细菌性结膜炎

细菌性结膜炎（精选10篇）

细菌性结膜炎 篇1

急性细菌性结膜炎是一种细菌感染所致的常见传染性眼病, 流行性和传染性强, 主要通过接触传播, 主要特征为显著的结膜充血和分泌黏液性或脓性物。由于夏季天气炎热, 细菌生长繁殖快, 因此此病常见于夏季。虽然此病病程比较短, 并且具有一定的自愈性, 但此病具有很强的交叉感染, 因此控制其在医院和家庭的扩散, 切断传播途径, 降低交叉感染率成为关键。湖南省浏阳市中医医院对此制定了一系列防治的护理措施, 取得良好效果, 现将成功经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

203例中男105例, 女97例, 患者随机分为护理组和对照组, 护理组101例 (202眼) , 其中男58例 (116眼) , 女43例 (86例) , 年龄8～63岁, 平均35.7岁;对照组102例 (204眼) , 其中男61例 (122眼) , 女41例 (82眼) , 年龄7～64岁, 平均36.4岁。两组患者例数、年龄、患眼无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者利用生理盐水洗眼, 清除分泌物, 再在白天滴抗生素眼药水, 晚上涂抗生素眼膏。

1.2.2 消毒、隔离

两组患者在治疗期间均采取消毒隔离措施, 进行传染渠道的切断和控制感染。 (1) 诊疗环境的消毒。由于患者经常会出没在治疗、检查室和诊断室, 会留有患者接触的痕迹, 如桌子、椅子等, 一旦忽视这些科室的环境保护, 对于在此工作的医师和护士及患者及容易被传染, 因此要对其进行消毒, 比如可以用84液擦拭桌椅、患者接触到的器械、对地面消毒。 (2) 主治医师及护士自身消毒。患者进入医院就诊后, 首先接触的是医师和护士, 因此诊治后, 医师和护士要及时对接触部位进行消毒, 以防传染给其他患者。 (3) 器械消毒。患者在治疗室会使用到检查器械, 如眼压计、裂隙灯等, 待患者使用过后用84消毒液进行充分彻底的消毒, 防止交叉感染。 (4) 眼部消毒。患者眼部一般带有比较多的分泌物, 因此先用生理盐水将分泌物除去, 同时也是对其进行消毒, 对于结膜囊内堆积有分泌物的患者, 要对结膜囊进行冲洗, 在冲洗时, 医师或护士要保留一只手清洁, 以便取消毒液和无菌物品。 (5) 设立隔离间。在疾病流行期间, 医院可以设立专门的诊治室, 对同一类病的患者进行隔离治疗, 以免传染给其他就医患者, 同时此病的患者所使用的物件、药品等要单独清洗、处理, 以免与其他物件相交叉。

1.2.3 护理干预

护理组在治疗和消毒隔离的基础上, 有针对性的进行护理。 (1) 心理疏导。由于对此病缺乏科学的认识, 很多人不了解其传播途径, 错误的认为目光接触也会传染, 因此很多患者出门佩戴墨镜, 不敢直视大众, 害怕被人发现, 有些甚至杜绝参与社交活动, 将自己孤立起来, 因此必须排除他们的心理弊病, 让他们坦然面对疾病。护理人员详细向患者讲解此病的特点及传播途径, 告知患者此病只要认真按照医嘱进行治疗, 保持个人卫生, 就能快速康复, 并鼓励他们不要刻意孤立和躲避人群, 坦然面对。 (2) 用药指导。急性细菌性结膜炎主要依靠眼药水进行治疗, 治疗方法看似简单, 但如何滴眼药水才能让药充分进入眼部, 如何选择根据病情选择药品却不是每个患者都知道的, 只有对症用药、正确用药才能快速治愈, 因此护士要指导患者正确选药用药。比如在进行分泌物检查的基础上, 对于革兰阳性菌所致, 可选用红霉素、氯霉素等, 而革兰阴性菌所致, 则可选择庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星等。在滴眼药水的时候, 取坐位, 头后仰, 眼球向上向后看, 并用手轻拉眼下睑, 再滴入眼药水, 并指导患者静闭1min, 让药水充分进入结膜囊[1]。在涂眼膏时, 眼球向上, 轻拉下睑, 将眼膏从外眦部至内眦部挤入下穹隆部, 然后将上睑向下拉, 另一只手将下睑向上拉, 使上下闭合。 (3) 健康指导。卫生:由于发生此病时, 眼部会有疼痛和不舒服感, 并时常伴有分泌物, 患者容易揉、擦眼, 加重病情, 因此指导患者不要揉眼, 要注意眼部的卫生。避免长时间用眼, 如打牌, 用电脑灯, 若有畏光和流泪现象, 可佩戴眼睛。 (4) 饮食:由于此病多热毒炽盛, 因此指导患者及家属要以清淡易消化食物为主, 多食用蔬菜、水果[2], 并给患者制定参考食谱。 (5) 家庭护理:此病一般在诊治后无需住院治疗, 家庭成为主要的治疗阵地, 而与其接触的家庭成员多了几分“感染危险”, 因此对家庭护理进行指导, 是控制交叉感染的有效措施。患者患病期间可以给患者配备专用的日常用品和餐具, 并对其经常接触的用品进行消毒隔离。同时指导家属对患者进行监督管理, 让患者养成勤洗手、不乱碰东西、使用自己专用物件的习惯。家庭成员要每日对所居住的环境进行消毒, 并保持干净、通风、避免强光射入。

1.3 数据处理

应用SPSS10.0统计软件, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 病情控制

两组患者在采取治疗和消毒隔离措施后, 病情均得到有效控制, 未出现大面积蔓延。护理组中治愈96例, 治愈率为95.05%, 好转5例 (4.95%) , 总有效率为100%, 未出现复发;对照组治愈95例 (93.14%) , 好转7例 (6.865%) , 总有效率100%, 有16例复发。两组总有效率无统计学差异 (P>0.05) , 复发对比有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 交叉感染

护理组未出现家庭其他成员和朋友感染, 对照组中2位家属感染的28例, 3位感染的17例, 有朋友感染的14例, 两组交叉感染对比有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

注:χ2=0.237.*, P>0.05;χ2=6.37, **, P<0.05

3 讨论

急性细菌性结膜炎是临床常见疾病, 由于其传播的迅速性, 往往一位患者会波及身边很多人, 虽然治疗此病无需住院治疗, 只需在家用药, 但因其伴有眼痛、流泪、刺痛感, 对患者的生活、工作和学习影响大, 若不及时治疗, 一旦病情恶化, 有可能引发眼睑皮肤炎症、角膜炎等[3]。此病主要依靠接触传播, 因此在患者就诊时, 要做好消毒隔离工作, 避免医务人员和其他患者感染。由于患者最初就诊时, 医务人员并不知道他们的病情, “一进医院就能采取有效控制措施”难度大, 只有通过对患者所经常物件、科室进行消毒。在确诊后, 对流行期发病人群可以采用隔离治疗, 配备专门的科室, 尽最大可能减少他们对外界的接触[4]。

从以上研究资料中不难看出, 两组治疗效果无统计学差异 (P>0.05) , 但护理组在复发和交叉感染方面明显优于对照组, 因素护理干预能够有效减少复发率和感染率, 在治疗的同时给予科学、合理的护理必不可少。

参考文献

[1]席汉文.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:20-21.

[2]卢素芬, 黄思建.急性细菌性结膜炎85例的家庭护理[J].中国误诊学, 2008, 56 (8) :39-40.

[3]陈苑.防治急性细菌性结膜炎探讨[J].中国医药导报, 2008, 5 (7) :84-85.

[4]杨钧.现代眼科手册[M].北京:人民卫生出版社, 1993:311.

用清肝去翳法可治疗细菌性角膜炎 篇2

赵先生今年35岁，是一位农民。两年前，他突然出现了右眼红肿、眼球剧痛、畏光流泪的症状，去医院检查后被诊断患了细菌性角膜炎。他曾使用氯霉素眼药水、利福平及疱疹净进行滴眼治疗，但效果不佳。来我院时，此患者的主要症状为：头目剧痛、面色红、发热口渴、形体肥胖、渴喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑、右眼眼睑浮肿、眼球内有明显的混合性充血水肿、角膜呈盘状、混浊的灰白色、表面粗糙不平、中心有米粒大的凹陷溃疡、患眼视力0.03。笔者认为他患的是风热邪毒夹肝火上攻于目型细菌性角膜炎，应使用清肝胆之热、泻风轮火毒的方法进行治疗，所用的处方为：桑叶、菊花、蝉衣、黄芩、当归、丹皮、红花、夏枯草各10克，连翘、生地、蒺藜各15克，石决明、双花各30克，甘草3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分早晚两次服下，连续用药9天为一个疗程。

在9天后，患者前来复诊，其患眼的红肿、畏光、流泪诸症减轻，但眼球仍胀痛，视力同前，脉弦滑，舌红苔黄根厚。笔者将原方中的黄芩、红花去掉，加入赤芍、茺蔚子、青箱子各10克，羚羊角粉（冲服）1克，嘱患者每日服药一剂，再继续用药20天。

20天后，患者再次来复诊，其患眼红肿的症状基本消退，眼球肿痛感明显减轻，但视物时眼球中央处仍如有异物遮挡，四周可见光亮。其角膜内的盘状混浊区域变小、表面光滑、中心仍有点状凹陷溃疡、脉弦细、舌红苔少。笔者改用清肝活血、滋阴去翳之法为其进行治疗，处方为：石决明、生地各20克，菊花、蝉衣、当归、丹皮、赤芍、白芍、石斛、葳蕤、白蒺藜、木贼草、青葙子、红花各10克，甘草3克。患者使用此方十余剂后，其眼球胀痛感消失，眼中黑物缩小，感光范围扩大。此后，患者因工作需要返回单位，不久后来信告知笔者，其仍按原方继续用药治疗，患眼视力已达0.9，基本恢复正常。

细菌性结膜炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年10月至2015年10月大连市第四人民医院收治的细菌性结膜炎患者资料124例,所有患者均经临床表现和相关实验室检查确诊为细菌性结膜炎,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组62例。研究组患者中,男32例,女30例,年龄18~65岁,平均(26±6)岁;病程4~15 d,平均(7.7±2.2)d;左眼31例,右眼31例。对照组患者中,男31例,女31例,年龄18~65岁,平均(26±6)岁;病程4~15 d,平均(7.6±2.3)d;左眼30例,右眼32例。所有患者均签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会通过。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①患眼细菌培养结果呈阳性,且药物敏感试验结果呈阴性;②临床表现为结膜充血、眼睑红肿、眼部异物感、含黏性、脓性或黏脓分泌物等;③无心、肝、肾等脏器功能障碍;④患者治疗依从性好。

1.3 排除标准

①纳入研究前1周内服用过抗生素的患者;②纳入研究前3个月有过眼部手术史的患者;③对本研究所用药物过敏的患者;④患有其他眼部感染性疾病的患者;⑤患有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦治疗依从性差,经劝说无效的患者。

1.4 治疗方法

对照组患者采用氧氟沙星滴眼液(江西闪亮制药有限公司,批准文号:国药准字H20067760)治疗,治疗第1天和第2天给予患者2~3滴氧氟沙星滴眼液滴眼,每隔2~3 h滴眼1次,8次/d。自第3天开始,改为每隔4 h滴眼1次,4次/d,持续治疗7 d。研究组患者采用加替沙星滴眼液(安徽省双科药业有限公司,批准文号:国药准字H20051825)治疗。治疗第1天和第2天给予患者2~3滴加替沙星滴眼液滴眼,每隔2~3 h滴眼1次,8次/d。自第3天开始,改为每隔4 h滴眼1次,4次/d,持续治疗7 d。

1.5 观察指标和疗效判定标准

①观察两组患者治愈时间和不良反应发生情况。②临床治疗效果判定标准:治愈:患者治疗后临床症状及体征全部消失,结膜分泌物涂片检查呈阴性;有效:患者治疗后临床症状及体征明显改善,结膜分泌物涂片检查呈阴性;无效:患者治疗后临床症状及体征无变化或恶化[5]。总有效率(%)=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。③细菌清除效果判定标准[5]:比较患者治疗前后细菌阳性率,细菌学疗效按照完全清除、部分清除、未清除、替换4个等级进行判断,细菌清除率即为完全清除率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

治疗后,研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 治愈时间比较

研究组患者治愈时间为(3.0±0.6)d,明显短于对照组的(6.0±0.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 细菌清除率比较研究组患者细菌清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.4 不良反应发生情况比较

研究组患者1例出现眼部刺激感,不良反应发生率为1.6%。对照组患者1例出现眼部刺激感,2例出现眼部瘙痒感,不良反应发生率为4.8%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

细菌性结膜炎是临床常见的一种眼部感染性疾病,传染性较强[6],其常见致病菌包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺部双球菌等[7]。细菌性结膜炎具有一定的自限性,病程较短,一般为10~14 d。随着人们生活环境的逐渐恶化及临床上对抗生素的不合理利用,细菌性结膜炎的发病率呈逐年增长趋势,严重影响患者的身心健康和生活质量,引起人们的高度关注。此外,细菌性结膜炎多呈家族性或群体性发病特点,发病急,传染性强,春秋季为多发时期[8]。本病若不及时进行治疗,或治疗方法不当,均会导致患者进一步进展为慢性结膜炎,增加临床治疗难度,给患者身心带来较大的痛苦。

目前,临床上多采用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜、抗生素滴眼液等方法治疗本病。然而,随着临床上抗生素的应用越来越广泛,其耐药性也不断增加,且部分药物有一定毒副作用,极易导致患者出现多种不良反应,降低其生命质量,影响治疗效果[9]。因此,临床上需要采取积极措施,寻找新的治疗细菌性结膜炎的药物,在提升患者治疗效果的同时,降低其不良反应发生率。加替沙星是第四代氟喹诺酮类抗生素,较其他类型的抗生素具有较强的限制金黄色葡萄球菌耐药突变株选择能力,对金黄色葡萄球菌耐药菌株和免疫缺陷患者感染的病原体有显著作用[10]。此外,加替沙星还有较好的理化活性,水溶性和光稳定性良好,能通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶,抑制细菌DNA的复制、转录和修复过程,且不会对正常细胞的代谢活动产生影响。

本研究结果显示,研究组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义,表明细菌性结膜炎患者采用加替沙星滴眼液治疗能取得较好的临床效果,应用价值高。此外,本研究结果显示,研究组患者治愈时间短于对照组,差异有统计学意义,表明加替沙星滴眼液能明显缩短细菌性结膜炎患者的治愈时间,促使其尽快康复。此外,研究组患者细菌清除率明显高于对照组,提示加替沙星滴眼液能明显提高细菌性结膜炎患者的细菌清除率,细菌清除效果好。两组患者均未出现严重不良反应,且不良反应发生率差异无统计学意义。上述研究结果表明,细菌性结膜炎患者采用加替沙星滴眼液治疗的安全性高,能有效降低患者的不良反应发生率,提升患者的生命质量。

此外,在日常生活中需要做好细菌性结膜炎的预防工作,包括:①勤洗手,忌随意揉眼。②流水洗脸,与别人分开使用毛巾、手帕等物品。③针对出现传染性结膜炎的患者,需进行隔离。若患者一只眼出现细菌性结膜炎,叮嘱其保护另一只眼避免受到感染。④若工作环境多烟尘、多风,需佩戴保护眼镜,避免引起细菌性结膜炎[11]。

综上所述,细菌性结膜炎患者采用加替沙星滴眼液治疗,能取得较好的临床效果,可有效缩短患者治愈时间,提高细菌清除率,且不良反应发生率低,安全可靠。

摘要：目的 探讨加替沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎患者的临床效果。方法 选取2013年10月至2015年10月大连市第四人民医院收治的细菌性结膜炎患者124例为研究对象,所有患者均经临床表现和相关实验室检查确诊,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组62例。对照组患者采用氧氟沙星滴眼液治疗,研究组患者采用加替沙星滴眼液治疗,比较两组患者临床治疗总有效率、治愈时间、细菌清除率及不良反应发生情况。结果 研究组患者临床治疗总有效率为91.9%,明显高于对照组的72.6%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治愈时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者细菌清除率为90.3%,明显高于对照组的67.7%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者不良反应发生率为1.6%,对照组患者不良反应发生率为4.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 细菌性结膜炎患者采用加替沙星滴眼液治疗,能取得较好的临床效果,可有效缩短治愈时间,提升细菌清除率,且不良反应发生率低,安全可靠。

真菌性角膜炎23例临床疗效观察 篇4

【关键词】真菌性角膜炎；临床疗效观察；治疗方法

【中图分类号】R772.21 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1841-01

1 感染真菌性角膜炎的原因

在正常的情况下，这种疾病是不会那么被容易感染的，但是，如果长期地使用抗生素一类醇激素以及发生眼外伤、眼膜炎症后眼睛出现干涩等状况下，就容易使非致病的真菌转换为致病性的真菌，引起角膜继发性的感染。另外，如果眼角膜被真菌污染过的植物扎入或者划伤，比如枯枝，麦秆等，均有可能引起真菌感染。在临床诊疗过程中，引起真菌感染的有菌种多样，常见的有头孢菌、镰刀菌以及白色念珠菌等［1］。

2 感染真菌性角膜炎的临床表现

患者感染真菌性角膜炎后，主要有以下临床表现：（一）真菌性角膜炎的起病较为缓慢，而且病程的时间较长，一般可以长达2～3个月，经常会在受伤后几天时间内出现角膜溃疡的症状。早期的临床症状一般较轻，患者眼内会有异物的感觉，疼痛怕光，而病灶的症状表现则要明显很多。（二）由于引起真菌性角膜炎的致病细菌种类有多种，因此，其表现出来的形态也大不相同。早期的角膜溃疡是浅在性的，表层有一点状结节样的浸润，颜色呈现乳白色或者灰白色的混浊状态。形状的表现形式并不规则，其表面是粗糙不平的，具有干性感，并且跟健康的角膜界限分得较为清楚。一般坏死的组织不具备粘性，容易将其去掉。如果是属于深在型的眼角溃疡，往往患者的自我感觉症状较为严重，其呈现形式为“牙膏”或者“舌苔”状，且高于眼角膜的表面。它的基质有大量菌丝在繁殖，侵润表现得较为密集。还有的时候在溃疡的边界地方会出现浅沟。当溃疡不断向更深处发展的时候，已坏死的组织就会脱落，眼角膜会被穿孔或者出现“漏水”的症状。如果在坏死的眼角膜中夹带有虹膜组织，那么就可以判断溃疡已经出现穿孔了［2］。

3 临床资料

3.1 一般资料

本组男性为15例，女性为8例，年龄段处于17～55岁。有农民10例，挖煤工人5例，住房装修工人4例，清洁工人3例，学生1例。其中有15例是有明显外伤，5例是有隐匿外伤史，没有外伤史的为3例。所有患者的发病均为单眼。

3.2 临床诊断的依据

在临床上，以出现以下症状作为诊断的依据：（一）患者的症状体征出现分离，自觉的症状不重，但病灶较为严重。（二）患者有过眼角膜的外伤史，使用了抗生素药物和激素的时间超过了3个月。（三）使用裂隙灯显微镜检查发现，患者的角膜表面是干性溃疡，出现树根状的卫星灶分界沟，免疫反应环内有皮斑，前方有积脓。（四）涂片时发现有真菌菌丝或者袍子的存在［3］。

4 治疗方案

选用50 g /L国产的聚维酮碘溶液，根据患者的不同病情稀释为不同的浓度。第一步要将角膜溃疡这一“苔垢 ”用消毒过的刀片清除掉，若苔垢被刮下来后,溃疡的颜色较淡,说明目前角膜溃疡是浅在性的。如果溃疡的颜色浓淡不一，说明了目前角膜溃疡是属于深在型的。将5 g/L的聚维酮碘溶液来冲洗患者的结膜囊，若病情较轻者，为1次/ d，若病情较为严重者，可 2次/ d。如果患者出现轻度的刺激症状，需要持续2～4周用3g/L的聚维酮碘溶液冲洗结膜囊。如果溃疡的表面“苔垢”较为疏松，那么就需要先用消毒刀片将这一“苔垢”清除干净后用10 g/L的聚维酮碘溶液涂抹溃疡的表面，然后再用生理盐水来冲洗结膜囊。患者需全身静脉滴注2 g/L的氟康唑100 m l, 2次/ d ，以15 d作为一个疗程，同时要用0.5%的氟康唑眼液滴眼，期间患者要定期检查肝功能的状况。对于常规使用的抗生素或非甾体类的消炎眼药水要每日四次；如果患者有前房积脓的症状，就要在结膜下每日注射氟康唑3 d。对于被怀疑为细菌感染的患者，要外加使用广谱抗生素；如果经诊断怀疑患者被合并病毒所感染，那么还要采取抗病毒的治疗。待患者的病情有所好转，可以根据具体情况减轻使用的药量，等到角膜溃疡已经全部愈合时，还需要持续用药两周来巩固［4］。

5 治疗结果

已治愈的17例表现: 溃疡基本愈合，刺激的症状已经消失，荧光染色呈现阴性，前房的积脓和角膜的水脓症状都已消失；有好转的4例表现：溃疡有了大部分的愈合，刺激症状有所减轻，前房的积脓症状已经消失或者减少了大部分。2例无效的表现：溃疡症状无好转甚至扩大了，前房的积脓完全没有改善，眼部刺激症状不时发生。

6 讨论

真菌性角膜炎的致盲率较高，早期的诊断较为困难，加之临床上又缺乏有效的抗真菌药物，治疗起来有较大难度。该疾病的一个主要表现特征就是眼部的玻璃体有积脓症状，但是常常由于没有愈合的角膜溃疡所遮挡而不被轻易发现，错过了眼内注药和玻璃体切割的最佳时期，最严重的后果就是因治疗无效而作眼球摘除手术［5］。

真菌是微生物中的一种，在自然界普遍存在。真菌性眼角膜的发生常常与外伤有关，而一些外伤的发生常常是植物所致，如果对一些外伤不予以关注，就很容易诱发该病。另外佩戴隐形眼镜也是引发角膜疾病的原因之一，因为使用隐形眼镜的过程中镜片很有可能就已经在空气中受到了污染，而使用者又直接将镜片放置在眼球，就很容易使眼部感染細菌。在发病人群中，农民最为容易感染，因为他们常常在野外务农，每天接触大量的植物，比如麦秆、稻谷、树枝，这些作物常常存在大量的真菌，如果被划伤，感染的几率是很高的。加上部分患者缺乏相关意识，在发病早期没能引起足够的重视，只是滴用些普通的眼药水，直到病情严重才想到要到医院治疗。因此，为了减少真菌性眼角膜疾病的发生率，一定要加强个人的防护，同时针对发病率较高的广大农村，要进行相关知识的宣传和教育，以减少因该疾病发生。

参考文献

［1］ 凌新勇.真菌性角膜炎的临床观察与分析［J].中国现代医生, 2011, (07) 

［2] 马灵军,张丽娟,贺丹,郝继龙,王晓东.吉林省真菌性角膜炎病原学分析［J].中国实验诊断学, 2009, (01) 

［3] 石景春.真菌性角膜炎的诊断与治疗探讨［J]. 中国现代药物应用, 2010, (13) . 

［4] 刘昭升,谢素贞,闫蕾,吴护平,许芬芳.福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究［J]国际眼科杂志, 2009, (05) 

细菌性结膜炎 篇5

1 资料与方法

1.1一般资料我院2013 年1 月—2015 年1 月共收治120 例细菌性结膜炎患者, 将其随机分为观察组与对照组各60 例, 作为本次研究对象。观察组男28 例, 女32 例;年龄11 岁~71 岁, 平均年龄 (38.2±3.7) 岁。对照组男26 例, 女34 例, 年龄9 岁~70 岁, 平均年龄 (37.9±4.2) 岁。所有患者均签署知情同意书, 经相关检查所有患者均符合细菌性结膜炎临床诊断标准。2 组患者在年龄、性别等一般性资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法患者均使用药物治疗, 给予观察组患者加替沙星滴眼液 (国药准字H20051825, 安徽省双科药业有限公司) , 具体使用方法如下:前4 d, 患者在保持清醒的状态下1 滴/次、1 次/2 h、8 次/d;5 d后1 滴/ 次、1 次/2 h、4 次/d;给予对照组患者氯霉素滴眼液 (国药准字H41021856, 河南同源制药有限公司) , 具体使用方法为1 次/2 滴、5 次/d。14 d后对所有患者临床效果与并发症进行评估。

1.3 观察标准显效表现为脓性分泌物、结膜水肿以及结膜充血等现象完全消失;有效表现为脓性分泌物、结膜水肿以及结膜充血等现象有所改善;无效表现为脓性分泌物、结膜水肿以及结膜充血等现象没有改善。总有效率= (显效+ 有效) /总患者数×100%。

1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效对比观察组总有效率达到98.3%, 远高于对照组的76.7%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2 组并发症对比观察组并发症发生率仅为6.7%, 远低于对照组的26.7%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

细菌性结膜炎作为结膜炎的一种, 属于眼科常见疾病, 发生原因是外界或自身细菌对眼部造成感染并导致发炎所致[1]。在日常生活中如果不注意个人卫生, 细菌性结膜炎容易多次复发, 直至转化为慢性结膜炎。因此, 为预防慢性结膜炎应该做到以下几点:勤洗手、少揉眼、流水洗脸、定期消毒;对于特殊环境下的工作人员, 需要佩戴防风护目镜, 避免尘土携带细菌对眼睛造成感染。

通过本次研究发现, 观察组治疗总有效率为98.3%, 远高于对照组的76.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 与李晓培等[2]研究结果相符。分析原因为:加替沙星滴眼液对布兰施卡他菌、肺炎球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌属、链球菌属、棒状杆菌属等一系列细菌均有显著杀灭作用;而氯霉素滴眼液仅对脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌以及嗜血杆菌有效[3]。从药物功能来看, 加替沙星滴眼液能够杀灭更多细菌, 消除更多细菌所引起的感染症状。

本次研究中, 观察组并发症发生率仅为6.7%, 远低于对照组的26.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 符合姜洋等人[4]研究结果。这是由于加替沙星除了杀菌作用之外, 还能对患者眼部痛、痒、干、涩等症状进行有效缓解。加替沙星属于第三代喹诺酮类药物, 毒性等不良反应极小, 有利于遏制并发症的发生。根据相关报道可知, 用药时间与并发症发生率呈正相关关系, 用药时间越长, 并发症发生率越高[5]。加替沙星使用时间最长不超过14 d, 对抑制并发症发生有着良好的帮助。

综上所述, 加替沙星滴眼液具有良好的临床治疗效果, 且患者不易出现并发症, 安全性较高, 值得推广使用。

参考文献

[1]兰全友, 邢建民.43例加替沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎临床分析[J].医学信息, 2014, 11 (18) :136.

[2]李晓蓓, 张翠萍.加替沙星滴眼液在细菌性结膜炎患者中的应用及效果分析[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 4 (11) :309.

[3]徐大勇.加替沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎的临床效果分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (7) :3914.

[4]姜洋, 金玉梅, 罗岩, 等.我国急性细菌性结膜炎最新病原学分析[J].眼科新进展, 2013, 33 (4) :335-337.

细菌性结膜炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院眼科于2012年5月至2014年5月治疗的70例细菌性结膜炎患者作为主要实验对象, 其中男、女各有37例和33例, 年龄段15~64岁, 中位年龄是 (47.8±3.7) 岁。所选患者均在患病4 d内到院就诊, 经实验室检查与细菌培养提示阳性。纳入自愿配合本实验者, 排除合并心内科重症、精神障碍, 处于妊娠或哺乳期女性, 以及伴有其他眼病者, 根据实验需要将患者均分成对照组和观察组两组, 组间性别、年龄等一般数据对比均相仿, P>0.05, 具备均衡性。

1.2 方法:根据实验方案, 分别为对照组、观察组提供左氧氟沙星滴眼液和加替沙星滴眼液治疗, 每次2滴, 每隔2 h滴眼1次, 每日8次, 治疗第3天改成每隔4 h滴眼1次, 每日4次。两组疗程同为1周。疗程结束后再给予细菌培养与药敏试验检查。

1.3 疗效标准[1]:观察本实验患者发生不良症状的情况, 同时评定临床疗效:①显效。基本无眼睑肿胀等症状, 眼部无干涩感;②有效。基本无眼睑肿胀和畏光等症, 但结膜仍有充血情况;③无效。未达到上述条件。

1.4 统计学方法:采取SPSS17.0软件处理实验数据, 由卡方 (χ2) 和t值分别检验计数与计量资料, 组间数据采用[n (%) ]和 (±s) 描述, 最后以P<0.05对实验数据的统计学意义进行校准。

2 结果

2.1 临床施治情况:观察组共32例病情得到有效控制, 包括显效、有效和无效各有21例、11例和3例, 临床总有效率是91.43% (32/35) , 而对照组为27例, 包括显效、有效和无效各有12例、15例和8例, 总有效率是77.14% (27/35) , 可见观察组的临床疗效相比对照组有明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良症状发生情况:施治期间, 观察组有1例出现轻微刺痛感, 发生率是2.86% (1/35) , 与对照组的3例8.57% (3/35) 对比相仿, 不具统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

细菌性结膜炎在临床上的感染率很高, 其起病较急, 可导致家族成员或群体同时患病, 加上近年来抗生素药物的应用日趋广泛, 细菌耐药率不断增加, 以致临床治疗起来颇为棘手。目前已知细菌性角膜炎的病原菌主要包括肺炎球菌、链球菌、科韦氏杆菌和金黄色葡萄球菌等几种。临床在治疗本病时, 普遍是选用左氧氟沙星、加替沙星等喹诺酮类抗生素治疗。第三代喹诺酮类药物系20世纪70年代后期至80年代初期研制的一系列新型氟取代的喹诺酮类衍生物.抗菌谱比第一代、第二代喹诺酮类明显扩大, 抗菌活性亦显著增强, 对葡萄球菌、肺炎球菌、某些厌氧菌、支原体等也有效, 特别对绿脓杆菌效果好。诺氟沙星 (NFLX) 与左氧氟沙星 (LVLX) 均系第三代喹诺酮类药物, 而LVLX抗菌谱较NFLX更广, 抗菌作用更强.左氧氟沙星为水溶性的氟奎诺酮类抗生素, 可抑制细菌细胞的合成.当细菌摄入药物后, DNA螺旋制, 使细胞不再分裂, 从而起到杀菌作用。具有广谱抗革兰阴性和阳性菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体的活性, 对凝固酶阴性葡萄球菌和假单孢菌属在内的许多致病菌都有杀菌作用, 对假单孢菌属的抑菌浓度也较诺氟沙星为低, 由于国内开始应用左氧氟沙星不久, 对左氧氟沙星耐药菌系尚未形成, 与诺氟沙星滴眼液相比具有活性更强, 不良反应更小, 安全性更高等优势.左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素中的第三代产品, 具有较广的抗菌谱, 能够直接作用于病原菌的DNA螺旋霉素, 使m RNA及Pro的正常合成受到干扰, 而且在灭杀支原体、革兰阳性菌与阴性菌等方面具有明显作用, 但有报道表示, 其对某些厌氧菌则欠缺理想的灭杀能力[2]。而加替沙星作为喹诺酮类抗生素的第四代产品, 除对支原体、革兰阳性菌和衣原体等具备高度的灭杀效果外, 对厌氧型细菌的灭杀能力也较理想。另外, 加替沙星属于新研制而成的一种抗生素, 相比左氧氟沙星, 细菌对其耐受性更低, 整体灭菌效果更卓越。

曹淑华[3]报道对82例患者应用加替沙星滴眼液治疗, 同时与采取左氧氟沙星治疗者比较, 提示前者对解除眼睑肿胀、畏光等诸症效果更好, 达到95.12%。此次研究中, 我院对观察组实施加替沙星治疗, 结果显示, 该组治疗后的临床总有效率相比对照组有明显提高 (P<0.05) , 且施治期间仅1例出现轻微眼部刺痛感, 停药后可自行消失, 用药安全性可靠, 与上述报道结果相符。

综上所述, 对细菌性结膜炎患者实施加替沙星治疗, 相比左氧氟沙星疗效更高, 且安全性有保障, 值得临床普及。同时, 医院还需积极做好护眼、爱眼等健康宣教工作, 帮助患者养成良好卫生习惯, 告知其避免用脏手揉眼、避免与他人共用洗漱用具、在患病时尽量避免到人群密集的地方等方式, 以加强对本病的预防和控制。

参考文献

[1]胡艳波.细菌性结膜炎运用加替沙星滴眼液治疗的临床疗效[J].中外健康文摘, 2014, 2 (22) :117-118.

[2]向杰.左氧氟沙星和加替沙星治疗细菌性结膜炎的对比分析[J].北方药学, 2014, 11 (6) :33-34.

细菌性角膜炎的药物治疗进展 篇7

1妥布霉素滴眼液

妥布霉素为氨基糖苷类广谱抗生素, 对革兰阴性菌、少数耐药金黄色葡萄球菌均有较强活性, 对铜绿假单胞菌的抗菌作用比庆大霉素强3～5倍。潘爽[1]对48例细菌性角膜炎患者给予0.3%妥布霉素滴眼液滴眼治疗, 1周后46例患者眼部症状改善明显, 有效率达96.8%。由于妥布霉素高效、低毒, 耐药性产生缓慢, 因此适合于无病原学分析条件的基层医疗单位或病原菌尚不明确、药敏试验结果尚未出来时对患者进行治疗, 以及时控制病情。

2泰利必妥滴眼液

泰利必妥滴眼液为含有氧氟沙星的广谱抗菌眼药, 对革兰阳性菌、阴性菌均有较强抗菌作用, 对沙眼衣原体、少数耐药金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌亦有效。李红兵[2]比较了0.3%泰利必妥滴眼液与0.5%卡那霉素滴眼液对确诊为细菌性角膜炎患者的疗效, 2组的有效率分别为91.18%和88.24%, 无显著性差异。杨玉萍[3]将120例细菌性角膜炎患者进行随机分组, 观察组与对照组分别采用泰利必妥滴眼液与妥布霉素滴眼液滴眼。经过治疗, 观察组与对照组的总有效率分别为92.1%和84.2%, 疗程分别为 (6.4±4.1) d和 (9.2±3.3) d, 两者均存在显著差异。由此可见, 泰利必妥滴眼液用于细菌性角膜炎的治疗疗效确切, 值得推广。

3左氧氟沙星滴眼液

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体, 对包括厌氧菌在内的革兰阳性菌、阴性菌具有广谱抗菌作用。杨小波[4]将98例急性角膜炎患者随机分组, 观察组给予0.3%左氧氟沙星滴眼液, 对照组给予0.3%氧氟沙星滴眼液, 2周1个疗程。观察组与对照组的有效率分别为97.96%与95.92%, 无显著性差异。李莹等[5]将0.5%左氧氟沙星滴眼液用于重症细菌性角膜炎的治疗, 从第3天起患者症状、体征明显好转。治疗后细菌清除率为93%, 治疗总有效率为94%, 结膜充血、分泌物、角膜水肿、溃疡深度等各项临床检查指标较治疗前均有明显降低。

4眼氨肽注射液

眼氨肽注射液为猪或羊眼球经消毒以乙醇沉淀蛋白质后制得的灭菌水溶液, 含有多种氨基酸、多肽、核苷酸、钙、镁等。该注射液具有补充人体眼内组织氨基酸、激活酶和机体防御系统的作用, 可促进眼组织新陈代谢、伤痕愈合及眼角膜上皮组织再生。李文权[6]研究了眼氨肽注射液对细菌性角膜炎的治疗效果。对照组使用抗生素药物局部滴眼, 口服维生素A、B、D, 静滴大剂量维生素C营养角膜, 治疗组在常规治疗基础上加以眼氨肽注射液肌内注射。经过15～30d的治疗, 治疗组与对照组的治愈率分别为95%和90%, 平均住院天数分别为19.5d和31.7d。2组比较治愈率无显著差异, 但眼氨肽注射液可以显著缩短疗程。

5复方头孢唑啉滴眼液

头孢唑啉为广谱抗生素, 对多数杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有效。氯霉素也为广谱抗生素, 对革兰阳性菌与阴性菌均有效。戴博等[7]在妥布霉素地塞米松滴眼液中加入氯霉素眼药水3ml、头孢唑林注射粉剂0.1g, 混匀溶解制得复方头孢唑林滴眼液。经过治疗, 48眼中24眼在1周内溃疡基本愈合、不适症状消失, 19眼在2周内溃疡大部分愈合、不适症状明显减退, 总有效率为89.6%。

细菌性角膜炎具有致病菌组成复杂、耐药菌株逐年增多的特点, 治疗时应积极控制感染、确定致病菌并做药敏试验。如未能及时确定致病菌及其敏感药物者, 可先给予广谱高效抗菌药物进行治疗, 待致病菌明确后则改用针对性的抗菌药物, 病情控制后应维持用药一段时间以免病情反复[8]。此外, 研究也表明某些药物具有促进溃疡愈合、缩短疗程的作用, 如维生素类药物、眼氨肽等, 医师也可尝试使用。

关键词：细菌性角膜炎,药物治疗,进展

参考文献

[1]潘爽.妥布霉素治疗细菌性角膜炎的疗效分析[J].中外健康文摘, 2010, 7 (24) :117118.

[2]李红兵.泰利必妥滴眼液治疗细菌性角膜炎的疗效观察[J].中国医药指南, 2010, 8 (14) :109-110.

[3]杨玉萍.泰利必妥滴眼液滴眼治疗细菌性角膜炎120例[J].山东医药, 2010, 50 (50) :82.

[4]杨小波.左旋氧氟沙星滴眼液治疗急性细菌性角膜炎49例[J].中国药业, 2011, 20 (11) :70-71.

[5]李莹, 钟刘学影, 赵家良.左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察[J].国际眼科杂志, 2012, 12 (3) :416-420.

[6]李文权.眼氨肽注射液治疗细菌性角膜炎疗效观察[J].中国社区医师, 2011, 13 (2) :111.

[7]戴博, 周淑艳.复方头孢唑啉滴眼液治疗细菌性角膜炎、结膜炎体会[J].内蒙古民族大学学报, 2009, 15 (2) :130.

细菌性结膜炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2012年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科住院治疗的67例细菌性角膜炎患者为研究对象。根据患者预后将其分为A组(49例)和B组(18例),两组患者在性别构成和平均病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

使用0.3%泰利必妥滴眼液。患者取仰卧位,眼科医师双手消毒后进行滴眼操作,具体的滴眼操作方法:眼科医师一手将患者眼睑翻开,另外一手持0.3%泰利必妥滴眼液为患者进行滴眼,2～3滴/次,平均滴眼2 h/次,15 d/疗程,滴眼液瓶子与患者眼睑的距离保持在5 cm左右,防止滴眼液药瓶触碰患者的眼睑引起炎症。部分严重患者则结合使用全身抗生素进行治疗。

1.2.2 预后评分标准[3]

根据相关文献报道将治疗痊愈(治疗24 h后,患者眼睑红肿、畏光、流泪等临床症状明显减轻,眼内分泌物明显减少,随访6个月患者均未复发)、显效(治疗48 h后,患者无明显刺激症状,结膜充血明显减轻,仍然有少许分泌物,随访6个月患者均未复发)和有效(治疗2周后患者的临床症状完全消失,细菌涂片检测结果阴性,随访6个月患者均未复发)的患者定义为预后好,治疗无效(治疗2周后患者的临床症状无明显改善,甚至进一步加重,细菌涂片检测呈阳性)者定义为预后差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以绝对值或者构成比表示,如果计量资料呈正态分布且方差齐,年龄和病程等组间比较比较采用t检验,如果计量资料不符合正态性分布,则用秩和检验,而计数资料的比较则采用χ2检验。细菌性角膜炎患者预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后情况

在本研究入选的67例患者中,49例患者预后良好,预后良好率为73.13%,而预后不良率为26.87%。

2.2 细菌性角膜炎患者预后的单因素Logistic回归分析

以细菌性角膜炎患者预后好与差为因变量,以年龄、职业、文化程度、经济压力、经济状况、性格、主要照顾者结膜炎知识得分、主要照顾者对细菌性角膜炎知识了解程度、主要照顾者文化水平、就诊前10 d内接触过类似症状者、应用皮质激素、营养不良、血钠水平、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血糖水平、凝血功能异常、近1周接触细菌性角膜炎患者、基础合并症、既往细菌性角膜炎和既往眼部其他疾病等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析,结果发现,高龄、多种基础合并症、就诊前10 d内接触过类似症状者和应用皮质激素是细菌性角膜炎患者预后危险因素,而主要照顾者充分了解细菌性角膜炎知识、主要照顾者文化水平高和治疗及时是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。见表2。

2.3 细菌性角膜炎患者预后的多因素Logistic回归分析

以细菌性角膜炎患者预后好与差为因变量,以进入影响细菌性角膜炎患者预后的单因素Logistic回归分析方程的7个自变量(年龄、多种基础合并症、就诊前10 d内接触过类似症状者、应用皮质激素、主要照顾者对细菌性角膜炎知识了解程度、主要照顾者文化水平和治疗及时)等为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析,结果发现,多种基础合并症和就诊前10 d内接触过类似症状者是细菌性角膜炎患者预后危险因素,而主要照顾者对细菌性角膜炎知识了解程度、主要照顾者文化水平和治疗及时是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。见表3。

3 讨论

细菌性角膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病,该病多由溶血性金黄色葡萄菌、流感嗜血杆菌或者肺炎双球菌等侵入眼部感染结膜所引起,具有流行性。如果治疗及时正确与否将直接影响患者的治疗效果,治疗不当或者出现误诊误治则影响患者的视力,甚至会失明[4,5,6,7]。为此,探寻患者预后的影响因素调查研究具有重要的临床意义,为针对性采取针对性的对高危患者进行护理干预提供参考依据,以最大限度地利用好有限的医疗资源来改善患者的预后是学者们和护理人员探寻的焦点问题之一。

本研究笔者选用0.3%泰利必妥滴眼液对67例细菌性角膜炎患者进行治疗,结果发现:在本研究入选的67例患者中,49例患者预后良好,预后良好率为73.13%,而预后不良率为26.87%。这一结果与既往研究结果一致[8,9,10]。究其原因可能与以下因素有关:0.3%泰利必妥滴眼液能够有效抑制细菌合成DNA,使细菌细胞不再分裂且不受质粒传导耐药性的影响[11]。可见,0.3%泰利必妥滴眼液治疗细菌性角膜炎疗效尚可,总体预后欠佳,这提示,在临床医疗过程中,我们要重视细菌性角膜炎患者治疗方案的探讨和预后影响因素研究,有效改善患者的预后。

本研究采用多因素Logistic回归分析细菌性角膜炎预后影响因素发现:多种基础合并症和就诊前10 d内接触过类似症状者是细菌性角膜炎患者预后危险因素,而主要照顾者对细菌性角膜炎知识了解程度、主要照顾者文化水平和治疗及时是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。究其原因可能与以下因素有关:(1)患者合并有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等基础疾病时其机体状况欠佳,对病原菌的抵抗力明显下降,导致细菌性角膜炎较难控制,明显影响患者的预后。(2)就诊前10 d内接触过类似症状者是细菌性角膜炎患者发病危险因素,明确的接触史意味着明显增加了病原菌进入机体的机会,病原菌的大量侵入明显影响患者病情的控制,影响患者的预后。(3)主要照顾者充分了解细菌性角膜炎知识和主要照顾者文化水平高是细菌性角膜炎患者预后保护因素。究其原因可能与以下因素有关:主要照顾者文化水平高能够对细菌性角膜炎这一疾病有较为充分的了解,能够提高患者和患者家属对该病的认识程度,提高治疗的依从性,进而改善患者的预后,同时,患者的主要照顾者还能够采取针对性的护理干预措施来确保各项治疗和护理措施落实到位,明显改善患者的预后。(4)治疗及时能够有效清除侵入患者体内的病原菌,有效清除侵入患者体内的病原菌,有效控制患者的临床症状和体征,改善患者的预后。

针对上述结果,本研究笔者总结经验教训,在临床工作中,主要可以通过以下护理措施来提高盆底肌功能锻炼坚持率:(1)加强责任护士对细菌性角膜炎宣教:在对细菌性角膜炎患者进行健康教育时,采用通俗易懂言语详细的介绍细菌性角膜炎病因、临床表现、诊断和治疗、传播途径和主要照顾者可给予患者的干预措施等相关知识,强调主要照顾者护理质量优劣的重要性,提高主要照顾者的认识,以便其能够为患者提供优质的干预措施,改善患者的预后;(2)重点干预高危人群:在对患者进行临床护理的过程中,可以考虑针对性的对于合并有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等基础疾病的患者进行重点观察好监护,由于该人群机体状况欠佳,对病原菌的抵抗力明显下降,针对以上高危人群能够改善其预后。

综上所述,细菌性角膜炎患者预后欠佳,且该病的预后同时受多方面因素的影响,我们应该采取针对性的干预措施有效改善患者的预后,提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨细菌性角膜炎预后影响因素和护理对策。方法 根据患者的预后将2010年10月-2012年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科住院治疗的67例细菌性角膜炎患者分为A组(49例)和B组(18例),采用自编问卷收集患者的相关资料,采用描述性统计分析和二分类Logistic回归分析分别分析患者的影响因素,并为采取针对性的护理干预措施提供参考依据。结果 在本研究入选的患者中,49例患者预后良好,预后良好率为73.13%,预后不良率为26.87%,多因素Logistic回归分析发现多种基础合并症和就诊前10 d内接触过类似症状者是细菌性角膜炎患者预后危险因素,而主要照顾者对细菌性角膜炎知识了解程度、主要照顾者文化水平和治疗及时是细菌性角膜炎患者预后的保护因素。结论 细菌性角膜炎患者预后欠佳,且该病的预后同时受多方面因素的影响,应该采取针对性的干预措施有效改善患者的预后,提高患者的生活质量。

细菌性结膜炎 篇9

【关键词】 中西医；真菌性角膜炎；疗效；氟康唑

真菌性角膜炎是一种感染性的眼科疾病，具有严重危害视神经功能的不良作用，致盲率较高，但治疗效果尚不明显，选取2010年3月——2013年2月期间来我院运用中西医结合治疗真菌性角膜炎的80例患者进行分析探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月——2013年2月期间来我院治疗的80例患者，随机分为2组，对照组和研究组，每组40人。男女比例5：3，其中男50例，女30例，皆为单眼患病，；大于50岁61例（76.5%），20-50岁13例（15.5%），小于20岁6例（8.0%）；其中农名工55例，学生5例，其他职业者20例；诱发病因有：植物性致外伤者52例（64.5%），沙、石粒等异物致伤者18例（22.0%），其他原因10例（13.5%）；病程为4-34d，平均病程为13d。病变状况为轻度患者30例，中度患者45例，重度患者5例。两组患者性别、年龄、致伤原因、入院时间等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①涂片检查 采用无菌角膜刮片刮取溃疡部及角膜炎症处坏死组织，用10%KOH进行处理，于显微镜下进行观察，镜下见有孢子和（或）真菌菌丝，可确诊。②培养基培养刮取物：将取得的刮取物采用直接接种法，于琼脂培养基中进行培养，约7d后有真菌生长现象出现，则可进行确诊。

1.3 临床病况分型 临床上将该病按病情严重程度，分为三度：轻度、中度、重度。具体指征①轻度：一般溃疡小于5mm，病变为角膜的表层，病灶区外角膜为透明，少数可见少量的前房积脓。②中度：一般5mm≤溃疡<7mm，病变为角膜中层，周围角膜呈浸润性水肿，有前房积脓，内皮斑出现。③重度：一般溃疡≥7mm，病变为角膜深层，后弹力层膨大或出现有较小的穿孔和较多的前房积脓。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组患者眼局部给予氟康唑滴眼液，每日6次，视病情轻重减少或增加次数；伴虹膜睫状体炎者采用1%阿托品进行常规扩瞳治疗，每日3次。对细菌感染者及病毒感染者，适量配以抗细菌及抗病毒滴眼液。

1.4.2 研究组在与对照组进行相同处理后，给予口服中药方，选用祛风散热、清热解毒功效中药进行综合治疗。药物组成成分有金银花、荆羌、活芥、桔梗、蒲公英、黄芩、独活、前胡、防风、决明子、薄菏、大青叶、柴胡、菊花等。每日1剂，采用水煎取汁进行内服，分早晚2次服用。15d为1个疗程，连续服用2个疗程后观察其效果。

2 疗效观察

2.1 治愈标准 溃疡面均愈合，荧光染色呈阴性，前房积脓，角膜水肿等均消失。好转：大部分溃疡面愈合，前房积脓得到减轻或者消失。无效：溃疡没有明显变化或者较以前面积扩大，前房积脓增大恶化或者出现角膜穿孔现象。

3 结 果

3.1 临床疗效上的对比 研究组40例40眼，其中治愈的有30眼，好转的有7眼，无效的有3眼，有效率达92.5%；对照组40例40眼，其中治愈的有23眼，好转的有7眼，无效的有10眼，有效率达75.0%。两组的治愈有效率比较差异性在统计学上是有意义的（P<0.05），分析得出较对照组而言研究组的临床疗效明显增高。

3.2 治疗时间上的对比 研究组中平均治愈的时间是15d，对照组中平均治愈的時间是24d。两组所表现的结果的差异在统计学上是有意义的（P<0.05），分析得出较对照组而言研究组治愈时间显著缩短。

3.3 随访结果对比 对研究组和对照组的治愈病例均进行为期1年的随访调查，结果为对照组出现6例患者复发，复发率15.0%；研究组均无复发现象，复发率0.0%。两组的复发率结果比较差异具有统计学意义（P<0.05），研究组的复发率较对照组显著降低。

4 讨 论

真菌性角膜炎是一种严重的感染性眼科疾病，临床的症状大不相同，早期的症状较为隐蔽，不容易被及时发现，应采取最快的方法进行确诊。对于所有角膜外伤均应警惕真菌感染，一经确诊需立即进行抗真菌治疗措施。

氟康唑为一种具有水溶性好、性质稳定、生物利用度高、分子量低、毒性小等特性的新型合成药物，为良好的眼局部用药物。本组病例在局部使用氟康唑的过程中未发现有严重不良反应，患者耐受性能良好，在长期的使用过程中未见角膜毒性反应出现。1%阿托品眼水进行扩瞳及局部的热敷等措施对眼部的炎症具有一定的缓解作用；真菌性角膜炎在中医学中属于“湿翳”的范畴。本病患者多有久病后气阴两伤或者平日正气缺乏或不足的体征，故治疗中应结合患者舌脉及全身情况，进行辨证论治治疗。

综上，对于真菌性角膜炎患者，需做到早期诊断确诊，早期进行合理治疗，使疾病在发病之初即得到有效控制防止其恶化。通过临床观察，对大多数患者采取合理的药物综合治疗，均获有良好的临床疗效，在不同程度上保护了患者的视力，防止角膜穿孔甚至眼球摘除的严重后果。普及快速、有效的检测方法能够显著地提高真菌性角膜炎的诊断率；此外，发展研发有效的药物能显著提高本病治愈率。

总之，中西医结合治疗真菌性角膜炎具有显著的临床疗效，是治疗本病的重要方法之一，在临床真菌性角膜炎的治疗上具有较大的影响和意义。

参考文献

[1] 谢立信.我国角膜基础和临床研究的现状及发展[J].中华眼科杂志，2010，46（10）：883-887.

[2] 冯广忠，白洁.真菌性角膜炎的早期诊断及治疗方法的探讨[J].国际眼科杂志，2011，8（8）：1 688.

[3] Gaudio PA，Gopinathan U，Sangwan V，et al.Hughes TE.Polymrase chain reaction based detection of fungi in infected corneas[J].Br J Ophthalmol，2012，86（7）：755-760.

细菌性结膜炎 篇10

1 熟悉婴儿及新生儿BM的临床特殊表现

1.1 6个月以上婴儿

可出现感觉过敏, 颈部抵抗及布氏征等, 但经不正规治疗者, 常缺少以上症候。

1.2 6个月以下婴儿

2～3个月或稍大的婴儿, 常见发热、囟门饱满 (囟门过小或脱水者例外) , 并可交替出现呕吐、嗜睡及烦躁, 两眼凝视、惊叫。2～3个月以下的幼婴, 常无发热, 甚至表现低温, 多见喂奶困难、活动差及异常骚动, 嗜睡、呼吸不规则、紫绀、黄疸等症, 常无脑膜刺激征及呕吐等表现, 而24h内头围增大是BM的重要指征。

1.3 新生儿

新生儿由于前囟、后囱及骨缝未闭, 颅骨较其他年龄易于分离, 因此呕吐、前囟隆起等颅内压增高表现出现较晚或不明显, 新生儿颈肌发育很差, 故常无颈抵抗。较特殊的有以下表现: (1) 容易激惹, 突然惊叫; (2) 眼部异常, 两眼无神、双目发呆、凝视远方, 眼球可上视或向下呈落日状, 可有眼球震颤或斜视, 瞳孔大小不等, 对光反应迟钝; (3) 前囟紧张, 有柔韧感, 饱满及隆起已非早期表现, 脱水时前囟平也提示颅内压增高; (4) 骨缝可进行性增宽; (5) 惊厥可仅表现为眼睑抽动或面肌小抽, 如吸吮状;亦可出现阵发性面色改变、呼吸暂停; (6) 败血症较特殊, 表现黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等, 可同时出现。笔者近年在临床工作中观察到4例新生儿败血症, 经腰穿证实有2例合并有新生儿BM。因此, 笔者认为, 临床中凡遇新生儿患严重感染或难以解释的烦躁、哭闹、易激惹、精神萎靡不振等症状时, 应结合体征考虑脑膜炎的可能性, 及早施行诊断性腰椎穿刺, 这对减少BM漏诊有重要意义。

2 注意经部分治疗后BM的鉴别诊断

由于基层滥用抗生素的现象在儿科领域相当严重, 几乎近半数的BM患儿在确诊之前往往接受过部分 (或不充分) 的抗生素治疗, 应正确地掌握腰穿应用的适应证。凡遇有以下情况者应争取检查CSF: (1) 发热伴有头痛、呕吐与意识障碍, 婴儿出现凝视、尖叫、神萎、前囟饱满等表现; (2) 小婴儿出现中毒症状与前囟隆起; (3) 无其他原因可解释的呕吐、惊厥与感染中毒者。这类患儿由于CSF细胞学及生化检查表现不典型, 故同时应作CSF培养和涂片等细菌学检查。笔者体会CSF涂片及培养的重要性不能等同, CSF涂片检查能较快获得结果, 且找到细菌的阳性率高, 其作用往往大于细菌培养, 但涂片检查并不能代替细菌培养, 因为培养不但能确定病原菌, 而且能作药敏试验。

3 尽早作出病原学诊断

经CSF常规检查明确BM的诊断后, 应及早作出病原学诊断。明确致病菌是有效治疗的保证。年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步的推断, 但是仍无明显的症状和体征 (流脑患者的典型瘀点及瘀斑除外) 可以作为病原菌的特异性诊断的依据。进一步的确诊必须依据CSF涂片及细菌培养。目前, 不少基层医院常忽视此点。有资料表明, 早期作血培养, 有助于病原学诊断。总之在进行CSF培养的同时进行血培养, 有助于明确BM的病原学诊断, 细菌培养是抗生素药物治疗成败的关键。

多种化脓菌均能成为小儿BM的致病菌, 但以流感杆菌B (Hib) 、脑膜炎双球菌 (MC) 及肺炎双球菌 (PNC) 最多见。致病菌的种类可因年龄、地区及发病季节而不同。约有15%～20%的患儿其CSF呈典型化脓性改变, 但始终未能找到细菌, 大多数属于流脑病儿或早期使用抗生素治疗而使细菌消灭。此种临床无典型症状而病原菌又未能确定的病儿, 可按病原未明的BM治疗。

4 了解BM的CSF检查的新进展

CSF检查是明确诊断BM的重要依据, 随着实验技术的改进和发展, CSF检查内容方面有不少新进展。

4.1 关于腰穿早晚问题

考虑到BM漏诊带来的危害性。对疑似者宜及早作CSF检查, 必要时在24h内重复穿刺, 有不少报道BM第1次作腰穿所得CSF为阴性, 若24h之内作第2次腰穿, CSF却已转为阳性。故提倡早期腰穿。

4.2 CSF细胞计数

腰穿损伤血管后CSF的细胞计数, 有人建议按下列公式折算。

纠正白细胞数=CSF内白细胞总数-外周血白细胞数

为简便起见亦可按外周血红、白细胞之比700∶1的比例算出CSF中因出血所引起的白细胞增多数, 从CSF总白细胞中扣除之, 即为实际白细胞数。

4.3 CSF中性细胞数

95%的新生儿CSF中中性细胞少于3个, 95%的6周至l岁婴儿CSF中中性白细胞<1个, 因此, 新生儿CSF中中性白细胞>4个或6周～l岁的婴儿CSF中中性白细胞>2个应考虑BM。

4.4 CSF蛋白量的估计

假若腰穿时出血, CSF中白细胞与红细胞的比为1∶700, 即每1000个红细胞可升高CSF中蛋白10mg/L, 因此, 在腰穿出血时, 要同时作红细胞计数, 以便正确估计CSF中的真正蛋白量。

4.5 CSF糖量

正常CSF糖量相当于血糖的50%～60%。CSF糖含量降低是BM较可靠的指标之一, 因CSF糖浓度直接取决于血糖。故作CSF糖量测定时需同时作血糖测定以保证其可靠性。为了解CSF糖含量与血糖的比值, 对静脉滴注葡萄糖液的患儿, 在取CSF的时候应同时测血糖, 我们都这样做。临床上如CSF糖<血糖的50%, 通常可考虑BM, 但是不少新生儿BM的CSF糖也可不降低。

4.6 CSF特殊检查

主要是用免疫方法 (如对流免疫电泳、免疫荧光法、乳胶凝集试验) 检查CSF中细菌抗原, 以协助判断致病菌。此外, 鲎珠溶解物试验阳性提示为G (-) BM;阴性则为G (+) BM、结核或病毒感染。BM时CSF的乳腺脱氢酶活性增高, 一般>16.7μmol/ (L s) (正常值:新生儿8.35μmol/ (L s) , 婴幼儿与儿童5.01μmol/ (L s) 。以上这些CSF的特殊检查可根据病情选择地应用。