人工无痛流产术（共11篇）
人工无痛流产术 篇1
摘要：目的通过对无痛人工流产术与传统的有痛人工流产术进行临床对比观察, 进一步肯定无痛人工流产术是一种良好的避孕失败补救措施。方法对100例自愿选择无痛人工流产术的早孕妇女, 给予芬太尼辅助丙泊酚静脉麻醉, 同时选择100例自愿选择传统人工流产术的早孕妇女, 观察麻醉效果、RAAS发生率、出血量、子宫收缩, 并分别记录麻醉恢复及不良反应、麻醉和手术期间血压和心率变化。结果丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术, 起效快, 镇痛效果明显, 有效率达100%, 无1例发生RAAS。2组患者在子宫收缩和出血量方面差异无显著性, 但对孕周大于8周, 特别是B超提示可见胎芽时, 2组在出血量上差异显著。麻醉恢复快, 不良反应小, 麻醉和手术期间血压和心率下降较明显, 清醒后可迅速恢复。结论无痛人工流产术是良好的避孕失败补救措施, 镇痛效果好, 麻醉不良反应小、恢复快, 不影响子宫收缩, 不增加出血量, 但对孕周大于8周的患者应给予肌注催产素, 减少出血。术中应特别重视心功能较差患者的心功能监测。
关键词：人工流产术,丙泊酚,芬太尼,静脉注射
随着对妇女生殖健康的关心及对妇女所受痛苦的理解和认识的加深, 无痛术在人工流产中的应用已为大家所重视。人工流产术是广泛应用于避孕失败后妊娠的补救措施之一, 无痛人工流产术起效快, 镇痛效果好, 不良反应小, 可解除受术者的恐惧心理, 目前已在许多医院中广泛开展。为进一步评价无痛人工流产术的效果和更好地使无痛人工流产术应用于临床, 我们对同期行无痛人工流产术和非镇痛人工流产术的早孕妇女进行了临床对比观察, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
自2006年7月-2007年10月, 来我院自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女100例 (无痛组) , 并选择同期来我院自愿选择非镇痛人工流产术的早孕妇女100例 (对照组) , 2组妇女均无手术禁忌证及麻醉禁忌证, 心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。对比2组在年龄、孕周、孕次等差异均无显著性, 2组经产妇、未产妇占比例差异也无显著性。以上2组人工流产手术和麻醉均由专人操作。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及用药
无痛组人工流产术前禁食水4 h, 排空膀胱后入手术室, 开放静脉, 心电监护, 面罩吸氧。静脉注射芬太尼0.05 mg, 消毒手术野后, 静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg, 意识消失后开始手术。术中持续吸氧, 保留自主呼吸, 必要时面罩辅助呼吸。出现轻微体动时追加原用首次剂量的1/3~1/2, 以维持适当的麻醉深度。
1.2.2 监护指标
麻醉前、后及术中监护舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SpO2) 。
1.2.3 记录指标
意识消失时间 (由睫毛反射消失起算) 、手术开始时间、手术结束时间、意识清醒时间 (由呼之睁眼起算) 、随意运动恢复时间 (恢复简单指令运动, 如伸手、握拳等) 、定向力恢复时间 (正确回答简单问题, 如地点、年龄、生日等) 、离开手术室、穿衣、下地行走、离开医院时间, 以及术中及术后有无不良反应。
1.3 仪器及药品
麻醉中采用黑龙江华翔公司产HDX-1多功能监测仪, 丙泊酚为美国雅培公司产品。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0软件包, 所获计量资料用t检验, α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 2组受术者一般情况、宫缩及出血量比较
年龄、孕次、孕周2组比较差异无显著性 (P>0.05) 。2组受术者以手术前后宫腔深度为指标观察子宫收缩情况, 组内术前、术后比较差异有显著性 (P<0.05) , 组间术前、术后比较差异无显著性 (P>0.05) , 2组出血量比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 2组宫腔内可见胎芽者的一般情况及临床指标比较
2组经B超检查宫腔内可见胎芽者共54例。无痛组宫内可见胎芽者共有25例, 胎芽长度平均1.50 cm (0.6 cm~2.7 cm) , 出血量平均42.60 ml (20~100 ml) 。对照组宫内见胎芽者有29例, 胎芽长度平均1.34 cm (0.5 cm~3.3 cm) , 出血量平均31.55 ml (10~100 ml) 。
2组平均年龄、平均孕次、平均孕周、子宫收缩及胎芽大小比较, 差异无显著性。术前、术后宫腔深度为指标观察子宫收缩情况, 各组内比较差异有显著性 (P<0.05) , 各组间比较差异无显著性, 2组出血量比较差异显著 (P<0.05) , 见表2。所有患者术中均肌注催产素10 U。
2.3 无痛组手术前后血压与心率的变化
无痛组100例受术者麻醉中和麻醉后血压、心率与基础血压和心率比较有所下降, 差异有显著性 (P<0.05) 。血氧饱和度变化差异无显著性, 见表3。
2.4 2组人工流产综合征发生率比较
人工流产综合征 (RAAS) 诊断标准采用邹伟等[1]所定标准观察。无痛组无1例发生, 有痛组10例发生RAAS, 经统计学处理差异显著 (P<0.05) 。
2.5 无痛组麻醉恢复及不良反应情况
见表4。从表4中可以看出, 麻醉起效时间平均少于30 s, 麻醉恢复到离开医院最长不超过30 min。
出现的麻醉不良反应主要为:注射部位疼痛51%、回忆做梦7%、术中知晓3%、术后兴奋多语10%、术后头晕80%。80例术后头晕均在5 min~10 min内减轻或消失, 无需特殊处理。3例术中知晓, 追加麻醉药物后意识消失, 顺利完成手术。
3 讨论
非麻醉状态下的人工流产术对孕妇的影响主要表现为伤害性刺激造成的疼痛及心理恐惧和以心率减慢、血压下降、恶心呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合征。人工流产综合征的发生率为13%~80.1%[2、3], 发生时受术者多有短暂的濒死感。在非麻醉状态下接受过人工流产术的孕妇, 再次面对人工流产时, 大多愿意使用麻醉剂。而对于无痛人工流产术可达到以下效果: (1) 镇痛完全, 不出现体动, 不影响手术操作; (2) 人工流产综合征的发生率低或无; (3) 术后苏醒快, 无副作用, 可早期离院; (4) 操作简单, 费用低廉, 适合在门诊推广。
为减轻人工流产术带来的痛苦, 目前在许多医院均已开展了无痛人工流产术。我院用丙泊酚复合芬太尼均可达到100%的镇痛, 起效快, 恢复快, 维持时间短, 体内无蓄积, 毒性少和术后恢复迅速、安全, 无明显不良反应及后遗症, 这主要是丙泊酚药物特性及在体内的迅速再分布与代谢的结果[4]。无痛人流能更好地在临床中应用, 减少不良反应的发生, 减少及避免人工流产术带来的并发症, 我们对无痛人流和有痛人流进行了临床对比观察, 发现丙泊酚复合芬太尼是一种较理想的静脉麻醉剂, 在镇静、镇痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用, 又不影响子宫收缩, 对妊娠8周以内的子宫不增加出血量。本观察发现宫腔内可见胎芽的子宫影响其平滑肌收缩力, 增加了出血量, 而术前和术后宫腔深度在组间差异不显著, 组内差异显著, 与出血量不符, 分析可能与肌注催产素加强了宫缩有关。因此建议对于孕周偏大的子宫术中应注意观察出血量, 及时应用缩宫素, 减少出血。静脉麻醉药对循环功能有一定的抑制作用, 丙泊酚对循环的抑制作用主要是由于外周血管阻力降低, 抑制心肌和心血管系统的神经反射, 导致血压下降。丙泊酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用, 很可能是迷走神经张力增加所致[5], 本观察发现, 用药后血压及心率均明显下降, 清醒后恢复到麻醉前水平。提示对于心功能较差的患者应特别重视麻醉中的监测, 建议术前应常规做心电图检查, 麻醉师预检, 及时发现问题, 及时纠正, 并做好术中急救准备。本观察中有3例出现术中知晓, 可能与手术后期未能及时追加用药, 手术尚未结束患者已达呼之睁眼的状态有关, 因此避免术中知晓, 控制麻醉深度, 及时追加用药是关键。丙泊酚引起梦幻的机制目前尚不清楚。本观察中无1例发生RAAS, 分析可能与静脉麻醉避免了术中迷走反射和疼痛及丙泊酚本身具有抗呕吐作用有关[3]。
无痛术在人工流产中的广泛应用无疑将会大大改善医疗服务质量, 提高人类生殖健康水平, 对减少接受人流手术者的痛苦有积极的促进作用。我们认为, 实施全麻下的无痛人工流产术, 只要麻醉科医师与妇产科、计划生育科医师密切配合, 术前、术中及时沟通, 并共同探讨, 制定常规, 选择好麻醉剂, 做好术前检查, 加强术中监测, 建立完善的复苏抢救设备和麻醉师的全程监护, 则无痛人工流产术是一种值得推广的避孕失败的补救方法。
参考文献
[1]邹伟, 陈海玲, 张彩虹.无痛术在人工流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (5) :504～506
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人工无痛流产术 篇2
利多卡因主要成分为盐酸利多卡因，辅料为氯化钠、注射用水。本品主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉等。
本人利用利多卡因具有神经传导阻滞原理，为早孕痛觉敏感（无药物过敏史）患者，拟做孕妇人工流产术前，采用2%利多卡因在宫颈12-4-8点浸润麻醉，5分钟后以吸管号码为准，达到宫口松弛7-8号时进行吸宫术，达到满意止痛效果，现介绍如下：
1临床资料
我院于2010年3月——2012年3月，对门诊孕妇就医要求终止妊娠患者。年龄最小18-42岁，其中18-30岁7例，31-42岁3例。首孕4例，二胎6例。10例均停经在45-60天，有早孕反映，全部经B超证实为宫内妊娠。常规检查（血常规、尿常规、血凝、心电），各项指标在正常范围内。
2操作方法
常规消毒后，用2%利多卡因于宫颈12-4-8点分别注射1.5ml利多卡因。经我们观察10例患者无恶心、呕吐、皮疹、低血压。
3注意事项
操作中防止误入血管，疑有肝肾功能低下，严重心肌受损，局麻有过敏史，低血压、心电有异常者禁用。
4病例介紹
例1于某，女，21岁，无业，因停经50天，伴有早孕反映，疑似怀孕，要求终止妊娠来院就诊。经B超证实宫腔内受孕，常规化验检查各项指标均正常。因病人怕痛，对人工流产顾虑重重，我们真对患者情况，采取宫颈内浸润麻醉方式，待宫口松弛达吸管7-8号时，在无痛状态下，为其实施了人工流产术，病人非常满意，术后无出血，宫缩良好，观察一天，无不良反映回家。
例2，王某，女，职员，40岁，二胎，停胎55天在家自行尿试纸试验（阳性），B超证实宫内受孕。该患心里负担很重，我们采取同样方式在宫颈内进行浸润麻醉，术中顺利，观察半天，无不良反映回家休息。
5讨论
无痛人工流产术的护理 篇3
关键词：人工流产,无痛,护理,早孕
近年来, 临床上利用不插气管静脉给麻药使患者在无感觉的情况下做人工流产术已广泛应用。此种方法的优点:患者没有感觉, 全身肌肉放松, 无痛苦, 便于术者操作, 尤其是没有生过孩子的妇女, 行人工流产术时, 宫颈管易扩张, 患者痛苦小, 手术时间短, 出血少, 并且人工流产综合征、并发症少, 临床疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月—6月, 600例早孕患者接受无痛人工流产术终止妊娠, 其平均年龄31岁, 术后1个月复查, 无严重并发症, 临床疗效满意。
2 手术方法
所有患者均排空膀胱取膀胱截石位, 去枕平卧, 持续吸氧气, 氧气流速3 L/min, 不插气管静脉给麻醉药, 在全麻下行人工流产术。手术过程包括常规外阴、阴道消毒、铺巾, 做双合诊检查, 查清子宫大小、位置及附件情况。手术中患者无痛苦, 手术操作时间短, 术毕后患者即基本清醒, 无其他不适。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
主动与受术者交流, 使其消除对手术的恐惧心理。简单介绍手术的过程, 使患者了解该手术简单、时间短、无痛苦、效果可靠, 使其轻松、愉快地接受手术, 并主动配合。
3.1.2 阴道护理
术前用红核妇洁洗液冲洗阴道, 1 d 2次, 连续3 d, 保持阴道清洁, 预防感染。
3.1.3 肠道护理
嘱患者术前禁食8 h, 禁饮6 h, 以防止手术中患者呕吐, 将呕吐物吸入呼吸道引起窒息。
3.1.4 术前准备
(1) 完善各项常规检查。即血常规、出凝血时间, 重点是腹部B超, 确诊孕囊在宫腔内, 排除宫腔外妊娠。 (2) 妇科常规检查。检查盆腔、子宫颈、子宫、附件、阴道有无炎症, 阴道有无传染性疾病。 (3) 全身无各种疾病的急性期, 无妊娠剧吐致酮尿症, 术前8 h内体温不达到或超过37.5℃以上, 血压正常, 无原发性高血压史。 (4) 由于无痛人工流产术是在全麻下进行, 患者意识不清, 术毕必须在患者意识完全清醒后, 无头昏、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下方可活动, 所以在术前必须嘱患者前来手术时必须是全休, 而且要有陪侍人。
3.2 术中护理
3.2.1 手术间准备
手术室温度保持在26~28℃为宜, 湿度在60%左右, 防止患者受凉而引起感冒, 关闭门窗用紫外线灯照射消毒1 h.
3.2.2 用物的准备
人流手术室, 可调节手术床, 无菌人流包, 连接胶管, 吸引器, 注射器, 有关其他药品:如缩宫素、阿托品、肾上腺素、强心药、麻醉药、0.9%氯化钠注射液250 m L, 氧气, 监护仪等。
3.2.3 患者的准备
让患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 将双腿固定在两腿架上, 让患者头偏向一侧取枕平卧, 持续吸氧, 心电监护, 建立静脉通道, 为麻醉做准备, 常规外阴、阴道消毒、铺巾。
3.2.4 医务人员准备
麻醉师、护士、医生等医务人员进人流室要戴口罩、帽子, 穿隔离衣和鞋套, 严格控制人员流动, 护理人员和医生相对固定。
3.2.5 手术中护理
严密观察生命体征, 在手术中应用监护仪检测, 观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸等变化, 一旦发现异常及时报告医生, 即停止手术, 待其正常后再继续手术。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
手术完成后, 即时唤醒患者, 观察其生命体征、子宫收缩及阴道出血情况, 若患者没有完全清醒应继续吸氧和心电监护直至完全清醒, 患者清醒后协助患者穿好衣服, 扶患者到观察室继续观察。
3.3.2 感染的预防与护理
人工流产术后为了预防感染, 遵医嘱采用2种抗生素联合用药。常规阿莫西林0.5 g, 甲硝唑2片饭后口服, 1 d 3次, 连服4 d~7 d;或静点氧氟沙星200 m L, 甲硝唑250 m L, 1 d 1次, 连续静点3 d~5 d.在观察600例患者中仅有6例术后发生感染, 原因是患者不注意提前房事引起下腹疼痛, 考虑为感染引起子宫内膜炎, 即让患者卧床休息, 给予抗感染治疗, 1周后痊愈。
3.3.3 人工流产并发症的观察与护理
人工流产术常见的并发症有:人工流产综合征、不全流产、子宫穿孔。若患者在术中或术后一旦出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状时, 让术者暂时停止操作, 待患者好转后再进行。术后密切观察患者生命体征、腹痛及有无内出血情况, 一旦有此症状应立即报告医生。
3.3.4 人工流产术后注意事项
(1) 待患者意识完全清醒后, 无头晕、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下活动; (2) 术后2 h内禁饮、禁食; (3) 24 h内严禁进行技术性工作如驾驶、操作机器等; (4) 休息2周, 1个月后复查; (5) 保持外阴清洁, 术后1个月内禁房事及盆浴, 忌生、冷饮食2周; (6) 术后出现腹痛、发热、阴道出血多或出血时间1周以上应随诊; (7) 术后采取适当的避孕措施, 术后1个月, 月经干净3 d~5 d可以上节育器; (8) 遵医嘱应用抗生素4 d~7 d; (9) 如有特殊情况的患者可能需要留院观察。
4 小结
女性人工流产后的错误认识 篇4
资料
人工流产流产后一个月内 不会怀孕
人工无痛流产术 篇5
人工流产是对避孕失败后的一种补救措施，而无痛人工流产是通过静脉给药使患者在安静、舒适、睡眠状态下完成人工流产手术，具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点，是患者乐于接受的一种技术。无痛人工流产术既然是通过静脉给药，静脉通道的通畅与否将直接影响手术能否顺利进行。传统的静脉穿刺往往难以满足这一要求，我院对无痛人工流产手术患者均采用静脉留置针进行穿刺，使手术成功率及患者满意度均有很大提高。现将应用及护理体会总结如下。
资料与方法
一般资料：2012年10月～2013年10月共为1600例患者实施无痛人工流产术，年龄18～45岁，静脉穿刺时全部采用的是威海洁瑞医用制品有限公司生产的针管回缩式静脉留置针（规格24G×19mm）。操作方法：患者禁饮食4—6小时，签署人工流产手术及麻醉知情同意书。协助患者于检查床上，取膀胱截石位，为患者建立静脉通道，一般多选用贵要静脉、手背静脉或肘正中静脉等粗直、有弹性、无静脉窦的静脉，扎紧止血带，嘱患者握拳使静脉充盈，常规消毒皮肤5cm×5cm，将留置針和输液装置连接排尽空气，调节针芯，左手扒紧皮肤，右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入血管内，见回血后压低持针角度沿血管方向再进针约0.2cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁引起穿刺失败，退出针芯完全进入安全套管内，会听到“咔哒”声，轻旋安全套管使其分离，打开输液开关，观察周围无渗漏后，固定留置针。准备就绪后麻醉师予丙泊酚1.5～2.5mg/kg剂量缓慢静推，待患者不能应答，睫毛反射消失，进入4级镇静状态[1]后停止注药，按常规人工流产步骤实施负压吸引与刮宫术。操作过程中应维持静脉通路的通畅，予以吸氧并严格监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。如有异常，及时报告医生并协助其进行处理。整个过程中以小剂量丙泊酚维持麻醉，确保患者无知觉及体动，直至手术结束。
结果：
1600例无痛人工流产患者中1500例患者在手术过程中静脉通道通畅，保证了手术的顺利进行。8例患者在穿刺过程中出现穿刺失败， 2例患者在推药过程中发生渗漏，随后立即进行二次静脉留置针穿刺，继续应用麻醉药物，并顺利维持至手术结束。所有患者清醒后反应良好，无人工流产综合征的发生，手术效果满意。
护理体会：
静脉留置针应用于无痛人工流产具有明显优势
（一）无痛人工流产术是让患者在安静、舒适、无痛苦的状态下进行的，但因扩张宫颈、吸宫或刮宫时的刺激作用，或麻醉较浅时，患者出现无意识躁动往往会导致普通输液针头穿破血管壁或针头脱出血管外，或麻醉师多次推药引起药液外渗，影响手术顺利进行。静脉留针因其柔韧性好不易刺破血管壁造成液体外漏，具有保护血管、减少静脉炎发生的作用。
（二）静脉留置针具有柔韧性不受腕部活动的限制，从而增加了手背静脉的可选择性。且易于固定，不易滑脱，保证了术中静脉通道的通畅。
（三）减少患者输液外渗的概率，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，减少护士穿刺操作的次数，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，解决了术中麻醉师给药的问题。良好静脉通道，也有利于抢救工作的顺利进行，使无痛人工流产术的安全性更有保障。
（四）手术结束后，患者需要扶至普通病床，普通输液针头在患者活动时极易穿破血管，而静脉留置针不受腕部活动的限制，可适当活动不致引起药液外渗。
综上所述静脉留置针应用于无痛人工流产术尤为适用。
参考文献
人工无痛流产术 篇6
1 临床资料
1.1 病例资料
2162例均来源于2007年1月至2010年1月嘉兴市嘉北卫生院和嘉兴市第一医院。年龄18～42岁, 平均24岁;孕期6～10周;孕囊大小12～50mm, 最大顶臀径3 4 m m。所有受术者均确诊宫内早孕, 白带常规、血常规、出凝血时间、心电图等正常, 排除生殖器官急性炎症、各类传染病的急性发作期、严重的全身性疾病等人流手术禁忌, 自愿接受无痛人流手术并签署知情同意书。
1.2 手术方法
术前8h禁食。常规术前准备。患者取膀胱截石位, 术者消毒铺巾, 麻醉医生同时静脉注射丙泊酚 (异丙酚) 1～2mg/kg、芬太尼或瑞芬太尼1μg/kg, 待患者唤之不应、睫毛反射消失时开始进行手术。如手术时间过长或术中有肢体扭动, 追加异丙酚0.25～0.75mg/kg。术毕待患者睫毛反射恢复或呼之能应后, 静脉注射多沙普仑 (佳苏伦) 1mg/kg促进清醒[1], 随后扶入留观室观察至完全苏醒后方可离开。术中若发现心率低于60次/分则给予阿托品0.5mg静脉注射;血压低于术前30%给予麻黄碱5～1 0 m g静脉注射;血氧饱和度低于9 0%, 加大吸氧流量, 给予徒手开放气道或置入口咽通气道, 必要时使用简易呼吸气囊辅助通气。
1.3 结果
本组无痛人流均在门诊进行, 手术时间为3~9min, 平均4.6min。1例 (0.05%) 发生子宫穿孔, 收住院保守治疗7天后痊愈出院。11例 (0.5%) 人工流产不全, 均为后倾后屈子宫, 蜕膜残留, 术后阴道淋漓出血14~25天, 抗感染后再次清宫, 血止。本组患者术中均无知晓, 术后无疼痛回忆。术中667例 (30.9%) 心率低于60次/min, 经用阿托品0.5~1mg后恢复;536例 (24.8%) 血氧饱和度下降至90%以下, 其中11例接受简易呼吸气囊辅助通气;343例 (15.9%) 术中出现无意识呻吟和肢体扭动。术后恶心、呕吐37例 (1.7%) 。
2 讨论
无痛人流技术也存在一些风险, 本组术中有3 0.9%的患者出现心动过缓, 2 4.8%的患者出现低氧血症, 1 5.9%的患者出现术中无意识肢体扭动, 少数患者术后出现恶心、呕吐, 提示临床医生开展此手术时要特别注意。
无痛人流所用的主要药物异丙酚和芬太尼 (或瑞芬太尼) 对心肌均有负性作用, 加之手术操作刺激宫腔可能引起内脏迷走反射, 易致受术者心率减慢[2]。但这些因素引起的心动过缓可被阿托品迅速逆转。为此, 我们常规将阿托品抽入注射器备用, 密切监护患者心率变化, 当患者的心率降至60次/min以下时, 立即静脉注射阿托品0.5~1 m g。
术中血氧饱和度下降常发生于注药后2~3min, 因为所用阿片类药物均有明显的呼吸抑制作用, 加之与异丙酚发生协同作用后, 甚至可引起呼吸暂停[3]。一般经头后仰、提颏、托下颌等徒手开放气道或置入口咽通气道等措施, 同时加大吸入氧流量即可纠正, 必要时使用简易呼吸气囊辅助通气。因此, 两药合用时推注速度一定要慢, 同时密切监测患者的生命体征, 特别是血氧饱和度的变化, 一旦下降, 及时处理。另外, 术前吸氧3~5min可减少或延缓患者术中低氧血症的发生。
为了提高麻醉的安全性, 确保术后尽快苏醒离院, 目前无痛人流多采用亚麻醉剂量的短效或超短效的催眠和/或镇痛药, 受术者在术中因麻醉偏浅而呻吟或突然无意识扭动常在所难免, 这不仅不利于手术操作的顺利进行, 还大大增加了意外的医源性子宫穿孔的风险。因而在实施手术时应对患者肢体进行适当约束, 以防影响手术操作, 增加意外损伤的风险。
参考文献
[1]陶素萍, 黄冰, 陆雅萍, 等.无痛人流毕用佳苏伦对患者苏醒质量的影响[J].临床医学, 2008, 28 (6) :27-28.
[2]张婉雯, 邵晓刚, 王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (5) :328-330.
无痛人工流产术的护理体会 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
我院妇科2009年2月—2013年3月行无痛人工流产术32例, 患者年龄21岁~46岁, 平均年龄31.3岁, 停经6周~10周, 经尿检绒毛膜促性腺激素 (HCG) 呈阳性, B超证实为宫内早孕。术前血常规、白带常规、出凝血时间、心电图均正常, 无麻醉及手术禁忌证。
1.2 方法
术前患者排空膀胱, 取截石位, 四肢固定, 测量血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 值, 开放上肢静脉通道, 麻醉师给患者鼻导管吸氧, 氧流量4 L/min。外阴常规消毒铺无菌巾, 在扩宫颈前静脉注射盐酸哌替啶50 mg后3 min再缓慢注射丙泊酚2.5 mg/kg, 待患者睫毛反射消失呈深睡眠状态后开始手术, 术中根据患者对手术的刺激性反应, 可追加丙泊酚 (一般为0.5 mg/kg) 至术毕。用多参监护仪连续监测BP、HR、SpO2值, 观察患者呼吸及循环状况, 术者按人工流产程序进行手术。一般手术结束患者即清醒, 如未清醒者可呼唤患者睁眼, 活动四肢, 唤醒后呼吸平稳可停止吸氧。
2 结果
32例患者手术均一次性成功, 无人流综合征发生。所有受术者对于手术过程均无记忆, 自述术中无疼痛。
3 临床护理
3.1 术前准备及护理
术前向患者及家属详细介绍无痛人工流产的具体方法和麻醉优势, 使患者及家属了解无痛人工流产的优点、手术中可能出现的问题及手术的注意事项, 签署知情同意书。了解孕妇既往有无心血管病史、血液病病史、严重肝肾疾病等, 询问有无过敏史。备齐必要的抢救器械和药品, 如吸痰器、氧气、阿托品、肾上腺素、升压药、止血药、催产素、50%葡萄糖等。术前6 h禁食、禁饮, 以防术中呕吐误吸引起窒息, 术前常规测量体重。在静脉注射盐酸哌替啶后患者诉头晕时给予及时安慰, 有效消除患者的焦虑、恐惧心理, 以稳定的心态配合手术。
3.2 术中护理
严格执行无菌操作及各项操作规程, 预防感染和交叉感染。患者入睡后可有无意识动作, 护理人员应在床边看护, 防止污染无菌区域及发生意外, 同时配合麻醉师做好患者生命体征及血氧饱和度的监测。持续给氧, 如术中出现呼吸抑制, 应及时加大氧流量面罩给氧;循环抑制时, 降低头部, 必要时给予升压药;保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸, 必要时使用吸痰器;观察患者的面色及阴道出血情况, 配合医生及时给予宫缩剂;保持静脉通路通畅, 防止药物外渗。
3.3 术后护理
丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药, 具有起效迅速, 维持时间短, 不良反应小, 抑制深浅易控制, 镇痛效果确切等特点[2]。术后患者即可1 min~5 min清醒, 护理人员应一直守护患者至清醒, 协助患者穿衣, 扶患者下手术台至休息室休息15 min~30 min, 待患者坐起及活动时无明显眩晕方可离开医院。术后应仔细检查绒毛组织与妊娠月份是否相符, 向患者及家属进行术后健康指导:注意休息, 加强营养, 禁止盆浴, 半月内禁止性生活, 预防感染。如术后出现发热、腹痛、阴道出血量多等不适, 及时到医院就诊。
4 讨论
无痛人工流产手术的实施虽然较传统手术复杂, 但其可极大地减轻患者的痛苦和人流综合征的发生。手术采用先进的仪器和检测设备, 由专职医生负责实施, 能随时了解患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况, 及时发现呼吸、循环抑制, 给予必要的处理。无痛人工流产大大减轻了患者的身心痛苦, 术后患者清醒早、恢复较快, 适合门诊推广使用。但无痛人工流产只能减轻患者的痛苦, 不能减轻手术本身对身体的伤害, 即无痛人工流产不等于无害人工流产。广大育龄妇女应做好自身防护, 积极采取避孕措施, 尽量减少计划外怀孕, 维护自身的身心健康。
参考文献
[1]李晶, 常业恬.无痛人流不同麻醉的比较[J].医学与哲学, 2007, 28 (5) :50-51.
人工无痛流产术 篇8
关键词：全程超导可视,无痛人工流产术,临床效果
为了使人工流产妇女能够得到更加优质的人性化服务, 我院在对孕妇普遍应用无痛人工流产术的基础上, 借助全程超导可视妇科手术仪, 将200例产妇人工流产术在无痛可视下进行, 并与同期实施无痛人工流产术的200例产妇进行对比, 临床效果明显, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2011年9月至2012年9月收治进行人工流产的孕妇共400例, 年龄最大45岁, 最小15岁, 平均年龄 (28.2±2.6) 岁;停经时间为36~70 d, 临床确诊均属于宫内妊娠, 妊娠囊直径为60 mm。诊断方法:依据孕妇的临床表现配合B超检查得到确诊;全部孕妇均无手术禁忌证, 将其依据手术方式的不同, 随机分为200例观察组和200例对照组;全部孕妇均签署了手术知情同意书。将两组孕妇的年龄因素、孕周因素以及孕产次等因素进行对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 手术方法
两组孕妇均实施无痛麻醉, 其中观察组在全程超导可视下进行人工流产, 对照组实施常规人工流产。观察组孕妇术前禁止饮食和饮水4~6 h, 准备好心电监护仪以及麻醉机等手术设备;由临床经验丰富的麻醉师对孕妇实施麻醉, 孕妇在麻醉前实施常规吸氧, 静脉麻醉选择芬太尼和丙泊酚, 待孕妇意识完全消失后开始进行手术, 术者首先要对孕妇子宫的大小、位置及附件情况进行复查, 使用阴式B型超声诊断仪, 对外阴实施常规消毒, 采用双层避孕套将体积小和辐射广的超声探头进行包裹, 与窥阴器放置在一起, 随后将其放在穹窿部位, 此时术者对方向进行调整能够在超声屏幕上清晰显示出子宫及宫腔的状态, 从而掌握孕妇子宫的大小、形态和位置, 以及孕囊着床的部位, 随后对手术器械进行引导, 沿着子宫屈度进入宫腔, 发现孕囊后通过吸管实施负压吸引, 将孕囊吸出, 然后对周边蜕膜进行吸刮持续1~2次, 确保无蜕膜组织出现残留, 手术结束[1]。对照组不借助超声引导, 孕妇在静脉麻醉下实施传统人工流产术。
1.3 观察指标
1.3.1 手术时间
观察组手术时间计算为从吸管开始进入宫腔到吸管撤出为止, 对照组手术时间为从探针开始探测宫腔到吸引管最后撤出为止。
1.3.2 出血量
计算方法是吸引瓶中血容量减去绒毛组织量。
1.3.3 孕妇的流产效果及术后阴道流血时间
通过对两组孕妇术后2周及术后1个月的月经恢复情况进行随访。
1.4 统计学处理
使用统计软件SPSS 15.0统计软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量以及术后出血时间的对比
孕妇术中出血量、手术时间及术后出血时间, 观察组均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.2 术后并发症及月经恢复情况对比
术后并发症及月经恢复情况, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
妇女在避孕失败后通常采用人工流产作为补救措施, 但是患者经常出现不同的术中及术后并发症, 普遍出现的情况为吸宫不全症状、出血症状、子宫穿孔症状以及生殖系统感染等情况[2]。人工流产属于侵袭性操作, 会给孕妇的身体造成不同程度的创伤, 并且还会损害孕妇心理, 使其精神压力过大[3]。我院对流产孕妇采取全程超导可视人工流产术, 通过超导可视将手术过程中的探宫、吸宫及刮宫操作等清楚显示出来, 将手术过程从常规的盲视吸刮操作转变为可视吸取, 术者能够准确查看子宫和孕囊的具体位置, 将子宫及孕囊到宫口的距离进行准确测量, 在找准孕囊位置后实施负压吸引, 准确查看实施吸宫后是否有蜕膜组织残留, 使手术时间缩短, 术者手术操作的准确性以及孕妇的安全性大大提高, 孕妇的手术创伤大大减少, 同时也使孕妇的术后并发症发生率得到降低[4]。同时由于采用避孕套对探头进行包裹, 避免了对宫腔造成的污染, 操作简便、成本低, 防止出现交叉感染。
人工流产术在超导可视下进行, 子宫无论处于任何位置均不需要对膀胱实施充盈, 针对妇科手术中要求患者将膀胱排空以及实施腹部超声要求患者进行憋尿的矛盾进行了有效的解决, 医生能够全程监控手术整个操作过程, 依据实时动态对手术操作进行及时调整, 手术过程中可以对探头的方向进行任意调节, 因此可在屏幕可视下实施宫腔手术操作。手术时借助超声引导, 发现孕囊采用吸引管直接吸出, 使孕妇的手术时间明显缩短, 术者的疼痛程度大大减轻。
本次研究结果表明, 人工流产术在无痛可视的条件下进行, 临床的镇痛效果好, 术中孕妇出血量、手术时间及手术并发症明显降低, 具有手术安全性高、微创、无痛苦等优点。与常规人工流产手术相比, 人工流产术借助超导可视技术能够提早终止早孕在10 d以上;可进入宫内将孕囊直接吸除, 手术操作时间短, 患者出血量少;由于孕囊体积较小, 因此手术造成的创伤小, 缩短了孕妇术后阴道流血时间, 身体恢复时间更快;全程超导可视术防止了手术过程中因盲视操作导致的危险性, 减少了手术操作对子宫内膜造成的损伤, 避免了盲目寻找造成多次刮除, 降低了由于宫腔粘连而引起孕妇继发性不孕的发生率;术者的痛苦程度明显减轻, 防止了交叉感染的出现;减轻了实施人工流产手术孕妇的不良情绪, 实现了以人为本的治疗理念, 取得了较好的社会效益。
参考文献
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人工无痛流产术 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2008年5月我院门诊自愿要求行人工流产术的患者120例, 年龄18～40岁, 妊娠6～10周, 孕1～3次, 既往无心、肺、肾疾病及静脉麻醉禁忌的健康孕妇, 随即分成2组。①麻醉组:异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行人工流产术60例;②对照组:宫术安栓术前20 min肛门给药60例。手术、麻醉均由专人操作。
1.2 方法 麻醉组术前6 h禁食水, 排空膀胱取膀胱截石位后, 开放手背静脉通道, 给与面罩吸氧, 在手术医生常规消毒的同时, 静脉注射芬太尼1μg/kg, 然后缓慢推注异丙酚1.5～2.0 mg/kg, 待患者意识消失后开始手术, 术中根据患者对手术刺激的反应情况, 酌情追加异丙酚20～30 mg维持适当的麻醉深度。对照组将一枚宫术安栓置入肛门内2 cm处, 20 min后行人工流产术, 观察两组临床效果、生命体征变化及有无人流综合的征发生。
1.3 观察指标 ①镇痛标准 显效:术中无下腹痛, 表情自如安静。有效:术中轻微下腹痛, 表情略显痛苦、基本安静。无效:术中明显下腹痛伴有出汗、呻吟, 表情明显痛苦, 难以保持安静与合作;②宫颈松弛程度:以顺利通过5.5号Hager宫颈扩棒为松弛;③术中出血量:将引流瓶内血液倒入量杯内读数, 以毫升为单位;④生命体征:记录注药前及注药后2 min患者的血压、脉搏及呼吸频率变化情况。稳定:血压、脉搏或呼吸频率位于正常范围内;异常升高:血压、脉搏或呼吸频率高于正常范围最高值;异常降低:血压、脉搏或呼吸频率低于正常范围最低值;人流综合征:在人工流产手术中出现心动过缓、血压下降, 并伴有恶心呕吐、头晕胸闷、面色苍白及出冷汗, 甚至昏迷者。
1.4 统计学分析 计量资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 镇痛效果 麻醉组静脉给药后显效58例, 有效2例, 总有效率100%。对照组有效46例, 无效14例, 总有效率76.67%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。麻醉组开始手术后有2例述轻微下腹痛, 经追加药物后好转。
2.2 生命体征及术中情况 麻醉组静脉给药后血压、脉搏及呼吸频率均有所下降, 但均在正常范围内且变化不明显。对照组因患者紧张、恐惧手术、疼痛刺激或人流综合征的发生使血压、脉搏变化明显, 异常升高或下降例数增多, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组呼吸频率变化不明显, 仅有2例因紧张而呼吸变快, 经暂停手术及深呼吸后迅速好转, 见表2。
注:两组血压、脉搏变化情况比较P<0.05
两组在宫颈松弛程度、术中出血量等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。麻醉组无1例人流综合征发生, 对照组有6例发生, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:两组人流综合征比较P<0.05
3讨论
人工流产是世界上许多国家控制生育最常用的方法之一[1] , 大多数意外妊娠的妇女对人工流产具有恐惧、焦虑等心理, 主要原因是害怕手术时的疼痛及担心手术能否带来后遗症。随着人们生活质量的提高, 希望在无痛条件下进行人工流产术的患者越来越多, 异丙酚作为一种新型短效静脉麻醉药, 具有起效快、作用时间短、麻醉效果确切和苏醒快而安全等特点[2], 其操作简便, 术前辅以小剂量芬太尼可使诱导更迅速平稳, 加强镇痛效果, 因而符合无痛人流术等门诊短小手术的需要。异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下患者意识丧失后再实行人工流产术, 可以从根本上消除患者对疼痛的恐惧心理, 阻断因牵拉和扩张宫颈及宫腔操作时带来的疼痛与不良反应, 减少人流综合征的发生, 本试验麻醉组中无一例发生人流综合征, 且苏醒后患者对术中操作均无记忆。异丙酚具有一定的循环、呼吸抑制作用, 麻醉组中静脉给药后患者血压、脉搏、呼吸均有所下降, 但均在正常范围, 这表明了正确使用异丙酚进行无痛人工流产术安全、可靠, 术中托起患者下颌疏通气道有助于预防呼吸抑制的发生。两组中宫颈松弛度及术中出血量差异无统计学意义, 这表明异丙酚对子宫平滑肌无明显抑制作用, 不影响子宫收缩, 再者麻醉后患者意识消失, 解除了医生的干扰因素, 便于操作, 从而缩短了手术时间, 不增加术中出血量。因此我们认为异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下进行人工流产术是目前较为安全有效的方法, 真正达到了无痛人流的良好效果。
摘要：目的探讨异丙酚复合芬太尼进行人工流产的镇痛效果, 不良反应和术中术后并发症的发生率及其护理方法。方法随机将自愿行人工流产的孕妇分为两组, 对照组60例孕妇为单纯使用异丙酚静脉推注, 观察组60例孕妇在使用异丙酚前使用芬太尼静脉注射, 观察镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血量、术中术后并发症以及手术时间、苏醒时间、术前术后孕妇的血流动力学变化, 同时评价两组患者术中术后的护理效果。结果观察组患者镇痛效果、宫颈松弛度优于对照组 (P<0.01) , 手术时间、苏醒时间、血流动力学变化均低于对照组 (P<0.01) 。结论异丙酚复合芬太尼进行人工流产可提高无痛人流手术患者的手术效果及降低护理难度。
关键词：异丙酚,芬太尼,人工流产,护理
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社, 1999:2575.
[2]周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察.中国实用妇产科与产科杂志, 1999, 5 (4) :312.
联合用药在人工流产术中的应用 篇10
[关键词] 联合用药；人工流产术；效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-176-02
随着社会的发展，经济进步、医疗技术的提高，人们的思想也逐步开化，目前各医院开展人工流产已经较为常见，同时该手术也是女性在避孕失效后的有效补救措施[1]。但是人工流产术也会给患者带来不利影响，术中疼痛、严重者发生休克及人工流产综合征等并发症，临床医生也越来越重视人工流产术中的并发症发生。本研究60例人工流产患者分别采用不同的药物治疗，旨在减轻患者术中并发症的发生，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科门诊收治的60例行人工流产的患者，年龄19~32岁，平均（26.3±2.5）岁；体重45~69 kg，平均（50.2±3.9）kg；停经时间56~102 d，平均（74.3±5.1）d；所有患者均排除心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、癫痫、药物过敏史及手术禁忌证等，无其他脏器功能损害；所有患者均询问病史、妇科检查、B超检查及实验室检查诊断为宫内孕。将患者随机分为两组，每组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组采用异丙酚联合米索前列醇治疗，对照组采用异丙酚治疗，异丙酚用法：2~3 mg/kg,术前口服；米索前列醇用法：400μg/次，术前口服。
1.2.2 人工流产综合征及反应程度评价[2] （1）心率在60次/min以下，或超过术前心率20次/min，同时伴有恶心呕吐、头晕、胸闷、出冷汗及面部苍白等全身反应其中3项者；（2）术中血压下降至10.64/7.98 kPa以下，并有全身反应3项者。
1.2.3 术中腹痛评价[3] 按照视觉模拟（VAS）评分法：（1）无疼痛：患者无主诉疼痛或不适感；（2）轻度疼痛：患者感不适，但能忍受，微汗；（3）中度疼痛：患者感持续性疼痛，不能很好合作，出大汗；（4）重度疼痛：患者主诉疼痛不能忍受，躁动、四肢厥冷。
1.2.4 宫颈松弛度评价[4]
显效：不需要扩张宫颈，6号洗头能顺利通过宫颈；有效：需要用5.5~6.5号扩张器对宫颈进行扩张；无效：需要小于5号扩张器扩张宫颈。
1.3 观察指标
人工流产综合征、术中腹痛、术中出血、宫颈松弛度。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件打包处理，采用x2检验或t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者人工流产综合征及术中腹痛情况比较
试验组发生人工流产综合征5例，对照组12例，差异有统计学意义（x2=5.07，P＜0.05）；术中腹痛试验组发生3例，对照组发生10例，差异有统计学意义（x2=4.81，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者人工流产术中出血及宫颈松弛度比较
试验组和对照组术中出血比较，差异无统计学意义（t=2.16，P＞0.05）；宫颈松弛度有效例数试验组29例，占96.67%，对照组23例，占76.67%，差异有统计学意义（x2=5.19，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产术虽然是小手术，所需时间也较短，但是因患者对人工流产术的认识较浅，认为手术会带来疼痛，患者因此产生恐惧焦虑心理，这样便明显的加重患者的疼痛反应，有时会导致患者不能配合手术进行而终止手术[5]。因此注意人工流产手术术中疼痛的减轻就显得很重要。目前开展无痛人工流产手术已经越来越多，也越来越受到人工流产患者的青睐，是将来发展的趋势，同时无痛人工流产可以减少人工流产综合征的发生，减轻患者的术中疼痛。但是在运用药物治疗的过程中，需要注意给药的量和速度，若给药的量过多，有可能导致呼吸暂停[6]。本研究运用异丙酚联合米索前列醇均采用术前口服，无一例发生呼吸系统并发症，效果较好。
本研究运用异丙酚联合米索前列醇在人工流产术中的效果，发现患者术中出现疼痛的例数和发生人工流产综合征的例数比单独运用异丙酚少，同时联合用药后宫颈松弛有效率达96.67%，大于单独用药的76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，异丙酚联合米索前列醇治疗人工流产具有较好的效果，能减少人工流产综合征和减轻术中腹痛的发生，同时能有效的松弛宫颈，利于手术的进行。因此在进行人工流产术中运用联合用药能起的较好的效果，值得临床上应用。
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（收稿日期：2011-11-21）
（上接第172页）
2.4 对高磷血症和低钙血症的药学监护
对于此类患者，医生给予20 mL的10%葡萄糖酸钙和100 mL的10%葡萄糖静脉注射，能够很快缓解患者的症状。
3 常用预防和治疗措施
对于肿瘤溶解综合征患者，常用的治疗和预防措施主要有碱化、水化、血透、降低尿酸和纠正电解质等[4]。一旦诊断为肿瘤溶解综合征，医生应该立即将生理盐水等的输液量增加至3 000～5 000 mL/d，综合分析患者的情况适量运用利尿剂，保存患者体内的水量平衡，注意尿液酸碱度的测定和维持。对于肿瘤溶解综合征伴有高血钾的患者，医生要立刻补充胰岛素和10%葡萄糖注射液，同时给予硫酸镁等物质。对于肿瘤溶解综合征伴有高尿酸血症的患者，医生应立即给予别嘌醇，同时给予拉布立酶。此外加用复方丹参注射液改善血液循环，加速排泄。
总之，对于肿瘤溶解综合征的高危人群，医生从患者入院就以积极的态度参与到药物治疗中，迅速检索相关疾病资料，详细询问患者用药史，积极推动药物治疗方案监护的实施，为患者提供个体化的药学监护。
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（收稿日期：2011-11-01）
（上接第175页）
用，可提高严重休克患者的抢救成功率，对于严重创伤性休克患者可酌情应用，但鉴于其有抑制免疫、增加感染机会、诱发应激性溃疡等副反应，用药时间要短，病情控制后及早撤除。
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人工无痛流产术 篇11
1 资料与方法
1.1 资料
全部病例均为来沈阳市妇婴医院节育门诊就诊并自愿要求流产的患者, 受术者ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄17~41岁, 体质量39~61kg, 妊娠39~84d, 孕次1胎58例, 2胎235例, 3~4胎55例, 均无人工流产禁忌证。
1.2 方法
麻醉前均禁饮食6h, 未术前用药。患者取截石位, 建立静脉通道, 给0.9%氯化钠静脉点滴, 常规消毒、铺巾, 静脉推注丙泊酚2.0mg/kg, 推注时间1min, 待受术者意识丧失后开始手术。根据患者对手术刺激的反应, 分次追加丙泊酚0.5mg/kg, 监测术前、术中、术后Bp、HR、Sp O2, 并记录苏醒时间 (首次注药完毕至基本清醒的时间) 。
1.3 镇痛判定标准
有效:患者无腹痛, 表情安静自如, 朦胧入睡或无意识呻吟, 醒后无记忆。无效:患者下腹痛, 表情痛苦、出汗、呻吟不止。
2 结果
从推注丙泊酚开始到神志消失时间 (1.58±0.09) min, 苏醒时间 (5.28±1.76) min, 256例患者首次给药即可完成手术, 92例患者追加丙泊酚20~50mg, 也顺利完成了手术。
镇痛效果:丙泊酚的镇痛效果达100%, 术中根据患者肢动或躯体反应追加20~50mg维持量丙泊酚后, 患者较安静, 术后5min左右全部患者清醒, 自述对手术无记忆, 亦无不适。人工流产综合征无l例发生。
丙泊酚对呼吸、循环的影响及不良反应:有83例出现注射部位疼痛, 手术前后心率无显著变化, 但术中及术后的呼吸频率较术前有所减慢。有2例患者发生一过性呼吸暂停, 未经处理20~30s左右呼吸自行恢复。所有受术者术中均未给氧。收缩压及舒张压术中有所降低, 术后稍有升高, 但均在正常范围内波动, 一般不需特殊处理, 见表l。
3 讨论
人工流产是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术, 作为避孕失败的一种补救措施, 其实施效果直接影响到孕妇的生殖和生理健康[1]。在无麻醉状态下实施的传统人工流产术, 患者情绪高度紧张, 疼痛剧烈, 手术时间久, 出血量多, 极易导致PAAS等手术病发症的发生, 给患者带来极大痛苦。丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药, 具有起效迅速, 维持时间短, 无体内蓄积, 代谢快, 毒性小, 复苏迅速等特点。除过敏者禁用外, 无其他禁忌证, 临床不良反应较其他全麻药物少, 且易控制[2]。现广泛用于幼儿及成人各类手术的麻醉诱导、麻醉维持、ICH镇静、人工流产手术和其他门诊小手术。特别是用于人工流产手术操作简单、安全, 解除了人工流产手术给妇女带来的身心之苦, 实现了真正意义上的“无痛人工流产”。
丙泊酚对呼吸和循环有一定的抑制作用, 用药后2min, 血压及心率明显下降[3], 考虑为外周阻力下降的效果, 至于其呼吸抑制的机制, 可能是呼吸中枢受到抑制所致, 但呼吸抑制时间短暂。
综上所述, 丙泊酚是一种起效快、麻醉深度容易调节、苏醒迅速完全、不良反应小的静脉麻醉药, 用于人工流产手术可使受术妇女达到理想的无恐惧、无焦虑、无痛、无人工流产综合征的效果, 确实是人工流产术中一种比较理想的麻醉方法。
摘要：目的 观察分析传统的人工流产术与丙泊酚静脉麻醉下进行人工流产术的优缺点。方法 将自愿选择在丙泊酚静脉麻醉下行人工流产术的348例受者, 以2.0mg/kg体质量的剂量首次静脉推注, 必要时术中以0.5mg/kg增加剂量。观察分析手术时的疼痛程度, 人工流产综合征的发生率, 对呼吸循环的影响及其他不良反应。结果 用丙泊酚完全无痛率为100%, 人工流产综合征发生率为0, 但丙泊酚对呼吸循环有一定的抑制现象, 控削剂量和输注速度可减少或避免。结论 人工流产手术时用丙泊酚静脉麻醉镇静和镇痫效果确切, 患者无痛苦, 简单、安全、值得推广。
关键词：丙泊酚,静脉麻醉,人工流产手术
参考文献
[1]王华云, 万兰, 周奕.氧化亚氮吸入联合术前舌下含化米索前列醇与异丙酚静脉麻醉用于人工流产的比较[J].中国药房, 2008, 19 (8) :611.
[2]罗江, 曾济宏, 黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13 (4) :245.