常规胸腔闭式引流术

常规胸腔闭式引流术（共10篇）

常规胸腔闭式引流术 篇1

摘要：回顾性分析确诊肋骨骨折合并血气胸并接受胸腔闭式引流术治疗的患者150例, 依据干预方法分为常规组和优质组各75例, 常规组给予常规护理干预, 优质组在此基础上给予优质护理干预, 采用视觉模拟评分法 (VAS) 评估疼痛程度, 采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评估焦虑程度, 统计分析两组住院时间、干预前后疼痛和焦虑程度及并发症发生情况。优质组干预后VAS、HAMA得分和住院时间均明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) ;优质组并发症发生率明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) 。优质护理可有效改善肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者疼痛和焦虑症状, 减少并发症的发生, 有利于患者身体恢复, 值得临床作进一步推广。

关键词：优质护理,肋骨骨折,血气胸,胸腔闭式引流术

肋骨骨折是临床上最常见的胸部骨折之一, 一般由外来暴力所致, 可导致局部疼痛、胸廓稳定性受破坏等, 严重者常合并血胸或气胸, 甚至威胁生命。目前, 肋骨骨折合并血气胸多采用胸腔闭式引流术治疗, 可有效了解胸内出血及肺损伤情况并缓解临床症状, 由于病情复杂且危重, 临床上的常规护理仅可稳定患者生命体征, 对缓解疾病痛苦的效果较为一般[1]。对此, 本研究通过分别给予患者优质和常规护理干预, 探讨二者对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者疼痛、焦虑及并发症发生的影响, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月~2016年1月我院确诊肋骨骨折合并血气胸并接受胸腔闭式引流术治疗的患者150例, 依据干预方法分为常规组和优质组各75例。常规组男42例, 女33例, 年龄20~49 (36.41±11.72) 岁, 依据病因分为交通伤42例, 高空坠落伤10例, 火器伤9例, 锐器伤11例, 运动碰撞伤3例;优质组男40例, 女35例, 年龄21~48 (35.88±11.54) 岁, 依据病因分为交通伤45例, 高空坠落伤11例, 火器伤8例, 锐器伤9例, 运动碰撞伤2例, 两组性别、年龄、病因等无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准

纳入标准:经临床症状、病史、CT或X线检查显示为肋骨骨折;均接受胸腔闭式引流术治疗;患者或其家属签署知情同意书;排除标准:伴有脑、肝、肾等重要器官严重性疾病;有精神病史;有血液系统严重性疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规组

患者入院后常规给予胸外科胸腔闭式引流术常规护理, 如镇痛护理、胸壁固定护理、定时翻身、监测生命体征、出血量等变化, 同时若出现意外情况及时通知主管医师进行对症处理。

1.2.2 优质组

在常规组基础上给予优质护理干预: (1) 疼痛管理。评估疼痛的原因、特点并协助患者使用胸带 (使用胸带固定骨折断端, 防止骨折再移位以减轻疼痛) 、保持舒适体位, 对疼痛严重者口服非甾体类、吗啡类镇痛药或肌内、静脉注射镇痛剂或采取肋间神经阻滞和痛点封闭, 在咳嗽或排痰过程中固定引流管及伤口, 最大程度减轻疼痛; (2) 呼吸管理。协助患者进行有效咳嗽和及时清理呼吸道分泌物, 配合间隙深呼吸、叩背、咳痰, 严重者进行体位引流, 密切监测生命体征, 持续面罩吸氧, 保证引流装置的密闭性, 防止引流管堵塞、屈曲及受压等; (3) 感染管理。观察身体压力集中区域的皮肤条件及情况、辅助排痰、及时伤口换药, 以防止坠积性肺炎、压疮等并发症发生, 同时观察患者全身及精神情况, 尽量进行无菌性操作, 以预防其他并发症; (4) 心理管理。在护理工作中积极主动与患者沟通建立良好的护患关系, 同时为患者讲解疾病的情况及严重程度, 消除患者的焦虑心态, 让病人参与诊治过程, 变被动为主动, 使患者客观地了解病情并积极配合治疗。

1.2.3 指标观察和标准[2,3]

采用VAS评分法评估疼痛程度, 采用HAMA量表评估焦虑程度, 统计分析两组住院时间、干预前后疼痛和焦虑程度及并发症发生情况, VAS总分为10分, 0分为无痛, <3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛;HAMA总分≥29分为严重焦虑, ≥21分为肯定有明显焦虑, ≥14分为肯定有焦虑, >7分为可能有焦虑, ≤7分为无焦虑;并发症主要包括急性心力衰竭、胸腔内脏器损伤、肺不张、复发性气胸等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, 对计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS、HAMA得分和住院时间比较

干预前, 两组VAS、HAMA得分基本相同, 无显著差异 (P>0.05) , 干预后优质组VAS、HAMA得分和住院时间均明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

优质组并发症发生率明显低于常规组, 差异显著 (P<0.05) , 所有患者经对症治疗后, 并发症均显著缓解或消失, 见表2。

3 讨论

肋骨骨折是临床上常见的一种骨折, 多合并有血气胸, 可导致胸闷、胸痛、咳嗽及呼吸困难等症状, 临床上以胸腔闭式引流术治疗为主, 但在常规治疗基础上, 需联合针对性护理, 以提高治疗效果[4]。近年来, 随着人们生活、出行等方式发生变化, 肋骨骨折的发病率逐年增加, 合并血气胸者的临床护理也逐渐受到人们的关注, 故如何减少患者痛苦及并发症对身体康复具有重要的价值[5]。

有研究显示, 优质护理是临床上常用的一种护理方法, 以病人为中心, 通过强化基础护理、全面落实护理责任制、深化护理专业内涵, 可有效整体提升护理服务水平, 已被广泛应用于多种骨折护理中, 且具有良好的干预效果[6,7]。李桂珍等研究表明, 在肋骨骨折中, 通过优质护理可有效满足病人基本生活的需要, 保持病人躯体的舒适, 协助平衡病人的心理, 有利于改善患者疼痛和焦虑症状, 进而提高护理服务水平[8,9]。

本研究通过分别给予患者优质和常规护理干预, 发现优质组干预后VAS、HAMA得分和住院时间及并发症发生率均明显低于常规组, 表明优质护理可有效改善患者疼痛和焦虑症状, 减少并发症的发生。而出现上述效果可能是由于在优质护理干预过程中, 通过协助患者使用胸带、服用镇痛药物、固定引流管及伤口等干预, 可有效减轻骨折、排痰等所带来的痛苦, 同时通过协助患者咳嗽、及时清理呼吸道分泌物、密切监测患者生命体征、持续面罩吸氧等干预, 可有效改善患者呼吸情况, 有利于减少呼吸系统 (如肺不张、复发性气胸等) 及急性心力衰竭等并发症的发生;而通过辅助排痰、及时换药伤口、无菌性操作等干预, 可有效防止感染性并发症的发生, 同时通过为患者讲解疾病的情况、让病人参与诊治等干预, 可让患者更详尽了解疾病及治疗的相关情况, 有利于减少焦虑、不安、恐惧等不良情况的发生, 改善患者心理状态, 进而避免过激心理;故上述干预可为患者康复创造出一个稳定、舒适的条件, 有利于减少患者疾病痛苦和并发症的发生, 进而利于患者的身体康复。

综上所述, 优质护理可有效改善肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者疼痛和焦虑症状, 及减少并发症的发生, 有利于患者身体恢复, 值得临床作进一步推广。

参考文献

[1]谢璇, 郑绵英, 李秋珊, 等.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果观察[J].河南医学研究, 2016, 25 (4) :757-758.

[2]王立春.临床护理路径在肋骨骨折并血气胸患者的效果观察.[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (5) :230-231.

[3]尹罗娟.优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响[J].中外医学研究, 2015, 13 (30) :67-68.

[4]练凤娟, 林春燕, 邓叶青.整体护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理中的应用[J].承德医学院学报, 2016, 33 (2) :136-137.

[5]杨晓虹, 赵文华.肋骨骨折合并血气胸的临床护理分析[J].临床医药文献杂志 (电子版) , 2015, 2 (13) :2654-2654.

[6]刘静.优质护理用于多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果分析[J].中国实用医刊, 2014, 41 (16) :102-103.

[7]成丽娅, 赵冬雨, 王烈梅, 等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理.[J].贵阳医学院学报, 2013, 38 (6) :685-686.

[8]李桂珍.探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (21) :146.

[9]张荣丽.交通伤肋骨骨折合并血气胸伴高血压术后的临床护理[J].中西医结合心血管病杂志 (电子版) , 2015, 3 (5) :158.

常规胸腔闭式引流术 篇2

胸腔闭式引流的目的：1.引流胸腔内的液体或气体。2.重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。3.促进肺复张，预防肺部感染。

术前指导：1.戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底戒烟。2.呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。

手术后体位：尽量采用半靠位，床头抬高适当角度(30度到60度)，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可以减轻伤口张力，减轻疼痛。

引流管的护理：1.插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上，不能过分牵拉、折弯，以防脱出胸腔或断裂。2.胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管，连接管的一端与插入胸腔的胸管相接，另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密，不漏气、不脱开。3.引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上，不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。4.引流瓶必须立位放稳，不能倾斜，更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒，要将引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打开引流瓶底座支架，增加稳定性。5.胸管必须接在引流瓶内的长管上，长管的下端必须在液平面下2到3厘米，这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好，过浅起不到密封作用，过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多，必须随时倒掉过多的液体。6.引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅，如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅，如果水柱不波动，用力咳嗽也不波动，很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。7.仔细观察引流物的质和量，并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来，这是正常现象，不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出(表现为气泡)同时病人呼吸困难得不到改善，是危急情况，要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告，刻不容缓!一般情况下每小时引流血液量小于200毫升，而且逐渐减少、颜色逐渐变淡，病人生命体征平稳，可以观察。每小时引流量大于200毫升，持续3小时或生命体征不稳定，需马上开胸手术。

胸腔引流管脱的落处理：引流管从胸壁伤口滑脱后，应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医务人员处理。

常规胸腔闭式引流术 篇3

【关键词】胸外伤；闭式引流术；临床疗效观察

在临床中有多重因素导致患者的胸膜腔产生积血，这种症状为血胸[1]。由于空气进入胸腔形成气胸，气胸分为三种，分别是开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸[2]。应该尽量避免血气胸的发生，否则后果严重。对选择胸腔引流进行胸外伤的治疗必须引起足够的重视。回顾性的分析2012年1月—2013年1月收住在我院心胸外科采用胸腔闭式引流术治疗胸外伤的60例患者资料，观察临床效果，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自2012年1月—2013年1月收住在我院心胸外科采用胸腔闭式引流术治疗胸外伤的60例患者，患者的年龄分布在10-70岁之间，平均年龄为（40±5.36）岁，其中男性患者为48例，女性患者为12例。依据胸外伤造成胸腔病变的原因分型，患者发生血胸的患者为40例，发生气胸的患者为10例，另外10例为血气胸同时出现的患者；依据胸外伤造成血胸、气胸、血气胸的位置分型，发生在左侧胸部的为25例，发生在右侧胸部的为25例，发生在双侧的胸部的患者为10例。患者在接受治疗之前，均发生程度不同的呼吸困难以及胸闷、胸痛的现象。

1.2治疗方法

对全部患者行胸腔穿刺术或者是例行CT扫描、胸部X片、彩色B超检查，确诊为血气胸后，再依据患者自身的具体状况采取胸腔闭式引流术。一般选择做胸腔闭式引流术的部位为患者的受伤同侧锁骨中线的第二肋间，该位置是做引流时进行插管的区域。最佳的插管位置为伤侧的腋中线第6-8肋间。患者经过插管部位进行皮肤消毒后采取半卧位，接受穿刺的位置使用3-5mL麻醉药物1%普洛卡因进行浸润，之后切开2cm左右皮肤，做好准备工作之后将经过消毒和润滑的橡胶管或者是胶皮管从穿刺部位插入到胸膜腔内约3-4cm，将无菌水封瓶同末端导管连接在一起，连接完成后对切口部位进行缝合并且妥善的将引流管固定。患者在插入引流管之后的24h，尽可能准确、详尽的记录引流管的流量，帮助医生随时掌握和了解病人的病情变换，是否存在进行性的出血，是否排除胸膜内气体或者是多余的积血。通过观察确定肺部处于膨胀的状态下，才可以将连接管拔出，确保患者的安全。

2.结果

患者经过胸腔闭式引流术治疗胸外伤，治愈率高达91.67%，死亡率仅为8.33%，如表1所示。

表1胸腔闭式引流术治疗胸外伤的疗效分析

胸外伤治疗手段例数（n）治愈例数（n）治愈率（%）死亡例数（n）死亡率（%）

胸腔闭式引流术605591.6758.33

死亡病例经过临床确诊的原因为纵膈部发生气肿、伤及心脏的大血管、颅脑损伤严重各1例，胸膜联合多发伤2例。治愈的患者中存在5例，闭式引流术后动态分析和观察得出开胸治疗的指征，经过对症支持治疗均治愈，效果显著。

3.讨论

在对胸外伤进行诊断和治疗的过程中，提供患者安静、舒适的治疗环境，依据患者的不同需求为患者提供氧气吸入、镇痛剂，且及时补充血容量，还可以为患者提供胸腔闭式引流术、刨胸探查术、胸腔穿刺抽气3种治疗选择[3]。而胸腔闭式引流则是现阶段在观察是否存在活动性的出血、患者胸腔内是否存在积血或者是积气两方面效果较佳，患者自身的体循环以及整体的呼吸节奏均较之前有很大的提高，使患者的肺部扩张恢复较好。胸腔闭式引流术是一种治疗胸外伤的有效手段，为剖胸探查奠定基础。胸腔闭式引流术需要做到如下：

第一，选择适合引流管。引流管最常见的三种材料为乳胶、塑胶以及硅胶。目前医疗上常用的为硅胶、乳胶导管，导管的优势在于具备性能较佳的弹性，且不会由于外力的改变而发生扭曲及变形的可能。选择长度控制在40-60cm之间。

第二，引流部位选择合理。依据患者具备的不同病症为患者选择合适的引流管插入位置，才能更好的实现治疗的最终目的。单纯的气胸或者血胸的患者，分别将导管置于上胸部、下胸部两处为最佳位置；液气胸者应先明确气胸和血胸所占比例，对于患者一般采取下胸部的位置进行穿刺，部分患者由于需要分别在胸部的上下部位各放置一根导管，实现最佳的引流效果。

第三，观察胸腔闭式引流术。行胸腔闭式引流术后对患者的引流液进行密切的观察，观察引流液的性质和引流量，特别是插管初期。由于部分病人还需进一步开胸治疗，明确开胸指征，具体如下：①气胸患者进行引流过程中，若是气体持续的被引出一周以上，则必须再次仔细对引流管系统是否处在密封的环境下进行检查，要将气管、支气管存在较大的裂口及损伤的可能性考虑在内；②血胸患者在治疗过程中，初期的引流量若是在1000-1500mL之间，或者是每个小时的引流量可以达到200-300mL，则是临床上进行性血胸的最常见临床表现；③若是经过穿刺将引流管留置在胸膜腔内，引流仍是不通畅，胸部的状况没有得到有效的改善，或者是逐渐出现加重的现象，应将凝固性血胸、膈肌发生破裂现象考虑在内，作出进一步的明确检查，及时采取有效治疗手段。

实验结果显示，胸腔闭式引流术是目前治疗胸外伤最佳的治疗手段，治愈率高达91.67%，死亡率仅为8.33%。

综上所述，胸腔闭式引流术治疗胸外伤的治愈率较高，死亡率较低，创伤性小，值得在临床上进一步的应用和推广，为剖胸探查奠定基础。

【参考文献】

[1]王流.在胸外伤疾病中应用双管胸腔闭式引流术心得[J].中医药指南.2010，08（04）：23-26.

[2]张秋生，于涛.外伤性血气胸56例治疗体会[J].健康必读（下询刊）.2011，05（02）：12-16.

胸腔闭式引流术前术后护理体会 篇4

关键词：胸腔闭式引流,术前,术后,护理,体会

胸膜腔负压的存在对保护肺的扩张和通气功能十分重要任何损伤或破坏胸膜腔的完整,使负压消失,都将导致呼吸循环功能的紊乱。外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,恢复和保持胸腔内的负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染[1]。

1 临床资料

我科于1999年1月至2009年12月间收治胸外科患者78例,其中交通性气胸8例,张力性气胸6例,血气胸42例,脓胸4例,液气胸15例,进胸膜腔手术3例。引流时间最长32d,最短3d。年龄18～80岁,其中男性55例,女性23例。78例均结合临床治疗。

2 护理

2.1 术前护理

(1)介绍术前准备的内容及必要性,包括术前排便,准备氧气及急救药物等。

(2)介绍手术方法,手术环境,手术操作者,置管部位,术中、术后可能经历的感觉,手术大概经历的时间。

(3)心理护理是指在护理全过程中,医护人员运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变,心理护理的作用日益凸显出来。心理护理作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理工作中。它是现代护理模式的重要组成。做好心理护理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏导。有利于消除患者紧张,焦虑情绪。使其配合医护工作。便于治疗。

(4)告知病人胸腔闭式引流的注意事项,指导病人保持半卧位,更换体位或活动时,如何防止引流管脱出,离床活动时,要使引流瓶低于引流口位置。

2.2 术后护理

2.2.1 对症护理

病人大因术后疼痛不适,身上有引流管活动力下降,出现焦虑、恐惧。要安慰病人,鼓励病人深呼吸,克服疼痛进行有效咳嗽排痰,讲解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽时轻提引流管,防止摆动,必要时用镇痛药作雾化吸入,以利排痰。也可用雾化吸入祛痰剂,促使痰液咳出,预防肺部感染。

2.2.2 采用体位半卧位,持续吸氧,减少呼吸困难

将患者置半卧位,以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。

2.2.3 保持管道密闭和无菌

使用前检查管道装置的密闭性,胸壁伤口引流和周围皮肤,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时必须先夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染[2]。

2.2.4 维持引流通畅

水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,定时挤压引流管,每30～60分钟1次,并观察水柱是否有波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽观察。

挤压方法:(1)护士站在患者术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作;(2)用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如患者发生活动性内出血,应不停的挤压引流管[3]。

2.2.5 妥善固定

引流管在床缘上固定应留有足够长度,以备翻身时不被拉出,搬移病人或换水封瓶时,须将引流管用2把血管钳钳夹近端。下床活动时引流瓶位置低于膝关节,保持密封。

2.2.6

观察引流液的量,颜色,性状,水柱波动范围并详细记录。

2.2.7

若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒后用凡世林纱布封闭伤口,协助医生作进一部处理,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。

2.2.8 拔管指征及处理

48～72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液<10mL,X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封,胸带包扎1d。

2.3 拔管后护理内容

观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

3 体会

胸腔闭式引流的原理是利用重力,保持相对密闭,排出胸腔内积液、积气。而使液、气体不能返流,使胸腔内负压恢复,促使肺迅速膨胀,消除胸内残腔,平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷。因此,胸腔闭式引流术后护理对病人的康复有着十分重要的作用。通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管前后的护理,患者及家属均能很好的配合,无一例出现术后并发症和不良反应,达到治疗和护理的目的,病人问卷调查满意率达99%以上。只要我们对患者进行科学性,实用性,针对性的护理,就能有效的预防并发症的发生,达到最佳的治疗效果,促进病人早日康复。

参考文献

[1]姜秀丽.胸腔闭式引流术术后的护理[J].青岛医药卫生,2008,40(3):236.

[2]吴钟琪.医学临床“三基”训练[M].第2版.湖南:湖南科学技术出版社,1998:216.

常规胸腔闭式引流术 篇5

【关键词】 微创;中心静脉导管;液气胸

【中国分类号】 R561.4【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0409-01

液气胸在基层医院是一种常见的疾病，其中自发性气胸、创伤性血气胸、气胸、血胸、结核性胸膜炎、恶性胸水最为常见。过去传统方法是用较粗的硅胶胸腔闭式引流管置管引流，不仅创伤较大，且术后患者痛苦，行动不便，自从本院引进并使用中心静脉导管后，不仅克服了以上弊病，而且治疗效果良好，為液气胸患者找到了一种更好的治疗方法。

1.资料与方法

一般资料;2006年10月～2011年10月共收治50例液气胸患者，其中气胸患者男12例，女10例，年龄17～82岁，平均48岁。胸腔积液患者男15例，女5例，年龄15～85岁，平均50岁。液气胸患者男4例，女1例，年龄18～75岁，平均47岁。患者自觉胸痛、胸闷、呼吸困难等。胸片、B超或胸部CT示气胸或胸腔积液。

材料;l利多卡因.2棉签.3消毒液.4.中心静脉导管（型号规格：CF-ABC 16Ga ×20cm,内含：前段标有长度单腔中心静脉导管、专用注射器、18号穿刺针、J型45cm金属导丝、扩皮器、固定夹），5.无菌引流袋6.闭式引流瓶（液胸患者需备标本瓶）。 

方法：患者多取坐位，同时向患者说明穿刺之目的，做好思想工作，不要紧张，选择穿刺点，气胸、液气胸常规选择患侧锁骨中线前第二肋间，单纯胸腔积液常规选择患侧腋中线7～9肋间，特殊患者如大量包裹性积液可在CT 或 B超定位下选择。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用18号穿刺针沿肋骨上缘垂直穿刺，当有落空感时，可有气体或液体抽出，然后植入金属导丝20～30cm,退出穿刺针将中心静脉导管置入12～15cm。拔出金属导丝，接无菌引流袋或闭式引流瓶，固定导管。同时嘱患者尽量少活动，避免导管脱出，减少不必要的痛苦和经济损失。胸腔积液患者第一次引流量不宜超过800ml,气胸患者抽气可持续引流。胸腔积液患者可用标本瓶接取标本送检，必要时可用生理盐水5～10ml，每天2次冲洗导管，以防堵塞导管。

拔管指征：胸腔积液患者经胸部B超或胸腔CT检查，积液少量或无积液，连续2～3天引流量＜100ml，无胸闷、憋喘，即可考虑拔管；气胸患者当症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡逸出，用一次性无菌注射器抽气，在导管通畅的前提下抽不出气体，且经X线胸片或胸部CT检查，确认肺完全复张后拔管。

2.结果

50例患者穿刺均一次性成功且所有导管均无滑脱现象，未发生胸腔感染，有一例肺癌晚期患者因机体衰弱、引流过快而出现心悸、气短、咳嗽等不适症状，停止引流 后，症状渐消失。放置引流管期间患者日常活动基本不受影响。随着引流液的减少,3例患者出现凝结阻管，经过生理盐水冲洗抽吸或导丝疏通后仍能继续引流，最后治愈^［1］.

3.讨论

液气胸在我们基层医院是一种十分常见的疾病，治疗上多采用胸穿、胸腔闭式引流术及外科手术等治疗方法，使肺组织复张而达到治愈之目的。常规胸腔穿刺抽气或抽液往往需要反复多次穿刺，患者感觉较痛苦，有时因抽气或抽液过快而导致肺水肿，有的还会增加心悸、出汗等胸膜反应之发生率；有的穿刺过程中因为突然咳嗽或随着肺复张而随时有刺破肺组织之危险，从而造成医源性气胸；况且普通穿刺不能抽尽积气或积液，剩余部分要靠机体缓慢吸收，延长住院时间，增加住院费用。另外传统的胸腔闭式引流术，因引流管粗需切开皮肤等组织并缝合，所以创伤大，易出现胸膜反应；且管质硬、刺激性大，置管后常因惧怕咳嗽而影响肺复张；管硬需缝线加胶布粘贴固定，固定效果差易脱管，导致引流失败。对于张力性气胸的患者引流气，体过程不好控制，多出现肺水肿或纵膈摆动^［2］；对于胸腔积液的患者往往出现液体自切口渗漏，易造成逆行感染，特别是恶性胸水的患者因体质较差更易发生感染。最后患者因术后疼痛剧烈，行动不便而影响日常生活。

而采用中心静脉导管闭式引流好处多多：1.操作简单、费时短，只需一人即可操作，熟练者3～5分钟即可完成；2.组织创伤小，患者痛苦少，容易接受，拔管后创口愈合好，疤痕小，达到微创之目的，尤其适用于年老体弱或胸肌发达者；3.无论是气体或液体的引流均可有效控制，引流是在缓慢、可控下进行的，，不会出现肺水肿和纵膈摆动等不良反应，患者机体不会出现明显的应激状态；4.必要时可局部注入抗结核药、激素、化疗药物等以达到治疗之目的，减少反复穿刺之痛苦，减轻患者之经济负担；5.带管时不影响患者的日常活动，日常护理方便，患者易于接受；6.中心静脉导管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激性小，可长期滞留，特别是年老、体弱，癌症晚期患者；有研究证实中心静脉导管并不比传统胸导管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当^［2-3］〕；7。手术要求条件低，器械简单，易于携带；8.经济易被患者及家人接受。

微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、有效且治疗效果特好的一种治疗方法，其优点明显，受到患者及家属的一致好评，而且符合当前微创治疗理念，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 邓安伟，李凤阁.微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸【J】中国社区医师杂志，2011,05，13（266）. 

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常规胸腔闭式引流术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部80例患者平均年龄为35.4岁, 年龄最大的患者为72岁, 最小患者仅5岁;其中女l2例, 男62例。患者中血胸与气胸分别为40例与20例, 另有20例患者为血气胸。39例为左侧胸, 31例为右侧, 而双侧患者为10例。全部患者在入院时治疗前均出现了不同程度的呼吸困难和胸痛、闷。

1.2 治疗方法

对患者首先通过胸腔穿刺或CT、胸片、B超进行检查, 确认为血气胸后根据患者具体情况实施胸腔闭式引流术。一般选择患者伤侧前锁骨中线第2肋间设置为引流气体插管;若是引流液体伤侧腋中线第6～8肋间则为插管最佳位置。接受治疗的患者经皮肤消毒后采取半卧位, 对接受穿刺部分使用3～5 mL 1%的普鲁卡因进行浸润, 而后切开皮肤约2 cm, 准备工作做好之后将橡胶管或塑料管插入至胸膜腔内3～4 cm, 之后将其尾部与无菌水封瓶连接, 连接结束后可以将切口缝合并将引流管固定。患者插入引流管后, 应当对其24 h内的流量详尽的进行记录, 以便医师判断患者是否有进行性出血, 引流液或气体是否仍有排出, 若对患者插管进行拔管, 必须确定肺膨胀状态, 确定良好后方可实施。

2 结果

本研究患者整体治愈率达到了93.8% (75例) 。其余5例患者为死亡 (6.2%) 。死亡病例经确认其原因分别为纵隔气肿, 心脏大血管受到损伤, 颅脑严重外伤各1例。治愈患者中有5例患者在经过闭式引流术后通过动态观察发现有开胸指征, 经过针对性治疗后患者皆被治愈。

3 讨论

在诊治外伤性血气胸患者时, 尽可能的保持患者治疗环境的安静, 同时对患者还需根据实际情况进行吸氧、止痛镇静和补充血容量, 此外治疗方式还有胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气抽血和剖胸探查3种方法供患者选择。通过本研究可以看出胸腔闭式引流, 在对患者无论是出现活动性出血的观察方面, 还是在引流患者积血积气方面的表现都很优异, 不仅使得患者的呼吸与循环得到改善, 更使得患者的肺脏更好地复张[2]。由此可见胸腔闭式引流作为一种有效地治疗方法, 还可以提供有力剖胸的探查依据。

3.1 引流管的选择

一般在引流管的材料选择上多为乳胶、硅胶和塑料。目前我们多选择硅胶或乳胶导管, 因具有良好地弹性, 不会因外力影响产生挤扁扭曲而变形[3]。在长度方面多在40～60 cm之间。根据对患者引流目的的具体请款选择不同内径的引流管, 如选择1.5～2.0 cm的硅胶导管进行排血, 而0.6～1.0 cm乳胶管多用于排气, 如果患者需要排脓还可以选择更大内径的导管。

3.2 选择合适的引流部位

对患者进行引流管安置需要结合患者具体病症来进行, 如此才能达到治疗的目的, 如单纯气胸者与单纯血胸者, 应当分别置管于上胸部引流管与下胸部为宜。若患者为液气胸, 首先要考虑到更多的以积气还是积血, 通常对患者是置下胸部引流管, 部分患者同时同时置上、下胸部两根引流管, 以求达到更好地引流效果[4]。在临床中常会因因右侧膈肌高除左侧一个肋间, 造成置管位置偏低, 而错误的植入患者的腹腔。故在置管之时首先对患者进行胸腔穿刺, 确认液体穿出后再对患者进行置管。

3.3 剖胸探查指征

胸引术具有治疗性与诊断性双重目的性。在对本研究患者中5例接受剖胸手术的患者进行总结时, 可以看出如果患者接受胸引手术后仍然有漏气现象发生, 呼吸困难的状况也没有好转的迹象时, 通常就是因为肺支气管出现断裂或较大裂伤, 患者具有有剖胸探查指征。患者经过置胸引管3～4 h达到150～200 mL每小时引流量并没有减少迹象, 就应当进行剖胸探查[5], 以观察患者是否有胸腔内活动性出血。

3.4 引流管的拔除

通常患者引流管留置时间在2～3 d之内。患者在不再有气、液体排出, 并经过X线确认肺膨胀良好, 就可以将引流管拔除, 拔除时间是以患者引流量来进行确定。迟发性血气胸患者应当至少引流一周以上, 如果患者接受引流超过3周其引流量依然在50 ml以上, 其引流液色泽呈淡黄色, 则需考虑是否是因引流管造成患者局部刺激所引发所致, 这是因为引流管对胸腔所造成的刺激就可以每天产生100 ml的胸液。据此可将引流管及时拔除并行动态观察, 同时实施胸腔穿刺治疗。

摘要：目的 总结胸腔闭式引流术在胸部创伤中应用的方法和经验。方法 回顾性分析80例胸部创伤患者的临床资料。结果 本组治愈75例, 治愈率93.8%。死亡5例, 死亡率6.2%。死亡原因包括伤及心脏大血管1例, 纵隔气肿1例, 胸腹联合伤2例, 严重颅脑外伤1倒。有5倒闭式引流术后动态观察有开胸指征, 其中1例诊断为右主支气管断裂, 手术修补;1例通过观察明确为胸内进行性出血, 行剖胸术处理损伤病变及出血;1例动态观察有膈肌破裂, 经胸或经腹手术修补;1例凝固性血胸, 行开胸清除凝血;1例引流1周仍有气体不断引出, 后仔细检查发现为引流管破损漏气所致。结论 在胸部创伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治有重要意义, 能有效减轻创伤疼痛, 便于观察病情变化, 预防病情的进一步加重, 减少开胸, 促进病情迅速康复。

关键词：胸腔闭式引流术,胸外伤,临床分析

参考文献

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[4]李青梅.胸腔闭式引流患者的护理体会.基层医学论坛, 2010, 14 (5) :178-179.

胸腔闭式引流术前术后的护理体会 篇7

1 术前护理

1.1 心理护理

术前向患者解释病情, 介绍胸腔闭式引流术的意义和目的, 消除患者的恐惧, 以良好的心态接受手术。尤其是气胸患者常伴有胸闷、呼吸困难而感到紧张害怕, 担心预后, 常有恐惧心理。护士要守护在患者身边及时安抚患者不要恐慌, 指导患者体位, 配合进行穿刺手术, 可及时给予吸氧并配合医生进行胸腔闭式引流术, 逐渐缓解其紧张的心理。

1.2 呼吸功能的锻炼

嘱患者禁烟, 改善供氧, 提高分泌物的消除能力。方法:患者取站或坐位, 一手放胸前, 另一手放腹部, 先缩唇, 腹内收, 胸前倾, 由口出气, 然后用鼻呼气, 尽量挺腹, 胸部不动, 呼与吸之比2:1或3:1。7～8次/分或10～20次/分。

1.3 有效咳嗽训练

深呼吸, 以腹式呼吸为基础, 深吸气后呼气时咳嗽, 反复进行。

2 术后护理

2.1 心理护理

患者返回病房并不意味着心理护理的结束[2], 护理人员要主动与患者交谈, 满足患者的合理要求, 同时进行心理卫生宣传教育, 消除患者紧张忧郁状态。

2.2 合理吸氧

气胸由于肺大疱的形成, 呼吸面积缩小, 呼吸状态发生变化导致呼吸浅快, 此时给予低流量吸氧 (1～2L/min) 防止过度换气发生呼吸性碱中毒。开胸手术后的患者, 伴有呼吸困难、年老体弱合并心肺疾患的给予重症护理, 密切观察病情, 心电监护, 动态监测动脉血氧饱和度来调节氧流量而达到合理吸氧[3]。

2.3 呼吸道的管理

术后给予半卧位, 指导患者深呼吸, 进行有效咳嗽咳痰。痰多时给予雾化吸入。

2.4 胸腔闭式引流的护理

2.4.1 保持引流管通畅

每日更换引流瓶1～2次 (根据引流液情况而定) , 并观察负压的大小和波动, 了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在, 可加入数滴95%的酒精, 以降低泡沫的表面张力, 消除泡沫, 保证引流通畅。手术后要经常挤压排液管来保持引流管畅通, 一般情况下, 每30min挤压1次, 以免管口被血凝块堵塞。挤压方法: (1) 护士站在患者术侧, 双手握住排液管距插管处10～15cm。挤压时两手前后相接, 后面的手用力压住引流管, 使引流管牵拉闭塞, 用前面手的指腹用力、快速挤压引流管, 频率要快, 使气流反复冲击引流管口, 然后双手松开, 由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出, 反复操作。 (2) 采用止血钳辅助挤压。先用止血钳夹住排液管下端, 随后两手同时挤压引流管, 最后打开止血钳。如果患者发生活动性内出血, 应不停地挤压引流管, 防止血凝块形成而堵塞管口。

2.4.2 保持引流管密闭

每次换引流瓶时, 要盖紧瓶盖, 各部衔接要紧密, 连接引流管的管头要在液面下2～4cm, 以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适宜, 以不影响患者的活动为宜[5], 一般为60～70cm, 过长不易引流, 过短易滑脱。水封瓶内装无菌盐水500ml, 液面低于引流管的胸腔出口处60～70cm, 以防液体倒流进胸膜腔[4]。

2.4.3 保持引流管的无菌

2.4.4 观察引流液情况并记录

经常巡视病房, 观察引流情况, 如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动, 引流管是否扭转、被压等, 注意保持引流管通畅。引流出液体时, 注意观察液体的性质、量、颜色, 并做记录。若引流量每小时超过100ml, 要及时报告医生。术后并发症除胸腔内出血外, 还可能出现乳糜胸。观察胸内负压, 随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理中不可忽视的内容之一。

2.4.5 保持引流管妥善固定

患者均采取半卧位有利于引流呼吸, 用龙胆紫棉签在引流管上作标记, 便于观察引流管是否有脱出。引流管用别针固定防止引流管受压、扭曲。引流瓶要固定好, 防止空气反流, 瓶口低于患者胸部水平40～60cm。责任护士要指导患者翻身时保护引流管, 并嘱患者在下蹲时, 将引流管夹闭, 防止气体回流。

2.5 拔管后的观察护理

拔管后24h内观察患者呼吸情况, 局部无渗液、渗血、皮下气肿等。

3 健康指导

指导患者做患侧上肢肘关节屈伸、肩关节外展等活动, 防止肩周炎的发生。患者出院后3个月内不宜用力提重物, 不能过度体力活动, 注意调节饮食, 保持大便畅通。出院后, 根据医嘱定期检查, 按时按量服药。营造良好的环境, 合理安排作息。

摘要：胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术, 是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法, 在护理过程中对引流管的护理是重点内容。护理中加强对引流管的护理, 强调“密闭、无菌、通畅、固定”的原则。对患者进行细致的观察护理, 确保胸腔闭式引流的安全、有效, 使患者顺利康复。

关键词：胸腔手术,胸腔闭式引流,护理

参考文献

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[4]唐育才, 石临静, 等.开胸术后引流管的护理[J].实用医技杂志, 2008, 15 (5) :675.

常规胸腔闭式引流术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者, 年龄31岁至82岁, 男94例女36例。患者均经胸片、双肺CT及B超诊断为中至大量胸腔积液 (除外脓胸患者) , 其中外伤所致胸腔积液23例, 恶性胸积液36例 (恶性胸腔积液患者常规行胸腔内化疗) , 其它胸腔积液61例, 均于B超引导下行胸腔闭式引流术。观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) , 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管等临床疗效。

1.2 方法

120例患者均由同一名医师用同种规格FR8中心静脉导管于B超定位下行胸腔闭式引流术, 并严格遵守操作流程及无菌操作技术。术后观察指标为:带管天数, 引流管是否堵塞, 引流管堵塞后再通率, 是否出现包裹性胸腔积液, 术后患者引流管口是否出现疼痛 (需要口服止痛药物) 是否需要更换为常规胸腔闭式引流管。若患者出现引流管堵塞, 则用生理盐水注入中心静脉导管内通管。若患者出现引流管堵塞通管无效后, 复查胸片、肺CT及B超, 胸腔积液量较少可自行吸收者拔除引流管, 若存在仍存在较大量胸腔积液, 则用常规胸腔闭式引流管 (RF32) 行胸腔闭式引流术。

2 结果

120例患者带管天数7d至15d, 平均9.5d, 引流管堵塞率90%, 引流管堵塞后再通率85%, 出现包裹性胸腔积液10%, 术后患者引流管口出现疼痛率 (需要口服止痛药) 5%, 需要更换为常规胸腔闭式引流管率5% (均为外伤所致胸腔积液) 。术后出现包裹性胸腔积液的患者, 均由B超引导下行胸腔穿刺术后治愈。

3 讨论

根据研究结果表明, 用中心静脉导管行胸腔闭式引流术, 其存在操作简单, 流程规范, 对组织损伤较少, 并发症较少患者痛苦小等优点, 可以在临床上一定程度上代替常规胸腔闭式引流管 (FR32或FR28) 。但是对于外伤所致血胸患者因血胸堵塞胸腔闭式引流机率高, 且再通率较低, 其临床疗效有待于进一步探讨。

摘要：目的 研究用中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管行胸腔闭式引流术的临床疗效。方法 以2010年2月至2012年9月本院120例存在中至大量胸腔积液 (非脓胸) 患者为研究对象, 对其使用规格为FR8的中心静脉导管代替常规胸腔闭式引流管 (FR32、FR28) 行胸腔闭式引流术, 观察其疗效及并发症等情况。结果 中心静脉导管行胸腔闭式引流术以组织损伤较少, 操作简单, 并发症较少, 患者痛苦小等优点, 可以在临床上推广。但是对于血胸患者其临床疗效有待于进一步探讨。

关键词：中心静脉导管,胸腔闭式引流,胸腔积液,疗效

参考文献

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常规胸腔闭式引流术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年6月我院自发性气胸住院患者38例, 均经X线胸片或CT确诊并且符合: (1) 肺压缩≥20%; (2) 复发性气胸胸腔无粘连带; (3) 无呼吸循环功能障碍引起休克的患者。其中男34例, 女4例, 年龄2d~91岁, 发病至就诊时间为2h~7d, 临床表现为胸痛30例, 呼吸困难6例, 咳嗽25例, 右侧气胸24例, 左侧气胸14例。将其分为治疗组18例, 对照组20例, 两组的一般资料比较无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给半卧位休息、吸氧、抗感染治疗。在此基础上给予不同治疗。

1.2.1 微创治疗组 (治疗组) :

患者取半卧位, 穿刺部位多取锁骨中线第2肋间或腋前线4~5肋间, 常规消毒、铺治疗巾、利多卡因局麻。应用沈阳汇德医疗器械有限公司生产的一次性生产包[产品注册号国食药监械 (准) 字2010第3660914号, 规格型号导管型, 货号DF005], 将抽液器包内穿刺针取出, 用闭合夹将穿刺针后边粗软管关闭后, 选择穿刺点垂直刺入胸腔当有落空感后停止进针, 用5ml注射器连接穿刺针侧部细软管接口抽取气体, 再次确诊气胸。通过穿刺针粗软管把导管 (LDF005型) 送入体腔, 用导管上刻度掌握进入胸腔的长度 (一般7~10cm) 。拔出穿刺针, 导管留于胸腔, 将导管与导管接头相连, 并将导管接头连接水封瓶, 有气泡溢出。并嘱咐患者多说话以利于胸腔气体排出, 避免用力咳嗽, 这是笔者体会不同于常规胸腔闭式引流术要点。用透明贴覆盖穿刺点并固定导管, 保持引流管通畅。上述操作可独立完成用时约10min。

1.2.2 常规胸腔闭式引流术组 (对照组) :

穿刺点选择、消毒、铺治疗巾、局麻同微创组。在穿刺点做一长约1~2cm皮肤切口, 钝性分离组织, 将普通胸腔导管置入胸腔内, 胸腔导管固定并连接水封瓶。

1.3 治疗标准

1.3.1 疗效判定:

治愈:气体吸收、肺完全复张;有效:肺大部分复张 (肺压缩<5%) ;无效:气体无明显变化或病情加重或插管时间超过4周。

1.3.2 并发症:

胸膜反应明显、皮下气肿、伤口出血、伤口感染、管周围疼痛、引流管脱落、引流管堵塞、复张性肺水肿。

1.4拔管指征

经胸片证实肺完全复张后或肺大部分复张 (肺压缩<5%) 关闭引流管24h, 再次拍片无变化方可拔管。

1.5统计学处理

所有资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率的比较

两组治愈率比较无明显差异 (χ2=0.02, P>0.05) , 见表1。

2.2 并发症总发生率比较

两组并发症总发生率比较有显著性差异 (χ2=8.57, P<0.05) , 见表2。另外, 治疗组无切口瘢痕, 对照组均有不同程度的切口瘢痕。

3 讨论

自发性气胸是呼吸系统较为常见的疾病, 通常采用卧床休息、吸氧、抗感染、常规胸腔闭式引流等治疗方法, 使肺组织复张, 从而达到治愈的目的[5]。常规胸腔闭式引流管径粗、质地硬、刺激性大, 并发症较微创胸腔闭式引流术多等[1]。在微创治疗流行的年代, 很多同行用中心静脉导管等做过类似的操作, 取得不错的疗效。本文所采用一次性使用抽液器包 (型号DF005) 治疗自发性气胸达到异曲同工的效果。同常规胸腔闭式引流术比较更是具有以下优点[1,6,7,8,9]: (1) 操作简单, 容易掌握能独立完成, 用时短, 一般从准备到操作完成10min可结束。不仅对成人适用, 对新生儿也适用。 (2) 导管细, 柔韧性好, 管壁有一定张力, 不宜压扁, 具有侧孔, 故不宜发生导管阻塞, 即使发生阻塞, 从DF005导管接头处以注射器快速推入生理盐水, 抽吸后一般都能疏通导管。 (3) 皮下气肿发生较少, 18例中仅1例, 考虑胸膜壁层损伤小, 与导管与组织紧密接触有关。 (4) 治疗组无1例发生复张性肺水肿, 可能因与导管细, 排气时间稍长, 加之笔者不让患者剧烈咳嗽排气, 而是让患者大声说话以利胸腔气体排出, 肺复张是一个缓慢性过程。 (5) 穿刺损伤小, 疼痛不明显, 操作结束后不影响休息, 日常活动不受限, 而常规胸腔闭式引流会因疼痛加用止疼药。 (6) 损伤小, 愈合佳, 无遗留瘢痕, 患者容易接受, 特别年轻患者。

综上所述, 微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸, 其疗效肯定, 具体操作简单, 创伤小, 并发症少, 患者适应性好, 易于接受, 不留瘢痕, 值得推广应用。

摘要：目的:观察微创胸腔闭式引流术与常规胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效和并发症。方法:将38例气胸患者随机分为治疗组18例, 对照组20例。分别采用微创胸腔闭式引流治疗和常规胸腔闭式引流治疗, 比较两种方法的疗效与并发症。结果:治疗组治愈率72.2%, 对照组70.0%, 两组比较疗效无显著差异 (P>0.05) 。治疗组并发症发生率22.2%, 对照组并发症发生率为70.0%, 两组比较有显著差异 (P<0.05) 。结论:微创治疗自发性气胸与常规胸腔闭式引流比较, 具有并发症少、患者耐受性好、易于接受、微创等优点。

关键词：胸腔闭式引流术,自发性气胸

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常规胸腔闭式引流术 篇10

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

实验组46例, 男性30例, 女性16例。年龄9~74岁, 平均34.3岁, 左侧气胸21例, 右侧气胸25例。自发性气胸30例, 创伤性气胸16例。对照组30例, 男性31例, 女性19例。年龄12~72岁, 平均36.7岁, 左侧气胸30例, 右侧气胸20例。自发性气胸35例, 创伤性气胸15例。全部病例X线胸片或胸部CT检查均显示中等量以上气胸, 其中16例合并少量胸腔积液或血胸。实验组病例选择标准:除了符合常规胸腔闭式引流术适应证以外, 患者需具备以下条件: (1) 影像学显示气胸非局限性气胸且肺与侧胸壁无明显粘连。 (2) 患侧无严重影响上肢外展的疾病或外伤。 (3) 合并胸腔积液或血胸患者胸腔积液 (血) 量少, 无需同时引流。

1.2 方法

对照组按照常规方法实施手术。实验组术前准备同常规手术方法, 患者平卧或半卧位, 患侧上肢适当外展显露腋下区域, 切口选择在腋前线胸大肌外侧缘, 切开皮肤皮下组织后经第三肋间分离肋间肌进入胸腔, 向胸顶方向置入引流管, 接水封瓶后观察有气泡溢出说明置管成功, 缝合切口妥善固定引流管。两组病例术后采用口服曲马多片镇痛, 全身应用抗生素、支持、对症治疗, 注意保持胸腔引流管通畅, 无气体引出并拍片检查肺完全膨胀后拔除引流管。>72h仍有气体引出或肺不能完全膨胀, 自发性气胸则视患者情况行胸腔硬化剂治疗或电视胸腔镜探查, 创伤性气胸则行电视胸腔镜探查。

1.3 术后疼痛评价

采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) [1], 于术后12、24、36h评价术后疼痛。疼痛评分方法为:先在白纸上划一条长10cm的水平线, 线的最左端表示无痛, 最右端表示极度疼痛, 从左向右疼痛逐渐加重。患者根据疼痛的程度, 在线上做记号, 测量记号到线左端的长度 (单位:cm表示) 。

1.4 引流时间

记录两组患者术后引流时间 (单位:h表示) 。

1.5 引流管堵塞或脱落情况

记录两组患者术后引流管堵塞或脱落情况的发生例数。

1.6 统计学分析

疼痛评分和引流时间结果以均数±标准差表示, 将获取的实验数据进行统计学分析, 统计软件采用SPSS10.0, 进行t检验及χ2判断差异的显著性, P<0.05认为差异具有显著性。

2 结果

两组病例均手术成功, 实验组有13例, 对照组有15例因肺持续漏气行胸腔硬化剂治疗或电视胸腔镜探查。根据统计学分析, 实验组术后疼痛评分低于对照组 (P<0.05) , 见表1。两组患者引流时间:实验组为77.5±11.36h, 对照组为74.7±12.32h, 时间对比无差异 (P>0.05) 。术后引流管堵塞或脱落情况的发生例数实验组3例, 对照组11例, 实验组低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

气胸患者经锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术是胸外科基本手术技术之一, 但在临床实践中有以下诸多不足之处: (1) 引流管位于前胸, 易被触碰加重疼痛; (2) 该处置管需穿过胸肌, 男性患者胸肌较发达, 胸壁组织厚延长了引流管行径, 造成置管时相对困难。术后影响患者上肢运动, 患者活动上肢时胸大肌的收缩运动也容易造成引流管脱落; (3) 前胸部置管术后遗留的瘢痕暴露明显, 尤其对女性及瘢痕体质的患者缺乏美学观点; (4) 胸管垂直置于胸腔内, 与肺垂直接触, 可能造成肺损伤或造成胸膜刺激疼痛加重[2]。经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术的可行性和优点是: (1) 腋前线第三肋间和锁骨中线第二肋间位于相同的水平面上, 符合气胸在胸腔高位置管引流的要求。 (2) 腋下侧胸壁区域是胸壁肌肉移行的“裸区”, 该处肌层组织薄弱, 手术操作相对简单。尤其对胸肌发达的男性患者肋间隙更容易触摸定位。 (3) 气胸患者的特点是气胸多位于胸腔上部及外侧, 这也使得从侧胸壁置管引流成为可能。 (4) 对于既往曾行经锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术的复发性气胸患者来说, 原引流处大都存在不同程度的胸膜粘连, 再经该处置管引流势必增加手术风险, 而且影响引流效果。 (5) 从该处置管更容易使引流管沿侧胸壁向上, 管与肺呈侧壁接触, 避免肺损伤[2]。 (6) 引流管位于腋下更方便患者活动, 瘢痕隐蔽符合美容观念。 (7) 如果术后肺持续漏气需行电视胸腔镜探查, 该切口可当做操作口使用, 从而减少手术创伤。我们的实践表明, 经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术治疗部分气胸患者是安全可行的, 能够减少创伤, 易于术后管理, 容易被患者接受, 值得推广。

参考文献

[1]Wewers ME, Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J].Res Nurs Health, 1990, 13 (4) :227-236.