肛门整复术（精选6篇）
肛门整复术 篇1
多发性混合痔在肛肠科疾病中非常常见,并且难治疗,尤其是肛门的整复更是治疗的难点。本研究是对传统的外剥内扎术进行了改良,并且联合注射、悬吊、肛门整复术对多发性混合痔患者进行治疗,与传统的外剥内扎术进行比较,具体结果如下所述:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年12月~2011年12月收治的136例多发性混合痔患者。入组标准:(1)符合混合痔诊断标准;(2)近半年内未进行其他手术治疗者;(3)无肛门直肠感染,无严重腹泻便秘情况;(4)患者心、脑、肝、肾、神经系统功能正常,可配合治疗;(5)女性患者非妊娠或哺乳期;(6)患者对治疗均签署知情同意书。将所有患者随机分为R组和C组,每组各68例。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 R组
术前清洁肛门,患者取侧卧位,腰俞穴麻醉,肛门镜下,消痔灵于内痔黏膜下层注射,使内痔充盈。以内痔间沟为依据分4~6段,然后在对应的分好段的肛缘外痔底端向肛管作皮肤切口,切口形状可根据外痔形状选择,可为“V”形、“W”形、“∧”形等形状,然后于切口处剥离结缔组织及静脉丛,切口到达齿状线后,在内痔隆起的上1/3段用7号线进行“8”字缝扎,然后切除残端,按上述方法依次处理各混合痔。术中注意保留切口间的皮桥为0.6~1.0 cm,对于皮下脂肪较厚或者静脉丛丰富者,应皮下掏空,然后于齿线下缘离断皮桥,并修剪;对于无法保留皮桥者,则可利用赘皮制作为皮瓣,并且皮瓣形状与该处伤口符合,并加以转移修补悬吊、固定、或线性对位缝合等,然后缝合切口,但是要尽量浅、稀,且覆盖创面。
1.2.2 C组
术前清洁肛门,患者取侧卧位,腰俞穴麻醉,行传统的Milligan-Morgan外剥内扎术治疗。
1.2.3 注意事项
术后两组患者均静脉滴注抗生素4~5 d预防感染,按时换药,术后2 d鼓励排便,注意饮食清淡,多摄入高膳食纤维。
1.3 疗效观察
对两组的总体疗效情况及安全性进行评价记录,具体疗效及安全性评价标准参照文献[2]。于术后1、3、7 d评价肛门疼痛、肛缘水肿、肛门光滑度、便血情况,具体评分标准见表2。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效及安全性比较
两组治疗有效率和安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.2 两组术后各指标评分比较
两组术后7 d肛门疼痛、便血评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3 d差异有统计学意义(P<0.05)。其他指标术后1、3、7 d差异均有统计学意义(P<0.05),R组各指标均明显优于C组。见表4~7。
3 讨论
多发性混合痔在肛肠科疾病中很常见,且难以治疗。随着医学技术的发展以及对多发性混合痔不断深入的研究,在未来治疗多发性混合痔的手术会向着创伤小、痛苦轻、恢复快的方向发展[3],这同时也给如何改善肛门光滑度及提高肛门整复效果提出了难题。
目前传统外剥内扎手术是目前应用比较广泛的经典术式,在治疗孤立脱垂性痔时使用这种方法取得的效果是很好的,但是其存在一些缺点:一是其一次性治疗痔块的数量有限,最多处理4个,过多会导致术后患者肛门狭窄[4];二是遗留的痔核及对肛门整复术的忽视会增高术后水肿的发生率,导致肛门光滑度差,肛门清洁度难以改善,粪污核易引起痔病症状反复发作,甚至需多次手术。
本研究是在传统外剥内扎术的基础上,通过参考国内外的先进的临床经验,制订出了一种改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔的方式。与传统的方法相比较,该方法在减轻肛门疼痛、肛缘肿物突出、改善肛门光滑度以及控制便血等方面都有很好的疗效,尤其是肛门光滑度改善明显处于优势地位。
本研究首先1∶1消痔灵注射到内痔的黏膜下层,可萎缩、粘连固定痔变肛垫,又不会引起坏死。其次外剥内扎大的混合痔段,要根据混合痔分段情况设计相应的不同形状的切口,预留足够的皮瓣,此外结扎点高低不齐,这样既可缩小创伤,可保留一部分缸垫功能。再次可开始处理较小的混合痔,内痔段以可吸收线从内痔上缘0.5~1.0 cm处进针从齿线出针,沿直肠纵轴上提打结,缝合1~3针,将下移的痔变肛垫上提至生理位置,并借助消痔灵的萎缩粘连作用固定之[5],这种固定方式可以保护肛垫,而且微创,减轻患者痛苦。然后外痔段的处理主要是皮桥的保留,只有在少数皮下结缔组织过厚,静脉丛明显曲张时要掏空皮桥下,并在齿线下缘离断过长的皮桥,修剪后缝合。最后进行肛门整复,将上述步骤中预留的皮瓣,根据切口的形状裁剪,覆盖切口后行无张力缝合,尽量保证肛门光滑,防治术后出现肛门狭窄[6]。本文采用上述方法的R组患者有效性及安全性与常规组无明显差异,但是术后肛门疼痛、肛门光滑度、肛缘水肿及便血情况均明显优于C组,优势明显。
综上所述,改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔具有疗效可靠、操作方便、易于推广的优点,且术后疼痛轻,水肿少,程度轻,尤其是肛门整复效果佳,术后再结合相应的口服外用中药可以快速消除水肿,配合勤换药及时拆线等工作,使得疗效更佳,值得推广。
参考文献
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[4]杜刚毅.外剥内扎加皮桥整形切缝术治疗环状混合痔[J].中国肛肠病杂志,2006,26(3):44-45.
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牛肠扭转整复术 篇2
1 症状
病牛急起急卧, 后肢踢腹, 初期排粪, 中后期患牛常做排粪姿势, 但无粪便排出, 有时排出多量胶冻样粘液, 右腹部冲击式触诊, 有明显振水音, 叩诊右腹部有鼓音, 并常呈旷性音, 直肠检查, 手入直肠, 肠壁干燥裹手臂, 有胶冻样物, 但肠套叠阻塞时也有此状。
2 手术治疗
2.1 保定
患牛采取站立保定, 选用四柱栏或六柱栏站立保定, 应用利多卡因进行腰旁神经干传导麻醉, 再配合局部浸润麻醉 (局部麻醉加肾上腺素止血) 。
2.2 手术切口部位
手术部位选择右侧腹并作中间切口长约25cm。
2.3 术式
术部按常规手术处理后切开皮肤, 依次切开腰腹外斜肌, 腹内斜肌, 腹横肌和腹膜, 打开腹膜后常见从切口处流出较多淡红色腹水, 腹水中常混有纤维素系状块, 大网膜而呈红紫色的充满气体的肠管, 由于肠扭转后大多肠管充气, 无法拿出体外, 先用盐水、针头放气, 放出气体, 拿出肠管, 在肠管上做一纵行切1.5cm左右, 挤出肠道内容物, 使肠道排空, 缝合肠管, 连续缝合后再内翻缝合, 用盐水洗肠管后还入腹腔, 一般肠扭转后腹腔大面积充气, 用同样方法把其它肠排空, 盐水冲洗后还入腹腔。
2.4 整复肠管
术者的左手按照肠道正常生理位置将扭转肠管整复到原位, 为了手术方便, 可向腹腔倒入生理盐水1000mL。冲洗腹腔, 将血凝块, 纤维素等异物冲洗出来, 洗干净后再向腹腔内注入抗生素, 最后闭合腹部切口, 按常规进行缝合。
3 注意问题
肛门整复术 篇3
关键词：整形外科,阴蒂畸形,阴蒂整复术
阴蒂是女性传递性冲动, 产生快感的主要生殖器组成部分。阴蒂内含有敏感的神经末梢在性高潮中起到重要作用[1]。阴蒂肥大畸形近年来发病率有所提高, 原因不明。肥大的阴蒂对女性性功能有很大的影响, 常常需要手术治疗。近年来整形外科为女性行阴蒂整复术有效避免了阴蒂肥大对患者造成严重影响。宽甸县中心医院在临床诊治期间对15例阴蒂肥大患者进行手术整复, 效果均获满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共15例, 年龄5~27岁, 平均年龄8.2岁。其中8例<10岁, 7例在10~27岁之间。已婚3例, 其余未婚共12例。所有病例临床表现为阴蒂异常肥大, 生殖隆起大部分融合3例。阴蒂长度2~6cm。全部患者均行B超检查确诊有正常子宫及附件并排除存在睾丸。
1.2 手术方法
取截石位, 行局部麻醉, 于阴蒂背侧皮肤作“工”这字形切口。将皮瓣向两侧肃离, 显露阴蒂背神经和血管, 分离阴蒂背侧神经血管束。切除肥大的阴蒂海绵体, 并楔形切除肥大的阴蒂头部, 以缩小阴蒂。缝合阴蒂头楔形创面, 并将阴蒂头缝合固定于阴蒂根部, 阴蒂皮肤自身折叠, 缝合形成部分小阴唇。这样不仅形成了正常形态的女性外生殖器, 同时还保留了阴蒂头性的敏感度。
2 结果
本组15例患者, 采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗, 获得良好效。手术过程均顺利, 术后均恢复正常, 术后伤口无感染及缺血情况。会阴伤口均Ⅰ期愈合, 阴蒂头色泽红润, 触之敏感。术后外观满意, 术后随访6个月~2年。阴蒂外观位置发育均正常, 阴蒂敏感度良好无异常不适情况。其中术后婚育者5例, 性生活均良好, 敏感度均达正常。
3 结论
阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端, 是两侧大阴唇的上端会合点。是一个圆柱状的小器官, 被阴蒂包皮包绕, 长2~4cm。末端为一个圆头, 其尖端膨大称阴蒂头。阴蒂在整个人体解剖结构中是一个神奇而独特的器官。是人类惟一的只与性欲激发和性感受有关的器官, 其惟一生理功能就是激发女性的性欲和快感。正常的阴蒂不仅是完美女性的标志, 在性功能中也起重要作用。阴蒂肥大常与遗传基因有关, 由胚胎发育期在遗传基因控制下生殖结节发育异常所致;后天获得性则常与内分泌紊乱有关, 即雄性激素相对增高[4]。一旦性别确诊为属女性或男性性腺和性器官发育不良且长期以女性生活者, 可按女性治疗。对肥大的阴蒂宜行部分阴蒂切除术[5]。外科医师在进行阴蒂整形时, 不仅要考虑整形后阴蒂外型的美观, 还要考虑功能的完整性。由于阴蒂肥大的隐蔽性及对疾病认识的不足常常造成患者难以启齿主动治疗, 进而形成潜在性心理焦虑及自卑感[6]。长时间的自我压抑不仅对生活工作形成影响, 且对婚后生活不利。阴蒂整复术最佳的手术时机应确定在3~6岁为宜, 年龄小麻醉相应风险系数高, 手术操作不易掌握切除的大小, 年龄过大又会从根本上影响患者的心里健康[7]。手术时应严格注意不可造成对血管神经束的损伤, 应采取钝性分离也可附带些白膜组织, 同时要留有足够阴蒂的宽度, 以保证神经的完整性。年龄较小的儿童在切除时注意切除的度, 不能切除过多, 切除多会引起发育后勃起功能不良, 切除过少则影响外观。手术整复可有效修复疾病本身缺陷, 达到正常形态并不失本身所具备的功能。阴蒂整复术使患者在医学技术日益发展的今天, 能够从心理和生理上都得到最好的治疗, 均顺利出院。在两性畸形外阴女性化手术整复既有美学价值也有功能意义。本组15例患者, 经过我们积极治疗并采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗, 手术过程顺利并获得良好效果。术后伤口无感染及缺血情况, 均源于手术医师娴熟的操作。会阴伤口均Ⅰ期愈合, 阴蒂头色泽红润, 触之敏感。术后随访6个月~2年。阴蒂外观位置发育均正常, 阴蒂敏感度良好无异常不适情况。其中术后婚育者5例, 性生活均良好, 敏感度均达正常。
参考文献
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[6]葛征, 马耿, 郭云飞等.保留血管神经蒂阴蒂成形术治疗女童阴蒂肥大[J].河北医学, 2004, 9 (10) :788.
肛门整复术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2013年7月-2014年6月收治的54例口腔修复前行牙周整复患者,男31例,女2.3例;年龄25～62岁,平均(42.0±7.1)岁,作为观察组;选择同期入我院接受口腔修复但未行治疗前牙周整复的54例患者,男30例,女24例,年龄36～61例,平均(41,7±7.2)岁,作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除病例标准
合并全身系统性疾病;合并手术禁忌症;不能完成本次治疗及随访的患者。
1.3 方法
术前给予全部患者全身检查,同时给予血常规、X线片、心电图等检查,确认患者无手术禁忌症。确认无误后,对照组患者择期给予牙冠修复术治疗。观察组患者在常规检查后、口腔修复治疗前,首先行牙周整复术治疗。牙颈边缘低的患者给予牙槽嵴及牙龈修整术。术前给予局麻,常规消毒,采用探针及染色剂标记准备切除的牙龈,使用高频电稿切除牙龈,采用涡轮钻修正牙颈缘后及牙槽嵴,制作临时冠。切开翻瓣,与金属烤瓷冠保持3 mm左右的距离,采用涡轮钻去除牙槽嵴,修牙槽嵴形态,修复跟面平衡,刮除牙周膜纤维,去尽牙周软组织,生理盐水清洗,恢复龈瓣位置,缝合。使用牙周塞。7 d后拆线。恢复期间,给予氯己定含漱口水漱口,每天3次,1个月后给予冠修复治疗。治疗后告知患者注意事项,养成良好的口腔卫生习惯,预防牙周疾病的发生。对比观察两组患者治疗满意率及牙龈萎缩并发症的发生情况、术后恢复时间。
1.4 判定标准
治疗满意率采用患者主观感受为主,将满意程度分为满意、基本满意,尚可及不满意四个维度,满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示.t检验处理,计数资料采用x2检验处理,P<0.05具有明显差异。
2 结果
全部患者随访1年,观察发现,两组患者治疗满意率有明显差异(P<0.05),见表1。治疗后,观察组出现2例牙龈萎缩,发生率为3.7%;对照组出现8例,发生率为14.8%,观察组患者牙龈萎缩发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组口腔修复术后恢复平均时间为(6.7±1.5)d,对照组为(9.2±1.6)d,观察组较对照组明显缩短(P<0.05)。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
目前,口腔修复包括治疗性修复、功能性修复及美学修复。其中治疗性修复是对牙周疾病等进行矫正治疗;功能性修复是指对患者牙列缺损等进行修复,提高患者的生活质量;美学修复主要是对畸形牙、牙冠颜色异常等进行调整,达到改善面部形态,增加美观的作用[2]。近几年,随着口腔医学的不断发展,临床口腔修复也由传统的治疗性修复,转而向治疗、功能与美学相结合的方向发展。
但是,在口腔修复过程中,并不是完全一帆风顺.也不是所有医生都会遇到简单且预后良好的病例。相反,在临床治疗上,会出现各种各样的意外发生,影响医生工作的顺利进行,其中各种牙周状况,如个别牙错位、牙槽嵴缺损等因素易导致口腔修复后牙龈萎缩等并发症.进而影响术后的疗效,还影响牙周的美观,严重时患者还需进行二次牙龈修复治疗,不仅增加患者的治疗费用,还可能对患者消化系统、心理状态等造成直接或间接的影响,增加了患者的痛苦。
研究指出[3],在口腔修复过程中,美观离不开牙龈良好的形态,医生在修复前给予一定的辅助性治疗,恢复牙雕基础,如改善牙龈过短、过长等问题,不仅可为口腔修复提供良好的条件,还可提高修复体的稳定及美观达到良好的牙齿及义齿间,的协调作用,进而提高临床疗效。因此,口腔修复前牙周整复术受到临床的广泛应用,并受到患者的认可。
在口腔修复前行牙周整复术得到临床的广泛应用.其治疗技术也得到深入的发展。高频电刀具有割精准、创伤小等优点,近几年在牙周整复治疗中得到了广泛的应用。术中通过切除牙龈、涡轮钻修整牙槽嵴及牙颈缘制作临时冠。切开翻瓣后,此时应注意牙槽嵴的高度应与修复冠的边缘保持一定距离,以便维持生物学宽度,使治疗后龈缘相邻龈缘的连续性,确保整体与局部的协调,避免炎症扩散,减少骨吸收,从而减少牙龈萎缩问题的发生,实现美观及协调[4]。同时,术中注意避免过多切开,调整整体协调,避免牙龈退缩。术后4～6周再进行修复。临床研究指出,治疗后不正确的刷牙方式,也是引发牙龈萎缩的重要因素,因此在治疗后应对患者进行宣传并解,特别是中老年人群,告知患者正确的刷牙方法,养成良好的口腔卫生习惯,预防牙周病的发生,预防牙龈萎缩问题的发生。除此之外.老年患者还可经常做一些口腔保健运动,如叩齿,按摩牙龈等,佩戴义齿的患者应进行定期复查.巩固临床疗效[5]。
本组研究中,通过在口腔修复前给予患者牙周整复术治疗,在治疗前,给予患者全面检查,评估患者的身体情况,以保证患者处于良好的身心状态进行治疗在给予口腔修复前1个月,给予牙周整复,为口腔修复治疗打好基础。经治疗后观察发现,观察组患者的治疗满意度明显高于对照组患者,且患者在术后1年内的随访中.牙龈萎缩的发生率也明显低于对照组患者,表明口腔修复前行牙周整复,可明显减少牙龈萎缩的发生,同时还可提高治疗满意率。
总之,口腔修复前给予牙周整复治疗,可改善牙龈萎缩、牙龈颈缘不协调等问题的发生,做好牙周基础,术后牙龈自然,功能保持良好,面部美观,符合医观美学的发展趋势。患者治疗后牙龈萎缩发生率低,患者满意率高,可临床推广应用。
参考文献
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[2]杨维奇.口腔修复前行牙周整复术临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2015.15(15):105-106.
[3]周珺.口腔修复前行牙周整复术临床治疗体会[J].中国实用医药,201.5,2(10):83-84.
[4]程广标.牙周整复手术在口腔修复前应用的临床分析[J].中国医药指南,2015,3(13):153-154.
肛门整复术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年5月至2008年5月在我院口腔科进行口腔修复前行牙龈和牙槽嵴整修手术的46例患者,其中男性29例,女性17例,平均年龄41.5岁;选择同期对照组未行整复术的患者40例,其中男性21例,女性19例,平均年龄40.2岁。治疗组有13例前牙牙槽嵴缺损异常,33例前牙个别牙错位致牙龈颈缘不协调;对照组有11例前牙牙槽嵴缺损异常,29例前牙个别牙错位。两组患者在年龄、性别、病症种类方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法
术前常规检查:全身性检查、血常规、X线片、查无手术禁忌证等。治疗组在对照组治疗基础上,对牙颈缘位置过低的患者,先施行牙周整复术(包括牙龈和牙槽嵴修整术)。常规局部麻醉、消毒后,用探针蘸取染色剂后,对需要切除的牙龈长度和形态的相应部位做标点。采用高频电刀切除牙龈后,再用涡轮钻对牙槽嵴及牙龈颈缘进行修整,并暂时作为临时冠。切开翻瓣,保证与拟定的金属烤瓷之间有约3mm的距离,再用涡轮钻将牙槽嵴去除,在根面修复平整后,刮去牙周膜纤维,冲洗、复位、缝合,上牙周塞治剂保护创口。术后以口腔含漱液漱口,一天3次。一般1周左右拆线,观察4~6周,确保牙龈缘愈合稳定,再行冠修复术,同时修整牙颈缘部,以达到美观的效果。两组患者均随访3年。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异性有统计学意义。
2 结果
治疗组46例患者在经牙龈、牙槽嵴修整等牙周整复术后,有2例患者因牙龈退缩后萎缩,改作牙龈瓷修复整形,其余患者恢复良好,牙龈整齐美观,无不良反应发生;对照组40例患者未行牙周整复术,有8例因牙龈退缩后萎缩,改作牙龈瓷修复整形。两组术后恢复优良率,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着口腔医学的不断发展,修复技术大大提高,患者对于修复的美观度、功能的恢复、远期修复的效果等有了更高的要求。在义牙修复的过程中经常会出现个别牙错位、局部缺牙牙槽嵴形态异常等现象,会影响口腔修复后的整体牙周美观。牙周整复术可改善这一情况,通过对过长的牙齿进行义龈修复,对过短的牙龈则修整牙龈颈及牙槽嵴高度,使口腔整复术后的美观协调性大大提高,满足患者对美的追求[4]。同时对于牙龈形态较差的患者,适当的牙周整复术可以改善牙龈的形态[5]。手术过程中,在切除牙龈修整牙槽嵴和牙颈缘作为临时冠后,切开翻瓣,值得注意的是牙槽嵴的高度距离修复冠边缘应保证距离3mm左右,这样的“生物学宽度”可以使术后经修复的龈缘与相邻的龈缘保持连贯性,保持口腔的整体协调,并且能够有助于控制炎症,减少骨吸收引起的牙龈退缩[6]。术后医务人员应做好卫生宣传工作,教导患者进行正确刷牙的方法。不正确的刷牙方式可能会导致牙龈发生萎缩,尤其是牙槽嵴缺损严重的患者。同时对于正常人群应定期检查口腔健康状况,尤其是中老年人,掌握正确的基本口腔保健方法,养成良好口腔卫生习惯,做到牙周病早发现、早治疗。
本研究发现,治疗组46例患者经牙周修整后再进行固定修复,44例患者获得了较高的美观满意度,3年随访,有2例患者因牙龈退缩后萎缩,改作牙龈瓷修复整形,恢复优良率为95.7%;对照组患者40例患者未行牙周整复术,有4例因牙龈退缩后萎缩,改作牙龈瓷修复整形,恢复优良率90.0%,二者恢复优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,患者在口腔修复前行牙周整复术,能够使提高修复固定的质量,使得牙龈修整后自然、真实感强。
摘要：目的 探讨口腔修复前行牙周整复术的临床效果。方法 对2007年5月至2008年5月在我院口腔科进行口腔修复前行牙龈和牙槽嵴整修手术的46例患者(治疗组)的临床资料做回顾性分析,并与未行牙周整复术的(对照组)40例进行比较。结果 经随访分析,治疗组的46例患者恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论 患者在口腔修复前行牙周整复术,能够使提高修复固定的质量,增强患者牙龈美感。
关键词：口腔修复,牙周整复术,牙龈,牙槽嵴
参考文献
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[4]祈华.牙周整复术在口腔修复中的临床研究[J].中外健康文摘,2012,9(22):217-219.
[5]姚上贵.口腔修复前行牙周整复术54例临床观察[J].中国现代医生,2010,48(28):147-149.
肛门整复术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院口腔科自2000年3月以来单侧Ⅱ度以上唇裂患儿105例, 其中, 男性57例, 女性48例;年龄最小1个月, 最大16岁, 平均8个月, 其中, 3个月~2岁53例, 3~5岁24例, 6~9岁17例, 10~16岁11例。裂隙程度均为Ⅱ度以上并同时伴有鼻畸形。
1.2 手术方法
主要采用Millard法与Tennison法修复唇裂。对于Ⅱ度唇裂者, 主要是采用Tennison的三角瓣法, 虽然该法切除上唇组织较多, 三角瓣尖位于上唇下份, 破坏了患儿的人中脊, 有损于正常的解剖结构, 但是该发定点明确, 保存了唇红缘的主要结构, 而且在患侧定点时尽量偏向裂隙边缘, 对人中脊的破坏则有所减轻。对于裂隙较宽的Ⅱ、Ⅲ度唇裂和三角唇裂则通过旋转推进法来定点画线。在红唇的修复上, 可把患侧瓣红唇黏膜及红唇缘根据健侧红唇瓣厚薄削除一部分, 然后将健侧红唇瓣覆盖于患侧削去之创面上缝合。对于那些无法通过健侧修补法修复的患儿, 则实行口轮匝肌重建术, 具体方法为:切开皮肤, 在皮肤与肌肉之间、黏膜下与肌肉之间行锐分离, 健侧分离至人中嵴, 在前鼻嵴处剪断错位附丽的轮匝肌鼻唇束。
鼻畸形的矫正方法是:针对鼻小柱、鼻翼基部以及大翼软骨的修复。主要操作为:沿连线全层切开上唇后, 在患侧鼻翼、患侧鼻小柱内侧基底做潜行分离, 彻底离断患侧鼻翼和鼻小柱与骨面的附着。在缝合患侧鼻底时, 尽量拉拢鼻小柱与患侧鼻翼, 使鼻小柱位置基本正常;患侧鼻孔应接近或小于健侧鼻孔。
1.3 评价标准
手术效果, 良好:唇弓外形连续、唇红术后未见明显切迹, 唇珠丰满并向前微翘, 畸形的组织很好地恢复到正常的解剖位置, 鼻骨架对称、外观良好;较好:唇弓外形连续、唇珠较丰满, 但无向前微翘, 唇红术后未见明显切迹, 畸形的组织较好地恢复到正常的解剖位置, 鼻骨架对称、外观良好。远期观察:使用大量的、长期的、连续性的标准化照片, 在唇裂术前以及术后的1个月、1年、2年、3年、4年、5年进行拍照对比, 按照对称性评价体系进行评价。
2 结果
105例患儿中, 手术获得良好效果的97例, 较好的8例。其中有1例出现轻微的术创感染, 给予全身抗感染、局部经常冲洗换药后, 控制住了感染, 未出现唇部裂开。术后2周进行观察, 与手术完成时的效果相同, 医患双方对外形均感满意。17例患儿远期观察1年, 容貌改善明显, 68例远期观察3年, 患儿面部发育良好, 但有1例患儿因瘢痕体质所致的瘢痕增生影响上唇美观, 需行Ⅱ期整复术;20例远期观察5年, 19例面部发育良好, 1例发育效果不是很满意, 需行Ⅱ期整复术, 可能与该患儿体质较差、长期患有感冒、鼻腔分泌物较多有关。
3 讨论
唇裂患儿大多同时伴有鼻畸形, 畸形的部位大多发生在鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻中隔等。解剖学研究发现, 鼻部起于侧切牙窝上方的上颌骨, 鼻横部止于鼻背, 主要起到压鼻的作用[3];翼部止于大翼软骨;鼻肌的附着发生改变, 鼻部肌肉的错位常常是导致鼻畸形发生的原因, 而上唇的裂开与鼻肌附着的改变和鼻部肌肉的错位有着密切的联系。因此, 单侧唇裂修复同期进行鼻畸形矫正术, 一般情况下主要从改变鼻部肌肉的附着和矫正大翼软骨的错位着手, 建立鼻部的对称性。在进行鼻畸形的矫正时, 往往出现缝合后患侧鼻孔比健侧小的情况, 据笔者的经验, 这一情况可采取鼻管固定的方法来解决, 但固定时间应在半个月或者更长。对于鼻小柱明显偏斜的鼻畸形, 可在其根位采用Z形术, 使软骨复位后鼻小柱复位[4]。
红唇部外形的饱满均匀, 是术后能观察的即刻效果, 对医护人员与患儿家属, 尤其是患儿的影响巨大, 对患儿的远期发育也有重要影响。因此在进行手术时, 应注意对红唇的修复。单侧唇裂的修复不仅应使患侧唇峰下降到正常位置, 使红唇缘对合整齐, 而且也应注重健侧红唇的修复, 这样才能达到即刻效果与远期效果的要求[5,6,7]。
注意在术中和术后的消毒问题。相对于整个手术来说, 消毒问题是手术的细节问题, 但是细节问题处理的好坏直接关系到手术的安全性和稳定性。在进行皮肤消毒时应防止消毒液流入鼻孔、眼睛内, 填塞鼻腔, 防止血液流入口腔, 手术结束时应检查有无纱布、棉球等遗留在口腔或鼻腔内。
参考文献
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