自然流产（共12篇）
自然流产 篇1
辅助生殖技术( ART) 广泛用于治疗各种不孕症,ART治疗的种类主要为体外受精( IVF) ,其次是卵细胞浆内单精子注射( ICSI) 和宫腔内人工授精( IUI) 。生殖临床常规应用控制性促排卵方案( COS) 以获得多个卵子和胚胎进行选择,大多移植2 ~ 3 个胚胎,以提高临床妊娠率、增加活产率。在所有ART自然流产中,早期流产发生率约85% ,显著高于晚期流产( 约15% ) 。人类生殖中,遗传学和子宫异常、内分泌和免疫功能异常、感染性疾病、环境污染、精神因素、生活方式、高龄和多胎妊娠等因素可导致流产,而不孕症患者常常具有上述一项或多项因素。ART操作是否增加自然流产率尚存争议。在此主要讨论ART不孕症病因及ART操作与自然流产之间的关系。
1 不孕症原因与自然流产
不孕原因包括年龄、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫异常、内分泌和免疫功能异常、感染性疾病、PCOS、男性因素不育、卵巢储备功能和卵巢反应性低下等,因部分原因与自然流产的关系,该期专题讨论有专门题目讨论,此文仅涉及以下内容。
1.1 ART夫妇年龄与自然流产
进行ART治疗的不孕妇女的平均年龄明显高于自然妊娠的妇女,欧美国家进行ART治疗的年龄为35岁,50%的患者年龄>35岁,在中国为32~34岁;而自然妊娠的女性平均受孕年龄为27~28岁。在ART治疗中,<35岁的流产率15%以下,40岁时为29%,43岁以后为50%,增加3倍以上。而在赠卵IVF、ICSI治疗中,ART治疗的活产率与受者年龄无关,流产率为13%左右,因为赠卵者的年龄均小于35岁,大多在30岁以下。随着女性年龄的增长,子宫纤维瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、输卵管疾病等的发生风险增高,亦会对生育力产生不利影响。对IUI治疗的回顾性研究表明,随着男性年龄的增加(>45岁),妊娠率下降、流产率增加,男方年龄在30岁以下和45岁以上妊娠率分别为12.3%和9.3%,流产率分别为13.7%和32.4%,该研究未适当控制和矫正混杂因素的影响,但提示男方年龄可能亦是导致ART流产率增加的因素。
1.2输卵管因素不孕与自然流产
盆腔输卵管因素是不孕症的主要原因之一,约占不孕症的30%~50%。生殖道炎症、子宫内膜异位症和盆腔手术等常导致盆腔粘连、输卵管炎症而发生输卵管远端闭锁积水,无论是单侧或双侧输卵管积水,均可间断或连续倒流至宫腔中,最终形成超声下可见或不可见宫腔积液,对胚胎产生损害、降低子宫内膜的接受性,影响胚胎着床,降低ART临床妊娠率、增加早期自然流产率。文献报道输卵管积水对IVF临床妊娠率降低约50%,自然流产率增加约2倍。故对胚胎移植前(鲜胚或冻胚)输卵管积水的处理对妊娠结局起着决定性的作用,因部分输卵管远端梗阻积水难于应用超声检查识别,应该进行输卵管造影以了解输卵管远端闭锁及积水状况。在胚胎移植前行近端输卵管结扎术、远端造口、输卵管切除或经宫腔镜下近端粘堵可以解决输卵管积水反流至宫腔,可提高种植率、临床妊娠率和降低流产率。
1.3卵巢储备功能和卵巢反应性与自然流产
对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应的不孕女性,获卵数降低,可用胚胎减少,而相对质量较差的胚胎也进行了移植,故流产率增加。但年轻者的卵子质量仍然相对优良,虽然临床妊娠率下降但是流产率可能不升高,而高龄者由于获卵数减少、卵子质量下降,可用胚胎数减少、胚胎质量下降,故临床妊娠率降低、流产率增加、活产率减少。2014发表的有关英国人类生殖与胚胎管理局(HFEA)402185周期COS分析,发现获卵数与流产率密切相关,当获卵数达到一定水平,流产率从20%降至13%,按照获卵4个、10个和15个分组,流产率逐渐下降,而大于20个卵的流产率并不增加。故认为卵巢低反应包括卵子数量和卵子质量的下降,导致妊娠率下降,流产率增加。
2 辅助生殖技术操作与自然流产
2.1 IUI、IVF和ICSI
IUI主要用于轻度的男性不育和需要供精的患者,也用于不明原因不孕和排卵障碍的患者,可在自然周期或促排卵周期进行。尚无大数据研究比较不孕夫妇的自然妊娠流产率与IUI的自然流产率。IVF广泛用于治疗输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、中度男性不育、排卵障碍经多次促排卵治疗仍然不孕的患者等。ICSI则用于严重男性因素、受精失败、附睾或睾丸来源的精子。ICSI逃避了自然选择过程,可能增加非整倍体和新发性染色体异常,ICSI操作是否对胚胎产生不利的影响,目前报道不一。
研究表明,矫正年龄的影响,IVF及ICSI导致的流产与自然妊娠的流产率相似,约在15% ~ 20% ,IVF与ICSI早期流产率无显著差异,约在15% 左右; l VF单胎妊娠早期流产率与ICSI单胎妊娠早期流产率相似,提示ART治疗未对早期自然流产有负面作用。亦有几项研究表明ICSI自然流产率低于常规IVF,可能与大部分男性因素不育的妻子年龄较轻有关。目前资料表明ICSI和IVF的早期妊娠结局相似,无证据表明ICSI会导致早期流产率增加。IVF及ICSI在临床常规应用的是经COS获得的成熟卵子,而仅有少数IVF中心采用未成熟卵体外培养( IVM) 。大多数文献报道,与IVF及ICSI相比,IVM的临床妊娠率较低、而流产率较高。2013 年的Meta分析表明,与自然妊娠早期流产的染色体异常发生相比,ART治疗不增加早期妊娠流产中染色体异常的发生率; 非整倍体的发生与年龄相关,35 岁以上妇女非整倍体发生率增加。有研究比较ICSI和IVF胚胎非整倍体发生率无明显差异,ICSI用于非男性因素不育与对照组相比,自然流产中的非整倍体和染色体异常亦无显著差异,证实ICSI技术自身不会增加胚胎非整倍体发生的风险。根据目前的研究资料,ICSI获得妊娠的后代异常,主要是父母双方自身潜在的风险增加了胚胎异常的几率,而非ICSI操作所致。
IVF、ICSI的自然流产率与卵子年龄和不孕夫妻直接相关,ART技术的改进和发展并不能改善年龄对卵子胚胎的影响,仍然不能够降低早期自然流产率。2. 2 促排卵药物IVF及ICSI治疗中常规应用促性腺激素( Gn) 进行控制性促排卵治疗,Gn是常用药物,少部分应用氯米芬( CC) 或来曲唑,Gn和CC是否影响IVF及ICSI的流产率? 由于IVF及ICSI治疗涉及的环节太多,难于分析某项因素的影响。文献报道不孕妇女应用CC或Gn进行促排卵治疗,< 35 岁以下的自然流产率为18. 8% ,而> 35 岁的流产率为26. 8% ,与普通人群相似,亦随着年龄的增加而增加。近期的多中心队列研究表明,不孕患者经过各种治疗获得第一次临床妊娠的自然流产率为15% 左右,自然妊娠的流产率为14. 5% ,认为外源性CC、Gn并不增加自然流产率,需要进行更多的前瞻性研究以得出结论。
2.3控制性促排卵方案
IVF、ICSI中最常用的COS方案是GnRHa(长效制剂或短效制剂)长方案和GnRH拮抗剂(GnRHant)方案。2014年Meta分析表明,卵巢正常反应者采用GnRHant方案组的Gn应用天数、Gn量、获卵数、OHSS、临床妊娠率低于GnRHa长方案组,但是继续妊娠率、流产率、周期取消率在两组间无显著差异。比较应用两种COS方案的后续全胚冷冻后冻胚移植(FET),每周期的临床妊娠率和流产率无显著差异。近年的几项前瞻性随机研究则报道两种方案的鲜胚临床妊娠率和流产率无显著差异。PCOS是卵巢高反应、OHSS的高危人群,Meta分析比较两种方案的鲜胚临床妊娠率和流产率相似,而GnRHant方案明显降低了重度OHSS的发生,故对PCOS妇女进行IVF及ICSI治疗应该首选GnRHant方案。2013年对卵巢低反应者的Meta分析表明,与GnRHa长方案比较,GnRHant方案的获卵数、E2峰值、子宫内膜厚度较低,差异有统计学意义,但是取消率、临床妊娠率差异无统计学意义,未报道流产率的差异。有研究者比较GnRHant方案与GnRHa隔日给药的短方案,表明GnRHa短方案的临床妊娠率降低、流产率增加。但是比较随后的冻胚移植,则两组的临床妊娠率和流产率无显著差异。在GnRHant方案中,应用GnRHa促卵子成熟和激发排卵(trigger),明显减少甚至消除了中重度OHSS的发生。与应用绒促性素(HCG)激发排卵相比,由于黄体功能的缺陷和对子宫内膜接受性的影响,临床妊娠率降低、流产率增加,但是强化黄体支持方案,包括激发排卵日加用低剂量HCG、在取卵日给予HCG、黄体期加用小剂量HCG、用雌激素加孕激素进行黄体支持等,可达到与HCG激发排卵相同的临床妊娠率,流产率亦无显著差异。GnRHa激发排卵与HCG激发排卵相比,后续FET的临床妊娠率和流产率无显著差异。
总之,应用GnRHa长方案与GnRHant方案进行IVF、ICSI治疗的临床妊娠率和自然流产率相似,GnRHa短方案的临床妊娠率较低、流产率较高。
2.4新鲜胚胎与冻融胚胎移植
早期大多数文献报道冻胚移植的流产率高于鲜胚移植,认为冻融过程与流产率增加有关。近年来由于冻融胚胎技术的改进,文献报道冻胚移植与鲜胚移植的早期自然流产率相似。虽然并不是所有冷冻的胚胎都能耐受冷冻及解冻的过程,但经历冻融的胚胎可能有更高的活性,胚胎的质量不比新鲜周期的胚胎低,这可能是两组流产率无差别的原因之一。近期有些文献比较<35岁妇女的鲜胚与冻胚临床结局,表明冻胚的临床妊娠率和继续妊娠率均高于鲜胚移植,认为冻胚的胚胎与内膜协同性更好,子宫内膜容受性改善,而鲜胚期移植由于COS导致的高雌激素水平降低了子宫内膜的容受性,减少了临床妊娠率、增加了流产率。冻胚移植中常用自然周期或激素补充治疗(HRT)方案准备子宫内膜,大多文献报道两种方案临床妊娠率和流产率无显著差异;亦有研究比较在冻胚移植周期应用HRT治疗较自然周期(黄体期给予孕酮或HCG)的流产率增加,但临床妊娠率相似。因此尚需要前瞻性随机临床试验进一步证实。
3 不孕患者进行ART治疗影响妊娠及流产的其他因素
3.1多胎妊娠
由于超促排卵药物的应用和接受ART治疗的患者常规移植2~3个胚胎,多胎妊娠率较自然妊娠显著升高,双胎的晚期自然流产率是单胎的2~3倍,约50%的双胎和几乎全部的三胎妊娠均在37周前分娩。
3.2肥胖和超重
文献报道随着BMI的升高,因卵巢反应不良的周期取消率增加,每周期Gn用量增加,BMI与获卵数、发育胚胎数呈负相关。超重和肥胖妇女的可用胚胎数较少,生化妊娠率随BMI升高而增加,继续妊娠率较低,周期活产率较低。但也有文献报道认为超重和肥胖对临床妊娠率、流产率和继续妊娠率无明显影响。Meta分析肥胖妇女接受赠卵的IVF治疗结局,表明着床率、流产率和活产率与非肥胖者相似,肥胖对接受赠卵的生育结局无明显影响,认为肥胖主要影响了卵子发育而非子宫内膜。
3.3心理因素与自然流产
不孕症患者常有巨大的心理压力,焦虑、抑郁情绪较普遍,侵入性及复杂性的辅助生殖技术、对治疗的高预期值以及所带来的经济负担亦对患者产生巨大的心理压力。部分文献报道认为IVF-ET的女性患者在治疗时明显的焦虑及抑郁将降低临床妊娠率,而对IVF流产率的影响尚缺乏文献报道。
综上所述,自然流产是生育期妇女所遇到的常见问题,亦是进行ART治疗不孕妇女妊娠后常见的合并症之一。高龄和不孕症的部分原因如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、肥胖是自然流产的高危因素,对于可以调整的流产高危因素应该在ART治疗前予以处理,如输卵管远端闭锁积水、肥胖和超重、吸烟,而那些不能够矫正的因素如女方年龄、染色体异常、卵巢储备功能降低和卵巢低反应等应该在治疗前告知患者。辅助生殖技术操作是否增加自然流产率尚不能够定论。目前的资料似乎并不支持不孕治疗包括ART增加自然流产的风险,应该进行更多的临床研究排除混杂因素,这些混杂因素常常难于解释目前的数据。不孕治疗的目的是令不孕夫妇获得健康的婴儿,故进一步的研究应该优化治疗结局。
自然流产 篇2
一、胚胎发育不全：孕卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。
二、内分泌功能失调：受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。
三、生殖器官疾病：子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。
四、孕妇全身性疾病：孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。
五、外伤：孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎，或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。
六、情绪急骤变化：孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。
七、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。
八、母儿血型不合：孕妇过去曾接受过输血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血，从而引起流产。
自然流产的预防
改变生活方式、降低自然流产发生。
(1) 生活规律：调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力。
(2) 保持心情舒畅 。
(3) 注意个人卫生：多换衣，勤洗澡。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。
(4) 选择合适的饮食：食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。
(5) 慎戒房事：对有自然流产病史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。
(6) 定期做产前检查：妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。
自然流产原因大解析 篇3
1.遗传基因有缺陷：准妈妈和准爸爸如果有染色体的变异都会遗传给宝宝，基因突变成为自然流产的最主要的元凶。最明显的是头3个月内的流产，一半是由于胚胎的染色体异常造成的。包括：数目异常：多见三体、X单体、三倍体等；结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失或易位。流产成为染色体异常胚胎的多数结局，只有极少数的可能继续发育成胎宝宝，但出生后也会发生畸形或有功能缺陷。
2.准妈妈和胎宝宝的血型不合：如果准妈妈曾输过血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，就会使胎宝宝发生凝集和溶血，从而引起流产。准妈妈和胎宝宝的血型不合主要有两种：Rh型母儿血型不合：当母亲的血型为Rh阴性，胎宝宝为Rh阳性时，一旦胎宝宝血液进入母亲体内，母亲因Rh抗原致敏产生抗体，此抗体经胎盘进入胎宝宝血液引起溶血，可造成胎宝宝黄疸、贫血、肝脾肿大和心衰竭等；ABO型血型不合；当准妈妈为O型血，胎宝宝为A型或B型血时，准妈妈体内可产生抗A或抗B抗体，随血液进入胎宝宝体内就可产生溶血。最好去医院诊断后选择用中药治疗。
3.全身性疾病：准妈妈若患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎宝宝体内，使胎宝宝停止发育导致流产。高热可引起子宫收缩而导致流产。准妈妈如患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压等慢性病，会因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎宝宝畸形，从而导致流产。还有一些情况并不常见，如准妈妈患有严重疾病的时候，引发严重的营养不良，有可能使胚胎无法持续发育，最终导致流产。
4.子宫畸形：准妈妈若是子宫畸形(如双角子宫、子宫纵隔及子宫发育不良等)均会影响胚胎着床和发育不良而导致流产；子宫内口松驰或宫颈深度裂伤都会引起胎膜早破而发生晚期流产。初次孕检特别重要，因为通常在初次孕检中，利用妇科窥器检查，就可以了解准妈妈阴道、宫颈情况，排除准妈妈生殖器官发育异常的可能。如果查出有异常，准妈妈就应该遵循医嘱，及早处理。否则如果被动流产，对准妈妈的身体损伤会更大。
5.内分泌异常：胎宝宝主要通过胎盘吸收母体的营养物质，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎宝宝就会因得不到营养物质而停止生长引起流产。内分泌的异常会使胎盘受到严重影响：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产；孕激素分泌不足时，会使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育引起流产；前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产；甲状腺功能的减退，会使细胞氧化能力产生障碍，进而影响胚胎的生长发育而导致流产。
6.有过引产、流产史：准妈妈有过引产史的流产发生率将增加10倍。引产次数越多，未来妊娠流产的可能性就会更大；有过人工流产、带宫内节育器及口服避孕药史者，流产发生率也会有所增加。通常医生会建议做过人流手术之后至少一年半后再准备怀孕，做过药流至少一年后再怀孕。如果长效口服避孕药，要停药3到6个月后再计划怀孕，口服短效避孕药停药以后要恢复一次月经才可以怀孕。
7.父亲因素导致流产：受精卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，很大一部分是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止。有关研究显示，大约有10％～15％的准爸爸的精液中含有一定数量的细菌，这有可能影响胚胎发育，最终导致流产。少精症是因精子数量少，与卵子相遇的机会就少；精子畸形在某种程度上表现为精子内遗传物质异常，如大头精子多为双倍体精子，双倍体精子受孕，胚胎为多倍体，因而发生流产。
8.意外伤害导致流产：当准妈妈妊娠期特别是妊娠早期，受到外力的撞击、挤压、跌倒、参加重体力劳动、做剧烈的体育运动、进行腹部手术或阑尾炎，也会引起子宫收缩而造成流产。过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤也会引起子宫收缩而导致流产。准妈妈的家人应特别注意，如果在孕期有亲朋去世，家人应尽量安抚准妈妈，并适时用其他事情转移准妈妈的注意力，以免其过度悲伤而导致流产。
9.不良习惯导致流产准妈妈若是酗酒，乙醇会直接对胎宝宝造成伤害，还会干扰胎盘和胎宝宝血液循环导致胎宝宝死亡而流产；大量吸烟(包括被动吸烟)会使胎盘血液流量减少，也可使得体内激素水平发生复杂变化，二者均可导致胎宝宝宫内发育迟缓或流产。为了胎宝宝的健康，妈妈是否该考虑早早改变一下自己的不良习惯了?
10.环境因素导致流产不良环境因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎宝宝造成损害。过多接触有害化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)及放射性物质，可导致胚胎基因发生突变致胎宝宝死亡而流产，也就是说，准妈妈应该尽量少在新装修的房间里，也尽量少去污染严重的工地、化学实验室、医院的放射科等地方。严重的噪音和震动、高温环境等也会导致胎盘意外损伤而造成流产，如果准妈妈工作在高噪音、震动、高温环境中，应该尽早调动工作或请假休息。
浅析自然流产的原因及影响 篇4
1 遗传基因因素
遗传因素在自然流产中占5.8%, 多为染色体异常, 在染色体有丝分裂和减数分裂过程中发生异位、倒位及缺失, 使染色体数目增多或减少或结构异常。夫妇中如有一人是染色体异位携带者, 即可反复发生流产。
2 免疫因素
妊娠后由于母体和胎儿免疫不适应而导致母体排斥胎儿导致流产。正常妊娠时母体对滋养层细胞抗原就有免疫反应, 若母体血清中缺乏阻断因子或阻断抗体时, 则易发生流产。临床上在妇女准备怀孕前应做血型抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等检查, 如有此类免疫因素存在, 应待因素消除后在妊娠, 并针对病因进行治疗。
3 外界因素
外界不良的环境和化学、物理刺激、劳累等因素也可导致患者发生自然流产。 (1) 化学因素:经动物实验证明, 化学性物质对妊娠妇女的危害很大, 特别是镉、汞和铅, 妇女在职业上长期接触这些化学物质, 可因慢性中毒而引起先兆流产或习惯性流产, 影响胎儿发育、导致胎儿畸形。如铅可损害性腺功能导致胚胎畸形, 二溴氯丙烷不仅可致畸形还可致癌, 二硫化碳影响卵巢功能, 增加流产率和早产率。 (2) 物理因素:X线、CT等放射物质是导致自然流产、新生儿死亡、新生儿畸形和发生先天愚形的首害物质。妊娠5~12周时, 如果射线量超过2.5/GY, 就可导致妊娠妇女自然流产和胎儿中枢神经的畸形。13~19周时即使是小剂量的放射诊断, 也可导致孕妇发生危险。 (3) 噪声、过度劳累和剧烈运动也是引起自然流产的因素。
4 内分泌因素
产妇内分泌失调也是导致自然流产的重要因素。如黄体功能不全、雌孕激素分泌减少, 没有为孕卵着床提供良好的内膜环境而影响胚胎在子宫内的正常发育, 引起早期流产;胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素、胎盘泌乳素、孕酮、雌酮等激素偏低或甲状腺功能低下、糖尿病等疾病都能引起自然流产的发生。
5 母体自身因素
5.1 母体因素
怀孕母体身体虚软或有严重营养不良、贫血, 或有急、慢性传染病, 都可以导致流产, 当出现先兆流产时, 最好不要保胎儿, 应待母体身体好转所患疾病痊愈后在怀孕。
5.2 生殖道畸形
母体生殖道畸形, 由于子宫畸形, 尤其是子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等畸形可因宫腔不宜着床宫颈容积变小, 子宫适应能力下降或血液循环不良而影响胚胎发育及孕卵植入而导致胎儿短命, 引起早期流产。
5.3 宫颈粘连或闭锁不全
无论是流产清宫术, 产后胎盘残留清宫或刮宫术等手术, 对宫颈的损伤极大, 可能引起宫颈粘连, 或由于频繁扩张宫颈及造成宫颈撕裂或急产、产钳、胎头吸引产时造成宫颈撕裂, 使子宫腔变形或子宫内膜异常, 影响胎盘形成, 胎儿难以生长而导致流产的发生。
6 男性因素
男性因素是临床上最容易被忽视的因素。临床观察显示男性生殖道内感染的无症状精液中, 都含有一定数量的细菌、病毒、沙眼衣原体、脲原支原体等, 可减弱受孕妇女的怀孕功能而致使胚胎流产。活动的精子也将细菌带入宫腔, 影响精卵结合和着床。
7 影响和预防
自然流产对妇女的影响很大, 直接影响到患者的身心健康和胎儿的发育。所以, 有过自然流产史或习惯性流产的妇女, 准备怀孕前应先到妇产科进行有关项目的咨询。应做到以下几点: (1) 注意个人卫生, 勤洗澡, 勤换衣, 特别要注意阴部清洁, 防止病菌感染。 (2) 合理饮食, 选用富含各种维生素及微量元素的食品。 (3) 生活要有规律, 早晨多吸收新鲜空气, 保证充足的睡眠和适当的活动, 不可剧烈运动。 (4) 保持心情舒畅, 避免各种刺激和紧张情绪。 (5) 定期做产前检查, 怀孕前可检查抗体、染色体, 从确诊怀孕后应定期进行产前检查, 以便于医生及时发现和处理异常情况, 指导孕期保健。 (6) 戒房事, 对于有自然流产或习惯性流产的孕妇, 妊娠3个月以内, 7个月以后应避免房事或禁止房事。
总之, 以上引起自然流产的原因大多数是可以预防的, 加强防护措施, 积极治疗原发病症, 及时到医院进行检查或咨询, 确保身体健康, 减少流产发生的机率。
摘要：目的探讨引起自然流产的原因。方法通过对31例流产妇女进行咨询和统计分析, 从遗传、免疫等多方面因素进行总结。结果找出引起自然流产的原因, 为怀孕妇女提供必要的知识和注意事项。结论自然流产的原因大多数是可以预防的, 加强防护措施, 积极治疗原发病症, 及时到医院进行检查或咨询, 确保身体健康, 减少流产发生的机率。
关键词：自然流产,原因
参考文献
[1]彭倩.自然流产与优生[A].96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编, 1996.
导致女性自然流产的原因 篇5
1、胚胎因素：胎发育异常为早期流产较常见原因，此外胎盘异常也是一个重要的原因。
2、外界因素：可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。这些有毒物质可能是直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。
3、母体因素
①、急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产，
②、严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡，
③、内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育，
④、子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育，
⑤、有时可因子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产
⑥、强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产，但常诱发因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。
自然流产后吃什么补身体
在选择做人工流产后，为尽快会恢复身体营养，在日常饮食上应符合以下流产后补养原则：
人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.5～2克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、添美生营养恢复素等。添美生人工流产恢复营养素主要成分以牛奶中萃取乳清蛋白，高蛋白精华，天然、安全，足够满足人工流产女性每日所需蛋白质量，并且吸收快。
人工流产后身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。添美生人工流产恢复营养素中配比专方营养因子，添加优质维生素A、B1、B6、叶酸等人工流产女性恢复期所需的维生素、矿物质和微量元素，全面补充营养。
在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。人工流产后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。添美生人工流产恢复营养素经过脱脂处理，提取的蛋白质精华，身体迅速吸收的同时，还能避免大量脂肪摄入，帮助保持优美体型。
自然流产率持续走高为哪般 篇6
一般情况下，怀孕4～20周的自然流产率约15%，其中约50%发生在受孕后1～4周，即停经42天之前。但现在有调查显示，目前育龄人群的自然流产率持续走高，这其中的原因比较复杂。
多次人流导致习惯性流产
据统计，南京、上海、武汉等城市未产女性流产比例高达62.42%，未婚女性中重复流产率更是高达31.10%。性知识贫乏导致的如此高的未婚流产比例引起了专家们的高度重视。
中国医科大学附属盛京医院妇产科主任乔宠介绍说，现在每天都有许多前来做人流手术的患者，许多十五六岁的女孩子之前已经有过数次流产经历，性行为发生之早令人吃惊。这些性行为开放的女孩，性知识却处于极度贫乏状态。意外怀孕后，女性都会采取人流的方式终止妊娠，所以现在做人流的女性越来越多，而有些女性也没有把人流当回事，不懂得保护自己的身体，出现多次人流的情况屡见不鲜，甚至有些女性在短期内就进行了多次的人流。
乔宠说，如果连续两次以上自然流产，下次怀孕可能有35%再流产；如果连续三次以上自然流产，则下次怀孕可能有51%再流产；如果连续四次以上自然流产，那么下次怀孕有高达60%再流产。多次的人流，特别是不当的人流，其危害是很大的，如果子宫内膜损伤过于严重，或者由于不当人流出现了人流并发症、人流后遗症等，就可能会对女性的健康造成很大的威胁，极有可能会出现不孕，或者出现习惯性流产。实际上，任何一次人流均对身体有一定损伤,均有可能导致继发不孕或习惯性流产。
高龄孕妇自然流产率高
三十好几才生育，这种现象越来越成为城市白领女性的一种趋势。越是文化程度高、职务高、收入高的女性越是“晚婚晚育”。乔宠介绍说，大于35岁怀孕分娩，对母亲和胎儿的风险明显上升，宫内窘迫、巨大儿、难产儿、早产儿的发生率较年轻妈妈高，甚至生“傻仔”的几率更是比年轻妈妈高六倍！
与20至29岁的年轻孕妇相比，高龄产妇的妊娠成功率下降，易于流产，自然流产率增加3倍。保胎几乎是所有高龄孕妇必做的“功课”。高龄产妇常常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等，损伤了子宫内膜，引起子宫内膜炎或者萎缩性病变，即使成功怀孕，但由于“土壤”贫瘠，“种子”很容易因发育不良而导致流产。
父亲高龄“播种”也易流产
多数人可能会知道，高龄孕妇的流产率会相对较高。但多数人可能不知道，父亲高龄同样也会导致流产概率大大增加。
自然流产 篇7
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2005年3月—2006年2月在我院就诊的妊娠13周内先兆流产或难免流产的患者50例,作为研究组,诊断标准参照文献[1];选择同期非意愿妊娠13周内要求人工流产的健康早孕妇女50例作为对照组。研究组和对照组孕妇平均年龄、停经天数经比较均无统计学差异,见表1。所有研究对象均符合以下条件:排除全身或生殖系统急性炎症及各种良、恶性肿瘤和血管异常增生等有可能影响血管内皮生长因子水平的疾病。
1.2 标本收集
研究组在治疗前、对照组在人工流产术前抽取静脉血2 ml,2 000 r/min离心15 min,取上层血清置于-70℃冰箱保存,备查VEGF。
1.3 试剂及检测方法
采用酶联免疫聚合反应(ELISA)法,试剂盒由深圳依诺金公司提供。最小敏感度至10 pg/ml,批内变异系数<5%,批间变异系数<10%。实验操作由专人严格按试剂盒说明书进行。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS10.0软件进行处理,结果用均数±标准差表示,两组均数差异比较用独立样本t检验,P<0.05,有显著性差异。
2 结果
研究组和对照组孕妇血清血管内皮生长因子测定值,见表1,其中两组孕妇的VEGF值经比较,具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 VEGF的一般生物学特性
VEGF是一种重要的血管生成因子,主要由血管内皮细胞产生。它由2个相同亚基以二硫键交联结合而成,是一种具有高度保守性同源二聚体糖蛋白。作为作用于血管内皮细胞的多功能因子,具有强大的促血管生成作用,其表达受缺氧、转化生长因子、血小板源性生长因子、一氧化氮、一些重要的金属离子及原癌基因、抗癌基因等调节[2]。在人体代谢旺盛的组织如胚胎组织、胎盘、增生期子宫内膜和黄体等,VEGF常高水平表达,以满足生长发育的需要。在生理情况下,VEGF的表达水平很低[3]。Lam等[4]在实验中总结了VEGF在生殖系统不同组织中的作用:在子宫内膜中,主要是诱导血管生成,形成可容受的内膜供胎盘植入;在卵巢颗粒细胞中,在卵泡基增强其通透性,促进卵泡液积聚,利于前体物质如脂质的运输,为激素的合成提供条件,黄体形成时则促进血管的形成;在输卵管中,VEGF与VEGFR-1结合促进输卵管液的分泌,尤其在壶腹部,其次是峡部。
3.2 VEGF在正常妊娠中的重要作用
妊娠从着床到胎盘形成都离不开丰富的血液供应,离不开血管新生、通透性改变,胎儿、胎盘及子宫蜕膜血管的生长发育,是胚胎生长发育、妊娠成功的关键。Ahmed等[5]认为着床属于一种特殊的类炎性反应,血管扩张通透性提高,细胞外液增多。这种变化由细胞因子通过旁分泌介导,进一步研究发现胎盘活化因子(PAF)及受体活性增高,继发引起VEGF合成分泌增加,导致炎性变化。Merviel等[6]报道VEGF165与受体结合,促进一氧化氮合酶(NOS)的合成与释放,引起NO分泌,细胞外钙离子内流,辅助绒毛滋养层向子宫螺旋动脉侵入,促进妊娠早期绒毛的侵入与种植。Shirashi等[7]采用免疫组化法对胎盘的VEGF进行了定位和定量研究,发现在整个孕期,胎盘合体滋养细胞和侵润性绒毛膜滋养细胞均有VEGF表达,随着妊娠进展,VEGF表达增加,到孕16周左右达到高峰,之后表达逐渐下降,这与胎盘生理发育时间相吻合,说明在胎盘生长发育过程中VEGF具有重要的生理调节作用。定位检测还发现除了滋养细胞外,绒毛基质细胞、脱膜细胞中也有VEGF表达,这表明在胎盘发育过程中VEGF在绒毛基质和基底板内血管系统的生长和功能方面也起着重要作用。
3.3 自然流产患者的VEGF活性状况
自发性流产的病因目前尚未完全明确。成功的妊娠依赖于胎盘良好的发育和生长,在胚胎植入和胎盘形成的过程中血管的生长对于成功妊娠是非常关键的。虽然对于胎盘血管生长的调控因素还不清楚,但相关文献均认为在胎盘形成过程中血管机能不全是导致自然流产等产科并发症的重要因素[8]。胎儿与母体间气体、营养物、代谢废物等的交换,通过绒毛树的面积和绒毛血管完成,绒毛树的良好发育要求有精确复杂的调节,人们已认识到胎盘血管的发育是由多种生长因子和其受体调节完成的,这些因子的不正常表达可能导致胎儿胎盘的血运障碍。Vuorela等[9]发现自然流产患者与正常妊娠妇女相比,胎盘滋养细胞VEGF免疫活性显著下降,蜕膜血管VEGFR-1和VEGFR-2活性亦明显下降,提示自然流产可能是VEGF或VEGFR功能异常引起绒毛或胚胎血管生成障碍的结果。
本研究显示,自然流产患者血清VEGF显著低于正常妊娠者,与文献报道一致。提示VEGF活性的增高对维持妊娠顺利进行有重要作用。因此,对自然流产患者进行VEGF检测,有助于揭示自然流产的发病机制,为预防和治疗自然流产提供依据,便于针对确切的病因,选择恰当的治疗方案进行治疗,减少用药的盲目性。
摘要：目的探讨自然流产患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的改变及其意义。方法选择早孕自然流产患者50例作为研究组,随机抽取同期的健康早孕妇女50例作为对照组,运用酶联免疫聚合反应(ELISA)法检测血清VEGF浓度,并进行对比分析。结果自然流产组VEGF水平明显低于正常妊娠组(P<0.05)。结论VEGF与自然流产的发生有关系,VEGF水平降低可能是引起自然流产的发病机制之一。
关键词：流产,自发性,血管内皮生长因子
参考文献
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[3]张丽霞,李贵霞,张惠欣.血管内皮生长因子与自然流产相关性研究[J].河北医药,2006,28(11):1 098-1 099.
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[6] Merviel P,Evain-Brion D,Challier JC,et al.The molecular basisof embryo implantation in human[J].Zentralbl Gynakol,2001,123(6):328-339.
[7] Shirashi S,Nakagawa K,Kinukawa N,et al.Immunohisto chemicallocalization of vascular endothelial growth factor in the human pla-centa[J].Placenta,1996,17(3):111-121.
[8] Torry DS,Hinrichs M,Torry RJ.Determinants of placental vascu-larity[J].Am J Reprod Immunol,2004,51(4):257-268.
自然流产 篇8
1对象与方法
1.1研究对象:选取我院妇科在2014年11月至2015年8月诊治的59例自然流产患者作为观察组, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.94±3.47) 岁, 孕周8~14周, 平均孕周 (10.34±2.2) 周, 其中初次流产者37例, 多次流产者22例。选取同期我院妇科体检证实为健康的61例正常女性作为对照组, 年龄20~44岁, 平均年龄 (29.38±3.51) 岁。病例选择标准:①观察组病例确诊为自然流产, 明确排除药物、外伤、染色体缺陷等其他原因引起的流产;②所有参与者均排除异常妊娠史;③对照组对象既往流产史;④排除合并高血压、糖尿病、肝肾功能异常、心脏病等基础疾病者;⑤排除合并宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病者;⑥参与者对实验内容知情同意, 自愿参与配合。经过调查询问, 两组间的年龄、孕产史、吸烟以及教育程度、生活环境等基本资料无明显差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2实验材料
1.2.1采集血清:所有受试者在清晨空腹状态下抽取5 m L外周静脉血, 室温下静置1 h之后, 进行离心处理15 min (3000 r/min) 后, 静置沉淀至分层后, 留取上层清液放置到-20℃冰箱中保存备用。
1.2.2酶链免疫吸附试验 (即ELISA法) :按照ELISA试剂盒说明书 (北京贝尔生物公司) 步骤检测待检血清中的TOX病原体Ig M抗体、RV病原体Ig M抗体、CMV病原体Ig M抗体以及HSV病原体Ig M抗体水平, 对于初次检测结果为阳性的患者在14 d后再次抽取静脉血进行复查, 连续2次检测结果均为阳性者, 即可确诊为TORCH感染。
1.3统计学处理:用SPSS16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料为t检验分析, 计数资料为卡方检验分析, P<0.05, 则具有显著性差异。
2结果
经过详细检测, 观察组中血清TOX阳性24例, 阳性率为40.68%, RV阳性21例, 阳性率为35.59%, CMV阳性31例, 阳性率为52.54%, HSV阳性19例, 阳性率为32.20%, 均对照组中血清TOX阳性5例, 阳性率为8.20%, RV阳性4例, 阳性率为6.56%, CMV阳性5例, 阳性率为8.20%, HSV阳性3例, 阳性率为4.92%, 两组TORCH阳性感染率相比, 经统计学比较, P<0.05, 具有显著性差异。
3讨论
宫腔镜检查在自然流产中的应用 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年5月-2014年2月因自然流产就诊的150例患者作为研究对象, 患者19~42岁, 平均 (30.50±4.4) 岁;自然流产1~5次, 平均 (1.9±1.2) 次;流产孕周6~24周, 平均 (7.5±2.6) 周;1次自然流产者70例, 自然流产2次及2次以上者80例, 其中, 继发性25例, 原发性55例。自然流产包括:超声显示胎心搏动消失或监测妊娠囊每周无继续生长、妊娠物的自然排出、绒毛膜促性腺激素水平没有继续升高。有下列情况患者排除在外:夫妇染色体异常、性激素异常、合并有内分泌疾病如糖尿病或甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征。
1.2 方法
采用中美合资的沈阳沈大的DG-1型宫腔镜, 检查镜外鞘5.2 mm, 一般于月经干净后3~7 d进行检查, 术前常规进行专科检查和宫颈脱落细胞学、白带常规、超声、心电图等检查, 排除急性生殖道感染和严重内科疾患等禁忌证, 灌流液为5%葡萄糖注射液。常规消毒后, 宫颈局部利多卡因阻滞麻醉, 行宫腔镜检查并摄图, 部分患者取内膜组织送病理检查, 术后抗生素预防感染。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果
150例患者经宫腔镜检查无异常发现的比例为58.0% (87/150) , 宫腔异常占42.0% (63/150) , 先天性子宫异常和获得性子宫异常的比例分别为20.7% (31/150) 、21.3% (32/150) 。其中, 中隔子宫是最常见的子宫先天性异常, 获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见, 具体检查结果见表1。
2.2 不同流产次数患者宫腔镜检查结果比较
根据患者的流产次数分为三组:分别经历1次、2次、≥3次自然流产的患者各有70例 (46.7%) 、42例 (28.0%) 和38例 (25.3%) 。三组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
例 (%)
2.3 原发性RSA和继发性RSA宫腔镜检查结果比较
根据RSA前有无活产史把80例RSA患者分为原发性和继发性RSA两组:原发性RSA55例, 继发性RSA25例。两组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 但继发RSA患者的获得性子宫异常比例略高, 占36.0%, 而先天性子宫异常的比例为8.0%, 见表3。
例 (%)
3 讨论
虽然胚胎或胎儿异常是早期流产最常见的原因, 约占50%~60%, 但是内分泌或代谢性疾病、自身免疫性疾病、子宫异常等母体因素也是导致自然流产的直接因素[1,6]。研究表明, 导致自然流产的母体因素中最常见的是子宫解剖异常和抗心磷脂综合征[7]。Meta分析报道在RSA患者中先天性子宫畸形大约占16.7%, 而在正常女性中这一比例小于6.7%, 并指出使用宫腔镜有助于明确RSA的病因诊断[8]。获得性异常 (子宫肌瘤、粘连、息肉等) 在RSA患者的比例为11%~23%[5]。国内有研究显示自然流产后宫腔镜检查宫腔异常比例为52.6%, 其中子宫先天性异常占14.3%, 获得性异常占38.3%[9]。本文研究结果显示在自然流产患者中异常宫腔比例为42.0%, 先天性子宫异常占20.7%, 获得性子宫异常占21.3%, 其中, 先天性子宫异常中以中隔子宫最常见, 获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见, 这与国内研究基本一致。宫腔形态的异常改变了子宫的容受性, 直接影响胚胎的着床和发育, 是导致自然流产的直接因素, 因此在导致自然流产的原因中, 子宫腔解剖形态的异常不容忽视。
最近几年, 国内外研究已经表明, 2次连续自然流产者与3次及以上自然流产者的先天性子宫异常及获得性子宫异常发生率差异无显著性, 建议宫腔镜检查在发生2次自然流产后即可进行[7,10,11]。因为连续发生2次流产后再次流产的风险与3次相近[1], 临床上逐渐开始重视对有2次流产患者的早期评估, 复发性流产被定义为2次及2次以上流产也被认同。国内有研究进一步对有1次、2次、3次及以上自然流产的患者进行宫腔镜检查, 发现不同流产次数的3组之间子宫异常的发生率没有统计学差异, 1次自然流产之后宫腔镜检查发现的异常发生率甚至高达50%, 并建议在1次自然流产后即可进行宫腔镜检查[9]。本研究显示, 1次自然流产后宫腔异常发现率为37.1%, 与之有一定差距, 分析原因可能与患者流产后是否接受了进一步的清宫处理有关, 因为流产后清宫对子宫壁的损伤将导致宫腔粘连的发生, 当然, 也可能受到样本量的影响。因为中隔子宫、黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连等宫腔异常是能够手术治愈的疾病, 尤其是宫腔镜子宫中隔切除术效果显著, 能够使复发性流产患者的自然流产率由84.1%下降为29.0%, 足月儿及活婴率由0.9%上升至64.5%[12], 因此, 宫腔形态异常的早期发现和早期治疗对于改善自然流产患者再次妊娠的结局至关重要。同时, 不同流产次数对宫腔异常的发生并没有明显影响, 因此对于有1次偶发自然流产的患者也应该早期进行宫腔镜检查, 避免发生不必要的再次自然流产。
继发性RSA患者因为曾经有正常分娩史, 生殖道的异常往往不被医患双方重视, 临床上多考虑胚胎自身因素和母体内分泌异常等因素, 而对于继发性RSA患者是否应该及早进行宫腔镜检查的相关研究较少, Jaslow等[5]学者的研究显示, 在原发性和继发性RSA患者的获得性子宫异常的比例比较差异无统计学意义, 而先天性子宫异常的发现率前者高于后者。本研究结果通过对比两组RSA患者正常宫腔、先天性子宫异常、获得性子宫异常的构成比发现, 两组间的比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 但是继发性RSA患者中先天性子宫异常比例为8.0%, 低于原发性RSA的27.3%, 两组获得性子宫异常比例分别为36.0%和20.0%, 相比于子宫先天性的缺陷, 在患者既往成功妊娠前后的任何时段都有可能形成获得性子宫异常, 因此也不难理解继发性RSA患者获得性子宫异常发生的几率更高。但原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率总体上是一致的, 提示对于曾经有活产史的继发性RSA, 也不容忽视其宫腔异常因素导致复发性流产的发生, 同样需要早期宫腔镜检查。
综上所述, 自然流产病因的复杂性对临床医生做出快速准确的诊断是一个挑战, 病因查找不仅费时而且价格昂贵。因为先天性和获得性子宫异常是导致自然流产发生的直接因素, 而自然流产的不同群体之间宫腔形态异常发生率没有明显差异, 因此, 对自然流产患者包括仅有1次自然流产和继发性RSA患者, 均应早期选择宫腔镜这种简单而准确的检查方法来明确诊断。
摘要：目的:探讨采用宫腔镜检查早期明确自然流产患者宫腔异常因素的必要性。方法:回顾150例有1次及以上自然流产史行宫腔镜检查的患者的临床资料, 对宫腔镜检查的结果进行分析, 对比1次、2次、3次及以上自然流产患者的宫腔异常发生率, 比较原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率。结果:150例自然流产患者中, 宫腔异常占42.0% (63/150) , 最常见的先天性和获得性子宫异常分别是中隔子宫16.0% (24/150) 和宫腔粘连13.3% (20/150) , 1次、2次、3次及以上自然流产患者中宫腔异常比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 继发性RSA和原发性RSA的宫腔异常发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:为了明确导致自然流产发生的宫腔异常因素, 有必要对自然流产包括1次偶发自然流产和继发性RSA患者及早进行宫腔镜检查。
自然流产 篇10
关键词：抗子宫内膜抗体,自然流产,血清
抗子宫内膜抗体(antiendometrial antibody,EMAB)是一种以子宫内膜为靶抗原并引起的一系列免疫反应的自身抗体。其检测方法很多,其中ELASA法因敏感性强,特异性高,重复性好且方便经济的优势得以广泛应用。我们用病例对照的方法探讨EMAB在不明原因不孕症及自然流产中的应用价值,报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
均来自我院2007年1月至2008年6月妇科门诊自然流产患者110例,年龄21~35岁,为婚后2~10年间,自然流产2~6次(包括孕早期胚胎停止发育,死胎等)。对照组为结婚后一年内怀孕的正常健康的宫内早孕患者60例,无自然流产史,年龄23~31岁。
1.2 标本收集
观察对象均空腹抽肘静脉血2 ml,待自凝后,离心机分离取血清,-20℃冷冻待测,为消灭批间误差,全部标本一次检测完毕。
1.3 试剂
由华美生物技术公司提供的EMABIgG试剂盒。
1.4 方法
严格按照试剂盒说明操作,结果显示:阴性,阳性。
1.5 统计学处理
用SPSS11.0软件进行分析。
2 结果
自然流产组与对照组EMAB检测结果,见表1。
注:与对照组比较P<0.05
3 讨论
3.1 ELASA法以其敏感性强,特异性高,重复性好的优势赢得青睐,并被多家生物制剂公司制作成为成品试剂盒,使抗子宫内膜抗体的检测更加方便经济,通过本实验我们认为ELASA方法检测EMAB敏感度高,特异性强,价格便宜,无创伤性,对不明原因不孕症,自然流产的病因探讨有重要参考价值。
3.2 正常位置的子宫内膜对机体无抗原性,但女性生殖道感染使其内部环境发生改变、生理屏障受到破坏、女性体内独特型抗体和抗独特型抗体的网络功能紊乱,同时也可使免疫系统受损及损伤子宫内膜,导致机体将自身内膜组织作为抗原刺激机体产生EMAb,以及异位的子宫内膜也可作为抗原刺激机体免疫系统,产生特异性的EMAB。后者不仅与异位子宫内膜发生抗原抗体反应,同时也可与正常位置的子宫内膜细胞中的抗原位点相结合,激活补体系统[1]。局部产生免疫病理变化,直接影响子宫内膜腺体的功能[2],从而使一系列生理病理变化,直接影响子宫内膜腺体的功能,使营养胚胎的糖原等分泌不足,导致孕卵着床失败或发育不良,最终以不显性的早期流产告终[3]。本实验结果也显示:流产组的EMAB阳性率34.55%明显高于对照组5.00%,经统计学处理具有统计学意义(P<0.05)。
从本实验的结果也看出,自然流产与体内EMAB密切相关,体内存在这种抗体是导致不孕及流产原因之一, 因此对自然流产的患者,检测抗子宫内膜抗体,可以为这类患者的病因诊断及免疫治疗提供有参考价值的实验依据。
参考文献
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自然流产 篇11
如果发生一次流产，属“偶发性流产”，一次偶发性流产的发生率，约占怀孕妇女的10~15%，也就是每20个人里有2-3个人会出现这种情况，一般不用过分担心。你的第一次流产，即属于这种情况。此外，你的年龄正是适龄，第一次流产后只要让子宫和卵巢休息2个月，即可再次尝试怀孕，所以你的第二次流产和复原时间的长短应该没太大的关系。
但一旦自然流产，在流产后要注意休息，应卧床休息2—3天，迟一点再下床活动，逐渐增加活动时间。同时，在自然流产后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。还要注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复。在饮食方面，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。
不一定是“习惯性流产”
你的这种情况属“再发性流产”，而非习惯性流产。医学上，将妇女怀孕20周以内，连续三次以上发生流产或死产的，称为“习惯性流产”。如果发生这种情况，需要夫妻双方都进行详细的检查，并治疗后才适合再尝试怀孕，以避免再度发生流产。但是，如果等待流产3次再开始寻找原因，一来会耽误适育年龄，二来对身体也不利。因此我们建议你，最好还是要去医院做详细的检查。
流产的原因可能有4种
病菌感染，不良的生活习惯如酗酒、抽烟，以及饮用过量的咖啡，甚至肥胖、压力都容易导致流产，这些非病症类的原因，有可能被你忽视了，下次备孕时，这些要尤其注意。此外，造成流产的原因主要有下面这4种情况，如果你目前还没有时间去医院就诊，可以先自我诊断一下。
第一种情况是：胚胎染色体异常。这并不是说你和你先生的身体有问题，因为哪怕是染色体正常的夫妻在精卵形成的染色体减数分裂中，也有可能产生染色体异常的精卵，这种精卵结合后便会形成染色体异常的胚胎。你的情况也有可能是2次都碰巧胚胎染色体异常。
第二种情况是：先天性子宫畸形。中隔性的子宫最容易发生流产，一旦怀孕孕妇会流产的机率就极高，原因是子宫中隔为缺少血管的纤维组织所组成，不适合胚胎着床和生长。按照你描述的身体状况来看，这种几率比较小。但最好可以去做个详细的检查，因为这种情况只要及时进行治疗，经过手术切除子宫中隔矫治，大多数都可以成功怀孕生产。
第三种情况是：子宫腔内黏连。你可以对照一下自身的情况：之前是否有过子宫内刮除手术、慢性子宫腔内膜炎等，如果有的话，去医院确诊后，可以通过黏连剥离手术进行治疗。
第四种情况：内分泌失调。女性的甲状腺机能不足或甲状腺亢进等内分泌紊乱也会造成流产，这需要去医院检查确诊。
自然流产 篇12
1 临床资料
51例均系住院保胎的反复自然流产患者, 年龄最小25岁, 最大34岁。既往流产胎次:2胎24例, 3胎15例, 4胎7例, 5胎4例, 6胎1例;停经月份, 最短6周, 最长28周。所有患者均经尿TT试验或B超检查证实胚胎尚存活, 部分行妇科检查, 临床均有少量阴道流血和腰腹下坠感等症状。既往有流产、早产或胎死腹中2次以上, 绝大部分反复自然流产曾行B超检查、激素水平测定以及夫妇染色体核型分析, 仍未找到确切的流产原因。
2 治疗方法
中药:以补肾益气, 固摄冲任方法, 自拟加味寿胎饮:菟丝子、黄芪各30 g, 桑寄生、川断、杜仲各15 g, 熟地24 g, 白术、陈皮、首乌、党参各12 g, 砂仁6 g.气虚甚者重用黄芪, 出血量多者加侧柏炭、地榆炭, 阴虚者加女贞子、旱莲草, 腹痛的加白芍、苏梗。每日1剂, 用药超过以往流产时间半月后停药。
西药:有先兆流产表现为黄体功能不全者, 孕期在12周内有阴道出血者, 肌注人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 1 000~3 000 U, 每日1次, 流血止改用1 000 U隔1日1次, 2周后暂停药;黄体酮针20 mg每日1次, 同时加服维生素E、叶酸。注意卧床休息, 禁房事, 保持心情舒畅, 避免过度紧张。
疗效标准:痊愈:阴道流血停止, 临床症状减轻或消失, B超示胚胎发育正常。无效:治疗后出血仍不止, 甚至堕胎、小产、胎死腹中, B超示无胎心搏动。
3 治疗结果
51例中痊愈47例, 占92.16%, 无效4例, 占7.84%.
4 体会
连续自然流产3次或者3次以上的成为滑胎、数堕胎或屡孕屡堕。祖国医学认为, 妇孕育, 本于肾气之旺, 化原充盛, 冲任健固, 胎居母腹赖肾系、气载、血养。脾肾素亏, 气血虚弱, 冲任失固, 胞宫劳伤, 不能维系、举载、荫养以至胎元殒堕, 因堕更虚, 虚损未复屡孕屡堕, 因此补肾健脾、固摄冲任是治滑胎之大法。加味寿胎饮重用菟丝子, 补肾安胎养阴而固阳, 桑寄生、杜仲、川断固肾强腰系胎, 黄芪、党参、白术健脾益气而载胎, 熟地、首乌养血荫胎, 砂仁、陈皮理气和胃, 诸药合用使脾肾双补, 气血得充, 冲任健固, 胎有系载无殒之虞。近代实验和临床报道表明:祖国医学中的肾脾具有现代医学神经、内分泌、生殖以及免疫系统功能。以补肾健脾固冲安胎之法的加味寿胎饮, 具有兴奋增强下丘脑-垂体促黄体功能, 促进卵巢黄体形成, 维持妊娠黄体, 而且可抑制子宫平滑肌收缩, 同时也可调整免疫系统, 减少孕后母儿双方由免疫不适应而致的反复自然流产。
现代医学认为反复流产的原因以遗传因素为最, 其次是母体由内分泌疾病所造成黄体功能不全, 亦有环境因素、有害物质、滥用药物、病毒感染等, 病因复杂, 临床针对病因保胎有时难以准确把握。因此我们认为只要尿妊娠试验阳性, B超检查宫内妊娠与停经月份相符, 有妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动, 提示胚胎或胎芽尚存活, 就可采用中西医结合保胎, 在采用加味寿胎饮的同时, 尽早应用HCG, 以促进延长黄体作用, 促使蜕膜绒毛生成, 同时给维生素E、叶酸, 有利孕卵发育。