结膜囊狭窄（共4篇）
结膜囊狭窄 篇1
结膜囊狭窄是指结膜囊变浅、变小, 因而义眼不能置入[1]。严重的爆炸伤、酸碱烧伤、复合性眼外伤、烧伤以及肿瘤等均可导致眼球视功能丧失, 摘除眼球和眼内容物, 因而患者眼窝发生凹陷, 除此之外, 患者的眼睑、眼结膜等组织也会受到不同程度的损伤, 致使结膜囊狭窄。眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的手术十分复杂, 至今为止, 此术式是否应分期进行, 仍存有很大的争议, 本文以本院接诊的28例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的患者作为研究对象, 对眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术矫治进行分析研究, 现总结如下, 仅供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月—2010年9月本院接诊的28例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的患者作为研究对象, 总计28眼, 左眼15例, 右眼13例;其中男17例, 女11例;年龄12~60岁, 平均 (36.8±3.1) 岁;致病原因:爆炸伤6例, 化学伤8例, 车祸致伤5例, 金属烧伤5例, 眼肿瘤眼球摘除术后4例。伤后至此次就诊时间1~23年, 平均 (7.8±2.3) 年;经检查, 患者表现为眼窝明显凹陷、上睑板沟凹陷、上睑下垂、上穹窿变浅、下穹窿消失、结膜囊狭窄、下睑松弛移位;按结膜囊狭窄的程度分, 全结膜囊狭窄者3例, 下结膜囊狭窄者6例, 上结膜囊狭窄者7例, 上下结膜囊均狭窄者12例。
1.2 方法
1.2.1 羟基磷灰石 (HA) 眼座置入术
术前使用抗生素滴眼, 冲洗患者泪道, 以排除泪囊炎等感染性病变;选择2%利多卡因 (国药准字H20063833济南为民制药有限公司) 加0.75%布比卡因 (国药准字H50020018西南药业股份有限公司) 等量混合液5ml和肾上腺素 (国药准字H23022232黑龙江省格润药业有限责任公司) 0.1mg对患者眼眶行局部浸润麻醉, 采用HA义眼座 (北京瑞德桑科贸有限公司生产) 和珊瑚羟基磷灰石义眼台 (北京意华健科贸有限责任公司) , 按照患者的年龄、病程以及眼眶部位的畸形程度, 选择直径匹配的HA义眼。沿眼窝底水平剪开筋膜和球结膜, 在筋膜下方沿眶缘做钝性分离一周, 进而扩大筋膜囊。摘除眼球后, 按X型剪开眶内组织, 预置缝线;摘除眼内容物后, 剪断视神经, 对等剖分挛缩巩膜壳;再造肌圆锥, 将巩膜包裹的HA义眼座置入肌圆锥, 在帽状巩膜处作5mm×3mm小窗口, 用丝线将4条肌瓣缝合固定在窗口前的巩膜, 窗口在HA球体后部裸露约为18mm;选择带预置缝线的HA置入肌圆锥体, 其中分为缝线与眶内肌瓣固定和巩膜壳双层包埋者。向HA球体内浸入4万U庆大霉素 (国药准字H61022678, 陕西春晖药业有限公司) 和5mg地塞米松 (国药准字H61020259, 陕西同康药业有限公司) , 预置缝线在巩膜壳中央处缝合, 眼外肌结扎固定于眼座。选择5-0丝线缝合眼球筋膜和结膜, 然后加压包扎, 7d后拆线。
1.2.2 结膜囊成形术
在眼座置入后6个月后, 对患者行结膜囊成形术。根据患者具体情况选择适合的眼模, 取口腔黏膜包裹眼模, 将其置入眶窝内, 粘连缝合上下睑缘, 术后3~6个月切开睑缘粘连, 取出眼模, 定配义眼。
2 结果
HA眼座置入后, 患者术后反应较轻, 28例均未出现排斥反应、眼座暴露或感染等并发症。结膜囊成形术后, 对所有患者进行跟踪随访, 随访时间6个月~2年, 25例患者效果理想, 睑缘粘连牢固, 结膜囊成形术1次成功, 其余3例患者因眼模脱出未及时就诊处理导致手术失败, 经再次手术后效果满意。
3 讨论
眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的患者眼眶凹陷、缺少眼内容物、结膜囊狭窄, 因而无法正常置入义眼[2,3]。因而, 要达到理想效果, 必须充分考虑到患者眶内容物减少, 需要深度适宜的穹窿来支撑义眼。HA眼座具有质量轻、无毒、无排异、对放疗、X线检查没有影响等特性, 是一种理想的置入体, 其可有效地改善眼窝凹陷[4]。本研究对28例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄者实行分期手术, 先行HA眼座置入术, 矫治患者眼窝凹陷, 手术6个月后再对患者行结膜囊成形术, 来矫治其结膜囊狭窄, 本组患者均未出现排异反应、感染等严重并发症, HA眼座置入6个月后, 患者眼座已基本完成血管化, 因而再行结膜囊成形术, 不会导致严重的眼座暴露和感染[5]。若上述两种术式同时进行, 会在很大程度上增加患者眼座感染的概率, HA眼座内联多孔, 发生感染后, 药物很难控制炎症;其次, 置入眼座后患者眶压较高, 因而睑缘易裂开, 义眼模易脱出, 因而结膜囊成形术成功率不高, 除此之外, 患者眼座尚未血管化, 因而移植黏膜不易成活。因而, 本研究认为眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的治疗分期进行较为理想。先行HA眼座置入术, 术后6个月再行结膜囊成形术成功率高, 患者并发症少, 且效果满意。但分期治疗时间较长, 因而患者要有足够的耐心, 进行定期随诊, 本组有3例患者均因未及时就诊导致眼模脱出, 导致结膜囊成形术失败。但综合来看, 眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术效果理想, 有效的避免了严重并发症的发生, 值得应用。
摘要：目的 对眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术矫治进行分析研究。方法 选取2008年3月—2010年9月本院接诊的28例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的患者作为研究对象, 对其进行分期手术矫治, 观察患者术后效果。结果羟基磷灰石 (HA) 眼座置入后, 28例均未出现、排斥反应、眼座暴露或感染等并发症;结膜囊成形术后, 25例患者效果理想, 其余3例经再次手术后效果满意。结论 眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术效果理想, 有效地避免了严重并发症的发生。
关键词：眼损伤,结膜,眼外科手术
参考文献
[1] 潘栋平, 李学喜, 郑进招, 等.眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术矫治[J].中国实用美容整形外科杂志, 2013, 13 (4) :186-188.
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眼结膜囊线虫3例 篇2
例1:患者, 女, 39岁, 农民。主因:间断、反复左眼痒3+月就诊。患者每间隔4 d～6 d无明显诱因出现左眼突发眼痒1次, 自行揉眼后好转, 但几天后又再次出现眼痒。发病以来无眼红及眼部异常分泌物等症状, 院外曾自行点滴眼液 (药名不详) , 无效。家中养猪、狗各1只。裂隙灯下见:左眼下穹隆部约1 cm长的细丝状乳白色虫体快速蠕动, 极似结膜皱壁。局部点1%地卡因2次, 结膜麻醉后, 检查发现虫体不见了, 上下穹隆部仔细寻找亦未找到, 无奈让患者先行回家。2周后再次就诊, 此次滴1%地卡因麻醉, 发现虫体后直接镊子夹出一条细丝状乳白色虫体约1 cm。随访3周再无阵发眼痒发生。
例2:患者, 女, 3岁, 寄养在农村。主因:家长发现孩子频繁揉左眼而就诊。裂隙灯下见:右眼下穹隆部约1 cm的细丝状乳白色虫体蠕动。先后用湿棉签拭出3条虫体。随访4周未再出现患儿频繁揉眼动作, 该患儿家中养有家猫1只。
例3:患者, 男, 62岁, 农民。主因:自觉右眼眼痒异物感1+月就诊, 就诊9 d前其妻子从其右眼挑出线状虫子1条, 此后眼痒异物感减轻, 但症状仍存在, 就诊前1 d再次出现眼痒伴异物感, 其妻子发现虫体后未能取出, 故来就诊。裂隙灯下见:上穹隆近外眼上部数条线状虫体蠕动, 1%地卡因表面麻醉后用镊子夹出虫子23条, 长1 cm～2 cm不等, 均为细丝状乳白色虫体。该患者家中养猫1只。
2 讨论
线虫分为6类: (1) 蛔虫类; (2) 结膜吸吮线虫 (眼线虫) ; (3) 丝虫; (4) 旋毛形线虫; (5) 颚口线虫; (6) 铁线虫等。
蛔虫类线虫分为4科, 11个亚科, 60余属, 共500多种[1]。该类线虫寄居于哺乳类幼物的肠道, 其中某些种类的幼虫偶可寄生于人眼内, 引起眼蛔蚴病。较为重要的有: (1) 似蚓蛔线虫:人是重要宿主, 侵入眼内阶段为蛔虫的第三、四期幼虫。侵入眼的途径:a) 随血液循环至眼部穿破视网膜动脉进入视网膜。b) 也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。 (2) 犬弓首蛔虫:犬弓首蛔虫 (犬蛔虫) 的成虫寄生于哺乳类、食肉类动物小肠。蛔蚴可侵入人眼或其他组织器官内, 引起眼或其他部位的犬弓首线虫病。人非本虫的正常宿主。侵入眼内阶段多为幼虫的第二、三期。侵入眼的途径:可随血液循环穿破视网膜动脉进入视网膜, 也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。流行情况:本虫呈世界性分布, 凡有犬的地方均有其感染的报道。
结膜吸吮线虫:该虫在动物学分类中隶属旋尾目、吸吮科、吸吮属, 为一类专性寄生于眼的寄生虫。该类虫种较多, 据前苏联学者斯科鲁亚宾 (1949) 描述的已有33种, 我国已发现13种 (徐屶南1975) [2]。它们大多数寄生于哺乳类, 鸟类等动物的泪管, 瞬膜或结膜囊内, 寄生于人眼的有结膜吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫2种, 在我国人体感染病例报道中, 皆为结膜吸吮线虫。该虫寄生于人和动物的眼内, 引起结膜吸吮线虫病。重要宿主和终宿主为人和犬、猫等动物。中间宿主:冈田绕眼果蝇。侵入眼内阶段:感染性幼虫、幼虫、成虫。侵入眼的途径:当含有感染期幼虫的果蝇吸食人或动物的眼分泌物时, 幼虫侵入眼中而感染, 并发育为成虫。病原形态:成虫:虫体线状、乳白色、雌雄异体, 大小在 (4.5～23) mm× (0.25～0.85) mm之间。幼虫:为卵胎生, 有成虫直接产于宿主眼内。幼虫细丝状, 乳白色, 大小在 (350～414) μm× (13～19) μm之间。对眼的损害:成虫多寄生于眼上穹隆部外眦处, 也可寄生于眼前房、泪小管、泪腺、眼结膜囊等处, 引起眼痒、流泪、眼痛、畏光、分泌物增多等, 重者还出现结膜充血、红肿、炎症, 甚至形成局部小溃疡面等;若寄生于眼前房时, 患者自觉眼前丝状阴影和虫体移动感, 并伴有房水浑浊、眼压升高、睫状体充血、视力下降等症状;严重者可引起组织损伤、肉芽肿形成、纤维组织增生、瘢痕形成、角膜浑浊、眼睑外翻等。该虫的主要传染源为家犬, 其次为家猫等动物, 目前, 我国人感染者多为少年儿童, 农村高于城市。
眼线虫吸吮线虫通过中间宿主——蝇类来发育和传播。雌虫在终末宿主第三眼睑内产生具有鞘膜的幼虫, 幼虫被蝇吞食, 侵入蝇体内经2次蜕皮发育为幼虫, 移行到蝇的口器内。但蝇舔吮终末宿主眼部时, 幼虫便侵入其眼结膜囊内, 再经2次蜕皮发育为成虫。幼犬从感染到成虫产卵需35 d左右, 成虫在眼内可生活1年。
本病的流行与蝇的活动季节密切相关, 而蝇的繁殖速度和生长季节又取决于当地气温和湿度等环境因素, 故通常在温暖而湿度较高的季节, 常有大批动物发病, 干燥而寒冷的冬季则少见。各种年龄的动物均可受其害。在温暖的地区, 吸吮线虫可整年流行, 在寒冷地区仅流行于夏秋两季。致病作用和症状:致病作用主要表现为机械性地损伤动物结膜和角膜, 引起结膜炎和角膜炎, 并刺激泪液的分泌, 如继发细菌感染时, 则更为严重。临床上可见眼潮红、流泪和角膜浑浊等症状。当结膜因发炎而肿胀时, 可使眼球完全被遮闭。炎性过程加剧时, 眼内有脓性分泌物流出, 常将上下眼睑黏合, 角膜炎继续发展可引起糜烂和溃疡, 严重时发生角膜穿孔、晶状体损伤及睫状体发炎, 最后导致失明。患病动物表现极度不安, 常将眼部在其他物体上摩擦、摇头、食欲不振, 治疗方法: (1) 可用机械的方法将虫体取出。 (2) 用药液把虫体洗出来:1%敌百虫3～4 m L滴入眼内, 药棉浸药液来回清洗, 每天1～2次, 待虫体死后流出;用2%～3%硼酸液滴入眼内, 药棉浸药液来回清洗, 每隔2 d～3 d冲洗1次, 共冲洗2～3次。 (3) 当发生结膜炎或角膜炎时, 应采取对症治疗:用青霉素、安乃近细针头眼睑注射, 1～2次;角膜炎严重时有一层白膜, 俗称“白云遮眼, 晴生白翳”, 可用人用药“白内停”兑好滴眼, 每天2～3次。
参考文献
[1]唐仲璋, 唐崇惕.人畜线虫学[M].北京:北京科学出版社, 1987:91、308、478、579、663、718、830、896、946、951.
无水乙醇囊腔注射治疗结膜囊肿 篇3
1 材料与方法
1.1 临床资料
22例中, 男性10例, 女性12例;年龄从15~49岁, 上穹窿部结膜5例, 下穹窿部结膜14例, 近泪小点缘3例。
1.2 治疗方法
1%盐酸丁卡因表面麻醉, 翻转眼见充分暴露囊肿, 1mL空针于囊肿中央进针抽出囊腔液体, 拔去针管留置针头, 换上另一1mL装有无水乙醇的针管, 推注无水乙醇入囊腔内, 使其隆起至原形后撤针, 保持不压迫囊肿3~5min后, 于囊腔内将乙醇抽出, 为防止无水乙醇损伤其他组织, 至少20mL生理盐水冲洗结膜囊。术后常规抗炎处理。
1.3 结果
无1例复发。
2 讨论
结膜囊肿多为慢性炎症刺激、外伤、手术及寄生虫等所致的结膜上皮增殖、腺体的囊样扩张等而形成, 亦可为先天性病变[1]。以往当囊肿较大或临床观察囊肿呈渐进性增大, 影响外观或主诉明显眼部症状, 则应手术完整切除囊肿[2]。但是术中若囊壁残留, 就易使患者术后复发分离时若损伤附近重要结构, 如上睑提肌与眼外肌等, 易术后发生上睑下垂、复视与斜视等重要并发症。
无水乙醇可以造成囊壁细胞脱水、蛋白质凝固坏死, 导致细胞死亡而失去分泌功能, 并产生无菌性炎症使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合, 从而使囊肿消失, 并同时确保乙醇不残留, 予以大量生理盐水冲洗, 避免了乙醇对周围组织的损伤。以往囊肿切除时极易因为囊壁的残留而导致复发。
无水酒精注射治疗, 此法简单, 乙醇易得, 并发症少, 不易复发, 值得应用。
参考文献
[1]徐锦堂, 孙秉基, 方海洲.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津科学技术出版社, 304.
结膜囊狭窄 篇4
资料与方法
2010年9月-2013年10月收治结膜囊狭窄、义眼无法装入的患者28例(28眼)，均进行眼球摘除术和羟基磷灰石义眼座植入术，术后超过6个月。其中女14例，男14例，年龄15～63岁，平均43岁。结膜囊重度狭窄15例，中度13例，分别给予部分结膜囊成形术和全结膜囊成形术。主要发病原因包括：酸碱化学伤和铁水等热灼伤患者各8例，穿孔并多次进行眼内手术和车祸外刮伤患者各6例。
治疗途径：所有患者在术前均用3 d朵贝氏液漱口，按照另一只眼睛的结膜囊标准，在进行消毒处理后，准备好3个医用塑料薄壳眼膜，分为大、中、小3个规格，作为结膜囊支撑物。并在局部浸润麻醉的前提下进行手术。
唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术的主要方法包括：(1)沿中央水平方向切开球结膜，保证上穹隆部位存在原有结膜；(2)由下至上分离上穹隆和两侧部位，以到达眶缘为标准，切除瘢痕，彻底清除眶底部瘢痕；(3)放入规格合适的结膜囊支撑物(3种规格的薄壳眼模)，将结膜缺损面积估算出来；(4)以初步估算的结膜缺损面积为标准，对下层游离黏膜予以切除，采用间断缝合的方式，以3-0丝线缝合黏膜处创口，将黏膜浸泡在0.25%路霉素溶液中；修剪唇、颊黏膜，再在结膜缺损部位放置游离黏膜，采用5-0可吸收线对创口进行拉拢间断缝合；(5)结膜囊内放入薄壳眼模；在上睑内和下睑内部、中部1/3外以及1/3交界处分别行睑缘缝合术[1]。
唇、颊黏膜游离移植全结膜囊成形术方法：手术方法和唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术的治疗方法大同小异，主要的不同点在于，取唇、颊黏膜和缝合黏膜、眼模的植入顺序不同[2]。全结膜囊成形术是黏模的上皮朝内，仔细修剪后进行拉拢间断缝合，采用5-0可吸收线，再在眶内植入包裹黏膜的眼膜，最后进行睑缘融合手术。
术后处理：在术后采取加压包扎的方式包扎创口，定期检查患者创口恢复情况，严格按照医嘱定期换药，若患者创口愈合良好，在10 d后可进行拆线，4～6个月后割开患者睑缘融合处，并植入规格合适的义眼。
结果
28例患者在植入义眼后，双侧睑裂宽度和高度均符合正常标准。5例患者由于睑缘融合手术后未适时放置薄壳眼膜，致使结膜囊发生二次收缩，其中有3例患者在切取了游离中厚皮片后再次进行手术，对剩余的2例患者则重新将原来的眼模磨小，在进行消毒灭菌处理后再次进行植入。
讨论
结膜囊狭窄是临床上常见的眼部疾病[3]，引发该病的病因有许多。本次研究中造成眼部损伤的主要原因包括热灼伤、化学伤、车祸伤等。临床医学将结膜囊狭窄分为轻度、中度、重度3种不同程度的病状，因此，在结膜囊狭窄患者的治疗过程中，要根据病状差异采取不同的手术方式，尽可能保护好患者原有的结膜囊组织[4]。
轻度结膜囊狭窄是指结膜囊形状和上下穹隆存在的部分形成了结膜囊收缩现象。面对这一类的患者，可以将规格不同的眼模放入结膜囊中，进行加压包扎，扩展变得扁平的结膜囊，以此解决轻度结膜囊狭窄问题。
中度结膜囊狭窄是指结膜囊瘢痕挛缩、上下穹隆狭窄、结膜囊整体缩小的病状，但是还有一部分患者原有结膜构成完好，针对这种情况，采用唇黏膜游离植入结膜囊成形术对患者进行矫正效果更佳[4]。
重度结膜囊狭窄则是指结膜囊遭受到某种外在因素影响，严重损伤，几乎完全消失的病状。采用唇、颊黏膜或者中厚片游离移植进行全结膜囊成形术进行治疗会取得更好的临床效果。
在我院接受治疗的28例结膜囊狭窄的患者，其中15例重度结膜囊狭窄患者进行了唇、颊黏膜游离移植全结膜囊成形术治疗，13例中度结膜囊狭窄患者进行了唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术治疗，均获得了较好的治疗效果。皮肤移植容易产生毛发或者出现囊肿，甚至有少数患者在术后割开睑缘融合部位时还会发现大量的皮脂腺分泌物，湿润度和光滑度也远远比不上黏膜[5]。就一般情况而言，在单次手术中，下唇黏膜量基本能满足需求，若发生黏膜量缺少或首次唇黏膜游离移植结膜囊成形术失败的状况，可再取颊黏膜进行移植，保证手术的顺利完成。由此可见，口腔黏膜移植术在治疗中度、重度结膜囊狭窄中的临床效果非常好，值得在临床上大力推广。
参考文献
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