无痛消化内镜诊疗（精选7篇）
无痛消化内镜诊疗 篇1
随着“以人为本”理念的进一步强化和完善, 护理工作更注重“以病人为核心, 个性化护理”的新模式, 提高患者生理、心理等方面的舒适度。目前, 无痛胃肠镜诊疗技术已在临床得到广泛应用, 此技术效果良好, 减轻了患者的痛苦[1]。我院开展无痛消化内镜检查及治疗以来, 取得了良好的效果, 而正确有效的护理是无痛消化内镜诊疗术成功的关键[2]。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本院2005年1月—2008年12月开展无痛胃镜、无痛肠镜、无痛超声内镜及内镜下治疗 800例, 其中含内镜下手术治疗200例, 年龄5～85岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。常见并发症有血压下降、心率减慢、呛咳、氧饱和度下降等, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估
常规询问病史及药物过敏史, 对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格偏胖, 有高血压及心脏病史者, 应将血压及心电图作为术前必查项目;有呕血、便血及近日未进饮食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行诊疗;询问当日有无禁食、用药史;协助做好各项检查, 门诊患者要求带陪伴1人。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的操作步骤及内镜下治疗的目的, 并告之无痛内镜诊疗术是在内镜诊疗的同时, 由专业麻醉师静脉注射芬太尼+丙泊酚的全身静脉麻醉, 使患者处于浅睡眠状态以完成检查和治疗, 对诊疗过程无任何痛苦记忆, 安全、舒适、成功率较高, 能解除患者紧张情绪, 取得患者的配合, 以顺利完成检查和治疗。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前有告之义务, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书。若为内镜下治疗, 还应向患者及家属简单介绍内镜下治疗的过程及可能出现的风险, 如出血、消化道黏膜损伤等, 并签署知情同意书。
2.1.4 用物准备
除常规内镜检查准备外, 另备多功能心电监护仪、氧气、输液物品、丙泊酚、芬太尼、气管插管及抢救物品、药品、氩气刀、高频电刀、内镜附件等。
2.2 术中观察及护理
2.2.1 体位准备
患者取左侧卧位, 两腿向前微曲, 松开裤带及衣领, 头部稍后仰, 取下活动义齿, 放置牙垫并加以固定, 同时予以吸氧, 监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。
2.2.2 麻醉及诊治护理
建立静脉通道, 缓慢静脉推注芬太尼0.05 mg协同麻醉, 1 min内注完, 再次监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率无异常后, 即缓慢静脉推注丙泊酚 (40～60 mg/min) , 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查及内镜下治疗。由于芬太尼及丙泊酚对呼吸、循环有一定的影响, 操作过程中应密切观察患者生命体征情况, 如心率、血压、呼吸及血氧饱和度等, 同时做好各种应急抢救措施, 一旦出现异常情况应及时抢救。根据不同手术备齐各种内镜附件及所需仪器, 熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 需做活检者, 应将取下的病灶组织, 放入10%甲醛溶液中固定, 贴上标签并注明患者姓名、活检部位及块数, 及时送检。
2.3 术中常见并发症的处理
2.3.1 注射部位疼痛
丙泊酚为等渗性水溶乳剂, 对血管刺激较大, 注射过程中患者常感到注射部位疼痛, 可选择前臂及肘窝处比较粗的静脉穿刺, 也可由麻醉医师通过合用利多卡因的方法来减轻疼痛。
2.3.2 血压变化
丙泊酚对循环有一定的抑制作用, 麻醉后动脉血压稍有下降, 因此对于有消化道出血血压偏低的患者, 术前用药纠正低血压尤其重要。术中一旦血压下降程度超过基础血压的20%不再继续诊疗。
2.3.3 血氧饱和度变化
芬太尼及丙泊酚注射后可能会发生通气抑制, 术中应加强对患者面色、呼吸、血氧饱和度的观察, 若血氧饱和度<90%, 患者嘴唇发绀, 可将患者下颌托起, 加大氧气吸入, 必要时辅以人工通气等, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 面色恢复正常后, 才可继续进行诊疗。
2.4 术后护理及健康宣教
①诊疗结束后, 拭净患者面部黏液, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 拔下诊疗用的各种仪器, 送复苏室继续观察10～30 min, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕及四肢乏力等症状, 方可由陪伴陪同离开, 离开前做好术后健康宣教。②无痛消化内镜诊疗术后, 患者常感头晕、四肢乏力、步态欠稳、嗜睡等, 是麻醉药物效果未消退的缘故, 一二小时后上述症状消失。③内镜检查者术后2 h方可进食进水, 取活检者检查当日进食温凉流质或半流质饮食, 禁辛辣刺激性食物, 且进食不可过饱。内镜下治疗者至少禁食3 d, 以免食物刺激创口, 影响创面的结痂愈合, 并住院观察有无腹痛腹胀及出血情况, 所需营养及水分由静脉补充, 并常规使用抗生素预防感染。
无痛消化内镜是近年发展起来的一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及受检者所认同[3]。受检者是在麻醉状态下接受诊疗, 对内镜检查及治疗过程无记忆, 可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦体验, 减轻精神创伤。同时减少了机体的各种应激反应, 降低了危险性, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、无痛苦的优点[4]。但在诊疗过程中也应采取有针对性的护理措施, 从而尽量减少并发症或不良反应的发生。
参考文献
[1]余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会.现代医药卫生, 2008, 24 (10) :1554.
[2]曲静波, 马玉娟, 寇健明, 等.无痛胃肠镜诊疗的护理体会.解放军护理杂志, 2008, (7) :63-64.
[3]郑义, 彭贵勇.无痛肠镜检查在39例高血压及冠心病患者中的应用.贵州医药, 2006, 30 (8) :719.
[4]万永灵, 周木香, 理祥奎, 等.无痛肠镜检查在门诊老年人群中应用的临床分析.四川医学, 2005, 27 (2) :135-136.
无痛消化内镜诊疗 篇2
XXX院消化内镜科成立至今已有10余年，现有6名医师，6名护士，其中科主任为主任医师，xxx副主任医师，xxx医师。我科医师先后在xxx医院，xxx医院进修学习，且均具有3年以上消化内镜相关诊疗工作经验。消化内镜科成立以来，已经完成相关检查及治疗11200余例。近两年，随着无痛胃肠镜及镜下治疗的广泛开展，更是积累了丰富的临床经验。
科室现拥有4台消化内镜主机，8条电子纤维胃镜，3条电子纤维肠镜，配备有先进的“电脑内镜图像数据处理系统”，各种规格活检钳、异物钳、高频电、氩气刀等丰富的辅助设备，能熟练开展胃镜、结肠镜检查及各种内镜下治疗。我科所在医院是xx市最大的三级甲等医院，我们在安全开展普通胃肠镜检查的同时，率先在本地区开展无痛胃肠镜检查，极大减轻了病人的痛苦，提高了诊断准确率。治疗内镜是我科室的专业特色，近几年来我科陆续开展了大量的内镜下治疗项目，主要有消化道息肉内镜下切除术、消化道出血内镜下各种止血术（局部喷洒止血药、电凝止血、金属钛夹止血等）等内镜治疗、消化道异物取出术等。
无痛消化内镜诊疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2008年1月—2011年12月在我院消化内镜室行内镜检查的病人200例。随机分为两组, 护理干预组100例, 其中无痛胃镜58例, 门诊病人35例, 住院病人23例;男28例, 女20例, 年龄最大80岁, 最小16岁。对照组100例, 无痛肠镜42例, 门诊病人28例, 住院病人14例;男25例, 女17例;年龄最大78岁, 最小19岁。两组病人年龄、性别、血压、心率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理干预
对照组给予内镜常规护理, 嘱行检查的病人在检查前1 d晚上10:00开始禁食, 第2天早上禁水空腹做检查。行检查的病人当天早上口服导泻药20%甘露醇清洁肠内容物, 并在检查前由护士建立静脉通道。嘱咐病人在术中的配合体位及注意事项。护理干预组除上述护理常规外, 还给予术前护理指导、术中护理、术后指导等综合护理干预措施。
1.2.1 术前护理指导
病人的心理反应是影响耐受力的主要因素[2], 护士应详细耐心地告诉病人无痛胃镜检查的作用以及在术中可能发生的不良反应, 告诉病人出现这些意外后的处理办法, 强调无痛胃镜是一项相对安全的诊断技术, 减轻病人的紧张情绪, 使之能以较好的心态应付检查, 配合医生与护士的工作。
1.2.2 术中护理
治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键。严格控制吸引器负压为0.30 mmHg～0.45 mmHg[3] (1 mmHg=0.133 kPa) , 协助医生让病人保持好体位, 当无痛胃镜插入时让病人的头部向后仰, 若发现病人有呕吐物应及时处理, 防止误吸、窒息意外发生。在治疗前, 及时准备好医生操作时需要用到的药物与其他物品, 协助医生做好图像采集工作。操作前应仔细见检查仪器的导线、电极板是否接好, 防止出现漏电等意外。做活检时, 将医生取下的病理组织放入10%甲醛溶液中固定, 贴上标签及时送检。在操作过程中, 注意安抚病人的紧张情绪, 及时观察病人生命体征的变化, 如出现异常情况及时报告医生, 立刻中止操作, 做好处理治疗。胃镜检查过程中应固定病人的头部和口垫, 防止口垫脱出。肠镜检查配合医生做好送镜及退镜操作。确保静脉通道通畅, 注意保暖。
1.2.3 术后指导
无痛胃镜术后的护理干预也是保证检查顺利的重要后续工作。应对无痛胃镜病理检查后的病人进行饮食及生活指导, 注意其心理的发展变化, 必要时对其实施心理干预及健康指导。如检查术后嘱咐病人禁水禁食1 h～2 h, 避免因病人未完全清醒致误吸、窒息。行消化内镜微创治疗的病人, 应嘱其避免进食质地较硬食品及难消化食物, 多注重休息避免剧烈的活动, 避免因食物刺激及强烈运动引起消化道的不适。部分病人因为取病理检查而担心患其他并发症, 出现紧张、恐惧等的心理, 护理人员要运用专业知识进行健康宣教, 使病人了解消化内镜检查术的具体内容, 消除不良情绪, 为消化道疾病的预防、检查和治疗打下良好的基础。
1.3 疗效评定标准
采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 测量病人的焦虑值[4], 初次测量时间是医生为病人开内镜检查单而病人决定检查时, 第2次测量时间为实施常规护理及护理干预后, 专人询问病人并记录。生理指标的检测:病人检查前15 min～ 30 min 测量其心率、血压并记录;在内镜检查中, 当胃镜先端部到达十二指肠降部或肠镜到达回盲部时再次测量其心率、 血压。测量血压时均采用同一血压计及同一体位, 所有病人均测右上肢, 两次血压测量间隔时间>30 min。
1.4 统计学方法
数据的收集采用Excel软件。运用SPSS 17.0统计软件进行统计。计量数资料采用两独立样本的t检验。
2 结果
2.1 焦虑评分
经过综合护理干预之后, 干预组初次测量焦虑评分为 48.6分±5.8分, 第2次测量焦虑评分为 41.2分±3.8分;对照组初次测量焦虑评分为 47.8分±4.9分, 第2次测量焦虑评分为45.8分±4.2分。两组第2次测量的焦虑评分差异有统计学意义 (P<0.01) 。具体结果见表1。
2.2 检查后血压、心率比较
经过综合护理干预之后, 干预组收缩压116.8 mmHg±13.5 mmHg, 舒张压74.6 mmHg±10.5 mmHg, 心率78.6次±5.4次;对照组收缩压135.2 mmHg±15.4 mmHg, 舒张压73.8 mmHg±9.8 mmHg, 心率90.3次±4.8次。两组收缩压、心率差异有统计学意义 (P<0.01) 。具体结果见表2。
分
3 小结
本研究表明, 开展综合护理干预, 可有效地减少无痛消化内镜诊疗病人的焦虑评分, 改善病人的血压及心率。开展综合护理干预, 促进了护理人员专业技术水平的提高, 同时也促进了护理人员的新业务、新技术的研究和应用, 在很大程度上丰富了医护人员的内涵, 提高了对专业技术的竞争能力, 学会了综合的护理干预方法, 具备了较强的观察、沟通与交流能力, 能最大限度满足病人的需求, 消除不良心理因素的影响, 调动病人的主观能动性, 增强战胜疾病的信心, 配合积极治疗, 促进疾病的康复。内镜诊治病例逐年增多, 微创治疗早期癌症、消化道良性肿瘤内镜下摘除术、内镜下食管静脉套扎术、胃造瘘直接置管术等, 避免了外科手术治疗, 缩短了住院时间及费用, 高精尖检查项目和治疗比率不断升高, 护理质量的优劣直接影响内镜诊疗的质量, 优质规范化护理服务坚持以人为本, 把关爱病人、温馨服务、操作规范贯彻到为病人服务的就诊流程及治疗护理全方位服务中, 以构造和谐护患关系为服务理念, 使病人真正享受到了护理安全、优质、快捷的便民服务。
参考文献
[1]余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会[J].现代医药卫生, 2008, 10 (2) :113.
[2]周霞, 王毅, 张燕.帮助病人做好内镜检查的心理准备[J].国外医学:护理学分册, 1999, 18 (2) :90.
[3]余权珍.36例内镜下食管静脉曲张套扎术的效果观察及护理[J].广东医学院学报, 2006, 24 (2) :222-223.
无痛消化内镜检查的护理配合分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象取2014年5月至2015年5月本院无痛消化内镜检查70例, 依照不同护理配合方法将其分组。实验组12例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查9例, 共35例, 均龄 (46.52±5.47) 岁, 女患者15例, 20例男患者, 17~78岁。对照组11例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查10例, 共35例, 均龄 (45.54±5.27) 岁, 女患者14例, 21例男患者, 16~78岁。组间基本资料有可比性, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法:
实验组为全面护理配合, 对照组为常规护理配合。
1.2.1 检查前。
(1) 患者准备:检查前3 d, 嘱肠镜检查患者进食少渣食物, 前1 d, 进流食, 检查前一日晚餐后和当日凌晨服用硫酸镁导泻剂, 检查当天禁早餐, 且取45 m L磷酸钠溶于2000 m L水中, 冲服, 清洁肠道;若患者施行胃镜检查, 检查前8 h禁饮禁食。 (2) 操作准备:准备好吸引器、急救药品、胃镜、监护仪等。 (3) 心理护理:向患者说明检查意义、原因及操作安全性, 消除患者顾虑, 减轻恐惧、紧张等。与患者密切交流, 讲解配合事项及注意事项。
1.2.2 检查中。
(1) 基础护理:协助患者在观察床上摆放左侧卧位, 创建静脉通道, 实施鼻导管吸氧。如患者实施胃镜检查, 则给予口垫, 并连接监护仪。 (2) 麻醉护理:协助麻醉医师完成麻醉, 取2 mg/kg丙泊酚、0.001 mg/kg芬太尼, 给予缓慢静推。观察患者呼吸及睫毛反射, 待其呼吸平稳、反射消失后, 停止推药。 (3) 操作配合:给予患者严密观察, 一旦患者有上呼吸道梗阻, 则将其下颌托起, 给予口咽通气道;若患者出现反流误吸, 则使用吸引器将其咽喉部、口腔内等食物残渣吸清;若患者呼吸抑制, 则给予其面罩吸氧;一旦患者有低血压或心动过缓等, 可对其应用阿托品, 用量0.5 mg。
1.2.3 检查后。
(1) 严密监测:对患者生命指标及面色等密切观察, 麻醉消失后, 撤除仪器, 取出口垫, 并协助其整理衣裤, 继续观察15 min;如患者无腹痛、头痛。呕吐、头晕、恶心、四肢乏力等, 可在亲友陪同下离开, 并嘱亲友3 h内严格陪护患者, 防止患者出现四肢乏力、头痛和头晕等。 (2) 饮食护理:检查后2 h, 指导患者饮水、饮食, 以半流质、清淡食物为宜, 禁忌过热、辛辣食物。
观察两组有无乏力、躁动、头晕等不良反应, 比较分析。
1.3 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组共有5例, 发生不良反应概率14.29%, 其中3例躁动, 1例乏力, 头晕1例。实验组共有2例, 发生不良反应概率5.71%, 其中1例躁动, 1例头晕。组间发生率相对比, 实验组低, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
与常规胃镜比较, 无痛消化内镜检查可对食道及咽喉病变进行详细检查, 对早期食管癌及胃癌有较大诊断价值, 对预后起到一定改善作用[1];除此之外, 还可运用此技术对胃肠疾病患者进行异物取出及复检等, 运用优势明显。资料证实, 现阶段, 患者对于舒适性内镜检查的要求不断提高, 无痛消化内镜检查因其舒适、无痛、安全等优点, 应用广泛, 且检查操作中患者并发症少, 受不良情绪影响较小, 应激反应少[2]。另有研究指出, 许多患者对此技术了解较少, 认识不足, 对检查安全性较为担心, 心理压力大, 加上患者在检查全程均处于麻醉状态, 意识丧失, 可产生紧张、恐惧、害怕等, 不良情绪严重, 因此, 建议重视护理配合, 给予有效、精心护理, 辅助检查顺利完成, 提高患者的密切配合程度。全面护理为现代整体护理的主要代表, 作为新模式, 此方法基于现代化理念, 以给予患者连贯、连续、整体护理服务为目标, 从各方面加强指导, 提高效果[3]。全面护理涉及检查前、检查中和检查后, 措施贯穿操作全程, 其中检查前护理有患者准备、操作准备及心理护理;检查中包括基础护理、麻醉护理及操作配合;检查后有严密监测、饮食护理等。全面护理与常规模式相对比, 在护理质量、工作效率、内容全面性、措施针对性及患者满意度方面有独特优势, 应用优越性大。
本研究中, 实施全面护理后, 实验组发生不良反应的概率5.71%, 高于接受常规护理的对照组 (14.29%) , 提示全面护理可有效提高患者检查配合程度, 减少躁动、乏力等不良反应。综上所述, 无痛消化内镜检查全面护理配合效果佳, 运用价值大, 需重视。
参考文献
[1]胡银清, 郭海建, 刘晓利, 等.不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用分析[J].当代医学, 2015, 21 (6) :120-121.
[2]吴毅萍.多种护理方式在无痛消化内镜检查术中的应用[J].吉林医学, 2015, 36 (12) :2657-2658.
无痛消化内镜诊疗 篇5
关键词：无痛麻醉,消化内镜,护理
上世纪90年代, 无痛胃肠镜检查术开始在国外推广[1]。近年来, 随着人们生活水平的提高以及对内镜检查的舒适性要求增加, 无痛内镜检查作为一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及患者所认同。受检者是在麻醉状态下接受检查, 对整个检查过程无记忆, 没有痛苦感觉, 没有不良情绪的干扰, 同时减少了机体的各种应激反应, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、诊断率高的优点[2]。我院自2006年5月开展无痛胃肠镜检查及治疗, 2008年1月至2008年7月共有600例病人接受了无痛内镜检查, 取得了良好的效果, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集自2008年1月至2008年7月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者600例, 其中无痛胃镜325例、无痛肠镜147例、各种内镜下手术和治疗128例, 年龄16~81岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中8例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应, 经积极处理后顺利完成检查, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
1.2 方法
按常规胃肠镜检查摆放体位, 建立有效静脉通道, 测量心率、血压、血氧饱和度, 吸氧。静脉推注丙泊酚1.5~2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查, 具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束, 将患者送至复苏室继续监测生命体征, 直至患者完全清醒, 交待注意事项。
2 护理配合与体会
2.1 术前护理
2.1.1 病人准备
提前一天填写无痛检查通知单, 送至麻醉科预约。常规询问既往的病史, 包括重要脏器的功能情况、麻醉史及药物过敏史。术前禁食禁水8小时, 肠镜检查提前4小时清洁肠道;门诊患者要求带陪伴1人;取下活动性假牙及身上贵重物品交亲友保管。予留置静脉套管针, 在候诊室等待检查。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤, 在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏, 告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆, 解除患者紧张情绪, 取得患者的配合。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等[3]。因此检查前要告之, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书和检查同意书。
2.1.4 用物准备
常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。
2.2 术中配合与观察
2.2.1 体位准备
核对病人, 取左侧卧位, 下肢微屈, 松开腰带及衣领, 胃镜检查前服润滑祛泡剂, 放置牙垫并加以固定, 肠镜检查者要妥善固定双下肢, 以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率, 氧气2~3L/min吸入。
2.2.2 麻醉及观察
建立静脉通道, 缓慢静推丙泊酚, 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况, 同时做好各种抢救准备, 一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求, 护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 妥善处理活检标本, 及时固定送检。
2.3 术后护理及健康宣教
2.3.1 检查结束后, 拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 撤除各种仪器, 整理好衣裤, 送复苏室继续观察10~30分钟, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状, 方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长。
2.3.2 无痛消化内镜检查术后, 患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退, 这是丙泊酚效果未完全消退的结果, 因此检查后3小时内须有人陪护[4]。
2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水;胃镜检查者可能会有轻微的咽痛, 一般2-3天自行消失;肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀, 可以多走动配合按摩腹部以促进排气;检查当日饮食以清淡半流为宜, 避免辛辣刺激过热过硬的食物, 不要饮用含有酒精成分的饮料。
2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车, 不能单独骑车, 不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症, 遇到异常及时就诊。
2.4 护理体会
无痛内镜检查虽说是一种安全有效的检查方法, 有很多的优点, 但就像任何检查一样, 它也有一定的风险性存在, 甚至有可能会出现严重的并发症[5]。患者在麻醉状态下, 意识丧失, 生命掌握在医护人员手中, 因此在进行无痛内镜检查时, 有几点值得注意:
2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估, 排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格肥胖, 有高血压及心脏病史者, 应有血压及心电图作为参考;有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查;有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者, 应另择日进行检查。
2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中, 要求医护密切配合, 熟练掌握内镜各种操作技术, 缩短检查时间, 从而降低并发症发生的机率。
2.4.3 在无痛麻醉的诱导期, 患者可能会出现短暂的无意识的兴奋, 这时候要注意固定好牙垫, 以免滑脱咬坏胃镜, 同时还要注意固定四肢, 以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针, 防止体位变动时针头滑出或液体外渗, 保证静脉通路的畅通。
2.4.4 预防无痛内镜检查中的并发症:常见并发症有注射部位疼痛、呼吸抑制、呛咳、血压下降、心率减慢等。 (1) 丙泊酚是一种脂肪乳剂, 对血管的刺激性比较大, 因此尽量选择比较粗的静脉进行穿刺, 推药前先静推2ml的2%利多卡因, 或者将丙泊酚稀释后使用可减轻疼痛。 (2) 丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用。本组有3例患者出现心率减慢、血压降低, 这与丙泊酚对心血管的负性作用以及直接扩张外周血管有关[6]。在检查前应测量病人的基础心率和血压, 检查中予心电监护, 随时监测血压及心率的变化, 上述3例患者在应用了阿托品和麻黄碱后, 心率恢复至60次/分, 血压上升至110/70mm Hg。 (3) 此外丙泊酚对呼吸也有抑制作用, 麻醉后下颌松弛, 舌根后坠或者气道分泌物增多造成气道阻塞均可导致呼吸变慢和低氧血症[7]。有3例患者出现血氧饱和度<90%, 嘴唇紫绀, 这时应立即停止操作, 将患者头部向左固定, 下颌向前托起, 加大氧气吸入, 必要时予面罩加压吸氧、气道分泌物较多时予吸痰, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 呼吸平稳后, 才可继续进行检查。在检查结束退镜至口咽部, 应吸净分泌物及黏液再拔出。 (4) 还有2例患者在胃镜检查时出现呛咳, 可能是因为麻醉深度不够、插镜时碰撞了会厌软骨和喉头、插镜前未充分擦干镜头等所导致[8], 在检查前应擦干内镜, 吸净注气注水管道, 待麻药作用充分发挥时, 再行胃镜检查, 降低呛咳的发生率。
参考文献
[1]王恒祥, 翟晓薇.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施.中国实用医药, 2008, 3 (6) :110.
[2、3]余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会.现代医药卫生, 2008, 10:113.
[4]王卫军, 戴建军, 杨小磊.无痛消化内镜诊疗术的临床应用 (附5200例报告) .临床消化病杂志, 2007, 19 (1) :24-25.
[5]罗贵松, 文燕, 刘建辉, 等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (2) :192-193.
[6]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册, 2002, 23 (6) :329-331.
[7]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:170-239.
无痛消化内镜诊疗 篇6
1 要充分重视检查治疗前的信息沟通
1.1 积极开展医护合作式健康教育
消化内镜是一项侵入性操作, 大多数病人对此项技术了解甚少, 普遍认为此项诊疗痛苦大, 对诊疗的安全性也存有疑虑, 存在畏惧心理。因此, 在检查治疗前, 内镜室护士应耐心细致地给病人做好解释工作, 同时主动向经治医生了解病人检查治疗方案, 与医生共同探讨病人心理、家庭、社会情况等, 针对不同病人的特点, 相互反馈信息, 及时进行沟通, 以增强护理工作的主动性和针对性, 提高护理工作质量, 减少医务人员工作能力及业务水平之间的差异性, 使病人及家属能从不同方面获得一致的健康帮助, 促使病人主动配合, 以最佳的心态进行诊疗。
1.2 技术准备
内镜室工作人员通常由各类医务人员组成, 其专业知识水平和经验资历也不尽相同, 若要在诊疗过程中做到配合默契, 医护之间的相互沟通是非常必要的。在信息沟通前, 护士应做好相应的准备工作, 如事先了解一些诊疗方案的相关资料, 使之在与医生的信息交流中言之有物, 通畅顺利。在沟通过程中, 要注意听取医生对诊疗护理工作的意见或建议, 对个别技术要求高、操作难度大的医疗环节, 尤其是刚开展的新业务新技术要予以重点关注。积极参与医生查房、会诊、病例讨论, 掌握病人第一手资料, 了解医生检查治疗的方式方法和目的, 做到心中有数, 增强现场分析问题和解决问题的能力, 做好技术层面的知识储备, 从而提高护理人员的专业素质。
1.3 器械准备
依据诊疗方案, 严格按要求做好医疗设备、器械、各种物品及精神上的准备, 保证内镜医疗设备及附件状态完好, 满足检查治疗的需要。注意了解掌握不同医生的个性、诊疗习惯及操作特点, 包括:手套型号、使用器械的特殊要求, 因人而异地做好各项器械准备工作, 尽量做到尊重并满足医生个性特点, 避免因备品不当而影响诊疗进程或医生情绪的情况发生, 主动为医生提供人文关怀。
2 强调搞好检查治疗中的协作配合
2.1 端正思想, 树立全局意识
在检查治疗中, 首先要在思想上树立医护工作是一个整体的概念, 两者缺一不可, 只有这样才能正确处理好医护关系。医护之间要互相尊重, 互相信任。双方都要充分认清自己的工作职责和作用, 一切以诊疗工作和病人为中心, 凡事要协调商量好, 在分工明确的前提下, 互相理解支持, 搞好协作。通过建立融洽、和谐的医护关系, 营造一种轻松的工作环境, 愉快的工作心情, 有利于消除医护彼此间的隔阂与矛盾, 可有效预防和减少医疗事故及纠纷的发生。
2.2 分工不分家, 实现互补
在检查治疗中, 护士一方面要做好病人的心理护理, 分散其注意力, 以消除病人的畏惧心理和紧张情绪;另一方面要密切观察病人的生命体征及有无不适反应, 发现问题要准确判断, 及时报告, 协助医生采取相应措施, 保证检查治疗的顺利进行。对易出现的安全隐患和容易疏忽遗漏的细节应相互提醒, 将差错事故消灭在萌芽中。
2.3 规范医护人员的语言交流
检查治疗中医护人员态度要严肃认真, 相互之间的语言交流要简练、清晰、明确, 对关键词语或不明确事项护士应重复询问一遍, 以免发生误解。切忌语言答非所问、含糊不清, 不懂装懂。严禁在诊疗过程中说一些与检查治疗无关的话题。否则, 一方面容易分散医生注意力, 影响操作质量;另一方面还会给病人造成不良影响, 极易引发护理纠纷。
2.4 注意医护人员之间的操作配合
消化内镜检查治疗是一项专门技术, 需要医生与护士共同操作完成, 因此决定了内镜护士必须是具备良好专科理论和娴熟操作技术的专科护士, 同时又要求护士在操作过程中与内镜医生要密切配合, 协作完成内镜检查与治疗。任何一方的业务技术不过硬、医护配合不默契, 都可能影响内镜检查治疗, 引起医生或护士不满意而产生医护矛盾。作为内镜室护士要重视每一次检查和治疗, 熟悉且掌握内镜检查治疗的每一步骤, 每一环节。工作时要精力集中, 严格按操作常规操作, 动作要稳、准, 积极认真, 满足医生对护士角色的期望。只有医护操作熟练, 配合默契, 才能使内镜检查治疗的质量和工作效率得到保障。
3 要认真关注检查治疗后的信息沟通
3.1 加强诊疗后的信息传递
检查治疗后, 内镜室护士要及时向门诊和病房经治医生汇报病人情况, 向病房护士交代注意事项。加强治疗后病人访视, 了解掌握病人后续情况。以不断改进护理操作技能和工作方法, 保证内镜检查治疗护理工作的良性循环。
3.2 注意交流总结
检查治疗后, 内镜室护士应注意征求内镜医生意见, 就检查治疗操作情况总结经验, 交流体会, 了解专科医学发展动态, 提高业务技术水平。通过沟通和交流也增进了医护人员的相互了解和感情。
无痛消化内镜诊疗 篇7
关键词：消化内科,无痛胃肠镜,效果观察
无痛胃肠镜检测技术应用于消化内科临床诊疗,受到患者广泛认可[1]。选取南阳市第一人民医院2012年6月至2014年6月收治的120例胃肠镜诊疗患者作为研究对象进行研究,观察无痛胃肠镜的应用效果,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取本院2012年6月至2014年6月收治的120例胃肠镜诊疗患者,随机分为观察组和对照组,观察组实施无痛胃肠镜检测,对照组实施常规胃肠镜检查;男性患者65例,女性患者55例,年龄9~65岁,平均年龄(42.5±7.3)岁;体质量24~93 kg,2组患者在性别、年龄、体质量方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法:医护人员在术前对2组患者进行常规检查,确定是否有内镜检查史、其他并发症等,并就以往病史进行详细询问;做好手术器械、药物准备,告知患者提前1 d禁食。手术过程中,实施心电监护与供氧同时进行,建立静脉通路。观察组与对照组患者均采用常规胃肠镜检查方案,其中,观察组患者在常规胃肠镜诊疗基础上,在术前实施0.075~0.15 mg芬太尼、1~1.5 mg咪达唑仑、20~30 mg丙泊酚、1 mg氟哌利多麻醉剂静脉推注;术中实施心率、血氧饱和度、呼吸频率、血压等指标的检测,依据这些数据结合患者的实际反应,做出麻醉剂量的适当调整;术后对患者的呕吐、恶心等不良反应进行统计调查,对2组患者术前、术中及术后的血氧饱和度、血压值变动进行比较分析。
1.3统计学方法:运用SPSS20.0统计学软件包对数据进行统计分析,正态计量资料用(±s)表示,正态计量数据比较用t检验;计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者血压、心率变化指标对比:对照组患者诊疗前后各项生化指标均有显著变化,观察组患者诊疗前后各项生化指标变动不显著;2组患者在诊疗结束后各项生化指标均恢复正常(表1)。
2.2 2组患者治疗反应情况:观察组放弃诊疗的人数及各不良反应发生的病例数均少于对照组,2组间差异有统计意义(P<0.05,见表2)。
注:与对照组比较,aP<0.05
3讨论
本研究结果表明,无痛胃肠镜检查,放弃诊疗的及不良反应患者人数、患者各项生化指标变化情况都明显优于对照组患者;实施无痛胃肠镜检查能够有效消除患者的恐惧、不安、躁动、焦虑情绪,避免呕吐、恶心等不良反应,降低胃肠镜诊疗过程中存在的各种并发症发生概率。研究显示,患者在进行普通胃肠镜检查之前、检查过程中都会伴随血压、心率的显著变化,若患者患有高血压、心脑血管疾病,则会诱使这些疾病发作,给患者带来生命危险;在进行内镜检查时给患者注射镇静剂,则能够很好的改善患者的忍耐性和自觉症状,降低内镜诊疗操作难度,为患者争取最佳疾病确诊时机。无痛胃肠镜检查相较于普通胃肠镜检测而言,能够极大降低患者恐惧心理,减轻紧张感,提升患者的耐受力,从而有效减少检测所需时间,降低胃肠镜检测操作的难度,有助于患者病情的快速、准确诊断及及时就医治疗,把握最佳诊疗时机[2,3,4,5]。医护人员在进行手术之前,要对患者的禁忌、麻醉适应证了解并掌握,制定有较强针对性的处理方案,从而为患者的生命安全提供更多保障。
参考文献
[1]彭和枚,肖湘.常规和无痛胃肠镜检查安全性研究[J].中国当代医药,2012,19(16):91-92.
[2]项斌,夏惠治,刘鹏飞,等.无痛胃肠镜临床应用的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(11):1725-1726.
[3]黄丽华.消化内科无痛胃肠镜临床的应用疗效分析[J].当代医学,2012,18(25):51.
[4]邓晓锋.132例胃肠镜在消化内科中的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2012,9(11):75.