自体球结膜（精选8篇）
自体球结膜 篇1
翼状胬肉是一种在临床上常见的外眼疾病, 多发生于室外工作者, 可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。手术是最有效的治疗手段, 药物治疗及普通的翼状胬肉切除在临床实践中均不理想, 甚至有较严重的并发症。有资料报导其传统的手术复发率一般为30%~50%, 甚至高达69%[1]目前报到自体球结膜移植治疗翼状胬肉复发率较低, 疗效好。但对此手术的术中及术后的并发症报道较少, 本文对我院2006年自2008年12月35例39眼自体球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效及并发症进行分析, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年至2008年12月在我院行自体球结膜移植治疗翼胬肉的患者, 所有的手术由同一个术者完成。总共35例39眼, 其中原发性38眼, 复发性1眼。平均年龄 (占59.9) 岁。女性23眼 (占59%) , 男性16眼 (占41%) 。其中1眼为复发性。其中2眼胬肉已经侵犯视轴。所有的病例胬肉至少侵犯到角膜缘。
1.2 方法
所有手术在显微镜下进行。2%利多卡因 (含1∶100000肾上腺素) 2m L球结膜下麻醉, 开睑器开睑。剃须刀片做成带尖的斜刃刀片, 用持刀器夹持, 在翼状胬肉头部前0.5mm划开角膜上皮至前弹力层, 镊子夹住头部, 在前弹力层向角膜缘方向分离翼状胬肉头部, 越过角膜缘至巩膜表层, 剪除翼状胬肉的头部和体部, 烧灼巩膜表层的出血, 10-0尼龙线间断缝合将结膜伤口前缘固定于距角膜缘后5mm直肌止点前的巩膜, 形成巩膜暴露区的后界, lm L注射器上方球结膜下注射0.2m L利多卡因, 离角膜缘2mm作1条宽2mm的窄条游离结膜瓣, 与巩膜暴露区等长, 将结膜瓣移行到巩膜暴露区, 前缘对着角膜缘, 两侧10-0尼龙线间断缝合固定于巩膜浅层2针, 角膜缘处固定1针, 后缘间断缝合1针, 植片中央缝合固定于巩膜浅层1针, 结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏, 盖眼垫。术后第1天去除眼垫, 给予点妥布霉素地塞米松眼水qid×1周。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏qn×1周, 术后1、5d随访, 14d随访1次并显微镜下拆线, 1个月随访, 观察结膜供区上皮化、移植片、巩膜暴露区上皮化。术后6个月及l2个月评价翼状胬肉是否复发。复发定义为结膜纤维血管组织越过角膜缘达周边角膜。
2 结果
2.1 38例 (占97.
4%) 眼术后2~5d结膜供区上皮化。30眼 (占77%) 术后随访超过12个月, 复发2例 (占5%) , 平均随访14.6个月, 其中1眼因操作失误使供体粘膜面朝外, 后供体溶解, 术后6个月复发;1眼术后12个月复发。
2.2 并发症
1例因操作失误使供体粘膜面朝外, 后供体溶解, 胬肉复发;10例术中缝合时致巩膜面出血, 血残留于供体结膜与巩膜之间, 愈合后术面不够平整且术面结膜充血时间较长, 结膜供区上皮化时间较长, 无出血者愈合后术面平整且无充血;2例显微缝线拆除过早, 致供体结膜与受体未完全愈合;1例取供体面积较大致创面不能完全缝合。
3 讨论
自体结膜瓣自1977年由Theft介绍后被广泛接受, 但没有一种单一的移植方法能够完全有效预防复发。自体结膜瓣移植的复发率与患者的人口统计学资料和胬肉是否为复发性有关。复发率也与术者个人的手术技巧和经验有关。传统认为不含Tenon筋膜的移植片、完全清除巩膜床翼状胬肉的纤维血管组织的手术原则对于预防发非常重要。大多数文献报道提倡大的移植完全覆盖裸露的巩膜床。有报道小的移植片由于术后Tenon筋膜的收缩而不能预防复发。然而移植片最佳的大小和形状, 如何放置于结膜伤口周围的巩膜床还不清楚。术后复发是翼状胬肉手术术后最常见的手术并发症。虽然自体结膜移植和单纯巩膜暴露相比, 复发率明显降低, 但还没有单一的方法可完全防止复发。但自体球结膜移植治疗翼状胬肉与其它方法相比复发率较低, 疗效好。为减少自体球结膜移植的并发症, 个人体会:在取供体时保留一蒂, 待受体面准备完毕后, 再剪断蒂, 并保持结膜面朝上平铺于受体面;巩膜面止血要彻底, 但面积不宜过大, 缝合时尽量避免巩膜面出血;移植体拆线可在2周左右, 使供体于受体完全愈合;供体面积较大致创面不能完全缝合时, 可沿角巩缘剪开球结膜, 作移位缝合。由于本组并例有限, 并发症的观察有待完善。
摘要：目的 自体球结膜移植治疗翼状胬肉复发率较低, 疗效好。为减少手术的术中及术后的并发症, 本文对39例自体球结膜移植治疗翼状胬肉进行总结报道。方法 对2006年至2008年12月在我院就诊的翼状胬肉患者行自体球结膜移植, 并对其疗效及并发症进行观察。结果 38例 (占97.4%) 眼术后2～5d结膜供区上皮化。30眼 (占77%) 术后随访超过12个月, 复发2例 (占5%) , 平均随访14.6个月, 其中1眼因操作失误使供体粘膜面朝外, 后供体溶解, 术后6个月复发;1眼术后12个月复发。并发症:1例因操作失误使供体粘膜面朝外, 后供体溶解, 胬肉复发;10例术中缝合时致巩膜面出血, 血残留于供体结膜与巩膜之间, 愈合后术面不够平整且术面结膜充血时间较长, 结膜供区上皮化时间较长, 无出血者愈合后术面平整且无充血;2例显微缝线拆除过早, 致供体结膜与受体未完全愈合;1例取供体面积较大致创面不能完全缝合。结论 自体球结膜移植治疗翼状胬肉复发率较低, 疗效好。减少术中及术后并发症的发生, 可提高手术疗效。
关键词：翼状胬肉,自体球结膜移植,并发症
参考文献
[1]王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册, 1994, 18 (2) :116～121.
气候干冷，当心球结膜下出血 篇2
随着冬季的深入，气候愈发干冷，球结膜下出血的患者时有发生，其中多是40岁以上的患者。
年过五旬的刘女士就是其中之一，最近，刘女士觉得眼睛有点胀，时常揉搓双眼。家人发现，刘女士眼白上有一大片红色斑点，赶忙让她来到医院求诊。
江苏省人民医院眼科王秀英副主任说，刘女士眼白出现红色斑点是眼白出血的表现，由眼部小血管破裂导致，医学上称为“球结膜下出血”。此病在两侧眼睛都可发生，出血范围和程度轻重不同，大多数为深红色斑块，从眼裂内侧开始，逐渐蔓延到整个白眼球，角膜黑眼球的四周往往也出现深红色，症状较轻者出血斑仅出现在眼裂内侧。
老年人为球结膜下出血的高发人群。近来天干物燥。我们的眼睛表面本有一层泪膜，干燥的气候使得表面泪液蒸发快，而多数中老年人可能会有高血压、糖尿病，动脉也存在不同程度的硬化，血管弹性降低，脆性增加，在猛然用力、剧烈咳嗽、大便干燥或轻微揉碰眼睛时，都有可能引发眼部小血管的破裂出血。
眼压高者（比如青光眼患者）也可能发生球结膜下出血，所以，发生球结膜下出血首先要测量眼压。另外，过量饮酒和摄入刺激性食物，也有可能诱发球结膜下出血。
发生球结膜下出血时，患者不必太惊慌。本病轻者一般一周可自愈。初起两天内宜进行眼部冷敷，目的是止血，防止出血症状加重；两天后可用热水熏蒸，促进眼部瘀血吸收，具体方法是取开水一杯，眼睛在杯口上方，利用热气进行熏蒸；同时也可以使用一些收缩血管和活血化瘀的药物。一般经过7～10天，球结膜下出血基本就会被吸收，并且也不会给眼睛留下什么后遗症。
对于球结膜下出血的预防最主要的就是生活规律，有高血压、糖尿病的人们，还要平稳控制血压血糖，45岁以上者要定期体检，测量眼压，保持情绪稳定，饮食上不要盲目大补。
如果患者频繁发生球结膜下出血，则有可能是血液疾病，需要去血液科详细检查。另外，球结膜下出血还要与俗称的“红眼病”相区别，后者会伴有黏液性或脓性分泌物，患者有此症状需及时到医院治疗。临床表明，许多患者发现眼白出血后，会自行使用治疗“红眼病”的药水，对所患疾病没有任何帮助。
自体球结膜 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
178眼中男45眼, 女133眼, 年龄最大76岁, 最小322.5mm。
1.2 方法
一般采用1%丁卡因表面麻醉加结膜下2%利多卡因浸润麻醉, 在手术显微镜下操作。常规用有齿镊镊住胬肉头部向角膜缘及结膜下分离直至泪阜部剪除之, 注意此时可观察眼球运动, 切勿伤及内直肌, 分离粘连, 切除瘢痕, 暴露光滑的巩膜面, 仔细刮除干净, 形成植床。取自体同眼上方结膜瓣, 自角膜侧开始取, 尽量靠近角膜缘, 大小同裸露巩膜区。将游离植片上面向上平覆于巩植床上, 角膜缘与植床角膜缘侧相吻合, 使之紧贴在巩膜上, 用10-0尼龙线将植片固定于巩膜植床上, 暴露角膜缘2mm, 取植片处用6-0丝线连续缝合。
1.3 术后处理
术后涂抗生素眼膏, 加压包扎1d, 点典必舒眼膏2次d, 抗生素滴眼液4-6次/d, 7d拆除缝线, 以后继续滴眼液, 随访半年以上。
2 结果
经过我们观察随诊6-18月, 178眼中171眼角膜透明, 术后早期患者有异物感, 或轻度流泪症状, 于角膜上皮修复后上述症状消失, 术后结膜覆盖良好, 充血轻刺激症状轻, 7眼在术后2～4个月见术后结膜样组织增生, 侵入角膜, 同时伴有新生血管长入, 治愈率为96.1%, 复发率3.9%。
3 讨论
翼状胬肉的形成及复发与胬肉组织中大量细胞生长因子高表达有关, 翼状胬肉的病理组织学检查表明:胬肉组织的结膜上皮增厚或变薄, 上皮下胶原纤维变性和出现纤维血管组织[2], 从而使正常的角膜缘结构发生破坏。最新的研究发现, 翼状胬肉患者位于角膜缘的基底细胞表达角质蛋白K3, 提示局部性角膜缘干细胞缺失, 致使角膜缘机能低下或缺失, 结膜向内生长, 表层新生血管形成, 最终形成翼状胬肉。
翼状胬肉的手术治疗方法多种, 但其复发率较高, 胬肉手术后, 如何解决角膜及角膜缘上皮的修复, 控制结膜上皮向内生长, 是控制胬肉复发的关键所在。角膜缘是角膜和结膜移行区域, 它含有角膜上皮干细胞, 能够不断地分裂增殖, 最终产生终末分化细胞, 以补充角膜上皮的脱落, 维持眼表面的平衡。角膜缘部在角膜损伤的修复中起关键作用, 同时它还具有阻止结膜上皮, 结膜血管向角膜内生长的栅栏作用[3]。我们利用自体结膜瓣转移治疗翼状胬肉就是利用角膜缘干细胞群的这种特性, 所以我们在取结膜瓣时应尽量靠近角膜缘, 自体结膜瓣覆盖巩膜裸露区, 也可阻止纤维组织的生长减少术后角膜创口感染机会, 促进眼表恢复正常的外观, 自体结膜移植无排拆反应, 在植片固定时应注意上皮面向上, 将植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合并对合整齐, 并将植片下的血液压出, 使之与巩膜紧贴, 以利于角膜缘上皮组织的修复, 重塑结膜屏障, 有效防止新生血管膜的形成与胬肉的复发。
本组病例翼状胬肉复发率仅3.9%, 治愈率高达96.1%, 明显高于传统的单纯胬肉切除术, 且手术技巧易于掌握, 值得临床推广。
参考文献
[1]杨德旺, 主编.眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1983:376.
[2]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 1980:69.
自体球结膜 篇4
关键词：角膜病变,生物羊膜,自体结膜瓣移植
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜, 经常暴露在空气里, 病毒细菌真菌, 化学物质, 倒睫, 手术引起的角膜病变, 翼状胬肉等。角膜病变初期, 患者畏光流泪, 异物感, 随着病情加重症状越来越严重, 如未及时治疗则会导致角膜穿孔, 眼内炎, 严重者甚至有摘眼球的危险。尤其是真菌性角膜溃疡, 发展速度很快, 农忙时节患者数量更是大大增加。严重的角膜病变, 即使治疗得当最终也会留有瘢痕, 不同程度影响视力, 尤其是病变位于瞳孔区。所以如何及时有效的抑制病变的进展并且最大限度的恢复角膜的透明度, 从而提高患者的生活质量非常重要。我院自2010年至今有164例 患者分别通过生物羊膜覆盖和自体结膜瓣移植治疗了不能单纯用药物控制的角膜病变包括角膜溃疡、化学热烧伤、翼状胬肉、倒睫、手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变, 现治疗效果报道如下。
1 一般资料
2010年至今已有近百名角膜病变患者, 根据眼表特征及化验结果确诊为相应的角膜病变。其中感染性角膜溃疡占52例, 热化学烧伤患者占9例, 翼状胬肉患者占83例, 倒睫患者占15例, 手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变占5例。
2 术前治疗及手术指征
患者入院后给予相应对症处置, 给予相应静点药物, 滴眼液, 眼用凝胶, 结膜下注射药物或自家血, 翼状胬肉患者术前给予局部抗炎对症处置, 等待手术。 除翼状胬肉和倒睫患者必须经手术治疗外 (其中42例翼状胬肉患者与4例倒睫患者需联合生物羊膜或自体结膜瓣移植治疗) , 另有32例角膜病变患者单经药物治疗无效 (其中角膜溃疡患者24例, 热化学烧伤患者5例手术所致者4例) , 如溃疡面未见缩小或有加重倾向, 溃疡逐渐增大, 加深, 达基质深层甚至后弹力层, 或角膜上皮很长时间不生长, 这时给予手术治疗。选择行手术治疗的患者, 其中41例行自体结膜瓣遮盖进行治疗, 37例通过生物羊膜覆盖进行治疗。两组手术方式选择为随机。
2.1 手术方法
①生物羊膜覆盖:2%利多卡因给予球结膜下注射, 角膜溃疡患者彻底清除溃疡面, 真菌性角膜溃疡者将碘伏棉球放置于溃疡面处1min, 再用大量生理盐水冲洗。翼状胬肉患者完整切除增生组织, 取生物羊膜 (江西瑞济生物工程公司) , 将其平铺于角膜上覆盖病变面, 将生物羊膜周边与球结膜进行缝合。②自体结膜瓣移植:根据溃疡面的位置和面积充分分离出结膜瓣, 移植于病变处。其他步骤同前。另外倒睫患者须同时进行倒睫矫正术。
2.2 术后处置
根据情况继续给予药物治疗, 同时观察角膜愈合情况 (上皮有无生长, 溃疡面是否变小变浅) , 移植物是否在位有无脱落和溶解。转归情况:住院期间观察及出院后的定期随访得出以下结果生物羊膜:8例羊膜溶解或脱落, 根据眼表愈合情况有5例进行了二次手术, 二次植入均成活。角膜病变好转者35例 (94.6%) 。2例角膜溃疡患者术后羊膜很快溶解, 则进行了自体结膜瓣移植术, 1例患者病情开始好转, 1例病情继续恶化, 最终此患者接受了眼内容物除去加义眼台植入术。自体结膜瓣3例结膜瓣溶解或脱落。角膜病变好转者40例 (97.5%) 。1例角膜溃疡患者病情继续恶化, 最终患者放弃治疗接受眼球摘除手术。
3 讨论
生物羊膜与自体结膜瓣的比较。羊膜移植与结膜瓣遮盖作为治疗角膜病变的主要手术方式[1], 已经广泛应用于临床, 并取得了较好的临床疗[2]效果, 通过两年对患者的治疗与随访观察过程中总结出了两种方法的特点。生物羊膜:近年来由于新鲜羊膜的管理严格化, 同时从获得新鲜羊膜到能够使用的准备阶段中需要经过严格的消毒与繁琐的制备过程, 而且若消毒不严格可能起到反效果, 近年来已逐渐被生物羊膜所取代。优点在于:①优越的生理特性:抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用, 基底膜作用, 促进上皮增生和分化的作用, 无抗原性, 由于以上生理特点, 羊膜对药物治疗效果不佳的浅中层溃疡, 在角膜病灶中病原学检查阴性和一些非感染性的角膜溃疡疗效肯定, Tseng等[3]。从分子生物学角度研究发现, 羊膜能消除炎性反应和瘢痕化, 这是由于羊膜具有调节成纤维细胞活性因子的作用。所以术后病变愈合后遗留的疤痕较小[4], 对视力影响不大[5,6]。②生物羊膜的使用避免了新鲜羊膜制备的繁琐过程同时降低了污染机会, 相比较新鲜羊膜取材制备更具安全性, 操作更为方便[7]。③生物羊膜的覆盖过程相对简便, 耗时少, 出血少, 角膜病变患者由于术前多已进行了多次球结膜下注射, 而且炎症反应重, 疼痛更加敏感, 减小手术时间降低了患者的痛苦, 尤其翼状胬肉患者若选择此种方法则需羊膜脱落后拆除缝线即可, 避免了结膜的损伤。④生物羊膜的使用不受溃疡面面积的约束, 如病变面过大有的患者自体结膜瓣移植不能将病变面完全覆盖, 多见于伴有结膜囊狭窄、睑球黏连患者, 而生物羊膜则打破了病变面积的约束, 能最大限度的覆盖较大的病变面。 其次生物羊膜能多次覆盖和多层覆盖, 而结膜瓣移植只能进行一次, 同时若病变面将结膜融解的话生物羊膜此时就是最佳的选择。生物羊膜覆盖的缺点就在于: (1) 对于角膜病变较深的情况, 需要多层或多次移植, 此种方法的费用相对较高, 对于一部分患者使用受到了约束。 (2) 生物羊膜没有血管, 促进创面愈合能力相对较差, 病程相对较长。 (3) 生物羊膜覆盖于病变面上其四周依靠缝线将其固定, 相对于自体结膜瓣移植来说容易脱落。
自体结膜瓣移植:优点在于: (1) 球结膜有血管能加快溃疡面愈合, 促进药物杀灭病原体, 缩短病程, 特别是病变面积较大且深有穿孔可能, (2) 自体结膜瓣由于属于患者自身组织, 移植后容易成活。 (3) 结膜不同于生物羊膜, 不属于外来耗材, 手术所需费用也就大大降低了。其缺点在于: (1) 由于自体结膜的移植面积有限所以限制了其能遮盖到的病变面面积 (2) 自体结膜瓣移植手术由于要分离自体结膜然后缝合, 需要相对较长的时间, 由于患者多已进行过多次结膜下注射治疗, 结膜瘢痕形成分离时出血量较大, 而且患者多半变得对于疼痛很敏感, 会使患者感到很痛苦 (3) 结膜属于人体生理组织的一部分, 虽可再生但需要很长一段时间, 若手术后结膜瓣溶解或脱落, 则不可能近期在进行一次移植手术, 不可复制移植。 (4) 球结膜瓣遮盖后由于结膜的组织特征, 进行移植后患者的视力不能有效提高。生物羊膜覆盖与自体结膜瓣移植两种方法对于治疗角膜病变都有疗效, 医生选择手术方式时可以根据患者的病情特征、当地医疗条件、材料资源与患者的经济条件等多方面综合情况选择适当的手术方法。
参考文献
[1]苗培建, 崔建萍, 杨玲, 等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志, 2010, (10) 2:312-313
[2]Park JH, Jeoung JW, Wee WR, et al.Clinical efficacy of amnioticmembrane transplantation in the treatment of various ocular surfacediseases[J].Cont Lens Anterior Eye, 2008, 31 (2) :73-80
[3]Tseng SC, Li DQ, Ma X.Suppression of transforming growth factor-betaisoforms.TGF-beta receptor type, and myofibroblast dif-fer-entiation in cultured human corneal and limal fibroblasts byamn-miotic membrane matrix[J].J Cell Physiol, 1999, 179:325-335
[4]崔洪宝, 郭苗, 李建萍.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (3) :216-218
[5]李洪宝, 郭苗, 李建萍.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (3) :216-218
[6]Heiligenhaus A, Li H, Hernandez Galindo EE, et al.Managementof acute ulcerative and necrotising herpes simplex and zoster kerati-tis with amniotic membrane transplantation[J].Br J Ophthalmol, 2003, 87 (10) :1215-1219
自体球结膜 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2012 年4 月-2013 年5 月接收的翼状胬肉患者56 例 ( 患眼80 只) 作为研究对象, 胬肉均位于鼻侧, 其中29 例45 只眼行胬肉切除联合生物羊膜移植术, 27 例35 只眼行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。笔者将两种手术方法分为对照组 (n=29, 患眼45 只) 与观察组 (n=27 例, 患眼35 只) , 对照组中男17 例, 女12 例, 年龄41~76 岁, 平均 (58.57±4.26) 岁, 胬肉嵌入角膜缘的深度为2~6 mm, 平均 (3.20±1.12) mm;观察组中男14 例, 女13 例, 年龄40~79 岁, 平均 (59.00±4.34) 岁, 胬肉嵌入角膜缘的深度为2~6 mm, 平均 (3.15±1.26) mm。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
采用0.4% 盐酸奥布卡因眼液行表面麻醉, 联合2% 利多卡因注射液行翼状胬肉浸润麻醉。借助显微镜, 用显微剪在距泪阜皱襞颞侧1~2 mm处做一胬肉底长大小的纵行球结膜切口, 并沿胬肉上下缘将球结膜切口剪至角膜缘, 胬肉下钝性分离巩膜, 靠近泪阜皱襞处剪断胬肉底部;沿胬肉头部前0.5 mm处的正常角膜 ( 采用显微剪或弯头隧道刀进行) 作浅层划口, 将胬肉、角膜上皮层与浅基质层逐步切开 ( 深度一般以将病变组织完全切除为宜) , 以维持角膜上不带有纤维或血管组织且角膜创面光滑为标准, 直至将胬肉组织全部切除, 适当的创面压迫或烧灼止血。对照组行联合生物羊膜移植术, 按上述方法切除胬肉组织后取大小适宜的生物羊膜片, 上皮面朝上于巩膜暴露区铺平覆盖, 将其与球结膜创缘缝合并固定于浅层巩膜上;观察组行联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术, 按上述方法切除胬肉组织后取术眼颞上方带角膜缘干细胞的结膜瓣 ( 大小稍大于巩膜暴露区) , 尽量分离结膜下筋膜组织, 将结膜移植片上皮面朝上铺平, 使其角膜缘侧紧贴于植床角膜缘, 将其与球结膜创缘间断缝合并固定于浅层巩膜上。两组患者术后均将患眼涂典必舒眼膏包扎24 h, 次日以激素和抗生素眼液点眼, 4~5 次/d, 角膜创面愈合时间较长者可加用促上皮生长类眼液, 术后10~15 d拆线, 用药4 周后可停。
1.3 观察指标
两组患者术后均进行了相关随访、复查工作, 时间为6 个月~3 年不等, 期间观察两组术后异物感、角膜创面愈合情况及翼状胬肉复发情况, 期间对患者生活质量进行评估, 并做好相应的记录。
1.4 疗效评定标准
临床疗效参照患者临床症状与体征, 分为治愈与复发, 治愈:患者经治疗后, 结膜平整且未见充血, 角膜创面上皮良好覆盖, 未见胬肉增生与新生血管;复发:结膜伴明显充血且局部可见明显隆起、增厚, 角膜创面可见胬肉增生与新生血管[2]。生活质量评分:对其的评估采用SF-36 量表进行, 满分为100 分, 得分越高表明患者的生活质量越好[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗情况比较
两组患者术后均伴不同程度的结膜水肿、充血反应, 但未见较为严重的排斥反应。对照组角膜创面愈合时间为5~12 d, 平均 (6.46±2.59) d, 观察组为4~9 d, 平均 (4.17±1.31) d, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者复发率比较
对照组复发率为11.1%, 观察组复发率为5.7%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组生活质量比较
两组患者经调查后, 观察组生活质量明显优于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
a与对照组比较, <0.05
3 讨论
据有关调查研究结果显示, 为翼状胬肉患者行常规切除术治疗后仍然存在较高的复发风险, 占比高达45%~50%[4]。故而人们越来越重视对翼状胬肉患者更为有效治疗方案的研究, 近年来, 该病的治疗手段日渐多样, 如手术联合丝裂霉素C等抗代谢药物、手术联合放疗以及本文中所应用的联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植方法等。但上述治疗方案均存在一定的缺陷, 如手术联合放疗治疗会引发巩膜坏死等严重并发症;联合抗代谢药物治疗时会对结膜纤维细胞增生造成抑制, 在很大程度上降低了复发率, 但有部分患者极易出现巩膜溃疡、角巩膜穿孔、白内障、继发性青光眼等不良事件, 使最终的治疗效果大打折扣[5,6]。
近年来, 随着医疗卫生条件与医疗技术的不断改善, 人们加大了对翼状胬肉治疗的要求, 因而使得翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术最大限度的对以往手术联合抗代谢药物治疗、手术联合放疗治疗的缺陷, 在临床中的应用力度不断加大, 且经证实, 其应用于翼状胬肉患者的治疗中时, 相关并发症发生率与复发率均大大降低[7,8]。本文中, 对照组与观察组两组患者经治疗后, 对照组患者创面愈合时间为 (6.46±2.59) d, 观察组为 (4.17±1.31) d, 观察组创面愈合时间明显要短 (P<0.05) ;对照组经治疗后的复发率为11.1%, 观察组为5.7%, 对照组明显高于观察组 (P<0.05) , 上述均表明翼状胬肉患者行生物羊膜移植治疗的效果明显不及自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗的效果, 考虑其原因或与患者行自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗时最大限度的采用自带角膜有关, 使得原本缺损的干细胞得到了有效弥补, 进而角膜缘重建的生理屏障被重建, 防止出现角膜创面增生现象, 病变结膜组织便获得了较好的上皮源, 利于复发率的降低;但对照组所采用的生物羊膜移植治疗方法对正常角膜、结膜上皮的依赖程度较高, 创面修复时间大大延长, 提供给胬肉以增生的空间, 故而复发率高。且本研究结果表明, 两组患者经治疗后, 两组就生活质量而言对照组明显不及观察组 (P<0.05) 。
综上所述, 翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗的复发率明显低于生物羊膜移植, 且可缩短创面愈合时间, 效果显著, 值得临床广泛推广应用。
摘要：目的:探讨翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗的临床效果。方法:56例 (患眼80只) 翼状胬肉患者按照随机数字表法分为对照组与观察组, 对照组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术, 观察组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术, 对比其疗效。结果:两组经治疗后, 对照组创面愈合时间明显长于观察组 (P<0.05) ;对照组5只眼复发, 复发率为11.1%, 观察组2只眼复发, 复发率为5.7% (P<0.05) ;且观察组生活质量明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗效果确切, 值得推广。
关键词：翼状胬肉,自体角膜缘干细胞,结膜瓣移植
参考文献
[1]杨文忠.自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉临床探讨[J].当代医学, 2015, 15 (5) :102-103.
[2]郭青, 皮裕琍, 周朝晖, 等.自体角膜缘干细胞移植与自体体外培养角膜干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察[J].国际眼科杂志, 2009, 16 (3) :592-593.
[3]宋伟涛, 夏晓波, 邝国平, 等.自体角膜缘干细胞移植与结膜瓣转位治疗翼状胬肉的对比研究[J].眼科新进展, 2009, 19 (5) :376-378.
[4]蔡玉莲, 罗婧.生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志, 2009, 16 (7) :1411-1413.
[4]潘凤, 李志强, 杨晓勤, 等.角膜缘干细胞移植与单纯球结膜瓣移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].实用防盲技术, 2014, 10 (1) :13-15.
[5]吴兵, 杨建, 杨学龙, 等.自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效对比观察[J].眼科新进展, 2008, 22 (2) :136-137.
[6]张璇, 陈琳, 王建强.带结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2012, 19 (4) :72-74.
[7]冉茂丹.自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床研究[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 17 (4) :15-17.
自体球结膜 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例 (70眼) , 男31例 (31眼) , 女37例 (39眼) ;年龄41~70岁, 平均58.6岁。原发性翼状胬肉60例 (62眼) , 复发性翼状胬肉8例 (8眼) , 后者均伴有不同程度的睑球粘连。胬肉头部侵入角膜内2~5 m m。
1.2 手术方法
术前3天常规给予抗生素眼药水滴眼。所有病例均在手术显微镜下操作, 于角膜缘后约3 m m处胬肉体部剪开球结膜, 将球结膜与胬肉分离至泪阜处, 自胬肉头部前1 m m处划界, 将胬肉头部从角膜表面剥离, 深达角膜前弹力层。仔细钝性分离胬肉颈体部直至根部病灶组织, 注意勿伤及内直肌。于球结膜下将胬肉连根部彻底切除, 力求做到角巩膜创面平整光滑, 无胬肉组织残留。因切除后球结膜会有收缩, 将球结膜抚平后固定于对应的浅层巩膜面上, 并测量角膜缘外巩膜暴露区面积。取同眼颞上方不带筋膜组织的球结膜浅层及约1mm表层透明角膜上皮组织做植片, 植片基本与巩膜暴露区面积等大。植片游离后, 到植床上铺平, 上皮面向上, 植片角膜缘与植床角膜缘对应, 用8-0可吸收缝线将植片创缘与球结膜创缘间断缝合, 并固定于浅层巩膜上。术毕涂抗生素眼膏单眼包扎3天, 角膜上皮覆盖后开放滴眼, 滴用妥布霉素地塞米松滴眼液 (典必殊) , 每日4次。2周后典必殊常规减量, 1个月后停药。
1.3 疗效评定标准
治愈:角膜上皮愈合良好, 无新生血管或结膜组织侵入, 角膜光滑透明, 内眦部结膜平坦光滑, 无组织增厚;无效:内眦部球结膜充血, 胬肉组织复发, 向角膜面侵入。
2 结果
本组病例治愈67例 (98.5%) , 无效1例 (1.5%) 。术后随访3~36个月, 复发1例 (1.5%) , 复发者在术后5个月随访示下方球结膜充血明显, 胬肉自边缘长入, 考虑可能是术中未完全切除胬肉组织所致;余67例角膜上皮愈合良好, 无新生血管或结膜组织侵入, 角膜光滑透明, 内眦部结膜平坦光滑, 无组织增厚。
3 讨论
目前认为, 翼状胬肉与紫外线、干燥、炎症、接触风尘刺激及遗传因素有关, 其中紫外线是最主要的环境因素。紫外线照射可以诱发成纤维细胞发生转化, 使细胞生长特性发生变化而具有侵袭性, 能在角膜前弹力层与上皮基底层之间向角膜中心生长移行;其还可致角膜缘干细胞功能障碍或缺乏。而角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源, 并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用, 因此, 越来越多的研究表明翼状胬肉的发生可能与局部角膜缘干细胞功能缺陷, 角膜缘不能阻挡增生的结膜及结膜下纤维血管膜向角膜侵犯有关。
翼状胬肉术后复发的主要原因是角膜缘干细胞受损, 这种损害包括疾病本身以及手术源性的损害。单纯的胬肉切除使角膜缘形成更大范围的干细胞缺乏及角膜上皮的缺损, 而这些损伤在术后不能得到及时修复, 可能是胬肉单纯切除后复发率高的重要原因。角膜缘干细胞不仅可以分化, 增生为上皮细胞, 更主要的是干细胞像一道屏障阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面, 且促进角膜上皮的再生, 角膜上皮细胞的生理性增生和病理性修复完全依赖于角膜缘干细胞的增生和分化。翼状胬肉切除自体角膜缘上皮移植术, 可恢复角膜缘组织缺损, 也可补充干细胞数量, 其增生和移行使角膜上皮修复, 恢复眼表完整性, 防止胬肉复发。此外, 角膜缘移植干细胞也起到屏障作用, 术后不易产生瘢痕。
自体球结膜 篇7
关键词：翼状胬肉,显微切除,自体带角膜缘上皮结膜移植术
临床上, 翼状胬肉是一种常见的眼科疾病, 患者眼睛与外界的日光或者紫外线刺激有关。有的眼科专家认为翼状胬肉也与患者角膜缘干细胞的功能障碍有关系[1]。从理论上讲, 翼状胬肉如果过快生长, 则会使得患者瞳孔被遮挡而导致视力下降。临床中最常见的治疗方法是手术切除法。这种方法虽然操作比较简单, 但是术后复发率非常高。而且, 这种手术对眼科医生的手术水平要求极高[2]。因此, 如何降低翼状胬肉手术后的复发率是对眼科医生的重大挑战。以下是对本院近3年接收的21例进行翼状胬肉显微切除联合带角膜缘上皮的自体结膜瓣移植术患者进行研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院近3年眼科接收的42例患者 (42只眼) 随机分为实验组和对照组, 各21例 (21只眼) 。42例患者中男27例 (27只眼) , 女15例 (15只眼) , 年龄39~58岁, 平均年龄47岁;42例患者翼状胬肉头部超过角膜缘内5 mm以上。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1实验组:
(1) 对实验组患者先采用表面麻醉, 同时用0.5%的盐酸丙美卡因滴眼液 (爱尔凯因) 点眼4次, 再用开睑器对患者的眼睛进行开睑。对患者的翼状胬肉部位注射2%的多卡因。将翼状胬肉与其他组织进行分离。 (2) 用显微有齿镊对患者的翼状胬肉进行提起, 同时再用显微剪去除翼状胬肉。 (3) 对患者的球结膜和巩膜之间采用湿棉片进行擦拭, 同时用生理盐水进行冲洗。并且取与暴露巩膜面大小一致上方带角膜缘上皮组织的球结膜, 在其上下角巩膜缘用10-0显微缝线缝合并固定于浅层巩膜, 间断缝合结膜与移植结膜片。 (4) 对患者眼部进行抗生素眼膏的涂抹, 同时包扎患者眼部。
1.2.2对照组:
(1) 首先进行切除胬肉病变组织:对患者进行局部麻醉后开睑, 将剃须刀片细心分离胬肉的头部和体部。 (2) 带角膜缘上皮的结膜移植:剃须刀片取术眼颞上方角膜缘连同部分结膜的上皮组织, 取宽5 mm, 长8 mm, 两端各缝合1~2针。 (3) 术后进行抗生素眼膏的涂抹和对眼部的包扎[3]。
1.3 术后处理
对实验组和对照组的患者在术后进行常规结膜下注射抗生素, 同时采用红霉素眼膏对患者的眼部进行处理。在术后1周后, 对患者眼部进行拆线。
1.4 随访观察
患者进行拆线后, 大约1周复查1次, 一共需要复查6周。6周后, 1个月复查1次, 持续6个月时间。主要检查患者裂隙灯下检查角膜上皮修复情况及移植结膜片生长情况。观察两组治愈率及满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率比较
实验组的治愈例数为19例, 治愈率为90.48%, 对照组的治愈例数为14例, 治愈率为66.67%。实验组的治愈率远远大于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组满意度比较
实验组中有19例患者对采用翼状胬肉显微切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度为90.48%, 而对照组只有9例患者对传统切除翼状胬肉加自体带角膜缘上皮结膜移植术的治疗方法满意, 满意度42.86%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
临床中, 大部分眼科专家都认为翼状胬肉的主要病发原因是遭受外界的刺激, 这些刺激包括日光、紫外线等。这些刺激会造成患者眼部角膜缘干细胞的损伤, 以致患者结膜下的纤维组织不断的生长, 最终形成翼状胬肉。通常情况下, 治疗翼状胬肉都是采用传统的手术治疗, 并非显微手术, 不过传统手术方法的复发率很高。因此, 为了降低手术的复发率目前采用的方法包括: (1) 改进手术方法, 如结膜瓣转移。 (2) 术中术后抗代谢抗炎治疗, 如术中或术后局部应用显微切割和术后放射治疗等[4]。
为了更好的防止翼状胬肉在手术后的复发, 应把翼状胬肉的组织切除干净。但翼状胬肉是否切除干净并没有一个固定标准。这种手术的危险性很大, 很容易造成眼部损伤, 而且翼状胬肉组织不易清除, 如想真正的切除需要大面积的对组织进行切割, 这样很容易伤害患者眼部的其他组织。因此可以采用显微切割结合自体带角膜缘上皮结膜移植术。这样, 可以在显微镜下很好的观察翼状胬肉组织的情况, 贴近并保留泪阜切除翼状胬肉组织。从病理学研究表明, 翼状胬肉的主要成分是纤维细胞, 因此, 复发性的翼状胬肉是由大量增生的纤维细胞组成。显微切割可以很好的观察到纤维细胞的分布, 并且通过结合自体带角膜缘上皮结膜移植术可以很干净的将翼状胬肉纤维组织去除。并且为了防止翼状胬肉的复发, 可以在术后给予患者丝裂霉素C滴眼液, 连续应用5 d, 能抑制新生血管及纤维组织异常增生、防止术后复发, 且较为安全[5]。
综上所述, 在显微镜下进行翼状胬肉切除加自体带角膜缘上皮结膜移植术, 不仅安全可靠, 而且复发率很低, 可以在各大医院大力推广。
参考文献
[1]高珺禛, 崔爱珍.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床观察.山西医药杂志 (月刊) , 2010, 39 (2) :117-118.
[2]李雪军, 罗军, 罗萍, 等.宫腔镜联合B超在取器困难及节育器嵌顿中的应用.医学临床研究, 2010, 7 (7) :1330-1331.
[3]严吕霞, 严锦云.手术放大镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床分析.国际眼科杂志, 2010, 10 (9) :1821-1822.
自体球结膜 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2003年5月至2006年5月我院住院翼状胬肉患者共86例, 96眼, 其中男35例37眼, 女51例59眼, 年龄35～70岁, 平均51.3岁, 以40～55岁居多, 胬肉组织侵入角膜2～6mm, 其中复发性胬肉3例3眼。
1.2 手术方法
所有病例术前3天点妥布霉素地塞米松眼水6次/日, 手术均在显微镜下完成。做胬肉切除分二种方法:一、在角膜缘胬肉下方伸入虹膜恢复器向瞳孔方向逆行分离胬肉与角膜附着部分, 用圆刀刮除角膜表面残留的胬肉组织, 剪去胬肉头、颈部, 将胬肉体部的结膜分离, 剪去结膜下增生组织至泪阜处刮除巩膜暴露区变性增生的组织, 烧灼封闭粗大血管。二、自胬肉头部分离, 深度不超过前弹力层, 其它处理与上一种方法相同。根据巩膜暴露区大小, 在角膜颞上方取带宽0.5～1mm透明角膜缘上皮组织的浅层结膜, 将移植片上皮面向上覆盖于巩膜暴露区, 角膜缘朝向角膜中央区, 上下两角与原角结膜固定2针, 鼻侧与结膜连续缝合。取材部位不需缝合。术毕。红霉素眼膏+眼垫包扎术眼。
1.3 术后处理
术后口服抗生素, 第二日起打开点药:妥布霉素地塞米松眼水6次/日, 玻璃酸钠眼水6次/日, 睡前氧氟沙星眼膏点眼。术后10～14天拆线。
2 结果
术后一周内患者有不同程度的眼红、异物感、流泪症状, 3～4天角膜上皮愈合, 结膜移植片轻度水肿。随访观察半年至3年, 2例复发, 复发率2.08%。
3 讨论
翼状胬肉的治疗以手术为主, 但术后较高的复发率一直是困扰眼科医生的一大难题, 目前有很多种方法, 如羊膜移植, 单纯结膜移植, 局部用丝裂霉素C等方法, 但都有一定的弊端, 如取材困难、药物的毒、副作用。研究提示, 局部角膜缘干细胞受损, 失去屏障作用是翼状胬肉发病基础 (2) 。干细胞是位于角膜基底上皮层的特殊细胞, 具有细胞更新和组织再生功能, 角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的屏障, 主要分布于上、下角膜缘, 能阻止新生血管侵入角膜 (3) 。角膜上皮细胞的生理性增生和病理性修复源于自体角膜缘干细胞的增生和分化 (4) 。翼状胬肉患眼存在局部角膜缘干细胞缺乏和变性, 切除胬肉使局部角膜缘干细胞丧失, 影响了角膜上皮的修复。基于上述机制, 为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是手术成功的关键。自体角膜缘上皮移植取材方便, 在取自身的结膜带角膜缘上皮时仅取表层上皮, 不伤及筋膜和深层角膜, 自体结膜组织相容性好, 不会出现排斥反应, 可重建有功能的角膜缘, 恢复正常的眼表功能, 相对其他手术方式来说反应轻, 取材方便, 经济安全。因此, 我们认为自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植是治疗翼状胬肉较好的方法。
摘要：目的观察胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效, 探讨降低胬肉术后复发率的方法。方法2003年5月至2006年5月我院住院翼状胬肉患者共86例96眼, 在显微镜下行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。结果角膜上皮修复时间3～4天, 随访半年至3年, 复发2例。结论自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术是治疗翼状胬肉的一种有效的好方法。
关键词：翼状胬肉,自体角膜缘干细胞移植
参考文献
[1]杨德旺.眼科治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社, 1983:376-377.
[2]刘新, 肖颖, 盛传家.翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究[J].中国实用眼科杂志, 2003, 21 (7) :499.
[3]雷春燕, 董永章, 余金龙.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].美中国际眼科杂志, 2001, 12 (2) :77.