人工流产与不孕（精选9篇）
人工流产与不孕 篇1
流产术是早期妊娠(14周)结束妊娠的方法,主要有药物流产和人工流产[1,2,3]两种方式。它是人工避孕失败的补救措施,但是不论是药物流产还是人工流产对女性健康均有一定影响,部分患者还可能产生各种并发症,甚至不孕[4,5]。本文收集107例流产后不孕症患者的临床资料,对比药物流产和人工流产的产生原因和并发症,为临床工作提供一定参考。
1资料与方法
1.1资料
收集我院2010年1月-2013年12月行流产术后发生不孕症的患者107例,其中51例为药物流产患者(药物组),年龄(27.43±5.82)岁;56例为人工流产患者(人工组),年龄(28.56±6.17)岁。继发不孕症按照美国不 孕协会的 诊断标准 进行诊断:流产术后患者恢复良好,夫妻正常同房超过12个月仍未怀孕的可诊断 为继发不 孕症。剔除标准:药物流产 不全后行人工流产 者,流产前已 证实患者 输卵管堵 塞等影响受孕疾病 者,患者有精 神疾病或 无完全行 为能力者,家属或患 者拒绝参 与资料收 集者均不 予入组。本研究符合 伦理学规 范,并通过医 院伦理学 委员会审核通过。
1.2方法
对比两组临床资料,记录患者流产后的各种并发症发生情况(主要包括排卵障碍、输卵管堵塞、子宫内膜异位症和盆腔炎)。所有上述并发症的诊断主要依靠症状、经阴道或经腹彩超、输卵管造影、宫腔镜和腹腔镜检查,必要时可测定患者性激素水平及测定基础体温。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计数资料以率表示,行χ2检验,计量资料以±s表示,行t检验,检验水准为0.05。
2结果
2.1药物流产后不孕症患者的输卵管堵塞率高于人工流产术(45.10%,19.64%,P<0.05),而人工流产术后不孕症患者盆腔炎发生率高于药物流产者 (76.78%,29.41%,P<0.05),两组排卵障碍和子宫内膜异位症发生率无差异(P>0.05)。见表1。
2.2在107例患者中有37例仅有1次流产史, 超过1次流产史者70例。对比两组患者并发症发现, 超过1次流产史者排卵障碍、子宫内膜异位症和盆腔炎的发生率均较仅1次流产者高。见表2。
3讨论
药物流产和人工流产是目前临床应用最广泛的流产方式,但不论是药物流产还是人工流产都有部分患者会产生子宫壁薄甚至穿孔、生殖系统感染和出血等多种并发症[6,7]。尤其是多次流产对女性机体伤害程度更大,甚至直接导致患者无法生育(即不孕症),更或甚者危及患者生命。
药物流产相对安全、方便施行,直接机体损伤小, 能有效避免患者的恐惧心理,因而患者更易于接受。 但部分患者药物流产后仍旧有发生不孕症的风险,其中发生率最高的就输卵管堵塞,也是药物流产后继发不孕症最重要原因。一般应用于流产的药物主要是米索前列醇和米非司酮,这两种药物的作用机理是引起子宫绒毛和蜕膜的变性,进而引发流产。目前有研究表明:在应用药物流产的过程中,如果蜕膜部分残留在子宫壁上,常导致患者阴道不规则出血 (一般持续1周)[8,9]。不规则出血改变了宫颈、子宫的微环境,导致阴道细菌的逆行感染,进而使子宫和输卵管处于炎症状态,即:局部充血、水肿、粘连、梗阻,卵子无法进入子宫,最终导致输卵管堵塞。再者,部分患者药物流产不全时需要清宫,机械损伤可导致子宫内膜瘢痕形成, 而受精卵是无法在瘢痕上着床的。并且子宫内膜和输卵管的炎症情况不仅不利于精子和受精卵的结合,而且炎症还对胚胎具有毒害作用。本次研究中药物流产后的不孕症患者输卵管堵塞者可达到45.10%,根据病历记录其中的大部分都存在不规则阴道出血 (≥7天,>80%)。
与药物流产不同,人工流产导致不孕的主要并发症是各种急、慢性盆腔炎。这是因为在施行人工流产的过程中不可避免的会造成子宫内膜的损伤,宫颈微环境的改变,局部免疫力下降,感染易发[10]。再加上部分术者操作不熟练或不规范,导致子宫内膜及输卵管粘膜的损伤,子宫内血液或组织碎屑经输卵管逆行进入盆腔,引发盆腔炎症反应,扰乱盆腔环境,临床表现为患者发热、畏寒及下腹坠胀、疼痛等,即急、慢性盆腔炎症。 本次研究 显示人工 流产后不 孕症中有76.78%的患者有盆腔炎。可见盆腔炎是引起人工流产后不孕症的主要原因。
值得一提的是我们观察了流产1次和超过1次的患者的各种并发症的发生情况,结果显示超过1次流产史者发生排卵障碍、子宫内膜异位症和盆腔炎的几率明显高于仅1次流产者。
综上所述,药物流产导致不孕的主要原因是输卵管堵塞,人工流产患者盆腔炎发生率高,多次流产患者更容易发生各种并发症,进而引起不孕。因此,采取措施减少输卵管堵塞、盆腔炎等并发症的发生可减少不孕症,而科学避孕、减少施行流产术的几率是避免不孕症的根本措施。
流产后引起的不孕症 篇2
自然流产和人工流产后的不孕，是现今较常见的一种不孕症类型。近年来在日常诊疗工作中发现，约有三分之一以上的不孕妇女，在婚前或婚后有过自然流产或人工流产，其中自然流产后的不孕和闭经的发病率较人工流产者高3～4倍。国外有关研究指出，流产后感染可引起输卵管炎性堵塞，或是流产时子宫腔内的血液逆流进入输卵管，凝结成血肿机化，而导致输卵管非炎性堵塞。输卵管是输送卵子，促成卵子和精子“鹊桥相会”以及护送受精卵安抵官腔的细长管道，如果发生阻塞，必然影响受孕。流产后的继发性闭经或月经量减少，可能由于强力的刮宫所造成的子宫腔粘连所致。流产后的官腔粘连虽经治疗，仍有60％不能怀孕，即使能怀孕者，有半数会出现反复流产、早产，胎位不正和胎盘植入子宫壁等并发症。
目前，施行人工流产的人数很多，其中部分是由于避孕失败，或是孕妇有病不适合继续怀孕，而采用人工流产这种“不得已”的人为结束妊娠的办法。除此之外，有相当一部分是未婚先孕的人工流产者。据统计，未婚人流者约占总人流数的40％。赫然纸上的数字，使人震惊，更令人担忧。
人工流产只应是已婚夫妇避孕失败后的一种补救措施，若掌握恰当，一般对身体健康并无严重不良影响。但它毕竟是一种手术，而且是不能在医务人员眼睛直视下，只能凭借手的感觉操作的手术。稍有不慎就可能发生出血、感染和损伤等并发症。尤其是反复多次人工流产或未婚先孕人工流产者，发生并发症的可能性更大，其危害不可低估。
古往今来，男女间的婚前性行为，均有悖于社会伦理道德，受到社会舆论的谴责。但是近年来，在部分青年男女中婚前性行为似有泛滥成灾之势。婚前检查中发现很大一部分未婚女青年曾有过性行为。婚前性行为造成的直接后果之一，就是未婚先孕。故应努力避免“未入洞房，先进产房”的现象。
青春期男女的性器官蓬勃发育生长，这使她(他)们在心理、身体形态和内部结构等方面都发生显著变化，这段时间是“人生旅途”中最易接受“诱惑”的时期，对任何事物都非常敏感好奇，常常急于以身相试。男女间相处接触，如一时感情冲动，常不能自制自控，易发生越轨行为，有的甚至乐此不疲。青春期有时人生中生育力极为旺盛之时期，如有性的结合，受孕则易如反掌。青年那女过早堕入“情网”涉足“性爱”，而脑中对性的了解以及对放任不羁的后果茫然不知，最终必然尝尽自己种下的苦果，给双方，尤其是女方带来痛苦和悔恨，使精神、心理、身体遭受巨大打击，甚或影响一生的健康与幸福。
未婚人流者由于种种原因，手术后常不能很好休养。如再不注意卫生，或再次发生性行为，常易招致生殖道炎症，引起输卵管发炎。有的在术后出现阴道不正常流血、腹痛、发热，却因讳疾忌医，拖延日久，其后果更严重。更有甚者，有的未婚先孕者私自堕胎，由于所用方法违背医疗原则，往往酿成不良后果，甚至祸及丧身。这些都是值得引以为戒的惨痛教训。
人工流产继发不孕的原因分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年5月—2010年5月戴南人民医院进行人工流产继发不孕的168例患者的临床资料, 年龄19~32岁, 平均26岁;不孕时间1~4年。就诊时对所有患者配偶的常规精液进行检查, 排除不孕的可能。
1.2 方法
回顾性分析168例患者的临床资料, 并分析其不孕的原因。
1.3 检查方法
子宫输卵管造影术 (hysterosalping ography, HSG) , 造影剂为76%的复方泛影葡胺, 常规检查排除生殖道炎症, 患者需做碘过敏试验, 无过敏者于月经干净后3~7d手术, 造影前3d内禁性生活, 使用500m AX光机[2]。患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 消毒外阴及阴道, 暴露并固定宫颈, 插入子宫双腔管至宫腔内, 注入0.9%氯化钠溶液3ml, 证实水囊充盈及双腔管未脱落后, 将76%的复方泛影葡胺5~8ml注入宫腔, X线摄片。20~30min后再次摄片观察造影剂通过宫腔、输卵管、及其在盆腔弥散的情况。
1.4 观察指标及诊断标准
输卵管通畅度判断标准: (1) 通畅:子宫腔及输卵管显影良好, 30min后造影剂溢出量大, 弥散均匀; (2) 阻塞:输卵管部分显影或不显影, 盆腔无造影剂弥散; (3) 通而不畅:输卵管充盈, 局部聚集, 盆腔弥散不均匀, 可伴有输卵管迂曲、上举等形态异常。对输卵管阻塞或通而不畅者行宫、腹腔镜联合检查, 并同时作相应处理。
2 结果
检查结果显示, 人工流产继发不孕的原因为输卵管堵塞88例, 占52.4%;子宫内膜异位36例, 占21.4%;宫腔粘连16例, 占9.5%;月经不调8例, 占4.7%。
3 讨论
3.1 输卵管堵塞不孕
一般情况下, 宫腔在宫颈管黏液与阴道隔绝下成无菌状态[3]。而人工流产术所致的组织创伤, 为原来粘附在阴道壁和宫颈管的细菌提供了繁殖机会。随着菌群的繁殖, 则会引起流产后感染, 往往引起输卵管黏膜炎致输卵管近端堵塞或输卵管周围炎致通而不畅。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而至不孕, 轻者管腔不完全堵塞, 但黏膜邹褶发生粘连会使管腔变窄或纤毛缺损, 使受精卵在管腔内无法正常运行。输卵管周围炎性病变主要在输卵管的浆膜层, 常造成输卵管周围粘连、扭曲, 管腔狭窄, 管壁蠕动减弱, 影响受精卵的运行。应遵医嘱术后酌情使用抗菌药物预防感染, 注意外阴及个人卫生, 术后禁性生活1个月, 合理营养, 增强体质, 减少感染的机会。
3.2 子宫内膜异位引起的不孕
子宫内膜异位也是人工流产继发不孕的常见原因之一。当腹压突然下降时, 二者之间产生的压力差使内膜碎片倒流至腹腔, 停留在盆腔腹膜和卵巢上, 便形成了子宫内膜异位症。人流手术可造成子宫颈狭窄, 阻止经血外流, 引起经血潴留, 从而逆流到腹腔, 引起子宫内膜异位症。子宫内膜异位症直接影响了卵巢的内分泌环境, 使未破裂的卵泡黄素化。多次刮宫易损伤子宫内膜基底, 使子宫内膜增生且分泌不良[4]。在这样的宫腔环境下, 精子难以成活和储存, 从而导致不孕。
3.3 宫腔粘连引起的不孕
宫腔粘连的发生近年有增多的趋势, 多为吸宫或刮宫操作粗暴, 反复多次吸宫或刮宫、负压过高等造成宫颈管内膜及宫腔内膜过度损伤, 造成宫颈或宫腔粘连, 阻碍了精子进入子宫腔而使受精卵不能着床和发育, 从而不能受孕[5]。可行宫腔粘连分离术, 术中同时放置宫内节育器。预防在于选择合适的吸管, 负压合适, 吸宫或刮宫不能过度, 吸头进出宫颈管不能带负压, 操作要轻柔。
综上所述, 本研究168例人工流产继发的不孕症占主要原因的是输卵管堵塞, 其次为子宫内膜异位、子宫腔粘连和月经不调等因素。作为医务人员, 要积极主动地承担起传播科学避孕知识的职责, 引导青年朋友及时采取有效的避孕措施, 减少非意愿妊娠和不必要的人工流产。
参考文献
[1] 崔陶.子宫内膜异位症不孕的相关因素[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (10) :577-579.
[2] 周力学, 杨冬梓输卵管不孕的诊断方法和评价[J].实用妇产科杂志, 2011, 8 (27) :563-564.
[3] 赵爱民.宫腔镜检查及治疗不孕不育症130例分析[J].医学理论与实践, 2009, 22 (12) :1477-1478.
[4] 李萍.人工流产后继发不孕的原因及预防[J].中国实用医药, 2010, 5 (25) :110-111.
人工流产与不孕 篇4
人工麝香十分常见
麝香是天然香料，但自古天然麝香就十分有限，如今，人工麝香作为天然麝香这种高级香料的替代品，得到了广泛使用。
据专家介绍，人工麝香在当代社会的日常生活中十分常见，香皂、牙膏、洗发水、洗面乳、剃须膏、洗衣液、医疗器械消毒剂、空气清新剂等产品中，大都含有人工麝香。据统计，目前全球年产人工麝香约8000吨，人工麝香通过各种产品进入大众的生活。
日本欧盟已叫停
据悉，日本几所高校研究人员组成的研究小组曾宣布，他们首次在母乳和脂肪组织中检测出人工麝香残留，人工麝香有扰乱内分泌和影响生物荷尔蒙正常发挥等副作用，并有致癌危险。
专业人士透露，人工麝香中含有的二甲苯，具有中等毒性，长期接触可致癌症和神经衰弱综合症，也可致女性月经异常。人工麝香的另一主要成分硝基化合物，也属有毒物质，同样已被证实有致癌风险。
据报道，在不少国家，人工麝香已被叫停。最早明确提出在化妆品、洗涤剂等日化用品中禁用人工麝香的是日本。此外，1995年，葵子麝香也遭欧盟全面禁用；从1998年起，伞花麝香和西藏麝香也被禁止在化妆品中使用。
应出台约束性的标准
由于人工麝香被广泛应用于化妆品和香水中，因而，长期使用化妆品有导致女性不孕不育的可能。这就提醒广大女性，在关注时尚、追求美丽的同时，不要忘了美丽所要付出的代价。
国际食品包装协会秘书长董金狮认为，虽然人造麝香确实会影响生育，但消费者不必谈“人工麝香”而色变，，只要按照国家相关标准进行添加，对人体就不会产生什么危害。
人工流产与不孕 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年3月我院门诊收治的人工流产术后继发不孕的患者58例, 既往均有人工流产史, 未生育子女, 男方常规检查结果均正常。其中, 有1次人工流产史21例, 有2次人工流产史13例, 有3或4次人工流产史26例;术后出血时间9~15d 21例, >15d 30例;须2次清宫8例, 有下腹疼痛不适伴发热5例。就诊时主诉多为不同程度的下腹胀、下坠感、白带增多、月经异常等。
1.2 检查项目
对患者进行详细的病史询问、全身体格检查、内分泌测定、B型超声及输卵管造影和腹腔镜、宫腔镜检查。
1.3 结果
58例患者中, 主因慢性生殖器炎症引发输卵管阻塞与卵巢盆腔粘连导致不孕41例 (70.7%) , 主因子宫内膜异位症、宫颈、宫腔粘连导致不孕17例 (29.3%) 。慢性生殖器炎症主要有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎合并子宫肌炎、子宫肌炎、盆腔炎性包块、慢性盆腔炎、宫颈炎合并附件炎、附件炎;病原体主要为支原体、衣原体。子宫输卵管造影结果主要为双侧输卵管阻塞和单侧不同程度的阻塞、宫腔部分粘连等。
2 讨 论
受孕是一个复杂的生理过程, 成熟的精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵, 受精卵借助输卵管蠕动和推动向宫腔方向移动进入宫腔, 被子宫内膜覆盖完成着床, 新生命开始孕育。大多数研究尚未发现人工流产与不孕有直接关系, 但人工流产致输卵管阻塞是继发不孕的主要原因[1]。
继发性不孕症与生殖道炎症关系密切, 任何病原体所致的生殖道感染, 几乎均可累及输卵管, 造成输卵管炎症、粘连、瘢痕、狭窄, 伞端闭锁或卵巢输卵管粘连, 输卵管梗阻。在正常情况下, 子宫颈管的黏液隔绝阴道和子宫腔, 使宫腔保持无菌状态。人工流产术首先会干扰阴道和子宫颈, 操作过程中一旦发生组织创伤, 原来在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖, 形成缺氧状态, 厌氧菌随之增殖, 引起宫腔内感染及输卵管炎, 使输卵管充血、水肿、出血、坏死, 输卵管增粗或肉芽组织增生, 进而使输卵管管腔狭窄或闭塞, 单侧或双侧输卵管阻塞, 造成输卵管通畅障碍和蠕动机能紊乱。即使在子宫输卵管通畅的情况下, 也可能因输卵管周围粘连妨碍孕卵进入子宫腔而致不孕。
为了预防引起输卵管阻塞性不孕, 人们应加强避孕药具的应用, 尽量避免人工流产术, 及时治疗生殖道炎症, 注意性生活卫生。对患输卵管阻塞者, 可行通液术治疗。选择性输卵管造影术与输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕是一种有效的治疗方法[2]。且随着科学的发展, 腹腔镜直视下行输卵管复通术及粘连松解术对治疗输卵管阻塞性不孕亦有很好的疗效。
人工流产术后, 损伤及感染均可引起宫腔粘连。宫腔发生粘连后, 子宫内膜受到破坏, 不能在卵巢激素影响下发生周期性变化, 临床上出现闭经, 粘连的宫腔阻断了精子到输卵管的通道以致不能形成受精卵, 即使形成了受精卵, 粘连的宫腔也使受精卵失去了着床和发育的场所。如宫腔粘连不严重, 子宫内膜破坏尚未波及子宫内膜的基底层, 卵巢激素仍能对子宫内膜产生周期性影响, 只要通过手术分离宫腔粘连, 术后应用雌孕激素序贯治疗共6个月, 即可促进子宫内膜的修复, 一旦月经复潮, 卵巢排卵功能正常, 输卵管通畅, 男方生殖功能正常, 便有受孕的希望, 但重度宫腔粘连则会造成永久性不孕。
参考文献
[1]袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志, 2005, 2 (7) :643-644.
人工流产与不孕 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2014年1月收治的75例人工流产后继发不孕症患者, 患者均有人工流产史, 术后超过2年没有实施避孕措施, 夫妻生活正常, 无男性不育;年龄25年~40岁, 平均年龄 (28.6±0.8) 岁;继发不孕2年~8年, 平均 (4.2±0.5) 年;人工流产次数为1~4次。
1.2 方法
患者入院后, 由护士详细询问患者的基本资料, 了解其生育史、病史、流产次数、月经史, 既往是否行剖宫产等, 并给予及时适当的妇科检查。患者在月经干净后的3 d~7 d内实施宫腹腔镜检查, 了解其子宫大小、位置, 详细检查宫腔、输卵管及卵巢的情况。
2 结果
患者继发不孕症的原因:75例人工流产后继发不孕症患者, 其中输卵管阻塞25例, 子宫内膜异位28例, 盆腔粘连16例, 宫腔宫颈粘连6例。
3 讨论
对于早期避孕失败的女性来说, 采取人工流产术是有效的处理措施。随着计划生育政策的贯彻落实以及女性思想的逐渐转变, 人工流产率得到普遍提高, 而不孕症是术后常见并发症。这就要求人们需重视计划生育的宣传教育, 采取合理的避孕措施, 避免出现意外妊娠, 减少人工流产发生率。同时人们要重视人工流产的安全性和有效性, 选择正规医院实施人工流产术, 避免继发不孕症。人工流产术是在宫腔内直接进行机械操作, 会对患者的子宫肌层和内层造成损伤, 诱发生殖系统感染, 导致患者输卵管炎、盆腔炎[2]。同时在实施人工流产术时, 术者未采取规范的无菌操作, 过度刮宫及侵入操作等均可导致患者出现子宫内膜异位、宫腔以及宫颈管粘连。同时也会发生盆腔感染及输卵管堵塞等, 以此继发不孕症。75例患者经调查分析, 继发不孕症的原因:输卵管阻塞, 子宫内膜异位, 盆腔粘连, 宫腔、宫颈粘连。目前, 人们逐渐认识到人工流产术术后远期可能继发不孕症。而炎症会导致输卵管黏膜上皮组织增生, 导致输卵管管腔狭窄, 输卵管堵塞。而手术创伤、子宫内膜异位等会造成输卵管与周围组织的粘连与损伤, 导致输卵管管腔狭窄和阻塞, 并且术后早期进行性生活, 未采取科学的卫生措施等, 都会增加感染概率[3]。若妇女术后未及时避孕, 也可能发生再次妊娠。反复的人工流产手术具有诸多并发症, 并会影响妊娠结局, 最终继发不孕症。本文中, 人工流产术后继发不孕症的主要病因是由于输卵管堵塞及子宫内膜异位, 分别占到33.3%及37.3%。
因此, 医师在实施人工流产术时, 需要严格遵守人工流产术手术适应证, 提高手术操作规范性及准确性轻柔操作, 避免过度操作引发不孕症。手术之前, 做好积极的准备工作, 仔细处理每个操作细节, 完善术后各项检查, 有效评估患者的身体状况, 尽量避免引发术后并发症。手术期间轻柔操作, 提高操作准确性, 逐渐扩张宫颈, 负压吸引时控制压力, 避免压力过高对宫颈和宫腔造成损伤。术后定期随访, 对宫腔积血和感染等进行有效处理, 降低术后并发症发生。而患者术后也需积极预防输卵管阻塞, 而输卵管阻塞是由人工流产术后炎症所致。在治疗时, 需针对患者的实际病因, 选择合适抗生素结合活血药物对症处理, 以此降低炎症, 并采取活血化瘀药物对受损的输卵管进行修复。在处理子宫内膜异位时, 需有效控制宫腔内负压环境[4], 避免过高压力造成子宫内膜异位。另外, 要加强人们的健康教育工作, 使人们能够重视人工流产术后继发不孕症, 采取正确的避孕措施。同时术后要加强保健措施, 术后早期禁止行性生活, 以避免发生盆腔感染。采取合理的保护措施, 避免术后并发症, 降低人工流产率。
综上所述, 在实施人工流产术时, 术者需要在手术期间严格遵守无菌操作规范, 避免对宫腔和子宫内膜造成损伤, 术中轻柔操作, 控制压力, 降低术后感染及炎症发生率。术后要采取抗生素积极预防治疗, 加强避孕及性知识的宣教, 通过健康宣教增强患者的避孕意识。而术者要严格掌握人工流产术的适应证和禁忌证, 尽量从根本上降低人工流产率。同时根据患者人工流产术后继发不孕症的主要原因, 在围术期积极预防与管理, 避免手术创伤及并发症, 降低继发不孕症发生率, 保证女性健康。
摘要：目的 分析人工流产后继发不孕症的原因, 总结诊治方法。方法 选取我院2013年1月—2014年1月收治的75例人工流产后继发不孕症患者, 回顾性分析导致人工流产后继发不孕症的原因, 并采取针对性的处理措施。结果 患者继发不孕症的原因:输卵管阻塞, 子宫内膜异位, 盆腔粘连, 宫腔、宫颈粘连。结论 在实施人工流产时, 需要严格遵守无菌操作, 加强卫生教育, 提高操作水平, 丰富操作技术, 以此降低人工流产后继发不孕症的发生率。
关键词：人工流产,继发不孕症,原因,诊治
参考文献
[1]寿菊朵.生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨[J].重庆医学, 2007, 36 (15) :1531.
[2]朱颍.经阴道超声与宫腔镜检查对不孕症与复发性流产患者宫腔病变的诊断价值[J].安徽医科大学学报, 2010, 31 (6) :819.
[3]杨冬林.人工流产后继发不孕的原因及预防[J].基层医学论坛.2012, 16 (16) :2106-2107.
人工流产后继发不孕的临床研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计41例, 均为2009年6月至2011年6月三门沙柳卫生院收治的人工流产后继发不孕的患者。年龄24～49岁, 平均 (26.7±2.4) 岁。人工流产次数:1次者26例, 2次者10例, 3次者3例, 4次及以上者2例。
1.2 诊断标准
人工流产术后没有避孕, 不孕时间持续2年;存在人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影显示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
1.3 检查方法
此次选择的患者其配偶均接受精液常规检查, 以此排出男性不育的可能性。医师与患者深入交流沟通, 掌握具体的病史状况。通过常规妇科检查、B超及白带常规等检查进一步了解病情;受术者排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 铺盖消毒洞巾, 作双合诊复查子宫位置、大小等状况, 接着采用阴道窥器使得宫颈、消毒宫颈完全暴露, 采用探针对宫腔大小情况具体观察, 需要时可扩张宫颈, 接着连接好吸引管完成吸引, 然后使用小号刮匙轻刮宫腔1周以检查宫腔是否吸净。
1.4 治疗方法
对所有人工流产后不孕的患者详细诊断, 在诊断期间先行子宫、输卵管碘油造影, 对情况异常的患者采取通液术, 无异常者则诊断性刮宫取少许内膜送病检, 有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3～6个月, 无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体。对身体状况存在异常的患者实施免疫治疗, 并且对子宫内膜异位症者采取相应的手术治疗处理。
2 结果
2.1 人流次数与不孕症的联系
1次人流后不孕的有26例 (63.41%) , 2次人流后不孕的有10例 (24.39%) , 3次人流后不孕的有3例 (0.73%) , ≥4次人流后不孕的有2例 (4.88%) 。人流次数与不孕症的发生率无明显的联系。见表1。
2.2 不孕原因及治愈例数
输卵管阻塞及子宫内膜纤维化是不孕的主要原因。见表2。
3 讨论
3.1 输卵管梗阻
输卵管梗阻是导致人工流产、不孕的常见因素, 一般都是妇科炎症造成。流产术后感染造成输卵管炎症或流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化, 这是引起输卵管阻塞的重要原因。此外, 术前生殖道有炎症治疗不彻底, 实施手术后容易造成急性扩散, 或者操作期间未采取无菌操作, 这些都有可能引起输卵管阻塞[1]。输卵管具有摄卵并提供授精场所, 输送受精卵至官腔等功能, 只要其中某个环节出现异常都会引起不便。
3.2 输卵管性不孕
从长期临床工作看, 人工流产术容易给阴道、子宫颈带来异常损伤, 若医师在操作时动作不当, 则有可能引起不同程度的组织损伤。之前在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌则迅速繁殖而引起缺氧状态, 到了一定程度之后会导致感染状况的出现, 主要表现为混合性感染且会导致宫腔内感染及输卵管炎, 最终引起输卵管充血、水肿、出血等问题。另外, 输卵管增粗或肉芽组织增生易造成管腔狭窄或闭塞, 使得患者出现输卵管阻塞。
3.3 子宫内膜分泌不良伴纤维化
人工流产属于宫内操作方式, 其一般在妊娠子宫在高雌、孕激素状态下完成。最近几年调查显示, 子宫内膜损伤后成纤维细胞生长因子会对损伤位置表现出组织异常问题。纤维蛋白溶解酶原活化因子生成减少, 纤维蛋白溶解酶原抑制因子生成变多, 损伤部位的纤维蛋白难以及时分解, 这些都会导致纤维结缔组织增生致子宫内膜的广泛纤维化。
3.4 抗精子抗体
导致抗精子抗体的因素是多个方面的, 而生殖道局部的损伤及感染则是最为多见的原因, 同时在人工流产后也是普遍存在的并发症, 给医师的治疗工作带来较大的难度。医学资料显示[2], 人工流产继发不孕组血清、宫颈粘液中抗精子抗体阳性率达到35.56%和47.78%, 这要高出原发不孕组的21.82%和39.09%, 这说明人工流产会扩大使抗精子抗体的阳性率。
总而言之, 输卵管阻塞、盆腔粘连及子宫内膜异位症是导致人工流产术后不孕的常见原因。为了避免不孕症的发生, 严格掌握人工流产适应证及禁忌证, 强化无菌操作观念, 术后做好避孕指导及卫生宣教, 可减少术后不孕症的发病率。
参考文献
[1]王世阆.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :389.
人工流产与不孕 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院门诊自2000年5月11日～2009年5月31日未产妇人工流产继发不孕者300例为继发不孕组,原发不孕者610例为原发不孕组。继发不孕患者就诊的年龄23～42岁,平均30.5岁。就诊时继发不孕的时间3～20年,平均不孕时间6年。所有患者均经过询问病史、全身检查、B超、常规子宫输卵管造影检查。继发不孕患者人工流产次数为1～4次,平均1.54次,其中1次171例(57.12%),2次95例(31.62%),3次20例(6.67%),4次14例(4.67%)。
300例中,行负压吸引及钳刮术290例。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产10例。末次人工流产并发症,阴道流血时间大于2周者156例(52.31%);因不完全流产行2次刮宫者71例(23.67%),行3次刮宫者12例(4.12%);子宫穿孔者2例(0.67%);近期感染者59例(19.32%)。
1.4 输卵管造影检查方法
常规子宫输卵管造影,于月经干净3～7 d进行造影,造影剂选择黏稠度较小的60%～70%泛影葡胺。在子宫双腔造影管的注液管内注满泛影葡胺,常规消毒后向宫腔内插入子宫双腔造影导管,将气囊注入2～3 ml生理盐水,使气囊充起,挟住注液侧管轻轻牵拉,气囊不脱出即可,在注液管远端连接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10 ml注射器上,注药时间20～50 s,造影剂的用量10～15 ml。
1.5 统计学处理
以χ2检验作显著性测定。
2 结果
继发不孕组中154例(51.42%)有输卵管梗阻,而原发不孕组中102例(16.72%)有不同程度的输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义(P<0.01)。继发不孕组人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表1,末次人工流产并发症与输卵管梗阻关系见表2。
3 讨论
3.1 未产妇继发输卵管梗阻性不孕的发病率
未产妇人工流产致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻。本组资料发病率为51.33%,与国内外报道的25%～50%相一致。在154例输卵管梗阻性不孕患者中,行一次人工流产者就占63.64%(98/154),随着人流次数的增多,引起输卵管梗阻的风险逐渐增大。因此,未产妇行人工流产有一定的不安全性。同期原发不孕610例中,有102例(16.72%)有不同程度输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义(P<0.01)。
3.2 引起输卵管梗阻的主要原因
主要是炎症所致,而炎症的发生与人工流产的并发症密切相关。本组末次人工流产并发近期感染59例中,有50例(84.75%)发生输卵管梗阻。如术前生殖道炎症未治疗,经手术干扰而引起急性扩散,术前无菌操作不严格,术后阴道流血时间过长或人工流产不全,有组织残留子宫腔内,此为细菌良好的滋生环境。从本组资料中可看出,末次人工流产后阴道流血时间大于2周者有60.91%发生输卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宫有80.28%发生输卵管梗阻,子宫穿孔有50.00%发生输卵管梗阻。
输卵管梗阻的另一原因是手术创伤,子宫内膜异位症等一系列病理过程。此病理改变可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连,导致输卵管腔及伞端闭塞。慢性输卵管炎大部分为双侧性,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。
3.3 输卵管梗阻诊断方法
常规子宫输卵管造影已作为不孕症的初筛检查,可显示输卵管内膜病变和阻塞部位,具有一定疏通治疗意义。
3.4 输卵管梗阻的治疗
输卵管梗阻是继发不孕因素中最常见的一种,主要治疗方法有:(1)输卵管通气术。此法效果欠佳,一般不用,易形成气栓。(2)输卵管通液术,此法对输卵管轻、中度阻塞即是一种诊断,又是一种治疗。轻度阻塞,一般通液1～3次即可。中度阻塞,通液压力稍大,给予胎盘组织液肌注,糜蛋白酶肌注,月经期给予抗感染治疗2～3个月,肛塞康妇消炎栓,月经干净后再给予通液1～3次,95%～98%都能治愈。对于输卵管间质部阻塞的,可直视下行输卵管插管注液疏通术,一个疗程插3次,连续治疗3个疗程,60%～70%可治愈。(3)对于远端或伞端积水,可采用腹腔镜手术行伞端造漏,或直接开腹手术造漏。
近年来,随着内窥镜、介入性B超或介入性放射学的问世和改进,在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速进展。在治疗输卵管阻塞方面已取得根本性变化[2],但是仍有一部分输卵管阻塞无法疏通,仍需要进一步研究与探讨[3]。
参考文献
[1]赵仁峰,吴月莲,莫伟英,等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2008,3(36):52-53.
[2]周贤梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察.疑难病杂志,2010,9(9):47-49.
人工流产后继发不孕的原因及治疗 篇9
关键词：人工流产,继发不孕,原因,治疗
近年来随着人们对生殖保健需求的增加, 不孕症受到越来越多的关注, 在不孕妇女中, 发现输卵管性不孕的病例具有流产史的不在少数。人工流产引起的并发症, 是造成继发不孕的首要原因。因此, 减少人工流产、治疗人工流产后并发症, 是使女性再次正常怀孕的重要措施。现对我院近年来收治的240例人工流产后继发不孕患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组为2003年12月至2010年3月因不孕就诊的患者中因流产后继发不孕240例。均无心血管疾病及药物过敏史, 年龄24～39岁, 病程就诊时继发不孕时间为2～6年;其中无产妇180例, 经产妇60例。本组均排除男方不孕。
1.2 人工流产后不孕的诊断标准
人工流产术后未避孕, 连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性[1]。
1.3 方法
本组均排空膀胱后取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 铺盖消毒洞巾, 检查子宫位置、大小及附件情况, 然后用阴道窥器暴露宫颈、消毒宫颈, 用探针探查宫腔大小, 必要时扩张宫颈, 然后连接好吸引管进行吸引, 最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。
2 结果
2.1 人工流产术后继发不孕的主要原因 人工流产术后输卵管梗阻、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症及宫腔粘连等是继发不孕的主要原因。其中输卵管梗阻是人工流产术后继发不孕的最主要原因 (见表1) 。
3 讨论
3.1 目前随着性观念的改变, 婚前妊娠现象逐年增加, 人工流产率呈上升趋势, 甚至反复多次做人工流产。多次人工流产会引发慢性盆腔炎、输卵管病变、月经不调、内分泌改变等, 甚者造成继发不孕。引起继发不孕的原因是多方面的, 人工流产、宫内手术进程操作不当、引起的生殖器官继发感染或并发症是产生不孕症的主要原因, 最为常见的情况是由于炎症引起的输卵管梗阻[2]。
3.2 术后继发感染 人工流产造成继发不孕的后果是显而易见的, 因为人工流产的损伤、感染, 引起内分泌的改变极易引起继发不孕[3]。输卵管环境对生育有重要意义, 可分泌有利于精卵结合及受精卵发育的特殊因子, 对卵子的截获, 受精卵的输送, 给精卵提供营养以及维持新陈代谢的适当环境均有重要作用。粘连、阻塞使输卵管丧失了功能, 成为女性不孕症的重要原因[4]。因此对青年人进行生育健康宣传教育尤其重要, 使之减少不安全性行为的发生, 避免非意愿性妊娠, 减少人工流产。
3.3 子宫内膜异位症 因宫腔内操作或术后宫颈管粘连经血倒流, 使具有种植和生长功能的子宫内膜发生异位种植而产生子宫内膜异位症。表现为渐进性痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经失调、性交痛、经期肠道症状、尿路刺激征。宫腔粘连多因人工流产刮宫过度损伤而引起[5]。当伴有或继发子宫内膜或宫颈管炎症时可致宫腔粘连或宫颈管粘连闭锁。见闭经, 有周期性腹痛, B超检查宫腔内有积血。
3.4 预防 人工流产是导致继发不孕的主要原因, 而且流产次数越多, 继发不孕的发生率越高。临床医师应加强对未婚青年进行生殖健康的宣传和教育, 使之采取有效的避孕措施, 避免非意愿性妊娠, 以减少人工流产的发生;术前生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则, 术中严格进行无菌操作, 手术操作负压不宜过高, 避免内膜损伤, 减少损伤和感染。人工流产后应注意外阴部清洁, 以降低因人工流产所致的不孕症发生[6]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2003:381-400.
[2]王世阆.人工流产对生育功能的影响实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :389.
[3]罗丽兰.不孕不育.人民卫生出版社, 1998:149.
[4]谢礼共.未产妇人工流产与不孕的相关性分析.广东医杂志, 2006, 26 (8) :1082-1083.
[5]苏应宽.实用妇科学新编.山东科学技术出版社, 2003:707.