肾动脉狭窄

肾动脉狭窄（共10篇）

肾动脉狭窄 篇1

肾动脉狭窄是一种常见的肾疾病, 它会引发高血压、肾功能的病症, 从而威胁了患者的生命健康。在目前治疗肾动脉狭窄的方法中, 肾动脉支架手术是最有效的治疗方式, 但是患者手术后常伴有并发症的发生, 如果不加以观察和治疗会直接影响到患者的健康, 更有甚者会直接关系到患者的生命安全[1]。该文则是整群选取了近几年在北京军区总医院、济宁市第一人民医院等院接受治疗的肾动脉狭窄患者280例, 并对肾动脉狭窄患者进行肾动脉支架手术后的血浆炎性因子CRP、IL-6的水平值进行了研究分析, 并通过这两种炎性因子探究与患者临床预后的关系, 从而能够有效的治疗相关并发症, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该研究中, 整群选取2013年12月—2016年3月在北京军区总医院、济宁市第一人民医院等院接受治疗的肾动脉狭窄患者280例, 在接受手术后的198例患者中, 发生临床预后并发症患者39例, 其余82例患者采用了保守治疗的方式。手术组的患者的平均年龄为 (54.97±5.68) 岁, 对照组患的平均年龄为 (54.16±5.32) 岁, 并对这280例患者进行了其他疾病检查, 发现出由肾动脉狭窄引发的疾病外, 并无其他疾病, 与此同时在对患者进行分组以及实验前, 都征得了家属以及患者本人的同意, 并且实验报审伦理委员会批准。两组患者在年龄上以及病症上差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

首先, 手术组患者手术前和对照组患者治疗前对其血浆内炎性因子进行检测。抽取两组患者外周静脉血使用酶联免疫测定法测CRP的值[2], 使用北方生物技术研究所所生产的IL-6试剂盒测患者的血浆IL-6的值[3]。与此同时, 以手术组的患者测量时间为时间点, 分别在手术后12 h、手术后1个月和手术后6个月对两组患者以同样的方式测量CRP和IL-6的值。

1.3 统计方法

该实验中的数据使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 其中计量资料 (±s) 采用t检验方法进行分析, 计数资料采用χ2检验方法进行分析, 并计算出各类检验方法的P值, 其中P<0.05, 表明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

该实验对手术组和对照组的患者炎性因子进行了测值, 手术前和手术后的12 h的炎性因子的值如表1所示。

根据表1可以得出, 手术组在手术前后的炎性因子水平差异有统计学意义, 手术后12 h组间对比差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

肾动脉狭窄在临床上是一种较为复杂的疾病, 其主要的治疗方式———肾动脉支架术在手术后也会使患者易发生并发症。在目前的医学中, 还没有很好的办法既能够有效的治疗肾动脉还能够防止术后的并发症的出现[4]。因此, 笔者认为应到从别的方面对临床预后进行研究分析。肾动脉支架手术后血浆炎性因子CRP、IL-6的水平值在手术前分别为 (16.12±4.86) 、 (3.18±2.02) , 经过肾动脉支架手术后, CRP和IL-6的水平值分别为 (24.14±4.09) 和 (4.26±1.17) , 从中对比可以发现, 在手术前两组患者差异无统计学意义[5], 但是在手术后, 两组的CRP和IL-6的水平值差异有统计学意义, P<0.05。在该文中, 通过对患者手术前后以及手术后1个月和6个月的血浆炎性因子进行研究后得出, 肾动脉支架术能够有效的治疗肾动脉狭窄病症[6], 同时手术后出现的炎性因子水平升高能够及时的发现手术后的并发症, 在该研究中, 其预后率达85.71%, 便可以得出, 肾动脉狭窄患者经过肾动脉支架术后的血浆炎性因子水平与临床预后呈正相关关系。该结论与艾莲等人的研究结果一致, CRP、IL-6的水平值在手术后的值分别为、显著大于手术后前的值, 在他们的研究中得出了血浆炎性因子水平越高, 则患者临床预后越好[7,8]。

综上所述, 血浆炎性因子水平能够预测患者在经过肾动脉支架手术后的临床预后, 根据这一理论研究结果, 可以帮助患者早确诊早治疗术后的并发症, 改善患者的健康。但是, 该文研究的样本量较小, 因此该结论还不具有强有力的说服力, 因此在今后对其研究时, 应该增大样本量才能建立有说服力的理论, 这是笔者要对实验改正的地方以及未来的研究方向和策略。

参考文献

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肾动脉狭窄 篇2

[关键词] 彩色多普勒超声; 肾动脉狭窄; 血流动力学

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-62-02

对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛,目前应用的诊断RAS的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI及CT血管造影、肾动脉造影等[1],各种检查方法均有其独特的优点,但也都存在着某些不足。本文主要目的是探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月～2008年3月经肾动脉造影证实为狭窄的肾动脉共27条,其中狭窄≥70%的20条、≥50%的7条,另53条正常肾动脉作为对照。患者年龄16～75岁,平均(58.3±12.6岁)。

剔除标准:剔除全程肾动脉狭窄病例及具有肾脏弥漫性病变的病例。

1.2 超声仪器

采用HP5500、PHLIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵式腹部探头及扇形心脏探头,频率为2.5～5MHz。

1.3 检查方法

患者检查前禁食12h,取仰卧位及左右侧卧位或腹卧位,检查部位为双侧肾脏、肾叶间动脉、腹主动脉、肾动脉起始部及主肾动脉全程等。

1.4 检查步骤

①利用二维超声显示双肾二维结构,测量肾脏长、宽、厚径。②利用彩色多普勒超声显示双肾叶间动脉,并利用频谱多普勒测量叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT)(叶间动脉选择皮髓质交接部,测量肾脏中部叶间动脉)。③显示腹主动脉(AO)长轴切面,于肠系膜上动脉(SMA)水平段起始处远端取频谱,测量此处腹主动脉的峰值血流速度(PSV)。④尽可能显示双侧主肾动脉(RA)全程,测量最小内径及最大PSV。⑤利用腹部三维实时成像显示腹主动脉肾动脉水平,观察肾动脉起始段内膜。利用彩色多普勒三维成像显示肾血管三维结构,观察主肾动脉三维结构。

1.5 统计学处理

全部资料均以均数±标准差(χ±s)表示,采用SPSS15.0 for Windows统计软件包进行分析。差异性比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

彩色多普勒超声检查,1条狭窄主肾动脉及1条正常主肾动脉未测及血流及频谱,1条内径减少>95%的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄同侧未测及叶间动脉血流与频谱,其余肾均测及主肾动脉及肾叶间动脉血流与频谱,成功率分别为97.5%(主肾动脉)及98.7%(肾叶间动脉)。

狭窄组与正常组各参数比较,肾脏大小(长、宽、厚)有显著性差异(P<0.05),见表1。肾间叶间动脉PSV及RI无统计学意义(P>0.05),AT有显著统计学意义(P<0.01),见表2。主肾动脉PSV及其与腹主动脉PSV的比值(RAR)、与叶间动脉PSV的比值(RIR)均有显著的统计学意义(P≤0.01),见表3。

加速时间在诊断RAS≥70%的敏感性及特异性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV≥1.8m/s作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RAR≥3作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR≥5 作为诊断肾动脉狭窄≥50%的诊断标准,其敏感性为90%、特异性为86.2%。

依据发病年龄,腹主动脉、颈动脉与肾动脉起始段的内膜变化以及心脏的超声改变,本研究中诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄16例(88.9%)(图1)。5例大动脉炎性RAS,4例得到正确诊断。1例肾动脉边缘的肿物压迫,超声显示肿块回声,并可见受压处血管狭窄的改变(图2)。

3 讨论

目前认为较有价值的诊断RAS的方法有四种,包括肾动脉管造影、DAPA-Captopril试验、MRI及彩色多普勒超声,各种方法均有各自的优点,但也都存在一些不足[2]。

应用彩色多普勒对肾及肾动脉彩色血流形态学及血流动力学的检测主要体现在以下几个方面:

(1)肾动脉狭窄引起肾脏体积的变化,表现为患侧的体积缩小、长径<9cm、宽径<4.0cm。

(2)主肾动脉狭窄处血流动力学变化。根据狭窄所致的杂乱血流信号,判断是否可能存在狭窄,在狭窄处测量频谱指标[3-6]。

(3)狭窄后肾内血管的血流动力学变化。血管的狭窄不但引起狭窄处的血流动力学变化,也会引起狭窄后的血管内血流动力学变化,因此对狭窄后血管血流动力学的检测会间接地反映出狭窄情况。Hards早在1998年既提出狭窄后肾内动脉的迟缓小慢波现象,李建初等对81例肾动脉狭窄患者进行对比分析发现肾内动脉AT>0.07s预测≥70%的肾动脉狭窄效果最佳[7]。

(4)狭窄处血流速度变化与狭窄前后血流速度比值的研究。血管狭窄处血流动力学的变化会引起狭窄前后的血流动力学变化,这种变化不但体现在RI、AT等指标上,也会直接体现在峰值的血流速度变化上。主肾动脉狭窄处与主动脉峰值血流速度之比值:正常值约为1∶1,肾动脉狭窄处血流速度升高,而靠近肾动脉开口处腹主动脉流速一般无明显变化,因此该比值升高。1986年Kohler等首先应用肾动脉、主肾动脉最大血流速度比(renal-aortic ratio)≥3.5作为判断肾动脉狭窄≥60%的指标,得到满意的效果。这一结果在其后的多项研究中得到了证实。

对于肾动脉狭窄处峰值血流速度与狭窄后的肾叶间峰值血流速度之比目前报道较少,李建初等在2004年12月报道了RIR>5与叶间动脉PSV<1.5cm/s相结合,诊断RAS≥50%的敏感性为91%、特异性87%。同时也得出了对于RAS的诊断,RIR是最好的流速指标,叶间动脉PSV是最差的流速指标。RAR能够比较自信地诊断肾动脉狭窄。本研究与以上报道结果基本一致。

应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄病因的探查,主要体现在以下几个方面。①多发大动脉炎是大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄,主要累及主动脉及其分支的慢性非特异性炎症。多发大动脉炎临床以女性多见,可累及双侧肾动脉。发病部位主要位于肾动脉起始部,而肾动脉远端管腔扩张。②动脉粥样硬化发病年龄偏大,常常大于50岁,累积腹主动脉可见血管内膜增厚,管腔不规则,于肾动脉起始部常可见到斑块回声。③纤维肌发育以儿童多见,累及肾动脉主干或分支,多为整支肾动脉变细,无狭窄后扩张,常伴有患侧肾脏小,腹主动脉无异常改变。

4 结论

各种不同原因引起的肾动脉狭窄使其腹主动脉或主肾动脉在形态学上均有不同的表现,应用彩色多普勒超声二维及三维成像,可以寻找肾动脉狭窄的病因;而应用彩色多普勒及频谱多普勒对肾动脉血流动力学进行分析,也可对其狭窄的程度做出判断。彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段。

[参考文献]

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肾动脉狭窄 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007 年1 月-2013 年6 月在我院住院治疗的45 例ARAS患者的临床资料, 其中男21 例, 女24 例, 年龄55~80 岁, 平均年龄62.4 岁;高血压病病史28 例, 合并糖尿病8 例, 高脂血症12 例, 脑血管事件7 例, 冠心病11例;45 例患者均有高血压表现, 血压水平160~220/105~135mm Hg, 均服用3 种以上 ( 包括利尿剂) 降压药物。肾功能:血肌酐 (scr) < 264 μmol/L 4 例, scr120-177 μmol/L 16 例;肾功能化验正常但放射性核素检查提示分肾功能下降者23 例。

1.2 入选与排除标准

入选标准:肾动脉造影提示肾动脉狭窄程度≥ 70%, 明确诊断为ARAS。ARAS诊断根据临床及造影表现明确病因, 即有明确的两种以上动脉粥样硬化的危险因素如血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、高血压、冠心病, 吸烟等, 且肾动脉造影提示病变部位位于肾动脉近1/3 段至开口处, 为偏心性狭窄, 或可见粥样斑块或管壁溃疡。排除标准:非动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄如纤维肌层发育不良, 大动脉炎, 原发性肾病伴发肾性高血压、内分泌性高血压患者。

1.3 判断标准

(1) 血压:治愈:术后无需服用降压药物且血压<140/90mmHg (1 mmHg = 0.133 KPa) ;改善:术后降压药物剂量及种数较术前减少或不变, 舒张压<90 mmHg和 ( 或) 收缩压<140 mmHg, 或较前至少下降15 mmHg。失败:术后患者血压未达上述治愈或改善标准。 (2) 肾功能:改善:Scr水平降低至正常/ 比术前下降20%, 或肾小球滤过率 (eGFR) 水平升高至正常/ 比术前上升15%;稳定:Scr或eGFR水平较术前无明显变化;失败:Scr水平较术前增加20% 或eGFR水平较术前下降15%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0 软件, 计量资料采用±s表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

45 例患者肾动脉造影检查共发现单侧肾动脉狭窄36 例, 双侧肾动脉狭窄9 例。明确诊断后行经皮肾动脉成形术54例次, 1 例患者行经皮肾动脉成形术术后血压仍无改善, 患肾萎缩, 分肾功能下降明显, 行患肾切除术。血压获益情况:治愈14 例, 改善35 例, 失败6 例。与术前比较, 肾动脉成形术后1 周血压即有改善, 3 个月后下降明显, 服用降压药物种类及剂量均减少, 6 个月时血压进一步下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肾功能获益情况:改善37 例, 稳定6 例, 失败2 例。与术前比较, 术后1 周血肌酐开始下降 (P<0.05) , 3 个月和6 个月时下降明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肾动脉狭窄后激活肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统, 导致交感神经的活性增加, 内皮功能紊乱, 活性氧增加, 肾小球硬化等一系列病理生理变化。多普勒超声是筛选RAS的方法, 可以提供肾动脉狭窄的部位和程度, 肾脏大小、形态及梗阻等情况。DSA可清楚地显示肾动脉解剖结构, 明确RAS发生部位、范围、程度及侧枝循环等情况, 一直作为血管狭窄诊断的金标准, 但其引起的并发症相对较多、创伤大、费用高, 不易为患者所接受[3]。多排螺旋CT血管成像 (CTA) 是肾动脉无创血管成像的最好方法之一, 能清晰显示肾动脉的数目、变异、壁钙化及管腔狭窄的程度。CTA与DSA在诊断方面具有较好的一致性。磁共振肾动脉成像 (MRA) 的不足是对高度血管狭窄病变容易丢失而高估狭窄程度, 对小血管显示较难, 但适用于造影剂过敏患者。本研究纳入的45 例ARAS患者均是彩色多普勒超声做为初筛, 根据既往病史、临床表现分析其病因, 行CTA ( 或MRA) 、DSA做出明确诊断后制定治疗方案。

ARAS常见于老年人群, 病变多位于肾动脉主干的近端, 3%~16% 的患者肾动脉完全闭塞, 狭窄> 60% 的患者中, 21%出现肾萎缩[4]。狭窄程度> 60%~70%者以手术治疗为主, 包括血流重建术, 自体肾移植术, 肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简单, 疗效好, 在确诊的同时进行球囊扩张或/ 和支架置入术。肾动脉血运重建的指征: (1) 肾动脉内径狭窄≥70% 的严重狭窄, 伴有进行性、严重 ( 高血压3 期) 或顽固性高血压; (2) 缺血性肾病, 进行性肾功能恶化; (3) 伴有心脏功能紊乱综合征 ( 如突发肺水肿、顽固性心力衰竭或不稳定性心绞痛) 。体会如下:肾动脉血运重建适用于有明显血流动力学异常的患者, 或对降压药物抵抗的难治性、恶性高血压, 反复发生肺水肿的患者。狭窄程度为: (1) DSA或CTA显示肾动脉狭窄程度≥ 70%; (2) 50%~70% 的管腔内狭窄合并狭窄处前后收缩压压力阶差≥ 20 mmHg或平均压力阶差≥ 10 mmHg。狭窄程度< 50% 及不适合手术者只能用药物控制血压。肾动脉血运重建后血压更易控制, 但治愈率低且可再狭窄。有报道经皮肾动脉成形术后血压明显获益, 且术前收缩压水平较高的患者术后收缩压下降幅度最大[5]。与该研究结果一致, 术后1 周收缩压下降尤为明显。

ARAS治疗目的在于有效降低血压和保护肾功能, 目前评估药物与手术治疗的肾功能保护和改善作用的研究很少, 尚无定论。一般认为对血压控制效果明显, 但对肾脏保护作用不明显。该研究纳入的45 例患者经予治疗后, 肾功能均有不同程度的改善, 考虑与纳入患者动脉狭窄程度较重, 且仅观察了手术近期肾功能变化有关。综上所述, 严重的肾动脉狭窄尤其是已发展至缺血性肾病阶段的患者, 行肾动脉血运重建短期内获益的可能性最大, 但其治疗效果不如纤维肌层发育不良和大动脉炎引起的RAS。因为动脉粥样硬化引起的缺血性肾病是缓慢发生的, 多存在肾小动脉硬化, 肾小管萎缩及肾间质纤维化等不可逆的病理改变。

参考文献

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长期头晕，警惕颈动脉狭窄 篇4

在与王老师的交流中，编辑发现她还有不少疑问，特请第三军医大学大坪医院神经内科王延江教授来进行解释。

疑惑：颈动脉怎么会狭窄？

答疑：颈动脉也是血管，只要是血管皆有可能狭窄。

顾名思义，颈动脉狭窄就是颈动脉管腔出现狭窄。颈动脉狭窄，硬化斑块是“罪魁祸首”。研究发现，约90％的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。

人随着年龄增长，以及吸烟、高血压、血脂异常、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下，血管老化，钙质及脂质沉积在血管内壁上，形成“水垢”样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失去弹性。部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。

据统计，在我国60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9％，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。

那么，引起颈动脉狭窄的原因是什么？颈动脉狭窄的主要原因有由高血压病、糖尿病、血脂异常等导致的动脉粥样硬化，其次和大动脉炎症及血管壁发育不良等有关。其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等，只是这些因素较为少见。

疑惑：为什么颈动脉都狭窄成这样了，才出现头晕？

答疑：那是因为忽视了颈动脉狭窄的早期症状。

一些严重颈动脉狭窄患者才出现头昏、记忆力、判断力减退等脑缺血症状。大多数颈动脉狭窄患者在早期没有症状，或者症状不明显，很容易被忽视。

【提醒】嗜睡、记忆力下降、工作时注意力不集中，都有可能是颈动脉狭窄所致。黑朦、一侧肢体麻木无力以及言语困难，是颈动脉狭窄的典型症状。

由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降，工作时注意力不能集中。

颈内动脉系统短暂性脑缺血（简称TIA）的症状是颈动脉狭窄的典型症状，它包括：常突然发作，一侧眼暂时性黑朦，一侧肢体（包括同侧面部、上下肢）麻木无力以及言语困难等。这种症状出现可仅数秒、数分钟，也可持续数小时，但在24小时内完全消失，不留后遗症。这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。

TIA发作后2天内发生脑卒中危险性超过5％，7天内出现卒中的风险率约8％，3个月出现卒中的风险为10％～20％，5年达到24％～29％。但遗憾的是，仅有8.6％的人能正确认识这一典型症状。

疑惑：怎样才能发现颈动脉狭窄？

答疑：专项检查抓住病灶。

①颈部多普勒彩超：颈动脉超声目前已经在临床医学领域广泛应用，用于颈动脉病变引起的缺血性脑血管病（颈动脉狭窄）的早期诊断，可及时发现颈动脉狭窄，以便选择有效的治疗时机。该方法具有无创、便捷的优点，广泛用于颈动脉狭窄的初筛。

②磁共振颈动脉血管成像（MRA）：该方法无创、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断；但影像质量较差，有时有假阳性或“夸大”狭窄情况。

③颈动脉CT血管成像（颈动脉CTA）：基本上无创。对于大多数颈动脉狭窄来说，颈动脉CTA足以满足检查、确诊的需要，尤其64排CT甚至256排CT的问世，大大提高了CT血管成像的清晰度和确诊率。但CTA结果有时会夸大狭窄。

肾动脉狭窄 篇5

1 病例介绍

3例肾动脉狭窄患儿均为男性。3例分别因视力下降、脑血管意外脑卒中、经检查发现患儿血压升高, 为肾性高血压经内科治疗无效, 1例在外院行肾血管扩张, 但血压仍不能控制。3例患儿患肾均为左肾, 选择行病变肾动脉的切除、移植血管吻合治疗肾动脉狭窄, 从而治疗由此引发的肾性高血压。其中1例因左肾动脉呈动脉瘤样改变致左肾动脉狭窄。手术行离体左肾动脉瘤切除、左肾动脉重建、自体异位肾移植术;另1例左肾动脉粗细不均, 近段狭窄, 中远段扩张。以颈内静脉代肾动脉, 行颈内静脉腹主动脉-左肾动脉旁路搭桥吻合术。还有1例左侧肾动脉起始段较纤细, 中段瘤样扩张。行右髂内动脉代肾动脉, 左肾动脉狭窄段切除, 用游离右髂内动脉与腹主动脉, 行左肾动脉搭桥吻合术。

本组除1例患儿行左肾动脉搭桥吻合术后在监测血压的过程中, 先出现术后血压逐渐下降, 至术后10d后又出现上升现象, 行CT检查考虑为肾动脉血栓形成, 予动脉取栓术, 术后患儿血压控制良好, 可控制在 (93~130) / (51~97) mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 目前停用降压药物, 服用抗凝药物治疗。其余2例患儿术后病情稳定, 现1例术后半年视力较前有所改善。目前未服用降压药物, 血压波动在 (110~125) / (80~90) mmHg。移植肾无继续萎缩, 功能好。另1例术后血压逐渐下降, 目前血压控制在110/90mmHg左右。术后3个月复查CT见代替的左肾动脉的颈内静脉扩张, 左肾明显较术前增大。

2 早期监测与护理

2.1 循环系统的监测

2.1.1 血压的监测

血压变化是观察疗效的重要指标[5]。本组3例患儿术前均因肾动脉病变导致肾性高血压, 而且术后早期应激反应易引起血压波动。血压过高易引起吻合血管破裂出血, 过低则可引起肾脏缺血、缺氧及影响肾脏血流速度, 因此, 术后维持血压稳定尤其重要, 可保持一定的肾灌注压, 有利于肾功能的恢复。术后应严密监测血压, 15min~30min测量并记录1次, 平稳后改1h监测并记录1次, 通过监测, 本组1例患儿自体肾移植术后第2天出现高血压达150/90mmHg, 为排除高凝状态下移植肾动脉血栓形成导致的高血压, 予急查出凝血常规及D-二聚体, 结果示未见明显异常, 考虑血压高可能与术后疼痛有关, 予主动给予舒敏0.1g, 每隔12h肌肉注射止痛剂治疗1次, 严密观察药物的疗效与副反应, 血压有所下降, 波动在 (98~120) / (68~100) mmHg, 未诉不适。本组还有1例患儿行左肾动脉搭桥吻合术后在监测血压的过程中, 先出现术后血压逐渐下降, 至术后10d后又出现上升的现象, 行CT检查, 考虑为肾动脉血栓形成, 行动脉取栓术, 术中可见游离右髂内动脉血栓形成, 移植的动脉充满血栓, 但肾供血仍好。术后患儿血压控制良好, 可控制在 (93~130) / (51~97) mmHg。

2.1.2 心率的监测

心动过速、过缓和心律失常均可导致心排血量进一步减少, 影响肾的灌注量, 不利于肾功能恢复。通过监测本组1例患儿自体肾移植术后患儿早期出现心动过速, >140/min, 在监测中心静脉压 (CVP) 指导下与糖、盐交替积极扩容, 并予精心的护理, 减少躁动等不良因素, 经过对症处理后症状有所改善, 心率波动在100/min~120/min。

2.1.3 CVP的监测

CVP代表右心房或胸段腔静脉内压力, 其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5cmH2O~12cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) [6]。术后每隔2h监测CVP 1次, 并结合血压、心率、尿量进行综合分析, 判断右心功能和血容量的状态, 从而进行指导补液量和速度。本组1例行颈内静脉腹主动脉-左肾动脉旁路搭桥吻合术患儿术后测CVP偏低, 为0cmH2O~3cmH2O, 伴有尿量减少, 考虑与灌注不足有关, 予加快输液速度及输注20%白蛋白+乳酸林格氏液扩容治疗后CVP有所上升及尿量有所增加。

2.1.4 尿量的监测

尿量是观察肾功能最直接有效的方法之一, 严密观察尿量是肾移植手术后护理的重要内容[7]。尿量也是反映有效循环血量及脏器灌注情况的重要指标。本组1例患儿为自体肾移植术后, 2例为肾脏血管移植术后, 保证肾脏有效循环血量非常重要, 3例患儿术后均予接精密测尿器准确监测每小时尿量。通过监测本组1例行左肾动脉搭桥吻合术的患儿术后3h内出现尿量减少, 每小时40 mL~50 mL[0.5mL/ (kg·h) ~1.0mL/ (kg·h) ], 及时告知医生, 予充分扩容的基础上根据病情应用利尿剂, 2h~3h尿量增加约3mL/ (kg·h) , 并根据尿量动态指导补液速度和量, 达到量出为入, 保证肾的灌注。同时, 密切关注生化结果及补充电解质, 维持体内水、电解质、酸碱平衡。

2.2 呼吸系统的监测

患儿均为气管内麻醉, 术后自主呼吸尚未完全恢复, 术后予去枕平卧位头偏向一侧防止误吸, 麻醉清醒后予低斜坡卧位, 并予1L/min~2L/min氧流量吸氧, 同时密切观察其呼吸情况, 每小时记录呼吸频率和节律、血氧饱和度, 每隔2h翻身、叩背1次, 鼓励病人咳嗽、咳痰、氧气雾化吸入, 每天2次, 防止坠积性肺炎, 促进术后早日恢复。遵医嘱及时准确输入抗生素及沐舒坦以祛痰和预防肺部感染。室内每日开窗通风2次, 限制探视人数, 减少人员走动, 避免交叉感染。本组患儿未出现肺部感染。

2.3 体温的监测与预防感染

术后4h监测体温1次。本组3例患儿术后第1天均有不同程度的发热, 体温37.5℃~39.0℃, 予物理降温及按时按量应用抗生素, 加强病室的消毒隔离及室内通风工作, 限制家属探视, 腹部切口每日换药1次, 患儿术后第4天~第7天体温恢复正常。

2.4 管道的护理

本组3例患儿术后均留置有胃管、尿管、腹腔引流管, 其中行自体肾移植的患儿留置有肾门、肾后引流管及移植肾双J管, 应保持各管道固定、通畅、无菌, 严密观察引流液的颜色、性质和量。通过观察行自体肾移植的患儿术后肾门引流管无引流液引出, 于术后第3天拔除, 肾后引流管术后3d内引流量为20mL/24h~50mL/24h, 术后第4天、第5天无液体引出, 予拔除肾后引流管, 伤口敷料均无渗液, 患儿无诉不适, 术后第5天患儿出现明显的膀胱刺激征, 难以忍受, 予液状石蜡润滑尿管, 利多卡因15mL注入膀胱冲洗, 同时少量利多卡因尿道外口浸润, 30 min后患儿诉疼痛缓解。注意移植肾双J管丝线有无脱出。余2例行肾动脉搭桥术的患儿术后4d~6d拔除胃管、尿管, 7d~11d拔除腹腔引流管, 拔除各管道后未诉不适。

2.5 并发症的观察及护理

术后常见并发症有出血、感染、血栓形成及栓塞等。本组患儿术前均有肾动脉狭窄引起继发高血压病史, 由于高血压时间长, 患儿血管情况不是十分理想, 而且术后早期应激反应易引起血压波动, 易引起吻合血管破裂出血。为预防血栓形成, 术后使用一定剂量肝素, 增加出血诱因。因此, 术后早期应严密观察生命体征变化、切口敷料渗液情况及引流液的颜色、性质与量及有无感染情况, 在切口护理中严格无菌操作, 按时使用抗生素, 术后早期保持局部敷料清洁、干燥, 如有敷料脱落应及时更换。密切观察下肢皮肤颜色及温度是及早发现血栓的重要依据。若术后出现下肢肿胀疼痛、色泽发绀或苍白、温度降低等需考虑到深静脉血栓形成的可能性, 应及时汇报医生, 防止栓子脱落。本组1例患儿术后第13天患儿出现游离右髂内动脉血栓形成, 移植的动脉充满血栓, 但肾供血仍好, 行动脉取栓术, 肾供血进一步好转。

2.6 心理护理

患儿术后入重症室早期, 虽然意识开始恢复, 但未完全清醒, 表现躁动和不自主拔除导管, 予约束四肢, 并加强监护, 防止坠床和意外拔管等情况。另外, 由于重症室环境陌生, 没有父母陪伴, 加重患儿不合作心理。护士针对这些心理反应采取相应措施, 关心、体贴患儿, 认真做好基础护理, 尽可能满足生活需要, 同时向家属讲明限制探视、预防感染的重要性与必要性, 以取得患儿与父母的配合, 并充分利用家属探病时间, 详细告知病情, 发挥父母的沟通作用, 给患儿精神上支持与鼓励, 使患儿顺利恢复健康。

3 小结

通过对本组3例肾动脉狭窄患儿术后早期的监测与护理, 认为术后严密监测循环系统、呼吸系统、术后并发症等, 加强管道护理、心理护理, 能够及时发现问题及时处理, 减少并发症的发生, 使患儿转危为安。

参考文献

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[5]田丽英, 王俊美.介入治疗肾动脉狭窄致急性低血压的观察及护理[J].现代护理, 2004, 10 (2) :176.

[6]李乐之, 路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:48.

肾动脉狭窄 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年4月至2012年12月,采用二维超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声联合应用诊断肾动脉狭窄病人共计46人49条狭窄肾动脉,其中单侧肾动脉起始部狭窄33条,双侧起始部狭窄3人6条,单侧肾动脉中间段狭窄7条。

1.2 方法

仪器为GEVivid7 philipsHDI5000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz或5MHz的凸陈探头。肾动脉解剖:肾动脉在肠系膜上动脉发出部位下方1~2cm处从腹主动脉发出,左右肾动脉发出部位妥别位于3点和11点。成人内径为4~7mm,右侧肾动脉稍长于左侧肾动脉,经过下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部的后方行至肾门。左侧肾动脉发出部位稍高于右肾动脉,走在右肾静脉、胰体、脾静脉的后方。入肾后肾动脉分为段动脉、叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉。不经肾门入肾的动脉称副肾动脉,它可起始于肾动脉主干、腹主动脉或肠系膜上动脉等,入肾的部位以肾上、下极多见。

常规检查腹主动脉管壁和管腔血流情况,纵切腹主动脉在肠肠系膜上动脉起始处下方1cm处测量腹主动脉收缩期血流峰值流速(PSV)。用于计算肾动脉与腹主动脉PSV比值。

肾动脉肾外段探测步骤,首先采用二维超声确定肾动脉的位置,观察肾动脉结构和指导彩色血流成像检查,其次采用彩色血流成像观察管腔内血流信号充盈和湍流情况,通过显示狭窄所致杂色血流信号或血流充盈缺损发现狭窄或可凝狭窄的部位,在该处测量PSV可缩短检查时间。主要扫查切面有腹正中横切面、侧腹部冠状切面、前腹部肋间或肋缘下横切和经背部扫查。对于成人肾动脉应用多切面相互补充扫查能取得更好的效果。检查时适当加压探头,减轻肠道气体干扰,缩短探头与肾动脉之间的距离,增加分辨率,有助于获得清晰的肾动脉图像。检查右肾动脉时可将探头置于腹主动脉左前方声束指向右后方,反之用于探测左肾动脉。对于过度肥胖、肠道气体干扰明显,肾脏疾病所致肾动脉变细及大量腹水的患者,可采用侧腰部冠状切,前腹肋间或肋缘下横切等扫查方法。

2 结果

通过二维超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声联合应用,配合正确体位和扫查方法,46例患者49条狭窄肾动脉,其中单侧肾动脉起始部狭窄33条,双侧起始部狭窄3人6条,单侧肾动脉中间段狭窄7条均明确诊断。二维声像图受肾动脉位置比较深及受检者的体形影响,纵断扫查时肾动脉的管壁结构显示可能不清晰,横断扫查时能较清晰显示肾动脉的管壁结构。肾动脉狭窄多表现为管壁不规则增厚,内径明显变细,由于影响检查肾动脉的因素较多,因此最好在显示清晰肾动脉时确定或排除肾动脉狭窄。彩色多普勒血流显像:肾动脉局限性狭窄的彩色血流变细,呈五彩镶嵌血流;长段狭窄时血流不规则变细,患侧肾脏实质内的动彩色血流信号减少。频谱多普勒表现:局限性狭窄处的流速明显增高,长段狭窄时呈低速血流。肾动脉与腹主动脉收缩期峰值最大血流速度比值:RAR<3.5提示狭窄程度<50%,RAR>3.5提示狭窄程度>50%。

3 讨论

目前,用于诊断肾动脉狭窄的其他主要影像学检查方法有:磁共振成像(MRI)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。DSA可显示肾动脉主干及肾内分支的全貌,能准确判断肾动脉狭窄的部位和程度,被认为是诊断肾动脉狭窄的金标准,但由于它的有创性、费用昂贵和造影剂潜在的肾毒性损害,限制了它的临床应用,使其很难成为常规检查手段[1,2,3]。

CTA可同时显示肾动脉管腔、管壁改变,尤其对血管壁的钙化和血栓显示最佳,避免了动脉穿刺,具有较好的诊断效果。其不足是有高估狭窄的现象,对副肾动脉和肾动脉分支的显示不如DSA,需要使用较大剂量的碘对比剂,不利于肾衰竭和碘过敏患者的检查,会受到运动伪影的干扰[5,6]。

MRI是目前最新颖的诊断方法,其空间分辨力仍不够高,不能显示肾动脉的小分支,有一定假阳性,对狭窄程度的判断有高估现象。

彩色多普勒超声检查根据动脉狭窄的血流动力学改变来判断是否存在狭窄以及狭窄程度,能够获得较高的诊断正确率,具有无创、价廉、方便和无辐射的优点,被认为是诊断肾动脉狭窄的良好筛选工具,已逐渐被临床医师所接受。联合应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声诊断肾动脉狭窄是首选的临床诊断方法。但该项检查比较费时,且受多种因素的影响,不能准确反映肾脏功能的改变。所以当临床怀疑肾动脉狭窄而超声探测不满意或不能明确判断时,可考虑行MRI或CTA检查。可能弥补超声检查的不足。肾动脉造影仍然是诊断肾动脉狭窄的金标准。

摘要：目的 探讨超声在肾动脉狭窄诊断中的应用体会。方法 对46例已明确诊断肾动狭窄的患者的临床症状及二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声声像图表现进行分析。结果 共显示46人49条狭窄肾动脉,其中单侧肾动脉起始部狭窄33条,双侧起始部狭窄3人6条,单侧肾动脉中间段狭窄7条。结论 联合应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声诊断肾动脉狭窄是首选的临床诊断方法。

关键词：肾动脉狭窄,超声检查

参考文献

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[4]李建初,张缙熙,周墨宽,等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价[J].中华超声影像学杂志,1996,4(3):159-161.

肾动脉狭窄 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011-2013年间高血压患者100例, 对其双侧肾动脉进行彩超检查, 并在彩超检查完毕后两周内进行血管造影 (DSA) 检查。100例患者中男55例, 女45例, 年龄范围24~60岁, 中位年龄45岁。

1.2 方法

采用百盛My Lab 60及IU ilet超声诊断仪, 凸阵式腹部探头, 探头频率为3.5~10 MHz, 取样容积2 mm。检查前嘱患者禁食8~10 h, 患者取仰卧位, 于腹部正中腹主动脉分出肾动脉处 (肾动脉起始处) 横切, 测量肾动脉频谱;如显示困难, 肠系膜上动脉开口下方1.0 cm处测量, 并嘱患者侧卧位, 完整显示肾动脉起始部至肾门处主肾动脉, 即肾外段肾动脉, 观察肾动脉血流充盈情况, 并于肾动脉根部测量频谱。同时测量肾叶间动脉及腹主动脉 (肾动脉起始处) 血流频谱, 取样框及取样容积 (Gate) 角度, 与血流方向平行一致, 角度0°~60°, 而不是角度一致, 至少连续3个有意义频谱。

1.3 诊断RAS的敏感性及特异性

肾动脉彩色多普勒超声诊断RAS的敏感性及特异性。敏感性 (%) :真阳性个数/ (真阳性个数+假阴性个数) ×100%;特异性 (%) :真阴性个数/ (真阴性个数+假阳性个数) ×100%。

2 结果

100例患者共200支肾动脉中, 血管造影 (DSA) 显示:158支肾动脉不存在狭窄, 32支肾动脉狭窄程度≥50%, 10支肾动脉狭窄程度≤50%;彩色多普勒超声显示:154支肾动脉不存在狭窄, 37支肾动脉狭窄程度≥50%, 9支肾动脉狭窄程度≤50%。狭窄段肾主动脉流速范围约180~279 cm/s, RI0.71~0.82, 其中狭窄程度≥50%肾内动脉频谱阻力升高, 加速度时间延长, 可呈“小慢波”。

3 讨论

RAS患者主要临床表现为顽固性高血压及肾功能不全, 患者如能早期得到正确诊断及有效治疗, 病变血管重新通畅后, 高血压可被治愈, 肾功能减退可以逆转[4]。

3.1 RAS适应症及诊断标准

肾动脉超声检查的一般适应症为: (1) 可疑肾动脉狭窄:无明显诱因高血压;原有高血压, 药物控制不理想者;年龄<30岁患者。 (2) 肾动脉瘤, 肾动脉夹层, 动脉栓塞等肾动脉狭窄支架术后, 评价治疗效果。彩超检查前要求患者严格空腹, 禁食水。RAS的经典诊断标准为: (1) 直接征象: (1) 肾动脉湍流处PSV>150 cm/s, 内径减少>50%;PSV>180 cm/s, 内径减少>60%。 (2) RAR≥3.0用于诊断内径减少>60%的RAS。 (2) 间接征象:狭窄下游频谱呈小慢波, 即AT≥0.07 s, AC<3 cm/s或双侧RI差异>5% (适合单侧狭窄者) , 用于诊断内径减少≥70%的RAS。

3.2 RAS的病因及一般超声表现

临床上导致肾动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化, 常见于老年人, 二维超声表现为肾主动脉管腔内可见低回声、等回声或强回声斑块, 结合彩色多普勒超声可见斑块形成处血流充盈缺损及花色血流束, 动脉硬化导致的血管闭塞彩色多普勒显示主肾动脉内无血流信号。导致RAS的另一种原因为大动脉炎或先天性纤维肌肉增生, 多见于青年男女, 二维图形可显示主肾动脉呈“节段性”狭窄, 管腔内壁尚光滑, 彩超可见花色血流信号, 形态较规则。

3.3 彩色多普勒超声与DSA在诊断RAS中的优缺点

DSA作为诊断RAS的“金标准”, 能清晰、直观显示血管走形及内部情况, 尤其是肾动脉细小分支, 但同时DSA作为一种有创检查, 存在侵入性, 放射性及碘造影剂的致敏性, 以及近年来报道有关造影剂对肾功能的损伤等因素, 其使用范围受到一定限制[5]。彩色多普勒超声则是一种绝对安全的检查手段, 并且可以观察病情进展、预后及追踪预后, 能重复使用。超声与DSA相比, 其不足之处: (1) 作为评价RAS主要指标之一的PSV, 检测值对角度依赖性比较大, 并容易受患者基础血压影响, 需结合肾动脉形态学改变及血流动力学特点综合分析; (2) 对肥胖患者或腹腔胀气明显患者主肾动脉近端显示率不高, 清晰程度不够, 容易影响结果, 此时可予患者腹部加压探查, 或嘱患者深吸气后屏气, 减少腹腔气体干扰。

目前, 对于高血压患者采用彩色多普勒超声筛查肾动脉中重度狭窄, 评估RAS支架介入治疗后肾动脉血流通畅性及移植肾动脉吻合口和肾内血流通畅性, 已成为常规检查项目, 可部分取代血管造影。

参考文献

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肾动脉狭窄 篇8

1 材料与方法

1.1 一般资料

现对我院2006年1月~2009年3月收治25例经确诊为肾动脉狭窄的病例进行回顾性分析。所有病例均符合肾动脉狭窄诊断标准,且肾功能无明显改变。其中男14例,女11例,年龄25~76岁,平均年龄51.2岁。全部病例均行彩色多普勒超声检查,19例做MSCTA检查。6例在做了MSCTA检查后,为进一步明确诊断及介入治疗又做了数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)。

1.2 检查及测量方法

1.2.1 DSA检查。

使用日本岛津DSA-100A型数字减影血管造影装置,选用DSA外周减影模式,调节好技术参数,电压不大于80k V,电流选650~800m A,经股动脉采用Seldinger插管技术,行肾血管造影,穿刺、插管,注入非离子型对比剂欧乃派克(Omnipaque)或复方泛影葡胺,每秒采集3~5帧图像,1024×1024矩阵。运用工作站进行重建,90s后重建出3D-DSA图像,包括多平面重建及最大密度投影。

1.2.2 MSCTA检查。

采用日本TOSHBA Aquilion 64层螺旋CT机。患者取仰卧足先进扫描体位。描范围为从胸主动脉与腹动脉移行处至腹主动脉分叉。先行肾脏平扫,平扫结束以后行肾动脉期血管增强扫描。从肘前静脉经CT高压注射器,以碘海醇(300 mg I/m L)为对比剂,注射总量按1.5m L/kg体重计算,以流速3 m L/s的速度团注。64螺旋CT扫描参数:螺距为0.5mm,矩阵512×512,进床速度7mm/s,重建层厚2.5~5mm。扫描条件:电压120k V,电流量150~200m A。注射对比剂时启动计算机造影剂跟踪技术,当CT值达到预期值后,正式启动扫描或采用手动计算机造影剂跟踪技术,于胸主动脉与腹动脉移行处设定阈值为180 HU,以锥形立体射线束重建技术(true conebeam-tomography,TCOT)重建图像。采用容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、容积再现技术(volum rendering,VR)、表面遮盖显示(shaded surface display,SSD)、曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)等后处理方法,根据结果来判断肾动脉狭窄的位置及病变情况。

1.2.3 彩色多普勒超声检查。

检查前患者空腹8~12h,以减少肠气干扰。使用东芝SSH-140型彩色多普勒超声仪,扇扫探头,探头频率3~5MHz,仰卧位,必要时取侧卧位。二维超声观察肾脏大小、形态;彩色多普勒观察肾动脉主干及其走行,测量并记录收缩期峰值流速(PSV)、收缩期加速时间(AT)、阻力指数(RI)、肾动脉与肾动脉开口处腹主动脉峰值流速之比(RAR)及肾血管床血流灌注情况。对彩色多普勒超声诊断为肾动脉狭窄的患者,再浅表部位探头,探头频率7.5MHz。

2 数据分析

25例患者中共检出28处肾动脉狭窄,狭窄段长约0.6~1.4cm。双侧肾动脉狭窄2例,单侧肾动脉狭窄23例。其中I级狭窄为4支,Ⅱ级狭窄17支,Ⅲ级狭窄6支,Ⅳ级管腔闭塞1支。其中22处狭窄位于起始段,6处狭窄位于中远段,其中4例伴发肾体积缩小,发现6例动脉粥样硬化斑块,且多数狭窄后可见狭窄后扩张。

2.1 DSA检查结果

DSA是诊断RAS的金标准[5],狭窄程度按取管腔最狭窄处的横段位图象测量血管直径进行评估,再取血管远端管腔直径作为对照,计算出狭窄的百分比。狭窄程度分级标准0级:无狭窄;Ⅰ级:狭窄<50%;Ⅱ级:狭窄50%~75%;Ⅲ级:狭窄76%~99%;Ⅳ级:管腔闭塞100%。6例患者中共检出7处狭窄,I级狭窄为4处,Ⅱ级狭窄3处,均为单侧肾动脉狭窄,其中6处位于狭窄起始段,1处位于中远段。

2.2 MSCTA影像表现及结果

MSCTA经处理后均获得了满意的图像,清晰地显示肾动脉主干至Ⅲ~Ⅳ级分支结构形态、狭窄及其程度,在19例肾动脉狭窄病例中共检出20处,与DSA检查结果相对照,有1处未检出,检出率为95.24%。发现未检出的肾动脉位于右肾Ⅲ级分支,且狭窄程度属于Ⅰ级,所以未能检出。

6例患者7处狭窄肾动脉与DSA检查结果对照,其中1处因MSCTA起始部正常血管直径测量值比DSA测量结果稍小,所以其狭窄程度判定过度,在DSA判定为Ⅱ级狭窄,而MSCTA判定为Ⅲ级狭窄,其余6处狭窄程度与DSA检查结论吻合。

图1中的A图为MSCTA示左肾动脉根部狭窄,属于Ⅲ级狭窄。B图为DSA示左肾动脉根部狭窄,亦属于Ⅲ级狭窄。MSCTA结果与DSA结果一致。

2.3 彩色多普勒超声表现及结果

28处肾动脉狭窄病例中,彩色多普勒超声检出21处,有7处未被检出,检出率为75%。彩色超声多普勒可显示主干至Ⅱ级分支形态。Ⅲ级肾动脉狭窄的6处肾动脉中,有5处肾动脉主干内显示局部彩色杂乱,其Vmax>1.80m/s,加大速度范围后,此现象消失。Ⅳ级管腔闭塞的1处CDFI显示肾动脉主干血流消失。肾动脉内膜管腔内缘难以清晰显示,所以不能准确判断RAS的狭窄程度。

3 讨论

3.1 DSA在肾动脉狭窄诊断中的优势与缺点

DSA可以准确、清晰、直观显示肾动脉,尤其是Ⅲ级以下肾动脉的小分支,因此多年来一直作为血管性病变诊断的金标准。并且可以检查同时进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)及动脉内支架植入术(percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)的治疗。但是,DSA作为一种有创性诊断手段,术后并发症多,对检查患者要求高,不适于此病的大范围诊断。

3.2 MSCTA在肾动脉狭窄诊断中的优势与缺点

(1)MSCTA的优点:(1)64层螺旋CT血管造影术及CT平扫是一种无创性的检查手段,对于肾动脉的检查比较安全,可以很大程度减轻患者痛苦。(2)64层螺旋CT具有更薄的层厚和更短的扫描时间,其时间分辨率及空间分辨率高,检查时间缩短,减少患者的痛苦。(3)MSCTA重建方法有MIP、VRT、SSD等多种,对于不同的观察点可选择不同的重建方法,保证检查有较高的敏感性和准确性。(4)可清晰显示肾动脉管壁、管腔内钙化和血栓血管情况,亦可显示与肾组织的立体关系。(5)通过测量CT值判断肾动脉内斑块的性质。(6)根据肾实质显影的时间和程度、形态大小的改变,间接评价肾脏的功能。

(2)MSCTA的缺点:(1)对肾动脉Ⅲ级以下分支的显示不如DSA。(2)肾衰竭和碘过敏的患者不能应用此项检查。(3)有高估肾动脉狭窄的现象。

3.3 彩色多普勒超声的优缺点

(1)彩色多普勒超声检查优点:(1)简单易行、检查成本低、可重复、安全无创、检查前不需停用降压药。(2)无禁忌证及并发症,适于年老、体弱、碘制剂过敏及大动脉炎所致肾动脉主干病变患者的检查。

(2)彩色多普勒超声的缺点:(1)图像质量不佳尤其是对肾动脉分支显示欠佳,对狭窄程度小、位于肾动脉远端的病变检查失败率高,敏感性、特异性均不高。(2)对检查者的手法要求较高。(3)肥胖、肠气等其它客观原因对肾动脉狭窄的检出率影响较大。(4)不能明确狭窄程度。

4 结论

总之,彩色多普勒可作为筛选RAS的一种有用方法;MSCTA是现阶段RAS检查的重要手段;DSA对于那些确实需要进行介入治疗的肾动脉狭窄而又不适合MSCTA检查的疾病患者是最佳检查方法。

另外,MSCTA的检出率、准确性均高于彩色多普勒超声诊断,以其无创、扫描速度快、操作简单、后处理方式多样,能更直观、立体显示肾动脉狭窄情况及显示病变部位、大小、范围及与邻近组织结构的关系等优点,成为目前肾动脉狭窄病变检查的重要方法。

摘要：目的选择肾动脉狭窄的最佳影像学诊断方法。方法对我院确诊的肾动脉狭窄的25例患者进行回顾性分析,评价MSCTA、彩色多普勒超声、DSA等影像学检查对肾动脉狭窄(RAS)的诊断优缺点,利于临床更有效的选择检查方法。结果MSCTA对肾动脉的诊断具较高的敏感性、特异性和准确性。结论MSCTA以其快捷、方便、检出率高,对肾动脉狭窄的诊断有很高临床应用价值。

关键词：肾动脉狭窄,MSCTA,彩色多普勒超声诊断仪,DSA,影像诊断

参考文献

[1]秦卫,王芳,王梅,等.彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005,14(7):508-511.

[2]Safian RD,Textor SC.Renal-artery stenosis[J].N Engl J Med,2001,344:431-442.

[3]邹英华.重新认识肾动脉狭窄的发生与发展,规范肾动脉狭窄的介入治疗[J].介入放射学杂志,2007,16(7):433-435.

[4]徐红,李学旺,沈珠军,等.132例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床分析[J].中华肾脏病杂志,2006,22(6):323-327.

手术，颈动脉狭窄的唯一选择？ 篇9

其实，这位患者的这些问题虽然看起来很多，但大体上可以归纳为一个问题——怎样治疗颈动脉狭窄最安全有效。

一般来说，颈动脉狭窄的治疗方法分为两种，一是药物治疗，如可选择阿司匹林、调脂药等；二是手术治疗，包括颈动脉内膜切除术和血管内支架植入术。目前对于手术时机的把握，各国的治疗指南基本一致：症状性同侧颈动脉狭窄70%以上，推荐应用动脉内膜切除术或血管内支架植入术；症状性同侧颈动脉狭窄50%～69%，需要根据患者年龄、性别、基础疾病和病情严重程度决定是否采用动脉内膜切除术或血管内支架植入术；同侧颈动脉狭窄不到50%，不建议手术，推荐选择药物治疗。

可见，手术并非治疗颈动脉狭窄的唯一选择，其主要作用有解除相应手术部位的血管狭窄，纠正恶化的血液动力学、改善其血供，移除或者固定血管内动脉粥样斑块，降低卒中发生率等。

细心的读者或许已经发现，颈动脉狭窄手术的方案其实有两种，就算需要手术，想必不少人也会因此产生疑问：两种术式孰优孰劣，应如何选择呢？最近，国际上对两种手术进行了对比试验，研究结果显示：两者在中风、死亡或心肌梗死的发生率上没有显著性差异（但都优于药物治疗），颈动脉内膜剥脱血管重建术优点是价格便宜，但是该手术创伤大，高龄患者难以耐受，且对医生手术技能要求高，只能做颈内动脉起始部位的狭窄；支架植入手术优点是创伤小，除能解除颈内动脉狭窄外，还能解除颅内动脉和颈部椎动脉的狭窄。我国目前多采用创伤小的支架手术，能开展颈动脉内膜剥脱术的医院极少。

手术成功后，也不能就此掉以轻心，还需要注意以下几方面——

合理药物 选择手术并不代表拒绝药物，相反，术后还可能需要使用多种药物。如使用抗血小板药物的目的是防止血液变得黏稠，并防止血管中形成凝血块，通常需要终身坚持服药；调脂药可减少血管壁血脂沉积，具有预防动脉硬化的作用，同时，调脂药也能消退一些刚形成的动脉硬化斑块，起到“软化”血管的作用。通过合理用药，不仅有助维持手术效果，预防颈动脉狭窄复发，还能最大限度地避免由此而引发的心脑血管事件（如脑卒中等）。

定期复查 出院后患者还需定期去医院随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。

控制危险因素 如积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等。

改变生活习惯 养成低盐低脂饮食习惯，加强体育锻炼，戒烟，少饮酒。

肾动脉狭窄 篇10

关键词：超声,动脉粥样硬化,肾动脉,狭窄

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病, 临床表现为恶性高血压、反复肺水肿, 并呈进行性发展, 最终导致终末期肾病。多普勒超声操作简单、无创, 是评估肾动脉狭窄的较好检测手段。因此本次研究拟收集2012年1月至2015年3月我院诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者, 探讨彩色多普勒超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择:

收集2012年1月至2015年3月我院有动脉粥样硬化疾病的患者作为本次研究对象, 共计65例, 男性39例, 女性26例, 平均年龄 (61.3±12.8) 岁。根据患者提供的肾动脉造影结果, 分为健侧肾动脉和患侧肾动脉。肾动脉狭窄判断标准[1]: (1) 肾动脉狭窄处管径变窄, 呈“五彩”血流, 肾实质血流变暗。 (2) 狭窄处血流最大流速>180 cm/s, 肾内段动脉上升支与下降支均呈锯齿型波, 阻力指数<0.5。排除标准: (1) 入院时生命体征不平稳的患者。 (2) 多发性大动脉炎、夹层动脉瘤者。肾动脉完全闭塞者。

1.2 彩色多普勒超声检测方法:

使用飞利浦医疗系统彩色多普勒超声仪器, 频率2.5~5.0 MHz。检查前12 h患者禁饮禁食。分别检查健侧肾动脉和患侧肾动脉。测定项目为肾脏大小、腹主动脉、肾动脉及段动脉的血流参数。

1.3 评价方法:

(1) 以肾动脉造影为金标准, 计算彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感度和特异度。 (2) 对比健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标 (收缩期峰值流速舒张末期流速及阻力指数) 。

1.4 统计学方法:

将资料录入Econometrics Views6.0统计软件, 计量资料采用 (±s) 描述, 组间比较采用t检验, 两样本率用χ2检验法, P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与动脉造影诊断情况比较:

肾动脉造影提示65根健侧肾动脉中, 彩色多普勒超声提示42根为狭窄动脉, 23根为非狭窄动脉;肾动脉造影提示65根患侧肾动脉中, 彩色多普勒超声提示9根为狭窄动脉, 56根为非狭窄动脉。彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的灵敏度为64.6% (42/65) , 特异度为86.2% (56/65) , 见表1。

2.2 健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标比较:

健侧肾和患侧肾收缩期峰值流速舒张末期流速及阻力指数差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

肾动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化好发于肾动脉起始部, 且以单侧多见。肾动脉狭窄后可引起恶性高血压, 肾小球萎缩及肾间质纤维化, 最终导致肾衰竭。可以看出早期诊断肾动脉狭窄对延缓缺血性肾病的发展非常重要。肾动脉造影为有创检查, 而且技术要求高, 在一些基层医院不能开展。而本次研究显示彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的灵敏度为64.6% (42/65) , 特异度为86.2% (56/65) , 显示有较高的诊断价值。

有学者[1]提出当收缩期峰值流速>180 cm/s时, 对诊断狭窄度>50%及狭窄度>75%的肾动脉的特异度可以达到89.5%及92.5%。同样美国的缺血性肾病治疗指南提出彩色多普勒超声可作为诊断肾动脉脉狭窄的主要参考指标。也有学者[2]指出对于收缩期峰值流速<180 cm/s的狭窄血管发生漏诊的可能与以下原因有关: (1) 受检者的个体差异和操作者检测方法, 肾动脉血流图像质量有差异。 (2) 各个国家超声诊断标准不一及检查仪器有差异。 (3) 血管有彩色外溢的现象。 (4) 肾动脉先天变异、肾动脉重度狭窄或闭塞、肾动脉狭窄部位位于初级分支。因此有学者[3]建议对发生严重狭窄的肾动脉, 可以采取测定肾内段动脉的阻力指数。本次研究同样发现健侧肾与患侧肾的阻力指数存在差异。特别是当动脉阻力<0.5, 而肾动脉峰值流速不高时, 应高度怀疑有肾动脉狭窄。

此外随着疾病的发展, 患侧肾单位不断破坏, 发生纤维化、硬化。而健侧肾单位自动调节肾小球血流发生代偿, 发生过度滤过导致肥厚。因此彩色多普勒超声发现健侧肾长径比患侧肾>2 cm时也应高度怀疑发生肾动脉狭窄[4]。

综上所述, 本次研究认为彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄简便、重复性好, 具有较好的诊断价值。

参考文献

[1]杨进刚, 胡大一, 刘坤申, 等.冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的发生率[J].中华内科杂志, 2012, 51 (5) :24-27.

[2]张奇, 沈卫峰, 张瑞岩, 等.连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结[J].中国动脉硬化杂志, 2013, 11 (12) :254-256.

[3]李建初, 张缙熙, 周墨宽, 等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价[J].中华超声影像学杂志, 2011, 5 (8) :159-161.