胸腔化疗

胸腔化疗（共8篇）

胸腔化疗 篇1

恶性胸腔积液是胸腔积液中常见的一种类型, 为恶性肿瘤晚期常见的并发症。其约占所有胸腔积液的20%, 在成人胸腔积液中占38%~52%, 同时, 其也是60岁以上患者渗出性胸腔积液最常见的原因[1]。胸膜肿瘤中, 胸膜转移性肿瘤占95%以上, 而原发于胸膜的肿瘤较少见, 所有肿瘤中, 肺部肿瘤最易转移至胸膜, 其也是恶性肿瘤和肿瘤旁胸腔积液最常见的原因[2]。一旦肺癌或者肺外肿瘤出现了恶性胸腔积液, 提示疾病已进展至晚期, 患者预后极差[3]。除了转移性肿瘤外, 原发性胸膜肿瘤, 如恶性间皮瘤也可导致恶性胸腔积液[4]。恶性胸腔积液患者常表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳, 其中呼吸困难与胸腔积液量多少、形成速度和患者自身肺功能均能有关, 而胸痛多见于间皮瘤[5]。近年来, 胸腔内灌注药物治疗MPE的研究取得显著进步, 胸腔内灌注药物不但能直接杀伤或抑制肿瘤细胞增殖, 还能刺激胸膜纤维化至胸膜粘连[6]。常用的化疗药物包括顺铂, 氟尿嘧啶等, 但存在副作用明显的缺陷, 且部分患者耐受性较差。

从中医角度, 恶性胸腔积液可归属于“悬饮”、“支饮”范畴, 其发病是由于感受外邪日久, 秽毒之气滞于体内, 损伤正气, 脏腑功能失调;或正气虚弱, 致气血津液运行不利;或情志所伤, 气机不利, 痰浊壅滞;这些均可导致痰浊瘀毒聚结, 发生癌瘤;津液失布, 邪流胸胁, 阻滞三焦, 水饮积结, 发为胸腔积液[7]。《金匮要略》云:“水流在肋下, 咳唾引痛谓之悬饮。”病机为痰浊瘀毒聚结, 三焦水道不通, 饮停胸胁;基本治法以化瘀散结、行气利水兼顾护正气为主[8]。用中医药治疗恶性肿瘤, 不但能够协同化疗药物提高疗效, 还能够减少并发症, 减轻其毒性反应。本研究针对近年来中医药联合胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液研究进展做一综述, 现报告如下。

1 中药内服配合胸腔内化疗

在化疗药物胸腔内灌注治疗的基础上, 采用内服中药治疗恶性胸腔积液, 一方面利用化疗药物抑制杀灭癌细胞, 加速胸水的消退;另一方面通过中药扶正祛邪, 调整机体的阴阳失衡, 能够减轻化疗的毒副作用, 对化疗药物耐受不佳的患者者尤为适宜。徐森华[9]等以60例恶性胸腔积液为研究对象, 在胸腔内化疗方案 (生理盐水40 m L+羟基喜树碱20 mg+卡铂0.2 g) 基础上, 辅以中药辩证治疗即中药基本方为制半夏10 g、瓜萎皮15 g、桑白皮15 g、半边莲30 g、白花蛇舌草15 g、平地木l5 g、郁金10 g、陈皮5 g, 气逆痰阻者加苏子10 g、葶苈子15 g、象贝10 g, 瘀热交结者加龙葵10 g、虎杖10 g、开金锁30 g, 气阴两虚者加黄芪15 g、白术15 g、北沙参15 g, 1剂/d, 水煎服, 早晚服用, 250 m L/次, 连用3周, 结果显示, 治疗3周后, 联合方案治疗的总有效率为89%, 显著高于单用化疗药物腔内灌注单方案的治疗效果, 且不增加不良反应。陈必军等[10]则在经中心静脉导管置入化疗药物 (羟基喜树碱10 mg+地塞米松10 mg) 的基础上, 增用中药扶正逐水方 (党参30 g、黄芪15 g、葶苈子12 g、白术12 g、桑白皮10 g、白芥子10 g、半枝莲15 g、桂枝10 g、大枣5枚、猪苓15 g、茯苓15 g、白花蛇舌草15 g、半夏10 g、车前草30 g、薏苡仁30 g, 1剂/d, 有效率为70%, 显著高于单纯腔内化疗。2组研究均不同程度的证明了以辨证论治为基础的中医药内腹方与腔内化疗方案治疗方案具有协同作用。

2 中药静脉注射联合胸腔内化疗

中药注射剂是指从药材中提取的有效物质制成可供诸如人体内, 包括肌肉和静脉注射等, 与其他服用方式相比, 其具有生物利用度高, 作用迅速的特点[11]。宋春燕等[12]运用中药注射剂联合腔内化疗治疗45例恶性胸腔积液患者。治疗方案为:顺铂40 mg/m2+地塞米松10 mg胸腔灌注联合深部热疗的同时, 给予康艾注射液静脉输液。治疗4周后评价近期疗效, 采用单纯腔内灌注化疗药物治疗的患者有效率为77.5% (31/40) , 联合治疗为93.3% (42/45) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。远期疗效和毒副反应比较, 康艾注射液联合腔内化疗能提高患者治疗后生活质量, 且不增加毒副反应。贾莉等[13]针对25例晚期癌症合并恶性胸腔积液的患者, 在顺铂30 mg+0.9%氯化钠注射液30 m L腔内注射的基础上, 给予华蟾素20 m L+5%葡萄糖注射液500 m L静滴。结果显示, 联合方案组治疗总有效率显著高于单纯腔内化疗组。毒性反应评价中, 华蟾素联合胸腔顺铂灌注治疗组仅有3例患者白细胞减少, 显著少于对照组, 提示华蟾素在保肝、减轻胃肠道和骨髓抑制方面的作用。

注射给药能绕过胃肠屏障, 直接被组织吸收或进入血液, 起效快, 但同时也增加了危险性。中药注射基于中医理论, 但并不能被完全解释, 且有研究显示, 相比口服和外用, 中药注射剂引起的不良反应存在多发和多样的特点[14]。虽然上述研究中, 中药联合腔内化疗病例没有显著增加不良反应, 但仍需开展进一步研究以确认中药注射联合腔内化疗的安全性。

3 中药胸腔内灌注配合胸腔内化疗

针对恶性胸腔积液的局部灌注治疗, 单用一种方案往往存在副作用明显, 且不能达到预期疗效的缺陷, 多种药物胸腔内注射成为一种趋势。近年来, 针对中药制剂的研究和应用较多, 包括艾迪注射液、康莱特注射液和鸦胆子油乳注射液等, 大部分配合顺铂胸腔内灌注, 总体疗效较单药应用明显提高, 存活期延长, 且副反应低。

邓兰等[15]对比了艾迪注射液联合顺铂治疗方案分别与艾迪注射液和顺铂单药治疗的客观疗效和不良反应, 结果显示联合用药组近期疗效显著优于单药治疗组, 且卡氏功能评分 (KPS) 联合治疗组显著高于其他组别。不良反应方面, 单用顺铂腔内化疗的患者不良反应发生率显著高于联合治疗组, 主要包括白细胞减少, 恶性呕吐, 胸痛。张虹等[16]则运用康莱特注射液100 m L联合顺铂40 mg分别对比单用莱康特注射液和顺铂胸腔类灌注治疗恶性胸腔积液患者客观疗效, 中医症候疗效以及不良反应。治疗1个月后, 联合用药组有效率为95% (19/20) , 显著高于单用莱康特组 (58.3%, 7/12) , 但与单用顺铂 (78.6%, 11/14) 组差异不具有统计学意义。单用顺铂腔内灌注化疗的患者, 其恶心、呕吐和胸痛等不良反应发生率显著高于联合对照组。此外, 患者KPS评分显示, 康莱特联合顺铂胸腔注射能一定程度改善患者治疗后生活质量。

另一方面, 随着微波热疗在肿瘤辅助治疗研究的不断深入, 中药胸腔内灌注配合胸腔内化疗基础上辅助微波热疗成为了一种可能。林振怀等[17]在胸腔内灌注顺铂40 mg+复方苦参注射液30 m L方案基础上, 给予患者胸部积液区域热疗。结果显示, 相比不采用热疗方式, 胸腔灌注化疗辅以热疗总有效率显著增高 (90.0%vs.68.6%, P<0.05) 。初步提示胸腔灌注化疗联合局部热疗用于恶性胸腔积液治疗, 其近期效果确切, 且较为安全, 但仍需进一步研究确定剂量与疗效以及安全性之间的关系。

4 中药外敷联合胸腔内化疗

近年来, 中医外治法在肿瘤, 尤其是恶性胸腹水、放化疗后毒副反应以及并发症防治方面显现出良好的效果。刁哲欣等[18]在运用胸腔顺铂灌注顺铂60 mg治疗的基础上, 同时外敷悬饮贴贴膏方 (甘遂15 g、大戟15 g、葶苈子20g、半夏30 g、南星30 g、白芷30 g、白芥子30 g、鸦胆子10 g、吴茱萸30 g、元胡25 g、肉桂30 g、干姜30 g、胡椒20粒、五倍子15 g、香油500 g、铅丹195 g) 治疗恶性胸腔积液患者。治疗后1个月, 联合中药外敷治疗的总有效率为81.8% (36/44) , 显著高于单用顺铂灌注治疗的66.7% (28/42) 。这可能和中药方剂刺激神经末梢促进局部血液循环, 达到镇静、消炎作用有关。此外, 吴孝田[19]报道了运用中药油膏 (甘遂、大戟、芫花各30 g, 葶苈子、桃仁、川芎、金荞麦各150 g, 山慈菇300 g, 生大黄200 g) 辅助治疗;黄琼[20]则运用黄芪、薏苡仁各30 g, 莪术、茯苓各15 g, 当归、桂枝、桃仁、葶苈子各10 g辅助治疗。2例研究均显示了中药外敷联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的疗效。

5 讨论

中医药在延缓肿瘤发展、延长患者生存时间等方面有鲜明的特色, 且可通过多种形式, 如中药口服、中药静脉注射、中药胸腔内灌注, 以及中药外敷等与西医胸腔内化疗治疗联合用药, 显示出较好的临床疗效和应用前景。临床上, 针对恶心胸腔积液运用中医药联合胸腔化疗药物灌注治疗取得了一定进展, 但仍存在一些问题: (1) 大多数临床研究样本含量偏小, 且没有通过长期、大量的临床病例报道来评估中医药在该病治疗上的可行性; (2) 症型分布及辨证缺乏规范化, 尚无统一的治疗规范和疗效评价标准; (3) 缺乏相关基础实验证据, 且中药有效成分、作用靶点、作用环节尚不十分明确, 联合用药的机理研究不足。因此, 应开展严格的多中心、双盲、随机和对照临床研究;同时利用分子生物学以及基因学等手段, 进一步阐明中医外治恶性胸腔积液的机制。

胸腔化疗 篇2

关键词 肺癌胸腔积液 中心静脉导管化疗 护理

资料与方法

2004年1月～2006年12月肺癌伴胸腔积液患者78例，男61例，女17例，年龄32～72岁，平均55岁。其中腺癌50例，鳞癌21例，小细胞肺癌3例，未定型癌3例。

方法：使用德国贝郎医疗有限公司生产的中心静脉导管1套、肝素帽1只、3M透明敷料1张、无菌引流袋1只、无菌输液针头1只。操作方法：经B超定位穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后将穿刺针缓缓垂直刺入胸腔，待有落空感，空针抽见胸水后，取掉穿刺针侧孔封闭帽，将配套软导丝从侧孔导入胸腔约15～20cm，然后退出穿刺针，将软管顺导丝进入胸腔约11～15cm后取出软钢丝并用肝素帽封管，穿刺处用敷帖无菌固定。用一次性无菌输液针头与一次性无菌引流袋密封衔接后以头皮针刺入肝素帽、引流胸水，引流袋由患者随身携带，胸水引流至不再流出时复查B超，待胸水消失或近消失时注药并夹管留置。注药后嘱病人变换体位，以使药物均匀与胸膜接触。78例患者中，注射顺铂42例，50～80mg/次；注射博莱霉素36例，15mg/次，同时注射地塞米松5mg。为巩固疗效1周后引流胸水后重复注药，共2次。

结果

78例患者导管留置时间为15～21天，引流胸腔积液1200～3200ml。发生导管脱出4例；16例出现引流阻塞，经生理盐水冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。

护理

心理护理：置管前向患者详细介绍治疗、护理流程，减轻患者的紧张、焦虑情绪，调整好心态，积极配合治疗。

引流积液及腔内化疗的护理：患者引流胸水量每次不必受传统胸穿1次抽胸水1000ml的限制，应1次将胸水排尽，迅速缓解大量积液对心肺功能的影响。如因血性积液黏稠堵塞导管引流不畅，用生理盐水冲洗后再引流。为使化疗药物在胸腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助患者变换体位。顺序为平卧→左、右侧卧位→坐位，每个体位保持15分钟，变换体位时，注意观察患者的反应，如不能耐受时，每种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管防止脱落。

导管的护理：①由于时间留置导管、引流胸腔积液及腔内化疗，有感染、引发脓胸的危险。因此在整个操作过程中严格遵守无菌原则，每周用碘酒消毒导管口周围皮肤2次，并更换3M透明敷料，每周更换肝素帽1次，观察局部皮肤有无红、肿痛现象，如有出现感染迹象，需及时拔除导管。②胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，易引起导管阻塞，应及时用生理盐水冲洗导管；灌注化疗药物后也应给予20ml生理盐水冲洗导管，防止药物残留，阻塞和损害导管。

化疗药物不良反应的护理：①造血系统：化疗期间应注意观察病人血象变化，定期检查血常规，如白细胞＜3.0×109/L、血小板＜80×109/L，则暂停化疗，让患者住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温并按医嘱给予升白细胞药物；血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动、慢活动、协助做好生活护理。在化疗期间还应给予必要的支持治疗如：饮食调整、中药等。②消化系统：化疗期间大多数患者会出现食欲不振、厌食、恶心呕吐等反应，可指导患者少食甜食、油腻、煎炸食物，多进食易消化、营养丰富的食物，少食多餐。化疗前后给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，对于呕吐严重的患者注意防止水电解质紊乱，及时静脉补充营养。③泌尿系统：由于顺铂的代谢产物经肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现蛋白尿、血尿；严重者可出现少尿、无尿。因此在使用顺铂时应进行充分的水化，密切观察尿量及尿液颜色，保持24小时尿量不少于2000ml，同时鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，减轻泌尿系统毒性反应。

讨论

中心静脉导管引流胸腔积液及腔内化疗是一种安全有效的方法。导管柔软，前端圆钝，对局部刺激性少，使用3M透明敷料固定不容易滑脱，治疗期间患者可自由离床活动，组织相容性好，留置胸腔内至整个化疗疗程结束，使患者免受反复穿刺之苦，患者易于接受，同时也提高了护理效率。治疗过程中护士应熟练掌握护理要点、严密观察病情变化、正确协助患者变换体位，严格无菌操作、预防感染、保证导管通畅，同时对于化疗药物的不良反应采用相应护理措施，这样才能保证治疗的顺利进行。

参考文献

1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2000：168-181.

恶性胸腔积液腔内化疗的护理 篇3

收治晚期肿瘤患者15例, 男10例, 女5例, 年龄29~80岁, 其中肺癌12例, 乳腺癌2例, 恶性淋巴瘤1例, 食管癌1例。合并基础疾病糖尿病3例, 高血压、冠心病5例, 慢性支气管炎并肺气肿5例。合并肺部感染8例, 血白细胞升高8例。合并尿路感染1例, 褥疮1例。

方法:行胸腔穿刺置管引流, 经引流管向胸腔内注药, 常用的药物有氮芥、蒽环类、顺铂、丝裂霉素等, 腔内化疗一般在引流后注药, 1~2次/周。护理过程包括术前评估、胸腔穿刺引流、腔内注药、引流及引流管的护理等。

结果

15例患者均顺利配合完成治疗过程, 在治疗过程中, 出现呼吸、循环障碍进行氧疗的12例, 引流管渗漏4例, 有3例出现堵管, 经冲洗处理好转, 无脱管。

护理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症, 尤以肺癌居多。积液过多时, 患者常有胸闷、心慌、气促、呼吸困难等症状, 并伴有大量的体液和蛋白质的消耗, 如不及时处理就会明显缩短生存期。先要评估高危患者, 密切观察病情变化, 随时评估病情进展。加强患者心理护理, 减轻其由于液体蓄积而导致的病情恶化、形象受损以及进一步治疗所带来的压力与恐惧, 及时测量生命体征[1]。

胸腔穿刺及置管的护理:评估患者呼吸困难的程度, 按医嘱进行氧疗, 并观察氧疗的效果, 缓解呼吸困难。做好胸腔穿刺的宣教、准备、配合、观察和记录。讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置入治疗的目的、过程及可能出现的情况, 提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息, 帮助患者消除不确定性, 消除患者不必要的恐惧, 争取患者的积极配合很重要。准备用物:一次性胸穿包及导管, 利多卡因1支, 无菌手套, 20 m L注射器, 生理盐水20~50m L, 血压计, 听诊器, 化疗药。手术时患者反坐在穿刺椅子上, 双手放在椅子台面上。操作时动作要熟练, 避免因操作不慎给患者带来的不良刺激。责任护士边穿刺边讲解, 并告诉患者手术顺利、配合很好。有的患者反应大, 也可能麻醉不好, 出现胸膜刺激征, 表现为心悸、大汗、口唇青紫、血压下降等, 要暂时停止穿刺, 找出原因。将患者置于平卧位, 立即开放静脉, 吸氧, 监测生命体征, 配合医师抢救。置管引流完成后, 固定引流袋要牢固, 常用10 cm×l2 cm的透明敷料覆盖穿刺部位, 但引流管周围有渗漏时, 常致透明敷料松脱。置管处如漏液应加压包扎, 或穿刺处缝针后覆盖敷料。每天观察和记录引流液的量和性质, 可以作为胸腔化疗疗效的判断指标[2]。

胸腔给药的护理:评估患者胸腔引流情况, 待引流干净后再进行胸腔化疗。大量胸腔积液者, 胸腔引流每天应控制在1 000~1 500 m L, 体弱或不能耐受的患者, 应控制在500~800 m L, 避免复张性肺水肿的发生。胸腔给药前先注水回抽确认是否在胸腔内或是否通畅。注药完毕后, 多换体位, 便于药物能够到达胸腔各处, 5~15 min更换1次体位。观察心率、呼吸、血压的变化, 观察有无恶心呕吐、胸痛、发热等症状并作对症处理。

引流管护理:保持低位引流, 防止回流造成感染, 预防引流管脱出、扭曲、受压。预防更换体位时无意中过度牵拉引流管。加强巡视, 检查导管是否通畅、穿刺口有无渗出。如发现敷料潮湿、污染, 穿刺口局部红肿等应及时用2%碘伏消毒穿刺口, 更换敷贴保持局部干燥, 当导管滑脱外移时要经过消毒处理, 不可不经处理再插入外移的导管。持续引流时要控制引流量, 引流完毕应用肝素盐水封管, 灭菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。严格执行无菌操作技术, 注射化疗药物前后注入l0 m L生理盐水。血性胸水中含有较多的脱落细胞及絮状物, 易堵管。用生理盐水20 m L冲洗一般能恢复通畅。由血凝块、纤维素膜引起的阻塞, 可用尿激酶10万U加生理盐水2 m L注入导管冲洗。

讨论

无论作为姑息治疗的手段, 还是作为一个先期治疗过程, 对恶性胸腔积液如果能及时处理, 消除积液, 无疑有重大意义。一般状况好转后, 对患者在生理上、心理上都很重要。腔内给药化疗, 效果优于全身给药, 且全身反应较轻, 患者耐受好, 尤其适应晚期、体弱患者。部分患者在一般状况好转后, 有机会接受全身的进一步治疗。因此, 要有针对性地宣教说服, 让患者在心理上接受, 鼓励患者乐观向上, 积极配合治疗。

腔内置管, 既方便重复给药化疗, 又方便随时引流, 避免重复穿刺, 这是穿刺置管给药的优势。但在置管过程及后期维护上, 有可能出现较多的护理问题。比如胸腔积液持续引流过多可能引起循环障碍, 需要动态地观察和护理;引流管脱落或堵塞可能需要再次穿刺置管, 造成患者行动不方便等, 引起患者的焦虑和不配合;还有置管时间过长可能造成院内感染的问题。在治疗过程中应注重健康宣教的重要性, 引导患者, 做好心理护理等。做好医护间的配合, 及时发现可能遗漏的要点。

摘要：目的:探讨恶性胸腔积液腔内给药化疗的护理。方法:收治晚期肿瘤患者15例, 均行腔内化疗, 回顾性分析其临床资料。结果:胸腔穿刺置管给药引流和后期维护过程顺利, 配合完成治疗。出现引流管渗漏4例, 3例堵管, 经处理好转, 无脱管。结论:在恶性胸腔积液腔内给药化疗的护理配合过程中, 护理问题多, 但经过细致护理, 也可以预防和及时处理, 从而达到满意的护理效果。

关键词：恶性胸腔积液,穿刺置管,腔内化疗,护理

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:76-80.

胸腔内化疗治疗卵巢癌的疗效观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2001年1月—2010年12月收治的卵巢癌并发胸腔积液患者90例。年龄22～78岁, 平均 (57.6±10.7) 岁, 均在我院行首次治疗。90例患者均通过手术探查、免疫学检查、胸腔积液细胞学检查等确诊并分期。90例并发胸腔积液的卵巢癌患者都进胸腔穿刺或胸腹腔同时穿刺, 其中有38例未实施化疗, 52例在术前进行了胸腹腔化疗。全部患者组织发生学分类、分期情况以及化疗人数见表1。

1.2 治疗方法

入组的患者都实施系统化学治疗方案, 术前进行化疗的方法均以顺式二氨二氯铂为基础加减化学疗法进行1～2个治疗阶段。入组的90例患者的临床资料与出院后的随访资料均齐全, 随访时间1～10年。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2 检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组平均生存年限、达到最佳手术率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;五年生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。这可能与并发胸腔积液患者癌细胞大面积转移有关系。

3 讨论

根据本组统计资料分析, 并发胸腔积液多为晚期卵巢癌患者, Ⅲ期比率为27.78 %, Ⅳ期比率为66.67%。术前通过胸腔化疗或腹腔化疗是治疗效果最为突出的方法[2], 据有关报道显示, 卵巢癌晚期并发胸腔积液患者通过局部化疗能有效提高患者理想手术率, 这一结果与本组研究结果是相一致的。手术前进行胸腔或腹腔化疗, 能使药剂与病变部充分的相触, 促进病变组织的松脱, 并达到最佳手术状态, 从而提高手术有效率, 并适当增长了患者术后的生存时间。

参考文献

[1]倪胜生, 谢思勇, 吴培新.卵巢癌腹腔穿刺化疗的临床应用[J].贵阳医学院院报, 2004, 29 (2) :167.

胸腔化疗 篇5

关键词：小细胞肺癌,NSE,预后,生存

小细胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) 约占肺癌的20%, 恶性程度高, 倍增时间短, 转移早而广泛, 对化疗、放疗敏感, 初治缓解率高, 但极易发生继发性耐药, 容易复发, 治疗以全身化疗为主[1]。并且近年来随着人们的生活节奏越来越快, 生活压力越来越大, 小细胞癌的发病率在逐年提高, 引起了人们的广泛关注, 小细胞癌的治疗近年来也成为了人们热议的话题, 因此在征得院领导同意后在该院开展了该项研究课题, 主要探究局限期小细胞肺癌化疗联合胸腔放疗的疗效, 目前在国内有关本项课题的研究报告较少, 现在大多数文章主要研究非小细胞癌的治疗方法及疗效分析, 因为小细胞癌的恶性度高, 当人们发现时基本癌细胞就已经发生了转移, 已经失去了手术的机会, 并且愈后不良, 治疗只能缓解基本不能痊愈[2], 而非小细胞癌的情况则恰恰相反, 恶性度较小细胞癌低, 并且有手术的机会, 可以痊愈。该研究随机选取2013年3月—2014年3月这1年间在该院进行治疗的局限期小细胞癌患者100名主要研究小细胞肺癌化疗联合胸腔放疗的疗效, 一但研究成功将给广大小细胞癌患者带来福因。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2013年3月—2014年3月这1年间在该院进行治疗的局限期小细胞癌患者100名, 观察组患者男30例, 女20例, 年龄36~70岁, 平均年龄 (45.3±5.3) 岁;对照组患者男27例, 女23例, 年龄40~75岁, 平均年龄 (42.3±5.5) 岁。全部患者均经纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检, 明确病理学确诊。初诊时行胸部CT、腹部CT、B超、头部CT、骨SPECT扫描检查, 根据美国退伍军人医院肺癌研究组的小细胞肺癌分期标准, 确诊为局限期小细胞癌。所有患者均为初治, 既往未接受过抗癌药物及手术治疗。两组患者在年龄、性别、病情资料上进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

选取在该院进行治疗的局限期小细胞癌患者100名, 随机分为两组, 每组50人, 观察组患者采用化疗联合胸腔放疗的方法进行治疗, 具体方法[3]如下:在完成2个星期的化疗后, 开始进行胸腔化疗, 6MVX线2Gy/次/d, 5次/周, DT50~60 Gy/25~30次。靶区包括肺部原发灶, 转移淋巴结 (含锁骨上区转移淋巴结) 、肺门及双侧纵隔锁骨上淋巴结转移者局部加用10 Me VB线。对照组患者单纯采用化疗的方法[4]进行治疗, 化疗方案如下:依托泊苷联合顺铂 (EP) 依托泊苷 (E) :每日100 mg/m2, 第一天或分5 d静点;顺铂 (P) :75 mg/m2第一天或分3 d静点;依托泊苷联合卡铂 (EC) 依托泊苷 (E) :每日100 mg/m2第一天或分5 d静点;卡铂 (C) :AUC=5, 第一天或分3 d静点 (注:化疗药物剂量采用化疗药物剂量计算软件2.0版计算) 。观察两组患者的恢复情况。

1.3 评价指标

(1) 完全缓解:所有目标病灶消失, 维持4周以上; (2) 部分缓解:基线病灶长径总和缩小≥30%, 维持4周以上; (3) 转移:肿瘤细胞转移到锁骨上转移淋巴结、肺门及双侧纵隔等部位; (4) 治疗有效率= (完全缓解+部分缓解) /50。

1.4 统计方法

数据采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析, 计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者完全缓解的有40人, 部分缓解的有6人, 转移的有4人, 治疗有效率为92%;对照组患者完全缓解的有25人, 部分缓解的有10人, 转移的有15人, 治疗有效率为70%, 两组患者在治疗有效率上比较 (χ2=4.237, P=0.034) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美国退伍军人医院肺癌研究小组制定的SCLC分期系统[5]:如果肿瘤局限于一侧胸腔 (包括其引流的区域淋巴结, 如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结) 且能被纳入一个放射治疗野即为局限期 (Limited Disease, LD) , 如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期 (Extensive Disease, ED) , 其中前者约占1/3, 后者占2/3。这种分期方法简单、易行, 与治疗疗效及预后相关。TNM分期目前也用于SCLC的分期。小细胞肺癌早期可无症状, 诊断时最常见的症状为乏力 (80%) 、咳嗽 (70%) 、气短 (60%) 、体重下降 (55%) 、疼痛 (40%~50%) 、咯血 (25%) 。

通过该实验研究数据显示, 观察组患者完全缓解的有40人, 而对照组则只有25人 (χ2=4.825, P=0.027) , 两组患者经过统计学的分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者发生转移的有4人, 对照组则有15人 (χ2=3.924, P=0.015) , 两组患者经过统计学的分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明采用化疗联合胸腔放疗的方法治疗小细胞癌的疗效优于单纯使用化疗的疗效, 分析其原因认为:使用化疗联合胸腔放疗的方法治疗小细胞癌既能减少毒性作用, 又能最大限度地阻止耐药肿瘤细胞的聚集, 研究结果与相关文献一致[6]。总之, 放疗联合化疗综合治疗小细胞肺癌可以大大提高局限期小细胞肺癌患者的治疗效果, 对防止复发和远处转移均具有一定作用, 值得在临床上广泛应用。并且目前还有大量文章[7]研究手术治疗小细胞肺癌的疗效分析, 根据其报导结果显示, 研究方法与该文一致, 同样分为对照组和实验组, 每组50人, 实验组采取手术治疗的方法, 对照组采用单纯化疗的方法治疗, 但实验组完全缓解的仅有10人, 对照组为20人, 数据与该实验结果相差较大, 从数据上我们可以看出该实验的优越性及有效性, 分析其原因认为:由于小细胞癌具有播散快、恶性度高的特点[8], 往往被发现时已有远处脏器的转移, 因此手术治疗的疗效较差, 不作为临床上治疗小细胞癌的常规选择, 因此笔者认为研究意义不大。观察组患者部分缓解的6人, 而对照组为10人 (χ2=1.678, P=0.068) , 两组患者经过统计学的分析比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。分析其原因认为:无论采用哪种方法进行治疗, 均可以缓解患者的症状, 帮助患者减轻痛苦, 只不过哪种方法缓解的程度大、疗效好而已。综上所述, 通过该实验研究数据显示以及以上的分析讨论, 可以得出采用化疗联合胸腔放疗的方法治疗局限期小细胞癌的疗效优于单纯的采用化疗进行治疗。并且采用化疗联合胸腔放疗的方法进行治疗具有毒副作用小、疗效显著等优点, 可在临床广泛推广使用, 未来也必将成为临床上治疗小细胞癌的首选方法, 被广大患者所认可。

参考文献

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[7]Jemal A, Murray T, Ward E, et al.Cancer statisties, 2014.CA Cancer J Clin, 2014, 55 (5) :10.

胸腔化疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50 例全部为笔者所在医院肿瘤内科2013 年2 月-2015年9 月收治的肺癌胸水患者, 诊断符合中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组制定的《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[2]。其中男28 例, 女22 例, 年龄最小34 岁, 最大68 岁, 平均 (52.3±2.6) 岁, 其中39 岁以下8 例, 40~49 岁12 例, 50~59 岁20 例, 60 岁以上10 例。全部病例均经细胞学或病理检查发现癌细胞, 其中腺癌30 例, 鳞癌20 例, 有10 例患者经B超检查证实合并细胞积液。

1.2 治疗方法

对50 例癌性胸水患者采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。用药前尽量将胸水充分引流, 对胸水量多者可在胸穿数次或采取胸腔闭式引流, 连续缓慢放液后再腔内注药, 此法引流彻底, 也避免了反复穿刺及胸穿抽液过快而致患者出现不良反应, 注药后嘱患者转动体位, 使药物充分分布于胸膜腔。

2~3 种药物联合应用, 常选用阿霉素 ( 浙江海正药业股份有限公司, 批号000312) 40 ng, 顺氯氨铂 ( 齐鲁制药公司, 批号2030111DB) 80 mg, 丝裂霉素 ( 浙江海正药业股份有限公司, 批号000603) 8 mg, 生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内, 1 次/ 周, 每4~6 次为一疗程。根据患者病情辨证, 选用中药扶正养阴和胃汤口服。方药组成:生黄芪、太子参、白术、枸杞子各25 g, 鸡血藤、石斛、红花、茯苓、鸡内金、银花、沙参各15 g, 苏木12 g, 焦三仙各20 g, 半夏6 g, 陈皮10 g, 竹茹10 g, 生白扁豆5 g、生甘草6 g。水煎300 ml, 1 剂/d, 分2 次口服。化疗前1 d开始服药至化疗用药结束后1 d。

1.3 疗效评定标准

有效:症状缓解, 胸水消失或减少, 维持30 d以上;部分有效:症状缓解, 胸水减少, 30 d后胸水增加不需要抽水者;无效:胸水生长速度快无明显减少, 治疗30 d内需再行抽水者[2]。总有效率= ( 有效例数+ 部分有效例数) / 总例数 ×100%。

2 结果

50 例患者中, 有效31 例, 部分有效12 例, 无效7 例, 总有效率86%。7 例无效患者病情危重, 无法排尽胸水, 局部化疗失效。其中1 例合并肺部霉菌感染, 仅胸腔内化疗1 次难以奏效, 因衰竭死亡。大部分患者多于用药2~3 次后有效, 如1 例女性患者, 院外诊断为结核性胸膜炎, 反复抽液约42 000 ml, 胸水无减少, 来院后经淋巴结穿刺涂片查到腺癌细胞, 胸腔内局部化疗3 次 ( 配合全身化疗) , 胸水消失。1 例男性患者右胸腔积液并心包积液, 经胸腔内局部化疗5 次, 胸水、心包积液消失。1 例女患者胸腔积液并心包积液, 同时胸腔内心包插管引流后分别进行局部化疗, 胸水及心包积液消失。

3 讨论

肺癌的发病原因至今尚未完全阐明, 大量临床资料显示, 长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有研究证明, 长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20 倍, 开始吸烟的年龄越小, 患肺癌的几率越高。肺癌的临床表现比较复杂, 症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚, 取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症, 以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微, 甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重, 周围型肺癌症状出现晚且较轻, 甚至无症状, 常在体检时被发现。

胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位, 胸水的成因除直接侵犯和转移外, 还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等, 亦可完全无任何症状;体征可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等, 胸水可为浆液性、浆液血性或血性, 多数为渗出液, 恶性胸水的临床特点为增长速度快, 多呈血性, 胸水中可查见癌细胞[3,4,5,6,7]。

恶性胸水的基础病因以肺癌引起者常见[8]。单纯抽水仅能短时间缓解症状, 不能防止胸水的重新积聚, 但至今仍缺乏治疗恶性胸水的有效方法。尽管化疗的进展很快, 但恶性胸水者很少由于全身化疗有足够的反应而满意控制胸水, 预后极差。因此, 采取积极有效的治疗措施, 控制胸水, 缓解临床症状, 提高患者生存和生活质量, 是治疗晚期肺癌并发胸水的主要治疗手段。我们采用胸腔内多剂并用局部化疗, 使药物即可杀伤浆膜表面和胸水中癌细胞, 又具有刺激作用, 使间皮细胞纤维化, 致脏、壁胸膜产生无菌性炎症, 闭锁胸膜腔, 防止再积液[9]。胸腔内局部化疗无论是胸膜刺激作用或抗肿瘤作用均可使胸水得到控制[10]。据报道阿霉素对胸水有效率为46%~70%, 顺氯氨铂为50%~100%, 并可见有效病例生存期延长[11]。博莱霉素60 IU注入胸膜腔, 30 d有效控制率为60%~80%, 于胸腔内用顺铂和阿糖腺苷成功率为49%, 而毒副作用很少[12]。胸腔内注入阿霉素鸦胆子油乳治疗恶性胸水总有效率为93.5%, 认为鸦胆子油乳在抗肿瘤方面具有定向性的载体作用, 辅以阿霉素直接杀伤肿瘤细胞[13]。笔者所在医院选用阿霉素、顺铂、丝裂霉素胸腔内局部化疗肺癌胸水患者50 例, 总有效率为为86%, 认为治疗成败关键是在于胸水能否充分引流, 引流后注药, 使两层胸膜粘连, 以免胸液再度形成。其主要作用机制为胸膜黏着而非直接抗肿瘤作用。

中医认为肺癌胸水为“悬饮”范畴, 是邪毒痰瘀结聚于肺, 肺失宣肃, 水停为饮。其发生、发展是一个正虚邪实的过程, 正气亏损是其发生的根本原因, 瘀毒内阻是其形成的主要机制。中药与化疗方案联合治疗, 在抑制癌性积水的同时, 充分考虑到患者的承受能力, 重视积极控制原发癌灶和转移癌灶, 防止癌性胸水复发。治疗上以扶正和祛邪并重, 化疗常出现的一些副反应, 类似中医热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状, 应酌加健胃和胃、养阴生津之中药[13,14]。本方以北沙参、枸杞子滋阴补肾;生黄芪、白术、太子参健脾益气;红花、苏木、鸡血藤活血化瘀;鸡内金、半夏、陈皮健脾和胃, 金银花清热解毒, 生白、扁豆健脾化湿, 利尿消肿;石斛生津润燥, 甘草调和诸药。诸药相合祛瘀不伤正、扶正不敛邪, 佐以生津润燥、清热解毒、健脾和胃之药, 共凑扶正养阴和胃之功。该治疗既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用, 又能减少机体对化疗的毒副作用, 是一个比较好的减毒增效的方剂。

胸腔化疗 篇7

关键词：顺铂,IL-2,培美曲塞,老年,肺腺癌,胸腔积液

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,临床表现为胸闷、呼吸困难、心慌、胸痛等症状,严重影响患者的生活质量。因此,有效地控制胸腔积液能更好地提高生活质量,延长生存期,在晚期肿瘤治疗中起着重要作用。常用的治疗方法是胸腔闭式引流及胸腔内局部给药。但是,临床效果常不能令人满意,短期内胸水又再次出现,反复胸穿给患者带来很大痛苦;虽然提高剂量可增加疗效,但化疗副反应增大,大多数患者难以耐受。本文通过顺铂+IL-2胸腔内灌注联合培美曲塞全身化疗治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液,效果较好。现就各组临床资料结果及有关问题报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月-2012年1月于潍坊市第二人民医院收治年龄≥70岁、经确诊的老年肺腺癌合并恶性胸腔积液患者51例。其中男37例,女14例。年龄70~82岁,中位年龄74岁。所有患者ECOG体能评分为0~2分,胸腔彩超检查判断为中、大量单侧胸腔积液。治疗前肝肾功能基本正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,中性粒细胞绝对值≥2.0×109/L,血小板≥100×109/L,预计生存期>3个月,无明显化疗禁忌,全身及胸腔内未注射过其他抗肿瘤药物或生物制剂。合并症主要为糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血脂及肺气肿。

1.2 治疗方法

所有患者均行胸腔彩超定位确定穿刺点,常规消毒,铺无菌洞巾,以2%的利多卡因局麻后行胸腔穿刺术,用套穿针垂直胸壁缓慢进入胸腔,退出针芯,沿套穿管送入引流导管,导管置入胸腔15 cm左右为宜,引流管置入后退出套穿管,末端接水封瓶,无菌贴膜固定引流导管。初次引流胸水不超过800 ml,夹闭引流管,以免大量放胸水引起患者不适。根据患者症状,第2天再行缓慢引流,直至引流干净。24 h胸腔引流量<200 ml,可给以胸腔内保留药物。将40 mg/m2顺铂+150万U IL-2及灭菌注射用水200 ml胸腔灌注保留,2%利多卡因针5 ml地塞米松针10 mg,胸腔内注射,1周后行第2次治疗。每次胸腔注药后,均嘱其每15 min翻身1次,以利于药物均匀分布于胸膜表面,胸腔保留药物前静脉输注一次托烷司琼5 mg。第一次灌注治疗的同时开始行全身化疗,方案为培美曲塞500 mg/(m2·d),每3周重复,共2个周期。治疗期间每周复查血常规及肝肾功能。治疗结束4周后评价疗效。

1.3 疗效评定标准

疗效评定参照WHO对肿瘤药物治疗评定标准拟定:完全缓解(CR):胸水完全消失,持续四周以上;部分缓解(PR):胸水减少≥50%,持续四周以上;稳定(SD):胸水吸收不足50%,持续四周以上;恶化(PD):胸水无变化或增加。有效率=(CR+PR)/观察例数×100%,完全缓解率=CR/观察例数×100%。不良反应分度按WHO毒性反应评定标注分为0度~Ⅳ度。

2 结果

2.1 临床疗效

28例患者均可评价疗效,完全缓解者16例,部分缓解者25例,稳定者4例,恶化者6例,其有效率为80.39%,完全缓解率31.37%。

2.2 毒性反应

所有患者行胸腔闭式引流术,未发生气胸、血气胸或胸腔感染。患者治疗过程中的主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及胸痛。经升白、止吐、镇痛及等对症治疗后,48 h内均得到缓解。未出现肝肾功能损害。见表1。

3 讨论

恶性胸腔积液是由肿瘤发生胸膜转移导致胸腔积液渗出增多引起,也是晚期恶性肿瘤的常见并发症。约50%的肿瘤转移患者有恶性胸腔积液,其中以肺癌为首位[1],尤以肺腺癌更易发生胸膜转移。因此,本试验选取肺腺癌并恶性胸腔积液患者为研究对象。

临床上治疗胸腔积液的方法常为胸腔内保留药物,该方法可以增加局部药物浓度,同时减轻全身毒性反应。而全身化疗可直接杀灭胸膜上的转移病灶和肺部的原发肿瘤,有报道[2],恶性胸腔积液单纯经静脉全身化疗的疗效为36.3%,而应用胸腔和静脉双途径化疗的疗效达到68.2%。另有研究[3]发现恶性胸腔积液局部常规治疗的有效率为57%,联合全身化疗的总有效率为87%,显示胸腔和静脉双途径化疗在控制胸腔积液治疗上有显著疗效,为临床治疗胸腔积液提供理论依据。

IL-2是免疫调节剂,它激活淋巴细胞产生一种淋巴因子,抑制肿瘤细胞的分化和增殖,增强NK细胞活性,诱导、活化LAK细胞,达到治疗肿瘤的目的[4,5]。与化疗药联合应用,具有增强抗癌的作用[6]。徐世新等研究发现IL-2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液有效率高,毒副反应轻微[7]。而且对于体质较弱、有大量胸腔积液而不能进行全身化疗的中晚期癌症患者尤为适宜[8]。

培美曲塞是一个新的结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的多靶点抗叶酸化疗药物,通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。于2008年美国FDA批准培美曲塞与顺铂联用作为晚期NSCLC的一线治疗方案。2011年NCCN指南推荐在选择化疗药物维持时,培美曲塞为首选。一项有571例患者入组的大型随机Ⅲ期临床研究,对比培美曲塞与多西他赛二线治疗NSCLC的有效率、中位生存期和生存率均无显著性差异,但培美曲塞组的中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热及脱发等不良反应显著降低[9]。在本组中,主要不良反应骨髓抑制、胃肠道反应及胸痛等均较轻微,经对症治疗后,在短时间内即可缓解。

在培美曲塞全身化疗基础上,应用IL-2+顺铂胸腔内保留灌注,双途径联合治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液,效果显著,具有较好的有效性和安全性,临床值得推广。

参考文献

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胸腔化疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例病人均有病理资料证实为恶性肿瘤, 经B超定位为中等量以上的胸腔积液病人, 其中男19例, 女14例;年龄21岁～84岁, 平均63.5岁;非小细胞肺癌8例, 乳腺癌4例, 肝癌2例, 胰腺癌3例, 胃癌12例, 卵巢癌3例, 结肠癌1例。无热疗禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

通过胸腔置入中心静脉导管, 将胸腔积液缓慢引流出800 mL～1 000 mL, 2 d或3 d充分引流后, 注入顺铂注射液60 mg、地塞米松5 mg、利多卡因100 mg, 香菇多糖4 mg, 用顺铂前半小时常规给予5-羟色胺 (5-HT3) 受体拮抗剂预防呕吐, 让病人定时更换体位, 使药液充分与胸腔接触。1 h后, 病人若无明显不良反应, 进行高频热疗。采用和佳HG-2000体外高频热疗仪, 治疗时间为60 min, 温度控制在42 ℃～43 ℃, 隔日1次, 7次为1个疗程。

1.2.2 疗效评定标准

参照世界卫生组织 (WHO) 胸腹水评价标准。完全缓解 (CR) :胸腹水完全消失, 维持4周以上;部分缓解 (PR) :胸腹水减少达50%及以上, 维持4周以上;无效 (NR) :胸腹水减少低于50%或增多低于25%;恶化 (PD) :胸腹水量较前增多25%以上伴其他进展病灶, CR + PR为有效率[4]。完成1周期及以上治疗即可评价疗效, 无效病人停止治疗。

2 结果

本组33例病人治疗后CR 6例 (18.18%) , PR 19例 (57.58%) , NR 4例 (12.12%) , PD 4例 (12.12%) , 总有效率为75.76%。

3 护理

3.1 胸腔灌注化疗护理

穿刺前与病人做好沟通, 使其放松心情, 消除恐惧心理。嘱病人在穿刺时避免咳嗽, 如有不适及时告知医护人员, 灌注前必须确认中心静脉导管在胸腔内, 了解导管置入体内长度及外露长度, 灌注时密切观察病人生命体征的变化, 主动询问病人有无胸痛、恶心、呕吐等症状, 注意观察药液注入是否通畅, 穿刺部位局部情况, 以防止导管滑脱, 避免药液外渗。

3.2 热疗前护理

热疗前充分告知病人热疗是一种物理治疗, 无毒副反应, 并让病人参观热疗室, 了解热疗仪的结构, 告知热疗的目的和注意事项, 询问病人体内是否有金属植入 (如吻合器、节育环) , 热疗时带水杯、干毛巾, 并要求病人穿棉质衣裤, 去除身体上所有金属物品 (如首饰、手表、皮带、手机、眼镜等) , 排空大小便, 排尿后用纸巾擦干尿液;告知病人治疗过程中尽可能避免更换体位, 防止手触及电极板引发灼伤, 同时影响治疗效果。热疗前签署知情同意书。

3.3 热疗时的护理

操作时, 根据胸腹水的部位调节极板, 充分暴露治疗部位。上极板与皮肤垂直距离不可小于5 cm, 下极板与床体距离不可小于5 cm。调节功率使温度逐渐上升, 防止脂肪硬结发生。在治疗过程中, 每隔10 min～20 min询问病人是否有热感, 不要过烫, 能耐受即可, 预防皮肤烫伤。密切观察温度的变化, 调整并控制温度保持恒定治疗温度, 多与病人交流以消除紧张情绪。热疗时若病人出汗较多, 应暂停治疗, 协助病人擦干体液。治疗过程中, 应尽可能减少暂停次数, 以免影响治疗效果。若病人输液时进行热疗, 注意输液器必须远离极板, 并告知病人如输入液体过烫, 需告知护士。

3.4 热疗后的护理

协助病人擦干体液, 更换衣服, 注意保暖, 嘱病人多饮水, 观察局部皮肤有无烫伤。本组有2例病人皮肤发生烫伤, 1例皮肤发红, 给予外涂绿药膏;1例发生水疱, 在无菌操作下将水疱抽干, 用康复新纱布覆盖, 经处理后, 1周愈合。若出汗较多不能饮水者, 给予静脉补液。由于身体消耗较大, 要注意补充营养, 鼓励多食营养丰富的食物。

4 讨论

热疗是一种物理治疗, 无毒副反应, 主要原理是通过高温对肿瘤细胞的选择性破坏作用, 利用肿瘤细胞对高温的敏感性, 破坏了肿瘤的内环境。高温可导致细胞死亡, 能抑制放射损伤的修复, 同时与放疗、化疗有协同作用, 减轻化疗的副反应[5], 减慢胸腹水生长速度。本组33例病人有6例达到CR, 总有效率达75.76%, 收到了较好效果, 同时不良反应轻微。只有2例发生局部烫伤, 经对症处理后好转。在治疗过程中, 要重视与病人的沟通, 消除认识上的误区, 减少不良反应的发生, 增强病人的治疗信心, 提高病人生活质量。

关键词：热疗,胸水,护理

参考文献

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