人工综合论文（精选10篇）
人工综合论文 篇1
在施行人工流产过程中有少数病人在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术结束时出现的心跳减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、恶心呕吐及胸闷等以心率紊乱为主的症候群被称为人工流产综合征。常常在无镇痛人工流产下出现, 近来我院共施行无痛人工流产1000余例, 其中发生一例人工流产综合症。
患者女性, 28岁, 体重62kg, ASAⅠ级, 术前已禁食水。入手术室后监测血压:138/85mmHg, 心率:74次/min, 呼吸:18次/min, 血氧饱和度:99%。静注丙泊酚120mg, 待病人入睡后行人工流产术。约4min后手术结束, 病人逐渐清醒。清醒后主诉下腹部疼痛, 全身发麻并感到呼吸困难。测血压:82/40mmHg, 心率:51次/min。给予麻黄素15mg静注, 血压和心率略有上升, 随之出现呼吸困难加重, 呈喘息状, 大汗淋漓面色苍白, 四肢厥冷, 并极度烦躁, 不能平卧, 并有剧烈的恶心呕吐等症状。测血压:78/34mmHg, 心率:47次/min, 听诊双肺呼吸音清, 立即面罩吸氧, 阿托品0.5mg肌肉注射和静脉注射各1次, 麻黄素15mg静注, 芬太尼0.1mg静注。大约20min后逐渐安静并能平卧同时感觉胸闷减轻, 恶心呕吐消失。又观察30min, 各项生命指标平稳, 无不适后离院。
人工流产综合征的原因与病人的疼痛和情绪紧张有关, 支配子宫的内脏神经主要有来自T10～T12、L1～L2的交感神经支和S2～S4副交感神经组成的髂神经丛。交感神经主要分布在子宫底、体等处, 副交感神经主要分布在子宫颈, 并在宫颈旁内口处形成宫颈旁神经丛, 同时在宫颈内口分布有丰富的感觉神经纤维。人工流产手术在操作时, 感觉神经纤维末梢受扩张器对宫颈口和吸刮子宫壁的刺激, 感觉神经冲动经脊神经和神经的后根传入脊髓, 大脑产生痛觉。中枢神经经子宫运动神经调节子宫收缩, 宫缩沿传入神经引起宫缩痛。同时传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核, 引起反射性迷走神经功能亢进, 从而发生一系列的心血管反应, 表现为人工流产综合征。
由于个体差异的不同, 本例病人术前有极度的精神紧张、恐惧和焦虑 (对异性麻醉医生抵触) , 术中未使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 麻醉苏醒后强烈的宫缩痛加上病人更加的恐惧, 从而出现了较为严重的人工流产综合征。对这类病人术前应耐心细致的讲解麻醉的过程及注意的事项, 使病人感到被尊重和爱护, 来消除恐惧紧张心理。术中应使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 使术中术后得到充分的镇痛。一旦出现人工流产综合征后要及时判断处理, 主要以血管活性药物为主, 来治疗各种心血管反应。
摘要：一例无痛人流术后病人出现胸闷、呼吸困难、烦躁等人工流产综合症的症状。经对症处理后症状改善, 生命体征平稳。分析是由于病人的极度紧张和术中镇痛不全是出现人流综合症的原因。治疗以血管活性药物为主。
关键词：无痛人工流产,人工流产综合征
人工综合论文 篇2
工程量清单全费用综合单价包含人工费、材料费、机械费、管理费、利润、规费、税金 工程量清单综合单价包含人工费、材料费、机械费、管理费、利润。
二、门窗承包资质
一级企业: 可承担各类铝合金、塑钢等金属门窗工程的施工。二级企业: 可承担单项合同额不超过企业注册资本金5倍的下列铝合金、塑钢等金属门窗工程的施工： 1、28层及以下建筑物的金属门窗工程；
2、面积8000平方米及以下的金属门窗工程。三级企业: 1、14层及以下建筑物的金属门窗工程；
2、面积4000平方米及以下的金属门窗工程。
三、资格审查的方法
资格审查既是招标人的权利。资格审查分为资格预审和资格后审两种方法。(1)资格预审
资格预审是招标人通过发布招标资格预审公告，向不特定的潜在投标人发出投标邀请，并组织招标资格审查委员会按照招标资格预审公告和资格预审文件确定的资格预审条件、标准和方法，对投标申请人的经营资格、专业资质、财务状况、类似项目业绩、履约信誉、企业认证体系等条件进行评审，确定合格的潜在投标人。资格预审的办法包括合格制和有限数量制，一般情况下应采用合格制，潜在投标人过多的，可采用有限数量制。
资格预审可以减少评标阶段的工作量、缩短评标时间、减少评审费用、避免不合格投标人浪费不必要的投标费用，但因设置了招标资格预审环节，而延长了招标投标的过程，增加了招标投标双方资格预审的费用。资格预审方法比较适合于技术难度较大或投标文件编制费用较高，且潜在投标人数量较多的招标项目。(2)资格后审
人工综合论文 篇3
（冷水江市中医院湖南娄底412000）【摘要】目的：观察中药人工周期治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：将纳入观察的196例PCOS患者随机分为治疗组和对照组各98例，治疗组根据月经周期采用中药人工周期治疗，对照组口服达英-35治疗，均连续治疗3个周期，比较两组的疗效和血中激素的变化。结果：治疗组总有效率为71.4%，对照组总有效率为60.2%，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)；两组患者治疗后血中激素E2、LH、T均有明显下降，而FSH有明显上升，较治疗前差异均具有统计学意义（▲P＜0.05）；但治疗后血中激素组间比较，治疗组的E2、LH、T均低于对照组，而FSH高于对照组，差异均具有统计学意义（★P＜0.05）。结论：中药人工周期治疗多囊卵巢综合症具有较好的疗效，能有效改善患者异常的内分泌状态，且优于单纯西药治疗。【关键词】多囊卵巢综合症；中药人工周期；临床观察【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0171-01 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，有报道称育龄期PCOS的患病率高达5%～21%，其临床多表现为月经紊乱或闭经、不孕、多毛、肥胖等，常伴有雄激素过多、高胰岛素和胰岛素抵抗，超声下多有卵巢的多囊改变［1］。由于其病因复杂，临床表现多样，西医药治疗的疗效尚不理想，近年来笔者采用中药人工周期治疗PCOS 98例，获得较满意疗效，现报道如下。一、资料和方法1.一般资料 196例PCOS患者均为我院妇科门诊或住院部2010年1月至2011年9月收治的患者，诊断标准参照相关文献［2］：(1)月经稀发或闭经；(2)基础体温监测或 B超检测 3个月或以上排卵少或不排卵；(3)有高雄激素血症的临床和生化特征；(4)B超检查有多囊性卵巢，凡符合以上2项并除外其他导致雄激素升高即确诊。采用SPSS18.0产生的随机数字表随机分为治疗组和对照组各98例。其中治疗组年龄19～35岁，平均（29.6±4.5）岁；未婚30例，已婚68例；病程1～7年，平均（4.6±3.2）年。对照组年龄21～36岁，平均（31.2±5.3）岁；未婚27例，已婚71例；病程1～7年，平均（4.5±3.4）年。2．治疗方法 :①治疗组：自拟中药组方按照月经周期治疗：月经期不服药，其余时间每日1剂，水煎分早晚两次温服，连续治疗 3个周期。(1)月经后期(月经周期第6～10天)，治以益肾填精养血为主。方药：熟地20g、山茱萸15g、山药15g、淫羊藿15g、菟丝子20g、女贞子15g、茯苓10g、泽泻10g、甘草5g。(2)排卵前期(月经周期第11～14天)，治以补肾为主，辅以活血化瘀。上方加丹参20g、益母草10g、泽兰10g。(3)排卵后期(月经周期第15～23天)，治以滋补肾阳，益气养血为主。方药：熟地20g、山茱萸15g、山药15g、杜仲10g、淫羊藿10g、菟丝子15g、肉桂粉3g（兑服）、茯苓10g、泽泻lOg、甘草5g。(4)月经前期(月经周期第24～28天)，治以疏肝理气，活血通经为主。方药：柴胡15g、枳壳10g、当归15g、香附10g，赤芍10g、郁金10g、牛膝1Og、桃仁10g、红花10g、甘草5g。（2）对照组：给予口服达英—35(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20040104，每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg)，1片/1次/天，于月经周期第5天开始服用，21天为1个周期。停药后待月经来潮的第5天开始下1个周期的治疗，连续治疗3个周期。3．观察指标 观察治疗前后两组患者月经周期和临床症状的变化，血中激素：雌二醇 (E2)，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)的变化，并用直肠B超检查卵巢的大小。4.疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定，显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3个周期以上，症状均明显减轻，血中激素值基本正常，B超示卵巢大小恢复正常；有效：月经周期恢复正常，但停药后不到3个周期病情复发，症状有所减轻，血 中激素值较前正常，B超示卵巢比治疗前缩小；无效：月经紊乱等症状均未减轻，血中激素值无明显变化，卵巢大小亦无变化。5．统计方法 所有临床资料数据由SPSS18.0软件进行统计处理，两组计量资料比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。二、结果1．两组患者治疗后治疗组疗效等级优于对照组，经秩和检验，差异具有统计学意义（Z=-1.964，P＜0.05），详见表1：表1 两组患者疗效比较2．两组患者经治疗后，血中激素E2、LH、T均有明显下降，而FSH有明显上升，较治疗前差异均具有统计学意义（▲P＜0.05）；治疗后血中激素组间比较，治疗组的E2、LH、T均低于對照组，而FSH高于对照组，差异均具有统计学意义（★P＜0.05），详见表2：表2 两组患者血中激素比较三、讨论PCOS的确切病因尚不十分清楚，大多学者认为本病系药物、遗传、精神等多种因素导致机体内分泌功能紊乱，使下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调和内分泌功能的失调，以至于出现月经周期紊乱、不孕、多毛、痤疮等临床表现，甚至出现糖尿病和心血管病等。目前西医多采用西药改善患者的胰岛素抵抗，降低雄激素，重建月经周期［4］。中医学无该病的专门记载，但据其症状可归属于“月经后期”、 “闭经 ”、“不孕”、“癥瘕”等，中医认为本病主要是由于肾气—天癸—冲任轴的相互调节作用失约，肾、肝、脾功能失调，瘀阻胞宫所致［5］。因此笔者根据月经周期的不同时期中肾阴、肾阳的变化规律，结合本病的临床表现来分期用药，其中月经后期精血流失，故治以益肾填精养血为主，方用六味地黄汤加味治疗，方中熟地、山茱萸、山药、女贞子滋阴补肾，益精填髓，又以淫羊藿、菟丝子补肾阳，阴阳同补，寓“阴得阳助则泉源不竭，阳得阴助则升化无穷”之意，辅以茯苓、泽泻健脾利湿，放补药过于滋腻脾胃，甘草调和诸药，从而使得肾精得补。排卵前期为静中生动之际，则在前方加丹参、益母草、泽兰以活血、化瘀、调经。排卵后期则滋补肾阳，益气养血，在六味地黄汤的基础上加了温补肾阳之淫羊藿、菟丝子和强筋骨的杜仲，又兑服少于肉桂粉以补火助阳，引火归源，活血通经。月经前期为血海盈满将溢泻之际，应因势利导，治以疏肝理气，活血通经为主。方以柴胡疏肝散加味，原方为疏肝理气之代表方，肝为血海，主疏泄，再配以引血下行之牛膝，活血化瘀之组合桃仁、红花。诸方相配，使肾精旺盛，冲任调达。通过本研究，笔者发现中药人工周期治疗多囊卵巢综合症具有较好的疗效，能有效改善患者异常的内分泌状态，且优于单纯西药治疗。因此，笔者认为对于PCOS患者的治疗，中药人工周期是一种值得继续深入探索的治疗方法。参考文献［1］王瑞霞，赖慧红.中医药治疗多囊卵巢综合征研究进展［J］.浙江中医杂志，2006,41(1):56-59．［2］ Rotterdmn ESHRF/ASRM一Sponsored PCOS Consensus Workshop Group．Revised 2003 consensus on diagnosis critiera and long—term health risk related to polycystic ovary syndrome．Fertil Steril，2004；81(1)：19-25.［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第二版）．北京：中国中医药出版社，2002：241-247. ［4］李小林，吴献群.中西医结合治疗多囊卵巢综合征 4O例临床研究［J］.实用中西医结合临床，2009,9(2):40-42［5］谈勇，任青玲.试论中医药对PCOS生殖障碍调控的时机与方案［J］.南京中医药大学学报，2009,25(6):405-407
浅谈人工流产综合征 篇4
1 做人工流产最适宜的时间
在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全:反之,手术就复杂,手术后康复时间也就慢。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种.前者适用于10周以内的妊娠妇女,后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,术后休息1-2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。妊娠10-14周时,因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做人工流产不宜用简单的吸宫术,而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产,而需要住院作引产手术,这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。
因此,需要作人工流产的孕妇,应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术,以减轻流产者的痛苦。
2 发病的主要原因
术前患者精神紧张、恐惧,加上疼痛刺激和体位不适、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压进而刺激迷走神经兴奋释放大量乙酰胆碱,抑制心脏自律性和心肌收缩,使冠状动脉血管收缩,减少心肌内冲动的传导,使心肌供血发生不足,影响周身血液循环,严重出现末梢循环障碍,进而意识丧失、抽搐。所以在配合医生对症治疗的同时,应严密观察患者在手术中的生命体征变化,做到早发现早治疗。
3 术前检查的必要性
不可忽视术前的各项检查,同时细致了解患者的身体健康情况,有无心、肺、肾脏等疾病,并测体温、脉搏、呼吸、血压、心率,查看有无明显的阴道出血以及宫颈情况,血、尿常规的检查,以明确手术指征。确保术中安全,这也是预防人工流产综合征的必须检查。
4 术中预防及处理
为了避免和减少人工流产综合征的发生,临床上除了观察生命体征、检验项目、积极药物治疗外,预防是很重要的。心理、精神疗法又是预防工作的基础,对前来做人流的孕妇,医护人员要从患者的利益出发做好相应的心理护理,满足她们的心理需要,保守她们的隐私,尽量减轻她们的心理负担和压力,建立信任、融洽的医患关系取得合作。
5 必要的药物治疗
术前宫颈管内放置地卡因栓剂可预防其发生。如出现心率减慢,静注阿托品可有效地控制。
6 讨论
人流综合征与精神因素密切相关,此类患者术前恐惧、害羞,怕遗留后遗症。部分患者对手术不够了解,思想负担重,有恐惧心理,顾虑重重,惧怕疼痛、担心安全等心理因素。这样不仅要求术者技术高明,更要求护理工作精细、耐心、理解和同情。所以除了技术护理外,还要从生物医学模式转为“以人为中心”的社会化、心理化、整体化医疗护理模式,做好患者的思想工作,消除恐惧、紧张心理,稳定情绪,多献爱心与耐心,理解与同情,为患者保守秘密和隐私。如对未婚先孕、计划生育外怀孕的患者,要采取不同的方法,耐心指导,宣教指导计划生育工作,以防再受痛苦,给身体带来不必要的损失。医护工作者在工作中要实行人道主义精神,爱护妇女的身心健康,正确处理和预防人工流产综合征的发生,确保术中效果和安全。
参考文献
[1]曾静影．利多卡因对人工流产麻醉的1临床观察[J]．实用妇产科杂志，1997，7(4)：210．
人工综合论文 篇5
关于贯彻《陕西省建设厅关于调整房屋建筑和市政基础设施工程工程量清单计价安全文明施工措施费及综合人工单价的通知》有关规定的通知
陕建价发[2007]22号
各设区市建设工程造价管理站、杨凌示范区造价管理站、各有关单位：
为正确理解与贯彻《陕西省建设厅关于调整房屋建筑和市政基础设施工程工程量清单计价安全文明施工措施费及综合人工单价的通知》(陕建发[2007]232号)文件的有关规定，现作如下说明：
1.依法可以不招标的房屋建筑工程、市政基础设施工程，业主不采用工程量清单计价模式时，2008年1月1日起应参照2004年《陕西省建筑装饰工程消耗量定额》、《陕西省安装工程消耗量定额》、《陕西省市政 园林绿化工程消耗量定额》及其配套的《价目表》、《参考费率》编制工程预结算，综合人工单价调整后，调增部分列入差价。其计价计费程序如下：
(1)一般土建工程、机械土石方工程、桩基工程、装饰工程的计费程序见附表一。
(2)安装工程、人工土石方工程、市政（安装）工程、园林绿化工程的计费程序见附表二。
(3)市政（建筑）工程的计费程序见附表三。
(4)附表中有关术语的含义：
定额项目费指消耗量定额中有列项（或补充列项），构成工程实体项目费的合计。
定额工程费指定额项目费和相应的管理费、利润、风险因素的合计。
定额措施项目费指消耗量定额中有列项（或补充列项），发生于该工程施工准备和施工过程
西安佳信公路工程咨询有限公司
中技术、生活、安全、环境保护等方面非本工程实体项目费用的合计。
2.依法可以不招标，实行了定额计价，合同约定执行国家调价政策，且以1999年《陕西省建筑工程综合概预算定额》、2001年《全国统一安装工程预算定额陕西省价目表》、2001年《全国统一市政工程预算定额陕西省价目表》及其配套《费用定额》计价的工程，2008年1月1日以后完成的工作量中的安全文明施工措施费及综合人工单价按原合同约定的计费程序执行新标准，综合人工单价调整后，其调增部分列入差价。2008年1月1日以前完成的工作量仍按原约定执行。
3.依法可以不招标，实行了定额计价，合同未约定的，是否调整及调整幅度由合同双方商定
人工流产综合反应的预防护理 篇6
关键词：人工流产,综合反应,护理
人工流产综合反应是在人工流产过程中, 由于孕妇精神过度紧张以及术中的牵拉, 扩张宫颈口及吸管对宫壁的刺激, 使迷走神经兴奋性增高, 出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、头晕、胸闷, 甚至昏迷、抽搐等一系列症状[1], 因此做好人工流产综合反应的预防护理非常重要。
1 临床资料
选择2008年在我院行人工流产, 妊娠在70 d以下的早孕妇女, 共 270 例, 年龄18岁～44岁, 平均31岁;术前经妇科检查, 阴道B超检查确诊为早孕。 对早孕妇女进行心理干预, 减少环境的不良刺激, 手术中严密观察并给予健康指导。结果人工流产综合反应明显减少, 仅有2例出现胸闷不适, 予吸氧后症状消失, 均能配合完成手术。
2 护理
2.1 心理干预
行人工流产者有的是避孕失败意外怀孕, 有的是未婚先孕, 担心术后不孕, 怕有后遗症, 心理压力较大, 怕手术时疼痛, 常有紧张、恐惧心理, 表现为情绪低落, 不停询问手术中疼痛的情况。加强心理干预, 改善病人精神状态, 减轻其心理压力, 对预防人工流产综合反应的发生起重要的作用。人是有机的整体, 意志的强弱、精神情绪的正常与否对疾病的产生和康复有重要的影响。与病人进行沟通, 了解她们的心理, 对于疑虑重重、疼痛特别敏感者, 除了认真做好解释工作外, 还要进行心理疏导, 给予心理安慰, 使她们情绪稳定, 正确认识手术, 尽快消除紧张、恐惧心理, 以良好的心态接受手术[2]。
2.2 创造良好的环境
保持手术室环境安静、整洁, 室内空气清新, 温度适宜。当病人进入手术室后, 护理人员应热情主动地接待, 态度和蔼, 可向她们介绍手术室的环境, 通过语言沟通和医护人员的表情、行为, 使她们消除紧张和陌生感。耐心倾听病人的主诉, 尊重她们的人格, 保护好她们的隐私。医护人员应稳重大方, 注意自我形象, 不大声谈笑, 进行各项操作时自信、熟练, 使她们有信任感和安全感。手术器械轻拿轻放, 以减少不良刺激。告诉病人手术中可能会感到下腹部疼痛、酸胀等不舒服, 一般都能接受, 不必感到害怕, 使其以最佳的状态接受手术。
2.3 术中观察
人工流产综合反应一般都发生在术中或手术结束时, 护士应严密观察病人的面色、意识、心率、血压、腹痛等情况。一旦发生人工流产综合反应, 要及时做好抢救工作。护理人员术中可指导病人进行深呼吸, 放松肌肉, 对于情绪特别紧张怕痛者, 可握住她们的手, 以增加她们战胜痛苦的信心, 也可以与她们交谈, 分散她们的注意力, 并注意保暖, 缓解她们的紧张心理, 必要时可让其听听音乐, 以舒缓其紧张情绪, 使手术顺利完成。
2.4 健康指导
人工流产虽然是一种比较安全的手术, 但吸宫时由于疼痛、精神高度紧张, 加上个别妇女平时身体比较虚弱, 往往容易出现人工流产综合反应, 此时护理人员可给她们讲解手术成功的实例, 告诉她们不健康的心理会通过神经内分泌的改变, 削弱机体的免疫力, 使她们对手术的耐受力减低, 从而对手术造成一定的危险性, 并且不利于术后的康复。因此, 放松心情、消除不良的心理反应, 有利于手术顺利进行, 也有利于机体的恢复。同时, 给病人讲解常用的避孕方法, 以及发生意外后的紧急补救措施, 使她们了解避孕的重要性及人工流产对她们生理和心理上的伤害[3]。指导病人回家后要注意生活起居, 保持外阴清洁卫生。
3 小结
精神高度紧张、惧怕手术时疼痛, 心理压力大, 平时身体比较虚弱的妇女容易发生人工流产综合反应。因此, 加强对人工流产妇女心理干预及健康指导, 对改善她们的精神状态, 减轻她们的心理压力, 对预防人工流产综合反应起重要的作用。护士一方面通过心理干预, 使她们处于良好的心境中;另一方面术中细心的观察也是预防人工流产综合反应发生的保证;进行健康指导, 有利于机体的早日康复。
参考文献
[1]陈美杰.人工流产综合反应防治观察[J].中国现代药物应用, 2008, 1 (2) :29.
[2]刘翠花.人工流产术病人的心理护理[J].全科护理, 2009, 7 (6C) :1614.
人工流产综合征的早期预防 篇7
1临床资料
2005年1月～2005年12月来我中心行人流术1500例,年龄在18-40岁;其中20-28岁者占81%,未婚者占72%;停经在45～80d,术前进行妇科检查,尿HCG测定、B超检查确定为宫内妊娠者,均为自愿要求进行人工流产术者。
2诱发因素
2.1手术因素:人流综合征的发生主要由于手术对子宫颈的局部刺激所引起。因此,造成子宫或宫颈局部刺激增多的因素都会促发人流综合征。初产妇如在受孕45d以前手术,由于宫颈口较紧,扩宫困难,手术时出现对宫颈牵拉或用力过猛都会使宫颈受到强烈的刺激。另外,在手术操作过程中,当大块组织吸出后,如不减低负压,吸净后仍反复吸刮宫壁等因素都会增加人工流产综合征的发生。
2.2心理因素:诱发人工流产综合征心理因素主要是恐惧心理。造成此种心理主要原因有:一是受术者自身的紧张,这是由于受术者道听途说和亲身体验过手术的痛苦,以及不成功手术病例的影响;二是手术室与候诊室邻近,受术者大叫大喊和哭泣对术者的不良刺激:三是医者语言生硬,态度粗暴,对受术者的不良影响。由于心理上的恐惧,受术者进入手术室时特别紧张,听到器械碰撞声、吸引器响声等十分敏感,怕痛、怕出血的紧张心理,较易发生人流综合征。
2.3个体因素:个体因素除一些慢性病外(如心脏病、严重贫血等)最常见的是妊娠剧吐。还有妊娠终止时间较晚,术中出血较多,因缺血、缺氧易诱发和加重人流综合征。
3术前检查的必要性
不可忽视术前的各项检查,同时细致了解患者的身体健康情况,有无心、肺、肾脏等疾病,并测体温、脉搏、呼吸、血压、心率,查看有无明显的阴道出血以及宫颈情况,血、尿常规的检查,以明确手术指征,确保术中安全,这也是预防人工流产综合征的必须检查。
4术中预防及处理
为了避免和减少人工流产综合征的发生,临床上除了观察生命体征、检验项目、积极药物治疗外,预防是很重要的。心理、精神疗法又是预防工作的基础,对前来做人流的孕妇,医护人员要从患者的利益出发做好相应的心理护理,满足她们的心理需要,保守她们的隐私,尽量减轻她们的心理负担和压力,建立信任、融洽的医患关系取得合作。
5必要的药物治疗
术前宫颈管内放置地卡因栓剂可预防其发生。如出现心率减慢,静注阿托品可有效地控制。
6讨论
人流综合征与精神因素密切相关,此类患者术前恐惧、害羞,怕遗留后遗症。部分患者对手术不够了解,思想负担重,有恐惧心理,顾虑重重,惧怕疼痛、担心安全等心理因素。这样不仅要求术者技术高明,更要求护理工作精细、耐心、理解和同情。所以除了技术护理外,还要从生物医学模式转为“以人为中心”的社会化、心理化、整体化医疗护理模式,做好患者的思想工作,消除恐惧、紧张心理,稳定情绪,多献爱心与耐心,理解与同情,为患者保守秘密和隐私。如对未婚先孕、计划生育外怀孕的患者,要采取不同的方法,耐心指导,宣教指导计划生育工作,以防再受痛苦,给身体带来不必要的损失。医护工作者在工作中要实行人道主义精神,爱护妇女的身心健康,正确处理和预防人工流产综合征的发生,确保术中效果和安全。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：436．
[2]应诗达．人工流产无痛术[J]．中国实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：293．
人工综合论文 篇8
近年来, “以破代磨”的人工砂生产工艺已占领了人工砂生产市场, 其主要生产设备为立轴式冲击破碎机, 工作原理是将骨料在高速旋转的转子中加速, 获得一定能量后沿转子切线抛出, 与固定砧板发生碰撞, 产生能量转换实现对骨料破碎, 设备的破碎比可达到8~10以上[1]。
一、人工制砂干式生产的提出与应用
人工砂生产是砂石骨料生产中难度最大且技术含量最高的环节。本系统原料为变质灰岩, 由于变质灰岩硬度大, 功指数高, 生产过程中成砂率低、成品砂石粉含量偏低, 细度模数偏高。大体积混凝土对成品砂的质量要求较高, 综合比较干法生产和湿法生产之后, 决定以人工砂石系统作为实验, 实行干法生产。
1、干式生产的利弊
(1) 干式生产能有效保证石粉含量。通过螺旋分级机及筛分冲洗分级后石粉含量在8%~12%之间。
(2) 干式生产成本远低于湿法运行水费和废水回收设施的费用[2]。
(3) 干式生产能有效提高产砂率, 降低成本。
2、湿式生产利弊
(1) 采取湿法筛分时, 需增设洗泥机, 这会增加设备的投入使用成本与运行成本。完全采取湿法生产还会相应会增加筛分车间的污水排放量, 从而增加污水处理设施与污泥干化池的出渣量, 提高生产成本。
(2) 当采用破碎机制砂时, 如果进入冲击破碎机的破碎料源的含水率>6%, 将影响产砂率。
3、干式生产概况
干式生产工艺采用粗碎、中碎、超细碎、粗砂整形4段破碎, 粗碎开路生产, 中碎和筛分形成闭路循环结合, 超细碎和筛分形成闭路循环, 封闭流程中各级粒径可调性好, 设备类型的选择能很好的控制产品质量, 砂的颗粒级配可按需生产, 是人工骨料生产中的典型工艺流程;筛分采用了预筛分、检查筛分、一筛和二筛四级工艺, 预筛分指在物料进入破碎之前的筛分作业, 是采用棒条式振动给料机将小于80mm直径的岩石筛出, 然后通过检查筛分, 将小于20mm直径的物料弃除, 20mm-80mm直径的物料通过1#胶带机进入半成品料仓, 一筛将原来或破碎后的物料按粒径分级并进仓, 二筛主要控制立轴破碎后产品粒径;此流程为立轴破碎机制砂为主, 并用贵州成智生产的PL8500立轴破碎机调整细度模数为辅的典型制砂生产工艺。在主要产砂车间, 如半成品料仓、超细碎调节料仓、成品料仓架设封闭防雨设施, 确保物料干燥;系统内部一、二筛分车间封闭隔离, 防止粉尘对工作人员的影响和对周边环境的污染;在易产生粉尘的粗碎、中碎、超细碎和粗砂整形密封吸尘, 利用风机将立轴破开机时产生的粉尘抽排至指定地点[3]。
干式生产从技术上面能很好地解决了变质灰岩成砂率低, 成品砂石粉含量低, 细度模数偏高等问题。为了解决加工中粉尘对环境的污染和在破碎、筛分中原料受潮等问题。应采用如下措施:
(1) 对二筛原料仓进行了全封闭处理。
(2) 保证立轴破在干燥环境下生产的要求, 在胶带机上制作防雨棚。
4、主要尘源除尘措施
主要尘源为立轴破和筛分机。立轴破在开机时会产生大量的粉尘, 因而还需在立轴破除尘设备上安装软连接风罩进行密封, 通过风机使除尘设备内部产生负压, 将立轴破工作时产生的粉尘通过风管进入除尘器下灰斗, 含尘气体透过滤袋进行过滤后, 清洁空气由风机排除。
5、次主要尘源除尘措施
二筛分车间和超细碎车间之间的胶带机和筛分车间进行封闭处理。粗、中碎及相应的料仓采用了喷淋治理。
二、砂岩制砂生产性试验
1、试验目的
主要试验目的是测试砂岩原料生产人工砂时, 国产立轴式冲击破碎机设备的实际处理能力、质量情况、砂的产量、石粉含量等重要指标。
2、试验方法
试验工作共进行了两次, 第一次重点测试国产立轴式冲击破碎机设备的实际处理能力、砂的产量指标;第二次重点测试砂的质量情况、石粉含量指标。
(1) 第一次试验
对破碎机的出料胶带机带速进行实测。试验第一步, 在出料胶带机上量取6段托辊间距为7.5m, 破碎机正常生产后, 胶带机以正常速度带载运转, 在起点位置的第一个托辊处向带面上投放测试物, 并记录开始时间, 测试物到达最后一个托辊位置时记录结束时间。共测量5组, 实测值分别为4.0s、4.1s、3.8s、3.9s、4.2s, 以此计算出料胶带机的实际带速为1.875m/s。试验第二步, 开启出料胶带机, 立轴式冲击破碎机空载运行, 启动变频振动给料机, 向破碎机逐渐加大给料量, 同时注意观察破碎机控制柜的仪表, 使电机电流不超过额定值360A。破碎机正常运转后, 记录电机电流, 同时急停所有试验设备。在出料胶带机上取试样称重[4], 取样时需要量取相应试样的胶带机带面长度, 共进行3组试验, 试样重量及换算的PL9500SD型立轴式冲击破碎机实际处理量统计见表1。试验第三步, 选取一组试样进行颗粒筛分试验, 试验结果见表2。
(2) 第二次试验
按照同样的方法, 第二次生产性试验取3组试样, 颗粒筛分试验结果见表3。
3、试验结论
砂岩人工砂的颗粒级配属于“中间小、两头大”, 级配曲线有明显的“翘尾现象”, 表明级配的连续性欠佳;且细颗粒含量较多, 砂岩人工砂的石粉含量可达30%以上。
结语
立轴破生产出的砂石粉含量可以达到17%, 细度模数可以满足2.7~2.8的要求, 彻底解决成品砂脱水难的问题, 确保了成品砂的产量和质量。
参考文献
[1]肖建志:《重庆藤子沟电站人工砂石系统砂岩制砂综合技术研究》, 《四川水力发电》, 2008, 8:5-8。
[2]文宁:《功果桥水电站砂岩制砂生产性试验研究》, 《中国水利水电工程第二届砂石生产技术交流会》, 351-356。
[3]洪锦祥:《人工砂中石粉对混凝土性能影响及其作用机理研究》, 《公路交通科技》, 2005, 1:8-12。
人工综合论文 篇9
关键词：人工流产综合征,心理干预,护理
在人工流产术中及术后, 由于过度的精神紧张以及手术器械的机械刺激, 受术者可出现心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、胸闷及血压下降、晕厥、抽搐等症状, 称为人工流产综合征[1]。人工流产综合征直接影响手术的顺利进行和患者术后恢复。本文探讨对受术者进行综合心理干预及护理, 减轻其心理压力及精神紧张, 降低人工流产综合征的发生, 以利于手术的顺利进行以及促进术后恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2012年10月, 来我站行人工流产手术的健康妇女354例, 年龄17～42岁, 妊娠5～11周, 其中初产孕妇248例, 占70.1%, 经产孕妇106例, 占29.9%, B超提示宫内妊娠, 术前检查均无人工流产禁忌症。将354例患者随机分为两组, 干预组与对照组各177例, 两组年龄、孕产次数、孕周检验无显著差异性。
1.2 护理干预方法
干预组术前、术中、术后进行综合心理干预;对照组只进行常规护理。
1.2.1 术前宣教及心理护理
(1) 营造舒适的就医环境, 保持手术室环境安静、整洁、明亮, 湿度与温度适宜; (2) 热情和蔼地接待患者, 建立良好的护患关系, 主动接触患者, 了解患者心理状况, 取得患者信任; (3) 告知患者手术相关事项, 包括手术过程、手术安全性和手术中的正常反应, 认真解答患者的疑问, 注意言语温和恰当, 让患者充分了解手术的安全性, 同时对可能存在的问题有相应的心理准备, 消除患者的紧张、恐惧心理, 稳定患者的情绪; (4) 对于个别精神特别紧张的患者, 充分了解患者的病人的病情状况、家庭关系、社会背景、性格特点、文化程度、个人经历等, 针对性地进行心理疏导。
1.2.2 术中心理干预及护理
(1) 手术器械轻拿轻放, 避免让患者看到手术器械, 避免器械撞击声刺激患者; (2) 医护人员表情镇定, 操作熟练协调, 增强患者的安全感及信任感; (3) 注意观察患者情绪及生命体征变化, 与患者进行交谈, 关心、鼓励、开导患者, 使患者获得心理支持, 同时分散其注意力; (4) 播放轻柔的音乐, 是患者全身放松, 疏解紧张情绪, 减轻疼痛。
1.2.3 术后护理
(1) 告知患者及家属手术顺利完成, 安排患者值留观室休息, 准许家人陪护; (2) 告知患者及家属术后可能出现腹痛等不适, 是由子宫收缩引起, 不必紧张, 可自行缓解; (3) 部分患者对于选择终止妊娠可能存在愧疚心理, 要针对性地进行心理疏导, 让患者自己明白必须终止妊娠的原因及终止妊娠的必需性; (4) 叮嘱患者注意休息, 术后一段时间饮食清淡营养, 避免辛辣油腻食物; (5) 告知患者及家属应该注意的个人卫生知识、避孕节育知识、术后饮食及生活方面的注意事项。
1.3 观察指标及诊断标准
在术前、术中及术后分别测量所有患者的血压、脉搏, 观察有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、心率变化等症状。人工流产综合症诊断标准[2]: (1) 术中Bp降至80/50mg以下, 或收缩压下降20mg以上; (2) 术中或术后心率<60次/min, 或心率下降超过20次/min, 并伴有上述症状3项以上者。
1.4 统计学方法
利用EXCEL对所有数据进行录入, 采用SPSS17.0对数据进行统计分析, 计数资料用率进行描述, 分析方法采用卡方检验, a<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干预组出现人工流产反应15例 (8.47%) , 对照组出现人工流产反应56例 (31.64%) , 差异有统计学意义 (χ2=29.616, P<0.000) , 见表1。
3 讨论
人工流产术作为妇女避孕失败后终止妊娠的有效补救措施, 手术简单, 成功率较高, 但术中可能出现的各类并发症往往不利于手术的顺利进行及患者术后恢复, 如人流综合征。患者的心理状态对手术的效果和并发症发生率有极大的影响[3,4], 过度的精神紧张可使痛阈下降, 加重疼痛, 进一步加剧患者恐惧紧张心理, 导致神经性紧张, 出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、心率变化等人流综合征反应[5]。因此, 对患者进行心理疏导, 消除患者紧张恐惧心理, 对于预防手术并发症的发生至关重要。本研究中, 在术前、术中及术后对干预组进行综合心理干预及护理, 对照组进行常规护理, 发现干预组人工流产综合反应的发生率为8.47%, 明显低于对照组的31.64%, 支持[6,7]的研究结果。可见加强对患者的心理护理干预, 可有效降低人工流产综合反应的发生, 有利于手术顺利进行。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:373.
[2]曹泽毅.中华妇女科学 (下册) [M].北京:人民卫生出版社, 1999:2577-2578.
[3]李心天.医学心理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998:328.
[4]李静阳.人工流产综合症的发生因素及临床护理对策[J].中外医702临床护理April 2013, Vol.11, No.10 Guide of China Medicine疗, 2011, 31 (5) :152.
[5]朱晓燕.人工流产综合征的防范及护理[J].基层医学论坛, 2005, 9 (9) :11.
[6]闫丽.人工流产的心理护理干预[J].求医问药, 2011, 9 (3) :80.
人工综合论文 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年1月～2008年12月，自愿在我站门诊行人工流产术者905例，发生人工流产综合征56例，占6.2%。术中发生49例，其中，手术将近结束时发生46例；术后发生7例。年龄18～35岁，其中，18～25岁30例，26～35岁26例；孕周6～10周，其中，妊娠6～8周32例，9～10周24例；孕次数1次者45例，2次及以上者11例。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超提示宫内孕。术前生命体征检查及血尿常规检查均未见异常。
1.2 方法
常规消毒，铺无菌巾，上窥器，钳夹宫颈，宫颈扩张器逐渐扩张宫颈口至7号后行负压吸引术。详细记录受术者年龄、孕周、孕次、宫颈情况、吸宫负压、手术时间，观察恶心、呕吐、面色、心率、血压等RAAS症状体征。
1.3 诊断标准[1]
受术者有头昏、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状，严重者出现意识丧失、晕厥抽搐、血压下降（低于12/8 kPa或收缩压比术前下降4 kPa、舒张压比术前下降2 kPa），心率减缓（下降到60次/min以下，或比术前下降20次/min），伴有以上临床症状者，心电图检查可发现心动过缓等。
1.4 宫颈松弛标准[2]
以能一次性通过6号宫颈扩张器为宫颈松弛。
2 结果
56例RAAS中，未产妇占80.4%（45/56）；手术近结束时发病者占82.1%（46/56）；宫颈紧者占89.3%（50/56）；吸宫负压按规定进行（400～500 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa），手术时间（从扩宫颈口开始到吸宫结束）大于10 min者占67.9%（38/56）。RAAS表现中，恶心、呕吐占69.4%（39/56），血压下降占26.8%（15/56），心率减缓占32.1%（18/56），无抽搐昏迷病例。
3 讨论
迷走神经兴奋能抑制窦房结的兴奋及房室结的传导，出现心搏减慢、心律不齐及异位节律等；诱发冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心排出量下降、周围血管扩张，使有效血容量不足，从而影响心、脑等正常血供，出现颜面苍白、四肢厥冷、头昏、胸闷、血压下降等症状。人工流产手术时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心血管系统产生一系列影响如脑供血不足等，与宫颈扩张困难、过高负压等因素有关[3]。未产妇如在受孕45 d前手术，由于宫颈口较紧，扩宫困难，手术时对宫颈牵拉或用力过猛都会使宫颈受到强烈的刺激，另外，宫腔内大块组织吸净后，不减低负压，吸头直接接触宫壁会增加RAAS的发生。本文资料显示56例RAAS中，未产妇占80.4%，宫颈紧者占89.3%，手术时间大于10 min者占67.9%。提示宫颈条件差应预先采取适当的措施软化扩张宫颈，如短暂全麻、宫颈局部麻醉、术前宫颈准备等。扩张宫颈时不宜过速或用力过猛，吸宫时掌握适当负压，当大部分胚膜组织吸出后，宜降低负压，以免过度刺激宫壁。操作熟练、轻柔、准确，尽量减少器械进出宫腔的次数，吸净后即停止操作，缩短手术时间。
意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产术的孕妇产生不同程度的抑郁和焦虑症状。程金莲等[4]研究结果显示，实施综合性心理干预的孕妇人工流产综合征的发生率为4%，明显低于未进行心理干预的人工流产妇女的16%。说明通过心理干预，可缓解受术者的疼痛程度，降低人工流产综合征的发生率。故人工流产围术期要根据受术者的心理特点，给予适当的精神安慰，尽量消除其焦虑情绪，使人工流产妇女全身放松，提高受术者的疼痛阈值，降低人工流产综合征的发生，使人工流产手术顺利进行。
参考文献
[1]秦晓燕.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于人工流产术的疗效观察[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16 (3) :173-174.
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[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:2578.