人工肛门（共6篇）
人工肛门 篇1
关键词：人工肛门,直肠癌,自我护理
永久性人工肛门是低位直肠癌病人Miles术后在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。人工肛门最大的痛苦是粪便完全失控, 粪水从该处随意流出, 腹泻时尤甚。病人由于排便部位的改变, 心理承受不同程度的创伤, 情绪低落, 丧失与疾病斗争的信心, 给病人日常生活和社会活动带来不便。我科指导人工肛门病人进行自我护理, 使病人树立战胜疾病的信心, 确保病人早日康复, 提高了病人的生活质量。现介绍如下。
1 心理护理
人工肛门病人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护士应多与病人沟通, 给予病人支持、关心和安慰, 同时鼓励病人尽早学会造瘘口的护理方法, 促进其心理康复, 勇敢地面对现实, 树立战胜疾病的信心。
2 自我护理
2.1 饮食护理
无需特别改变饮食, 均衡饮食就可以。注意多饮水、多吃新鲜水果、蔬菜。注意个人卫生, 防止食物中毒等原因引起腹泻;避免食用过多的粗纤维食物, 如笋、芹菜、韭菜等易造成肠管和造口的梗阻;忌洋葱、大蒜、豆类、山芋、啤酒等刺激性气味或胀气的食物, 进食需定时, 细嚼慢咽, 有助于减少胀气。
2.2 皮肤护理
造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀, 容易引起皮肤湿疹及糜烂等, 应注意保持造口周围皮肤清洁干燥, 每天用温水清洗后, 氧化锌软膏敷于造口周围。每次排便后用清水擦洗后再重新更换, 防止造口周围皮肤的炎症[1]。如周围皮肤糜烂, 应及时清理粪液, 同时局部涂氧化锌软膏保护, 恢复正常后再使用人工肛门袋;或使用康乐保公司生产的溃疡粉涂抹, 局部形成保护膜。
2.3 正确使用人工肛门袋
观察造口处肠黏膜的血液循环情况及造口肠段有无回缩, 保持造口周围皮肤黏膜清洁。造口开放后要及时更换人工肛门袋, 且袋的大小要与造口大小相适应, 边缘紧贴造口周围皮肤, 必要时涂氧化锌软膏, 以防止造口周围皮肤炎症发生[2]。教会病人如何护理人工肛门, 正确使用肛门袋。根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋, 清洁人工肛门周围皮肤, 干燥后除去肛门袋底盘外的粘纸, 对准造口紧贴周围皮肤。肛门袋内充满三分之一的排泄物时, 及时更换人工肛门袋, 每日随时注意观察人工肛门周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等, 发现异常应及时进行处理。
2.4 人工肛门功能锻炼
人工肛门开放1周后, 应开始扩肛, 以松弛肛周肌肉, 避免因腹肌收缩及肛管回缩引起肛门狭窄致排便困难[3]。具体方法:戴手套用食指涂以液状石蜡, 缓慢插入造口至2指～3指的关节处, 在造口内停留3 min～5 min, 开始时每日1次, 7 d～10 d后改为隔日1次。
2.5 健康指导
病人出院后, 应注意饮食规律, 少食刺激性食物, 多吃水果、蔬菜, 预防便秘。季节变化时注意增减衣服, 预防感冒。避免做腹压增加的动作, 如举、提、推等, 以防人工肛门脱出, 并应定期扩肛以防狭窄。避免重体力劳动和剧烈运动。教会病人识别人工肛门的异常情况, 正常人工肛门高出皮肤1 cm～2 cm, 色泽红润, 无水肿和充血, 周围皮肤干燥、颜色正常[4]。若人工肛门出现发紫、内陷、脱出或体温>38.5 ℃, 腹痛、腹胀、停止排气排便时, 需立即就诊。
参考文献
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人工肛门 篇2
【摘要】总结了8例腹腔镜下肛门成形术患儿的围手术期护理〔包括：术前认真进行肠道准备，包括清肠及造瘘口远端肠道的灌洗；术后加强呼吸道护理；严密观察体温及腹膜炎体征；妥善固定导尿管，保持引流通畅；做好肛周皮肤护理，促进人造肛门伤口愈合；做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄发生；本组经过积极治疗和良好的护理，住院10-14d，肛门成形手术成功并顺利出院。
【关键词】腹腔镜；肛门闭锁；婴儿（1-23月）；围手术期护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0401-01
直肠和肛管的先天性畸形是较常见的胃肠道先天性疾病，是指直肠或肛管不同程度的狭窄或闭锁，有时伴有某种形式的直肠瘘，发生率1/5000～1/1500，此类畸形如不及时处理，可引起不同程度的肠梗阻，甚至导致死亡。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助下肛门成形术为中高位肛门直肠畸形的治疗提供了新的途径。2013年11月至2014年10月我院普外科收治8例中高位直肠肛门闭锁患儿，对其行腹腔镜下肛门成形术，通过积极治疗和良好的护理，术后顺利出院。现将护理介绍如下。
1 临床资料
1.l一般资料
本组男6例，女2例；年龄3 ～6个月；8例患儿出生后肛凹处未见肛门开口，无胎便排出，8h后X线倒立位片提示中高位直肠肛门闭锁，其中4例为高位2例合并泌尿道畸形2例合并室间隔缺损；4例为中位，2例患儿合并直肠前庭瘘。患儿由于不能正常排便，出生后腹胀渐加重，继而出现胃纳减退、呕吐，黄疽出现早且程度重。直肠前庭瘘等畸形的患儿生后不久可见瘘管排便，根据瘘管直径天小、排便量不等，局部会阴部皮肤红肿。
本组患儿确诊后即行一期保护性结肠造口术[1]，经3～6个月喂养护理，7例患儿营养状况良好，生长发育正常；1例患儿体重偏低，8例患儿造口外露肠管血循环好，造口皮肤完整。本次入院行腹腔镜下肛门成形术完成肛门成形，以使日后能正常排便。
1.2手术方法及效果
本组采取的手术方式[3]：患儿麻醉成功后，取平卧位，已留置导尿。先于造口处入路切开造口处周围组织去除水肿组织，闭合器闭合造口的结肠壁并包埋缝合，还纳入腹腔，缝合切口，建立气腹，探查发现直肠末端位置，切断直肠瘘管，远端用儿童可吸收夹夹闭或可吸收线缝合瘘口。观察结肠直肠有无扩张，如扩张明显，则切断扩张段肠管，以避免日后并发巨结肠。垫高臀部，电刺激确定收缩中心，切开收缩中心皮肤约1 ～2cm ，沿正中向盆腔分离括约肌，并反复刺激收缩中心，内镜观察下，从盆底穿出，用卵园钳撑开骸前隧道，将直肠由此脱出肛门，切除盲端约5cm，并与肛周皮肤缝合成型（4-0可吸收线）。观察直肠无扭转，腹腔无出血，冲洗后，盆腔置引流管，撤镜关腹。
患儿术后转监护病房，呼吸机辅助呼吸，气管插管拔除后转入普通外科病房。根据医嘱予以禁食补液、抗生素抗感染，留置导尿，留置肛管及局部肛门皮肤护理等治疗护理。常见并发症有肛门狭窄、肛门失禁、腹腔感染、肛门回缩等。本组患儿术后无并发严重腹腔感染，无肛门回缩，呼吸道感染1例，经积极采取措施均治愈出院。
2.护理
2.1术前肠道准各
术前肠道准备，尤其是造瘘口远端肠管的灌洗，是避免术后腹腔感染的关键。本组患儿均在术前3d进行清洁灌肠，尤其注意造瘘口远端肠道的清洁灌肠，彻底清洁肠道内粪石，以保证手术野不被污染及日后腹腔严重感染。
2.2术后护理
2.2.1加强呼吸道护理，维持呼吸循环稳定
行腹腔镜辅助手术患儿需建立气腹，而气腹可能造成碳酸血症，影响呼吸和循环功能等，并发肺炎、肺不张。
本组2例合并先天性心脏病患儿，术后控制输液总量100mI/ （ kg.d），速度<10ml/ （ kg .h），避免加重心脏负担，同时密切监测心率、血压、尿量及四肢末梢循环等情况，住院期间患儿循环功能稳定。
2.2.2严密观察体温及腹膜炎体征，及早发现腹腔感染征象
术后腹腔感染是手术早期比较严重的并发症，其严重程度直接关系着肛门成形术的效果[2]。本组术后未出现高热，体温持续在39℃以上，腹膜炎体征病例。
2.2.3妥善固定导尿管，保持引流通畅
本组患儿8例患儿导尿管插入顺利。术后患儿四肢予以约束，以防牵拉引流管等行为，保持尿管妥善固定。同时在尿管离尿道口1cm处作一标记[4]，以便识别尿管有无脱出。每班评估尿量，并观察尿色变化，有无出血等情况。
2.2.4做好肛门皮肤护理，促进人造肛门伤口愈合
肛门括约肌功能弱或缺失，肠道引流物时有流出，可引起局部伤口感染，影响直肠盲端与肛周皮肤的固定。本组患儿暴露人造肛门术区，留置肛管7d，认真做好肛门伤口皮肤消毒，不定时使用生理盐水和聚维酮碘稀释液擦拭，并及时更换无菌中单，用电吹风吹拂，以保持肛门处干燥，促进人造肛门伤口愈合。
2.2.5做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄
手术后切口癱痕挛缩，可导致不同程度的肛门狭窄，肛门狭窄引起排便不畅通常在术后1个月出现。因此出院时做好扩肛健康宣教，指导家长定期以扩肛器插入患儿肛门扩肛。扩肛器直径选择由小到大，外涂石蜡油，操作时动作要轻，防止用力过猛引起出血；插入深度约10～15cm，以超过肠道手术切口处为宜；每次10～15min；术后10～12d开始扩肛，术后1～2个月每天扩肛1次，3～4个月内每2日1次，5个月之后每周扩肛1～2次，坚持1年左右。同时交代家长定期带患儿到门诊随访，以了解术后有无肛门狭窄并发症
3小结
直肠和肛管的先天性畸形如不及时处理，可引起不同程度的肠梗阻，甚至导致死亡。通过对8例腹腔镜下肛门成形术患儿的护理，我们体会到，术前认真肠道准备，尤其是造瘘口远端肠道的灌洗是术前准备的关键；术后保持引流管有效引流是预防和处理术后腹腔感染的关键；同时做好术后呼吸道管理，认真做好肛门皮肤护理，做好出院扩肛指导，防止肛门狭窄发生是手术成功的保障。
参考文献
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人工肛门 篇3
1 心理护理
因病人第1次看见腹壁造口上外露的肠黏膜时会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己, 情绪波动大, 常有反常言行, 病人由于不能适应排便方式的改变, 又急于恢复, 可有焦躁的行为表现[2]。因此, 护士及家属应对病人加强心理护理, 多关心、体贴、尊重病人, 教会病人做好造瘘口护理, 帮助病人提高生活质量。
2 自我护理
2.1 人工肛门袋护理
1周后病人起床活动, 需使用人工肛门袋。目前临床使用的人工肛门袋有2种:一种是一次性粘贴式人工肛门袋, 价格昂贵, 但密闭好, 不漏液、漏气, 使病人的生活更便利;另一种是传统式橡胶肛门袋, 价格低廉, 但不密闭, 向周围散发气息, 腹泻时更难以管理。现在一般权衡利弊推荐病人使用前者。使用前, 清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置, 轻压胶片环及其周围, 使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围, 防止洗澡时水渗入胶片内。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣, 再关闭夹子的一端, 然后将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上, 以起到稳固作用。当便袋充满1/3排泄物时, 应及时更换。取下的便袋应清洗晾干备用。
2.2 造瘘口周围皮肤护理
注意造口周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象, 每次排便后用温水、中性皂液清洗, 并涂上氧化锌软膏以保护皮肤, 防止皮炎、皮肤糜烂发生。通过人工肛门功能锻炼可形成规律性快速排便, 避免长期不规律排便对造口周围皮肤的刺激, 炎热季节或造口袋潮湿时应预防真菌或酵母菌感染。每次规律性排便后, 可不用造口袋, 只用纱布垫保护造瘘口, 用有弹性的腰带固定即可。每次排便后先清洁皮肤, 然后涂抹少量的制霉菌素粉剂。注意饮食卫生, 预防腹泻, 并尽量多吃干的食物或服用复方樟脑酊等。
2.2 饮食护理
术后2 d～3 d结肠造口开放后可进流质饮食, 如无不良反应, 改为半流质。术后2周可进普食。应给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣食物, 注意定时定量, 控制排便的规律性。注意饮食卫生, 避免食物中毒引起腹泻, 避免刺激性或胀气性食物, 如大蒜、洋葱、豆类等。形成规律性排便后, 避免吃易引起便秘的食物, 如坚果、玉米、巧克力、油炸食物及精致谷物等。
2.3 人工肛门功能锻炼
指导病人每天晨、晚采用腹部加压等措施促进排便, 形成规律性排便。结肠造瘘口灌洗法:温水灌肠, 刺激肠蠕动, 以便在较短时间内彻底排泄肠内容物, 使2次灌洗之间无粪便流出, 从而人为地控制排便。人工肛门开放1周后, 应开始扩肛, 以松弛肛周肌肉, 避免因腹肌收缩及肛管回缩引起肛门狭窄致排便困难。具体方法:戴手套用食指伸入肛门内大约4 cm, 每次1 min～2 min, 日1次。插入手指切勿粗暴, 过深, 防止肠穿孔。扩肛时可张口呵气, 避免腹压增加。
3 出院指导
鼓励病人参与造瘘口护理, 指导其正确使用人工肛门袋, 合理安排饮食, 保持心情舒畅, 学会控制排便, 造口排便规律、成形后, 便可融入正常生活和社交。外出社交可用少量香水, 减少人工肛门袋异味, 增加自信。适当掌握活动强度, 避免增加腹内压力动作, 如剧烈咳嗽, 提重物等, 防止人工肛门黏膜脱出。
参考文献
[1]徐满芳.结肠造口病人的健康教育[J].现代康复, 1999, 3 (7) :800-801.
肛门剧痛，竟是鱼骨作怪！ 篇4
进入诊室，廖大爷的女儿就对我说，“陈主任，不知是什么原因，我父亲近日突然感觉肛门剧痛，请您给详细检查一下。”我抬头一看，只见廖大爷眉头紧皱，面色青白，疼痛面容。检查中，我发现患者腹平软，未触及异常肿物，无压痛、反跳痛。检查肛门时，见患者肛门异常平滑，未见任何痔疮复发之象，肛周也没有红肿发炎。但进行肛门指检时，患者肛门易常紧张，明显触痛，拒绝进一步检查。无耐，在征得患者及其家人的同意下，我先为患者进行了肛门消毒，然后在肛门周围注射了一些麻药。很快，患者的肛门随之松弛，疼痛消失。再用手指探入肛门，发现距肛门口3cm上方有一块扁平锐利的异物插入肛管下方。经钳夹取出，发现造成廖大爷这几天肛门剧痛、寝食难安的原凶，原来竟是一块约1.5cmx2.5cm大小的三角形鱼骨头。
廖大爷细想起来，5天前，他确实吃了一顿鲩鱼（草鱼），可能是因为人老了，牙齿脱落，进食时食物未经充分咀嚼，鱼骨夹附着食物囫囵进入胃肠，最后到了肛门，由于肛门括约肌的作用，平时会形成一道紧缩的“瓶颈”，夹有鱼骨的粪便到了肛门之后，由于用力过猛，外露在粪团外面的鱼骨就像刀子一样插入肛周，以致疼痛难忍。廖大爷经取出鱼骨及适当用了一些药抗菌消炎之后，疼痛再没发作。
人工肛门 篇5
1 用物与方法
1.1 用物准备
一次性无菌气囊导尿管 (18 Fr～22 Fr) 1根 (湛江市事达实业有限公司) ;1 mL一次性使用无菌注射器1具 (成都双流双陆医疗器械有限公司制造) ;一次性使用肠道冲洗袋1个 (扬州源康医疗器械有限公司) ;按医嘱配置灌肠液于一次性使用肠道冲洗袋中。
1.2 制作方法
一次性使用肠道冲洗袋从肛管端侧孔处剪去肛管前端, 1 mL一次性使用无菌注射器空筒从空筒尾端1 mL处剪去多余部分, 将肠道冲洗袋与空筒尾端连接, 注射器空筒乳突端与无菌导尿管连接。
1.3 操作方法
病人取平卧位或半卧位, 肠道冲洗袋置于高于病人腹部约60 cm高处, 排尽空气, 导尿管前端涂以液状石蜡润滑管道外壁。戴无菌手套, 食指 中指涂以石蜡油进行扩肛, 将准备好的导尿管插入5 cm～8 cm后边插边轻轻放开肠道冲洗袋开关, 滴入少许灌肠液, 达到边润滑肠道边进管, 使管道插入深度20 cm～25 cm时向导尿管气囊内注入5 mL～10 mL生理盐水打开肠道冲洗袋开关注入灌肠液并轻轻按摩腹部, 边观察病人病情, 灌肠完毕后拔出导尿管。
2 优点
人工肛门 篇6
1 病例介绍
病人, 女, 64岁, 病人于17年前因“右卵巢囊肿”行“右附件切除术”。术后病检示:右卵巢浆液性囊腺瘤。术后行放化疗。5年前肿瘤复发, 于2005年4月8日在我院全身麻醉下行子宫次全切及左附件切除术。术后予以紫杉醇、顺铂、伊立替康等化疗。2010年6月23日起, 阴道内有大便流出, 且肛门和阴道经常出血, 查体发现阴道与直肠相通, 考虑阴道直肠瘘。于2010年7月28日全身麻醉下行剖腹探查, 结肠造瘘术, 术后能自理, 病人进食可, 人工肛门解便正常, 其后病人曾接受静脉化疗3个疗程。病人此次因阴道分泌物增加2+月入院, 在治疗过程中多次予以吗啡、多瑞吉等镇痛支持治疗, 而吗啡、多瑞吉等镇痛药物使用有减弱肠蠕动, 增加便秘风险的副反应[1]。病人消瘦, 全身疼痛, 基本以卧床休息为主, 活动量少, 在治疗期间2011年4月18日10:00病人自述已7 d未解大便, 诉腹胀, 腹痛, 听诊肠鸣音减弱, X线片提示为“不完全性肠梗阻”, 为粪便干结堵塞肠腔所致, 诊为粪便性肠梗阻。医生考虑病人的整体情况后, 予以禁食, 静脉输液抗感染及支持治疗, 予以肥皂水灌肠处理。第2天病人肛门开始排气, 于当天晚上排出粪便1 000 mL。病人自诉腹痛、腹胀症状明显好转, 2011年4月21日复查腹部X线片未见异常。
2 护理
2.1 心理护理
该例病人卵巢癌后因癌转移又行人工肛门造瘘术, 经历多个静脉化疗, 在治疗过程中, 又因癌痛多次使用吗啡及多瑞吉, 加上病人体力差、消瘦、长期卧床缺乏适当运动, 在治疗过程中又出现肠梗阻, 思想压力大以及对癌症预后的担心, 病人心理更是焦虑不安。护士要从心理上安慰病人, 及时了解病人的情绪变化, 做好病人及其家属的思想工作, 以消除病人的焦虑、恐惧及紧张情绪。提前要将灌肠的必要性、安全性告知病人, 减轻其恐惧并取得配合和理解。
2.2 灌肠护理
腹部人工肛门灌肠不同于经会阴部肛门灌肠, 如操作不当, 不但症状不缓解, 反而会加重病人痛苦。因此, 插管时动作要轻柔, 不可用力过猛, 否则极易发生肠穿孔。灌肠过程中必须密切观察病人的病情变化, 如绞痛或腹痛加重, 立即停止灌肠并报告医生及时处理。灌肠前的准备, 戴口罩、手套, 配制10%肥皂液200 mL (因为人工肛门没有括约肌, 灌肠溶液应适当减少, 应少量多次灌肠) , 溶液温度37 ℃～ 40 ℃。因为肠道对温度的敏感, 温水注入可刺激肠蠕动的机制[2]。灌肠操作时, 肥皂水装入灌肠筒并连接好肛管, 将灌肠筒挂输液架上, 高度距病床平面30 cm, 协助病人取平卧位, 身体偏向人工肛门侧30 °, 铺橡胶单, 置便盆于人工肛门下方, 将肛管涂液状石蜡后, 先排出管内气体及少量液体, 夹紧调节夹, 左食指涂液状石蜡轻轻插入人工肛门内探清肠腔位置, 将肛管缓慢地边旋转边轻轻插入肠管。如感肠痉挛, 可打开调节夹先灌入少量液体, 待缓解后再插入10 cm～15 cm 灌洗。观察肥皂水下降情况并根据病人的反应调整灌洗速度。灌洗完毕用肛管上下反复在肠管内移动, 以刺激肠蠕动, 使肠内容物不断流出。若液体流出受阻, 说明肛管被粪便阻塞, 应移动并挤压管道或用注射器抽吸灌肠液进行加压通管。由于人工肛门没有正常肛门的括约肌, 因此灌肠的速度要缓慢, 使肥皂水能充分与干结的大便混合, 利于排出体外。腹部人工肛门没有正常的排便生理反射功能, 若不协助排便, 也可影响肠梗阻的治疗, 因此, 灌肠后最好将肛管保留在肠管内, 或用手指协助扩肛, 既刺激肠管增加肠蠕动, 促进肠内容物排出, 又使人工肛门呈开放状态, 便于排出肠内容物。 灌肠时注意观察肠内容物排出的形状、颜色和软硬度等, 开始一般为干硬的大块粪便, 以后逐渐变软变细。肛管若多次被粪便挤出, 可酌情继续插管灌肠。当灌洗液流出的颜色越来越清晰或粪便不再流出时, 应停止灌肠。灌肠操作完毕后, 要观察病人病情变化, 有无大便排出及大便的性状, 观察病人腹胀、腹痛情况是否减轻。
2.3 饮食指导
当病人在灌肠后排便, 肛门排气后, 可以给予少量的淡盐水饮入 (约100 mL) , 观察2 h病人未诉腹痛、腹胀不适后, 再饮入少量稀释的米汤之类, 应避免牛奶等容易产气食物。等适应2 d后可给予半流质食物, 如稀粥类, 适应3 d后给予软食直至恢复日常饮食。因病人年老体弱, 且癌痛明显, 饮食上要禁止易产气、生冷、硬、煎炸食物, 嘱其少吃多餐, 细嚼慢咽, 进食后自行观察有无腹胀、腹痛等不适。
2.4 协助病人适度运动
病人老年、且体力差, 癌痛明显需吗啡、多瑞吉等镇痛治疗, 在病人病情允许的情况下应适度下床活动, 避免长期卧床可引起的并发症。可以适度翻身, 床边活动, 甚至被动的肢体活动。
2.5 保持排便通畅
老年人生理功能减退, 可出现肌张力减弱, 肠蠕动减弱, 再加上该病人患癌症, 为镇痛多次使用吗啡等可加重便秘的药物, 更容易形成粪石, 引发肠梗阻[3], 本例病人要保持大便通畅, 需注意慎用止泻药, 当便秘时及时给予口服润肠通便药物, 适当的食用蔬菜水果、红薯, 以及适当的运动。
2.6 止痛药物的使用
吗啡及吗啡控释片等由于其可控制剂, 释药曲线平稳, 血药峰谷浓度比值低, 止痛效果好, 是中度、重度癌痛病人的首选, 是癌痛“三阶梯治疗”的推荐药物之一[4,5]。
3 小结
老年直肠癌人工肛门造瘘术后病人抵抗力低, 并经历数次化疗, 体格消瘦长期卧床, 并且使用镇痛类药物, 加重了便秘的症状, 所引发的不完全性肠梗阻, 可引起严重的并发症。这类肠梗阻病人的护理, 要求护士善于评估, 仔细观察灌肠后的效果, 给予病人适当的心理支持, 正确的饮食指导, 以提高病人的救治成功率, 避免严重的并发症。
参考文献
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