人工流产综合征（精选11篇）
人工流产综合征 篇1
在施行人工流产过程中有少数病人在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术结束时出现的心跳减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心呕吐及胸闷等以心率紊乱为主的症候群被称为人工流产综合征。常常在无镇痛人工流产下出现, 近来我院共施行无痛人工流产1000余例, 其中发生一例人工流产综合症。
患者女性, 28岁, 体重62kg, ASAⅠ级, 术前已禁食水。入手术室后监测血压:138/85mmHg, 心率:74次/min, 呼吸:18次/min, 血氧饱和度:99%。静注丙泊酚120mg, 待病人入睡后行人工流产术。约4min后手术结束, 病人逐渐清醒。清醒后主诉下腹部疼痛, 全身发麻并感到呼吸困难。测血压:82/40mmHg, 心率:51次/min。给予麻黄素15mg静注, 血压和心率略有上升, 随之出现呼吸困难加重, 呈喘息状, 大汗淋漓面色苍白, 四肢厥冷, 并极度烦躁, 不能平卧, 并有剧烈的恶心呕吐等症状。测血压:78/34mmHg, 心率:47次/min, 听诊双肺呼吸音清, 立即面罩吸氧, 阿托品0.5mg肌肉注射和静脉注射各1次, 麻黄素15mg静注, 芬太尼0.1mg静注。大约20min后逐渐安静并能平卧同时感觉胸闷减轻, 恶心呕吐消失。又观察30min, 各项生命指标平稳, 无不适后离院。
人工流产综合征的原因与病人的疼痛和情绪紧张有关, 支配子宫的内脏神经主要有来自T10～T12、L1～L2的交感神经支和S2～S4副交感神经组成的髂神经丛。交感神经主要分布在子宫底、体等处, 副交感神经主要分布在子宫颈, 并在宫颈旁内口处形成宫颈旁神经丛, 同时在宫颈内口分布有丰富的感觉神经纤维。人工流产手术在操作时, 感觉神经纤维末梢受扩张器对宫颈口和吸刮子宫壁的刺激, 感觉神经冲动经脊神经和神经的后根传入脊髓, 大脑产生痛觉。中枢神经经子宫运动神经调节子宫收缩, 宫缩沿传入神经引起宫缩痛。同时传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核, 引起反射性迷走神经功能亢进, 从而发生一系列的心血管反应, 表现为人工流产综合征。
由于个体差异的不同, 本例病人术前有极度的精神紧张、恐惧和焦虑 (对异性麻醉医生抵触) , 术中未使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 麻醉苏醒后强烈的宫缩痛加上病人更加的恐惧, 从而出现了较为严重的人工流产综合征。对这类病人术前应耐心细致的讲解麻醉的过程及注意的事项, 使病人感到被尊重和爱护, 来消除恐惧紧张心理。术中应使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 使术中术后得到充分的镇痛。一旦出现人工流产综合征后要及时判断处理, 主要以血管活性药物为主, 来治疗各种心血管反应。
摘要：一例无痛人流术后病人出现胸闷、呼吸困难、烦躁等人工流产综合症的症状。经对症处理后症状改善, 生命体征平稳。分析是由于病人的极度紧张和术中镇痛不全是出现人流综合症的原因。治疗以血管活性药物为主。
关键词：无痛人工流产,人工流产综合征
人工流产综合征 篇2
工程量清单全费用综合单价包含人工费、材料费、机械费、管理费、利润、规费、税金 工程量清单综合单价包含人工费、材料费、机械费、管理费、利润。
二、门窗承包资质
一级企业: 可承担各类铝合金、塑钢等金属门窗工程的施工。二级企业: 可承担单项合同额不超过企业注册资本金5倍的下列铝合金、塑钢等金属门窗工程的施工： 1、28层及以下建筑物的金属门窗工程；
2、面积8000平方米及以下的金属门窗工程。三级企业: 1、14层及以下建筑物的金属门窗工程；
2、面积4000平方米及以下的金属门窗工程。
三、资格审查的方法
资格审查既是招标人的权利。资格审查分为资格预审和资格后审两种方法。(1)资格预审
资格预审是招标人通过发布招标资格预审公告，向不特定的潜在投标人发出投标邀请，并组织招标资格审查委员会按照招标资格预审公告和资格预审文件确定的资格预审条件、标准和方法，对投标申请人的经营资格、专业资质、财务状况、类似项目业绩、履约信誉、企业认证体系等条件进行评审，确定合格的潜在投标人。资格预审的办法包括合格制和有限数量制，一般情况下应采用合格制，潜在投标人过多的，可采用有限数量制。
资格预审可以减少评标阶段的工作量、缩短评标时间、减少评审费用、避免不合格投标人浪费不必要的投标费用，但因设置了招标资格预审环节，而延长了招标投标的过程，增加了招标投标双方资格预审的费用。资格预审方法比较适合于技术难度较大或投标文件编制费用较高，且潜在投标人数量较多的招标项目。(2)资格后审
人工流产综合征 篇3
关键词 中间综合征 建立人工气道 机械通气
资料与方法
36例有机磷农药中毒形成中间综合征，均为我院2002年1月～2006年12月收住院病人。其中男16例，女20例，年龄16～56岁，平均36岁，其中“3911”中毒20例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒6例，入院时胆碱酯酶活力均在30%以下，就诊时间为1～12小时，形成中间综合征时间为24～96小时。
治疗方法：入院后给予充分洗胃，并保留胃管，48小时内反复洗胃，每4～6小时1次，每次1000～2000ml，直至洗胃液无色无味为止［1］。并给予吸氧建立静脉通路，常规输液，48小时内给予解磷定针4～6小时1g［1］，给予足量阿托品，尽早达到阿托品化。达阿托品化改用维持量。入院后同时给予血液灌流，8小时后进行第2次血液灌流，24小时后再进行第3次灌流，以减少中间综合征的形成。对于有形成中间综合征先兆的，应立即行经口气管插管。操作前选择适宜患者的喉镜和导管。将气囊浸入生理盐水注气检查气囊有无漏气，清除口腔分泌物或呕吐物，取出假牙。患者取仰卧位，肩背部垫高10cm，将头后仰，颈处过伸位，以利导管插入气管。当导管插入气管后，连接简易呼吸囊，用5ml注射器充气囊的同时，作手控加压呼吸，直至用听诊器听不到颈部或口腔内漏气的声音，观察两侧胸部活动，听诊两侧肺呼吸音是否对称，防止导管插入左、右支气管，最后接上呼吸机，进行机械通气。呼吸机应用淄博通圆医疗仪器有限公司生产的NDH-1多功能呼吸机，对无自主呼吸的患者应用控制机械通气（CV），对于有表浅呼吸的患者，应用辅助与控制通气（A/C），当患者恢复部分自主呼吸后可以应用同步间歇指令（SIMV）脱机。应用CV和A/C模式时，潮气量为10～15ml/kg。对有肺气肿患者可选用小潮气量通气，6～8ml/kg以防止气压伤、气胸。吸呼比为1∶2。呼吸末正压调整为0。氧浓度为35%。对于气管插管时间超过72小时或清醒患者气管插管难以忍受，分泌物增多，痰量增多，不利于抽痰，并发肺炎者，可行气管切开术，并插入带气囊的气管切开套管。
结 果
给予以上治疗后，34例患者分别于3～12天脱机，生命体征稳定。有2例患者由于就诊时间晚，因多脏器功能衰竭死亡。
讨 论
急性有机磷农药中毒除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病变外，还可引起一组以肌无力为突出表现的综合征，这就是临床所称的“中间综合征”。其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关［2］。
建立人工气道应用呼吸机行机械通气治疗中间综合征有以下几点体会：①建立人工气道一定要及时，在患者出现中间综合征先兆时，及时建立人工气道，避免呼吸停止后再建立人工气道，因呼吸停止后患者很快进入昏迷状，出现脑缺氧，脑水肿，甚至脑死亡。②进行机械通气时，严密观察脉搏氧饱和度，一旦下降应注意是否由于插管下滑右、左支气管内，或痰阻塞气道，应及时处理。③吸氧浓度对于中间综合征患者，只要保证足够的通气量，就不一定需要额外加氧［3］。一般给氧浓度35%，当有严重脑水肿，肺部感染时，可提高氧浓度，但60%的氧浓度仅能短期应用，过高的氧浓度应用一般不超过24小时，以免发生氧中毒。④吸入气体以32～35℃为宜。低于30℃，可致寒战反应，汗毛活动减弱，影响排痰；超过40℃，可出现体温升高，出汗，呼吸功能增加，严重时可发生呼吸道烧伤。⑤每分通气量（MV）大于5L/分但不小于10L/分为撤机的理想指标。潮气量（VT）>300ml考虑撤机［4］。拔管前应禁食，对长期气管内导管压迫喉和管内壁的患者，可考虑在拔管前1～2小时肌注氟美松5～10mg，以防拔管后喉和气管水肿。
参考文献
1 何跃中.急性有机磷农药中毒诊断中的几个问题.中国临床医生，2001，29（9）：9-10.
2 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京，人民卫生出版社，2004：961-967.
3 李庆华，尚建军.呼吸机临床应用问答.人民军医出版社，1994
浅谈人工流产综合征 篇4
1 做人工流产最适宜的时间
在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全:反之,手术就复杂,手术后康复时间也就慢。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种.前者适用于10周以内的妊娠妇女,后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,术后休息1-2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。妊娠10-14周时,因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做人工流产不宜用简单的吸宫术,而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产,而需要住院作引产手术,这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。
因此,需要作人工流产的孕妇,应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术,以减轻流产者的痛苦。
2 发病的主要原因
术前患者精神紧张、恐惧,加上疼痛刺激和体位不适、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压进而刺激迷走神经兴奋释放大量乙酰胆碱,抑制心脏自律性和心肌收缩,使冠状动脉血管收缩,减少心肌内冲动的传导,使心肌供血发生不足,影响周身血液循环,严重出现末梢循环障碍,进而意识丧失、抽搐。所以在配合医生对症治疗的同时,应严密观察患者在手术中的生命体征变化,做到早发现早治疗。
3 术前检查的必要性
不可忽视术前的各项检查,同时细致了解患者的身体健康情况,有无心、肺、肾脏等疾病,并测体温、脉搏、呼吸、血压、心率,查看有无明显的阴道出血以及宫颈情况,血、尿常规的检查,以明确手术指征。确保术中安全,这也是预防人工流产综合征的必须检查。
4 术中预防及处理
为了避免和减少人工流产综合征的发生,临床上除了观察生命体征、检验项目、积极药物治疗外,预防是很重要的。心理、精神疗法又是预防工作的基础,对前来做人流的孕妇,医护人员要从患者的利益出发做好相应的心理护理,满足她们的心理需要,保守她们的隐私,尽量减轻她们的心理负担和压力,建立信任、融洽的医患关系取得合作。
5 必要的药物治疗
术前宫颈管内放置地卡因栓剂可预防其发生。如出现心率减慢,静注阿托品可有效地控制。
6 讨论
人流综合征与精神因素密切相关,此类患者术前恐惧、害羞,怕遗留后遗症。部分患者对手术不够了解,思想负担重,有恐惧心理,顾虑重重,惧怕疼痛、担心安全等心理因素。这样不仅要求术者技术高明,更要求护理工作精细、耐心、理解和同情。所以除了技术护理外,还要从生物医学模式转为“以人为中心”的社会化、心理化、整体化医疗护理模式,做好患者的思想工作,消除恐惧、紧张心理,稳定情绪,多献爱心与耐心,理解与同情,为患者保守秘密和隐私。如对未婚先孕、计划生育外怀孕的患者,要采取不同的方法,耐心指导,宣教指导计划生育工作,以防再受痛苦,给身体带来不必要的损失。医护工作者在工作中要实行人道主义精神,爱护妇女的身心健康,正确处理和预防人工流产综合征的发生,确保术中效果和安全。
参考文献
[1]曾静影．利多卡因对人工流产麻醉的1临床观察[J]．实用妇产科杂志，1997，7(4)：210．
人工流产综合征 篇5
关于贯彻《陕西省建设厅关于调整房屋建筑和市政基础设施工程工程量清单计价安全文明施工措施费及综合人工单价的通知》有关规定的通知
陕建价发[2007]22号
各设区市建设工程造价管理站、杨凌示范区造价管理站、各有关单位：
为正确理解与贯彻《陕西省建设厅关于调整房屋建筑和市政基础设施工程工程量清单计价安全文明施工措施费及综合人工单价的通知》(陕建发[2007]232号)文件的有关规定，现作如下说明：
1.依法可以不招标的房屋建筑工程、市政基础设施工程，业主不采用工程量清单计价模式时，2008年1月1日起应参照2004年《陕西省建筑装饰工程消耗量定额》、《陕西省安装工程消耗量定额》、《陕西省市政 园林绿化工程消耗量定额》及其配套的《价目表》、《参考费率》编制工程预结算，综合人工单价调整后，调增部分列入差价。其计价计费程序如下：
(1)一般土建工程、机械土石方工程、桩基工程、装饰工程的计费程序见附表一。
(2)安装工程、人工土石方工程、市政（安装）工程、园林绿化工程的计费程序见附表二。
(3)市政（建筑）工程的计费程序见附表三。
(4)附表中有关术语的含义：
定额项目费指消耗量定额中有列项（或补充列项），构成工程实体项目费的合计。
定额工程费指定额项目费和相应的管理费、利润、风险因素的合计。
定额措施项目费指消耗量定额中有列项（或补充列项），发生于该工程施工准备和施工过程
西安佳信公路工程咨询有限公司
中技术、生活、安全、环境保护等方面非本工程实体项目费用的合计。
2.依法可以不招标，实行了定额计价，合同约定执行国家调价政策，且以1999年《陕西省建筑工程综合概预算定额》、2001年《全国统一安装工程预算定额陕西省价目表》、2001年《全国统一市政工程预算定额陕西省价目表》及其配套《费用定额》计价的工程，2008年1月1日以后完成的工作量中的安全文明施工措施费及综合人工单价按原合同约定的计费程序执行新标准，综合人工单价调整后，其调增部分列入差价。2008年1月1日以前完成的工作量仍按原约定执行。
3.依法可以不招标，实行了定额计价，合同未约定的，是否调整及调整幅度由合同双方商定
人工流产综合征 篇6
【关键词】人工髋关节置换术；股骨颈骨折；综合护理
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0115-02
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间发生的骨折，多发生在老年，发生率占全身骨折的3.58%[1]。骨折后因卧床时间长，极易并发肺部感染、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓形成以及原发潜在疾病发作等，所以及时行人工髋关节置换术，制定积极有效的康复护理计划，可缩短患者的康复时间，还可以减少术后并发症的发生率，使患者的疼痛得以缓解，生活质量得以改善[2]。本院运用综合护理方法对行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行护理干预，临床效果显著，现报道如下。
【摘要】目的：探讨行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者采用综合护理方法的护理效果。方法：选取行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者83例，随机分为对照组43例和观察组40例。对照组给予传统护理，观察组给予综合护理干预，分析比较两组护理效果。结果：治疗后，两组患者Harris髋关节评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论：对行人工髋关节置换手术患者实施综合护理干预措施能够有效地改善患者髋关节功能，提升患者生活质量，值得在临床推广。
【关键词】人工髋关节置换术；股骨颈骨折；综合护理
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0115-02
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间发生的骨折，多发生在老年，发生率占全身骨折的3.58%[1]。骨折后因卧床时间长，极易并发肺部感染、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓形成以及原发潜在疾病发作等，所以及时行人工髋关节置换术，制定积极有效的康复护理计划，可缩短患者的康复时间，还可以减少术后并发症的发生率，使患者的疼痛得以缓解，生活质量得以改善[2]。本院运用综合护理方法对行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行护理干预，临床效果显著，现报道如下。
【摘要】目的：探讨行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者采用综合护理方法的护理效果。方法：选取行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者83例，随机分为对照组43例和观察组40例。对照组给予传统护理，观察组给予综合护理干预，分析比较两组护理效果。结果：治疗后，两组患者Harris髋关节评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论：对行人工髋关节置换手术患者实施综合护理干预措施能够有效地改善患者髋关节功能，提升患者生活质量，值得在临床推广。
【关键词】人工髋关节置换术；股骨颈骨折；综合护理
【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0115-02
人工流产综合征的防治策略 篇7
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取来我院妇产科门诊自愿终止妊娠的早孕妇女420例, 年龄17～40岁, 平均25岁;停经42～60天, 平均48.5天, 排除人工流产禁忌症者, 随机分成3组, 分别给予心理干预 (A组) 、宫颈神经阻滞麻醉 (B组) 和两者联合处理 (C组) , 各组在年龄、体重、孕次、停经天数等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
A组在常规护理上给予心理干预。参照前期报道[3], 具体包括以下几个方面:①心理疏导。建立良好的医患、护患关系, 加强与患者的沟通, 针对其焦虑、恐惧、紧张等心理, 适时引导宣泄减压, 并给予安慰、解释、建议等, 尽量让病人保持良好积极的心态。②放松训练。让患者安静仰卧, 配合口述引导次进行肌肉的“收缩-放松”渐进性放松训练。③认知疗法。普及人流的常识, 讲解人流手术的风险及相关处理措施, 耐心解答患者的疑虑, 帮助其树立信心, 减轻心理压力与负担。④社会支持。手术前后及手术中让家属陪伴, 以增加患者的安全感, 尽量提供宽松舒适的环境, 利于保持稳定情绪。
B组在常规护理上给予术前宫颈神经阻滞麻醉。行常规人流术前准备, 消毒外阴及阴道, 暴露宫颈并消毒后, 与宫颈粘膜和阴道粘膜交界3点、9点处分别注入1%利多卡因2ml, 1～2min后即可进行吸宫。
C组给予上述两种联合处理。
1.3 观察指标及评价
1.3.1 生理指标。
由同一个测量者测量各组患者手术前后的血压及心律, 比较前后变化值。
1.3.2 焦虑状态。
患者在接诊时及手术前采用Zung’s焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 和汉密顿他评焦虑量表 (Hamiltonanxiety scale, HAMA) 评定焦虑状态。SAS自评量表有20个项目, 各条目按1～4分的4级评分评定;HAMA有14项目, 每项1分。均为分值越高表示焦虑程度越严重。
1.3.3 宫口松弛及术中痛觉评定。
统计各组不需要扩宫及术中无感痛觉的比例。
1.3.4 人流综合征的发生情况。
按照常见症状及表现分类:①面色苍白、有出汗表现;②胸闷、心动过缓或心律不齐、恶心、呕吐; ③昏厥、抽搐、血压下降。出现①项者为轻度, ①②项者为中度, ①②③项者为重度。
1.4 统计学处理
利用SPSS16.0软件, 各组血压及心率、焦虑状况评分比较用方差分析, 其他各指标数据进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 联合处理组手术前后收缩压、舒张压及心率变化值较其他两组变化值显著减小, 与其他两组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*P<0.05, C组VSA组, #P<0.05, C组VSB组。
2.2 心理干预组及联合处理组的焦虑评分均明显减小, 手术前与接诊时相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*P<0.05, 接诊时VS手术前。
2.3 宫颈神经阻滞麻醉组及联合处理组不需扩宫及术中无感痛觉的比例明显增高, 与心理干预组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*P<0.05, B、C组VSA组。
2.4 联合处理组的人流综合征发生率及发生严重程度明显降低, 与任何单一处理组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:*P<0.05, C组VSA组, #P<0.05, C组VSB组。
3 讨论
人工流产术是指妊娠14周内, 因疾病、防止先天畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术, 是避孕失败后的补救措施[4]。然而, 前来手术的部分妇女思想负担重, 存在内疚、道德自谴等情绪, 特别是手术后表现更加突出[5]。而心理压力、精神紧张是诱发人工流产综合症的重要因素, 因此, 针对性的对患者进行疏导, 帮助其正确认识人流, 调整心态, 尽量缓解紧张、焦虑、恐惧情绪, 有助于手术并发症的发生[6,7]。本研究结果也表明, 通过心理干预可以显著缓解患者的焦虑状况 (结果2.2) 。
另一方面, 人工流产手术时, 对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射, 出现迷走神经兴奋症状, 释放大量乙酰胆碱, 使冠状动脉痉挛, 心脏传导功能发生障碍等, 从而导致颜面苍白、四肢厥冷、头昏胸闷、血压下降等症状。通过宫颈管内注射利多卡因, 利用宫颈管内膜吸收扩散迅速的特点, 阻断宫颈及宫体的向心传导, 避免或减轻迷走神经兴奋冲动的传出;同时解除了局部痉挛引起的疼痛, 使宫颈组织软化, 宫颈口易扩张, 从而减轻了受术者的痛苦和人工流产综合征的发生[8]。本研究结果显示, 经宫颈阻滞麻醉处理的患者不需扩宫及术中无感痛觉的比例明显增高, 与前期报道一致[9]。
通过分析我们得知, 心理干预主要缓解了患者术前的紧张、焦虑、恐惧的情绪, 而宫颈阻滞麻醉则减轻了术中的疼痛和不适, 联合这两种处理是针对不同的诱发因素[10], 故可使预防人流综合征的效果最大化。结果也证实, 联合处理组的人流综合征发生率及发生严重程度明显降低, 与任何单一处理组相比差异有统计学意义。
综上所述, 心理干预联合宫颈神经阻滞麻醉可有效缓解孕妇的焦虑情绪, 减轻术中疼痛, 降低人工流产综合征的发生率。
参考文献
[1]赵延玲, 吴江艳.人工流产综合征的预防和护理[J].中国民间疗法.2010, 18 (3) :69.
[2]王玉萍.心理护理在人工流产综合征预防中的应用[J].中国实用医药.2010, 5 (36) :194-195.
[3]马淙, 曾暮霞, 李惠英, 等.结构式心理干预在预防人工流产综合征中的应用[J].当代护士 (学术版) .2008 (6) :41-43.
[4]陈夏芳.3种护理干预方式减少人工流产综合征的效果分析[J].护理研究, 2007, 21 (3) :235-236.
[5]Ney P, Sheils C, Gajowy M.Post abortion survivorsyndrome (PASS) :signs and symptoms[J].South Med J.2006, 99 (12) :1405-1406.
[6]王妹玲.心理疏导在预防人工流产综合征中的应用[J].护理实践与研究, 2010, 7 (22) :102-103.
[7]Prieto N, Cheucle E, Meylan F.Psychological debriefing andpost-immediate psychotherapeutic intervention[J].SoinsPsychiatr.2010 (269) :20-23.
[8]张青霞, 乔淑莲, 等.碳酸利多卡因止痛及防治人流综合反应的临床观察[J].医学信息 (内.外科版) , 2009, 22 (7) :622-623.
[9]朱国秋.宫颈神经阻滞麻醉预防人工流产综合征232例[J].河南外科学杂志.2007, 13 (6) :38-39.
探讨人工流产综合征的防治及护理 篇8
关键词：人工流产综合征,防治,护理
在人工流产手术的操作施行过程中, 因子宫颈会被外力牵拉、扩张、负压, 及刮匙影响子宫壁等因素, 极大刺激了术区的神经末梢[1], 诱发冠状动脉出现痉挛、心肌收缩力度逐渐减弱、心脏排血量明显减少, 从而并发一系列人工流产综合征, 影响了手术的顺利进行及预后。笔者收集了人流手术患者的病例资料500例, 对人工流产综合症的发生率采取回顾性的统计分析法, 详文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年3月至2016年9月间入院接受治疗及护理的500例人流手术患者的病例资料, 年龄26-44岁, 平均年龄 (34.6±2.1) 岁, 孕周10周, 平均孕周 (6.5±3.5) 周, 孕次1-3次。患者术前接受常规妇科检查、B超检查及尿HCG检测, 证实为正常宫内妊娠, 均无手术禁忌证, 可接受人工流产手术。
1.2 方法
根据每例患者身体的具体状况进行针对性手术方案的制定, 术前备好抢救用品和药品, 准确掌握作用原理及用药指征。术中密切观察其生命体征, 及时配合主治医生进行异常情况的处理[2]。
2 结果
本组患者中, 人流综合征的发生率为7% (35/500) , 其中24例发生明显的头晕目眩及反胃呕吐症状, 8例出现血压骤降及四肢冰冷症状, 3例出现抽搐、心律不齐症状。经对症干预处理, 均有效缓解, 使手术顺利完成, 患者对干预效果的满意度很高。
3 讨论
3.1 防治措施
人工流产综合征是因神经和精神系统的综合作用而发生的。为此, 临床对人流术制定了很强的政策性。术前, 在进行宫颈扩张时应循序渐进, 扩张器应由小到大。对术中刮落的组织物及产生的血块的吸取, 应根据患者的妊娠周数选用符合要求的吸管。手术操作技术要娴熟、动作要准确、轻柔, 尽可能减少器械进出术腔的次数, 以减少手术造成的创伤, 缩短扩宫、刮宫及吸宫的时间, 以尽可能减轻对患者宫颈、宫壁的机械刺激强度, 可有效减少人工流产综合征的发生。
3.2 护理方法
据观察, 心理因素对患者有很大的作用影响, 因此, 要想防治人流综合征, 首先要消除不良心理因素。一般较易发生人流综合征的患者, 主要是因术前精神过度紧张恐惧、情绪低落、对手术造成的疼痛十分惧怕而导致心理压力增大者, 或者其身体平时就较虚弱。因此, 对人流患者要加强术前健康指导, 主动向每位患者详细介绍及解释人流术操作的安全性及可靠性, 使其解除对人流手术的紧张感情绪及恐惧心理, 从而使其能够主动配合进行手术。保持手术室温馨、安静、整洁、空气清新及温度适宜等, 为人流患者创造良好的手术环境。总之, 在术前、术中均进行一定的心理干预, 以避免其精神持续高度紧张, 有效改善其精神状态, 减轻其心理压力, 使其始终处于良好的身心放松状态, 这对预防人工流产综合征有重要的影响作用。
综上所述, 根据患者身体状态针对性制定人流手术方案, 通过娴熟的手术操作技术、密切观察病情变化、及时干预异常情况的发生, 可显著降低人流综合征的发生率, 促进手术的顺利实施;做好术前、术中及术后的相应护理工作, 可提高护理效果的满意度。
参考文献
[1]罗映霞.心理护理干预对减少人流综合征的效果[J].深圳中西医结合杂志, 2016, 03:136-137.
人工流产综合征 篇9
(一) 做人流术患者的心理分析和心理护理
通过观察与交谈对受术者进行心理分型, 80%受术者都有恐惧、紧张为恐惧型;多数理解计划生育, 愿意积极配合手术为理智型;少数表现出无所谓为随意型;未婚先孕和高龄初孕及强奸后怀孕多表现羞怯、紧张为复杂型;矛盾型孕妇多为初孕用药或接触有害物质后怀疑胎儿会受影响, 欲施手术, 又顾忌手术后果;再有就是对计划生育不理解, 对人流持反对态度的不理智型。对不同心理状态的患者进行不同的心理护理, 因每个患者的社会经历、家庭环境、文化程度、道德修养等不同要求, 心理护理必须因人而异。通过语言交流, 取得患者的信任, 从交谈中了解病人的心理状态, 有针对性的进行心理护理。对语言较多的患者要耐心对待, 有过不幸的要表示同情, 对有埋怨情绪的要给与解释和说服, 对精神负担重的要引导, 对紧张者要安慰。
(二) 做好人流术前的物质准备
术中手术器械检查以保证手术顺利进行, 术中用药准备。环境准备:
创造优美环境, 缓解患者思想紧张程度。医院是给人治病的地方, 但也往往与病痛、流血、死亡联系在一起, 给人神秘的恐惧感, 易发生手术综合征。所以创造良好环境, 对缓解术中紧张心理有着积极意义。
术前的思想准备:
向患者介绍手术中的注意事项和配合要领, 帮助患者树立信心提高患者的耐受力, 对剖宫产产后近期受孕、哺乳期和多次刮宫的患者, 要告诉她们术中可能出现的困难及医生将采取的安全措施, 可起到镇静病人的情绪增加患者安全感和信赖感的作用, 医生操作时与病人交谈以分散其注意力, 从而保证手术顺利进行。
术中的药物应用:
患者术中的精神紧张、疼痛及子宫牵拉, 是造成人工流产综合症发生的重要因素, 因此术中适当的用药是减少人流综合症发生的重要措施。
宫口紧者:用滴卡因棉球放入宫颈口5min后手术, 可扩紧宫口, 减少疼痛。
宫腔内麻醉:用2%利多卡因5mL用导尿管将药物推入宫腔内同样起到松弛宫口和止痛的作用。
术前或术中应用阿托品:术前20min取阿托品0.25mg中极穴封闭, 可减轻因膈肌痉挛和腹肌收缩而引起的呕吐。
术中用最小有效负压进行吸引, 尽量减轻对子宫的牵拉和刺激, 预防人流综合征的发生。
术后处理:
手术结束及时通知患者, 并交待术中情况及术后注意事项, 无特殊情况观察15min-30min后可让病人离去。
人工流产综合征 篇10
关键词：人工流产综合征,心理分析,心理护理
人工流产时疼痛的机制:子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富。子宫有丰富的神经支配,有交感神经、副交感神经、感觉神经。人工流产时疼痛来自阴道窥阴器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫壁吸刮和宫颈扩张的刺激引起副交感神经兴奋,释放大量乙酰胆碱,对心脑血管刺激,产生一系列影响,临床表现为心动过缓、心律紊乱、面色苍白、血压下降、大汗淋漓、头晕、心悸、胸闷、恶心,甚至晕厥、抽搐,此临床表现称为人工流产综合征(RAAS)。常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压、强烈的子宫收缩等有关。由于传入神经较分散,因而疼痛不定位,属于牵拉痛。另外,孕妇对意外妊娠产生恐惧、焦虑及紧张情绪,避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变使她们对疼痛更加敏感,所以孕妇不接受人工流产。护士应密切观察人工流产综合征的上述症状,把握好人工流产综合征的病情变化及心理护理两个重要环节,将防治工作做在人工流产综合征发生之前,现将预防人工流产综合征发生的方法及心理护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年1～10月笔者所在医院随机抽样1000例病例进行心理分析和心理护理,年龄最小14岁,最大50岁,孕周6～11周,已婚640例,未婚360例。初产妇360例,第二胎320例,第三胎以上320例。
2 结果
发生人工流产综合征60例(6%),其中初产妇26例(2.6%),未婚20例(2%),多产妇14例(1.4%)。
3 人工流产患者的心理分析
3.1 初产妇的心理分析
紧张、恐惧心理、无法沟通,特别是走进手术室就很紧张,听到器械和吸引器的响声更敏感,怕痛怕出血,人工流产时手术痛苦及不成功手术病例的影响,不接受沟通,控制能力较差,整个人烦躁,甚至出现心悸、面色苍白、颤抖、音调改变、尿频和便意感。主要原因为:孕妇不了解手术过程,怕痛,怕以后不能生育,怕医生技术差,怕人工流产不全面术后感染、出血、子宫穿孔。
3.2 未婚先孕者心理分析
自卑、自责、害羞及恐惧,怕家长、朋友和同学知道,耻笑自己道德、作风有问题,陷于顾虑和极度懊悔之中,经常有患者说:下次不会犯错误。其实这种人既害怕别人知道又期望得到朋友的关心和注意,未婚先孕者对疼痛的恐惧明显高于已婚者。
3.3 高年龄多产妇心理分析
这类往往是由于避孕失败或避孕效果不佳,以忧郁情绪为主,因怕多次手术造成子宫穿孔及人工流产对身体的伤害,加上每次手术给贫困家庭带来的经济负担,往往是忧忧郁郁、怨天怨地,同时也怕疼痛。
4 心理护理
祖国医学倡导:三分治疗七分护理,护理在临床工作中占据很重要的位置。在怀孕期间孕妇生理、心理、行为都会出现相应的反应,需要医护人员的支持。护士应了解不同层次年龄孕妇的心理特点,进行有效的沟通。首先了解患者的基本情况、就诊原因、婚姻状况、经济状况、心理状态、营养状况、身体条件以及对疾病的认知度和护理要求,综合分析孕妇的心理状况,然后提供针对性的心理护理和疏导。
4.1 人工流产术前的心理护理
围绕每位受术者的不同心态,做好相应的心理护理,满足她们的心理需要,保守她们的隐私,以减轻其心理负担和压力,从而建立良好的护患关系,取得受术者的信任与合作。消除恐惧、紧张心理,安定孕妇情绪为主,使其积极配合手术。
4.1.1 医护人员主动与患者交流,对沟通能力差、文化水平低者,使用通俗易懂的语言,消除紧张、恐惧的心理,建立良好的医患关系,取得患者的信任,交代手术步骤,说明手术正常及应如何配合医生和自我放松,使孕妇手术前有一定的心理承受能力。
4.1.2 利用自己的专业知识,讲解孕妇易懂的关于人工流产方面的知识,提高患者的信任度,包括医德和技术的信任,让孕妇主动积极配合手术医生和护理人员,对待未婚先孕者应该像对待其他患者一样,尊重他人的人格和权利,并表示理解、宽容她们,并且保护她们的隐私,态度热情、语言周到,不能嘲讽、责备、厌恶她们,而且向她们宣教健康知识,使她们认识到手术是一种创伤,对人的身体有一定的害处,她们要学会保护自己,尽量避孕。
4.2 人工流产术中的心理护理术中医生和护士要用多种方法和手段减轻受术者的心理压力。
4.2.1 语言沟通
分散受术者的注意力,态度要和蔼可亲,沉着稳定,一言一行都要给受术者安全的暗示和保证,使受术者身心放松以缓解恐惧心理,尽量找一些轻松愉快的话题与受术者聊天,如孩子多大了,在哪里工作,平时业余爱好等,在使用窥阴器时,患者感到不舒服,嘱其尽量放松,在使用宫颈钳夹宫颈、扩宫及吸宫时,受术者一般都感到疼痛和腰胀痛难受,可以提前暗示患者:有些不舒服,马上就好,或忍耐1～2 min马上就结束等,往往能使受术者有个时间概念,增加信心,安静,而配合手术。
4.2.2 深呼吸
对于特别紧张的孕妇,当她在手术床上时,要求她深呼吸或数数,护士可以握住患者的手,给予安抚和鼓励,适当配合按摩合谷、内关等穴位减轻疼痛,使受术者安静,配合手术。
4.3 人工流产术后心理护理
留在观察室、休息室半小时才能离开,为患者创造安静、舒适、整洁的休息环境,给予进食温开水,做好术后的卫生宣教工作,随时观察、交流,了解患者的需要,减少患者的痛苦,严密观察受术者生命体征变化,认真倾听受术者主诉,注意阴道流血和腹痛情况,遵医嘱给予镇痛剂、抗生素药物,以缓解疼痛、预防感染、促进早日康复。交代术后注意事项,指导个人饮食卫生、避孕方法,做好避孕指导,宣传节育知识。要讲明反复多次人工流产的危害性,尽量降低人工流产率。通过以上积极有效的心理护理可避免或减少人工流产综合征发生。
部分患者行人工流产吸引术时可出现不同程度的人工流产综合征反应,人工流产综合征的发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关,因此术前给予精神安慰,了解术者的心理和身体状况,密切观察术者的主诉、生命体征和面部表情变化,使患者生理上、心理上都处于接受和配合手术的最佳身心状态。因此,有效的心理护理和沟通使患者在手术过程中保持良好心态,加上医务人员的高度责任感和同情心,以及熟练精湛的专业技术完成手术的全程护理。医护人员必须高度重视人工流产前孕妇的心理状态,通过实施心理护理,调整患者的心态,耐心细致的解释,详细介绍手术的注意事项,以及如何配合医生,共同完成人工流产手术,使孕妇心态调整到最佳,加强孕妇自身调节,圆满完成人工流产手术,减少人工流产综合征发生,是临床值得推广、有效、可靠的方法。
参考文献
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[4]陈一峰,陈丽津,郑秀如.对围术期患者实施关怀照护的探讨.福建医药杂志,2006(3):121.
[5]罗红,曹济宏,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997(4):39.
人工流产综合症的护理 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月~2016年6月收治的人工流产综合症患者7 8例作为研究对象, 随机分为干预组和对照组, 各3 9例。干预组年龄2 1~3 4岁, 平均年龄 (27.54±3.42) 岁;初次妊娠11例, 占比28.21%, 再次妊娠28例, 占比71.79%。对照组年龄20~35岁, 平均年龄 (28.03±4.43) 岁;初次妊娠13例, 占比33.33%, 再次妊娠26例, 占比66.67%。两组患者年龄、临床表现以及妊娠情况等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组实施常规的护理模式, 主要在患者入院后进行简单的健康教育, 并针对手术过程中的注意事项进行介绍, 缓解患者的心理压力, 提高其对手术的信心。干预组在对照组基础上实施综合护理干预模式, 具体方法如下。
(1) 心理护理
意外怀孕与人工流产作为一种负面事件, 使大部分需进行人工流产的孕妇均存在或多或少的焦虑情绪, 这不仅不利于临床治疗工作的开展, 同时也将对其日后的身体健康恢复产生影响[2]。患者入院后, 由护理人员与其进行交流和沟通, 并向其介绍手术的安全性和可靠性, 加强对患者隐私的保护, 从而减轻患者的心理负担和压力。在手术的过程中, 也可以通过暗示和分散注意力的方法, 或配合音乐治疗缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。
(2) 宫颈松弛护理
临床经验表明, 宫颈松弛作为影响人工流产综合症出现的主要因素, 只有减少对宫颈与子宫壁的刺激, 才能从根本上实现对人工流产综合症的有效预防[3]。在护理的过程中, 针对≧8周月份较长的孕妇使用口服米索前列醇的方式, 并于服用药物15 min后实施手术, 其主要可以实现对宫颈的软化, 并加强子宫的张力与宫内压。同时, 也可以通过宫颈口和宫内麻醉的方式进行松弛, 临床中多使用利多卡因对细胞进行麻醉, 从而达到松弛宫颈的效果[4]。
(3) 术后护理
积极引导患者排清膀胱, 并检查其绒毛组织与妊娠时间的相符程度, 叮嘱患者服用热牛奶或红糖水, 并密切观察患者阴道出血以及分泌物的情况。
1.3 观察指标
利用我院自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查, 问卷于患者出院前进行发放, 问卷的主要内容包括护理人员的服务态度、护理的基础以及日常健康教育的开展情况等, 问卷满分100分, 护理满意度判定指标如下: (1) 十分满意 (80~100分) ; (2) 满意 (60~79分) ; (3) 不满意 (<60分) 。总满意=十分满意率+满意率。同时对患者是否出现了人工流产综合症进行了调查并统计。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理满意度比较
在对两组患者的护理满意度进行调查时, 发现干预组经综合护理干预后总满意度为97.44%;对照组经常规护理干预后总满意度为74.36%。结果显示, 干预组的护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的人工流产综合症发生率比较
在对两组患者的人工流产综合症发生率进行统计时, 发现干预组内未出现人工流产综合症的患者, 人工流产综合症发生率为0;对照组内出现人工流产综合症的患者为6例, 人工流产综合症发生率为15.38%。结果显示, 干预组的人工流产综合症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
人工流产综合症是实施人工流产手术过程中所出现的临床综合症状, 其主要包括头晕、恶心、呕吐、胸闷、血压下降以及心律不齐等, 这主要是由于在实施手术的过程中, 子宫作为一种盆腔器官, 其遍布着较为丰富的感觉神经, 这就使子宫颈在受到扩张或负压对宫壁产生影响时, 会对这些神经末梢产生影响, 部分孕妇可以通过神经系统进行自我调节, 但少数孕妇也会由于植物神经的稳定性相对较差, 从而无法实现对神经的有效调节, 促使冠状动脉痉挛、心肌收缩力减弱等情况的出现, 并引发出了一系列的临床表现, 十分不利于手术的实施。护理干预作为目前临床治疗中常见的干预方法, 临床研究表明其可以有效减少人工流产综合症的发生率, 提高了人工流产手术的成功率, 具有较高的医学研究价值[5]。
本研究结果显示, 干预组的护理满意度为97.44%, 显著高于对照组的74.36%;干预组内未出现人工流产综合症的患者, 发生率为0, 对照组共出现了人工流产综合症患者6例, 发生率为15.38%, 两组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 通过对人工流产患者实施综合性的护理干预模式, 可以有效提高患者的护理满意度, 并减少其人工流产综合症的发生率, 应当在临床治疗中广泛应用和推广。
摘要：目的 研究人工流产综合征的护理方法 和临床护理效果。方法 选取我院2015年8月2016年6月收治的人工流产综合症患者78例作为研究对象, 随机分为干预组和对照组, 各39例。对照组采取常规护理模式, 干预组在对照组基础上实施综合护理干预模式。结果 干预组的护理满意度为97.44%, 显著高于对照组的74.36%;干预组内未出现人工流产综合症患者, 发生率为0, 对照组共出现了人工流产综合症患者6例, 发生率为15.38%, 两组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 通过对人工流产患者实施综合性的护理干预模式, 可以有效提高患者的护理满意度, 并减少其人工流产综合症的发生率, 应当在临床治疗中广泛应用和推广。
关键词：人工流产综合症,护理干预,效果
参考文献
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[3]郭臻.综合护理措施对低龄女性早孕流产的干预效果分析[J].中外医学研究, 2014, 09 (17) :90-91.
[4]杨翠.人工流产患者心理状态的护理干预及避孕宣教[J].中国医学创新, 2014, 07 (24) :89-92.