无痛人流术前术后护理

无痛人流术前术后护理（共12篇）

无痛人流术前术后护理 篇1

无痛人工流产术是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法配合静脉麻醉, 使患者在无感知的情况下终止妊娠的一种手术流产方式, 具有药效作用快、觉醒快、安全可靠等优点, 是妇女在避孕失败后的一种较为有利的补救措施[1]。为了防止呼吸、循环抑制等意外情况发生, 需要麻醉师及手术室护士具有过硬的专业知识在手术过程中严密监测生命体征等情况, 同时备好辅助呼吸系统及抢救设备排除用药禁忌等情况下实施无痛人流外, 护士还应该做好对患者的术前术后护理, 提高患者对手术的配合度和依从性, 从而保证手术的安全性与疗效。本文旨在总结无痛人工流产手术术前术后的相关护理措施。通过对我院2013年10月至2014年10月收治的孕10周以内的要求终止妊娠的健康孕妇1 512例临床资料进行回顾分析, 现将具体情况总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年10月至2014年10月收治的孕10周以内的要求终止妊娠的健康孕妇1 512例, 年龄18~43岁、平均年龄30岁, 孕周4~10周、平均孕周8周, 所有患者均接受医生询问病史, B超检查确认宫内妊娠及孕周, 接受血常规检查、常规妇科检查、心电图检查, 确认均没有心、肺及其他方面的疾病, 且无药物过敏史, 无相关药物禁忌证, 术前没有用药。

1.2 方法

所有患者进行术前检查, 主要检查内容包括是否有阴道炎、宫颈糜烂等手术禁忌证, 同时判断子宫的位置是前倾还是后倾。然后, 进行一般性的常规检查。具体检查内容包括血、尿常规、心电图检查 (主要目的在于观察心脏是否能耐受麻醉) 、B超检查 (主要目的在于明确妊娠大小, 判断孕囊是否在宫腔内) , 观察有无其他异常。上述检查完毕后, 进行麻醉检查, 确定可以后选择丙泊酚联合地左辛进行麻醉。观察患者反应, 等麻醉起效时实施手术。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理

术前对患者进行心理护理。患者因为各种原因对手术和麻醉存在担心、恐惧等负性情绪, 所以会表现得特别焦虑、紧张, 不知所措。此时, 护理人员应有针对性地实施个性化护理, 针对不同原因采取不同方式开导患者, 多关心、体贴患者, 理解患者的心理感受。通过沟通、交流了解患者的思想动态和具体想法, 及早消除相关负性情绪, 提高患者者对手术的配合度和依从性, 使患者从思想上、心理上能够接受手术, 对医生及护士产生信任感, 确保手术顺利进行。同时, 护理人员应向患者讲解手术麻醉的基本原理与过程, 并且向患者讲解麻醉的持续时间以及手术中可能出现的意外情况, 介绍无痛人流的优点与安全性, 一方面提高患者对手术的信心, 另一方面使患者及其家属正确了解手术相关知识。

1.3.2 基础护理

对受检者的相关情况进行护理评估, 对受检者的身心状况进行全面了解, 内容包括孕产次、是否哺乳、月经史、避孕史、药物过敏史等一系列情况。在此基础上向受检者简单介绍无痛人流的具体手术过程, 向受检者及家属介绍相关危险因素, 以及术中有可能会出现的相关问题。让患者充分重视, 积极配合相关检查等术前准备。

1.3.3 饮食与休息指导

施行手术前指导患者合理搭配饮食, 多摄入富含维生素A的食物如动物肝脏、胡萝卜等, 补充维生素A促进膜组织修复能力[2];注意蛋白质的补充, 预防感染、增强抵抗力;术前避免性生活;对于阴道炎、感冒等疾病进行预防与及时治疗;保证充足的睡眠;术前12 h禁食禁水。

1.4 术后护理

1.4.1 密切观察病情

手术结束后唤醒患者, 将其安置在留观室观察。由专人护理, 密切观察患者的各项生命体征变化, 严密观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏、血压等的变化情况。及时发现意外情况并通知医生。术后因为子宫收缩, 下腹部会有轻微疼痛, 护理人员需告诉患者, 轻微腹痛是术后的正常反应, 不要过度紧张, 通常3 d后会消失[3]。

1.4.2 心理护理

由于患者身心受创, 术后容易出现情绪低落, 沮丧甚至哭泣等情况, 护理人员应针对患者具体情况给予主动关心, 认真倾听患者, 耐心疏导, 严格保护患者隐私, 叮嘱患者家属给予患者更多包容与关爱, 使患者尽早恢复身心健康。

1.4.3 饮食与生活指导

对患者进行相关指导, 告诉患者无痛人工流产手术也是一个小手术, 在1周内最好不要碰冷水, 根据患者的具体病情服用止血药和消炎药, 告诫患者1个月内禁止性生活。饮食上需要补充有营养的食物, 多食用肉类、蛋类。豆制品等增加机体的蛋白质摄入量, 多食用水果蔬菜, 保证大便通畅, 禁食辛辣刺激性食物[4]。按时复查, 有意外情况发生及时就医复查。

2 结果

对1 512例病例无痛人流术前进行积极地护理评估, 给予针对性的心理护理, 术后密切观察生命体征, 腹痛及阴道出血情况优质护理措施, 其中1 482例患者术后疼痛率低, 出血量少且无并发症发生, 有效率高达98.01%。

3 讨论

无痛人工流产术在临床上是妇女在避孕失败后经常选择的一种补救措施, 安全性较高。无痛人工流产术方法简单, 可在短时间内手术完毕, 吸宫术顺利时3~5 min即可完成所有操作过程。本组资料中选择丙泊酚联合地左辛作为麻醉药物[5], 可在短时间见效, 停药后患者能较快恢复, 不良反应发生少。在术前积极进行合理评估, 且给予合理的心理护理。术后对患者的各项生命体征进行密切观察, 确保无痛人工流产术的顺利进行, 最大程度地减少术后并发症的发生, 值得临床大力推广。

参考文献

[1]徐建芬.无痛人流术前及术后护理体会[J].中医临床研究, 2010, 2 (3) :70, 72.

[2]朱丽萍.无痛人流术前术后的针对性护理分析[J].中国保健营养, 2014, 24 (5) :2729.

[3]王秀丽.无痛人流术前术后护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (27) :307-308.

[4]汪泽.无痛人流的护理体会[J].心理医生, 2012, (7) :235-236.

[5]冯祝余, 刘彬.地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察[J].现代医院, 2012, 12 (3) :59-61.

无痛人流术前术后护理 篇2

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专科）学生姓名：石 慧 学 号：120*** 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

（一）临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

（二）适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿＜1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。[1]

二、剖宫产的护理措施

（一）术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术；

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；

（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1）.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2）.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3）.手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用； e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k.手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

（二）、手术步骤和方式：新式剖宫产

（1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

（4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

（5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

（6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。

（7）搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

（8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

（9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

（10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

（11）缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

（三）、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

（四）、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操；

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜；

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

（六）、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况； b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称；

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施； d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险；

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍； b、创伤大，产后恢复慢； c、出血量相对较多；

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等；

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等； f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率；

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高； h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

（七）剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。[2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

动静脉瘘的术前术后护理 篇3

健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析?长期存活的基本条件?动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条"生命线"，它具有维持通畅时间长?穿刺成功率高?感染出血的并发症少等优点，在临床上普遍应用?

术前护理：

1.选择手臂备用作内瘘?

2.保护该侧血管避免动?静脉穿刺?

3.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染.

手术后的护理：

1.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受壓，促进静脉回流减轻水肿?如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理?

2.对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤?内瘘术肢不可负重睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度?内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血.

3.内瘘成形术24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成?

4.为了让内瘘尽快成熟，术后一周且伤口无渗血?无感染?愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天重复10-20次?也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟?

5.养成早?晚检查内瘘口是否通畅的习惯?具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音?如震颤或杂音消失?变弱应立即通知医生?

6.术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染.

7.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张?管壁肥厚?有动脉 震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4-8周可使用?

无痛人流术前术后护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为39例, 均为本院各种肝硬化晚期住院患者, 其中男25例, 女14例, 年龄43~72岁, 既往B超、CT或胃镜检查均有肝硬化、门脉高压、中重度食管胃底静脉曲张病史, 并有不同程度的呕血、黑便, 胃镜下检查证实均为食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.2 操作方法

患者无内镜检查禁忌证及失血性休克, 采用丙泊酚+芬太尼全身麻醉后, 使用OLYMPUS CV-260SL型电子胃镜, 超声内镜主机为日本OLYMPUS CV-260SL公司生产;聚桂醇由陕西天宇制药有限公司生产;MN-200L-0423型内镜注射针由日本OLYMPUS医疗产品服务有限公司生产。先进镜观察食管, 方法同常规内镜检查。进行血管内及血管旁黏膜下注射聚桂醇;注射方法为自食管下段、齿状线上方开始, 每点注射1.0~5.0 ml, 两点相距1~2 cm, 每次注射7~10个点, 重点注射部位为食管下段5 cm范围内, 总量约20~50 ml。间隔5~10 d, 视病情再重复治疗1~2次, 一般注射2次左右。胃底静脉曲张选静脉曲张破裂处或曲张静脉最隆起处, 采用三明治夹心法快速注射黏合剂, 注射结束后压迫注射点, 拔针, 观察注射部位无出血后退[2]。

2 针对性护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

本病病程长, 多数患者有反复多次上消化道出血病史, 心理负担重, 且对该项治疗缺乏了解, 担心治疗效果, 有恐惧焦虑心理, 尤其是急诊出血患者, 护士应加强沟通, 向其介绍该项技术是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法, 且技术成熟, 说明治疗的重要性和必要性, 并介绍该项操作的方法、可能出现的并发症、麻醉安全性及较普通胃镜下治疗的优越性等, 以解除患者及家属的顾虑, 消除不必要的恐惧, 使患者能调整好术前心理状态, 主动配合操作, 达到理想的治疗效果。

2.1.2

常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、血型鉴定、心电图等。

2.1.3

观察患者全身情况及生命体征, 失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行该治疗。

2.1.4

常规禁食、水8 h。

2.1.5

建立有效的静脉通路, 选用静脉留置针, 确保输液通畅。

2.1.6

备好抢救药品及器械, 准备足量新鲜血以备用。

2.1.7

专人平车陪送患者至内镜室, 麻醉师交待麻醉风险, 签署知情书及治疗同意书。

2.2 术后护理

2.2.1

治疗后, 大多数患者会在15~20 min内恢复意识, 监测生命体征平稳及血氧饱和度正常, 由平车专人护送患者返回病房, 做好交接和记录。同时向患者及家属宣教术后注意事项, 取得配合。

2.2.2

术后绝对卧床休息24~72 h, 取平卧位, 协助患者在床上大小便, 保持大便通畅, 避免做任何可增加腹压的动作。

2.2.3

术后禁食、水24 h, 以后进温凉流质饮食2 d, 逐步过度到半流食、正常饮食, 注意少量多餐, 限制钠和蛋白质的摄入, 避免粗糙、坚硬、刺激性食物。禁食期间注意做好口腔护理, 保持口腔清洁。

2.2.4 并发症的观察与护理

术后严密观察病情, 持续行心电、血压及血氧饱和度监测, 观察意识变化、有无呕血、便血, 注意有无迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等并发症的出现, 并给予积极处理。

2.2.4. 1 发热

多为术后吸收热, 发生于术后24~48 h内。本组患者有7例出现发热, 每4小时测量体温1次, 除给予保暖、物理降温等护理措施外, 未予其他特殊处理, 持续3~5 d体温均降至正常。

2.2.4. 2 疼痛

与黏膜水肿、炎症反应有关, 一般无需特殊处理, 多于术后1~3 d后消失。本组患者有4例出现腹痛, 观察疼痛部位、性质、持续时间, 辅以心理护理, 转移注意力, 指导放松技术, 缓解疼痛。疼痛难忍者, 排除异位栓塞后, 遵医嘱酌情使用止痛剂。

2.2.4. 3 呕血及黑便

是常见且严重的一种并发症, 术后1周前后是发生再出血高危期, 与肝功能差、术后排胶、溃疡、饮食不当、过早下床活动等有关。术后应加强巡视, 严密观察生命体征变化, 注意有无头晕、面色苍白、恶心、口渴、心慌等表现, 注意观察呕吐物或大便颜色、量、性质及有无肠鸣音亢进, 正确评估出血量, 各种标本及时送检。本组患者1例于术后第6天出现黑便, 经检查为术后排胶渗血, 予止血、输血、抑酸、补液等治疗后出血停止。

2.2.4. 4 肝性脑病

上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因, 注意观察精神和意识状态, 有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱表现, 发现异常及时报告医生给予处理。本组患者未出现肝性脑病病例。

2.2.4.5异位栓塞

是治疗后最严重的并发症, 与黏合剂用量过大、注射速度过慢等原因有关。术后加强巡视, 注意有无胸痛、呼吸困难、发绀、四肢湿冷等栓塞表现, 以便早期发现病情, 争取抢救时机。本组患者未出现异位栓塞病例。

2.2.5 如需追加治疗的患者

一般需间隔2周, 有利于病灶的修复。本组9例患者经追加治疗后, 食道静脉曲张程度转为轻度或消失。

2.3 出院指导

帮助患者及家属掌握自我护理的有关知识, 以及学会早期识别出血征象及应急措施, 避免过饥或暴饮暴食, 避免粗糙、刺激性或过冷、过热、产气多的食物, 生活起居有规律, 保持乐观情绪、劳逸结合, 保证身心休息, 减少再度出血的危险。定期门诊随访, 在医生指导下用药, 术后3~6个月行胃镜复查。

3 小结

无痛内镜下行硬化剂联合人体组织黏合剂治疗是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较好的方法, 不仅能急诊控制活动性出血, 还能使食管胃底静脉曲张减轻或消失, 降低再出血的几率[3]。它具有麻醉清醒快、痛苦小、操作时间短、创伤小、并发症少等优点, 是一种安全有效、患者易于接受的一种治疗方法[4]。对患者进行适当、有针对性的护理, 术前做好心理护理及各种准备, 术后严密观察、加强生活护理和饮食指导, 可有效地提高治疗成功率、减少并发症, 对提高患者生存质量、促进康复有非常重要的意义。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛, 陈璇, 等.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2012:7.

[2]程留芳.食管静脉曲张硬化剂治疗现状.中国消化内镜, 2007, 1 (2) :38-42.

[3]李宝莲, 公悦, 王平江, 等.经内镜组织胶治疗胃底静脉曲张的护理.实用临床医学, 2009, 10 (4) :99.

白内障超声乳化术前术后护理 篇5

探讨白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术术前、术后系统的护理措施对手术效果的影响。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，手术的成功不仅要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在术前及术后做好各种工作，所以该项手术护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。做好白内障患者的术前及术后护理, ,防止差错事故及并发症的发生。我院自开展了白内障超声乳化+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 本组病人共132例，其中男性58例，女性74例，年龄最大90岁，最小17岁。2 手术前的准备

2.1 眼科检查：手术前术眼查视力、测眼压、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部B超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查，详细了解病人眼部疾病史，视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无其他器质性外眼疾病史。以上疾病均对手术效果有着重要影响理。

2.2 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人有无糖尿病史，术前应适当控制血糖，静脉血糖应在8mmol/L以下，病人有无高血压史，手术前应测量血压，血压在140/90 mm Hg以下，不正常时应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。3 手术前护理

3.1 术前眼部准备：一般手术前3天术眼点抗生素眼药水，每日5～6次，术前一天冲洗泪道，观察泪道有无分泌物流出，冲洗结膜囊。

3.2 心理准备：白内障患者大多属于老年人，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑;二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。患者的、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，积极配合医生手术。3.3 术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，使患者有安全感。

3.4 术前训练 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如有咳嗽的患者应术前口服止咳药或含片。

3.5 手术日准备 手术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，每次间隔5min，共点3～4次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下嘱患者闭眼20～30 min是瞳孔即可散大，对白内障继发青光眼的患者切忌点散瞳药。4 术后护理

4.1 眼部护理 术后尽量嘱病人平躺，避免术眼这边侧睡，以免压迫术眼。

4.2 饮食护理 术后即可进普食，尽量以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性食物、禁烟酒，如老年病人有便秘时可根据病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂以防大便干燥。术后一周内应避免脏水及肥皂水进入术眼，以免引起感染。避免做剧烈活动，避免眼外伤，勿低头弯腰，防止人工晶体脱位。

4.3 有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状，应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，勿揉术眼，应随时到医院检查，如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。5 手术并发症的护理

5.1 术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血，还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。

5.2 继发性青光眼，术后早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用甘露醇等降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做好解释及心理疏导，解除心理压力，以便早日康复。5 出院宣教 术后3个月----6个月为视力稳定期，术后3个月时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳。禁止用手及不洁物揉擦术眼。并注意用眼卫生。遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应，预防眼内眼的发生。并交代病人复查时间。

无痛人流术前术后护理 篇6

手是运动器官，在生活和劳动中最易受伤，其发生率约占创伤总数的1/3以上。外伤所致的断指再植常需同时修复肌腱、神经、血管、骨骼多种组织。断指再植是指用手术方法将离断的肢体重新接上，恢复其血液循环，使之生存和保持功能。

1.临床资料

本组82例，女14例，男68例，年龄16-50岁。损伤原因：压砸伤 15例；切割伤 22例；电锯伤25例；交通事故 16例 ；其他原因 4例。损伤类型：手指完全离断 12例，其中一指离断8例，2指离断4例，掌部离断3例，不完全离断 67例。所有断指再植伴关节损伤者 14例。本组病例均应用断指再植与功能康复相结合的护理计划，随访6-18月，随访时功能测试采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，80-100分为优，60-79分为良，40-59分为差，小于40分为劣，计算优良率。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

病人意外受伤，无论是从心理上还是肉体上均要承受较大的压力，伴有恐惧和焦虑心理，术前做好病人的心理疏导工作，以积极的心态接受治疗。4例自伤病人，心理反应复杂，自卑感明显，在充分尊重病人隐私权的情况下，应首先稳定病人情绪，克服心理障碍，4例病人均积极配合各项治療和护理，情绪稳定。

2.1.2控制出血

离断的肢体首先控制出血，一般用敷料局部加压包扎并应用止血带，必须记录时间，注意每小时放松止血带一次，放松时间通常10-15分钟，并随时观察残端血运情况，以防缺血性坏死。3例病人伴有失血性休克，立即进行输血、输液抗休克治疗，迅速纠正休克症状，及时手术。

2.1.3积极术前准备

再植手术有一定时限，一般伤后6-8小时内再植的成活率最高。因此，病人入院后，要迅速做好各种常规术前准备。

2.1.4合理保护离断的断肢

断指的保存是决定再植后功能恢复的先决条件。

2.2术后护理

2.2.1心理护理

保持良好的情绪，过度的精神紧张使血管活性物质增加引起血管收缩，易造成血管痉挛。术后由于伤口疼痛、担心手术效果、长期卧床等不适，病人常存在不安、烦躁等心理，针对病人的心理，应避免使用刺激性语言，对病人提出的疑问做出详细解答，教会病人应用放松技巧，必要时给予止痛药。

2.2.2预防感染

具体措施：①病室保持清洁，空气新鲜，限制探视和陪护人员。②密切观察伤口有无渗血、渗液，更换无菌敷料每日一次。③严密观察病人的生命指标变化。

2.2.3加强营养支持

饮食以清淡为主，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。多饮水，多进粗纤维食物。禁食辛辣等刺激性食物。

2.2.4体位

患者术后1—7天应严格卧床休息，取平卧位。患肢制动并抬高，（严禁向患指方侧卧防止血管吻合处受压）一般高于心脏水平10cm。7-10天稳定后可侧卧，半卧位。

2.2.5疼痛的观察及护理

术后要避免病人的疼痛，防止因疼痛导致血管痉挛而发生血管危象。及时倾听病人主诉，配合口服止痛药物缓解疼痛，效果满意。

2.2.6教育病人的自我保护意识

2.2.7药物治疗

常规“三抗”指抗感染、抗痉挛、抗凝血。

2.2.8 红外线理疗仪照射

2.3术后康复护理

2.3.1心理护理

向病人解释要获得良好的功能，康复训练是必须的，需要毅力，更需要较长的时间，要病人有充分的心理准备克服功能锻炼中的各种不适。

2.3.2保温

再植肢体应保暖，理想的室温应保持在22-25℃，湿度50-60%。

2.3.3关节活动练习

功能练习是决定功能恢复的一个重要环节。①术后第2天应指导病人开始作轻微的主动练习；②协助病人作适当被动活动，使其他未伤及的手指及掌指关节作被动活动练习。

上述练习可在术后7天增加频率及活动幅度，练习的幅度由小到大，次数由少到多，术后3周，以自主活动为主。

2.3.4感觉训练

术后6周开始，护士指导病人准备小木块、铁钥匙等形状和质地各异的小物品12件，放入衣兜中，用患手将小物品从衣兜中取出，睁眼/闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，每次10分钟，每日2次共6-8周。

2.3.5晚期功能重建

一般在术后3-6个月进行。

4.护理效果

通过对离断伤的病人在急诊一期修复后，立即对病人进行科学的护理、康复训练可以促进损伤后手功能的完全或部分恢复，减轻了病人的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，使再植成功率大大提高。59例病人重返工作岗位，15例病人调换了工种，8例病人生活可自理，并能做家务。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，优9例，良62例，差8例，劣3例，优良率86.5%，高于2005年的康庆林在断指再植与功能康复一体化研究中的优良率85%[1]。

q5.讨论

断指再植技术的发展，已有40年的历史，随着显微外技术进一步完善，我国的断指再植技术已达到国际先进水平。但是断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复其手指功能[2]。如何使成活的肢体能有更好的功能，已成为手外科工作者关注的课题。我们根据82例断指再植患者的护理经验，认为促使再植指功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统的康复护理，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。

针对上诉问题，我们在临床护理过程中，将预防思想渗透于再植的术前，不仅积极配合医生手术，保证了断指的成活，而且最大限度地减少了损伤致残率。术后通过指导病人在家庭、社区进行运动训练及感觉训练等早期康复治疗，继续促进了患肢的功能恢复，总体护理效果令人满意。

6.结论

科学的护理、康复训练可促进损伤后手功能完全或部分恢复，减轻了患者的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，提高再植成功率。

参考文献

[1] 王澍寰主编、手外科学、第二版、北京：人民卫生出版社、2006年、480-816.

乳房癌术前术后护理体会 篇7

1 临床资料

选择2008年1月至2010年12月我科收治乳房癌患者118例, 均为女性, 她们术前术后住院天数均不等, 年龄在22~71岁, 手术术式分5种, 保留乳房手术15例, 乳房癌改良根治术37例, 乳房癌标准根除术10例, 乳房单纯切除术46例, 乳房癌扩大根治术10例。

2 术前护理

术前护理最重要是心理护理, (1) 乳房癌病人术前心理很复杂主要表现对癌症的否认, 接受不了心理焦虑, 有的哭闹担心家里孩子暂时照顾不了, 爱人将来不接受自己, 对手术害怕, 预后的恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。我们应用心理学的技巧在交谈中了解患者性格特征, 心理反应, 对疾病的态度, 不同患者采用不同的心理疏导方法进行劝导, 同情启发, 激励支持, 消除疑虑, 提供一定的心理保证, 降低焦虑和抑郁, 建立正确的心理防御机制[3]。 (2) 向患者进行乳房癌治疗宣教使其正确认清自己的病情了解治疗乳房癌的方式, 所希望达到的效果以及达到的这一效果所需要的时间和可能出现的副作用, 从而使患者消除担心和恐惧, 增强信心面对现实积极配合治疗。 (3) 我们不仅要面对患者同时向病人家属耐心解释手术的必要性和重要性, 解除其思想顾虑, 介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系, 通过成功者的献身论法帮助病人度过心理调试期, 使病人一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活, 工作和社交, 告诉她今后有行乳房从建的可能。鼓励她树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗。 (4) 在饮食方面指导她们多吃些高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物, 为术后创面愈合创造有利条件。

3 术后护理

病人行乳房根治术后, (1) 要及时观察皮瓣及创面愈合情况, 手术部位用胸带加压包扎, 使皮瓣紧贴创面, 松紧度适宜才能维持正常血运及患侧上肢远端血液循环。记得2010年5月6日上午11时正值中班一乳房癌患者术毕回病房, 我每30分钟观察病人1次, 当下午1h发现病人患肢皮肤呈青紫色伴温度降低, 脉搏不能扪及考虑静脉回流受阻, 及时通知医生、给予调治绷带和胸带松紧度使患肢皮肤逐渐恢复正常, 避免皮瓣坏死, 再行植皮术, 为此减轻患者的痛苦, 感到很欣慰。 (2) 引流管的护理, 引流管的护理是乳房癌术后护理的关键, 需抽出皮瓣下渗液和积液使皮瓣紧贴创面, 避免坏死、感染、促进愈合, 所以病人回病房后须尽快接通负压吸引器, 时间过长引流管腔有被血凝快堵塞的可能, 经常保持引流管通常及时有效的吸出残腔内积液积血。按时检查引流管更换引流袋。防止引流管受压堵塞或扭曲。 (3) 观察引流液, 每次在观察病人时都很细心地观察引流液的颜色、质、量并及时记录下来, 当术后4~5d引流液量很少可以拔管。如果术后短时间内有鲜红血液引出应考虑有活动性出血, 及时报告医生处理。 (4) 术后潜在并发症, 患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎, 腋静脉栓塞, 局部积液或感染等因素导致回流障碍。所以术后禁止在患侧上肢测血压、抽血、或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢, 平卧时用两垫枕抬高患侧上肢, 下床活动时用吊带托扶, 需他人扶持时只能扶健侧, 以防腋窝皮瓣滑动影响愈合, 按摩患侧上肢, 肢体肿胀严重时可戴弹力袖促进淋巴回流, 如有局部感染的患者及时应用抗生素治疗。 (5) 加强功能锻炼, 为减少或避免术后残疾, 鼓励病人早期开始患侧上肢功能锻炼, 术后3d内患侧上肢制动, 避免外展上臂, 术后2~3d开始手指主动和被动活动, 1周后逐渐让患者递增幅度, 直至患侧手指能高举过头, 自行梳理头发。 (6) 心理护理和健康指导, 病人术后仍然需做心理护理, 了解病人心理状态及家属情况, 鼓励夫妻双方坦诚相待, 正确面对现实, 生育期的妇女在5年内避免妊娠以免促使乳房癌复发。出院后近期避免用患侧上肢搬动提取重物。

总之, 乳房癌患者术前术后护理措施得当, 会使患者身心、家庭、社会交往、等达到最佳的健康状态。3年来, 我们用最优质的服务融于乳房癌术前术后整体护理中, 给患者以最佳的状态增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗护理, 早日康复, 提高生活质量, 同时也提高患者对我们护理工作的满意度。

参考文献

[1]陈瑶舟.乳腺癌术后患者的舒适护理[J].中华现代护理杂志2009, 15 (23) :2205～2206.

[2]李万秀.癌症患者入科时的心理状态调查[J].医学信息, 200821 (12) :2282.

ERCP的术前准备及术后护理 篇8

1 方法

经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是指患者取左侧卧位或半俯卧位, 将十二指肠镜插入十二指肠降部, 寻找十二指肠乳头, 再经活检孔插入造影导管, 注入40%泛影葡胺进行造影, 从而直接观察十二指肠乳头形态及通过X线影像观察胰腺胆囊肝管有无病变。

2 术前护理

2.1 术前的心理护理

十二指肠乳头平滑肌松弛与否是ERCP术成功的首要条件, 而患者的情绪、精神状态可以影响其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解, 患者及家属对手术具有一定的恐惧心理, 因此术前应向患者做好解释工作, 以缓解患者的紧张情绪, 消除其顾虑。着重介绍ERCP术优点的同时, 还应说明由于十二指肠镜是经口入镜, 患者会产生不适感, 应教会患者做吞咽动作及张口呼吸, 以在术中更好地配合。由于十二指肠镜操作会引起患者很强的不适感, 同时因禁食、担忧术后可能出现的并发症而产生焦虑心理, 此时应多与患者交流, 重视患者的主诉, 予以鼓励和安慰。

2.2 术前检查及药物准备

患者有无严重心、肺、脑、肾疾病, 检查血压及凝血功能, 做碘过敏试验及抗生素过敏试验, 备好造影剂。患者穿着不宜太厚, 以适应摄片要求, 并去除义齿及金属物品。术前8 h禁食、禁水。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg, 安定5～10 mg以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌的作用, 术前半小时口服利多卡因胶浆20 ml。特别紧张的患者给予哌替啶5 mg肌肉注射。

3 术中配合

协助患者将牙垫咬好并固定, 防止恶心、呕吐时牙垫脱出, 检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度, 必要时给予氧气吸入, 如发现异常情况及时报告术者。

4 术后护理

4.1 一般护理

观察生命体征及腹部情况, 注意有无消化道出血的症状及患者大便中有无碎胆结石排出, 术后绝对卧床休息, 禁食24 h, 并于术后6 h抽血查淀粉酶, 24 h复查血淀粉酶。如血淀粉酶大于150 U/L, 同时伴腹痛、发热应积极按急性胰腺炎处理[1]。如淀粉酶正常可根据情况逐步恢复饮食, 可由流质饮食到低脂半流质饮食, 避免粗纤维食物摄入, 防止对十二指肠乳头摩擦导致渗血, 1周后可进普食, 为防止胆管继发感染, 一般术后给予抗生素3 d～5 d。

4.2 并发症的观察

ERCP的常见并发症为急性胰腺炎、胆囊炎、出血及穿孔。

急性胰腺炎表现为左上腹痛, 伴有呕吐发热, 左上腹压痛, 术后血淀粉酶升高。胆管感染表现为右上腹疼痛、发热、黄疸, 如并发化脓性胆囊炎可有中毒性休克表现。出血及穿孔相对较少, 如有黑便或腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征应立刻通知医生。

5 出院指导

指导患者出院后注意休息, 保持良好的饮食习惯, 少食多餐, 避免暴饮暴食和高脂肪食物, 告知患者出现腹痛、呕吐、发热等应立即返院就诊。

6 护理体会

通过对ERCP患者的检查及治疗前后的观察和护理, 认为术前良好的心理护理和充分的准备, 术中准确的配合, 术后严格的饮食管理及腹部情况的观察, 血尿淀粉酶的监测及加强对并发症的观察, 促进胆管系统的充分引流是ERCP成功的重要条件。

参考文献

胸腔闭式引流术前术后护理体会 篇9

关键词：胸腔闭式引流,术前,术后,护理,体会

胸膜腔负压的存在对保护肺的扩张和通气功能十分重要任何损伤或破坏胸膜腔的完整,使负压消失,都将导致呼吸循环功能的紊乱。外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,恢复和保持胸腔内的负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染[1]。

1 临床资料

我科于1999年1月至2009年12月间收治胸外科患者78例,其中交通性气胸8例,张力性气胸6例,血气胸42例,脓胸4例,液气胸15例,进胸膜腔手术3例。引流时间最长32d,最短3d。年龄18～80岁,其中男性55例,女性23例。78例均结合临床治疗。

2 护理

2.1 术前护理

(1)介绍术前准备的内容及必要性,包括术前排便,准备氧气及急救药物等。

(2)介绍手术方法,手术环境,手术操作者,置管部位,术中、术后可能经历的感觉,手术大概经历的时间。

(3)心理护理是指在护理全过程中,医护人员运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变,心理护理的作用日益凸显出来。心理护理作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理工作中。它是现代护理模式的重要组成。做好心理护理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏导。有利于消除患者紧张,焦虑情绪。使其配合医护工作。便于治疗。

(4)告知病人胸腔闭式引流的注意事项,指导病人保持半卧位,更换体位或活动时,如何防止引流管脱出,离床活动时,要使引流瓶低于引流口位置。

2.2 术后护理

2.2.1 对症护理

病人大因术后疼痛不适,身上有引流管活动力下降,出现焦虑、恐惧。要安慰病人,鼓励病人深呼吸,克服疼痛进行有效咳嗽排痰,讲解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽时轻提引流管,防止摆动,必要时用镇痛药作雾化吸入,以利排痰。也可用雾化吸入祛痰剂,促使痰液咳出,预防肺部感染。

2.2.2 采用体位半卧位,持续吸氧,减少呼吸困难

将患者置半卧位,以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。

2.2.3 保持管道密闭和无菌

使用前检查管道装置的密闭性,胸壁伤口引流和周围皮肤,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时必须先夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染[2]。

2.2.4 维持引流通畅

水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,定时挤压引流管,每30～60分钟1次,并观察水柱是否有波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽观察。

挤压方法:(1)护士站在患者术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作;(2)用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如患者发生活动性内出血,应不停的挤压引流管[3]。

2.2.5 妥善固定

引流管在床缘上固定应留有足够长度,以备翻身时不被拉出,搬移病人或换水封瓶时,须将引流管用2把血管钳钳夹近端。下床活动时引流瓶位置低于膝关节,保持密封。

2.2.6

观察引流液的量,颜色,性状,水柱波动范围并详细记录。

2.2.7

若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒后用凡世林纱布封闭伤口,协助医生作进一部处理,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。

2.2.8 拔管指征及处理

48～72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液<10mL,X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封,胸带包扎1d。

2.3 拔管后护理内容

观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

3 体会

胸腔闭式引流的原理是利用重力,保持相对密闭,排出胸腔内积液、积气。而使液、气体不能返流,使胸腔内负压恢复,促使肺迅速膨胀,消除胸内残腔,平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷。因此,胸腔闭式引流术后护理对病人的康复有着十分重要的作用。通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管前后的护理,患者及家属均能很好的配合,无一例出现术后并发症和不良反应,达到治疗和护理的目的,病人问卷调查满意率达99%以上。只要我们对患者进行科学性,实用性,针对性的护理,就能有效的预防并发症的发生,达到最佳的治疗效果,促进病人早日康复。

参考文献

[1]姜秀丽.胸腔闭式引流术术后的护理[J].青岛医药卫生,2008,40(3):236.

[2]吴钟琪.医学临床“三基”训练[M].第2版.湖南:湖南科学技术出版社,1998:216.

子宫内膜癌术前术后护理体会 篇10

1 临床资料

86例妇女, 年龄为47.8~68.5岁, 平均年龄54.6岁, 术前病理活检均明确诊断为子宫内膜癌, 所有患者均进行全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前采用谈话形式评估患者心理焦虑、恐慌及抑郁程度, 依据患者不同心理障碍, 主管护士进行相关的、有针对性的辅导, 若效果欠佳, 则由主管护士反馈给主管医生, 然后由医生进行相关心理障碍辅导, 对于个别症状严重患者, 则请精神心理科大夫协助辅导, 以求达到术前患者心理最大程度的放松。同时主管护士也对患者一级亲属进行简单心理评估及辅导, 通过改善患者家属相关心理障碍而更好的让家属起到协助医护人员进行相关心理护理工作的目的。

2.1.2 术前护理

术前采用小问卷提示评估患者对子宫内膜癌的认识程度, 依据患者文化程度的不同及对相关知识理解的差异, 采用不同的方式, 包括:书籍、小讲课 (幻灯片形式) 、视频等对患者进行相关知识的传授。由于大部分患者均缺乏子宫内膜癌相关知识, 因此, 患者均对手术过程及术后并发症和康复存在不同程度担忧及疑虑, 通过上述疾病相关知识的讲解, 以及手术过程及术后康复的流程的相关宣教, 在一定程度上缓解了患者的心理障碍, 也在一定程度上提高了患者对医护人员的信任, 从而为手术的顺利开展做好准备。

2.1.3 家属准备

在患者术前护理过程中, 发现大部分家属也存在不同程度心理障碍以及对疾病和手术相关知识的缺乏, 因此, 我们采用由主管护士直接负责原则, 对患者一级亲属也进行相关知识的宣教, 大部分家属经过相关知识的讲解后, 均能主动并积极的辅助护士进行相关术前护理准备, 从而进一步提高了术前心理及术前准备的疗效。

2.2 术后护理

2.2.1 术后疼痛的护理

麻醉药失效后, 大部分患者均出现不同程度的疼痛, 因此, 术后向患者及家属交代如何使用镇痛泵, 同时主管护士定时观察及评估患者疼痛情况并反馈给主管医生, 必要时联系麻醉科医生评估患者疼痛情况, 并请麻醉科医生协助指导相关镇痛药物的使用。

2.2.2 麻醉后相关并发症护理

麻醉药物失效后, 大部分患者均出现恶心、呕吐、排尿不畅等症状, 针对上述症状, 一主管护士向患者及其家属交代清楚上述不适均为术后常见并发症, 以消除患者及家属心理负担, 另一方面, 对于部分症状较重患者, 主管护士及时反馈给主管医生, 采用相关药物进行早期干预。

2.2.3 预防伤口感染

术后向患者及家属交代如何做好术后伤口感染的预防, 包括观察伤口有无脓性及血性分泌物, 外阴有无新鲜血性分泌物等。主管护士术后前7天每日观察及评估患者外阴及伤口3次, 同时每日进行伤口护理, 若分泌增多, 则及时更换辅料;对于个别分泌物较多患者, 则采用局部喷洒云南白药, 能够起到促进伤口愈合, 降低感染发生率。

2.2.4 术后伤口出血预防

术后48小时内主管护士严密观察及评估患者伤口引流量及外阴血性分泌物情况, 同时交代患者及家属进行外阴及伤口护理时动作轻柔, 为防止伤口结痂脱落造成出血, 常规予通便治疗, 并叮嘱患者大小便时避免过于用力。叮嘱患者术后可在床上进行适当扩胸运动及有意识咳嗽活动, 促进肺复张, 避免腹压突然增高导致伤口出血。

2.2.5 饮食护理

术后叮嘱患者多进食热量高、膳食纤维多及蛋白高的食物, 如香蕉、苹果、橙子、葡萄、西红柿、菠菜、鱼、鸡蛋、牛奶、鸡肉等食物, 一方面有利于术后热量保证、减少蛋白分解、促进伤口愈合, 另一方面, 大量维生素及纤维的摄入, 又可促进通便及在一定程度上改善患者免疫力。

2.3 出院指导

出院时, 主管护士向患者及家属交代定期复诊的重要性及必要性, 叮嘱患者及家属回家后相关护理注意事项[5,6]:术后前3个月每月复诊一次;每天评估伤口愈合情况, 若伤口愈合异常, 及时就诊;术后3个月内禁止性生活和盆浴;注意休息、加强热量及蛋白质摄入, 促进伤口愈合;如患者回家后存在心理障碍, 及时返院联系精神心理科大夫协助治疗;避免提重物和进行剧烈运动等。

3 讨论

本研究收集86例经术前病理活检明确诊断为子宫内膜癌患者, 所有患者均进行全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术, 对其进行相关术前术后护理, 研究结果显示, 与既往相关护理模式相比, 这种术前术后细致、认真的护理模式在一定程度上能够更好地提高医疗质量, 值得临床推广。现将护理体会报道如下: (1) 术前对患者及其家属进行相关心理护理及子宫内膜癌知识的普及, 在一定程度上起到了改善患者预后的作用, 且这种护理模式有利于加强患者及家属与医护人员的沟通, 在一定程度上起到促进医患和谐的作用; (2) 术前向患者及家属简单讲解手术过程及术后康复相关注意事项, 不但有利于提高患者及家属对手术过程的了解, 同时还能够减少患者及家属的心理负担, 为手术的顺利进行及术后的康复提供基础; (3) 对于部分经护士或主管医生安慰仍存在严重心理障碍患者, 通过精神心理科大夫协助治疗的方式, 能够更好的缓解患者精神负担, 有利于手术的顺利开展; (4) 术后进行伤口疼痛、胃肠道症状及排尿障碍的相关护理工作, 不但有利于患者症状的缓解, 还能够促进患者康复, 在一定程度上能够减少并发症发生率; (5) 这种有秩序、有规划的护理模式, 不但能够使护理工作有条不紊进行, 还能够减少一些低级失误, 而且, 采用术前术后认真、精细护理模式, 不但有利于加强护士自我学习和责任心, 还能够提升整体护理工作; (6) 护理工作质量的提升, 在一定程度上能够减少术后并发症的发生率, 不但能够提高医疗质量, 还能够缩短住院时间以及减少医疗费用。

综上所述, 对于子宫内膜癌患者, 对患者及家属进行认真、细致的术前术后护理, 不但有利于手术的顺利进行以及术后的康复, 还能够提高护士临床技能水平和责任心, 同时还有利于促进医患关系和谐, 缩短患者住院天数及减少治疗支出, 值得临床推广。

摘要：子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤之一, 其预后不但与患者病情严重程度相关, 还与术前术后护理存在一定的相关性, 因此, 如何做好术前术后护理对于提高医疗质量具有重要的临床价值, 本研究收集86例子宫内膜癌患者, 对其进行相关术前术后护理, 现将护理经过及体会报道如下。

关键词：子宫内膜癌,护理

参考文献

[1]付扬, 刘敏.妇科癌症患者的心理护理进展[J].重庆医学, 2011, 17 (8) :825-826.

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[3]费国华.妇科恶性肿瘤病人的心理护理[J].护理实践与研究, 2011, 7 (8) :109-110.

[4]王昱洁, 姚燕婷.子宫内膜癌并发弥散性血管内凝血1例抢救及护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 15 (4) :374-375.

[5]陈蓉清.癌症病人心理特征及护理[J].成都医药, 2000, 17 (3) :157-158.

人流术后大出血的护理体会 篇11

【关键词】人工流产；大出血；护理；预防

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0264-02

随着人们对生育的看法的转变，绝大部分人更倾向于优生优育，而且为了适应我国的国情需要实行计划生育以及一些其他社会因素的影响，越来越多的人选择终止妊娠。医疗水平不断革新，新的医疗器械也在不断涌现，临床上选择人工流产的妇女要远远多于药物流产，然而这一趋势却间接的导致人流术后并发症的发生大大提高。人流术后大出血是一种进展较快的严重并发症，本文通过对我院2010年8月至2012年8月收治的人流术后大出血的患者的临床资料进行回顾性分析，总结人流术后大出血的防治、护理方法，为提高孕妇实施人工流产的安全性提供参考依据。

资料与方法

一般资料

选取2010年8月至2012年8月间来我院接受人工流产后出现大出血的28例孕妇作为研究对象，年龄21～34岁，平均30.1岁，孕次0～5次，平均2.6次。所有患者术前均经B超检查确诊为宫内妊娠，孕5～8周，平均6.8周，所有患者均符合人工流产前检查项目的各项标准，即体温、凝血时间、血尿常规、白带等均正常。28例患者经人工流产后发生阴道出血，切出血量大于200ml，随即回医院复诊治疗。

方法

检查方法

所有患者回医院复诊时，立即行阴道检查、腹部B超检查以及探针检查，确定出血原因，子宫情况，并采取相应的治疗对策。

治疗

28例人流术后出血患者的出血量均超过200ml，9例患者伴有小腹疼痛，19例患者B超检查结果显示有异常回声，在B超引导下行清宫术，术后参照人流术后常规药物进行治疗，其余宫腔未见异常回声患者不愿进行清宫术，采用药物治疗，口服益母草浸润膏促进子宫修复，同时注射催产素促进子宫收缩，最后口服适量抗生素药物防止感染。

结果

9例经药物治疗的7例患者在4～6d后，阴道均停止出血，但仍有2例患者存在间断性出血现象，6d后进行彻底清宫后2d内停止出血。B超显示有异常回声的9例患者经清宫后，辅助药物治疗，均在3～4d内阴道停止出血。

讨论

人流手术的时候，因为是人为的将胎盘从宫壁上剥离，因此会在子宫壁上留下创面，此时会有少量的出血症状，这是一种完全正常的现象。如果人流后出血多，这表明在受术者手术过程中其子宫内膜所受到的的损伤较大，需要进行进一步治疗。

本文研究表明，经过药物治疗后患者出血量显著减少，大部分停止出血，少数间断性出血的患者彻底清宫后也停止出血。可以得出，清宫辅助药物治疗是治疗人流术后出血的有效手段。

人流术后出血会影响女性的生殖健康，其与患者自身子宫情况、手术操作水平均有紧密关系。因此，针对不同的患者，要在人流术前对患者子宫进行全面检查，做好术前准备，手术最好在B超引导下进行，术后患者要有良好的休息，做好缩宫措施，从而减少出血情况。

人流后的护理是十分重要的。首先要注意休息，加强营养。人流术后应休息2—3天，术后禁食辛辣冷冻刺激性食物，注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损器官的早日修复。其次要注意清洁，人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。最后要观察出血情况，人流术后阴道流血超过一周以上，到医院复查。

所以，针对人流术后出血情况，需采取适当的护理措施促进子宫收缩，而术后实施综合护理可以有效防止人流术后大出血。

参考文献

[1] 钟立新，陈明.米索前列醇治疗人流后阴道出血170例疗效观察[J].宜春学院学报，2006，28（6）： 95.

[2] 贺芝英，罗莉.人流术后阴道出血88例临床分析.医药信息，2008，21（1）：109-110.

[3] 季金莲. 人流术后阴道出血的临床分析[J]. 北方药学，2011，8（8）：95.

[4] 贺凤荣.人工流产手术并发症的预防和处理[J].中国实用医药，2007，2（22）：80.

阑尾炎术前、术后的护理分析 篇12

关键词：阑尾炎,手术,护理

阑尾炎是外科常见急腹症, 好发于20～30岁之间, 临床主要特征为转移性右下腹痛及右下腹固定压痛点[1]。该病一旦确诊宜尽早手术, 阑尾切除为目前首选治疗方法。现对102例行手术切除的阑尾炎患者于术前、术后行护理干预, 效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院自2010年7月至2011年7月我院收治的102例阑尾炎手术患者为研究对象。随机分为2组:观察组及对照组。观察组:52例, 男35例, 女17例, 年龄14～67岁, 平均41.3岁, 病理类型有化脓性25例, 单纯性18例, 坏疽性9例;对照组:50例, 男34例, 女16例, 年龄13～66岁, 平均39.3岁, 病理类型包括化脓性23例, 单纯性16例, 坏疽性11例。2组研究对象在性别、年龄、病理类型等方面差异不具有统计学意义, P>0.05。临床主要表现不同程度腹痛。实验室检查血白细胞增高。

1.2 治疗及护理方法

所有病例采取腰椎或硬膜外麻醉后行阑尾切除手术。按照随机分组, 观察组术前、术后给予精心地系统性护理, 对照组给予常规护理。

1.3 统计学方法处理

数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用 (±s) 表示, 应用t检验, 计数数据需采用χ2进行检验。

2 结果

观察组切口感染2例, 粪瘘1例, 护理满意率97.9%;对照组切口感染4例, 腹腔脓肿3例, 粪瘘3例;护理满意率为88.9%;术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组, P<0.05, 具体结果见下表1。

3 护理

术前应密切观察病情变化, 尤其是患者腹部症状及体征。及时测体温、呼吸、脉搏及血压。此时切忌镇静止痛药物, 以免掩盖相关病情。如果患者出现腹痛加剧、发热, 应及早告知医生, 防止肠内压力的增加。在观察期间, 要求患者禁食、禁泻药和灌肠, 避免肠蠕动加快, 阑尾穿孔及炎症的扩散。另外, 术前心理护理同样重要。患者多伴疼痛, 加上对陌生环境常出现精神紧张, 恐惧。护理人员要主动与患者交流, 及早了解患者的心理变化, 建立良好医护患关系, 多安慰患者, 稳定情绪。可介绍该手术的基本操作过程及手术必要性, 使患者保持放松, 并取得手术中的配合, 主动接受手术。术后需根据麻醉方式, 选择合适体位, 如腰椎麻醉最好去枕平卧, 以避免脑脊液的外漏导致头痛。硬膜外麻醉可选择低枕平卧。严密观测生命体征, 直至平稳。若出现脉搏加快、血压下降, 要注意观察伤口, 有无出血, 以及时采取措施。据报道, 一般术后2d或更长, 给予持续低流量氧可有效预防心律失常[2]。一般术后1d后即可起床少量活动, 以加快肠蠕动, 避免发生肠粘连, 也可促进血液循环, 有利于伤口的愈合。对于术后并发症, 切口感染多因术中污染, 在坏疽性阑尾炎中发生尤多。若于术后3～5d发生体温持续性升高或是先下降后升高, 且患者伤口疼痛, 周围皮肤红肿热痛, 则多数有切口的感染[3]。术后用双氧水冲洗切口及周围, 可有效减少切口感染的发生[3]。腹腔脓肿病例多表现为术后的持续性高热, 腹痛、腹胀, 里急后重, 严重出现中毒相关症状。要注意半卧位引流, 以减轻中毒症状, 配合抗生素治疗, 严重者行引流手术。若出现粪瘘, 一般为手术误伤肠管或阑尾残端的结扎线脱落, 通常是结肠瘘, 抗生素治疗有效。对于术后疼痛患者, 采取有效镇痛, 可缓解患者紧张情绪, 减少并发症发生率, 像心肌缺血。还可进行腹部按摩, 促进肠蠕动, 且患者易于接受, 无并发症[4]。若患者因疼痛导致睡眠不好, 可减慢病情恢复, 导致住院时间延长, 降低社会效益。良好的睡眠可有效解除疲劳, 缩短住院的时间, 减少感染机会。总体上, 护理人员要发挥主动作用, 针对每个患者情况, 及时做好准备, 增加患者合作意识, 减轻患者紧张焦虑情绪, 术后要密切监测生命体征, 做好并发症预防及处理, 尽量减轻患者不适, 达到患者满意。

4 小结

做好阑尾炎的术前、术后护理相当重要。要求护理人员要发挥其主动性, 针对每一患者具体情况, 进行术前解释及准备, 积极提高患者合作意识, 缓解患者负面情绪。另外, 术后的密切监测, 并发症预防和护理, 可有效减轻患者不适。由于存在解剖及生理的个人差异, 密切观察病情变化, 全面分析出现问题, 及时报告上级医师, 以便早期诊断, 早期治疗。由研究结果可见, 对阑尾炎手术的术前、术后进行系统性护理, 可有效减少并发症的发生率, 提高患者满意度, 促进患者尽早康复, 值得临床推广。

参考文献

[1]郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗, 2009, 12:140.

[2]葛淑芝, 董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例C[J].实用护理杂志, 2004, 20 (10) :26.

[3]林岩, 谭永芳, 卢玉友.实用手术护理学[M].广州, 中山大学出版社, 2000:136.