无痛人工流产（共10篇）
无痛人工流产 篇1
人工流产术是计划生育的一种必要措施, 目前在麻醉科医师的帮助下行无痛人工流产术已成为受术者及医务工作者的共同选择。丙泊酚辅用喷他佐辛静脉镇痛用于人工流产术可获得理想的效果, 但麻醉手术中存在的不良反应也不容忽视。现将本院2007年1月至2008年12月1 128例无痛人工流产术中的不良反应回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择门诊自愿要求行无痛流产的早孕妇女1128例, 年龄17～41岁, 平均24.35岁, 体质量45～68 kg, 停经40～70 d, 经妇科检查, 妊娠试验, 超声检查确诊为早孕, 均无手术及麻醉药物禁忌。孕妇术前均禁食、禁饮4 h, 不用术前药。
1.2 用药方式
术前建立静脉通道并静滴5%葡萄糖注射液, 连接无创心电监护仪, 测血压、平均动脉压、SO2, 直至定向力恢复。当术者准备好后, 经静脉缓慢注射喷他佐辛30 mg , 1 min将丙泊酚以2 mg/kg的剂量于30～60 s内静脉注射完毕, 待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚, 术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止。
1.3 监测
术中监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 、血氧饱和度 (SPO2) 。观察项目:①呼吸抑制:给药后呼吸抑制时间≥30 s;②HR<60次/min为下降;③BP<90/60 mm Hg为下降;④药量;⑤意识消失时间;⑥苏醒时间:给药至呼之能应, 正确回答问题。
1.4 镇痛效果
有效:患者无痛苦, 安静入睡或意识丧失, 醒后无记忆。无效:患者术中疼痛明显, 表情痛苦, 术中知晓。
2结果
本组无痛人工流产均在门诊手术室进行, 平均手术时间4. 5 (3～9) min。离开留观室平均时间为术后29 (6～58) min。受术者术中表情安静, 肢体无动作, 镇痛有效率达100%, 本组术中心率低于60次/min 96例 (8.51% ) , 经用654-2针10 mg后恢复;血氧饱和度下降至90%以下61例 (5.4% ) , 其中9例接受简易呼吸囊辅助通气;术中出现肢体躁动无意识呻吟30例 ( 2.66% ) ;术后头晕乏力322例, 其中轻度 (自感头晕, 但可行走) 211例, 中度 (头晕明显不能行走, 但能坐起) 103例, 重度 (头晕明显不能坐, 必须卧床休息半小时以上) 8例;术后恶心、呕吐34例; 术前注射部位或该肢体疼痛36例;皮肤过敏3例。
3讨论
3.1 术中不良反应与安全防范
3.1.1 心率减慢
本组心率减慢至60次/min以下为96例 (8.51% ) , 其中21例行宫颈扩张时心率下降60次/min以下, 即暂缓操作, 予山莨菪碱针10 mg静脉注射1～2 min后恢复至60次/min以上, 其中8例心率仍低于60次/min, 再次静脉注射山莨菪碱针10 mg, 1 min后均上升到60次/min以上。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用, 对外周血管有直接扩张作用, 可导致血压下降、心率减慢[1], 笔者认为除药物作用外, 宫颈扩张时的刺激也可使心率反射性下降, 但这些因素引起的心动过缓可被山莨菪碱针迅速逆转。
3.1.2 血氧饱和度下降
本组血氧饱和度下降至90%以下为61例 (5.4%) , 无呼吸抑制发生。低氧血症常发生于注药后2～3 min, 通过抬高下颌, 加大吸氧流量, 简易呼吸囊人工呼吸, 吸引器抽呕吐物, 血氧饱和度均在1～2 min恢复正常。因此手术前作好充分准备, 保持吸引器、简易呼吸器功能良好, 氧气及各种抢救药物齐全, 术中常规吸氧, 用药时推注速度一定要慢, 同时密切监测受术者的生命体征, 特别是血氧饱和度的变化, 一旦下降, 及时处理。同时要对症宣教, 解释进食、感冒发热、哮喘行无痛人工流产手术的危险性。
3.1.3 肢体躁动与无意识呻吟、 呓语
发生无意识呻吟和肢体躁动的主要原因是麻醉程度偏浅。尽管无痛人工流产使受术者在无知觉中接受手术, 但它并不是传统意义上有肌肉松弛的全身麻醉, 而是一种催眠镇痛的静脉麻醉技术[2]。受术者在术中因麻醉程度过浅而呻吟或突然意外躁动在所难免, 但这些药物均有良好的顺行性遗忘作用, 术中偶然的无意识躁动或呻吟对受术者的无痛效果并无影响。但这些突然而意外的扭动不仅不利于手术操作的顺利进行, 而且增加了医源性子宫穿孔的风险。加强麻醉深度监测, 是防范此类事件的根本, 术中用截石位臀膝固定带则是最有效的补救措施[3]。无意识呻吟一般不须处理, 对呓语的患者则要温和劝阻, 不要诱导患者讲话, 有些患者在药物作用下无意识说出自己的隐私或工作上的秘密, 遵循为患者保密的原则。
3.2 术前、术后不良反应与安全防范
3.2.1 本组有36例受术者注药开始后注射部位或该肢体疼痛, 持续至意识消失, 减慢注药速度, 选择粗大血管可有一定缓解, 本院后来均选择肘正中静脉, 疼痛明显减轻。
3.2.2 头晕、四肢乏力 术后半小时内发生头晕者中绝大部分可下床扶行, 主要原因是手术时间短暂, 术毕体内麻醉药物的血药浓度尚未完全消除。也与手术结束即刻下床发生体位改变有关, 因而手术结束后不宜过急下床, 应将双下肢平伸, 在手术床上休息2～3 min。对于轻、中度头晕的患者, 协助其到观察室休息片刻, 待头晕缓解无其他不良反应自觉良好, 再离开手术室。术后头晕、乏力较重, 经5%GS 500 ml+Vit C 2.0 g+Vit B6 0.2 g静脉滴注, 卧床休息30 min左右, 头晕缓解后离去。
3.2.3 恶心呕吐 术中术后发生恶心呕吐可能与异丙酚的不良反应、精神紧张、妊娠、禁食水时间不足或隐瞒进食水即胃饱等有关, 注意术前做好心理安慰, 介绍有关的手术注意事项, 事先给予心理干预, 术前禁食水是十分重要的预防手段, 应向患者加以强调。呕吐时应暂停操作, 将受术者置于头低位, 并将头转向一侧轻拍背, 同时吸引口咽腔呕吐物或反流液, 保持呼吸道通畅, 防止窒息。
3.2.4 本组中3例受术者出现以注射部位及面、颈、前胸区域, 散在分布的点片状红斑, 过敏程度一般较轻, 多在手术结束后5～10 min内自行缓解或消失。无痛人工流产引起严重过敏反应, 郭光琼等曾有报道[4], 因此术前询问药物过敏史, 术中应加强观察, 发现过敏及时处理。
综上所述, 无痛人工流产术麻醉效果确切, 安全可靠, 但也不容忽视不良反应, 应做好充分的术前准备, 包括吸氧装置、吸引器、抢救药品、简易呼吸器等物品齐全, 术中配合麻醉师, 严密观察生命体征变化, 防止意外发生。术后加强观察与护理。尽可能的减少手术前后的不良反应, 将手术风险降至最低, 为无痛人工流产术的成功提供安全保障。
参考文献
[1]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响.国外医学麻醉学与复苏分册, 2002, 23 (6) :329.
[2]黄冰, 陈圣和, 陈寿根, 等.解痉催眠镇痛法无痛肠镜.中国内镜杂志, 2003, 9 (7) :4-6.
[3]陶素萍, 黄冰, 孙建良, 等.截石位臀膝约束带的制作及在无痛人流中的应用.中国计划生育学杂志, 2008, 16 (3) :177-178.
[4]郭光琼, 张培俊, 李德亮.异丙酚诱导致喉头水肿一例.中华麻醉学杂志, 2000, 20 (1) :671.
无痛人工流产 篇2
【关键词】无痛人工流产；药物流产；效果；比较
中图分类号R169.42文献标识码：B
1.前言
人工流产与药物流产均能使无生育计划的妇女终止怀孕。随着医学技术的不断发展，传统的人工流产在加入无痛技术后已经受到越来越多的需终止怀孕的妇女的欢迎，而药物流产在采用米非司酮联合米索前列醇后，也打破了传统药物流产的一些瓶颈地带，既可使部分对手术有恐惧感的孕妇不必采取手术措施，也充分达到了终止妊娠的目的。我院在目前仍采用无痛人工流产与药物流产两种方式为孕妇终止妊娠，以下，将对二者在临床上的效果进行分析对比。
2.资料与方法
2.1一般资料
选取我院在2010年5月至2011年10月间终止妊娠的妇女60例，通过B超检查及妊娠试验均为宫内早孕，60例妇女的孕期为40天~60天，年龄在17~42岁间，平均年龄28岁，均为自愿终止妊娠。60例终止妊娠的妇女中，采用米非司酮联合米索前列醇药物流产者为26例，采用双氯芬酸钠与利多卡因联合麻醉无痛人工流产者为34例，两组患者在孕期、年龄上无明显差异，具有对比性。
2.2操作方法
通过检查，60例孕妇无禁忌症，并对所有孕妇进行五项常规检查，即术前传染病、尿妊娠试验、白带常规、血常规、B超。对于无痛人工流产孕妇应在术前的半小时将膀胱排空，随后将1粒50mg双氯芬酸钠塞入其肛门内，待半小时后方可进行手术，在进行常规消毒措施后将5%的利多卡因注入宫颈处，在宫颈的7点钟与1点钟方向分别注射1.5ml，对局部进行按压约2分钟即开始手术[1]；对于药物流产者应保持空腹状态服用25mg米非司酮，一天两次，连续服用两天后在第三天顿服50mg米非司酮，1小时后顿服600μg米索前列醇，在胚囊排出前需留院观察。
2.3镇痛效果判定
无痛：患者在服药或术中无腹痛情况反映，表情自然、安静；轻微疼痛：患者服药后或术中表示腹部胀痛，表情无痛苦，情绪较为安静；疼痛：患者服藥后或术中表示腹痛强烈，具有明显的痛苦表情，情绪不安，偶有呕吐、恶心等症状[2]。
3.结果
通过两者相互对比，发现在整体的镇痛效果上药物流产要比无痛人工流产更好。选取面积与容器测量法对出血量进行对比，发现无痛人工流产的出血量要比药物流产者少，且在对两组孕妇进行两周回访后发现，无痛人工流产比药物流产出血持续的天数更短。
4.讨论
造成人工流产术中的疼痛现象主要包括两种情况，一是在对宫颈进行扩张时，因宫颈附近的骨盆神经丛受到刺激从而使宫颈工体产生牵拉痛感；二是在进行吸宫时将胚胎排出体外后子宫开始收缩产生痛感[3]。无痛人工流产采用利多卡因对人体进行局部麻醉，对宫颈旁的骨盆神经静脉丛产生阻滞作用，可起到缓解宫颈扩张痛的效果，而术前半小时将双氯芬酸钠塞入患者肛门，可抑制住前列腺素与环氧化酶的分泌，从而起到缓解子宫收缩痛的作用。无痛人工流产的无痛或轻微疼痛比例为89.21%，其镇痛作用较为明显。药物流产使用的米非司酮会与孕激素产生竞争，从而降低患者的孕激素活性，采用米索前列醇可对子宫起到兴奋作用，阻碍宫颈胶原纤维的合成，进而对宫颈进行软化、扩张，顺利将胚胎排出体外[4]。药物流产无痛或轻微疼痛比例为97.28%，与无痛人工流产相比，其镇痛效果显然比双氯芬酸钠与加利多卡因的麻醉程度更好。在传统的运用上，多采用人工流产终止妊娠，其优势是术中时间段、术后出血量少，清宫彻底，可快速解决孕妇的妊娠问题。因此，针对有需要选择节育器达到避孕目的的妇女可在进行人工流产术后直接上节育环。经过临床观察，发现加利多卡因与双氯芬酸钠在缓解子宫收缩痛与宫颈扩张痛方面具有很好的效果，并不影响出血量与子宫收缩情况。药物流产与无痛人工流产相比，明显的优势在于不用进宫腔操作，尤其是随着近些年来剖宫产的流行，瘢痕子宫相对增加，采用人工流产术的风险率也较大，部分孕妇更倾向于药物流产终止妊娠。药物流产虽然具备一定的优点，但药物流产服用药物后也需进行住院观察，而且与人工流产术相比其出血量更多，出血时间也更长。
无痛人工流产与药物流产都具有很好的效果，两者都具备各自的特点，药物流产在镇痛方面较无痛人工流产更好，但在出血时间与出血量方面无痛人工流产要优于药物流产，应根据孕妇自身的条件与需求进行选择。
【参考文献】
[1]柴敏霞.80例无痛人工流产术的疗效观察[J].中国妇幼保健.2010(34)：37-38.
[2]王树平.无痛人流术与药物流产术的临床比较[J].现代医药卫生.2011(12)：112-113.
[3]叶春春.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息(中旬刊).2010(11)：65-66.
无痛人工流产1476例分析 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
妊娠5～8周 (不超过8周) 孕1736例, 超声显示宫内妊娠, 并可见胎芽或胎心搏动者, 血HCC试验阳性。将1736例孕妇随机分为异丙酚组1130例, 盐酸丁卡因胶浆组346例和对照组260例。
1.2 方法
术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常, 身体状况良好。患者取膀胱截石位, 双合诊查清子宫位置后, 术前消毒铺巾。异丙酚组:术前禁食6h, 禁饮4h。入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测, 由麻醉师静脉推注异丙酚2.5mg/kg, 1～2min推注完毕, 睫毛反射消失, 受术者迅速进入睡眠状态后, 进行手术操作, 如术中患者出现肢体动作或手术时间延长, 追加异丙酚2～3mL。盐酸丁卡因胶浆组:常规消毒外阴、阴道及宫颈后, 把盐酸丁卡因胶浆于宫颈内上入, 待2min左右宫颈松弛, 行人工流产术。对照组:行常规人工流产术。
1.3 结果判定标准
显效:表情安定, 完全无痛。有效:无意识呻吟, 轻微扭动, 醒后无不育记忆。无效:感觉疼痛, 表情痛苦, 出汗[1]。术中观察受术者血压、脉搏、呼吸, 并注意有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗, 胸闷等人工流产综合征反应, 观察术中及术后半小时内阴道流血情况。
1.4 统计学处理
采用÷2检验及t检验。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较见表1
[例 (%) ]
3组镇痛有效率比较, 以异丙酚组最高, 盐酸丁卡因胶浆组次之, 对照组最低, 差异均有非常显著意义 (P<0.01) 。
2.2 3组术中情况比较见表2
3组术中人工流产综合征发生率异丙酚组和盐酸丁卡因胶浆组与对照组比较, 差异有非常显著性意义 (P<0.0 1) 。阴道出血量及手术时间比较差异无显著性意义 (P>0.05) 。
2.3 不良反应
异丙酚组术中出现红色丘疹、肌颤各2例, 5min后消失。盐酸丁卡因胶浆组出现一过性头晕2例, 少许皮疹1例。
3 讨论
人工流产术时传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激, 引起迷走神经反射性兴奋, 从而出现一系列不良反应。异丙酚为短效静脉麻醉药, 具有镇静催眠作用, 起效快, 作用时间短, 以2.5mg/kg的剂量静脉注射时, 起效时间为30～60s, 维持时间约10min, 苏醒迅速, 醒后无宿醉感。异丙酚在人工流产术中应用, 患者迅速进入睡眠状态, 并且使宫颈交感神经受到抑制, 副交感神经活动增强, 也使宫颈口松弛, 以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应。异丙酚体内分布广泛, 能迅速从体内消除。有文献报道, 异丙酚注射时间为20～40s, 呼吸暂停发生率高达23%[2]。因此, 在注射异丙酚时, 一定要在1～2 m i n时间注完。术中需呼吸、循环监测。
盐酸丁卡因胶浆注入宫颈后1～2min显效, 维持0.5～1h, 安全范围大, 作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常极化与去极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛作用。甲基纤维素是一种骨架材料, 能增加溶液的黏度, 起到润滑作用。但因镇痛有效率不高, 不能完全达到无痛, 限制了其在人工流产术中的应用。
综上所述, 异丙酚的使用, 避免了使牵拉和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤;降低了人工流产综合征及其他不良反应的发生率, 增加了人工流产术的安全系数, 解除了受术者的痛苦。值得临床推广应用。
参考文献
[1]王佩娟, 王令谆, 李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2003, 11 (7) :442-443.
无痛人工流产 篇4
【关键词】 无痛人工流产 丙泊酚 芬太尼
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0389-01
无痛人流能使孕妇在安静入睡、无痛状态下手术，减少人工流产时因疼痛使孕妇不配合而造成子宫穿孔的发生率，减少迷走神经的过度刺激，降低人流综合症的发生率。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速，特别适合短小手术，因而成为无痛人工流产手术麻醉药的首选。但各单位所使用的药物配方不尽相同，所报道的使用效果也有较大差异。我院自2010年1月至2013年6月将丙泊酚和丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术512例。下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2010年1月至2013年6月无痛人流的早孕妇女512例。年龄17～44岁。既往均无严重心肺疾病，无高血压，癫痫疾病及药物过敏史，无手术禁忌症。随机均分为丙泊酚组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组）
1.2 方法
手术室备麻醉机，供氧设备及抢救药品。孕妇常规术前妇科检查。无无痛人流禁忌症。术前禁食8小时，未用术前药。人室监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸。取膀胱结石位，外阴消毒铺无菌巾。A组先静注丙泊酚2mg/kg，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg，B组先静注芬太尼0.75 g/kg，再静注丙泊酚2mg/kg，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg.在扩宫和吸宫时，如发生体动或表情痛苦者追加丙泊酚以维持手术过程或轻微体动不影响手术。术中发生舌后坠者，可将头偏向一侧，必要时托起下颌关节，有呼吸抑制者，托下颌关节或面罩球囊辅助呼吸，维持Sp02>95%.手术结束苏醒后，在恢复室观察1小时后离开医院。
1.3 麻醉效果评价及规则
显效：表情安静、安全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗。记录手术时丙泊酚用量，停药到唤醒时间。观察术中有无呼吸抑制及停止给药后30min内宫缩痛的发生情况。自感下腹疼痛不能忍受者记为发生术后宫缩痛。
1.4 统计分析
记量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用x检验。
2 结果
两组孕妇年龄、产次、孕周差异无统计学意义。A组显效205例，占80.1%，有效51例，占19.9%；B组显效256例，占100%，两组孕妇镇痛有效率差异无统计学意义。使用丙泊酚用量为A组161.76±18.31mg，B组133.49±21.69.停药到唤醒时间为A组6.39±1.73min，B组为5.99±1.35min。呼吸抑制为A组8例，占3.1%，B组52例，占20.3%。宫缩痛为A组90例，占35.1%，B组25例，占9.8%。A组丙泊酚用量与B组相比差异有统计学意义，A、B两组停药至唤醒时间差异无统计学意义。两组孕妇术中呼吸抑制的发生率及术后宫缩疼痛率差异有统计学意义。
3 讨论
应用丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，其无痛率达100%。且宫颈松弛作用明显，孕妇安静，并能抑制迷走神经反射，有利于手术顺利进行，减少了手术的不良反应，但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生深度镇静来对抗疼痛等刺激，对呼吸循环的抑制作用与剂量呈正相关，同时丙泊酚的用量与许多因素有关，如年龄、体质、注药速度、患者当时状况、体重等因素有关，对于情绪过度紧张的患者，丙泊酚的首次用量要适量增加20—30mg，以保证充分的镇。如何选择配伍药物来增强镇痛，减少丙泊酚用量，降低相关不良反应的发生是临床医师一直探讨的问题。芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，术前0.75μg 静注不影响丙泊酚的意识和定向力的恢复；此两者配伍应用能增强镇痛，减少丙泊酚的用量。因此，B组丙泊酚用量较A组减少，A组唤醒时间较B组延长，但差异无统计学意义。
芬太尼和丙泊酚均对呼吸产生一定程度的抑制，由于芬太尼的嗜睡作用和其减少丙泊酚的清除率，延长镇静催眠时 ，B组产生呼吸抑制显著高于A组。B组术后宫缩痛发生率显著低于A组，可能与丙泊酚配伍芬太尼产生较强的镇痛作用有关。
我们体会，丙泊酚或丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于人工流产，不失为简单、安全、效果可靠，大大降低了人工流产综合症的发生率，但也要重视基本的生命体征监测，以及气道和呼吸管理，诱导时缓慢给药，避免血药浓度瞬间过高，注意调整头位甚至用托下颌方法保持气道通畅，确保无痛人工流产的安全性。
参考文献
[1]张霄虹 包晓鸿 40例无痛人工流产的麻醉分析[J] 吉林医学 2013.20
[2]叶媛 钱大东 邬秀英 朱萍 丙泊酚复合芬太尼在无痛人工流产术中的应用[J] 现代医药卫生 2013.13
无痛人工流产患者的心理护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月至2010年2月滨海县计划生育宣传技术指导站妇科门诊行自愿行无痛人工流产手术患者82例, 均经B超证实为宫内妊娠, 且无高血压及严重心肺功能不全, 无麻醉及人工流产禁忌证。其中年龄16～36岁, 未婚先孕者40例, 2次以上人流手术者14例, 停经40～52d, 文化程度均为初中以上, 其中在校学生26例。
1.2 治疗方法
本组所有病例均在门诊手术室采用芬太尼和异丙酚静脉麻醉后行无痛人工流产手术, 术前、术中、术后配合相应的心理护理干预。
2 结果
本组82例患者中36例因对该手术及麻醉认识不足而产生焦虑、恐惧感, 46例害怕被父母或他人发现, 经护士进行耐心的心理护理干预后, 均顺利接受手术治疗, 术中12例患者因对环境、手术器械不熟悉, 而产生烦躁不安情绪, 经护士与其交流分散注意力后, 均顺利完成操作, 余患者均能较好的配合术者及麻醉师实施手术操作, 手术顺利, 术后随访1月, 无1例并发症。
3 心理护理干预
3.1 术前心理护理
焦虑是影响手术顺利进行及术后康复的主要因素, 接受人工流产手术的孕妇均有不同程度的焦虑情绪[2], 分析其原因: (1) 无痛人工流产患者多数为未婚先孕, 其中还有学生, 他们多害怕被父母、老师及同学知道; (2) 部分患者为第一次手术或接受人流手术, 缺乏手术和麻醉相关知识, 担心麻醉意外的发生及麻醉药物对身体产生不利的影响, 害怕术后疼痛及影响生育等问题; (3) 医务人员技术水平不高、言语不当、态度恶劣, 使患者没有安全感或感到人格受到侮辱。此时, 术前良好的心理护理干预至关重要, 能引导患者正确认识并接受手术, 配合实施术中的各项操作。对策: (1) 根据患者文化程度及性格的不同, 以和蔼可亲的语气给予其个性化的心理护理干预, 让其感觉像亲人在身边一样, 注意保护患者隐私, 取得患者的信任, 使其有安全、稳定的感觉; (2) 耐心讲解麻醉及该手术的相关知识, 使其对无痛人工流产术有一个正确的认识, 详细说明术中术后可能出现的现象及应对方法, 使其做到心中有数; (3) 重点介绍无痛手术麻醉的优点, 以及手术室环境及术者的资历, 消除顾虑, 以最佳的状态接受手术。通过临床观察, 我们发现本组82例患儿中36例因对该手术及麻醉认识不足而产生焦虑、恐惧感, 46例害怕被父母或他人发现, 经护士进行耐心的心理护理干预后, 很大程度上消除了患者心理恐惧感, 增强了信心, 均能较好的配合医护施行手术。
3.2 术中心理护理
当患者进入手术室后, 护士应主动热情与其交谈, 尽量分散患者的注意力, 同时以轻柔、迅速、准确的的动作完成静脉穿刺等操作。术中应用心电监护, 严密观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标, 若血氧饱和度下降, 应立即给予面罩加压吸氧。术毕轻声唤醒患者, 嘱其继续卧床休息20～30min, 若出现头晕、乏力等感觉时, 告之患者这属于正常现象, 使其不必担心, 术后常规观察1h, 各项生命体征正常后可离站。本组12例患者进入手术室后, 因对环境、手术器械不熟悉, 而产生烦躁不安情绪, 后经护士与其交流, 分散其注意力, 顺利完成操作, 余患者均能较好的配合术者及麻醉师实施手术操作。
3.3 术后心理护理
患者术后往往担心感染、康复等问题, 护士应详细说明术后注意事项: (1) 保持外阴清洁, 1月内禁止性生活及盆浴; (2) 术后1月复诊, 若术后2周仍有阴道流血应及时到门诊就诊; (3) 进食高营养饮食, 2周内禁止服用活血中药及酒类, 避免增加出血机会; (4) 正确处理男女关系, 树立正确人生观[3]。
4 讨论
手术室护士除了要具备专业技术外, 还应具备高尚的医德和娴熟的心理学, 尤其对于接受人工流产的患者, 他们一般年龄较小, 缺乏手术及麻醉相关知识, 心理承受力有限[4], 因此, 护士应首先取得患者的信任与配合, 根据患者不同情况作出正确的心理评估, 采取有针对性的心理护理干预, 才能确保患者安全、顺利度过围手术期。本组82例患者均经护士耐心的心理护理干预后, 顺利度过围手术期, 术后随访1月, 无1例并发症。
摘要：目的 探讨心理护理对无痛人工流产患者手术的影响。方法 回顾性分析在滨海县计划生育宣传技术指导站门诊行无痛人流手术的82例妇女的病例资料, 总结其围手术期的心理护理要点。结果 全部患者均自愿接受手术治疗, 手术顺利, 术后随访1月, 无1例术后并发症。结论 根据不同患者的心理特点作出正确评估, 并给予针对性心理护理, 使其能安全顺利度过围手术期。
关键词：无痛,人工流产,心理护理,围手术期
参考文献
[1]孙雅芳.心理护理在无痛人工流产术中的应用[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (3) :43-44.
[2]黎利明, 李淑仪, 陈宝霞等.人工流产患者术前心理状况评估及护理对策[J].南方护理学报, 2005, 12 (3) :61-62.
[3]许玉萍.未婚妇女人流术后的心理护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (2) :376.
无痛人工流产手术的护理进展 篇6
1 无痛人工流产的概念
无痛人工流产主要是指在进行吸宫流产手术的基础上, 加上静脉全身麻醉, 手术中没有痛感。患者静脉注射全身麻醉药后, 半分钟内可进入睡眠状态, 从而对患者进行手术。手术的时间一般5~7 min左右。在完成手术后, 患者意识完全恢复便可出院。
2 我国人工流产手术的发展情况
近年来, 我国人工流产主要有三种情况:第一, 未婚先孕导致人工流产数量的产生。根据相关统计显示, 在20世纪90年代末, 人工流产总数中未婚者仅不到20%。但到了2005年期间, 这一比例却上升到了59%以上。第二, 反复进行人工流产, 据相关统计显示, 目前妇女均具有较多的人工流产次数, 最多的可以达到15次。第三, 高危人工流产。除了上述两种情况之外, 高危人工流产人数比例占总数的15%以上。
3 无痛人工流产手术的主要方法
对孕妇进行静脉穿刺, 并注入芬太尼, 剂量为1μg/kg, 注射1~2 min之后注射1.5~2.5 mg/kg左右的丙泊酚, 当孕妇入睡后再进行手术治疗。麻醉到一定深度要停止, 直至手术结束。整个过程严密监测BP、HR、RR和Sp O2, 备好急救气管插管及供氧装置。
4 无痛人工流产手术对患者的护理
本次研究主要给予对照组孕妇常规的护理措施, 包括手术前的护理和手术后的生命体征观察;对观察组孕妇的护理方法主要包括以下几点:
4.1 手术前的各项准备工作
妇女到医院看医师, 并进行一系列的妇科检查。医师要确定孕妇阴道的清洁程度, 并对子宫大小进行检查, 对孕妇进行化验, 当确诊之后进行下一步检查工作。对所有孕妇进行血常规、尿常规、肝肾功能、艾滋病毒化验、炎症检查、心电图检查、B超检查等。在手术前要对进行麻醉药检查, 观察是否具有耐受性。其中B超检查主要是对胎囊的大小进行观察和分析, 以免出现流产不全的现象, 并减少宫外孕的发生概率。对孕妇进行炎症检查主要是诊断女性是否出现相关妇科炎症, 若出现妇科炎症, 则必须禁止手术, 并对孕妇进行治疗, 等炎症消除后, 再进行手术治疗, 以免在手术后出现并发症或后遗症[2]。
手术前的准备任务包括:第一, 室间准备:手术间每天常规进行空气消毒, 并减少人员流动, 手术室内的温度要在24~26℃, 相对湿度要在50%左右。第二, 药物准备:麻醉准备的药物主要为丙泊酚, 它是一种具有良好镇静作用的麻醉药物。在准备药物的同时, 也要加强对呼吸循环检测, 并做好复苏抢救工作的准备。第三, 手术用品方面的准备:包括器械包, 要对手术使用的器械进行灭菌。负压吸引器要进行消毒准备工作, 并同时准备好相应的抢救物品。
4.2 手术前的护理工作
在手术前, 要根据孕妇的心理情况, 对孕妇进行个性化心理护理, 护理人员对手术预约、手术准备、手术配合、手术护理等方面的护理作为工作重点进行。由于孕妇在手术前会出现心理上的疾病, 环境的陌生感会让孕妇对手术产生恐惧心理。这时候, 护理人员应该对孕妇进行亲切的问候, 向孕妇介绍手术的主要内容和相关流程, 让孕妇进行放松, 并了解到只是简单的小手术而已, 在手术之后便可以很快恢复。经过讲述之后, 孕妇要与医院签订手术同意书, 并叮嘱孕妇进行膀胱排空, 在手术前6 h开始禁食、禁水。在手术前要更换拖鞋, 并在护士的陪同下进入手术室进行手术。
4.3 手术过程中的护理
当孕妇进入手术室内, 会对手术室中的严肃氛围感到恐惧, 这时候护理人员则要使用温和的语气和亲切的态度对孕妇进行安慰, 简单介绍手术室的环境, 和孕妇进行沟通, 让其能够积极配合医师的工作。另外, 还可以对孕妇进行音乐护理干预方法, 经过相关调查显示, 轻松的音乐能够让孕妇有效放松心情, 从而更好地配合医师的工作。当孕妇躺在手术床上后, 要指导孕妇将双腿分开, 并使用绑腿带将双脚固定在支架上, 注意绑带的时候动作必须要轻柔, 避免让孕妇出现焦虑情绪。此外, 在充分暴露手术视野的同时, 还要注意对孕妇隐私进行保护, 减少孕妇的不安情绪。对孕妇进行讲解, 让孕妇知道手术体位摆放的重要性, 避免体位不正确而导致损伤的出现, 注意对孕妇做好保暖措施[3]。
为孕妇建立静脉通路, 并选取较大的静脉进行药物灌输, 注意固定好管道的位置, 减少意外事件的发生, 避免出现管道滑脱, 影响麻醉灌输。此外, 还要控制好静脉输液的速度。
连接好心电图, 并对孕妇做好血压测量等工作。准备好氧气等监护设备, 从而能够更好地在手术的过程中监测孕妇的生命体征。根据相关研究显示, B超引导在无痛人工流产过程中具有非常重要的价值, 它能够减少手术中出血情况、避免漏吸、子宫穿孔和综合征的发生, 提高手术的顺利程度, 是一种安全、可靠的方法, 值得在临床上推广应用。
在手术进行时, 要遵从医师的吩咐使用丙泊酚进行麻醉, 并进行缓慢给药, 避免药物的浓度过高引起不良反应。在进行注射的过程中, 要对孕妇的头部位置进行调整, 保证孕妇的气道顺畅, 要准备好加压辅助呼吸囊, 以防突发事故的出现。
在手术进行时, 护理人员要全程陪伴在孕妇旁边, 注意观察孕妇的反应, 并观察其生命体征, 还必须要密切观察孕妇是否会出现过敏现象。当孕妇在手术过程中出现无意识的肢体活动时, 护理人员应该要对孕妇进行保护, 以避免碰伤或跌伤。此外, 在手术过程中, 护理人员要对孕妇的阴道进行清洁。
4.4 手术后的护理
在手术后, 要对患者进行生命体征的检查, 检查后无大碍则要推送患者进入观察室, 并将患者移送到病床上平躺, 去枕平卧, 将头偏向一侧, 避免在手术后出现呕吐现象, 对患者进行盖被保暖, 防止感冒。
护理人员要在观察室内陪同患者, 并准备相关抢救物品, 以防万一。对患者的呼吸情况、肤色、脉搏、血压进行测量, 并等待患者苏醒。
患者在苏醒后, 要对患者的情况进行询问, 如疼痛情况, 注意患者的阴道流血情况, 并询问患者是否会出现其他不适。在手术后30 min内禁止进食, 在30 min后进行流质食物, 以防止患者出现低血糖情况。等患者休息1 h之后便可办理出院手续。在出院时, 要对患者及其家属进行相关事项的讲解, 如注意好休息和营养的吸收;保持阴道的清洁, 避免感染;当患者阴道出血严重, 并超过一般的月经量, 出现腹痛等症状时, 则要及时到医院就诊, 在进行手术后1个月禁止发生性生活, 洗浴的时候禁止盆浴。并叮嘱注意保暖, 若出现不适症状时要及时到医院就诊。此外, 还要对育龄妇女的身体健康进行讲解, 从而有效减少人工流产的次数, 保护妇女的生殖健康。
5 小结
随着我国的社会文化的不断发展, 再加上各种媒体的传播作用, 女性出现婚前性行为的情况变得越来越普遍。目前, 早孕未婚女士占了一定的比例。而一些女士为了能够保证生活上和工作上的自由, 选择到医院进行人流手术, 从而导致人流手术的不断增加。但由于在进行手术之前, 孕妇容易对手术产生恐惧感, 因此, 必须要对孕妇实施一系列的护理, 包括生理护理和心理护理, 从而有效增加治疗配合的依从性, 避免并发症的出现。
此外, 在进行手术前, 护理人员对无痛人流进行讲解, 并让孕妇对无痛人流有完整的认识。一些女士并不知道, 从怀孕到生育, 人体内部的各个系统都会产生很大的变化, 如果人为地终止妊娠, 会导致女性体内的内分泌水平下降, 并对人体造成隐性的危害, 因此不能够进行反复打胎, 若没有很好的准备, 则尽量做好避孕措施, 避免意外怀孕的出现。在意外怀孕之后, 需要进行人工流产, 则必须要到正规的医院进行手术, 避免到“土医师”中进行私自打胎, 从而造成一系列严重后果。
在无痛人工流产手术中, 对孕妇进行手术护理, 能够有效减轻孕妇的心理和生理不适应, 并提高手术的依从性, 提高手术的成功率, 很多研究表明, 经过护理后, 术后综合征的发生率要明显低于无接受护理的患者, 可见, 对孕妇进行一系列护理, 能改善孕妇的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用, 相信随着护理水平的不断提高, 无痛人工流产手术护理的效果将会越来越好。
摘要：人工流产手术从传统的无麻醉下进行人工流产手术, 到现在使用全身麻醉进行人工流产手术, 人工流产手术具有一定的安全性。然而, 在整个手术的过程中, 护理人员必须要运用各种干预方法, 对患者进行护理。在手术过程中做好相关协助是非常重要的, 通过护理人员的护理和协助, 能让患者感受到手术的安全性和有效性, 并提高对手术的依从性。作为护理人员, 必须要在手术进行时做好各种护理, 通过对女性进行手术方面的讲解, 加强女性的自我保护意识。可以说, 对无痛人工流产手术进行精心护理, 能有助于改善患者的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用。
关键词：无痛人工流产术,手术护理,进展,评分
参考文献
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[2]杨瑞玉.无痛人工流产手术的护理人文关怀[J].中国医药指南, 2012, 10 (34) :634-635.
无痛人工流产 篇7
1 临床资料
1.1 病例资料
2162例均来源于2007年1月至2010年1月嘉兴市嘉北卫生院和嘉兴市第一医院。年龄18～42岁, 平均24岁;孕期6～10周;孕囊大小12～50mm, 最大顶臀径3 4 m m。所有受术者均确诊宫内早孕, 白带常规、血常规、出凝血时间、心电图等正常, 排除生殖器官急性炎症、各类传染病的急性发作期、严重的全身性疾病等人流手术禁忌, 自愿接受无痛人流手术并签署知情同意书。
1.2 手术方法
术前8h禁食。常规术前准备。患者取膀胱截石位, 术者消毒铺巾, 麻醉医生同时静脉注射丙泊酚 (异丙酚) 1～2mg/kg、芬太尼或瑞芬太尼1μg/kg, 待患者唤之不应、睫毛反射消失时开始进行手术。如手术时间过长或术中有肢体扭动, 追加异丙酚0.25～0.75mg/kg。术毕待患者睫毛反射恢复或呼之能应后, 静脉注射多沙普仑 (佳苏伦) 1mg/kg促进清醒[1], 随后扶入留观室观察至完全苏醒后方可离开。术中若发现心率低于60次/分则给予阿托品0.5mg静脉注射;血压低于术前30%给予麻黄碱5～1 0 m g静脉注射;血氧饱和度低于9 0%, 加大吸氧流量, 给予徒手开放气道或置入口咽通气道, 必要时使用简易呼吸气囊辅助通气。
1.3 结果
本组无痛人流均在门诊进行, 手术时间为3~9min, 平均4.6min。1例 (0.05%) 发生子宫穿孔, 收住院保守治疗7天后痊愈出院。11例 (0.5%) 人工流产不全, 均为后倾后屈子宫, 蜕膜残留, 术后阴道淋漓出血14~25天, 抗感染后再次清宫, 血止。本组患者术中均无知晓, 术后无疼痛回忆。术中667例 (30.9%) 心率低于60次/min, 经用阿托品0.5~1mg后恢复;536例 (24.8%) 血氧饱和度下降至90%以下, 其中11例接受简易呼吸气囊辅助通气;343例 (15.9%) 术中出现无意识呻吟和肢体扭动。术后恶心、呕吐37例 (1.7%) 。
2 讨论
无痛人流技术也存在一些风险, 本组术中有3 0.9%的患者出现心动过缓, 2 4.8%的患者出现低氧血症, 1 5.9%的患者出现术中无意识肢体扭动, 少数患者术后出现恶心、呕吐, 提示临床医生开展此手术时要特别注意。
无痛人流所用的主要药物异丙酚和芬太尼 (或瑞芬太尼) 对心肌均有负性作用, 加之手术操作刺激宫腔可能引起内脏迷走反射, 易致受术者心率减慢[2]。但这些因素引起的心动过缓可被阿托品迅速逆转。为此, 我们常规将阿托品抽入注射器备用, 密切监护患者心率变化, 当患者的心率降至60次/min以下时, 立即静脉注射阿托品0.5~1 m g。
术中血氧饱和度下降常发生于注药后2~3min, 因为所用阿片类药物均有明显的呼吸抑制作用, 加之与异丙酚发生协同作用后, 甚至可引起呼吸暂停[3]。一般经头后仰、提颏、托下颌等徒手开放气道或置入口咽通气道等措施, 同时加大吸入氧流量即可纠正, 必要时使用简易呼吸气囊辅助通气。因此, 两药合用时推注速度一定要慢, 同时密切监测患者的生命体征, 特别是血氧饱和度的变化, 一旦下降, 及时处理。另外, 术前吸氧3~5min可减少或延缓患者术中低氧血症的发生。
为了提高麻醉的安全性, 确保术后尽快苏醒离院, 目前无痛人流多采用亚麻醉剂量的短效或超短效的催眠和/或镇痛药, 受术者在术中因麻醉偏浅而呻吟或突然无意识扭动常在所难免, 这不仅不利于手术操作的顺利进行, 还大大增加了意外的医源性子宫穿孔的风险。因而在实施手术时应对患者肢体进行适当约束, 以防影响手术操作, 增加意外损伤的风险。
参考文献
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无痛人工流产术的护理体会 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
我院妇科2009年2月—2013年3月行无痛人工流产术32例, 患者年龄21岁~46岁, 平均年龄31.3岁, 停经6周~10周, 经尿检绒毛膜促性腺激素 (HCG) 呈阳性, B超证实为宫内早孕。术前血常规、白带常规、出凝血时间、心电图均正常, 无麻醉及手术禁忌证。
1.2 方法
术前患者排空膀胱, 取截石位, 四肢固定, 测量血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 值, 开放上肢静脉通道, 麻醉师给患者鼻导管吸氧, 氧流量4 L/min。外阴常规消毒铺无菌巾, 在扩宫颈前静脉注射盐酸哌替啶50 mg后3 min再缓慢注射丙泊酚2.5 mg/kg, 待患者睫毛反射消失呈深睡眠状态后开始手术, 术中根据患者对手术的刺激性反应, 可追加丙泊酚 (一般为0.5 mg/kg) 至术毕。用多参监护仪连续监测BP、HR、SpO2值, 观察患者呼吸及循环状况, 术者按人工流产程序进行手术。一般手术结束患者即清醒, 如未清醒者可呼唤患者睁眼, 活动四肢, 唤醒后呼吸平稳可停止吸氧。
2 结果
32例患者手术均一次性成功, 无人流综合征发生。所有受术者对于手术过程均无记忆, 自述术中无疼痛。
3 临床护理
3.1 术前准备及护理
术前向患者及家属详细介绍无痛人工流产的具体方法和麻醉优势, 使患者及家属了解无痛人工流产的优点、手术中可能出现的问题及手术的注意事项, 签署知情同意书。了解孕妇既往有无心血管病史、血液病病史、严重肝肾疾病等, 询问有无过敏史。备齐必要的抢救器械和药品, 如吸痰器、氧气、阿托品、肾上腺素、升压药、止血药、催产素、50%葡萄糖等。术前6 h禁食、禁饮, 以防术中呕吐误吸引起窒息, 术前常规测量体重。在静脉注射盐酸哌替啶后患者诉头晕时给予及时安慰, 有效消除患者的焦虑、恐惧心理, 以稳定的心态配合手术。
3.2 术中护理
严格执行无菌操作及各项操作规程, 预防感染和交叉感染。患者入睡后可有无意识动作, 护理人员应在床边看护, 防止污染无菌区域及发生意外, 同时配合麻醉师做好患者生命体征及血氧饱和度的监测。持续给氧, 如术中出现呼吸抑制, 应及时加大氧流量面罩给氧;循环抑制时, 降低头部, 必要时给予升压药;保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸, 必要时使用吸痰器;观察患者的面色及阴道出血情况, 配合医生及时给予宫缩剂;保持静脉通路通畅, 防止药物外渗。
3.3 术后护理
丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药, 具有起效迅速, 维持时间短, 不良反应小, 抑制深浅易控制, 镇痛效果确切等特点[2]。术后患者即可1 min~5 min清醒, 护理人员应一直守护患者至清醒, 协助患者穿衣, 扶患者下手术台至休息室休息15 min~30 min, 待患者坐起及活动时无明显眩晕方可离开医院。术后应仔细检查绒毛组织与妊娠月份是否相符, 向患者及家属进行术后健康指导:注意休息, 加强营养, 禁止盆浴, 半月内禁止性生活, 预防感染。如术后出现发热、腹痛、阴道出血量多等不适, 及时到医院就诊。
4 讨论
无痛人工流产手术的实施虽然较传统手术复杂, 但其可极大地减轻患者的痛苦和人流综合征的发生。手术采用先进的仪器和检测设备, 由专职医生负责实施, 能随时了解患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况, 及时发现呼吸、循环抑制, 给予必要的处理。无痛人工流产大大减轻了患者的身心痛苦, 术后患者清醒早、恢复较快, 适合门诊推广使用。但无痛人工流产只能减轻患者的痛苦, 不能减轻手术本身对身体的伤害, 即无痛人工流产不等于无害人工流产。广大育龄妇女应做好自身防护, 积极采取避孕措施, 尽量减少计划外怀孕, 维护自身的身心健康。
参考文献
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无痛人工流产 篇9
利多卡因主要成分为盐酸利多卡因，辅料为氯化钠、注射用水。本品主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉等。
本人利用利多卡因具有神经传导阻滞原理，为早孕痛觉敏感（无药物过敏史）患者，拟做孕妇人工流产术前，采用2%利多卡因在宫颈12-4-8点浸润麻醉，5分钟后以吸管号码为准，达到宫口松弛7-8号时进行吸宫术，达到满意止痛效果，现介绍如下：
1临床资料
我院于2010年3月——2012年3月，对门诊孕妇就医要求终止妊娠患者。年龄最小18-42岁，其中18-30岁7例，31-42岁3例。首孕4例，二胎6例。10例均停经在45-60天，有早孕反映，全部经B超证实为宫内妊娠。常规检查（血常规、尿常规、血凝、心电），各项指标在正常范围内。
2操作方法
常规消毒后，用2%利多卡因于宫颈12-4-8点分别注射1.5ml利多卡因。经我们观察10例患者无恶心、呕吐、皮疹、低血压。
3注意事项
操作中防止误入血管，疑有肝肾功能低下，严重心肌受损，局麻有过敏史，低血压、心电有异常者禁用。
4病例介紹
例1于某，女，21岁，无业，因停经50天，伴有早孕反映，疑似怀孕，要求终止妊娠来院就诊。经B超证实宫腔内受孕，常规化验检查各项指标均正常。因病人怕痛，对人工流产顾虑重重，我们真对患者情况，采取宫颈内浸润麻醉方式，待宫口松弛达吸管7-8号时，在无痛状态下，为其实施了人工流产术，病人非常满意，术后无出血，宫缩良好，观察一天，无不良反映回家。
例2，王某，女，职员，40岁，二胎，停胎55天在家自行尿试纸试验（阳性），B超证实宫内受孕。该患心里负担很重，我们采取同样方式在宫颈内进行浸润麻醉，术中顺利，观察半天，无不良反映回家休息。
5讨论
无痛人工流产 篇10
1.1 一般资料
本组无痛人工流产术引起粘连30例, 其中宫颈粘连21例, 宫腔粘连9例;本院手术9例占30%, 外院手术21例占70%。年龄最小20岁, 最大40岁。人工流产次数≤2次24例, ≥3次6例。
1.2 子宫粘连至确诊时间
一般在术后1～3个月, 因不来月经或月经量过少、下腹坠痛而就诊, 其中术后1～3个月28例 (95%) , 4～6个月2例 (5%) 。
1.3 子宫粘连的临床表现
由于粘连部位及程度不同, 临床表现也略有不同, 本组宫颈管粘连21例 (70%) , 宫腔粘连9例 (30%) , 主要症状和体征见表1。
从表1中可见闭经占90%, 月经量过少占10%, 周期性腹痛一般在术后1个月左右出现伴肛门坠胀, 3～6d后逐渐消失, 约隔1个月左右又出现上述症状。检查时子宫颈举摆痛, 子宫可增大或正常, 有压痛。本组子宫增大15例, 其中最大的如妊娠8周孕大伴急腹痛, 经扩宫吸出积血约100mL。可触及一侧附件增厚或包块, 本组有8例扪及包块, 边界欠清。B超子宫正常或稍大, 宫腔积液或有分离相, 一侧附件探及包块, 盆腔少量积液。
2结果
本组全部患者均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连, 对宫腔粘连分离后放置节育环及抗感染治疗, 部分患者给予雌孕激素人工周期及中医治疗。月经复潮, 其中l例治疗后1年妊娠。
3讨论
3.1 子宫粘连的病因[1]
不规范的宫腔手术操作为本组的主要原因, 特别是患者在没有感觉的情况下致使过度搔刮宫壁、吸宫时负压过高或吸刮时间过长, 吸头或刮匙反复进出宫口, 损伤宫颈管及宫腔内膜基底层所致, 造成继发闭经或月经血流不畅。本组宫颈管口粘连28例, 其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等, 可增加粘连的机会或加重粘连的程度。
3.2 诊断
凡有吸刮宫等宫腔操作手术史, 发生闭经或月经过少, 并伴有周期性腹痛、肛门坠胀[2]等, 应首先考虑本病可能。本组有人流史30例, 检查时下腹有压痛, 严重有反跳痛, 宫颈举痛或摆痛, 子宫正常大小或稍大, 一侧附件可扪及包块或增厚。实验室检查血、尿HCG均为阴性, 黄体酮实验无撤药性出血或少许。B超示宫腔可有积液或分离, 盆腔少量积液, 一侧附件可探及包块。用探针探宫腔不能顺利进入或随探针流出暗黑色液体。
3.3 治疗
本组经用探针及扩宫器、刮匙分离粘连, 同时放置节育环, 予抗感染治疗[3], 人工周期及中药调整月经周期取得满意效果。
摘要：目的探讨无痛人工流产术后子宫粘连的病因及防治措施。方法将本院收治30例子宫粘连患者进行回顾性分析。结果30例患者均有无痛人工流产史, 术后1～3个月出现停经或月经过少, 周期性下腹疼痛或肛坠。其中宫颈粘连21例、宫腔粘连9例。全部均采用探针、宫颈扩张器和/或刮匙分离粘连, 对宫腔分粘后置宫内节育器, 部分患者予雌孕激素周期治疗。结论宫腔粘连与手术操作有直接关系, 尤其是无痛人流。操作一定要严格按常规操作, 同时积极采取避孕措施, 减少人工流产。
关键词：无痛人工流产,子宫粘连,病因
参考文献
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