人工流产综合反应

人工流产综合反应（共7篇）

人工流产综合反应 篇1

摘要：对270例早孕妇女进行心理干预, 减少环境的不良刺激, 手术中严密观察及给予健康指导, 结果人工流产综合反应的发生明显减少, 仅有2例出现胸闷不适, 予吸氧后症状消失, 均能配合完成手术。

关键词：人工流产,综合反应,护理

人工流产综合反应是在人工流产过程中, 由于孕妇精神过度紧张以及术中的牵拉, 扩张宫颈口及吸管对宫壁的刺激, 使迷走神经兴奋性增高, 出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、头晕、胸闷, 甚至昏迷、抽搐等一系列症状[1], 因此做好人工流产综合反应的预防护理非常重要。

1 临床资料

选择2008年在我院行人工流产, 妊娠在70 d以下的早孕妇女, 共 270 例, 年龄18岁～44岁, 平均31岁;术前经妇科检查, 阴道B超检查确诊为早孕。 对早孕妇女进行心理干预, 减少环境的不良刺激, 手术中严密观察并给予健康指导。结果人工流产综合反应明显减少, 仅有2例出现胸闷不适, 予吸氧后症状消失, 均能配合完成手术。

2 护理

2.1 心理干预

行人工流产者有的是避孕失败意外怀孕, 有的是未婚先孕, 担心术后不孕, 怕有后遗症, 心理压力较大, 怕手术时疼痛, 常有紧张、恐惧心理, 表现为情绪低落, 不停询问手术中疼痛的情况。加强心理干预, 改善病人精神状态, 减轻其心理压力, 对预防人工流产综合反应的发生起重要的作用。人是有机的整体, 意志的强弱、精神情绪的正常与否对疾病的产生和康复有重要的影响。与病人进行沟通, 了解她们的心理, 对于疑虑重重、疼痛特别敏感者, 除了认真做好解释工作外, 还要进行心理疏导, 给予心理安慰, 使她们情绪稳定, 正确认识手术, 尽快消除紧张、恐惧心理, 以良好的心态接受手术[2]。

2.2 创造良好的环境

保持手术室环境安静、整洁, 室内空气清新, 温度适宜。当病人进入手术室后, 护理人员应热情主动地接待, 态度和蔼, 可向她们介绍手术室的环境, 通过语言沟通和医护人员的表情、行为, 使她们消除紧张和陌生感。耐心倾听病人的主诉, 尊重她们的人格, 保护好她们的隐私。医护人员应稳重大方, 注意自我形象, 不大声谈笑, 进行各项操作时自信、熟练, 使她们有信任感和安全感。手术器械轻拿轻放, 以减少不良刺激。告诉病人手术中可能会感到下腹部疼痛、酸胀等不舒服, 一般都能接受, 不必感到害怕, 使其以最佳的状态接受手术。

2.3 术中观察

人工流产综合反应一般都发生在术中或手术结束时, 护士应严密观察病人的面色、意识、心率、血压、腹痛等情况。一旦发生人工流产综合反应, 要及时做好抢救工作。护理人员术中可指导病人进行深呼吸, 放松肌肉, 对于情绪特别紧张怕痛者, 可握住她们的手, 以增加她们战胜痛苦的信心, 也可以与她们交谈, 分散她们的注意力, 并注意保暖, 缓解她们的紧张心理, 必要时可让其听听音乐, 以舒缓其紧张情绪, 使手术顺利完成。

2.4 健康指导

人工流产虽然是一种比较安全的手术, 但吸宫时由于疼痛、精神高度紧张, 加上个别妇女平时身体比较虚弱, 往往容易出现人工流产综合反应, 此时护理人员可给她们讲解手术成功的实例, 告诉她们不健康的心理会通过神经内分泌的改变, 削弱机体的免疫力, 使她们对手术的耐受力减低, 从而对手术造成一定的危险性, 并且不利于术后的康复。因此, 放松心情、消除不良的心理反应, 有利于手术顺利进行, 也有利于机体的恢复。同时, 给病人讲解常用的避孕方法, 以及发生意外后的紧急补救措施, 使她们了解避孕的重要性及人工流产对她们生理和心理上的伤害[3]。指导病人回家后要注意生活起居, 保持外阴清洁卫生。

3 小结

精神高度紧张、惧怕手术时疼痛, 心理压力大, 平时身体比较虚弱的妇女容易发生人工流产综合反应。因此, 加强对人工流产妇女心理干预及健康指导, 对改善她们的精神状态, 减轻她们的心理压力, 对预防人工流产综合反应起重要的作用。护士一方面通过心理干预, 使她们处于良好的心境中;另一方面术中细心的观察也是预防人工流产综合反应发生的保证;进行健康指导, 有利于机体的早日康复。

参考文献

[1]陈美杰.人工流产综合反应防治观察[J].中国现代药物应用, 2008, 1 (2) :29.

[2]刘翠花.人工流产术病人的心理护理[J].全科护理, 2009, 7 (6C) :1614.

[3]江玲, 邱丽红.人工流产护理体会[J].家庭护士, 2008, 6 (8C) :2215.

人工流产综合反应 篇2

关键词：人工流产,利多卡因,宫颈旁神经阻滞麻醉

人工流产时, 大部分患者会出现下腹部及腰骶部疼痛不适, 或发生人工流产综合反应。因疼痛躁动、挣扎, 易造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。

人工流产综合反应:指手术时疼痛与局部刺激使手术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、严重者甚至出现昏厥、抽搐、血压下降等迷走神经兴奋症状[1]。

本中心采用1%利多卡因于宫颈黏膜与阴道黏膜交界处4.8点处神经阻滞麻醉下进行人工流产术, 可防止人工流产综合反应及并发症的发生, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月~2014年6月收治的孕早期人工流产患者180例为研究对象, 年龄22~39岁, 孕周7~9周, 无禁忌症, 要求终止妊娠。依据人工流产前麻醉方法将其分A组、B组及C组, 各60例。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

人工流产术前常规准备, 患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 铺消毒单, 阴道宫颈常规消毒后用宫颈钳钳夹宫颈, AB组稍上提宫颈, 暴露宫颈下唇及后穹窿, 再次用2%碘伏消毒宫颈下唇及后穹窿, 选择宫颈粘膜与阴道粘膜交界处4.8点或3.9点处, 每点用7号针刺进黏膜下0.5~1 cm, 回抽无血, 注入1%利多卡因5 mL, 1 min后开始手术;C组在不实施宫颈旁神经阻滞麻醉下行人工流产术。

2 结果

C组出现下腹部腰骶部疼痛及恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等人工流产综合反应的发生率明显高于AB两组 (P<0.05) ;且B组高于A组 (P<0.05) ;A组患者痛苦小, 无人工流产综合反应。见表1。

3 讨论

(1) 宫颈旁神经阻滞麻醉可预防人工流产综合反应。人工流产综合反应是由于手术中对宫颈牵拉、扩张及负压吸引对宫壁机械刺激而引起的内脏迷走神经反射性增强所导致的[2]。子宫神经主要是由交感和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出, 大部分在子宫旁形成骨盆神经丛, 骨盆神经丛中含有来自第II、III、IV骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。子宫内口处神经分布最丰富, 宫颈旁神经阻滞麻醉可阻滞支配宫颈及宫旁交感和副交感神经向心的传导, 避免或减弱迷走神经兴奋的传出, 因而使人工流产中机械刺激引起的各种症状减轻或消失, 从而减少了人工流产综合反应的发生。心动过缓是人流综合反应的重要变化, 宫颈旁神经阻滞对预防人流引起的心血管系统改变有显著效果。可提高人流术的安全性。

人工流产术前行宫颈旁神经阻滞可减少手术并发症的发生。宫颈旁神经阻滞麻醉可解除患者的烦躁不安, 可使宫颈松弛, 易扩张, 能使手术顺利进行。缩短了手术时间, 减少术中出血及子宫穿孔等并发症的发生[4,5]。

(3) 麻醉部位。宫颈旁4.8点处交感和副交感神组节较丰富, 此部位为注射点, 不易误入血管, 安全性较高, 效果好。

(4) 人工流产前用全身静脉麻醉, 效果虽好, 但必须有专业的麻醉师和相应的设备, 且有一定风险, 况且价格高, 采用酰胺类局麻药物利多卡因, 其麻醉作用较普鲁卡因强2~4倍, 麻醉范围大4倍, 具有起效快, 通透性强, 麻醉面广, 成功率高的特点[3]。

人工流产术是计划生育中对意外怀孕的一种补救措施。手术时大部分患者会出现下腹部及腰骶部疼痛, 甚至会出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、烦躁不安等人工流产综合反应, 术前用1%利多卡因进行宫颈旁神经阻滞麻醉, 可减轻患者的痛苦, 预防人工流产综合反应和手术并发症的发生。可使患者安静地配合手术, 且操作简单, 应运方便, 副作用小, 安全性高, 效果明显, 价格便宜, 值得基层医疗单位应用与推广。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学 (第八版) .人民卫生出版社, 2014, 9:383-384.

[2]吴孟枝.宫颈旁神经阻滞预防人工流产综合反应临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (7) .

[3]李艳.宫颈神经阻滞麻醉在人工流产中的应用.中国健康月刊 (学术版) , 2011, (12) .

[4]陈梁.利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉在绝经后取环术中的观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, (08) .

人工流产综合反应 篇3

随着人民生活水平的提高, 静脉全麻下人工流产术即无痛人工流产也越来越多, 但临床工作中出现的问题也随之而来。本文探讨1例丙泊酚致过敏反应病例带来的教训和体会。

1 一般资料

患者, 女, 28岁, 广东惠州人, 体重50 kg, 孕1产0, 宫内妊娠50 d, 因计划外孕要求行无痛人工流产。无药物过敏史, 月经史、生育史及家族史无异常。术前禁食、禁饮8 h, 血常规及心电图正常。患者术前测血压128/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 、脉搏83次/min、呼吸18次/min、血氧饱和度100%, 手术开始时静注诺扬0.5 mg、丙泊酚130 mg, 术中生命体征平稳, 人工流产手术过程顺利。术毕5 min患者醒来, 述头昏、乏力, 测血压119/78 mm Hg、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血氧饱和度98%, 给予低流量吸氧及卧床休息。术毕30 min患者述心悸、胸闷, 即测血压90/50 mm Hg、脉搏50次/min、呼吸25次/min、血氧饱和度95%, 见患者脸色苍白, 呼吸困难, 耳后及颈部有散在红色丘疹, 意识清醒, 立刻报告麻醉师, 考虑过敏反应, 立即给予面罩给氧, 静注地塞米松10 mg、葡萄糖酸钙1.0 g抗过敏处理, 10 min后患者面色好转, 皮肤丘疹渐消退, 测血压120/62 mm Hg、脉搏78次/min、呼吸21次/min、血氧饱和度98%, 观察3 h无特殊不适, 平安离院。

2 讨论

过敏与类过敏反应主要作用于4个靶器官而引起相应症状。

2.1 皮肤反应

组胺使皮肤血管扩张可出现红斑, 通常为表皮组胺释放而无全身反应, 但严重反应时几乎全身都有弥漫性红斑。

2.2 心血管症状

低血压是常见症状, 系因毛细胞血管扩张及血浆外渗使血容量锐减所致。皮下水肿层厚达1 mm时, 循环血量约丢失1.5 L。若水肿层更厚, 15 min内即可发生循环衰竭, 甚至心搏骤停。虽然组胺兴奋H2受体可使心肌收缩力增强和心率增加, 但在低血压时不一定伴有心动过速。

2.3 呼吸症状

组胺兴奋H1受体, 尤其在白三烯作用下可诱发支气管痉挛。此症可单独发生, 或伴随其他症状出现。严重支气管痉挛伴有低血压时, 可造成脑缺血而死亡。声门发生水肿时, 则出现咳嗽、声嘶、呼吸困难或喉痉挛, 如渗出液漏至肺泡, 则发生肺水肿。

2.4 胃肠道症状

较少见, 主要表现为恶心、呕吐。

上述症状可于给药即刻发生, 称为即刻过敏反应;也可延至20 min或几个小时后出现, 称为延迟过敏反应。丙泊酚用于静脉全麻下人工流产术非常广泛, 它所含的卵磷脂成分有可能导致过敏反应。本例患者临床表现与Ⅰ型变态反应极相似, 因此认为是丙泊酚致过敏反应。

3 本病例的教训和体会

(1) 无痛人工流产患者被唤醒后一般交给护士观察, 由于条件所限, 在患者清醒后护士往往忽视对患者的观察, 而且术中和术后也比较依赖监护仪。因此, 护士要加强对患者生命体征的观察, 特别要加强患者术后的巡视。 (2) 本例患者过敏反应发生较晚, 容易被疏忽, 出现呼吸困难才被发现, 没做到及时发现, 及时处理。在做无痛人工流产时, 要把抢救药品及器材准备好, 以便更好地配合麻醉师抢救。患者清醒后还要认真观察患者的生命体征和一般情况。 (3) 无痛人工流产术后不宜太早离院, 要严格掌握离院指征。离院时做好宣教工作, 有特殊情况及时回院就诊。 (4) 加强无菌观念, 认真执行操作常规, 切不可随意将药物混合应用, 给药用具如注射器、输液管等避免重复使用, 减少过敏反应的发生。

参考文献

[1]赵振寰, 荆伟丽.丙泊酚过敏1例报告[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (1) :67.

[2]麻林, 李玉霞.丙泊酚行无痛人工流产致过敏性休克1例[J].人民军医, 2007, 24 (6) :422.

[3]姚益冰, 严火荣.丙泊酚用于无痛人工流产时致过敏反应1例[J].实用医学杂志, 2008, 24 (6) :1057.

[4]张相祖.丙泊酚用于1000例无痛人工流产的不良反应分析[J].中国新药杂志, 2003, 12 (2) :140-141.

人工流产综合反应 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科于2011年8月-2013年8月收治的206例要求终止妊娠的孕妇, 按照随机数字表法分为药流组和人流组, 每组103例, 所有患者均停经1~3个月, 尿检阳性, B超检查示宫内早期妊娠。人流组年龄19~43岁, 平均 (25.8±3.9) 岁, 孕龄32~64 d, 平均 (46.5±6.2) d, 药流组年龄20~40岁, 平均 (27.1±4.1) 岁, 孕龄36~58 d, 平均 (43.6±4.9) d。所有患者均自愿要求流产且签署特殊治疗知情同意书, 无药物流产和无痛人工流产术禁忌证。两组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

药流组患者口服米非司酮:第1天进食2 h后口服米非司酮 (诺虑婷) 25 mg, 2次/d, 间隔12 h, 服药后禁食2 h, 连服3 d, 第4日清晨放置卡前列甲酯栓1 mg于阴道后穹隆, 密切观察患者腹痛、阴道流血及胚胎排出情况。人流组患者行无痛人工流产术:术前患者行血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、输血前系列、心电图、凝血系列及常规妇科检查, 术前12 h禁食, 6 h禁饮, 2 h前将米索前列腺醇400 mg放置于患者阴道后穹隆, 患者取截石位, 予以心电监护和吸氧, 缓慢静脉推注芬太尼0.5~0.8μg/kg, 2~3 min后缓慢静脉注入丙泊酚1.5 mg/ (kg·min) , 待患者进入麻醉状态后开始手术, 严密监测患者生命体征, 使用阴道窥器充分暴露宫颈, 严格消毒, 为避免造成子宫穿孔, 可在B超引导下使用子宫探针探查子宫深度, 用宫颈扩张器扩张宫颈管, 选择合适的吸管和负压, 缓慢的以顺时针方向吸引宫腔2周可将妊娠囊吸出宫外, 常规进行消毒, 严密观察阴道流血情况, 估算出血量并记录出血持续时间, 嘱患者术后绝对卧床休息, 严格观察2 h。

1.3 观察指标

(1) 流产效果:妊娠物排出或没见明确的排出物, 但B超结果证实孕囊已消失, 为完全流产;无论妊娠物是否排出, B超结果示宫内仍有残留物, 至转经前, 药流组需行刮宫术、人流组需再次行刮宫术为不完全流产;药物流产或无痛人工流产术后B超结果示孕囊并未排出为流产失败; (2) 腹痛持续时间; (3) 出血量; (4) 出血时间[2,3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产效果比较

药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠后, 人流组完全流产率为98.1%, 药流组为87.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 且人流组完全流产率显著高于药流组, 详见表1。

*与药流组比较, P<0.01

2.2 两组腹痛持续时间、出血量及出血时间比较

人流组腹痛持续时间、出血量、出血时间均显著少于药流组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 详见表2。

*与药流组比较, P<0.01

3 讨论

人工终止妊娠是解决意外怀孕以及临床认为不宜继续妊娠的方法。临床上常用药物流产和手术流产两种方法[4]。研究表明, 有效的终止妊娠的方法可以使孕妇减少对流产的恐惧。以往的人工流产不仅给患者带来身体上的疼痛, 还对患者造成心理伤害, 对婚姻生活及妊娠等产生恐惧, 严重影响女性健康。相比之下, 传统的人工流产术安全系数低, 术中可因医疗器械消毒不严格、医疗器械不完善以及操作技术不成熟而造成患者合并人工流产综合征以及其他不良反应。药物流产的出现为欲终止妊娠者提供了另一种选择, 大大避免了传统人工流产术对人流患者造成的伤害。药物流产一般采用米非司酮与米索前列醇联合应用, 米非司酮主要是通过阻断孕酮的作用, 使妊娠蜕膜变性、出血、坏死、脱落, 直到流产, 米索前列醇作用于子宫收缩, 使已剥离的胚囊自宫内排出, 从而达到终止妊娠的效果[5,6]。但与无痛人工流产术相比其完全流产率较低, 仍存在一定风险, 其常见的并发症有阵发性痉挛性腹痛、消化道反应如恶心、呕吐、腹泻等。无痛人工流产术是在麻醉情况下进行的, 多种麻醉手段的应用大大减轻了术中及术后的疼痛, 越发成为人流患者的首选。无痛人流术主要用芬太尼与丙泊酚联合麻醉, 两者可以产生协同作用, 可使患者迅速失去意识, 效果快, 患者苏醒时间短, 是目前较为理想的人工流产术麻醉药。无痛人工流产术的常见并发症有术中子宫出血、子宫穿孔、感染、月经紊乱、继发不孕、部分患者产生心理问题等[7,8,9]。人工终止妊娠在临床上已广泛应用, 但是不能作为节育手段。研究结果显示, 药物流产及无痛人工流产术在终止早期妊娠上均可以达到流产的目的, 而无痛人工流产术的完全流产率98.1%显著高于药物流产的完全流产率87.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。无痛人工流产术患者腹痛持续时间、出血量、出血时间显著低于药物流产患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。笔者认为在药物流产及无痛人工流产术时, 应详细询问患者既往病史, 明确其流产适应证及禁忌证, 提高人工流产成功率, 促进患者流产后身体恢复情况。

综上所述, 无痛人工流产术在终止早期妊娠时, 其流产效果较药物流产更好, 术后不良反应少, 安全系数更高, 临床可广泛应用, 值得推广。

参考文献

[1]马瑶.对比药物流产术、无痛人流术终止早期妊娠的临床效果[J].中国医药指南, 2013, 11 (4) :204-206.

[2]周丽萍, 杨明珠, 李文荣.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息, 2011, 6 (9) :4701-4702.

[3]韩燕, 秦风.药物流产及无痛人流术终止早期妊娠的疗效对比[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :546-547.

[4]田中太, 汪慧丽, 李娈英.阴道超声可视无痛人工流产术终止早期妊娠的临床分析[J].中国计划生育和妇产科, 2011, 3 (5) :49-51.

[5]靳寿华.无痛人工流产和常规人工流产终止早期妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (17) :4004-4005.

[6]郑迅风, 朱锦莲, 杜继红.阴道超声引导下无痛人工流产术终止早期妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2012, 18 (11) :865-866.

[7]麦小珊, 朱少萍, 梁小萍.负压吸引人工流产术前米索前列醇的应用效果观察[J].海南医学, 2013, 24 (10) :1448-1450.

[8]马莉华.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床对比研究[J].中国药物经济学, 2013, 20 (4) :204-206.

药物流产不良反应临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料均为2005年1月至2008年12月我院门诊患者, 年龄19~38岁 (平均26.9岁) , 临床确诊为宫内妊娠, 停经≤49d, B超检查妊娠囊≤2.5cm者, 未放置宫内节育器, 无心血管、血液、内分泌及过敏性疾病。自愿要求药物终止妊娠, 随诊资料较完整的健康妇女155例。

1.2 用药方法

米非司酮, 25mg/片, 第1天上午空腹口服150mg, 第3天上午同一时间 (间隔48h) 口服米索前列醇600μg, 服药前后禁食2h。

1.3 随诊分类和计数

从服药开始至服用米索前列醇后的当日、10d和40d分别进行随诊, 观察药物反应的临床表现, 进行分类计数, 统计各种不良反应的发生率。

2 结果

2.1 胃肠道反应

胃肠道反应是以开始服药及服用米索前列醇后24h内, 出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状为胃肠道反应。本组共出现胃肠道反应86例, 占55.48%。

2.2 流产不全

流产不全的评价标准为绒毛组织排出后10d仍有不规则阴道出血, 且B超显示子宫腔内强回声光团, 提示有组织残留, 或绒毛组织排出后阴道出血量多于月经量, 而必须行清宫术者。本组共出现流产不全者19例, 占12.26%。

2.3 药物流产失败

药物流产失败包括服药后出现严重消化道症状而不能坚持服药者, 以及服用米索前列醇后24h绒毛组织未排出, 而改行人工流产终止妊娠者。本组共出现药物流产失败者14例, 占9.03%。

2.4 月经恢复延迟

评价月经恢复延迟是以绒毛组织排出后40d尚未恢复月经者。再次妊娠者除外。本组共出现月经恢复延迟者11例, 占7.10%。

2.5 其他

本组有6例患者服药后出现皮疹、瘙痒、皮肤潮红等过敏反应, 未作特殊处理自行消失。

3 讨论

前列腺素及其衍生物是近20年来发现并日益引起人们重视的一类抗消化性溃疡药。米索前列醇为最早进入临床的合成前列腺素E1衍生物, 除了具有强大的抑制胃酸分泌和对胃黏膜细胞的保护作用外, 另外对子宫具有明显的收缩作用。口服吸收良好, 口服单剂量后。Tmax为0.5h。tl/2为1.55~1.77h。血浆蛋白结合率80%~90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血流。以放射性元素标记的本品于口服后从尿中排出约75%, 自粪便排出约15%, 8h内尿中排出量为56%[1]。目前, 米索前列醇广泛应用于引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。与缩宫素相比具有更强的子宫收缩作用。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用, 且随着剂量增加而增强。米非司酮为一种新型抗孕激素受体拮抗剂, 能解除孕激素对子宫的抑制作用, 同时可增加子宫对PG的敏感性, 使PG对子宫收缩程度比原来增加4~9倍, 并能有效促进宫颈成熟, 可作为非手术性抗早孕药, 用于抗早孕、催经止孕及胎死宫内引产等。米非司酮口服后吸收迅速[1], Tmax约1.5h, 作用可维持12h, t1/2为18~20h。米非司酮在体内能使妊娠的绒毛组织与蜕膜变性、坏死, 产生前列腺素F2a, 提高子宫对前列腺素的敏感性。服用米非司酮后可使子宫平滑肌收缩, 宫颈软化, 扩张排出绒毛从而达到终止妊娠的目的。米非司酮与米索前列醇伍用能更加发挥前列腺素的作用。促使宫内妊娠物的排出[2]。本组资料中发生胃肠道反应者最多, 占55.48%, 其机理是由于米非司酮和米索前列醇均有抑制胃酸分泌和引起胃肠道平滑肌收缩的作用所致。其次为流产不全, 发生率占12.26%, 为药物流产后蜕膜、绒毛剥脱不完全导致子宫缩复不良引起。药物流产失败占9.03%。, 其原因可能为子宫过度前屈和后屈;部分妇女可能存在孕激素受体基因突变产生耐药。月经延迟的发生机理为米非司酮及米索前列醇可引起血清雌、孕激素水平不同步而影响子宫内膜的修复。因米索前列醇为外源性前列腺素, 故有少数患者产生过敏反应。

米非司酮与米索前列醇终止早孕和传统人工流产术相比, 简单、无痛、安全和有效。随着药物的推广应用, 不良反应的发生也会增多。为了更安全有效地开展药物流产, 流产后的随诊是必要的, 可及时发现各种不良反应。及时采取相应措施, 从而减轻病人的痛苦。

摘要：目的观察自愿终止妊娠妇女, 应用米非司酮和米索前列醇的不良反应和疗效。方法观察服用2种药物后的反应, 进行分类计数, 统计各种不良反应的发生率。结果本组病例观察米非司酮与米索前列醇醇伍使用后胃肠道不良反应发生率为55.48%, 流产不全发生率为12.26%, 流产失败占9.03%。结论米非司酮和米索前列醇配合使用能更加发挥前列腺素的作用, 促使宫内妊娠的排出。

关键词：药物流产,不良反应

参考文献

[1]陈新谦, 佥有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2005:439.

人工流产综合反应 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2013年1月我院妇科门诊收治异丙酚无痛人工流产术的患者220例, 年龄22~46 (35.1±2.4) 岁;停经时间45~71 (56.3±3.8) d;文化水平:中专101例 (45.91%) , 高中及大专56例 (25.45%) , 本科及以上63例 (28.64%) 。220例患者随机分为试验组和对照组各110例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组均予异丙酚局部麻醉后, 行无痛人工流产术, 术前术后均记录患者血压、心率及血氧饱和度等。术后对照组予常规护理, 试验组在常规护理基础上予心理护理, 具体方法如下: (1) 在患者行人工流产术前和患者进行沟通交流, 在尽可能的情况下满足患者要求, 使患者从内心感受护理人员的关心加爱护; (2) 对患者及陪同家属讲解人工流产术具体操作及过程, 术后有可能出现的不良反应, 尽量在术前提供一个比较稳定舒适的手术环境; (3) 对于不同文化水平的患者实行不同的心理疏导, 大部分患者担心术后生育问题, 护理人员应耐心讲解目前医疗水平很高, 极少出现意外, 从而消除患者的顾虑, 保持一个乐观开朗的心态; (4) 术后同样要进行心理疏导, 告知患者通过合理的饮食, 规范的生活作息身体会很快恢复[2], 以此消除患者的顾虑。

1.3 观察指标

观察2组生命体征及不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

术后2组血压、心率及血氧饱和度均低于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

试验组呼吸受抑制及情绪不稳发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;2组心动过缓、恶心、低血压发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与术前比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

异丙酚是临床常用的麻醉剂, 其特点是起效快, 在用药后较短时间内即可显效, 且术后患者苏醒也快, 所以广泛应用于各种手术麻醉。尽管异丙酚效果突出, 优势明显, 但仍有部分患者在静脉注入异丙酚麻醉后会产生不良反应[3], 通过长期的临床观察发现, 部分不良反应可通过护理干预进行有效的控制。来我院行异丙酚无痛人工流产术的患者文化水平参差不齐, 尽管有高学历患者, 但对手术相关知识了解不够, 不可避免出现焦虑、担心等情况, 从而对手术过程及手术结果产生影响, 此时就需要护理人员提供良好的心理护理干预来改善患者的不良反应, 为患者详细讲解手术的过程及术前术后的护理措施, 告知患者实施手术者均为经验丰富的临床医师, 极少出现手术不成功的情况, 术后也无需担心生育情况及身体恢复健康, 通过合理饮食完全可在短期内将身体调整至术前状态。良好的心理状态为手术顺利进行也提供了保障, 从而使麻醉过程顺利完成, 为后续手术做好准备, 相反, 若患者情绪一直较激动, 总是有担心、焦虑的情况, 势必对手术结果产生影响[4], 因此护理人员的心理护理干预显得尤为重要, 可充分减少患者焦虑担心的情况[5], 使患者保持平和乐观的心态。通过上述表1和表2可知, 2组患者在术前术后均出现了血压、心率及血氧饱和度的下降, 和术前相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而术后不良反应对比中试验组呼吸抑制、情绪不稳的情况均少于对照组, 可见心理护理干预对改善患者心理状态, 减少术后不良反应效果显著。

综上所述, 心理护理干预用于异丙酚无痛人工流产术效果显著, 可在保证手术顺利进行的同时降低不良反应发生率, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨心理护理干预对异丙酚无痛人工流产术后不良反应的影响。方法 将220例欲行人工流产术的患者随机分为试验组和对照组各110例。对照组术后采用常规护理, 试验组在对照组基础上给予心理护理干预。观察2组术后生命体征及不良反应情况。结果 术后2组血压、心率及血氧饱和度均低于术前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组呼吸受抑制及情绪不稳发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;2组心动过缓、恶心、低血压发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 心理护理干预用于异丙酚无痛人工流产术效果显著, 可在保证手术顺利进行的同时降低不良反应发生率, 值得临床推广应用。

关键词：心理护理干预,异丙酚,人工流产, 无痛,不良反应

参考文献

[1] 李晓屏.心理护理干预对异丙酚无痛人流术不良反应的影响[J].四川医学, 2008, 29 (8) :1103-1104.

[2] 汪霞.心理护理在异丙酚无痛人流术中的应用[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (1) :144-145.

[3] 何玉敏, 罗琳虹, 刘佩端, 等.未婚者无痛人流术的临床护理干预[J].河北医学, 2008, 14 (10) :1237-1238.

[4] 黄国英.心理护理在丙泊酚无痛人流术中的应用[J].菏泽医学专科学校学报, 2011, 23 (4) :56, 94.

人工流产综合反应 篇7

一、卸剂方案的制定

经过再三研究, 制定卸剂方案准则如下:1) 人工卸剂按照特殊进入容器作业管理, 在卸剂方案中制定相应应急计划。2) 成立蜡加氢反应器人工卸剂领导小组, 负责卸剂的有关事宜。3) 进入反应器的人员, 必须经过领导小组的教育, 达到能熟练使用防护用品, 能够自救和救助别人才能进入反应器作业。4) 在反应器顶部配备两套固定式长管呼吸器, 长管长度要在40米以上, 从相近的地面仪表风接引气点, 保证气压在0.4mpa以上。引气点要指派专人看护空气压力, 有异常情况及时联系。5) 反应器里只准一人戴长管呼吸器作业, 另一套长管呼吸器作为监护用。在进入反应器深部作业时, 一名监护人应在反应器内作业人的上层通道口监护, 两名监护人在反应器入孔处监护。6) 进反应器的作业人和监护人必须戴安全带, 安全绳要系在反应器顶部的牢固地点, 保证有异常情况时把作业人拽上来。7) 安全带、绳梯、照明等设施符合有关要求, 作业人要使用不产生火花的工具进行作业。现场还要备有两个自给式空气呼吸器。8) 每天作业前, 由安全工程师检查现场, 检查各种防护器具好用、现场无异常后, 方准作业。9) 人工卸剂现场 (反应器上部) 由安全工程师、工艺工程师负责组织, 设备工程师负责地面, 有情况及时联系。10) 有异常情况时要立即停止作业。本方案在实际作业中如发现有不合适的地方要及时修改, 保证可操作性。

二、催化剂卸剂方案

2.1准备工作:

2.1.1准备好装催化剂的铁桶。

2.1.2准备好氮气, 并用胶管引至到现场。

2.1.3准备好防尘防毒口罩及眼镜, 接好供呼吸用的净化风。

2.1.4准备好卸料闸板。

2.1.5准备好卸料口袋, 并将其绑在卸料管上。

2.1.6卸剂前打开反应器大盖, 检查反应器内催化剂床层情况。反应器内充入少量氮气。

2.1.7准备好卸料工具铁锹扫把等。

2.1.8联系调度准备运输车辆。

2.2卸剂步骤

2.2.1将反应器出口盲板转向, 反应器底部卸料口打开, 装上卸料闸板。

2.2.2套好卸料口袋, 并将其甩至铁桶内。

2.2.3卸出的催化剂直接装入铁桶内。

2.2.4卸出的催化剂要用氮气保护, 防止超温自燃氧化。

2.2.5卸出的催化剂及瓷球要计量并称重。

2.2.6反应器最后一层塔盘卸出后, 由上部入口通入净化风, 将反应器内残存的催化剂吹出, 防止残存的催化剂在反应器内自燃氧化。

2.2.7催化剂全部卸出后, 由反应器卸料口底部通入净化风进行置换, 采样分析反应器中气体含量和可燃气体含量。

2.3应急计划:

2.3.1一氧化碳应急方案

物理性质:无色无味气体, 熔点-199.1℃, 闪点〈-50℃, 爆炸极限12.5%-74.2%

灭火方法:雾状水、泡沫、二氧化碳

健康危害:一氧化碳在血中与血红蛋白结合而造成组织缺养。急性中毒:轻度中毒者出现头痛、头晕、耳鸣、心悸、恶心呕吐、无力。中度中毒者除上述症状外, 还有面色潮红、口唇樱红、脉快、烦躁、步态不稳、意识模糊, 可有昏迷。中度患者昏迷不醒, 瞳孔缩小, 肌张力增加、频繁抽搐、大小便失禁。深度中毒可致死。

急救方法:吸入:立即将患者移至空气新鲜处, 实行人工呼吸和心脏按压术。

就医

防护措施:高浓度时可戴防毒口罩, 穿工作服。工作现场禁止吸烟。

2.3.2硫化氢应急方案

物理性质:无色有恶臭易燃气体, 熔点-85.5℃, 沸点-60.4℃, 闪点〈50℃, 爆炸极限4.0%-44.0%

灭火方法:喷水、冷却容器、雾状水、干粉、二氧化碳

健康危害:本品是强烈的神经毒物, 对粘膜有刺激作用。高浓度可抑制呼吸中枢, 引起迅速窒息死亡。当浓度70-150mg/m3, 吸入2-5分钟后嗅觉疲劳, 不在闻到臭味, 1-2小时呼吸道、眼刺激症状;760mg/m3, 吸入15-60分钟发生废水肿, 支气管炎及肺炎;1000mg/m3以上吸入数秒钟, 呼吸加快, 麻癖死亡。

急救方法:眼接触:用水冲洗。皮肤接触:立即用水冲洗。吸入:将患者移至新鲜空气处, 保持呼吸畅通。呼吸困难时应输氧。

防护措施:个体防护:佩带防护面具, 穿防化服、防化手套。工作现场禁止吸烟、进食、饮水。工作后沐浴更衣。现场有人监护。

三、卸剂方案的执行过程

方案制定后, 关键在于严格的执行。领导小组先后对30多人次进行了教育, 手把手的教会了作业人、监护人各种防护器具的使用以及作业和监护的注意事项。经全体人员的共同努力, 作业按期顺利的进行着, 随之也暴露出一些问题, 在执行过程中都加以纠正。

3.1是对作业人员要随时加强安全教育, 如:反应器顶层的催化剂淘干净后, 当晚10时打下层通道时, 铆工作业人员在反应器里作业时, 由于里面灯光暗, 螺丝不好找, 作业人员随即把长管呼吸器的面罩摘下来, 监护人员及时发现, 安全工程师立即命令作业人员戴好面具, 离开反应器, 随即对其进行严肃的批评教育, 避免了类似事件的再次发生。

3.2是加强现场的协调, 如:当对第二层催化剂高压清洗时, 地面负责人突然通知反应器里的作业人立即撤出来, 安全工程师立即组织人员撤出了反应器, 待作业人员撤到反应器入孔处时, 从面罩里已经呼吸不到空气。原来, 在给气点监护的人员, 突然发现空气压力下降, 地面负责人随之用对讲机通知反应器上部卸剂现场, 幸好作业人员撤离及时, 避免了恶性事故的发生。后经调查发现是仪表人员清理仪表风过滤器, 在没有告诉装置人员的情况下擅自关闭了仪表风进装置的阀门。

3.3是合理调整现场监护人员和作业人员。如现场的监护中, 很快就要求反应器外最少有三人监护:一人专门监护长管呼吸器的长管, 一人专门监护照明线, 一人专门监护安全绳, 防止几条线缠在一起。再如设定了作业人员作业时间:一开始规定每半小时必须轮换休息。后来卸剂到最后, 催化剂越来越少, 空气流动速度快, 催化剂自燃的速度越来越猛烈, 作业人员在反应器内的作业时间只能越来越短。

3.4是作业过程中必须保证人员的安全。在卸中层催化剂时, 由于通道孔特别狭小, 戴防护器具不能通过。为了保证人员的安全, 领导小组选择了高压清洗, 高压清洗作业人员站在上部支撑盘上面通过高压水枪将大部分催化剂用水带走, 最后剩余的一小部分催化剂, 用大铁桶装水从反应器入孔倒入, 用冲力将剩余的催化剂全部带出了反应器。

结语

在这次蜡加氢反应器人工卸剂的工作中, 由于组织得力, 方案周详, 准备充分, 处理得当, 经过一周的共同工作, 安全圆满的完成了任务。这次作业也为将来我厂类似作业积累了宝贵的经验。

参考文献

[1]中国石化出版社《常用化学危险物品安全手册》[J].

[2]中国石化出版社《作业场所化学品安全管理》[J].