荤素搭配的饮食可以提高维生素a的吸收利用度。食物选择既要讲究营养, 又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、瘦肉、动物血、大枣、大豆制品、莲子、乳类、新鲜水果和蔬菜。