流产时间（精选5篇）
流产时间 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年8月, 确诊为正常宫内妊娠, 停经天数≥49d, 本人自愿要求流产的18~40岁健康妇女, 无药流禁忌证。
1.2 方法
米非司酮空腹口服, 早50mg, 晚25mg×2d, 第3天空腹口服米索前列醇600ug, 留院观察6~8h (最长观察1周) , 见绒毛排出即表示药流成功, 未见绒毛排出者为失败, 流产成功病例中因不规则出血不能自止者予以清宫 (失败者予以刮宫, 不予讨论) 。
2 结果 (表1)
3 讨论
米非司酮是孕激素受体拮抗剂。它从孕激素受体水平使蜕膜坏死, 孕囊从宫壁松脱, 并由坏死蜕膜释放内源性前列腺素促进子宫收缩及宫颈软化;而米索前列醇促使子宫强烈收缩使妊娠囊排出。药流时, 绒毛胎囊虽已成功排出, 但子宫蜕膜组织则是逐步从子宫壁上剥离后慢慢排出的。其过程较长, 大约2周左右。故出血时间亦在2周左右。有些患者由于子宫收缩欠佳, 或子宫颈口扩张不够, 剥离后的组织难以及时排出, 致使出血时间明显延长, 出血量也时多时少呈不规则样。
由于药流是通过干扰内分泌才起作用, 内分泌需要时间调节恢复, 其间难免发生紊乱, 而致子宫内膜不能同步修复, 致使子宫不规则出血。
我院2008年1月至2010年8月针对药流后出血, B超提示宫内不均质回声, 考虑蜕膜组织残留需要清宫, 对清宫时限放宽到2个月, 结果仍有7.42%的清宫率, 仍有2个月出血不尽, B超提示宫内不均质回声, 须行清宫。在观察过程中发现:药流后半个月行清宫者即有蜕膜组织机化。随着时间的推移, 机化会愈加严重, 且粘连的几率亦逐渐增加, 机化组织自行排出的几率越来越小, 也增加了清宫的难度。长期的慢性出血, 可引起贫血, 致使身体抵抗力下降。血液又是细菌很好的培养基, 细菌可以沿着血液上行感染, 而引起子宫内膜炎症。子宫内膜炎又加重不规则出血或出血量增多, 加重贫血。如炎症不能及时控制, 还可能引起附件炎及宫旁组织炎症。严重者导致不孕不育。长时间的出血增加了患者的心理负担, 多次复查就诊加重了患者的经济负担, 也增加了医疗纠纷的发生率。
有同行建议并采取不同措施, 即药物流产时看到绒毛胎囊排出时即行清宫术, 可缩短出血时间, 减轻患者的经济负担及心理负担, 但是如此也失去了药流避免宫腔操作、减少痛苦的初衷。
作者认为据药流后蜕膜组织排出时限约2周左右为观察期。如2周内出血未净, 复查B超提示子宫内有不均质回声, 可适当运用缩宫素、五加生化等药物促使宫内组织排出, 以避免因子宫收缩不佳引起组织残留长时间出血。如用药5d后复查仍提示子宫内不均质回声, 建议行清宫术。如此既避免了盲目清宫, 又避免组织过度机化后造成清宫困难;同时, 清宫后适量抗生素应用, 可有效避免子宫内膜感染等并发症。
米非司酮联合米索前列醇终止早孕仅10余年时间, 预后问题尚不明了。而流产后的出血问题是当前最现实, 最急需解决的问题, 还有待临床不断的研究探讨, 以期尽可能减少并发症的发生。
缩短药物流产阴道流血时间的探讨 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2007年12月在我所就诊自诉怀孕, 要求药物流产终止妊娠, 根据患者情况确诊早孕符合药物流产条件者, 方可行药物流产。确诊7 0例无药物流产禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 药物流产前的处理
首先应详细询问病史, 特别是月经史的询问, 然后对尿妊娠试验阳性者, 常规B超检查确诊宫内妊娠, 孕囊最大直径≤30mm (49d内) 。妇科检查, 阴道分泌物检查发现有妊娠合并阴道炎, 妊娠合并附件炎给予相应治疗, 必要时静脉滴注抗生素抗炎治疗。
1.2.2 给药方法
第1天早晨空腹口服米非司酮50mg (2片) , 晚25mg (1片) , 服药前后2h禁食。2次服药间隔12h, 第2天重复第1天给药方法, 第3天早晨空腹来门诊顿服米索前列醇600ug, 门诊观察6h。
1.3 效果评定标准
1.3.1 完全流产服米索前列醇6h内妊娠囊排出, 阴道流血少于月经量或流产后8 d, B超证实为完全流产。
1.3.2 不全流产服米索前列醇6h内妊娠囊排出, 但阴道流血超过月经量, 或8 d B超证实为不全流产, 需行清官术。
1.3.3 药物流产失败至用药第8日, 妊娠物囊未排出, 经B超证实胚胎继续发育或停止发育, 最终人工流产终止妊娠。
2 结果
患者中有2例在服米非司酮第2天孕囊排出。
患者第3天顿服米索前列醇后卧床休息20~30min后即发生腹痛阴道流血, 2h妊娠物排出52例, 2h后未排出妊娠物且腹痛不严重, 嘱患者下床活动, 促进妊娠物排出, 4~6h排出妊娠物为66例, 6h未排出妊娠物加服米索前列醇400ug, 24h70例全部排出, 根据孕囊大小, 阴道流血量, 给予不同的药物处理, 一般孕囊≤2 0 m m, 给予益母草膏加抗生素口服, 孕囊在2 0 m m~3 0 m m之间, 术后给予催产素20U肌肉注射连用3d加抗生素口服, 阴道流血时间长短不一, 因人而异, 一般少于10d。
3 讨论
针对药物流产后阴道流血时间过长的原因, 通过对70例患者药物流产进行临床观察发现, 在行药物流产前, 应严格掌握药物流产的适应证, 特别是对月经量的询问, 月经量多, 超过2包卫生巾即20片卫生巾, 怀孕后蜕膜肥厚易剥脱不全残留宫腔, 导致出血时间延长, 不做药物流产。做B超排除宫外孕, 在药物流产时, 积极治疗妊娠合并盆腔潜在性炎症, 如妊娠合并急性阴道炎, 妊娠合并附件炎等, 根据病情采取不同用药方式, 口服给药或静脉给药抗炎药物治疗, 药物流产率达100%, 阴道流血时间少于10d, 孕囊越小阴道流血时间越短, 月经量少者阴道流血少出血时间短。
米非司酮作为一种抗孕激素, 可直接作用于妊娠子宫, 最初表现为使蜕膜退行性变, 致使孕囊与蜕膜分离, 继而人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 分泌下降, 使黄体分泌孕酮减少, 同时米非司酮作为孕激素受体 (PR) 的拮抗剂, 影响孕激素的生物学效应, 使蜕膜变性坏死, 继而导致绒毛供血不足, 胚胎停止发育, 这是米非司酮抗早孕的重要药理作用, 正常早孕绒毛和蜕膜都存在雌激素受体 (ER) 及孕激素受体 (PR) , 米非司酮能降低蜕膜中ER、PR水平, 促进妊娠物的排出。配伍米索前列醇的作用是刺激子宫收缩, 宫口开放, 迫使妊娠物排出, 子宫在宫口开放的情况下不能抵御细菌的侵袭。蜕膜组织更易受细菌感染, 当盆腔生殖系统有潜在性炎症时, 细菌可逆行感染, 如不及时控制炎症, 坏死蜕膜组织排空推迟, 在官腔内机化出现阴道出血时间长, 导致子宫内膜炎的发生, 甚至影响到将来的生育。
流产时间 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至12月在我院妇科门诊就诊, 以孕周≤7周, B超示宫内妊娠, 孕囊≤2.5cm, 要求药物流产早孕者, 从胚胎排出至阴道持续流血≥1周, 流血量≥月经量, 腹部B超检查未发现异常者90例。
1.2 处理方法
所有服用药物流产的患者, 均为在我院门诊服药, 胚胎排出后2h离院, 并回家自服抗生素及缩宫药物3d者, 胚胎排出至阴道持续流血≥7d (于第7天复诊) , 流血量≥月经量 (于第7天复诊) , 皆行腹部B超检查示宫腔内无强回声光点、光团显示90例为研究对象, 其中接受清宫的46例为研究组, 不接受清宫者44例为对照组。两组在年龄、孕周、孕次上差异均无显著性 (P>0.05) 。研究组就诊的当天均给予清宫, 术后应用抗生素及缩宫素3d。对照组应用抗生素及缩宫素, 观察中如发现有大量的流血应及时清宫。
1.3 随访
两组皆跟踪至下一次月经来潮。随访流产后流血时间及总的出血量, 月经复潮时间、下腹阵痛等情况。流血时间胚胎排出时起, 出血量以日用1片卫生巾计算 (1片含30mL血计算) , 清宫组织经病理检查确认宫内物绒毛或 (和) 蜕膜为不全流产。
1.4 统计学分析
计量资料采用t检验及计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1。
两组流产后比较:由表1中发现, 研究组出血时间、月经复潮时间与对照组比较明显缩短, 出血量与对照组比较明显减少, 有显著差异 (P<0.05) 。研究组清宫中仅2例有炎症细胞浸润, 占4.3% (2/46) , 对照组中有9例应观察大过程中阴道出血量多而清宫, 其中清除组织中有炎症细胞浸润6例占66.7% (6/9) , 有显著差异 (P<0.05) 。不全流产的发生, 研究组中46例清宫病理检查示:绒毛或 (和) 蜕模残留者8例, 不全流产占17.3% (8/46) , 对照组有9例清宫 (因突发大量流血3例, 4例经治疗物好转, 2例月经未复潮或量少) , 绒毛或 (和) 蜕膜残留者7例, 不全流产占18.1% (9/44) 。两组不全流产率物无显著差异性 (P>0.05) 。
3 讨论
药物流产传统的观察即认为口服药流药物可以排出胚胎, 减少了人工流产时对子宫内膜的损伤, 所以患者不愿意接受清宫而医生也喜欢观察, 保守态度对待药物流产后阴道流血。对于药物流产后引起的阴道流血, 主要是不全流产已被临床大众认可, 为绒毛或蜕膜残留[2,3]。其次是米非司酮作用影响子宫的收缩和子宫内膜创面如期修复。再有长时间的流血引起子宫内膜的感染, 而感染又会加重流血时间及出血的量。研究组7d复诊清宫组织病理检查示4.3%合并子宫内膜炎, 而对照组有66.7%合并子宫内膜炎, 明显高出研究组, 从而得出应尽早给予清宫, 才是解决流血时间长、流血量多的好办法, 以减少药物流产引起的并发症。药物流产后及时清宫与人工流产的负压吸宫并不完全等同[4], 药物流产后有米索前列醇作用与宫颈、促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促使胶原纤维降解, 宫颈软而松弛, 使清宫容易, 患者的疼痛也会明显减轻。比较对照组由于时间长清宫、药流药物作用已消失, 宫颈软化减低, 再加上蜕膜组织的机化与宫壁黏连、增加了手术的难度及出血量, 患者的痛苦也会增加。因此, 适时的清宫可减少药物流产的并发症及患者身体的康复。
关键词：药物流产术,清宫术
参考文献
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[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 2590-2591
流产时间 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-12月在笔者所在科住院、有药物流产史至足月妊娠经阴分娩的产妇98例为观察组,随机选择同期足月妊娠经阴分娩、无药物流产史的妇女100例为对照组。年龄:观察组(25.3±2.37)岁,对照组(24.78±2.16)岁。孕周:观察组(39.5±2.2)周,对照组(39.2±1.9)周。新生儿体重:观察组(3.58±0.32)kg,对照组(3.53±0.41)kg,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对两组孕周、年龄、胎儿体重、产后出血、第三产程及胎盘粘连等方面进行统计学分析。
1.3 统计学处理
应用PEMS 3.1统计软件进行分析,计数资料采取字2检验,计量资料以(x-±s)表示,采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 药物流产后阴道出血时间对第三产程的影响
药物流产后38例阴道出血时间<5 d,第三产程平均时间(8.7±3.2)min;5~10 d者22例,第三产程平均时间(9.1±3.5)min;10~15 d者18例,第三产程平均时间(11.5±2.7)min;20例≥15 d,第三产程平均时间(13.2±3.3)min。对照组第三产程平均时间(9.0±3.8)min。阴道出血持续时间<5 d、5~10 d:两组比较差异无统计学意义(P>0.05);阴道出血持续时间10~15 d,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);阴道出血持续时间≥15 d,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 药物流产后阴道出血时间对产后出血的影响
药物流产后阴道出血时间<5 d者,产后出血量平均(265.65±21.34)ml;5~10 d者,产后出血量平均(271.75±25.71)ml;10~15 d者,产后出血量平均(286.76±31.45)ml;≥15 d者,产后出血量平均(323.54±27.65)ml。对照组产后出血量平均(271.43±29.72)ml。<5 d、5~10 d、10~15 d者与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);≥15 d者与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.3药物流产后阴道出血时间对胎盘粘连的影响药物流产后出血时间<5 d者胎盘粘连0例;5~10 d者胎盘粘连0例;10~15 d者胎盘粘连1例;≥15 d者胎盘粘连3例;对照组胎盘粘连1例。≥15 d者两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
米非司酮是受体水平的抗孕酮药物[1],主要作用于子宫内膜的孕酮受体,引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,也可使子宫颈软化扩张,米索前列醇属于前列腺素类药物,可诱发宫缩,促使孕囊排出,米非司酮可提高子宫肌纤维对前列腺素的敏感性,两组协调可加强宫缩,提高流产的成功率。
药物流产后阴道出血时间的长短与早孕妇女体内孕酮的高低有关,孕酮较高的早孕妇女,服用米非司酮后,难以完全抵抗孕酮的作用,导致绒毛和蜕膜组织残留,引起出血量增加和出血时间延长[2]。药物流产后阴道出血时间长短对再次妊娠的影响鲜有报道,药物流产后出血时间的长短各研究报道有差异,国内外没有一个公认的出血时间延长的统一标准。韩向阳等认为药物流产后阴道出血时间超过15 d以上,一般应列为出血时间延长,其原因为很多药物流产妇女阴道出血时间长,为宫内感染提供条件,出血与感染相互影响,使子宫恢复较慢,甚至引起子宫内膜炎导致出血增多[3]。夏妮娜报道,药物流产后会增加再次妊娠的并发症,如产后出血、胎盘粘连、先兆流产、第三产程延长等,其原因可能与药物流产后,出血时间延长及蜕膜残留物增加感染机会,引起子宫内膜炎有关[4]。本文资料研究结果显示,药物流产后阴道出血时间长短,对再次妊娠分娩时胎盘粘连、第三产程延长及产后出血影响较为明显。
本文资料研究发现,药物流产后阴道出血时间不超过10 d,其再次妊娠结局的并发症,同无药物流产史的再次妊娠的妇女相同。出血时间超过10 d,特别是超过15 d者,再次妊娠的并发症明显高于无药物流产史的妇女。阴道出血时间的延长可导致再次妊娠分娩时出血量增多,第三产程的平均时间延长,以超过15 d为明显。故笔者认为药物流产后阴道出血时间的长短与再次妊娠分娩时的并发症相关。
由于药物流产后阴道出血的长短与再次妊娠分娩时的并发症有关,笔者建议,对药物流产的妇女,要及时口服抗生素预防感染,对于阴道出血时间超过10 d以上的妇女,合理使用抗生素及促子宫复旧药物,如生化颗粒、益母草冲剂等,及时进行B超检查,观察宫腔有无残留物、子宫内膜厚度、有无宫腔积血、子宫复旧情况,注意子宫壁回声是否均匀,确定有无宫体炎征象,及时检查血象,观察有无流产后感染。根据不同患者的病情,决定是否清宫或给予抗生素系统治疗,减少药物流产后宫腔感染或宫体炎的发生率。采用中西医综合方法治疗,如肌肉注射催产素或口服米索前列醇,促使子宫恢复,减少再次妊娠分娩时的并发症。由于药物流产可导致阴道出血淋漓不断,增加再次妊娠分娩的并发症,故一定要加强对非孕妇女的避孕知识的宣传教育,尽量避免意外妊娠。
参考文献
[1]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志,1998,30(9):565.
[2]周颖波.孕囊平均内径对药物流产效果和出血量的影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):397.
[3]韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):590-592.
流产时间 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月~2015年11月本院诊治的145例复发性流产患者, 随机分为两组, 妊娠前给药组70例, 年龄21~40岁, 平均年龄 (25.1±4.0) 岁;妊娠早期给药组75例, 年龄20~41岁, 平均年龄 (27.4±4.1) 岁。两组患者根据药物剂量不同分别分为低剂量组、中剂量组、高剂量组。产妇均符合《妇产科学》第7版复发性流产临床诊断标准[4]。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓, 且自愿签署知情同意书。
1.2纳入标准①既往连续发生≥2次自然流产;②明确自身免疫型RSA;③明确血栓前状态或血栓形成倾向型RSA;④诊断为不明原因RSA;⑤男方精液常规检查正常;⑥妇科内分泌检查正常, 妇科和B超检查子宫及附件均正常;致畸五项检查正常, 无ABO或Rh溶血史;⑦配偶双方核型正常, 无家族遗传病史。
1.3方法妊娠前给药组方法:入选患者于妊娠前给药, 确定妊娠后继续治疗至临产或者发生流产、早产。低剂量组 (23例) 口服阿司匹林25 mg, 1次/d;中剂量组 (27例) 口服阿司匹林75 mg, 1次/d;高剂量组 (20例) 口服阿司匹林100 mg, 1次/d。三组均同时给予低分子肝素5000 IU, 皮下注射, 1次/d, 所有妊娠妇女均在早孕期间给予口服叶酸片 (400μg, 1次/d) 预防神经管缺陷[5]。妊娠早期给药组方法:入选患者均经尿妊免实验、B超等临床确诊妊娠早期 (5周内) 后开始用药, 直至临产或者发生流产、早产。其用药方法、剂量同妊娠前给药组。
两组均在治疗期间每1周复查1次血小板和活化部分凝血活酶时间, 严密观察患者药物不良反应及并发症。
1.4观察指标观察两组患者妊娠结局 (包括:足月产、早产、流产以及活产率) ;观察两组血小板数、活化部分凝血活酶时间及不良反应发生率 (包括分娩出血量、血小板减少、瘀斑以及胃肠道反应) 。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 多组比较采用F检验, 多重比较应用LSD-t法;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者妊娠结局比较妊娠前给药组活产率为90.0% (63/70) 显著高于妊娠早期给药组的80.0% (60/75) (P<0.05) ;妊娠前给药中剂量组活产率为96.3%, 显著高于低剂量组的87.0%及高剂量组的85.0% (P<0.05) 。见表1。
2.2两组血小板数、活化部分凝血活酶时间比较两组患者治疗前血小板数、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;妊娠前给药组治疗后血小板数, 显著低于妊娠早期给药组;活化部分凝血活酶时间显著优于妊娠早期给药组 (P<0.05) 。见表2。
2.3两组并发症比较妊娠前给药组并发症发生率40.0% (28/70) 显著低于妊娠早期给药组68.0% (51/75) (P<0.05) ;妊娠前给药组和妊娠早期给药组并发症发生率随着药物剂量的增加呈现上升趋势, 中、低剂量组并发症发生率, 明显低于高剂量组 (P<0.05) ;中、低剂量组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:与高剂量组比较, aP<0.05
3讨论
复发性流产是临床上常见的妇产科疾病, 该疾病发病率较高, 机制复杂。血栓前状态的孕妇血流通常处于异常的高凝状态, 容易造成纤维蛋白沉积在子宫局部组织和胎盘, 从而能够促进微血栓的形成, 导致胎盘血灌注量降低, 导致胎盘组织获得营养物质和氧气受阻, 最终引起流产。患者在血栓形成前, 血液中的多种抗凝或纤溶因素已经出现了不同程度的变化[6]。因此, 患者在妊娠前应该动态检测纤溶因素, 有效的发现血栓前存在, 并采取有效的措施进行治疗, 预防流产。近年来, 阿司匹林联合低分子肝素在复发性流产患者中得到应用, 且效果理想。本次研究中, 妊娠前给药组活产率为90.0%, 显著高于妊娠早期给药组 (活产率为80.0%) (P<0.05) ;妊娠前给药中剂量组活产率96.3%, 显著高于低剂量组87.0%和高剂量组85.0% (P<0.05) 。阿司匹林能够有效的抑制环氧酶的活性, 从而能够有效的抑制A2的生成, 导致血小板活化以及聚集反应受到不同程度的限制。同时, 患者服用中剂量阿司匹林并不会引起明显药物不良反应, 能够提高患者治疗依从性[7]。同时, 患者在阿司匹林药物治疗基础上联合低分子肝素效果理想, 具有良好的抗栓效力, 能够降低孕妇血液黏滞度, 增加胎盘组织的血流灌注量, 且药物生物利用度较高, 作用时间较长。本研究中, 妊娠前给药组血小板数, 显著低于妊娠早期给药组;活化部分凝血活酶时间, 显著优于妊娠早期给药组 (P<0.05) 。鉴于药物对胎儿可能产生的影响, 患者妊娠后宜从妊娠早期开始用药, 降低胎儿畸形、出血等发生率[8]。本次研究中, 妊娠前给药组并发症发生率, 显著低于妊娠早期给药组 (P<0.05) ;妊娠前给药组和妊娠早期给药组并发症发生率随着药物剂量的增加呈现上升趋势, 中、低剂量组并发症发生率, 明显低于高剂量组 (P<0.05) , 中、低剂量组并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
本研究预期获得阿司匹林联合低分子肝素治疗RSA的最佳剂量和最佳给药时间, 提高了临床治疗RSA疗效的同时, 降低了用药剂量和并发症发生率, 从而提高患者治疗依从性, 也减轻了其经济负担;为患者提供一个新的治疗方法, 开辟优生优育, 是产前诊治此疾病的一条新途径, 提高妊娠的成功率。
综上所述, 复发性流产患者妊娠前服用中剂量阿司匹林结合应用低分子肝素效果理想, 值得推广应用, 但由于本次实验样本量有限, 研究结果有待临床进一步检验。
参考文献
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