无痛人流产（精选7篇）
无痛人流产 篇1
人工流产可以为患者进行3个月内的早期妊娠做终止, 可以为避孕不成功或者不适合继续妊娠的女性进行有效的补救。人工流产在过去的手术方式中由于无麻醉方式的进行, 患者会产生较大的疼痛感, 心理所承受的压力较大, 患者会产生不同程度的紧张、恐惧, 甚至引发多种手术并发症。而随着麻醉技术的进步, 无痛人流手术得到了有效的发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究来自我院在2014年2月至2015年2月期间的200例人工流产患者, 年龄18~42岁, 平均年龄为 (27.4±4.3) 岁;所有患者停经时长在10周范围以内, 通过B超显示为宫内妊娠, 排除了严重心肝肺肾的功能障碍, 不存在麻药和手术禁忌问题。将患者分为对照组和观察组, 每组100例, 两组患者在基本情况上没有显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法:对照组采用传统人流术, 先进性利多卡因的注射, 而后进行负压吸宫操作来完成操作。观察组采用可视无痛人流术, 首先进行静脉通道的建立, 采用丙泊酚与芬太尼的静脉麻醉, 芬太尼剂量为0.05 mg, 丙泊酚为100~150 mg, 当麻醉效果发挥后, 再进行50 mg的丙泊酚的补充注射来达到维持麻醉。通过内镜来做扩宫, 将可视探讨做装备, 置入到阴道内做窥阴器的适度方位调整, 以便可以充分的从可视屏幕上观察到子宫整体轮廓和孕囊的大小与位置。根据情况将宫颈做必要扩张, 而后采用负压吸引做刮宫处理, 当宫内没有残留物后停止操作, 并做绒毛情况的检查[1]。
1.3 评估观察:观察两组患者手术时长、出血量、月经恢复时长、疼痛评分和并发症发生率。其中疼痛评分上, 分为6级。0级:无痛标准, 患者表情正常;1级:腹部有轻度的疼痛;2级:疼痛明显, 但疼痛可以忍受;3级:疼痛引发患者痛苦的表情;4级:剧烈的疼痛, 会引发患者有恐惧, 勉强的进行疼痛的忍受;5级:剧烈的疼痛, 患者出现疼痛的叫喊, 无法忍受, 颜面苍白, 同时有恶心呕吐。
1.4统计学分析:将采集到的数据经由SPSS17.0统计学软件做分析, 计数资料采用卡方做检验, 计量资料采用t做检验, P<0.05为组间差异具有统计学意义的标准。
2结果
注：两组对比，P<0.05
在手术时长、手术出血量、月经恢复时间上, 观察组均少于对照, 同时在手术并发症上, 观察组为0%, 对照组为6%。在疼痛评分上, 观察组集中在0~1级, 而对照组疼痛2~5级, 疼痛程度差异明显。见表1和表2。
注:两组对比, P<0.05
3 讨论
可视无痛人流术一方面在可视情况下, 手术视野更清晰, 子宫残留物可以有效清除, 手术更为彻底, 后期的安全性更高;同时该手术采用无痛技术, 让患者在手术过程中耐受力更好, 减少疼痛, 大多数患者会更加倾向于接受该种方式。同时该手术由于清除的细致彻底, 手术视野清除, 因此可以有效的降低组织的损伤, 清除更加有针对性, 降低了手术并发症的问题, 同时可以减少手术的出血量和手术的时间, 操作更为快捷方便, 手术的安全性更高, 效果更为显著。同时术后的月经恢复情况更快速, 身体恢复情况更为迅速[2,3]。本研究中, 在疼痛评分上, 观察组集中在0~1级, 而对照组疼痛2~5级, 疼痛程度差异明显。可以充分说明其无痛人流术的典型特性, 该问题也最为患者所关注, 可以减少患者对手术的畏惧和担忧, 减少手术情况患者心理因素的干扰, 有利于手术创伤的快速恢复。传统人流术并发症一般集中在子宫出血、人流不全、子宫穿孔或者感染情况。人流术本身对于患者来说在心理上会造成一定压力, 如果可以提升治疗过程的舒适度, 降低并发症, 可以有效的降低手术对患者身心的损伤, 对于患者以后的生活提供更多的安全保障。
摘要：目的 分析传统人工流产与无痛人工流产的临床效果。方法 研究来自我院在2014年2月至2015年2月期间的200例人工流产患者, 分为观察组和对照组, 每组100例。对照组采用传统手术, 观察组采用可视无痛方式, 而后对比两组患者在手术相关指标上的差异性。结果 在手术时长、手术出血量、月经恢复时间上, 观察组均少于对照, 同时在手术并发症上, 观察组为0%, 对照组为6%。在疼痛评分上, 观察组患者集中在01级, 而对照组患者疼痛25级, 疼痛程度差异明显。结论 采用可视无痛人流术可以有效的缩短手术时间和减少出血量, 提高恢复速度, 减少并发症, 治疗效果和安全性俱佳。
关键词：传统人工流产,无痛人工流产,临床效果
参考文献
[1]龚美丽.超导可视无痛人工流产术328例临床观察[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 23 (3) :493.
[2]苏伟.丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛观察[J].河北医药, 2013, 35 (35) :3573-3574.
[3]李建青.无痛可视人流临床应用观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (23) :3054-3055.
无痛人工流产不良反应分析 篇2
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择门诊自愿要求行无痛流产的早孕妇女1128例, 年龄17～41岁, 平均24.35岁, 体质量45～68 kg, 停经40～70 d, 经妇科检查, 妊娠试验, 超声检查确诊为早孕, 均无手术及麻醉药物禁忌。孕妇术前均禁食、禁饮4 h, 不用术前药。
1.2 用药方式
术前建立静脉通道并静滴5%葡萄糖注射液, 连接无创心电监护仪, 测血压、平均动脉压、SO2, 直至定向力恢复。当术者准备好后, 经静脉缓慢注射喷他佐辛30 mg , 1 min将丙泊酚以2 mg/kg的剂量于30～60 s内静脉注射完毕, 待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚, 术中面罩吸氧。手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止。
1.3 监测
术中监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 、血氧饱和度 (SPO2) 。观察项目:①呼吸抑制:给药后呼吸抑制时间≥30 s;②HR<60次/min为下降;③BP<90/60 mm Hg为下降;④药量;⑤意识消失时间;⑥苏醒时间:给药至呼之能应, 正确回答问题。
1.4 镇痛效果
有效:患者无痛苦, 安静入睡或意识丧失, 醒后无记忆。无效:患者术中疼痛明显, 表情痛苦, 术中知晓。
2结果
本组无痛人工流产均在门诊手术室进行, 平均手术时间4. 5 (3～9) min。离开留观室平均时间为术后29 (6～58) min。受术者术中表情安静, 肢体无动作, 镇痛有效率达100%, 本组术中心率低于60次/min 96例 (8.51% ) , 经用654-2针10 mg后恢复;血氧饱和度下降至90%以下61例 (5.4% ) , 其中9例接受简易呼吸囊辅助通气;术中出现肢体躁动无意识呻吟30例 ( 2.66% ) ;术后头晕乏力322例, 其中轻度 (自感头晕, 但可行走) 211例, 中度 (头晕明显不能行走, 但能坐起) 103例, 重度 (头晕明显不能坐, 必须卧床休息半小时以上) 8例;术后恶心、呕吐34例; 术前注射部位或该肢体疼痛36例;皮肤过敏3例。
3讨论
3.1 术中不良反应与安全防范
3.1.1 心率减慢
本组心率减慢至60次/min以下为96例 (8.51% ) , 其中21例行宫颈扩张时心率下降60次/min以下, 即暂缓操作, 予山莨菪碱针10 mg静脉注射1～2 min后恢复至60次/min以上, 其中8例心率仍低于60次/min, 再次静脉注射山莨菪碱针10 mg, 1 min后均上升到60次/min以上。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用, 对外周血管有直接扩张作用, 可导致血压下降、心率减慢[1], 笔者认为除药物作用外, 宫颈扩张时的刺激也可使心率反射性下降, 但这些因素引起的心动过缓可被山莨菪碱针迅速逆转。
3.1.2 血氧饱和度下降
本组血氧饱和度下降至90%以下为61例 (5.4%) , 无呼吸抑制发生。低氧血症常发生于注药后2～3 min, 通过抬高下颌, 加大吸氧流量, 简易呼吸囊人工呼吸, 吸引器抽呕吐物, 血氧饱和度均在1～2 min恢复正常。因此手术前作好充分准备, 保持吸引器、简易呼吸器功能良好, 氧气及各种抢救药物齐全, 术中常规吸氧, 用药时推注速度一定要慢, 同时密切监测受术者的生命体征, 特别是血氧饱和度的变化, 一旦下降, 及时处理。同时要对症宣教, 解释进食、感冒发热、哮喘行无痛人工流产手术的危险性。
3.1.3 肢体躁动与无意识呻吟、 呓语
发生无意识呻吟和肢体躁动的主要原因是麻醉程度偏浅。尽管无痛人工流产使受术者在无知觉中接受手术, 但它并不是传统意义上有肌肉松弛的全身麻醉, 而是一种催眠镇痛的静脉麻醉技术[2]。受术者在术中因麻醉程度过浅而呻吟或突然意外躁动在所难免, 但这些药物均有良好的顺行性遗忘作用, 术中偶然的无意识躁动或呻吟对受术者的无痛效果并无影响。但这些突然而意外的扭动不仅不利于手术操作的顺利进行, 而且增加了医源性子宫穿孔的风险。加强麻醉深度监测, 是防范此类事件的根本, 术中用截石位臀膝固定带则是最有效的补救措施[3]。无意识呻吟一般不须处理, 对呓语的患者则要温和劝阻, 不要诱导患者讲话, 有些患者在药物作用下无意识说出自己的隐私或工作上的秘密, 遵循为患者保密的原则。
3.2 术前、术后不良反应与安全防范
3.2.1 本组有36例受术者注药开始后注射部位或该肢体疼痛, 持续至意识消失, 减慢注药速度, 选择粗大血管可有一定缓解, 本院后来均选择肘正中静脉, 疼痛明显减轻。
3.2.2 头晕、四肢乏力 术后半小时内发生头晕者中绝大部分可下床扶行, 主要原因是手术时间短暂, 术毕体内麻醉药物的血药浓度尚未完全消除。也与手术结束即刻下床发生体位改变有关, 因而手术结束后不宜过急下床, 应将双下肢平伸, 在手术床上休息2～3 min。对于轻、中度头晕的患者, 协助其到观察室休息片刻, 待头晕缓解无其他不良反应自觉良好, 再离开手术室。术后头晕、乏力较重, 经5%GS 500 ml+Vit C 2.0 g+Vit B6 0.2 g静脉滴注, 卧床休息30 min左右, 头晕缓解后离去。
3.2.3 恶心呕吐 术中术后发生恶心呕吐可能与异丙酚的不良反应、精神紧张、妊娠、禁食水时间不足或隐瞒进食水即胃饱等有关, 注意术前做好心理安慰, 介绍有关的手术注意事项, 事先给予心理干预, 术前禁食水是十分重要的预防手段, 应向患者加以强调。呕吐时应暂停操作, 将受术者置于头低位, 并将头转向一侧轻拍背, 同时吸引口咽腔呕吐物或反流液, 保持呼吸道通畅, 防止窒息。
3.2.4 本组中3例受术者出现以注射部位及面、颈、前胸区域, 散在分布的点片状红斑, 过敏程度一般较轻, 多在手术结束后5～10 min内自行缓解或消失。无痛人工流产引起严重过敏反应, 郭光琼等曾有报道[4], 因此术前询问药物过敏史, 术中应加强观察, 发现过敏及时处理。
综上所述, 无痛人工流产术麻醉效果确切, 安全可靠, 但也不容忽视不良反应, 应做好充分的术前准备, 包括吸氧装置、吸引器、抢救药品、简易呼吸器等物品齐全, 术中配合麻醉师, 严密观察生命体征变化, 防止意外发生。术后加强观察与护理。尽可能的减少手术前后的不良反应, 将手术风险降至最低, 为无痛人工流产术的成功提供安全保障。
参考文献
[1]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响.国外医学麻醉学与复苏分册, 2002, 23 (6) :329.
[2]黄冰, 陈圣和, 陈寿根, 等.解痉催眠镇痛法无痛肠镜.中国内镜杂志, 2003, 9 (7) :4-6.
[3]陶素萍, 黄冰, 孙建良, 等.截石位臀膝约束带的制作及在无痛人流中的应用.中国计划生育学杂志, 2008, 16 (3) :177-178.
无痛人流产 篇3
患者女性, 28岁, 体重62kg, ASAⅠ级, 术前已禁食水。入手术室后监测血压:138/85mmHg, 心率:74次/min, 呼吸:18次/min, 血氧饱和度:99%。静注丙泊酚120mg, 待病人入睡后行人工流产术。约4min后手术结束, 病人逐渐清醒。清醒后主诉下腹部疼痛, 全身发麻并感到呼吸困难。测血压:82/40mmHg, 心率:51次/min。给予麻黄素15mg静注, 血压和心率略有上升, 随之出现呼吸困难加重, 呈喘息状, 大汗淋漓面色苍白, 四肢厥冷, 并极度烦躁, 不能平卧, 并有剧烈的恶心呕吐等症状。测血压:78/34mmHg, 心率:47次/min, 听诊双肺呼吸音清, 立即面罩吸氧, 阿托品0.5mg肌肉注射和静脉注射各1次, 麻黄素15mg静注, 芬太尼0.1mg静注。大约20min后逐渐安静并能平卧同时感觉胸闷减轻, 恶心呕吐消失。又观察30min, 各项生命指标平稳, 无不适后离院。
人工流产综合征的原因与病人的疼痛和情绪紧张有关, 支配子宫的内脏神经主要有来自T10～T12、L1～L2的交感神经支和S2～S4副交感神经组成的髂神经丛。交感神经主要分布在子宫底、体等处, 副交感神经主要分布在子宫颈, 并在宫颈旁内口处形成宫颈旁神经丛, 同时在宫颈内口分布有丰富的感觉神经纤维。人工流产手术在操作时, 感觉神经纤维末梢受扩张器对宫颈口和吸刮子宫壁的刺激, 感觉神经冲动经脊神经和神经的后根传入脊髓, 大脑产生痛觉。中枢神经经子宫运动神经调节子宫收缩, 宫缩沿传入神经引起宫缩痛。同时传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核, 引起反射性迷走神经功能亢进, 从而发生一系列的心血管反应, 表现为人工流产综合征。
由于个体差异的不同, 本例病人术前有极度的精神紧张、恐惧和焦虑 (对异性麻醉医生抵触) , 术中未使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 麻醉苏醒后强烈的宫缩痛加上病人更加的恐惧, 从而出现了较为严重的人工流产综合征。对这类病人术前应耐心细致的讲解麻醉的过程及注意的事项, 使病人感到被尊重和爱护, 来消除恐惧紧张心理。术中应使用芬太尼等麻醉性镇痛药, 使术中术后得到充分的镇痛。一旦出现人工流产综合征后要及时判断处理, 主要以血管活性药物为主, 来治疗各种心血管反应。
摘要：一例无痛人流术后病人出现胸闷、呼吸困难、烦躁等人工流产综合症的症状。经对症处理后症状改善, 生命体征平稳。分析是由于病人的极度紧张和术中镇痛不全是出现人流综合症的原因。治疗以血管活性药物为主。
无痛人流产 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-12月我院收治的早孕患者728例, 年龄18~45 (28.3±8.7) 岁。所有患者停经时间≤10周, 尿β-h CG阳性, B型超声示宫内妊娠;排除麻醉药物过敏史, 心、肺、肝、肾功能无异常。所有患者均自愿要求终止妊娠。根据患者意愿将所有患者均分为观察组和对照组各364例。2组患者年龄、孕周、孕产次等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组行传统人工流产术:2%盐酸利多卡因5ml分别在宫颈4∶00及8∶00位置与穹窿交界处沿宫旁方向刺入1.5~2.0cm, 抽吸无回血后各注射2.5ml。3min后按节育手术常规进行负压吸宫术。 (2) 观察组行可视无痛人工流产术:术前禁食4~6h, 术中首先开通静脉通道, 常规消毒外阴铺巾后, 予以芬太尼加丙泊酚静脉复合麻醉, 先芬太尼0.05mg静脉注射;再丙泊酚2mg/kg静脉注射, 总量100~150mg。患者意识消失后施术。术中必要时追加丙泊酚50mg, 以维持适当麻醉深度, 麻醉师全程监护。采用内窥镜流产型系统常规扩宫后, 安装好超导可视探头, 插入阴道后调整窥阴器的位置, 直至屏幕上子宫的轮廓及孕囊的位置大小清晰可见为止, 固定窥阴器。根据屏幕上显示的宫腔内路径用探针探测不同宫腔的深度, 根据需要扩张宫颈, 进行负压吸引刮宫, 边观察屏幕边操作。当宫腔线清晰可见, 确定宫腔内无残留组织时停止操作。术后常规检查绒毛大小。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、进出子宫次数、术中出血量、手术并发症情况;在术后2周、4周各随访1次, 了解月经恢复及阴道流血时间情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、进出子宫次数、术中出血量
观察组手术时间、术中出血量、进出子宫次数均少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 月经恢复时间及术后并发症情况
观察组月经恢复时间、并发症发生率均少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
避孕失败后人工流产是一种重要的补救措施。人工流产可出现多种并发症, 其中生殖系统感染、子宫穿孔、出血、吸宫不全等情况较常见[1]。人工流产作为一种侵袭性操作, 不但在患者躯体上造成一定程度的创伤, 而且还损害患者的心理和精神。随着医疗条件的改善、医学技术的发展及人们生活水平的提高, 减轻或消除人工流产术时患者的痛苦, 减少并发症变得非常重要。
超导可视无痛人工流产术是在特殊B型超声仪器设备准确定位下行无痛人工流产手术。在B型超声监视下进行手术, 医师可全程监视手术过程, 观察子宫腔内状况, 采用阴式B型超声引导吸管探到宫内孕囊直接吸取妊娠组织, 进行定点精确手术, 使手术效率得到提高, 手术时间缩短, 手术的安全性和准确性提高, 减少术中及术后并发症的发生, 明显缩短月经恢复时间, 并且对子宫内膜损伤小, 有效防止漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症的出现, 术后恢复快, 尤其适合子宫位置高度倾屈、子宫壁薄或厚薄不均、子宫肌瘤合并妊娠、子宫畸形合并妊娠、宫角妊娠给手术带来困难者及其他高危手术[2]。采用短效静脉麻醉, 患者在睡眠情况下手术, 减少了患者的恐惧心理且出血少, 患者康复快。传统人工流产术医师凭手感可能对子宫过度搔刮导致残留、漏吸或伤害等后遗症[3]。传统人工流产为防止漏吸情况, 要吸宫腔2~3圈, 而超导可视下无痛人工流产, 只需吸一圈且漏吸率较盲吸明显下降, 使手术时间更短, 安全性更高, 减少了患者的痛苦。可视无痛人工流产在手术时间、进出子宫次数、术中出血量、月经恢复时间、术后并发症明显优于传统人工流产。超导可视无痛人工流产术消除了患者对人工流产手术的恐惧心理, 安全可靠, 效果满意, 降低手术并发症, 值得临床推广应用。
摘要：目的 比较可视无痛人工流产与传统人工流产的临床效果。方法 将早孕患者728例根据患者意愿分为观察组和对照组各364例, 观察组采用可视无痛人工流产, 对照组采用传统人工流产。比较2组手术时间、术中出血量、月经恢复时间、术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、进出子宫次数、月经恢复时间、并发症发生率均少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 可视无痛人工流产效果满意, 可降低手术并发症发生率, 值得临床应用和推广。
关键词：传统人工流产,无痛人工流产, 可视
参考文献
[1] 龚美丽.超导可视无痛人工流产术328例临床观察[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, (3) :493.
[2] 李建青.无痛可视人流临床应用观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (23) :3054-3055.
无痛人流产 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月至2012年1月因计划外妊娠在我院需实施人工流产术者235例, 其中实施无痛人工流产术者145例为无痛人工流产组, 实施传统人工流产术者90例为传统人工流产组, 无痛人工流产组年龄17~36岁, 平均年龄 (26±1.6) 岁, 传统人工流产组年龄18~34岁, 平均年龄 (25±2.7) 岁, 二组在年龄、职业、婚姻状况等方面比较无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
传统人工流产组采用负压吸引常规术式, 无痛人工流产组采用芬太尼和丙泊芬静脉麻醉, 手术操作与传统人工流产术相同。
1.3 观察内容
通过电话跟踪和上门走访的形式进行调查, 随访1年, 根据统一制定的调查表进行记录, 统计分析, 内容包括术后1年内有无重复人工流产以及次数, 主动了解避孕知识情况, 重复人工流产者前次流产术后避孕情况, 术后恢复性生活时间, 前后两次人工流产间隔。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0软件处理数据, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 非正态分布的等级资料采用非参数统计方法中的Wilcoxon秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二组1年内重复人工流产以及次数比较:
无痛组重复人工流产率高于传统组, 重复流产1~2次者无痛组高于传统组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 二组主动了解避孕知识和术后避孕情况比较:
无痛组主动了解避孕知识者少于传统组, 能采取有效避孕者无痛组少于传统组, 差异均具有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
2.3 二组术后恢复性生活时间和术后再妊娠时间间隔比较:
在术后1个月内恢复性生活、未转经即妊娠和6个月内再妊娠者, 无痛组高于传统组, 差异均有统计学意义, 见表3。
3 讨论
人工流产术是意外妊娠的有效补救措施, 传统人工流产术在扩张宫颈、吸刮胚胎的操作过程中患者感到不适、疼痛[3], 随着丙泊酚等麻醉药物应用于人工流产术, 无痛人工流产术迅速发展并成为人工流产术式的首选, 可有效减轻患者的疼痛[4]。但不管是传统人工流产术还是无痛人工流产术, 均是具有创伤性的计划生育补救措施, 可引起伤口感染、子宫出血、穿孔、不孕症等, 对妇女的生理、心理造成不良影响[5]。
本研究结果表明无痛人工流产者重复流产率以及重复流产1~2次者明显高于传统人工流产者, 原因主要为无痛人工流产术可明显减轻疼痛, 而导致妇女忽视避免重复流产的重视, 而传统人工流产术操作过程中激烈的疼痛令人产生畏俱, 从而重复流产率相对较低[6]。造成意外再妊娠的主要原因是术后未采取避孕措施或避孕失败[7], 由于社会对生殖健康教育不健全, 避孕信息的缺乏, 避孕药具认识不足和操作不当, 导致未采取避孕措施或没能坚持每次使用避孕措施, 重复流产率提高。术后主动了解避孕知识和采取有效避孕方面, 传统人工流产者高于无痛人工流产者, 传统人工流产者术后有73.3%通过医护工作人员、书籍、网络等途径主动了解避孕知识, 采取使用避孕套、避孕药和放置避孕节育器等有效避孕措施, 减少重复流产。按医嘱人工流产术后1个月内应禁止性生活, 本研究无痛组、传统组分别有47.6%和27.8%的妇女在1个月内即恢复性生活, 术后过早的恢复性生活可导致感染、出血及不孕症等[8]。
开展规范、优质的流产后计划生育服务是减少重复人工流产的有效途径, 我国在开展流产后计划生育服务方面有所滞后, 计划生育和流产后服务相脱节[9,10]。随着国家、社会的重视和人们意识的提高, 开展规范、优质的流产后计划生育服务已成为必然趋势。开展有效的流产后计划生育服务, 应具备以下几点:①建立咨询室和配备专业人员, 搭建咨询、教育服务平台, 配备有相关服务手册、影视资料和避孕器具等, 由经培训考核合格的专业人员担任咨询服务工作, 可提供集体培训或一对一咨询服务。②主动宣教, 让妇女充分了解人工流产所产生的并发症、对生育方面的影响和术后药物所产生的不良反应, 让妇女掌握有效的避孕措施和方法。③免费发放避孕器具, 群众获取避孕器具途径相对比较单一, 或羞于在人前购买, 因此, 部分人在同房时并未采取任何避孕措施。④男性参与, 少部分男性对避孕措施不“关心”或认为采取避孕措施影响感情交流, 对男性进行必要的避孕知识宣教, 让其了解采取避孕措施的必要性。因此, 开展优质的流产后计划生育服务, 提高妇女对人工流产危害性的认识, 提高避孕知识和避孕方法的使用率, 从而有效的减少人工流产和重复人工流产的发生, 保障妇女的生殖健康和心理健康。
摘要：目的 研究无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响。方法 选择235例要求行人工流产术的妇女, 其中行无痛人工流产术者145例为无痛组, 行传统人工流产术者90例为传统组, 术后对二组跟踪调查1年, 内容包括1年内有无重复人工流产以及次数, 主动了解避孕知识情况, 重复人工流产者前次流产术后避孕情况, 术后恢复性生活时间, 前后2次人工流产间隔。结果 无痛组重复流产率高于传统组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 无痛组重复人工流产次数、术后主动了解避孕知识、采取有效避孕方法、1个月内即恢复性生活、未转经即妊娠和6个月内再次妊娠与传统组比较, 差异均有统计学意义。结论 无痛人工流产虽然能缓解术中的疼痛问题, 但术后重复流产率高, 应开展优质的流产后计划生育服务, 以减少重复流产的发生。
关键词：无痛人工流产,传统人工流产,重复流产,流产后计划生育服务
参考文献
[1]高素红, 周钰.1098例重复人工流产原因及需求分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (6) :1040-1043.
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无痛人工流产术的护理 篇6
关键词：人工流产,无痛,护理,早孕
近年来, 临床上利用不插气管静脉给麻药使患者在无感觉的情况下做人工流产术已广泛应用。此种方法的优点:患者没有感觉, 全身肌肉放松, 无痛苦, 便于术者操作, 尤其是没有生过孩子的妇女, 行人工流产术时, 宫颈管易扩张, 患者痛苦小, 手术时间短, 出血少, 并且人工流产综合征、并发症少, 临床疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月—6月, 600例早孕患者接受无痛人工流产术终止妊娠, 其平均年龄31岁, 术后1个月复查, 无严重并发症, 临床疗效满意。
2 手术方法
所有患者均排空膀胱取膀胱截石位, 去枕平卧, 持续吸氧气, 氧气流速3 L/min, 不插气管静脉给麻醉药, 在全麻下行人工流产术。手术过程包括常规外阴、阴道消毒、铺巾, 做双合诊检查, 查清子宫大小、位置及附件情况。手术中患者无痛苦, 手术操作时间短, 术毕后患者即基本清醒, 无其他不适。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
主动与受术者交流, 使其消除对手术的恐惧心理。简单介绍手术的过程, 使患者了解该手术简单、时间短、无痛苦、效果可靠, 使其轻松、愉快地接受手术, 并主动配合。
3.1.2 阴道护理
术前用红核妇洁洗液冲洗阴道, 1 d 2次, 连续3 d, 保持阴道清洁, 预防感染。
3.1.3 肠道护理
嘱患者术前禁食8 h, 禁饮6 h, 以防止手术中患者呕吐, 将呕吐物吸入呼吸道引起窒息。
3.1.4 术前准备
(1) 完善各项常规检查。即血常规、出凝血时间, 重点是腹部B超, 确诊孕囊在宫腔内, 排除宫腔外妊娠。 (2) 妇科常规检查。检查盆腔、子宫颈、子宫、附件、阴道有无炎症, 阴道有无传染性疾病。 (3) 全身无各种疾病的急性期, 无妊娠剧吐致酮尿症, 术前8 h内体温不达到或超过37.5℃以上, 血压正常, 无原发性高血压史。 (4) 由于无痛人工流产术是在全麻下进行, 患者意识不清, 术毕必须在患者意识完全清醒后, 无头昏、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下方可活动, 所以在术前必须嘱患者前来手术时必须是全休, 而且要有陪侍人。
3.2 术中护理
3.2.1 手术间准备
手术室温度保持在26~28℃为宜, 湿度在60%左右, 防止患者受凉而引起感冒, 关闭门窗用紫外线灯照射消毒1 h.
3.2.2 用物的准备
人流手术室, 可调节手术床, 无菌人流包, 连接胶管, 吸引器, 注射器, 有关其他药品:如缩宫素、阿托品、肾上腺素、强心药、麻醉药、0.9%氯化钠注射液250 m L, 氧气, 监护仪等。
3.2.3 患者的准备
让患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 将双腿固定在两腿架上, 让患者头偏向一侧取枕平卧, 持续吸氧, 心电监护, 建立静脉通道, 为麻醉做准备, 常规外阴、阴道消毒、铺巾。
3.2.4 医务人员准备
麻醉师、护士、医生等医务人员进人流室要戴口罩、帽子, 穿隔离衣和鞋套, 严格控制人员流动, 护理人员和医生相对固定。
3.2.5 手术中护理
严密观察生命体征, 在手术中应用监护仪检测, 观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸等变化, 一旦发现异常及时报告医生, 即停止手术, 待其正常后再继续手术。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
手术完成后, 即时唤醒患者, 观察其生命体征、子宫收缩及阴道出血情况, 若患者没有完全清醒应继续吸氧和心电监护直至完全清醒, 患者清醒后协助患者穿好衣服, 扶患者到观察室继续观察。
3.3.2 感染的预防与护理
人工流产术后为了预防感染, 遵医嘱采用2种抗生素联合用药。常规阿莫西林0.5 g, 甲硝唑2片饭后口服, 1 d 3次, 连服4 d~7 d;或静点氧氟沙星200 m L, 甲硝唑250 m L, 1 d 1次, 连续静点3 d~5 d.在观察600例患者中仅有6例术后发生感染, 原因是患者不注意提前房事引起下腹疼痛, 考虑为感染引起子宫内膜炎, 即让患者卧床休息, 给予抗感染治疗, 1周后痊愈。
3.3.3 人工流产并发症的观察与护理
人工流产术常见的并发症有:人工流产综合征、不全流产、子宫穿孔。若患者在术中或术后一旦出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状时, 让术者暂时停止操作, 待患者好转后再进行。术后密切观察患者生命体征、腹痛及有无内出血情况, 一旦有此症状应立即报告医生。
3.3.4 人工流产术后注意事项
(1) 待患者意识完全清醒后, 无头晕、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下活动; (2) 术后2 h内禁饮、禁食; (3) 24 h内严禁进行技术性工作如驾驶、操作机器等; (4) 休息2周, 1个月后复查; (5) 保持外阴清洁, 术后1个月内禁房事及盆浴, 忌生、冷饮食2周; (6) 术后出现腹痛、发热、阴道出血多或出血时间1周以上应随诊; (7) 术后采取适当的避孕措施, 术后1个月, 月经干净3 d~5 d可以上节育器; (8) 遵医嘱应用抗生素4 d~7 d; (9) 如有特殊情况的患者可能需要留院观察。
4 小结
无痛人工流产手术的护理进展 篇7
1 无痛人工流产的概念
无痛人工流产主要是指在进行吸宫流产手术的基础上, 加上静脉全身麻醉, 手术中没有痛感。患者静脉注射全身麻醉药后, 半分钟内可进入睡眠状态, 从而对患者进行手术。手术的时间一般5~7 min左右。在完成手术后, 患者意识完全恢复便可出院。
2 我国人工流产手术的发展情况
近年来, 我国人工流产主要有三种情况:第一, 未婚先孕导致人工流产数量的产生。根据相关统计显示, 在20世纪90年代末, 人工流产总数中未婚者仅不到20%。但到了2005年期间, 这一比例却上升到了59%以上。第二, 反复进行人工流产, 据相关统计显示, 目前妇女均具有较多的人工流产次数, 最多的可以达到15次。第三, 高危人工流产。除了上述两种情况之外, 高危人工流产人数比例占总数的15%以上。
3 无痛人工流产手术的主要方法
对孕妇进行静脉穿刺, 并注入芬太尼, 剂量为1μg/kg, 注射1~2 min之后注射1.5~2.5 mg/kg左右的丙泊酚, 当孕妇入睡后再进行手术治疗。麻醉到一定深度要停止, 直至手术结束。整个过程严密监测BP、HR、RR和Sp O2, 备好急救气管插管及供氧装置。
4 无痛人工流产手术对患者的护理
本次研究主要给予对照组孕妇常规的护理措施, 包括手术前的护理和手术后的生命体征观察;对观察组孕妇的护理方法主要包括以下几点:
4.1 手术前的各项准备工作
妇女到医院看医师, 并进行一系列的妇科检查。医师要确定孕妇阴道的清洁程度, 并对子宫大小进行检查, 对孕妇进行化验, 当确诊之后进行下一步检查工作。对所有孕妇进行血常规、尿常规、肝肾功能、艾滋病毒化验、炎症检查、心电图检查、B超检查等。在手术前要对进行麻醉药检查, 观察是否具有耐受性。其中B超检查主要是对胎囊的大小进行观察和分析, 以免出现流产不全的现象, 并减少宫外孕的发生概率。对孕妇进行炎症检查主要是诊断女性是否出现相关妇科炎症, 若出现妇科炎症, 则必须禁止手术, 并对孕妇进行治疗, 等炎症消除后, 再进行手术治疗, 以免在手术后出现并发症或后遗症[2]。
手术前的准备任务包括:第一, 室间准备:手术间每天常规进行空气消毒, 并减少人员流动, 手术室内的温度要在24~26℃, 相对湿度要在50%左右。第二, 药物准备:麻醉准备的药物主要为丙泊酚, 它是一种具有良好镇静作用的麻醉药物。在准备药物的同时, 也要加强对呼吸循环检测, 并做好复苏抢救工作的准备。第三, 手术用品方面的准备:包括器械包, 要对手术使用的器械进行灭菌。负压吸引器要进行消毒准备工作, 并同时准备好相应的抢救物品。
4.2 手术前的护理工作
在手术前, 要根据孕妇的心理情况, 对孕妇进行个性化心理护理, 护理人员对手术预约、手术准备、手术配合、手术护理等方面的护理作为工作重点进行。由于孕妇在手术前会出现心理上的疾病, 环境的陌生感会让孕妇对手术产生恐惧心理。这时候, 护理人员应该对孕妇进行亲切的问候, 向孕妇介绍手术的主要内容和相关流程, 让孕妇进行放松, 并了解到只是简单的小手术而已, 在手术之后便可以很快恢复。经过讲述之后, 孕妇要与医院签订手术同意书, 并叮嘱孕妇进行膀胱排空, 在手术前6 h开始禁食、禁水。在手术前要更换拖鞋, 并在护士的陪同下进入手术室进行手术。
4.3 手术过程中的护理
当孕妇进入手术室内, 会对手术室中的严肃氛围感到恐惧, 这时候护理人员则要使用温和的语气和亲切的态度对孕妇进行安慰, 简单介绍手术室的环境, 和孕妇进行沟通, 让其能够积极配合医师的工作。另外, 还可以对孕妇进行音乐护理干预方法, 经过相关调查显示, 轻松的音乐能够让孕妇有效放松心情, 从而更好地配合医师的工作。当孕妇躺在手术床上后, 要指导孕妇将双腿分开, 并使用绑腿带将双脚固定在支架上, 注意绑带的时候动作必须要轻柔, 避免让孕妇出现焦虑情绪。此外, 在充分暴露手术视野的同时, 还要注意对孕妇隐私进行保护, 减少孕妇的不安情绪。对孕妇进行讲解, 让孕妇知道手术体位摆放的重要性, 避免体位不正确而导致损伤的出现, 注意对孕妇做好保暖措施[3]。
为孕妇建立静脉通路, 并选取较大的静脉进行药物灌输, 注意固定好管道的位置, 减少意外事件的发生, 避免出现管道滑脱, 影响麻醉灌输。此外, 还要控制好静脉输液的速度。
连接好心电图, 并对孕妇做好血压测量等工作。准备好氧气等监护设备, 从而能够更好地在手术的过程中监测孕妇的生命体征。根据相关研究显示, B超引导在无痛人工流产过程中具有非常重要的价值, 它能够减少手术中出血情况、避免漏吸、子宫穿孔和综合征的发生, 提高手术的顺利程度, 是一种安全、可靠的方法, 值得在临床上推广应用。
在手术进行时, 要遵从医师的吩咐使用丙泊酚进行麻醉, 并进行缓慢给药, 避免药物的浓度过高引起不良反应。在进行注射的过程中, 要对孕妇的头部位置进行调整, 保证孕妇的气道顺畅, 要准备好加压辅助呼吸囊, 以防突发事故的出现。
在手术进行时, 护理人员要全程陪伴在孕妇旁边, 注意观察孕妇的反应, 并观察其生命体征, 还必须要密切观察孕妇是否会出现过敏现象。当孕妇在手术过程中出现无意识的肢体活动时, 护理人员应该要对孕妇进行保护, 以避免碰伤或跌伤。此外, 在手术过程中, 护理人员要对孕妇的阴道进行清洁。
4.4 手术后的护理
在手术后, 要对患者进行生命体征的检查, 检查后无大碍则要推送患者进入观察室, 并将患者移送到病床上平躺, 去枕平卧, 将头偏向一侧, 避免在手术后出现呕吐现象, 对患者进行盖被保暖, 防止感冒。
护理人员要在观察室内陪同患者, 并准备相关抢救物品, 以防万一。对患者的呼吸情况、肤色、脉搏、血压进行测量, 并等待患者苏醒。
患者在苏醒后, 要对患者的情况进行询问, 如疼痛情况, 注意患者的阴道流血情况, 并询问患者是否会出现其他不适。在手术后30 min内禁止进食, 在30 min后进行流质食物, 以防止患者出现低血糖情况。等患者休息1 h之后便可办理出院手续。在出院时, 要对患者及其家属进行相关事项的讲解, 如注意好休息和营养的吸收;保持阴道的清洁, 避免感染;当患者阴道出血严重, 并超过一般的月经量, 出现腹痛等症状时, 则要及时到医院就诊, 在进行手术后1个月禁止发生性生活, 洗浴的时候禁止盆浴。并叮嘱注意保暖, 若出现不适症状时要及时到医院就诊。此外, 还要对育龄妇女的身体健康进行讲解, 从而有效减少人工流产的次数, 保护妇女的生殖健康。
5 小结
随着我国的社会文化的不断发展, 再加上各种媒体的传播作用, 女性出现婚前性行为的情况变得越来越普遍。目前, 早孕未婚女士占了一定的比例。而一些女士为了能够保证生活上和工作上的自由, 选择到医院进行人流手术, 从而导致人流手术的不断增加。但由于在进行手术之前, 孕妇容易对手术产生恐惧感, 因此, 必须要对孕妇实施一系列的护理, 包括生理护理和心理护理, 从而有效增加治疗配合的依从性, 避免并发症的出现。
此外, 在进行手术前, 护理人员对无痛人流进行讲解, 并让孕妇对无痛人流有完整的认识。一些女士并不知道, 从怀孕到生育, 人体内部的各个系统都会产生很大的变化, 如果人为地终止妊娠, 会导致女性体内的内分泌水平下降, 并对人体造成隐性的危害, 因此不能够进行反复打胎, 若没有很好的准备, 则尽量做好避孕措施, 避免意外怀孕的出现。在意外怀孕之后, 需要进行人工流产, 则必须要到正规的医院进行手术, 避免到“土医师”中进行私自打胎, 从而造成一系列严重后果。
在无痛人工流产手术中, 对孕妇进行手术护理, 能够有效减轻孕妇的心理和生理不适应, 并提高手术的依从性, 提高手术的成功率, 很多研究表明, 经过护理后, 术后综合征的发生率要明显低于无接受护理的患者, 可见, 对孕妇进行一系列护理, 能改善孕妇的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用, 相信随着护理水平的不断提高, 无痛人工流产手术护理的效果将会越来越好。
摘要：人工流产手术从传统的无麻醉下进行人工流产手术, 到现在使用全身麻醉进行人工流产手术, 人工流产手术具有一定的安全性。然而, 在整个手术的过程中, 护理人员必须要运用各种干预方法, 对患者进行护理。在手术过程中做好相关协助是非常重要的, 通过护理人员的护理和协助, 能让患者感受到手术的安全性和有效性, 并提高对手术的依从性。作为护理人员, 必须要在手术进行时做好各种护理, 通过对女性进行手术方面的讲解, 加强女性的自我保护意识。可以说, 对无痛人工流产手术进行精心护理, 能有助于改善患者的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用。
关键词：无痛人工流产术,手术护理,进展,评分
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