人工流产术后宫内残留（共4篇）
人工流产术后宫内残留 篇1
人工流产手术为妊娠10周内需对妊娠予以终止的一项手术,宫内放置节育环为一种经济实惠、操作简便与安全有效避孕举措,得到医学界普遍认可,多数人工流产患者希望于术后立即置宫内节育环,以达到避孕效果[1,2]。本研究针对已选定的150例人工流产手术后不同时间放置宫内节育环女性临床效果进行回顾性分析,现作报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取本院收治的150例人工流产手术后放置宫内节育环女性资料进行回顾性分析,根据人工流产手术后放置宫内节育环的时间分成对照组(68例)和观察组(82例)。对照组年龄21~40岁,平均(29.02±0.13)岁,孕周6~8周,平均(6.64±0.42)周,孕次3~8次,平均(4.85±0.63)次;观察组年龄22~40岁,平均(29.05±0.14)岁,孕周5~8周,平均(6.60±0.41)周,孕次2~8次,平均(4.83±0.62)次;两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法:
两组女性均于手术后口服抗生素,同时对照组于人工流产手术正常月经后3 d内放置宫内节育环,观察组于人工流产手术后即时置宫内节育环,由门诊经过培训的妇产科医师放置,严格遵照常规操作进行,并将节育环顶端放置在宫底。
1.3 观察指标:观察两组平均出血量、月经恢复时间、节育环脱落发生率、感染率与术后1、3、6个月痛经、月经异常发生率情况。
1.4 统计学处理:
研究数据均采用SPSS22.0统计学软件予以分析处理,均数标准差(±s)表计量资料,t行组间比较;百分比(%)表计数资料,χ2行组间、组内比较,当P<0.05时表差异比较在统计学上有意义。
2 结果
2.1 两组出血量与月经恢复时间对比:
观察组人工流产手术后平均出血量、月经恢复时间分别为(30.05±5.56)m L、(30.02±5.48)d,和对照组(29.48±5.57)m L、(30.05±5.45)d对比无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组随访情况对比:
观察组与对照组节育环脱落发生率、感染率分别为1.22%(1/82)、0.00%与0.00%、0.00%,两组对比差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月痛经与月经异常发生率为0.00%、1.22%与4.88%、3.66%,和对照组0.00%、1.47%与4.41%、2.94%对比均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月痛经、月经异常发生率分别为12.20%(10/82)、14.63%(12/82),均比对照组1.47%(1/68)与4.41%(3/68)高(P<0.05)。
3 讨论
人工流产手术后如何做到更有效避孕为临床医师迫切需要解决的重难点问题,要求于宫内放置节育环以达到避孕目的人数多,且节育环取出后对生育功能不会造成影响,是人们易接受的一种避孕方式[3,4]。为寻求人工流产手术后放置宫内节育环最佳时机,本研究对选择人工流产手术正常月经后3 d内放置宫内节育环的对照组和选择术后即时置宫内节育环的观察组具体临床效果进行分析。
本研究结果显示:观察组人工流产手术后平均出血量、月经恢复时间(30.05±5.56)m L、(30.02±5.48)d和对照组(29.48±5.57)m L、(30.05±5.45)d对比未见高度差异,表明无论选择人工流产手术正常月经后3 d内放置宫内节育环还是选择术后即时置宫内节育环临床效果均较好,能够减少出血量,缩短月经恢复时间。考虑可能因为两组于人工流产手术后口服抗生素并置宫内节育环,有利于取得良好避孕效果,从而使月经尽快恢复正常。本研究结果显示:观察组与对照组节育环脱落发生率、感染率与术后3、6个月痛经和月经异常发生率对比均无明显差异,且观察组术后1个月痛经、月经异常发生率12.20%、14.63%均比对照组1.47%与4.41%高,表明人工流产手术后即时置宫内节育环虽在手术后1个月痛经、月经异常发生率高,但通过相应措施治疗后,可降低痛经、月经异常发生率,且两组安全性均较高,不良反应少。考虑可能因为人工流产手术后置宫内节育环能够避免近期再受孕,有利于减轻育龄女性经济负担与思想压力,保持良好心情,从而促进术后恢复,使安全性提高,减少月经异常等不良反应发生[5]。
综上所述,人工流产手术正常月经后3 d内放置宫内节育环和人工流产手术后即时置宫内节育环临床效果均较好,有利于减少出血量,促进月经恢复;虽然人工流产手术后即时置宫内节育环在手术后1个月痛经、月经异常发生率高,但采取相应措施治疗后,不良反应发生率降低,安全性高,可被临床推广及应用。
摘要：目的 探究人工流产手术后即时置宫内节育环临床效果。方法 选取本院收治的150例人工流产手术后放置宫内节育环女性临床资料进行回顾性分析,根据人工流产手术后放置宫内节育环的时间分成两组,将人工流产手术正常月经后3 d内放置宫内节育环的68例女性设为对照组,将人工流产手术后即时置宫内节育环82例女性设为观察组,对两组具体效果进行分析。结果 观察组术后1个月痛经、月经异常发生率均比对照组高(P<0.05)。结论 人工流产手术后即时置宫内节育环虽在手术后1个月痛经、月经异常发生率高,但采取相应措施治疗后,可减少不良反应的发生,安全性高。
关键词：宫内节育环,人工流产,效果
参考文献
[1]李奇红,项晓眉.一次性直视人工流产手术系统在高危人工流产中的临床观察[J].浙江医学,2015,37(1):63-64.
[2]樊爱粉.人工流产术后放置宫内节育环对在降低意外妊娠率中的应用[J].中国伤残医学,2015,23(8):108-109.
[3]张春艳.368例子宫腔深度大于9cm放置宫内节育环的临床观察[J].山西职工医学院学报,2015,25(1):28-30.
[4]樊爱粉.宫内节育环对女性患者月经影响探讨[J].中国伤残医学,2015,23(7):111-112.
[5]范盛荷.育龄妇女宫内节育环下移有关因素的巢式病例对照研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(21):34-36.
人工流产术后宫内残留 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2013年3月—2014年9月我院64例经刮宫术后病理确诊为宫内组织物残留患者的经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析, 患者的平均年龄为29.9岁。
1.2 仪器与方法
使用Philips和迈瑞彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率为2.5~5.0 MHz, 阴道探头频率为5.0~8.0 MHz。先在膀胱充盈的情况下经腹部扫查, 然后行阴道彩色多普勒超声检查, 患者排空膀胱, 取仰卧位, 暴露会阴, 将探头套入已放置适量耦合剂的避孕套内, 并尽量排尽空气, 避孕套上涂上耦合剂后缓缓插入阴道, 直至清晰显示子宫最大纵切面。然后调节探头, 探查卵巢, 卵巢周围及盆腔回声, 观察子宫内膜的厚度、回声及内部血流分布, 并测量血流动力学参数。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经阴道彩色多普勒超声可以检测到2.5 cm以下的宫内残留物, 检测到残留物的最小直径约为0.8 cm, 经阴道彩色多普勒超声对残留物内血流信号的显示率高, 诊断准确率高。经腹部彩色多普勒超声可以检测到3.0 cm以上的宫内残留物, 对于宫腔内极小的残留物不能很好地显示, 仅仅显示子宫内膜回声不均, 无明显的宫内残留物回声, 对其内的血流信号也不敏感, 较经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率低。见表1。但经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声对检出宫内残留物大小的差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
流产、引产及产后部分蜕膜、绒毛及胎盘组织残留是妇产科常见现象, 与子宫位置、子宫收缩功能异常或操作者技术不熟练有关。患者有阴道不规则出血, 或出血停止后又反复发生出血, 病理检查残留物多为变性的绒毛及蜕膜组织, B型超声检查有助于诊断[1]。宫腔内残留物较多时, 多见于流产早期, B型超声可显示子宫内膜增厚并回声增高、宫内高回声团或不均质回声团, 边界不清, 与子宫肌层分界不清, 部分患者的宫内残留物内、不均质回声团与其相邻的子宫肌层均可以探及斑片状或网状血流信号, 并可记录到低阻力的滋养层周围血流频谱以及静脉频谱。如果无血流信号显示的宫腔内残留物即为脱落的蜕膜组织或凝血块。本组病例中经腹部彩色多普勒超声可以检测到此种宫腔内残留物, 占82.8%。经阴道彩色多普勒超声可以检测到2.5 cm以下的异常回声, 最小的残留物大小仅仅有0.8 cm, 而经腹部彩色多普勒超声可以检测到3.0 cm以上的宫内异常回声, 但两者检测出异常回声大小的差异无统计学意义。可能与经腹部彩色多普勒超声检查到后, 再经阴道彩色多普勒超声检查, 使后者检测出异常回声大小总体水平增大有关;也可能与样本含量较小有关。宫腔内少许绒毛残留时, 经腹部超声仅仅显示子宫内膜不均匀, 无明显的宫内异常回声表现, 而经阴道彩色多普勒超声则能显示片状的低回声区, 与子宫肌层的边界不清, 其周围及内部可见较丰富的明亮的血流信号, 可以记录到低阻力的滋养层周围血流频谱。因为绒毛组织有侵蚀周围组织的特性, 使局部组织的血管增生, 血流丰富, 故宫腔内残留物内部及周围出现此种血流信号。于海燕等报道, 经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫腔内残留物及其与子宫肌壁附着处的斑片状或网状血流信号、频谱多普勒的显示率为95.45%[2], 而这种灶性血流信号对判断少量绒毛组织残留可起到重要的提示作用。这一特征性血流表现具有较高的临床价值[3]。剖宫产术后的患者若绒毛种植在子宫下段剖宫产切口瘢痕处, 此处缺乏肌层和内膜, 孕囊绒毛直接侵蚀瘢痕处的血管, 使血流异常丰富, 在进行清宫时极易造成大出血而危及患者生命, 需提醒临床医生注意[4]。故若经腹部彩色多普勒超声对该部位显示不敏感时, 应采用经阴道彩色多普勒超声进一步检查, 为临床提供准确的诊断依据, 医生可根据检查结果选择适当的治疗方法, 把风险与危害降到最低。有研究证明[5], 经阴道彩色多普勒超声检查对宫角妊娠残留物的诊断具有重要的临床价值, 为临床医生提供关键信息, 使其在清宫术时针对性更强。总之, 经阴道彩色多普勒超声因探头频率高, 可获得高分辨率的清晰图像和高敏感性的彩色血流信号[6], 而彩色血流的显示及频谱特征又为残留物的定性提供了关键信息。经阴道彩色多普勒超声可以正确地定位, 指导临床医生进行准确的宫腔操作, 减少了不必要的反复宫腔操作, 避免了盲目清宫对患者造成的伤害。尤其是对微小残留物的诊断上经阴道彩色多普勒超声较经腹部彩色多普勒超声有着无法比拟的优势, 对宫腔内残留物诊断有重要的临床价值。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:400.
[2]于海燕, 吕康泰.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值[J].黑龙江医药, 2006, 19 (5) :414-415.
[3]陈书文, 郁晓慧.流产后宫内组织残留的彩色多普勒超声诊断[J].医学理论与实践, 2008, 21 (6) :709-710.
[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:233-235.
[5]马艳红.经阴道彩超诊断流产后宫腔角残留的应用价值[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (10) :1506-1507.
人工流产术后宫内残留 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我所2010年2月-2010年12月收治的意外妊娠妇女80例, 符合以下标准: (1) 对吉妮致美固定式宫内节育器无禁忌者; (2) 月经周期规律, 术前无先兆流产和感染迹象; (3) 术后确认完全流产, 子宫收缩良好, 出血不多者[2]。经我所B超证实为宫内妊娠后均行人工流产术, 按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组。观察组40例, 年龄23～39岁, 平均27.8岁, 孕周6～9周, 平均7.6周, 包括孕次1次4例, 孕次2次33例, 孕次3次3例;对照组40例, 年龄22～38岁, 平均26.7岁, 孕周6～9周, 平均7.8周, 包括孕次1次3例, 孕次2次35例, 孕次3次2例。两组年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组在人工流产后及时放置吉妮致美固定式宫内节育器, 对照组在人工流产后及时放置宫型宫内节育器。两组均在丙泊酚静脉全麻下行无痛人工流产术, 并在B超监测下进行手术, 术后见宫腔线清晰, 确认刮净后, 宫颈注射缩宫素10U。节育器放置方法均为:手术时将放置器轻轻置入宫腔, 当顶端到达宫底后, 轻轻向前推动推杆约1.0cm, 使不锈钢针将聚丙烯的手术线的小结置入宫底肌层, 撤出放置器, 剪除多余的尾丝, 使尾丝保留在宫颈管内即可[3]。术后常规服用抗生素预防感染, 禁性生活1个月。
1.3 观察指标
观察和比较两组术后1、3、6个月带器妊娠率及月经情况、节育器使用情况和出血发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料用%构成表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组带器妊娠率的比较
观察组6个月内无带器妊娠, 对照组6个月内带器妊娠7例, 占17.5%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=4.5, P<0.05) 。
2.2 两组术后6个月出血发生率及月经情况比较
观察组术后6个月出血发生率和月经异常情况与对照组相比, 观察组出血率明显低于对照组, 月经情况明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 两组节育器使用情况比较
观察组在6个月内无脱落现象;对照组在6个月内发生7例脱落, 占17.5%;观察组使用情况明显优于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
人工流产只能作解决意外妊娠妇女燃眉之急, 育龄妇女只有采取长期避孕措施才能切实保护其心身健康, 减少非意愿妊娠的发生, 此外, 在人工流产的同时得到有效避孕是许多妇女行人工流产后所期望的。据国内文献报道, 人工流产术后有73.5%妇女希望放置固定式宫内节育器进行避孕, 并且在此时放置可接受性强, 而且续用率高, 避免了二次手术的风险和创伤[4]。但是何种节育器的选择则成了医学工作者们一直探讨的问题。
吉妮致美固定式宫内节育器具有无支架、固定式和可塑性等特点, 临床被列为非常有效的避孕方法, 采用植入式放置, 因此不会因妇女子宫颈松弛而发生脱落, 并且在人工流产手术后立即放置应用效果更高, 与月经期间放置相比, 经过流产手术, 手术医生对妇女本身情况和体内子宫的情况有更清楚的了解, 在子宫颈也比较松弛的情况下, 会使吉妮致美固定式宫内节育器更容易达到子宫底, 放置成功率更高, 使用价值也更高, 综上所述, 总结出吉妮致美固定式宫内节育器具有以下优点: (1) 经期稳定、不容易出血, 在本组对象中, 放置吉妮致美环后出血现象较少, 且在6个月内经期稳定; (2) 不容易受孕, 本组对象中, 放置吉妮致美环后无一例出现妊娠现象; (3) 无脱落现象, 本组对象中, 放置吉妮致美环后无一例出现脱落的现象, 续用率较高[5]。
在本案例中, 观察组6个月内无带器妊娠, 对照组6个月内带器妊娠7例, 占17.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后6个月出血发生率和月经异常情况的比较, 观察组出血率明显低于对照组, 月经情况明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组在6个月内无脱落现象;对照组在6个月内发生7例脱落, 占17.5%;观察组使用情况明显优于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 人工流产术后立即放置吉妮致美固定式宫内节育器是一种安全有效的节育措施, 具有经期稳定、不容易出血、不容易受孕和无脱落现象的优点, 具有可行性, 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]陈兵.人工流产术后即时放置宫内节育器临床观察[J].临床合理用药, 2010, 3 (8) :13-14.
[2]徐红, 赵玉梅, 熊锦文.人工流产术后两种即时避孕方法的效果比较[J].武警医学, 2010, 21 (9) :802-803.
[3]梁晓燕.人工流产术后即放置GyneFix IN致美宫内节育器120例临床观察[J].现代医院, 2010, 10 (11) :49-50.
[4]姜改莉, 宁晓娥.无痛超导人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器临床观察[J].吉林医学, 2010, 31 (24) :4072-4073.
人工流产术后宫内残留 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年1月肇源县福兴乡卫生院收治的人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统患者79例作为观察组, 均为妊娠70d内, 且无先兆流产或感染者, 排除其他妇科疾病者。患者年龄25~37岁, 平均 (29.1±2.4) 岁;已婚、已育、自愿要求放置左炔诺孕酮宫内缓释系统避孕者;既往流产史28例。另选取同期肇源县福兴乡卫生院收治的经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统患者80例作为对照组, 均为既往月经正常、无妇科疾病者。患者年龄24~35岁, 平均 (28.9±2.1) 岁;已婚、已育、自愿要求放置左炔诺孕酮宫内缓释系统避孕者;既往流产史24例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统, 常规人工流产术后确定宫腔内无残留组织, 测量宫腔深度≤9cm符合要求, 然后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 (释放左炔诺孕酮20μg/d, 有效期5年) , 术后口服抗感染药物。对照组患者经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统, 月经第5~8天放置, 术后口服抗感染药物。
1.3 观察指标
观察两组患者术后阴道出血时间、不良反应、随访6~12个月的脱落率和妊娠率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道出血时间
观察组患者术后阴道出血时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 不良反应发生率
观察组患者不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。
2.3 脱落率和妊娠率
随访6~12个月, 观察组患者脱落率为2.5%、妊娠率为1.3%;对照组患者脱落率为2.5%、妊娠率为1.3%, 两组患者脱落率和妊娠率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
宫内节育器对全身干扰较少, 作用于局部, 取出后不影响生育, 具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点, 是避孕的主要方法。近年来, 随着医学科技的迅速发展, 左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种新型的长效避孕方法已广泛应用于临床, 是一种局部荷尔蒙避孕法, 释放左炔诺孕酮药物20μg/d, 持续作用于子宫内膜, 避免子宫内膜与卵巢排卵同步增厚, 同时避孕[3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统适合于经历≥1次人工流产、对曾使用的避孕方法不满意、伴有月经过多、痛经、哺乳期者[4]。妇产科人工流产患者的比例呈上升趋势, 已成为临床重视的群体, 该群体是左炔诺孕酮宫内缓释系统的适合人群, 故临床上比较人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果成为观察重点[5]。
白桦等[6]的研究显示, 人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的不良反应、避孕效果、续用率、因症取出率与经期放置比较, 无显著差异。高玲娟等[7]的研究显示, 人工流产后即刻、经期、经后3~7d均为放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的适宜时机, 即刻放置出血少、满意度高、依从性好。
本研究结果显示, 观察组患者术后阴道出血时间优于对照组, 观察组患者不良反应发生率与对照组比较, 无显著差异, 两组患者脱落率和妊娠率比较, 无显著差异。表明不同时期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用效果相当, 避免了二次侵入性操作。与上述研究结果一致, 共同提示了人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床可行性。
综上所述, 人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果相当, 而人工流产术后即时放置安全、有效, 且避免了二次侵入性操作, 值得临床推广应用。
摘要：目的 比较人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果。方法 选取2013年1月—2014年1月肇源县福兴乡卫生院收治的人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统患者79例作为观察组, 另选取同期肇源县福兴乡卫生院收治的经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统患者80例作为对照组。观察两组患者术后阴道出血时间、不良反应、随访612个月的脱落率和妊娠率。结果 观察组患者术后阴道出血时间优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者不良反应发生率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者脱落率和妊娠率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果相当, 而人工流产术后即时放置安全、有效, 且避免了二次侵入性操作。
关键词：流产, 人工,左炔诺孕酮,妇女,妊娠,对比研究
参考文献
[1] 刘小艳, 罗静雯, 杨合荣, 等.3889例左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :376-379.
[2] 程玉梅.左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕作用的临床研究[J].中国计划生育和妇产科, 2010, 12 (3) :65-68.
[3] 叶育芳, 罗燕艳.左炔诺孕酮宫内缓释系统与Tcu380A临床效果比较[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (31) :4458-4460.
[4] 刘小艳, 杨合荣, 王江, 等.左炔诺孕酮宫内缓释系统不同适应证临床应用分析[J].现代妇产科进展, 2012, 21 (10) :795-798.
[5] 黄凌云.人工流产术后即时与正常经期放置曼月乐的避孕效果比较[J].山东医药, 2014, 54 (12) :66-67.
[6] 白桦, 任琛琛, 王宝金.左炔诺孕酮宫内缓释系统不同放置时机的临床效果比较[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (12) :1886-1887.