颈内动脉系统血管狭窄

颈内动脉系统血管狭窄（共4篇）

颈内动脉系统血管狭窄 篇1

脑血流扩张储备又称脑血管反应性 (cerebrovascular reactivity, CVR) , 是指给予生理或病理刺激后, 脑血流灌注较基础水平增加的量。脑血流储备能力的评价对脑血管疾病的病理生理学研究具有重要意义。研究显示, 脑血流储备异常会使发生卒中的危险性明显增高[1]。大量研究亦表明, 以经颅多普勒超声 (TCD) 检测下通过生理和药物负荷试验前后局部脑血流量的变化为指标评价CVR, 可以作为一种敏感而实用的方法[2]。因此, 本研究拟利用经颅多普勒超声技术结合自体二氧化碳 (CO2) 吸入法测定脑血流储备, 并结合数字减影血管造影 (DSA) , 初步评价侧支循环建立情况对脑血管储备的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年11月-2009年10月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的单侧颈内动脉或单侧大脑中动脉狭窄或闭塞病人, 共29例。均由DSA确诊。其中男21例, 女8例, 年龄47.0岁±11.5岁。29例观察对象均完成了至少2个投照位的主动脉弓加全脑血管造影检查, 全面展示颅外、颅内动脉及Willis环的代偿情况, 特别是大脑中动脉 (MCA) 主干及其主要分支灌注及软脑膜侧支血管的情况, 其中侧支循环的分级详见表1。DSA判断狭窄程度参照NASCET法[3]计算:狭窄率= (B-A) /B×100% (A为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度, B为狭窄远端正常动脉的管腔内径或彩色血流宽度) 。

1.2 入选标准

①年龄25岁~75岁;②意识清醒, 能配合检查;③经DSA确诊为单侧颈内动脉 (internal carotid artery, ICA) 和/或MCA狭窄或闭塞, 狭窄程度≥50%;④征得病人及家属的同意。

1.3 排除标准

①严重心肺功能不全者;②颞窗信号不良;③伴有对侧颈内动脉系统、椎基底动脉系统血管狭窄≥50%;④椎基底动脉系统血栓形成;⑤不能配合检查或病人及家属不同意者。

1.4 脑血管储备测定方法

将超声探头应用弹性头架固定在受试者头部, 记录双侧MCA的血流速度。实时呼出CO2浓度及血流速度参数经数据线传输, 同步记录于经颅多普勒仪 (Multi-Dop X4, DWL, German) 。室温保持于20℃左右, 病人安静取仰卧位, 平静呼吸10 min以后, 进行脑血流储备功能的检测。CO2激发试验:病人首先正常呼吸5 min, 后进行自体CO2吸入试验 (使用1个连接CO2检测接口的面罩, 连接长度2m的呼吸机导气管, 将面罩放置于病人鼻部, 病人呼吸气体均需经导气管与大气相通, 从而增加呼吸的生理死腔, 使病人吸入高浓度CO2气体) , 可以观察到呼出CO2浓度有不同程度的增高, 2min后摘除呼吸机导气管, 病人继续平静呼吸。

TCD通过专用插口同步记录实时呼出CO2浓度 (EtCO2) , 并同步记录双侧MCA血流速度的实时变化, 并存入硬盘, 用作脱机后处理。计算公式:

1.5 统计学处理

所测得CVR为计量资料, 并呈正态分布, 以均数±标准差 (±s) 表示。将其依据脑血流代偿等级分组, 每组间的比较使用单因素方差分析。采用SPSS13.0软件对所有数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

29例观察对象接受了DSA检查, 证实MCA中度狭窄2例, 重度狭窄12例, 闭塞3例;ICA单纯起始部病变6例, 单纯颅内病变3例, 有串联病变3例, ICA重度狭窄9例, 闭塞6例。根据造影侧支的分级, 其中1级代偿血流13例, 2级代偿血流7例, 3级代偿血流9例。根据计算公式得出, 1级代偿患者CVR为0.8 8%/mmHg±0.7 7%/mmHg, 2级代偿患者CVR为1.46%/mmHg±0.58%/mmHg, 3级代偿患者CVR为2.10%/mmHg±0.91%/mmHg。1级代偿病人的CVR与3级代偿病人的CVR比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而1级代偿病人与2级代偿病人的CVR比较差异无统计学意义 (P=0.122) , 2级代偿病人与3级代偿病人CVR比较差异无统计学意义 (P=0.117) 。

3 讨论

脑血管侧支循环的代偿能力包含3个层次的代偿:①Willis环的交通动脉代偿, 为一级侧支循环代偿途径;②通过眼动脉和软脑膜侧支动脉与颅内动脉沟通, 使颅外的血流供应颅内, 为二级侧支循环代偿途径;③新生血管形成三级侧支循环代偿途径。大脑的结构储备可以通过影像学检查如TCD、CT血管造影 (CTA) 、磁共振血管造影 (MRA) 、DSA等来评价[4]。这些评估方法各有所长, 临床上较为常用的是TCD[5], 但仍以DSA为金标准[6,7]。

Willis环连接两侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统, 系颅内最重要的侧支循环代偿途径。Wi1lis环上参与侧支循环的血管变异很大, 直接影响侧支循环通路能否建立。侧支循环产生的主要生理学基础是血液压力差。仅有血管侧支的发出不一定会建立侧支循环, 建立侧支循环必须要有侧支吻合, 在侧支吻合的基础之上, 还要有一定的血液压差才能形成动态的循环。当一侧供血动脉发生狭窄或闭塞时, 另一侧或同侧其他供血动脉的血流通过Willis环流入病变动脉供血区, 以减轻或避免该区缺血或坏死。这一侧支循环代偿途径在缺血早期发挥主要的代偿作用[8]。

研究发现, CVR有助于评价脑动脉狭窄病人的侧支循环情况, 侧支循环的好坏与CVR相关[9]。Vernieri等[10]对颈动脉闭塞病人 (有或无症状) 的CVR和侧支循环状态进行研究, 发现屏息指数降低是病变侧发生缺血性卒中的独立危险因素, 无侧支循环组病人缺血性卒中的年发生率较有侧支循环组明显增高。

本研究发现, 病人脑血管储备能力的好坏受其侧支循环的代偿情况影响。DSA所示的代偿血流分级 (表) 等级越高, 说明代偿越充分, 而相应的本研究中也确实发现其CVR越高, 提示脑血管储备能力越好。作为脑血管储备发挥其功能的两个重要途径, 结构储备及血管扩张储备是相辅相成的。那么, 是否CVR及侧支代偿情况越好, 临床表现就越轻, 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分就越低呢?由于本研究需要病人的充分配合, 所以入选病人症状相对较轻, NIHSS在8分以上者只有4例, 无法充分体现这一点, 尚待大规模研究结果。而且本研究入选的均为有相应症状的脑动脉狭窄病人, 不能反映无症状脑动脉狭窄者CVR的情况, 无症状的颈内动脉病人国外也有报道, 但无症状大脑中动脉狭窄病人的CVR尚无相关报道, 今后的研究尚有广阔的空间。

摘要：目的 利用自体二氧化碳 (CO2) 吸入法实现结合经颅多普勒超声 (TCD) 测定单侧颈内动脉系统血管狭窄病人的脑血流反应性 (CVR) , 并初步评价侧支循环代偿情况对脑血流储备的影响。方法 选择2008年11月—2009年10月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的单侧颈内动脉或单侧大脑中动脉狭窄或闭塞病人, 共29例。所有病例均由数字减景血管造影 (DSA) 确诊。受试者进行TCD检查, 记录CO2激发试验前后双侧大脑中动脉的血流速度, 同时监测呼出CO2浓度的变化, 根据公式得出脑血流储备。结果 对不同等级代偿血流病人的CVR进行统计, 发现1级代偿病人CVR与3级代偿病人比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。而1级代偿病人与2级代偿病人的CVR比较差异无统计学意义 (P=0.122) , 2级代偿病人与3级代偿病人CVR比较差异无统计学意义 (P=0.117) 。结论 脑血流储备能力受侧支循环的建立情况影响, 侧支血流代偿级别越低, 脑血流储备能力受损越明显。

关键词：颈内动脉系统血管狭窄,经颅多普勒超声,侧支循环

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颈内动脉系统血管狭窄 篇2

内科药物治疗TIA存在较大部分病患脑缺血以及其他脑部疾病复发的危险性) [5,6]。颈动脉支架成形术 (CAS) 近年来治疗颈动脉颅外段狭窄的有效手段日趋成熟[7~9]。本研究拟开展药物治疗和CAS比较, 探讨支架植入术及药物治疗在缺血性脑血管疾病患者中的疗效, 随访观察术后并发症及远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-07~2014-01在北京玄武医院神经外科, 佳木斯大学附属第一医院神经内科收治的, 无性别限制, 选取颈内动脉颅外段狭窄并引起TIA发作的患者。所有患者常规进行治疗前CT和MRI检查, 开展颈部血管超声和多普勒, 评估颅内动脉的狭窄程度。320例患者按随机数字法分成两组, 实验组和对照组。实验组是开展CAS治疗组, 共160例, 男84例, 女76例, 年龄41~88岁, 平均 (61.5±13.4) 岁。对照组是单纯药物治疗组共160例, 男86例, 女74例, 年龄40~89岁, 平均 (62.9±13.8) 岁。两组资料具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:为无症状者颈内动脉狭窄直径>70%以上者;急性动脉溶栓后残余狭窄, 没有显著的心、肺功能障碍。患者术前均无呼吸道感染、未使用激素类药物、未使用抗生素, 血气、肝功、肾功正常;获得患者或家属的知情同意。排除标准:为高血压未理想控制;术前有严重疾病并未控制者;2周内曾发生心肌梗塞;严重心、肝、肾疾病者;术前30d内有消化道或生殖泌尿系统的出血;患者精神障碍无法交流沟通者。随访不足12月及失访的患者, 失访包括中途退出和死亡。

1.3 实验方法

药物治疗组基本药物应用时间、剂量与介入组相同。口服阿司匹林300mg/d, 氯吡格雷75mg/d, 至少6个月, 以后改为阿司匹林100mg/d维持治疗。颅内动脉支架系统采用意大利的Invatec S.R.L, IVC030110000型号。PTCA (Percutaneous transluminal angioplasty and stenting, 经皮血管内支架成形术) 导管采用美国波士顿科学公司, 38928-2040的产品, 而栓塞保护器采用的事ev3 Inc的SPD2-060-320型号。

所有320例患者的神经学病史和神经学检查均由神经内科医生完成。期末行头颅CT检查, 随访观察术后1个月, 6个月, 12个月的并发症, 包括病变再狭窄率, 卒中复发率以及TIA发生率, 病死率, 美国国立卫生研究院卒中量表神经功能缺损评分 (NIHSS) 、ABCD2评分, 以及治疗前后血管直径变化情况。所有患者均进行随访观察, 方式包括门诊和电话。

1.4 疗效的判断

两组患者治疗后1个月、6个月、12个月定期随访。收集不同时间点神经功能缺损评分 (NIHSS) 和ABCD2评分法。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件, 重复测量数据采用重复测量的方差分析进行比较, 两组间的比较用两独立样本t检验, 治疗前后比较采用配对t检验, 采用计数资料组间比较采用卡方检验, 当P<0.05时认为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1个月后效果比较

实验组狭窄程度和狭窄长度均显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 ABCD2评分比较

从表2以看出, 实验组和对照组在治疗前和治疗后1个月的ABCD2评分差异无显著性 (P>0.05) , 但在治疗后6个月和12个月的AB-CD2评分显著低于对照组 (P<0.01) 。

2.3 NIHSS评分比较

实验组和对照组在治疗前的NIHSS评分差异无显著性 (P>0.05) , 但经过治疗显示, 治疗后1个月、6个月、12个月, 实验组中短期NIHSS评分优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

目前, 国内外学者的高度重视血管内支架成形术的临床应用, 作为血管病早期重要表现的TIA也就备受关注。在提出治疗时间窗的概念, 主要是指如果对于TIA的发生持观望态度可能会耽误了开展治疗的最佳时机。本次研究发现两组患者NIHSS评分具体得分的比较显示, 实验组介入治疗在治疗后1个月、6个月、12个月神经功能有明显改善, 对照组介入治疗在治疗后1个月、6个月、12个月神经功能也有改善 (P<0.05) , 实验组与对照组单纯药物治疗组治疗后相同时间点比较, 实验组优于对照组的治疗效果 (P<0.05) 。对接受介入治疗的病人治疗前和治疗后1个月、6个月、12个月采用NIHSS评分对这些病人进行神经功能评分, 用来评价介入治疗组和药物治疗组的疗效和安全性。实验组和对照组治疗前的NIHSS评分情况相同;经过治疗显示, 治疗后1个月、6个月、12个月, 实验组中短期NIHSS评分优于对照组。与其他研究者的研究结果一致[10], CAS组能明显促脑梗死患者的神经功能恢复, 在治疗后1个月、6个月、12个月NIHSS评分优于单纯药物组。CAS术后再狭窄最近越来越受到临床关注, 它是影响CAS长期疗效的重要因素。大量的短期、长期随访结果显示, CAS术后再狭窄率较低。CAS是治疗症状性颅外颈动脉狭窄和预防卒中安全而有效的方法, 其围手术期总的卒中和死亡率低, 平均随访13.5个月卒中复发率和再狭窄率低, 并较药物治疗疗效更好。既往研究显示, ABCD2评分值越高的TIA病患, 短期脑梗死发生率越高。本次研究显示ABCD2评分在实验组和对照组治疗1个月后, 疗效无显著差异, 而在治疗6个月和12个月的中长期效果中, ABCD2评分在实验组的评分值显著低于对照组, 实验组中长期效果均处于中危的情况 (4~5分) 的较低值, 而实验组中长期评分也处于中危情况, 但是评分显著高于对照组。综上所述, 开展介入治疗, 在短期和中期的疗效优于对照组单纯使用药物治疗颈内动脉颅外段狭窄所致TIA患者, 为探索治疗此病提供一定的基础研究依据。

参考文献

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颈内动脉系统血管狭窄 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006—2014年间收治的90例脑动脉瘤血管内栓塞治疗患者, 其中男性57例, 女性33例, 年龄27~71岁, 平均年龄47.3岁, 所有患者均为蛛网膜下腔出血, 其临床症状均表现为头痛、呕吐、颈强直, DSA检查确诊为脑动脉瘤。

1.2 方法

本实验经过我院伦理委员会审核, 试验前所有患者签署知情同意书, 将90例患者随机分为观察组和对照组各45例, 两组患者均采取全麻方式, 术中机械通气, 二氧化碳分压维持于33~35mmHg, 进行全身肝素化处理, 在股动脉处进行穿刺, 置入5F导管于靶血管中, 选择合适大小的解脱性弹簧圈 (GDC) , 将其送入动脉腔内, 直到栓塞完成[2], 观察组在血管内栓塞后从引导管鞘内经动脉微泵中输注川芎嗪 (郑州卓峰制药有限公司生产, 批号:国药准字H20055479) 3mg/kg, 在30min内静滴完毕, 对照组则仅给予等量的生理盐水处理。

1.3 观察指标

在全麻后对两组患者予以脑动脉以及颈内静脉穿刺, 留置Arrow深静脉置管, 以供输液和采集血标本。在第2、3腰椎间隙进行蛛网膜下腔置管并留置传感器的探头, 分别在术前、术毕、术后24h三个时间点测定两组患者的血气指标, 测定动脉血氧含量 (CaO2) 、颈内静脉血氧饱和度 (SjvO2) 、颈内静脉血氧分压 (CjvO2) 、脑氧摄取率 (CEO2) 等指标, 同时对同一时间点的超氧化物歧化酶 (SOD) 以及丙二醛指标变化情况进行检测, 采用紫外分光光度法进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (珚x±s) 表示, 进行t检验;计数数据采用[n (%) ]表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者大脑氧代谢变化情况比较

与术前比较, 术毕以及术毕24h对照组患者CaO2、CjvO2等指标无明显变化, 而SjvO2水平增加, CEO2降低, 前后比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。与术前比较, 观察组患者术后CaO2水平无明显变化, CjvO2、SjvO2水平增加, CEO2降低, 前后比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术毕以及术毕24hCaO2水平比较无明显差异, 而观察组患者CjvO2、SjvO2水平明显增加, CEO2水平明显降低, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(±s)

注:与术前比较, *P<0.05, **P<0.01;与对照组比较, #P<0.05。

2.2 不同时期两组氧化以及抗氧化指标比较

观察组患者术毕、术毕24h相对应的SOD明显增加, MDA水平明显下降, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

(±s)

注:与对照组比较, *P<0.01。

3 讨论

川芎嗪是中药川芎的提取物, 具有活血、理气的功效。经过研究证实, 川芎嗪可有效改善微循环障碍时的脑供血状态, 既往在体外实验证实对于大脑中动脉被阻断的大鼠, 川芎嗪可以激活星形胶质细胞, 保护大脑神经元, 抑制氧自由基形成, 增强谷胱甘肽过氧化物酶的活力, 对于脑缺血再灌注而引起的脑水肿以及自由基水平均可以起到改善作用[3], 同时, 该药物还可稳定内皮细胞, 抑制血小板聚集, 避免血栓形成, 从而对脑血流起到调节作用, 改善人体微循环, 保护脑组织。既往在人体试验中也表明, 川芎嗪可显著降低脑中风疾病的发生风险[4]。

脑动脉瘤是一种常见脑血管疾病, 是导致蛛网膜下腔出血的一种常见病因, 因为血管内栓塞的方法应用于其治疗创伤较小, 无需进行开颅手术, 术后恢复较快, 加之近年来显微导管技术以及栓塞材料的不断成熟和进步, 使得血管内栓塞技术成为治疗蛛网膜下腔出血脑动脉瘤的常见方法, 但在操作过程中有可能出现栓塞风险, 因此需要进行合理的干预[5,6]。颈内静脉的球部血液是从脑组织中直接回流出去的, 因此对于血氧饱和度、血氧含量等指标可在一定程度上反映出大脑氧供的平衡状态。本研究在脑动脉瘤血管内栓塞术后早期颈内动脉输注川芎嗪, 一方面减少缺血脑组织中脂质过氧化物生成, 另一方面增加超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶的含量, 从而减轻脑细胞自由基损伤。川芎嗪能调节细胞内Ca2+流量, 保持神经元线粒体的完整性, 从而提高神经元对缺血缺氧的耐受性。通过抑制血栓素A2 (TXA2) 的释放, 促进细胞合成前列腺素2 (PGI2) , 抑制血小板的聚集和血栓形成。观察组患者应用川芎嗪持续静脉推注于脑动脉瘤栓塞后, 脑氧代谢指标CjvO2、SjvO2水平增加, CEO2降低, MDA水平也明显下降, SOD明显升高, 说明川芎嗪在脑动脉瘤患者行血管内栓塞患者的围手术期可起到脑保护作用, 预防动脉瘤介入治疗过程中所产生的脑损伤, 降低术后并发症, 改善预后, 值得临床推广应用。

参考文献

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颈内动脉系统血管狭窄 篇4

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例组选取2006年3月至2007年4月期间收治的急性脑梗死并经TCD诊断为一侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者32例,其中,男24例,女8例,年龄40~85岁,平均65±11岁。所有患者同时行CDFI检查,其中,颈动脉颅外段闭塞23例,重度狭窄(70%~99%)9例,均经DSA或MRA证实。随机选取门诊健康体检人群30例作为对照组,男12例,女18例,年龄41~67岁,平均57±7岁。

1.2 检查方法

采用法国产Explorer CVS经颅多普勒诊断仪,2.0 MHz脉冲多普勒探头,经颞窗探测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA),经眼窗探测双侧眼动脉(ophthalmic artery,OA)。

1.3 参数分析

记录双侧MCA,ACA,PCA,OA收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血管搏动指数(pulsatility index,PI),观察血流频谱形态以及血流方向。TCD对侧支循环开放的判定标准[1,2]:a)前交通支开放:患侧ACAA1段血流方向逆转;压同侧颈总动脉(common carotid artery,CCA),患侧MCA血流速度不变或稍下降;压对侧CCA,患侧MCA血流速度明显减低;b)后交通支开放:患侧PCA血流速度明显升高,高于对侧PCA血流速度一倍或以上;或高于同侧MCA血流速度2倍以上;c)颈内外侧支开放:患侧OA血流方向逆转;频谱形态颅内化,呈低搏动改变。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。MCA,ACA,PCA的PSV及PI采用均数±标准差(x±s)表示,双侧MCA,ACA,PCA的PSV及PI的比较采用t检验,TCD与DSA显示的颅内侧支循环开放例数的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 正常对照组双侧半球PSV及PI的比较

双侧MCA、ACA、PCA血流速度对称,频谱形态陡直,PSV及PI经统计学t检验,差异无显著意义(见表1)。双侧OA血流方向呈正向频移,频谱形态为外周血管高阻型。

2.2 病例组患侧与健侧PSV及PI的比较

病例组双侧MCA,ACA,PCA的PSV及PI明显不对称,患侧MCA,ACA均呈波浪形圆钝血流频谱改变,PSV及PI指数明显减低(见图1),PCA血流速度明显升高或正常,PI相对正常。健侧MCA,ACA血流速度相对升高,以大脑前动脉升高为著,频谱形态及PI正常(见图2)。双侧MCA,ACA,PCA的PSV及PI与健侧相比,经统计学t检验,差异有显著性意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 TCD与DSA对侧枝循环开放例数的比较

本组病例中TCD检测前交通支(ACo A)开放率为75%(24/32),后交通支(PCo A)开放率50%(16/32),颈内外侧支59.3%(19/32)。其中,3种侧支类型都开放者11例,ACo A合并PCo A开放2例,ACo A合并颈内外侧支开放4例,PCo A合并颈内外侧支开放3例,单纯ACo A、颈内外侧支、PCo A开放者分别为3例、2例、1例。21例患者行DSA检查(见图3,4),TCD与DSA侧支循环开放例数的比较,经统计学χ2检验,差异无显著性意义(P>0.05)(见表3)。

3 讨论

正常颅内血流速度(PSV)顺序为MCA>ACA>PCA,当颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后,会引起狭窄后段血流量的下降,致远段血管的扩张和侧支循环的开放,颅内血流平衡打乱,血流顺序(PSV)发生改变,表现为PCA>ACA>MCA。TCD对这种重要的血流动力学的改变具有很高的特异性,国外学者曾报道TCD对颈动脉颅外段重度狭窄或闭塞的诊断敏感性为85%,特异性为100%[3,4]。Christou等[5]研究表明,当患侧PI<0.6,或双侧MCA的PI相差70%时,应考虑为颈内动脉闭塞性病变。本组资料中,双侧大脑半球血流速度不对称,流速相差大于50%,患侧MCA,ACA的PI为0.56~0.58,与上述文献报道相一致。

TCD对侧支循环开放的判断也有极高的准确性。Muller[4]在40例颈动脉闭塞患者的TCD和DSA对照研究中,以DSA为“金标准”:TCD对ACo A开放的敏感性为95%,特异性为100%;对PCo A开放的敏感性为87%,特异性为95%。本组资料中21例行DSA检查,二者对侧支循环开放的判断无统计学意义,ACo A检出例数与DSA相同,但PCo A检出例数低于DSA(9/13)。究其原因,可能与PCA走行变异较大有关,TCD对迂曲的血管流速测值会出现偏差。本组资料与国内学者相比,前交通支及颈内外侧支开放的检出率(75%,59.3%)与刘强等[6]的报道相近,分别为77.9%,54.5%,而后交通支的检出率略低(50%/75.9%),但与高山等[7]的报道相近(55.17%)。

颅内侧支循环代偿的充分与否直接关系到患者卒中事件的发生,如果侧支循环代偿良好,患者可无任何临床症状[8]。随着颈动脉内膜剥脱术及血管内支架植入术的广泛开展,对颈动脉狭窄程度、部位的准确判断以及重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学的变化越来受到临床的重视。TCD不但对颈内动脉颅外段的重度狭窄或闭塞性病变有着极高的特异性,还能准确地评判侧支循环开放情况,对临床选择治疗方法及判断预后具有非常重要的作用。

参考文献

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[3]AndrewM,Ioannis C,Theodore H,et al.Specific transcranial Dop-pler flow finding related to the presence and site of arterial oc-clusion[J].Stroke,2000,31(1):140～146.

[4]Muller M,Hermes M,Bruckmann H,et al.Transcranial Doppler ultrasound in the evaluation of collateral blood flow in patients with internal carotid artery occlusion:correlation with cerebral angiography[J].J Neuroradiol,1995,16(1):195-202.

[5]Christou J,Felberg RA,Demchuk AM,et al.A broad diagnostic battery for bedside transcrainal Doppler to detect flow change with internal carotid artery stenosis or occlusion[J].J Neuroi-maging,2001,11(2):236-242.

[6]刘强,华杨,凌晨,等.经颅多普勒超声检测一侧颈内动脉闭塞患者血流动力学的分析[J].中国脑血管病杂志,2006,3(6):244-247.

[7]高山,黄一宁,金征宇,等.颈内动脉严重狭窄或闭塞者颅内侧支循环的建立——经颅多普勒超声与数字减影血管造影的对比研究[J].中国超声医学杂志,1999,15(4):283-286.