电视辅助胸腔镜手术

电视辅助胸腔镜手术（共10篇）

电视辅助胸腔镜手术 篇1

摘要：目的 探讨在进行胸部外伤手术时采用电视胸腔镜辅助的治疗效果。方法 选取2009年1月—2014年5月在该院进行胸部外伤手术的患者85例, 随机分为对照组和观察组, 对照组45例患者给予传统开胸手术;观察组40例患者给予电视胸腔镜辅助开胸手术, 将两组患者的治疗效果以及术中出血量、手术时间、引流时间进行比较。结果 两组患者经过不同的手术方式进行治疗后, 观察组患者手术时间为 (82.41±10.67) min、术中出血量为 (118.49±54.34) m L、引流时间为 (4.49±1.18) d, 均优于对照组 (P<0.05) , 观察组总有效率为 (100.00%) 明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点, 达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦, 促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。

关键词：电视胸腔镜,开放性胸部外伤,外科治疗

近年来随着科学技术的飞速发展, 社会的逐渐进步, 人们对于医疗水平的要求也越来越高。胸腔镜是胸部外科的代表性手术, 更被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一[1]。胸腔镜外科手术充分结合了高科技技术, 利用现代电视摄像技术以及高科技手术器械装备, 在患者的胸壁套管或者微小切口下完成手术[2]。由于传统开胸手术对于患者的损伤比较大, 死亡风险高, 胸腔镜手术已经成为未来胸外科的发展方向。该研究选取2009年1月—2014年5月在鹤壁市人民医院进行胸部外伤手术患者85例作为调查对象, 比较两种手术的优劣, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行胸部外伤手术的85例患者, 随机分为两组, 对照组45例患者年龄16~65岁, 平均年龄 (33.48±5.62) 岁, 其中男29例, 女16例;观察组40例患者年龄18~70岁, 平均年龄 (36.91±7.33) 岁, 其中男26例, 女14例, 两组患者均有以下几种症状, 如:开放性血气胸、胸腹联合伤、右室流出道裂伤等。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后, 医护人员给予对照组患者传统开胸手术治疗, 观察组患者给予胸腔镜手术治疗, 手术具体步骤主要表现在以下几个方面: (1) 术前准备:手术前医护人员要将仪器准备妥当, 使用日本奥林巴斯光学株式会社生产的全套Olympus-us胸腔镜系统以及专用手术器械, 如:解剖剪、持针器、电凝钩、卵圆钳、无创肺叶钳等。 (2) 麻醉:医护人员给予患者静脉吸入复合全麻, 双腔气管插管, 健侧肺通气。 (3) 体位:医护人员指导患者采取健侧卧位, 对前外侧切口进行皮肤消毒, 铺单的范围在3~10肋之间[3]。 (4) 术者位置:施术者和一助位于病人的背侧, 二助与器械护士位于病人的腹侧, 监视屏位于病人头侧约45°, 面对施术者[4]。 (5) 手术方法:医护人员将患者的第7或8肋骨之间腋中线做一条长约1.5 cm的切口作为观察孔, 然后根据电视胸腔镜进行探查并选取操作孔, 一般选取腋前线第4肋间做一条长约4~7cm的切开作为操作孔[5]。为了使患者胸腔内的视野清晰, 医护人员要放置冲洗器和吸引器以便快速吸净患者体内的积血和血凝块, 如果血凝块过大或者不易吸出, 可以采用器械将其捣碎然后在吸, 进一步探查创伤的情况然后实施相对应的治疗。

1.3 评价标准

无效:患者在经过手术治疗后死亡;显效:患者经过手术后出现并发症;有效:患者在经过手术治疗后各项体征都正常, 未出现并发症。

1.4 统计方法

该研究所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用频数 (n) 或率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间比较

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后, 观察组患者不论手术时间、术中出血量、引流时间都要优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较

两组患者经过不同的手术方式进行治疗后, 观察组患者的总有效率为 (100.00%) , 明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

电视胸腔镜手术与传统的开胸手术有着很大的区别, 在手术上的操作难度也比传统的开胸手术要高。因此对于施术者的要求也更严格, 施术者必须经过严格的胸腔镜手术培训, 并且要具有足够的经验能够及时处理手术中遇到的意外情况。对于鉴别胸腔内病变的良恶性通常都比较困难, 而采取动态观察也许会导致患者疾病恶性发展, 严重威胁患者的生命安全, 因此, 早期诊断并治疗胸腔内的病变就显得尤为重要[6]。电视胸腔镜手术不仅是一种微创的诊断方法, 同时又是一种有效的微创治疗方法。在孙振宇[7]等的研究报道中, 治疗创伤性血气胸, 相较于开胸手术组, 电视胸腔镜手术组手术时间短、手术切口小、术中出血量少、止痛药用量小、胸管引流量少、引流时间及术后住院时间短 (P<0.01、P<0.05) , 是一种更安全、有效、可行的微创治疗方法。而该研究通过对该院的85例患者进行分组调查分析, 采用电视胸腔镜手术的观察组患者手术时间为 (82.41±10.67) min、术中出血量为 (118.49±54.34) m L、引流时间为 (4.49±1.18) d, 均优于对照组 (P<0.05) , 观察组总有效率为 (100.00%) 也明显高于对照组 (P<0.05) , 与上述报道[7]结果相似。由此表明, 电视胸腔镜手术不管是对治疗胸内损伤还是胸外伤, 只要准确做好术前评估, 并选择合适的手术时机, 均有显著的效果, 在很大程度上避免了传统开胸手术的盲目性和神经、肌肉横断、肋骨切除等开放手术所造成的损伤, 成功减少了手术后并发症发生的几率, 为患者的生命安全提供了更有力的保障。

而如何选择合适的手术时机, 如对于胸部外伤已经得到明确的诊断, 病情也稳定的患者, 可以选择晚期进行手术治疗;如果患者心肺功能不佳、循环不稳定或者病情不明确, 医护人员要密切观察患者的体征并进行必要的检查, 尽早安排手术治疗;对于心肺功能以及全身循环情况都能耐受手术并且已经诊断明确的患者, 应当立即安排进行急诊手术治疗[8]。电视胸腔镜手术在对于血流动力学稳定、无严重胸闷的清醒患者, 可以在其入院后立即进行局部麻醉, 然后经伤口置入胸腔镜探查伤情, 并作出相对应的处理, 达到了及时诊断、快速处理的目的。而传统的处理方法是先将患者的伤口封闭, 采取胸腔闭式引流, 然后根据引流量来决定是否开胸, 这种处理方式很容易延误患者的治疗时机, 对患者的早日康复造成了不良的影响[9]。

所以, 相较于传统的开胸手术, 电视胸腔镜手术具有以下几方面的优点: (1) 手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大, 切口一般都在20 cm以上, 胸壁损伤严重, 切断了胸壁各层肌肉, 而且还要强行撑开肋间10~20 cm, 患者在手术后的疼痛感会非常强烈。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5 cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5~10 cm小切口, 但不必强行撑开肋间, 患者在手术后的疼痛感不会难以忍受[10]。 (2) 术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大, 患者在手术后一周以上才能下床活动, 胸痛可持续数月—数年, 导致大部分患者因此而失去体力劳动能力。而采用胸腔镜手术治疗, 患者在手术后24 h即可下床活动, 手术术后2~4周可参加体力活动。 (3) 并发症少:患者在采用传统的开胸手术后, 产生并发症的几率相对来说比较高, 而电视胸腔镜手术产生并发症的几率则很低, 对于许多老年患者来说更为安全。 (4) 美观:由于传统的开胸手术创口都较大, 而电视胸腔镜手术创口都很小, 更容易被患者接受。

综上所述, 电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点, 达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦, 促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。

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电视辅助胸腔镜手术 篇2

【摘要】总结了50例漏斗胸患儿在胸腔镜辅助下行Nuss手术的护理经验，术后护理的重点为密切观察患儿的生命体征，及早发现心律失常；加强呼吸道护理；做好疼痛管理；加强术后并发症的观察及护理；术后康复护理。经随访3月-1年，患儿漏斗胸畸形矫治满意，未见明显并发症。

【关键词】漏斗胸；胸腔镜；手术；护理

漏斗胸（pectus excavatum， PE）是儿童常见的胸廓畸形，发病率约为0. 1%～0. 3% [1-2]。患儿胸骨凹陷可导致心脏及双肺受压，引起肺 活量降低，心肌受损，并因胸廓外型异常影响患儿心理健康发育[3]，应早期手术治疗[4]。而胸腔镜辅助下Nuss手术是目前矫治漏斗胸最佳的手术方式之一[5]，随着技术的进步和生活水平的提高，其使用逐步得到推广。我院自2012年6月-2013 年6月实行胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸共50例，取得了满意的矫形效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共50例，其中男41例，女9例。年龄3岁6月-14岁7月，平均5岁4月。术前均经过胸部正侧位、CT平扫和心脏B超检查确诊，其中漏斗胸呈基本对称凹陷畸形者45例，不对称者5例。合并畸形3例包括：先天性室间隔缺损1例，先天性肺囊肿2例。6例有反复呼吸道感染症状，2例心电图提示有不完全右束支传导阻滞。

2 结果

50例患儿均顺利完成手术，手术时间36～102min，平均53min。术后早期并发症包括：2例患儿有少量气胸，经穿刺抽气后消失；2例患儿术后出现胸腔积液，均为少量血性，1例经穿刺后消失，另1例3d后自行吸收；胸壁皮下气肿6例；肺不张2例；经对症支持治疗治愈出院。术后平均住院5.6d （5-10d）。本组患儿均获得随访，经随访3月-1年，患儿漏斗胸畸形矫治满意，未见明显并发症。

本研究为浙江省教育厅科研项目（编号：Y201122714）

3护理

3. 1严密监测生命体征，及时发现心律失常

在Nuss手术中，固定钢板经心包外穿过前纵隔，特别是一些程度较重的漏斗胸患儿。由于胸骨下段凹陷程度重，钢板通过胸骨凹陷最低点时较为困难，难免对心脏有较强刺激。也有直接损伤心包甚至心脏的报道，术后心律失常的发生率较其他手术为高[6]。故术后对心率、血压等生命体征的监测尤其重要。本组患儿术后入SICU后予平卧位，术后持续心肺监护，麻醉未清醒前每30min监测并记录心率、心律、呼吸、血压，麻醉清醒后每小时1次，有异常及时汇报医生，迅速作出处理，同时密切观察患儿的肢端温度、甲床口唇及皮肤色泽等外周循环表现。本组经密切监测未见心律失常发生。

3.2呼吸道护理

本病由于胸壁矫形术后呼吸运动受限，分泌物不易排出，加之咳嗽无力，禁止胸部物理治疗等原因，术后易并发肺部感染及肺不张。因此术后呼吸机撤离后常规予鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，维持经皮氧饱和度（SpO2）在90%以上，若患儿出现SpO2下降、憋气、呼吸困难甚至窒息等表现，及时报告医生处理。本组有2例患儿出现轻度呼吸困难，考虑钢板植入后短期不能适应，经调整吸氧方式等处理后好转，并在充分止痛的基础上尽早鼓励患儿有效咳嗽和有节律的深而慢的腹式呼吸，每2～4h 进行1次。并向患儿和家长说明有效咳嗽的重要性，使其积极配合。本组对痰液粘稠者用850湿化器予持续温湿化面罩给氧，保持吸入气体温度在36～37℃，及时添加湿化罐中的蒸馏水，同时予静脉应用沐舒坦或雾化吸入，以稀释痰液，q2h～q4h电动吸痰一次。其中有2例术后胸片示肺不张，通过患儿有效咳嗽，q8h沐舒坦雾化吸入，q3h电动吸痰等护理后好转。

3.3疼痛管理

由于Nuss手术材料和方法的特殊性，术后疼痛成为NUSS术后非常重要的特征，其被誉为术后最疼痛的几类手术之一[7]。严重的术后疼痛影响患儿的深呼吸和用力咳嗽等恢复锻炼，使呼吸道分泌物不能及时排出，最终导致肺不张、肺部感染等并发症。且长期持续的疼痛，致脊柱侧弯或可能会导致短期内将胸壁内支撑钢板提前取出，而导致手术失败[7，8]。因此做好疼痛管理成为Nuss术后护理中的重点内容。本组患儿术后采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分，评分均>6分，属于中度到重度的疼痛，主要采取的镇痛方法为对年龄<5岁18例患儿如疼痛评分>6分时常规选用曲马多1mg/（kg.次）肌注，隔6h后可重复一次，剂量同前，或予度冷丁1mg/kg/次肌注。对年龄≥5岁32例患儿采用芬太尼自控镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）常规在术后48-72h内给予，持续泵注速度为0.3ug /（kg.h），PCA量为0.5ml/次，锁定时间15min，取得满意效果（PCA期间疼痛评分为2～4分）。本组对药物镇痛效果不佳的患儿同时采取非药物镇痛方法，如提供术前宣教知识、创造舒适环境、分散其注意力、安慰等来减轻患儿的疼痛感，从而使患儿疼痛得到更加有效的控制[9]。本组有32例患儿术后24h疼痛缓解，疼痛评分为2～4分，18例患儿术后48～72h疼痛缓解。

3.4術后并发症的观察及护理

Nuss手术并发症主要包括气胸、血胸；胸腔积液；出血、血肿；皮下气肿；心包积液、心脏损伤等[10]。Nuss等[12]报道53%的病例发生气胸，仅1.5%的患儿发生的气胸需要放置胸腔引流。术后密切观察患儿有无鼻煽、口唇发绀、气促等表现，同时观察呼吸频率、节律和SpO2的变化，有异常即汇报医生。本组2例胸片提示有少量气胸，未见明显气促、发绀等表现，经胸穿抽气后好转。另有2例术后24h内胸片示有少量胸腔积液，无明显临床症状，其中1例经胸穿后抽出约15ml血性液体后好转，另1例3d后自行吸收。本组有6例出现胸壁和锁骨区皮下气肿，经密切观察后2-5d皮下气肿逐渐消退，未见胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等情况。

3. 5术后康复护理

Nuss术后保持平卧，睡硬板床，不宜侧卧及左右翻身，扶患儿坐起时注意不可牵拉患儿的双上肢，双手扶住患儿的双肩和背部，保持背部挺直，防止胸廓变形而影响矫治效果，导致手术失败[6]。术后3d左右即可下床活动。术后3周内仰卧为主。衣服不宜过紧，盖被轻薄，术后前4周不要弯腰、扭腰或翻滚，必须做到背部挺直。术后3个月开始坚持做扩胸运动锻炼胸部肌肉。术后1年内避免对抗性运动（如篮球、足球）等。定期复查，门诊随访。术后1、3、9月来院复查胸片，了解矫形板的位置，如有移位及时处理；术后2-4年行矫形板取出术。本组经随访3月-1年，胸片检查提示钢板的位置正常。

4 小结

通过50例漏斗胸患儿在胸腔镜辅助下行Nuss手术的护理，尽管Nuss手术具有操作简便、创伤小、手术时间短等优点，但术后早期可能会出现气胸、胸腔积液等并发症，因此要严密监测，及早发现处理。同时做好术后疼痛评估和护理，可有效预防脊柱侧弯的发生，正确的术后康复训练和定期随访是预防支架移位的关键。

参考文献

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电视辅助胸腔镜手术 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者, 男24例, 女8例, 年龄18~71岁, 平均45岁。其中首次发作自发性气胸19例, 二次复发9例, 三次复发4例, 都经过了胸部CT或X线确诊。1.2治疗方法在手术前进行常规的开胸准备, 在全身麻醉下进行手术[1]。患者用侧卧的体位, 在患侧的第7肋间腋中线方向上切1.5 cm的手术口, 在此切口插入胸壁套管引入胸腔镜。从第4或第3肋间进胸, 在背阔肌和腋下胸大肌之间做3~6 cm的切口。借助开胸器来撑开肋间隙, 对胸腔内部脏器进行全面的检查, 明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的, 用大直角或是长弯止血钳夹住基底正常的肺组织, 将其移到手术视野中, 切除后贯穿缝扎, 较小的可以直接用丝线结扎。对基底组织不明确的、基底宽大的或是肺内型的肺大泡, 不可以直接缝扎的患者, 可以切开疱壁, 用4号的丝线在大泡腔内缝合基底与大泡连接处的支气管, 然后用止血钳, 夹住大泡基底部并切除疱壁。采用7号的丝线利用连续缝合的方法, 缝合残端, 或是直接钳住大泡组织牵拉致进入手术视野, 使用相关仪器, 沿着大泡基底部闭合残端, 并切除病变组织。对残端漏气的患者应该实施进一步措施, 可以用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶, 也可以间断缝合用以加固[2]。肺部病变处理好后, 采用胸腔注水的办法使肺组织膨胀检查经过治疗的肺组织有无漏气的情况, 再用干纱布摩擦壁层胸膜固定。如有患者为双侧病变且同期施术, 应优先考虑病重的一侧, 待病情稳定后再进行另一侧手术。手术完全成功后, 常规放置胸腔闭式引流管。

2 结果

32例患者全部手术成功, 手术55~130 min, 平均93 min。手术过程中失血30~100 ml, 平均65 ml, 不需要输血。手术后第3天对肺片进行复查, 肺复张良好, 引流液小于40 ml/24 h, 可以拔除胸腔闭式引流管。术后1~2 h患者下床活动, 很少数使用吗啡类药物止痛。术后住院时间5~15 d, 平均10 d, 术后随访了1~24个月, 未发现1例复发。

3 讨论

随着医学的进步, 电视胸腔镜的临床使用越来越普及, 传统肺大泡手术方式的缺点也变得日益突出。电视胸腔镜手术是一种新型的手术治疗方法[3], 因为操作荧屏的应用显示扩大了手术视野, 小切口手术利于患者的术后愈合, 在切除肺大泡方面的优点显而易见, 所以也是传统手术与新技术的有机结合。电视胸腔镜辅助小切口手术优点有很多[4]: (1) 手术过程安全可靠, 术后的并发症少, 复发率也很低; (2) 减少了患者的住院时间, 节省了住院费用, 大大的减轻了患者的经济负担; (3) 避免了开胸大切口, 对呼吸肌的损伤很少, 手术后不影响呼吸功能小, 疼痛轻, 创伤小, 切口也很美观; (4) 出血量较少, 基本上不需要输血; (5) 手术过程中, 如果遇上了患者出现肺组织存在大出血或严重黏连时, 可以适当的延长切口, 以达到方便操作目的, 增加了手术成功的机率[5]。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡, 是一种很灵活的手术方式, 采用的是单腔气管插管麻醉, 防止了肺叶萎陷, 通过减少潮气量可达到良好的手术视野, 其采用的是直视下常规器械操作, 其使用的范围也得到了扩大。同时减少了一次性工具的使用, 手术的花销也得到了缩减, 同时还有良好效果, 所以电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡更适合我国的国情, 很有临床推广价值。

大泡性肺疾病分为先天性和后天性, 是临床常见的胸外科病。学者将大泡性肺疾病分类为肺大泡和肺小疱两类。肺大泡是后天性的肺疾病, 自发性气胸发作的原因主要是慢性阻塞性肺疾病和严重的炎症经常发作。肺大泡分为3种亚型, 本组中I型6例, Ⅱ型9例, Ⅲ型17例。肺小疱是先天性的肺疾病, 是局部肺发育的异常所引起的, 周围肺组织都良好, 常见在瘦高型的青年男性。

防止自发性气胸术后复发的有效措施是胸膜固定术, 石粉喷洒法和胸膜摩擦法是临床经常采用的方法。对于肺疱切除术后能否实行胸膜固定, 手术人员可以这样决定:单发巨型肺大泡、肺疱是单发且孤立, 或者周围肺组织正常的患者, 经过手术处理后没有复发时, 可以不做胸膜固定;有些难处理的情况, 如肺气肿、慢性支气管炎等引起的自发性气胸也有一些是多发巨型肺大泡患者, 术后病变很难全部切除闭合, 即使能够切除, 术后也容易出现肺膨胀, 创面出现漏气的现象, 胸膜固定术是必不可少的。对于一些年龄较大、病变严重、不适合采用开胸手术的患者, 采用滑石粉喷洒固定是可行的方法。所以本文通过对电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果进行分析, 证实了这样的手术方式效果良好, 患者术后恢复快, 很值得在日后临床医学中推广使用。

参考文献

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电视辅助胸腔镜手术 篇4

【关键词】 甲状腺切除术；内窥镜外科手术；小切口；手术配合

微创甲状腺手术方式现主要有三种，1997年Miccoli创立无气腔甲状腺手术，此后各种改进的术式不断出现。颈部无疤痕经胸壁和腋窝入路的内镜甲状腺手术美容效果好，但需CO2气体建立操作空间，创伤大，手术难度高，可出现相关并发症，现临床应用已较少。内镜无气腔小切口甲状腺手术具有许多优点¹：无需游离用CO2建立气腔；颈部创伤明显减小，约2cm的小切口隐蔽于胸骨上凹，易遮挡；超声刀的使用止血效果更加完善，出血量更少；如果手术操作困难，术中病理回报恶性，只需延长切口即可。我院从2009年8月至今已完成此类手术共36例，将手术配合介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男6例，女32例，19—42岁，平均30岁，肿块直径0.7—3.5cm，平均2.3cm，均以彩超示结节性甲状腺肿住院。

1.2 手术方法 患者均采取全身麻醉。常规甲状腺体位及消毒，头部稍微后仰即可。于颈前胸骨上凹皮纹处做1.5—2.5cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，电凝点状止血，上下游离皮瓣，切开颈白线，用腔镜用的小筋勾拉开形成颈部术腔，置入直径5mm内镜，用超声刀及吸引器、剥离子分离甲状腺被膜，探查确定肿块位置，行肿物切除或甲状腺次全切除术，送术中冰冻切片检查。

1.3 结果 除6例因甲状腺乳头状癌行开放手术外，余手术均获成功。手术切口长1.5—2.5cm，平均2.2cm，手术时间50—90min，平均65min，术中出血10—30ml，平均15ml，超声刀切割性能良好，其突出优点是止血效果佳，切割止血一步完成，避免传统的离断、结扎组织过程²，彻底止血未摆引流，切口皮下用5—0可吸收缝线缝合后用8cm无针缝合器拉紧切口，术后住院2—5d，平均2.5d。所有患者术后瘢痕细小，对颈部美容效果满意或非常满意¹。

2 巡回护士配合

2.1 术前访视 术前一天巡回护士访视患者，了解患者身体状况，查阅患者病志了解病史、医嘱、化验单及术前备皮等情况。与患者进行交流，指导患者做深呼吸、咳痰、术中体位及麻醉苏醒后发音等训练，介绍腔镜手术优点，向患者简单讲解麻醉方法及手术程序，以消除患者担心和顾虑，做好术前心理护理。

2.2 物品准备 5mm 腹腔镜、冷光源线、电刀、防雾油、超声刀、吸引器、神经剥离子、小纱条、4—0、5—0可吸收缝线及8cm无针缝合器等物品。

2.3 术晨提前准备手术房間，检查并准备所有仪器处于备用状态，经核对无误后将患者接入手术间，保证患者输液顺畅，每进行一项操作，应向患者解释清楚。做好手术前心理护理，告知麻醉苏醒后注意事项，解除患者恐惧感并做好配合。

2.4 经医生，麻醉师共同核对病人信息，填好安全核查表后给予麻醉，固定好气管插管保证安全。由于手术时间短，遵医嘱无须导尿。将显示器放于患者头部上方，将超声刀踏脚放于术者一侧，（如若是手控超声刀则无须摆踏脚）。将电极板贴于患者小腿肌肉丰富处。

2.5 术中应严密观察患者病情，及时添加台上所需物品，做好各项护理记录。关切口前须与器械护士清点好所有器械，特别是纱条，并做好记录。巡回护士应熟练掌握手术的步骤，仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度，并调节好超声刀使其处于备用状态。

3 洗手护士配合

3.1 洗手护士应提前10—15分钟进行外科洗手，整理器械台及敷料，与巡回护士共同清点器械物品。提前将5mm 腹腔镜套上无菌保护套，整理消毒好的所有导线，备好超声刀。所有腔镜器械要轻拿轻放，谨防碰撞、滑落。

3.2 协助手术医师进行消毒、铺巾。因患者头部需站立一名医生协助手术拉钩，故给方巾三角巾包头。准备心耳刀片进行切皮，保证切口小而圆润，因超声刀传导热源易灼伤切口皮肤，备眼科小敷料涂抹碘伏进行切口护皮，（涂碘伏是避免镜下操作时反光），手术切口小，需准备小纱条进行止血及擦拭切口，及时收回用过的纱条，掌握每一个手术步骤，熟练传递器械，要保证器械台上器械的无菌，凡台上用过的器械要及时收回擦拭干净，手术完毕与巡回护士清点好所有的器械与敷料，才能更好地保证手术安全，使其顺利完成。

3.3 腹腔镜手术时，气雾在镜面产生冷凝，或血液等覆着在镜面上可使镜头模糊不清而影响手术操作，故术中需备防雾油，或用碘伏小纱布擦拭镜头。5mm腹腔镜较细所以操作过程需小心谨慎，手术结束后，先处理5mm腹腔镜及其导线，后手术器械用水冲洗，除去血液、黏液等残留物质，然后放于加入一定比例高效器械清洗酶的超声清洗机中清洗，最后再分类手洗。用软布擦干，金属器械要浸泡润滑油，所有腔镜手术器械要专人管理、登记、定期清点，以保证其使用寿命及性能的完整性。

4 结 论

随着社会的进步与发展，在人们治疗疾病的同时也越来越注重个人的隐私及美感，特别是年轻的男性与女性，微创甲状腺手术正好符合了人们的心理。电视腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新手术治疗方法³，其操作的荧屏显示器增加了术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合。多数患者不了解手术方法与治疗方案，易产生紧张情绪，所以术前应与患者多沟通，简单让患者了解手术过程，有利于消除患者紧张情绪。经颈部2 cm切口建立操作间隙，尽管在颈部留有瘢痕，但符合微创理念。全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察。手术中要求配台护士具有娴熟的手术配合技能，熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。

参考文献

[1] 刘庆，胡三元.腔镜辅助下微创甲状腺手术.腹腔镜外科杂志，2004，9（1）：50—51.

[2] 张云，殷志强，唐睿.超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究.临床外科杂志，2007，15（10）：671—673.

电视辅助胸腔镜手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年9月至2013年9月共20例肺孤立性小结节患者。其中男13例, 女7例;年龄33~71岁。右上肺叶6例, 右中肺叶3例, 右下肺叶5例, 左上肺叶2例, 左下肺叶4例。均为体检时发现的原发性肺结节。胸部CT扫描SSPN直径为 (11.20±5.10) mm, 距壁层胸膜 (12.20±3.26) mm。

1.2 方法

患者于行电视胸腔镜手术的当天早晨到CT室行胸部CT扫描, 确定SSPN位置后, 选择相应的体位、穿刺部位, 确定穿刺进针的最佳角度和深度。应用Hook-wire定位针 (乳腺定位针, Ariadne's Thread, Bioshere Medical, Louvres, France) , 该系统包括1根10 cm长的20号套针, 内含1根25 cm尖端带倒钩的钢丝, 针钩直径展开为8 cm, 后接50 cm金属线[2]。常规皮肤消毒、铺巾后, 用利多卡因局麻后将套管针穿刺进入胸腔, 立即复查CT, 扫描显示定位针位于SSPN旁5 mm之内。置入并释放带倒钩钢丝并回收套针, 然后再次行CT扫描显示带钩钢丝打开并位于SSPN临近的肺组织内, 距离病灶小于5 mm (图1.1) 。靠近胸壁剪断金属线, 用无菌纱布覆盖 (图1.2) 。随即将患者直接送入手术室行VATS。

所有患者均行双腔气管插管静脉复合麻醉, 90°侧卧位, 患侧向上。常规消毒铺巾后, 于腋中线第7肋间切开约1 cm切口, 置入30°胸腔镜探查全胸腔, 检查肺与胸腔之间有无粘连以及Hook-wire定位针的位置 (图2.1) 。

根据定位的病灶位置切开约2 cm的切口, 伸入手指沿定位针探查肺部病灶。确定病灶后用卵园钳夹起定位钢丝部位的肺部结节, 用直线切割缝合器完整的楔形切除病灶 (图2.2) , 装入标本袋中取出胸腔 (图2.3) 。切开取出的肺组织确定病灶位置, 缝细丝线标记, 送快速冰冻切片病理检查。如为良性病变, 手术到此结束;如为恶性病变, 则继续在电视胸腔镜下行肺叶切除术加系统纵隔淋巴结清扫术。

2 结果

本组20例患者术前在CT引导下Hook-wire定位的成功率为100%;平均CT定位时间为 (30.15±5.16) min。其中穿刺针定位于病灶旁5 mm之内为16例, 定位于病灶中心4例。2例患者定位后发生微量气胸并发症, 但无明显胸闷不适, 故未行闭式胸腔引流或胸穿抽气等特殊处理。全部病例未发生血胸或肋间血管出血。

16例患者术中快速冰冻切片病理诊断为原发性腺癌后, 继续行VATS肺叶切除术加系统纵隔淋巴结清扫术;4例患者术中快速冰冻病理为炎性肉芽肿, 而仅行肺楔形切除术。VATS楔形切除术成功率为100%。全组病例无中转开胸, 无须输血。

3 讨论

近20年来, 随着VATS微创手术突飞猛进的发展, 避免了许多以往须常规开胸、创伤较大的开胸手术。随着CT技术的发展, 越来越多的SSPN被检查出来。虽然VATS为SSPN的诊断提供了一个微创、快速、安全、有效的方法, 但对于肺内距离脏层胸膜较深、亚厘米小结节的定位仍是一个难题[3]。不少学者设计了诸多VATS术前和 (或) 术中定位方法, 如在结节周围肺实质内注射甲基蓝, 术中应用超声定位等[4,5], 但效果都不能令人满意。在肺实质内注射的甲基蓝会导致胸膜以及胸腔内染料着色的风险, 从而使得随后进行的VATS因难辨认解剖部位而增加了难度。术中超声要求操作人员要经过专业的培训, 还需要昂贵的特殊设备, 术中搜寻病灶相当费时费力, 并且还受到肺组织含气量的影响, 对于单肺通气不满意和有肺气肿的患者成功率较低, 甚至失败率可达40%。

本研究结果表明, VATS术前用CT引导下Hookwire穿刺定位SSPN的方法, 其操作简便快速, 定位准确直接, 而且由于Hook-wire后有比较长的钢丝, 故术者在术中可根据定位钢丝很快辨别病灶的位置和深度, 可将距脏层胸膜较深的肺实质内的小结节利用该金属线向上提到较浅的位置, 有利于将病灶切除, 并获得足够的切缘。

本研究中的全部患者术前CT引导穿刺定位成功率为100%, 术中无钩子脱位和移位现象, 即使在术中将病灶上提到较浅的位置时也未出现移位现象, 表明Hook-wire具有良好的稳定性。

CT引导下Hook-wire穿刺定位属于有创的定位方法, 发生气胸不可避免, 气胸的发生率5%~10%, 但绝大多数患者不需要胸腔闭式引流处理[6]。本组2例患者定位后发生微量气胸, 发生率为10%, 但患者无明显胸闷症状, 定位结束后CT扫描发现, 脏壁层胸膜间距离<1 cm, 无须胸腔引流处理。本组所有患者未发生血胸或肋间血管出血。

综上所述, 电视胸腔镜手术前在CT引导下用Hook-wire定位SSPN其准确率高、操作方便快捷、相关并发症轻微, 定位后行VATS楔形切除成功率高, 是一种安全、有效的方法, 值得广泛推广应用。

摘要：目的:探讨CT引导穿刺术前定位辅助电视胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节 (SSPN) 的临床价值。方法:对20例SSPN患者于术前行CT引导下带钩钢丝 (Hook-wire) 定位, 然后行电视胸腔镜手术 (VATS) 。结果:术前CT穿刺定位成功率为100%, 平均定位时间为 (30.15±5.16) min。2例患者定位后发生微量气胸并发症, 无须特殊处理。VATS楔形切除术成功率为100%。20例患者中16例术中快速冰冻切片病理诊断为原发性腺癌, 继续行VATS肺叶切除加淋巴结清扫术;4例病理学检查为炎性肉芽肿。无一例中转开胸。结论:电视胸腔镜手术前CT引导下Hook-wire定位SSPN准确率高, 并发症发生率低, 是一种安全、有效的方法。

关键词：CT定位,肺小结节,电视胸腔镜手术

参考文献

[1]MUNDEN R F, PUGATCH R D, LIPTAY M J, et al.Small pulmonary lesions detected at CT:clinical importance[J].Radiology, 1997, 202 (1) :105-110.

[2]WICKY S, DUSMET M, DOENZ F, et al.Computed tomogram phyguided localization of small lung nodules before video assisted resection:experience with an efficient hook-wire system[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2002, 124 (2) :401-403.

[3]张欣贺, 施雪峰, 王志铭, 等.CT检查联合VEGF-C表达检测在非小细胞肺癌淋巴结转移诊断中的价值[J].东南大学学报:医学版, 2011, 30 (3) :460-463.

[4]WICKY S, MAYOR B, CUTTAT J F, et al.CT-guided localizations of pulmonary nodules with methy lene blue injections for thoracoscopic resections[J].Chest, 1994, 106 (5) :1326-1328.

[5]SORTINI D, FEO C V, CARCOFORO P, et al.Thoracoscopic localization techniques for patients with solitary pulmonary nodule and history of malignancy[J].Ann Thorac Surg, 2005, 79 (1) :258-262, discussion 262.

电视辅助胸腔镜手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年5月在我院进行手术治疗的135例非小细胞肺癌患者,均经高分辨CT和纤维支气管镜检查,应用病理学分析确诊为非小细胞肺癌,排除发生转移性病变、有合并心肺功能障碍及术前进行化疗患者。根据患者采取手术方式的不同分为试验组和对照组,试验组75例,男52例,女23例;年龄37岁~72岁,平均年龄(55.8±6.3)岁;病理分期:Ⅰa期11例,Ⅰb期23例,Ⅱa期26例,Ⅱb期10例,Ⅲa期5例。对照组60例,年龄40岁~76岁,平均年龄(57.2±6.4)岁;病理分期:Ⅰa期10例,Ⅰb期19例,Ⅱa期15例,Ⅱb期11例,Ⅲa期5例。2组患者及家属对手术治疗方法完全知晓,且自愿签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病情等基本情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取标准后外侧开胸切口的方法进行治疗,做好术前准备后,对患者采取全身麻醉,在第5,6肋间外侧做30 cm切口进入患者胸内,对病变肺叶进行完全切除,并系统清扫肺门和纵隔淋巴结,安放引流管后对切口逐层缝合。

试验组患者采取电视胸腔镜辅助小切口手术方法进行治疗,做好术前准备后,手术时患者取标准侧卧位,上肢予以90°外展。对患者采取全身麻醉,选择第7或第8肋间腋中线处做窥视孔,置入胸腔镜观察患者胸腔内病灶情况及胸腔粘连情况,以判断手术条件。第4或第5肋间腋中线前后做长6 cm~8 cm操作切口,对肌肉和胸膜等相关组织进行分离。应用撑开器将肋间隙撑开4 cm~5 cm,应用电视胸腔镜或直视下对病灶肺叶进行探查。依据患者肺部情况进行肺裂、肺静脉、肺动脉、及支气管的分离,在电视影像和直视联合下系统清扫肺门和纵隔淋巴结。应用药品和生理盐水对患者胸腔反复冲洗,安放引流管后对逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者的手术时间、出血量、胸腔引流时间、淋巴结清扫数、住院时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验,P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者相关指标对比

2组均无死亡病例;试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组(P<0.05);手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况对比试验组患者的并发症发生率为2.67%,显著低于对照组的21.7%(P<0.05)。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床常见肺癌类型,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,主要临床症状为发热、咳嗽、胸痛等。针对患者病情、体质情况,在早期应用手术切除方法治愈的概率较大。传统手术治疗的手术切口约30 cm左右,患者出血量大,伤口愈合时间长,临床统计其手术病死率及并发症发生率可达3%和30%。而采取电视胸腔镜辅助小切口手术对患者的创伤程度小[2],在撑开器和电视胸腔镜辅助下对患者胸腔内情况进行检测,实现了对病变肺叶组织的安全摘除;降低了对肺组织的挤压和牵拉,手术过程中大幅度降低了对肺部组织的损伤,不会对患者肺功能造成影响,手术适应证较宽[3]。

本研究结果显示,试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组;而手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异;术后并发症发生率也低于对照组,验证了对非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜辅助小切口手术摘除肺叶的安全、可靠性。但由于本组病例较少,且远期效果仍需加大样本量及完善的随访予以验证,因此目前尚不能完全代替传统术式。

摘要：目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。方法 选取2014年5月—2015年5月在我院进行手术治疗的135例非小细胞肺癌患者,根据手术方式的不同分为对照组60例和试验组75例。对照组患者采用传统手术方法治疗,试验组患者采用电视胸腔镜辅助小切口手术进行治疗。比较2组患者术中及术后相关指标。结果 试验组患者的切口长度、术中出血量、胸腔引流时间和平均住院时间优于对照组(P<0.05);手术时间、淋巴结清扫数与对照组比较无显著差异(P>0.05);试验组并发症发生率为2.67%,显著低于对照组的21.7%(P<0.05)。结论 对非小细胞肺癌患者采取电视胸腔镜辅助小切口手术进行治疗,可降低患者的创伤程度,缩短引流和住院时间,术后效果理想,且并发症发生率相对较低,在临床上有显著优势。

关键词：非小细胞肺癌,电视胸腔镜,小切口手术,临床效果

参考文献

[1]狄鸿胜.非小细胞肺癌的治疗新进展[J].吉林医学,2012,33(10):2165-2166.

[2]曾智豪,袁义.胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合治疗食管癌[J].吉林医学,2015,36(9):1780-1782.

电视辅助胸腔镜手术 篇7

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组52例,男40例,女12例,年龄36岁~82岁,平均年龄59岁。合并高血压8例,合并糖尿病10例。术前心、肺及其他重要脏器功能良好,糖尿病患者经皮下注射胰岛素控制血糖,高血压患者口服降压药物控制血压。术前常规行头颅、上腹部CT及全身骨扫描检查排除远处转移。原发病灶直径2.0 cm~6.0 cm,其中左肺36例,右肺16例。周围型40例,中心型12例。

1.2 方法

采用双腔气管插管、健侧单肺通气、静吸复合全麻。取健侧标准侧卧位,胸腔镜Trocar位置选腋中线第6或第7肋间,取与胸大肌外侧缘至背阔肌前缘平行于肋间小切口,长约5 cm~7 cm,切开皮肤,将切口上下缘皮肤从背阔肌表面适当游离,游离背阔肌前缘,向后牵开,沿前锯肌肌纤维走向钝性分离至肋间肌表面,根据所要行的肺叶切除部位选择相应肋间(第4,5,6肋间)进胸。切口用小号肋骨撑开器轻度撑开,经小切口使用常规手术器械或加长器械,结合胸腔镜下手术器械完成肺叶切除。叶间分裂不全者可用电刀适当分离。

胸腔粘连处理:切口下长头电刀游离,对于胸膜腔顶部及肺底部粘连可用胸腔镜电钩辅助游离。

肺门血管气管处理:以膈神经外侧将部分心包纵隔胸膜、淋巴脂肪组织用长直角钳和电刀锐性游离,右肺从奇静脉弓水平之下,将肺动静脉血管表面胸膜游离,按静脉→动脉→气管顺序解剖血管后单手持线腔外打结,用直角钳将结压到根部,双重丝线结扎血管后切断。左肺从主动脉弓水平之下保护喉返神经,彻底游离淋巴脂肪组织,按静脉→气管→动脉顺序解剖结扎切断,气管用3-0薇乔线间断缝合。如肺血管解剖困难,可使用纱布带环绕肺门将肺叶提起,使用Endo2GIA60组织缝合器将肺叶血管、支气管一并闭合,但钉合前先使用无损伤血管钳夹闭肺叶血管与支气管近端,以防闭合不严残端出血。

淋巴结清扫:肺叶及全肺切除后,移出病肺,分别清扫隆突下、食管旁、主-肺动脉窗、腔静脉后、气管前后等组织淋巴结,袖状切除时移出病肺,在气管吻合前先清扫淋巴结。

术中出血的处理:本组手术没有术中大出血,遇到血管破口出血时,可用5-0 Prolene线缝合即可,若肿瘤侵犯部分血管壁,先用7号丝线暂时阻断近心端血管,切除受侵的血管壁行血管成形。

病变组织的取出:胸腔内置无菌塑料袋,将全肺或肺叶置入其内,顺切口缓慢牵出,肿瘤组织虽有挤压,但符合无瘤原则。

关胸:不用肋骨合拢器,避免了肋间神经及血管肌肉损伤,1根DTS线从肋间缝合至皮下。

2 结果

施行肺叶切除术40例(其中双腋下小切口行右肺上叶切除,上腔静脉侧壁部分切除加双侧纵隔淋巴结清扫术1例),全肺切除术2例(右全肺切除1例,左全肺切除1例),肺叶袖状切除4例(其中右肺上叶袖状切除2例,左肺上叶袖状切除1例,右肺中上叶袖状切除加肺动脉成形1例)。病理:鳞癌25例,腺癌17例,大细胞癌3例,腺鳞癌4例,肺泡细胞癌3例。清扫淋巴结数目:肺门淋巴结520枚,平均6~15枚,纵隔淋巴结416枚,平均4~13枚,其中转移淋巴结125枚,阳性率13.4%。临床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期26例,Ⅲa期10例。围术期死亡1例,术后随访51例,无局部复发。

3 讨论

电视胸腔镜手术(VATS)是上世纪90年代以来胸外科领域中一项热门的新技术。VATS手术入路适用于直径小于3 cm肺周围型结节,但是对于直径大于3 cm或需肺叶切除才能完整切除病灶的病例,器械操作此方式存在切口太小、器械操作受限、标本无法完整取出等局限性[1]。(VAMT)手术入路切口大于常规VATS手术,但远小于常规开胸,除了离断肋间肌外,几乎不影响背阔肌、前锯肌、胸大肌等肌群,不切断肋骨,骨性胸廓被牵开的程度明显小于传统开胸,进胸关胸快。术后疼痛轻,对呼吸功能影响小,恢复快,下床活动早。传统的手术器械多能操作使用,可降低医疗费用。在镜视结合经小切口直视下操作便于术者掌握,手术视野暴露比较清晰,纵隔面及膈面处的病灶不易遗漏,纵隔区淋巴结在直视加电视胸腔视镜放大视野的情况下,可进行更加精细的操作,深部淋巴结的清扫更容易,清扫范围达到第2~10组,达到传统开胸手术清扫的效果。

VATS技术与传统开胸技术相结合,优势互补,既可发挥微创技术优势,通过电视胸腔镜探查可以减少开胸探查率,又可以达到传统开胸手术安全可靠的治疗效果[2]。但要求术者既具备传统开胸肺叶切除的经验和应对大出血的能力,又具备微创手术的基本操作技能。本组手术时间,术中、术后出血量,平均住院费用等与开胸手术基本相同,而平均住院天数明显缩短。

摘要：目的探讨电视胸腔镜辅助下根治性肺癌切除的可行性。方法回顾分析2005年4月-2006年8月,电视胸腔镜辅助下治疗肺癌52例的临床资料,其中中心型10例,周围型42例。结果施行肺叶切除40例(其中双腋下小切口行右肺上叶切除,上腔静脉侧壁部分切除加双侧纵隔淋巴结清扫术1例),全肺切除2例,肺叶袖切除4例(其中右肺上叶袖切除2例,左肺上叶袖切除加肺动脉成形2例)。清扫肺门淋巴结520枚(平均6￣15枚),纵隔淋巴结416枚(平均4￣13枚),其中转移淋巴结125枚,阳性率13.4%。手术时间2.0 h￣6.5 h,平均3.5 h。术中出血量80￣400 m l。术后胸腔闭式引流时间2 d￣15 d,平均4.5 d。术后住院8 d￣15 d,平均10.5 d。围术期死亡1例,为右肺上叶袖切除加肺动脉成形,术后并发支气管胸膜瘘。余51例术后随访3个月￣38个月,9例死于肺外转移。结论电视胸腔镜辅助下对于肺癌行根治性手术治疗可行。

关键词：电视胸腔镜辅助,肺癌,肺癌根治术

参考文献

[1]熊海,王锦光,雷霆.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌[J].中国微创外科杂志,2004,4(3):193~194

电视辅助胸腔镜手术 篇8

1一般资料

本组44例中, 男31例, 女13例。年龄16～38岁, 平均27.6岁, 左侧气胸20例, 右侧24例, 其中25例为初次发作, 19例为复发病例。全组患者均有不同程度的胸闷、气短及胸痛症状, 胸部x线片检查示肺压缩20%～100%, 术前排除胸膜腔积气后行胸部CT薄层扫描检查, 其中36例有1 cm以上的肺大疱。

2手术方法

按常规开胸手术准备, 全组均采用双腔气管插管、静脉复合麻醉, 健侧卧位, 单肺通气。首先在患侧腋中线第7肋间做1.5 cm的切口置人胸腔镜, 探查胸膜腔, 确定肺大疱的部位及大小后, 取腋下横行或纵行切口, 切口长4.0～7.0 cm, 逐层切开皮肤、皮下、筋膜及肌层, 注意保护胸背及胸长神经, 经第3或第4肋间沿肋骨上缘切开肋间肌进入胸腔, 小号胸廓牵开器稍牵开后直视下进一步探查病变部位、数量、大小, 电凝钩分离胸膜腔粘连, 直视下钳夹大疱基底部, 切除大疱, 绞索缝合大疱基底部, 证实无遗漏病变、肺断面无漏气后, 关胸前常规行壁层胸膜摩擦, 行胸膜固定术一般摩擦壁层胸膜至少许渗血即可, 也可加用高渗糖与碘伏混合液均匀喷洒胸膜腔以增强胸膜粘连的效果, 行肋间神经封闭后, 置镜孔放置胸腔闭式引流管, 逐层关胸, 切口皮内缝合, 胸带局部加压包扎, 手术结束。

3结果

本组无手术死亡、术中术后大出血及中转开胸。术中切除左肺尖单发大疱9例、多发大疱10例, 右肺尖单发大疱11例、多发大疱19例, 中叶大疱3例, 大疱大小为0.5～5.0 cm。手术时间45～120 min, 平均62 min, 术中失血量均少于100 ml, 术后胸腔引流量120～360 ml, 平均210 ml, 术后胸腔引流管留置时间2～10 d, 平均3.5 d, 住院时间6～16 d, 平均8 d。全组未输血, 切口Ⅰ期愈合, 术后无肩关节活动障碍, 切口疼痛轻, 无胸膜腔感染和手术并发症发生。术后病理全组均为肺大疱, 随访5～20个月, 无气胸复发病例。

4讨论

术后并发症中漏气的发生率较高[4], 本组患者2例 (占4.5%) , 经持续负压吸引治愈。对胸腔粘连重, 分离后创面漏气的患者, 我们用生物蛋白胶喷洒于肺创面, 可明显减少创面漏气, 缩短术后留置引流管的时间。

本研究采用VAMT手术治疗自发性气胸, 认为VAMT手术方式较好地综合了传统开胸和常规VATS手术的优点, 并弥补了两者的不足, 具有很好的可行性。VAMT气胸手术切口小, 除了离断肋间肌外, 几乎不影响背阔肌、前锯肌、胸大肌等肌群, 不影响术后肩关节活动, 并且不切断肋骨, 骨性胸廓被牵开的程度也明显小于传统切口;进胸、关胸快, 手术时间短, 失血量少, 一般无需输血;术后疼痛轻, 对呼吸功能的影响小, 恢复快, 留置胸腔引流管的时间短, 下床活动早, 术后住院时间短;术后瘢痕小, 而且位于腋下第4肋间部位较隐蔽, 符合现代患者的美学需求。VAMT气胸手术操作采取镜视与直视结合的方式, 手术视野暴露比较清晰, 不容易遗漏病变, 对基底部较宽或多发肺大疱较易处理。经小切口的手术传统器械多能使用, 显著降低医疗费用。

综上所述, 笔者认为如具备熟练的操作技术, VAMT手术较常规剖胸手术治疗自发性气胸具有创伤小、恢复快等优点, 同时相对于单纯胸腔镜手术, 该术式术野显露好, 用传统手术操作技能可处理病变, 使用特殊器械少, 费用较低, 易于开展, 值得推广。

摘要：目的 研究胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的临床效果。方法 回顾分析44例接受胸腔镜辅助小切口 (VAMT) 手术治疗的自发性气胸患者, 对其临床效果进行分析。结果 44例经VAMT手术治疗的患者均一次性手术成功, 治疗效果很好。结论 电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸具有微创、安全、疗效好、易开展、费用低的优点。

关键词：胸腔镜辅助小切口手术,治疗,自发性气胸,体会总结

参考文献

[1]李辉.微创外科.先进的外科理念.中华胸心血管外科志, 2005, 21:65.

[2]张宪伟, 丁嘉安.原发性自发性气胸的临床研究.河南外科学杂, 2002 (8) .

[3]崔超, 李淼, 等.胸腔镜辅助小切口治疗重症自发性气胸.吉林医学, 2010, 2, 31 (5) .

电视辅助胸腔镜手术 篇9

[关键词] 自发性气胸；电视胸腔镜手术；麻醉处理

文章编号：1004-7484（2014）-03-1295-01

电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，近几年来在自发性气胸的临床治疗中得到了比较广泛的应用，而合适的麻醉方案，对手术的顺利进行有着重要意义，本研究主要就电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理作以下相关分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料选自我院2010年5月——2013年4月收治的50例行电视胸腔镜手术的自发性气胸患者，经CT或X线确诊，全部患者均没有出现麻醉禁忌和手术禁忌。其中男27例，女23例，年龄18-86岁，平均（50±6.4）岁。临床表现为气促、胸闷、胸痛等，把全部患者随机分成对照组和实验组，每组25例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05），可比性较强。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全部患者均进行脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）等监测。实验组术前30min肌注50mg杜冷丁、10mg咪唑安定，让患者取仰卧位，使用面罩给氧，把患侧垫高15cm，使用1%利多卡因在患侧腋中线第7肋间进行局部麻醉，开一个长1.2-1.5cm的切口，放入穿刺鞘，然后把胸水吸出，再使用1%利多卡因在腋前线第5肋间进行局部麻醉，开1.2-1.5cm的切口，接着把胸腔镜放入，术中根据需要追加2%利多卡因使麻醉状态得以维持[1]。

对照组的术前处理和实验组相同，入室后把患者的经脉开放，然后通过气管插管对患者进行全麻，接着使用0.04mg/kg咪唑安定、0.1mg/kg维库溴铵、1.5-2mg/kg丙泊酚、2ug/kg芬太尼进行麻醉诱导。让吸氧并把痰去掉后，插入双腔支气管导管，对双肺进行分隔后，让患者吸入纯氧，然后再加1%-2%的七氟醚，术中根据需要适当追加2%利多卡因以对麻醉进行有效维持。

1.2.2 手术方法 两组患者均行电视胸腔镜手术，手术方法为：腋前线的第5肋间开一个小切口作为观察孔，在患侧腋中间的第7肋间开一个小切口作为操作孔，如果发现患者胸腔出现粘连现象，则先以锐性或鈍性方式对其进行分离，把漏气口暴露出来，对于团簇样肺大疱或基底较宽的组织则在免内镜下使用切割吻合器把病变进行有效切除，接着再通过交叉褥式把切口缝合；对于单个肺大疱，则行基底缝扎术；对于弥漫性肺大疱的患者，则加做胸膜固定术[2]。手术结束后通过常规方式对患者行漏气试验，使用胸腔引流管使之引流到胸顶，然后把胸壁中的各层组织进行缝合。术后，全部患者均使用常规抗生素，以避免感染。

1.3 数据学分析 使用SPSS17.0软件对患者的相关数据资料进行处理分析，P<0.05表明在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间和阻滞起效时间 对照组和实验组的平均手术时间分别为（37.2±9.1）、（35.1±8.1），感觉阻滞时间分别为（3.3±0.9）、（3.3±0.8），运动阻滞时间分别为（4.4±0.9）、（4.7±0.6），由此可知，两组患者的平均手术时间和运动阻滞起效时间没有明显差异（P>0.05）。

2.2 两组患者的血流动力学相关指标情况 麻醉至术前，对照组和实验组的SPO2分别为（96.9±2.2）%、（96.6±2.3）%，MAP分别为（83.9±13.2）mmHg、（84.2±13.1）mmHg，HR分别为（86.7±12.9）次/min、（87.5±12.7）次/min；术中，对照组和实验组的SPO2分别为（96.1±2.1）%、（97.3±2.1）%，MAP分别为（97.9±19.1）mmHg、（88.1±13.9）mmHg，HR分别为（77.1±16.1）次/min、（89.6±13.4）次/min；术后10min，对照组和实验组的SPO2分别为（97.1±2.1）%、（96.1±2.2）%，MAP分别为（85.1±12.8）mmHg、（86.2±12.1）mmHg，HR分别为（85.9±13.8）次/min、（86.1±14.1）次/min；由上述数据可知，在围手术期，和实验组相比，对照组的HR、MAP变化更加明显（P<0.05）。

3 讨 论

胸膜腔主要由脏层和胸膜壁层共同组成，其内部处于密闭状态，且不含空气，当胸膜受到破损后，胸膜腔中就会有空气进入，称为气胸，在这样的作用下，胸膜腔内压力就可能会出现升高现象，有的还可能会由负压变为正压，此时，静脉回心血流就会受到阻碍，肺脏也会出现压缩现象，且还可能会使心、肺功能出现程度不同的受阻现象。

传统的开胸手术手术技术比较成熟，且视野也清晰，但创伤大，术后出现感染的概率较高，而胸腔镜手术创伤小，术后出现感染的现象也较少，可有效促进患者术后的康复[3]。围手术期采取有效措施对患者进行麻醉，既能较快地达到麻醉效果，又能避免手术过程中因血流动力学出现剧烈波动现象而发生意外。根据本研究及相关资料可知，如果患者的血流动力学在围手术期间处于一定较稳定的状态，不仅能使出血减少，而且还能使手术视野更清晰，从而可在很大程度上减少手术过程中对患者机体造成创伤，进而可有效促进患者术后的恢复。根据本研究可知，局部麻醉在自发性气胸飞电视胸腔镜的手术治疗中，安全性较高，且还能使患者恢复更快，因此，可使之在临床上进行广泛推广与应用。

参考文献

[1] 李运，隋锡朝，卜梁，等.电视胸腔镜手术治疗后纵隔肿瘤[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，（06）：112-113.

[2] 李井柱，王明山，时飞，等.青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析[J].青岛大学医学院学报，2012，（06）：147-148.

电视辅助胸腔镜手术 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取高州市人民医院2006年1月至2009年2月胸外科收治的胸部疾病患者84例作为观察对象, 其中男性64例, 女性20例, 年龄30～69岁, 平均年龄 (48.7±10.3) 岁, 所有患者均经胸部X线、CT扫描确诊肺癌, 病灶大小2.5～5.0cm, 临床分期:Ⅰ期58例, Ⅱ期26例, 病变类型:中央型24例, 周围型60例, 组织病理学诊断:鳞癌40例, 腺癌34例, 腺鳞癌10例。所有患者或家属均在知情同意的情况下, 依据治疗方式不同, 分为观察组 (电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术组) 60例和对照组 (常规开胸手术组) 24例, 两组患者性别构成比、年龄、肺癌的临床分期、分型、组织病理学分型等一般资料经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:采用传统的开胸手术治疗。观察组采用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术, 静脉复合麻醉, 双腔气管插管, 健侧卧位, 在第7肋间作1.5cm胸腔镜观察孔, 注意分离粘连组织, Trocar经切口进入胸腔, 拔除内芯后, 插入胸腔镜, 观察肿瘤发病部位、大小、胸内粘连情况, 肺门和纵隔淋巴结及胸膜情况。根据病变位置选择入胸位置, 如病灶在肺部中上叶, 从腋下背阔肌前缘作纵行小切口通过第4肋间入胸, 若病灶位于下叶, 选择腋后线到腋中线之间经过第5肋间入胸。切口一般在5～8cm, 依据胸内粘连和肿瘤情况, 对切口作适度的延长, 但是不能切断背阔肌和前锯肌, 沿着肌肉走行方向分离肌肉, 肋骨撑开器适当撑开肋间。对肺动脉和静脉进行结扎和缝扎, 支气管断端予“7”丝线双重结扎后再予“1”丝线间断缝合加固。两组患者术后均根据临床情况适时进行放疗、化疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的情况。

1.3.2 观察两组患者术后疼痛评分和生活质量评分情况: (1) VAS疼痛评分:0～3分:轻微疼痛, 可以忍受, 不影响休息。4～6分疼痛影响休息, 应给于一定的处理。7～10分疼痛难以忍受, 影响食欲, 影响睡眠。 (2) 生活质量评分:通过对术后患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的不良反应、面部表情等项目进行评价, 满分100分为标准。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较, 见表1。

2.2 观察组和对照组术后疼痛评分和生活质量评分的比较, 见表2。

3 讨论

近年来随着电视胸腔镜技术在临床中的广泛应用, 尤其是电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术技术不断成熟与发展, 在治疗胸部疾病特别是肺癌发挥了重要的作用。电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术一种完全通过胸壁操作孔进行手术操作的术式, 其通过直接观察电视屏幕上手术视野较常规手术观察更加清晰, 同时对于一些细小病灶及淋巴结转移观察更加细微, 同时辅以5～8cm胸壁小切口, 利于较大机械闭合器的操作和较大病变的取出[3]。另外胸腔镜辅助小切口创伤小、视野较广尤其分离一些侧胸顶面和胸顶部这些常规开胸手术视野盲区的粘连或病灶时可以更加彻底的、顺利的进行操作。本研究通过电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的观察组和常规开胸手术的对照组进行比较, 结果表明, 观察组手术时间与对照组相差不大, 观察组术中出血量、术后引流时间、住院时间、手术费用均明显低于对照组, P<0.05。另外观察组术后疼痛评分和生活质量评分均明显优于对照组, P<0.05, 提示胸腔镜下手术可以不用切断背阔肌、前锯肌等肌群, 不必切断肋骨, 骨性胸廓拉开程度较小, 降低了手术创伤, 减轻了术后疼痛, 利于恢复, 提高了术后生活质量。

综上所述, 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术创伤小、疼痛小、恢复快、特别是我们在实际应用中结合当地实际选择不使用一次性耗材, 减轻患者负担, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴克.采用电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的效果分析[J].中外医疗, 2009, 8 (1) :1.

[2]李桂民, 姜洪春, 段焕春, 等.小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除术[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (11) :1217-1218.