胸腔注射（共8篇）
胸腔注射 篇1
摘要：目的:探讨胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的作用。方法:98例结核性包裹性胸腔积液患者在适量、联合、规律抗痨治疗同时, 于胸腔内注入尿激酶20万U。观察胸膜增厚、粘连和胸腔积液量变化情况。结果:胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液患者住院时间明显缩短, 胸膜增厚、粘连明显减轻。结论:在适量、联合、规律抗痨治疗同时, 于胸腔内注入尿激酶可更好地引流胸水, 减轻胸膜增厚粘连, 疗效显著。
关键词：胸腔,注射,尿激酶,结核性,胸腔积液
资料与方法
2006-2013年收治结核性胸膜炎且有包裹性胸腔积液患者98例, 经皮胸膜活检术、PPD、血沉等检查, 明确诊断渗出性结核性胸膜炎, 其中男56例, 女42例, 年龄17~48岁, 以20~25岁居多, 平均28岁。
临床表现: (1) 其中33例有发热、盗汗、午后潮热、消瘦等症状, 65例以胸闷、气促为唯一表现, 12例伴有高热, 4例伴有腹痛、腹胀。 (2) CT、B超均示胸腔积液伴多个分隔、胸膜增厚粘连;其中右侧多于左侧, 24例患者肺部伴结核病灶; (3) 血沉25~110mm/小时; (4) PPD均阳性, 其中62例强阳性; (5) 胸水示渗出液、蛋白定性阳性, 68例ADA>45U/L。
方法:98例结核性包裹性胸腔积液患者予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”方案适量、联合、规则抗痨治疗, 同时行胸腔闭式引流术, 对分隔较多不易引流者行穿刺引流术。无引流液后, 向胸腔内注入生理盐水50ml+尿激酶20万U, 夹住引流管, 然后嘱患者每小时变换1次体位, 尽量使尿激酶在胸腔内均匀分布, 以免尿激酶未能充分接触纤维分隔而未溶解分隔, 1天后再抽尽胸水, 然后复查B超, 据分隔及积液量决定是否进行下1次注药、抽液, 若患者无特殊不适和禁忌证, 以尽量抽完为原则。治疗过程中注意监测凝血功能。
结果
98例患者出院前均无发热、气促、胸痛等症状, 查体肺部呼吸音基本正常, 肺部CT或B超示胸水较入院时明显减少, 76例患者仅见胸膜增厚粘连, 22例见少量积液, 98例患者平均住院11天, 对比我科未进行此方法治疗前结核性胸膜炎平均住院14天, 明显缩短了平均住院日, 减轻了患者经济负担和痛苦, 也促进了疾病恢复。出院后规律服药, 1个月后复查肺部CT, 90例患者胸膜增厚粘连明显减轻, 其中18例胸膜已无增厚粘连, 7例见少量胸腔积液, 但较入院时明显减少。
讨论
结核性渗出性胸膜炎是常见的胸膜疾病, 于青壮年时期最多见[1], 特别是20岁左右的患者, 少见于中老年患者, 且近年来发病有增多趋势, 如果治疗不当或不及时, 易致胸膜增厚、粘连、包裹性积液, 即使治疗也会长期胸痛, 个别患者可影响肺功能。所以早期、积极、正确的治疗尤为重要。本组中有20例患者就诊较晚, 胸膜增厚较重, 4例伴有腹膜炎, 故影响其预后及恢复时间。多数患者就医较早, 因此本组中患者效果明显。
结核性胸膜炎所致胸水中含有蛋白质成分, 在胸腔如果时间若较长, 由于大量纤维蛋白沉积于胸膜, 形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚, 使胸水分隔成多个小房;同时纤维蛋白使胸腔积液产生蛋白凝块, 使胸水变稠, 致胸水难以引流, 延长了治疗时间, 逐渐使胸膜增厚粘连, 肋间隙变窄, 影响预后。
尿激酶为一高效的血栓溶解剂, 可直接使无活性的纤溶酶原变成有活性的纤溶酶, 激活的纤溶酶可降解纤维蛋白, 使纤维蛋白水解[2]。向胸腔内注入尿激酶后尿激酶激活纤溶酶, 降解胸水中的纤维蛋白, 抑制纤维条索形成, 同时溶解已经形成的粘连、纤维条索、“蜂窝房”, 清除胸膜粘连及分隔, 使胸水集到胸腔底部;且能降低胸水的黏稠性, 从而使胸水易引出, 增加了胸水引流量, 使单纯胸腔引流难以排出的纤维性胸腔积液易于排出, 达到提高治疗效果的目的。本组98例患者中均有不同程度的包裹性积液、胸膜增厚粘连, 在规律抗痨治疗的同时, 向胸腔内注射入尿激酶20万U, 溶解了已形成的粘连、纤维条索、“蜂窝房”, 清除胸膜粘连及分隔, 胸水更容易引出, 明显缩短了患者平均住院日 (我科未应用此方法治疗前结核性胸膜炎平均住院日14天) 。且1个月后复查肺部CT, 90例患者胸膜增厚粘连明显减轻, 其中18例胸膜已无增厚粘连, 故疗效明显。
由于此方法为局部用药, 机体很少吸收, 故对凝血功能基本无影响, 对98例患者监测过程中, 未发现PT、APTT有明显改变, 仅有5例患者出现注射侧肩背部疼痛, 经对症处理后即消失, 副作用较少。此操作方法简单, 易于掌握, 在病房或胸穿室即可进行, 但在注射过程中需严格执行无菌操作, 避免胸腔内感染。
通过胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液98例分析结果显示, 尿激酶治疗包裹性胸腔积液效果明显、安全性高、对凝血功能无明显影响、副作用少、操作简单、技术要求不高、容易掌握和推广, 且费用不高, 能降低患者平均住院日, 减轻患者经济负担, 值得在临床推广。
参考文献
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[2] 周自永, 王世祥.新编常用药物手册[M].北京:金盾出版社, 1998:789-790.
胸腔注射 篇2
方法：对我院收治的20例恶性胸水患者采用胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平方式治疗，治疗过程中实施科学的心理护理和并发症护理，观察患者术后治疗效果。
结果：患者恶性胸水完全缓解14例、部分缓解4例、无效2例，总有效率高达90%。
结论：本文通过研究胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平治疗患者恶性胸水，发现消癌平治疗恶性胸水患者作用明显，科学的开展各项护理工作，有助于患者健康的尽快恢复。值得临床广为推广。
关键词：消癌平恶性胸水护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0317-01
目前医学界治疗恶性胸水主要采取抽液后实施胸腔内灌注治疗，消除患者胸水可有效争取患者的化疗时间，一般采用抽液后实施胸腔内灌注治疗有效率为70-80%，但临床治疗效果始终无法进一步提高[2]。消癌平注射液有较强抗癌作用，有助于提高患者肿瘤治疗效率。本文对我院2011年5月-2012年5月，对收治的恶性胸水患者实施了胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平联合静脉注射消癌平治疗方式治疗，效果满意，现将有关护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年5月-2012年5月，一年间收治的恶性胸水患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年龄范围为40-67岁，平均年龄51.2岁；患者病程为2.5-38.5月，平均病程19.5月；其中肺癌患者17例，乳腺癌患者3例。所有均经B超、X射线、CT等影像学和细胞学，以及病理组织学三重检查确诊为恶性胸水。
1.2治疗。20例患者均采用60～100ml消癌平注射液加入5%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，每天1次，15天为一疗程。同时经B超定位确定穿刺点，将中心静脉导管置入胸膜腔，留置胸腔引流管引流胸水，待经B超证实积液引流完或肺底少许积液时，20ml消癌平注射液加入50%葡萄糖注射液50ml，同时加入200mg利多卡因注射液，一次经导管注入胸腔，封闭胸管4小时后再开放胸管。7天为一疗程，1周后复查B超，记录胸腔积液状况。
1.3护理方法。
1.3.1心理护理。恶性胸水患者往往在心理和精神上需要承受较大的压力，因此恶性胸水患者多伴有焦虑不安的情绪，因此在对恶性胸水患者实施手术前护士必须及时做好思想工作。这就需要护士主动关心患者，经常与患者开展心理交流，将手术的各注意事项通过交流传递给患者。同时对恶性胸水患者家属也要做好一定的宣教工作，争取患者家属与医院间做到相互配合，避免患者家属的情绪波动影响患者治疗过程。注意提醒患者家属尽量不要在患者面前谈论敏感问题，以免增加患者心理负担。
1.3.2并发症护理。部分恶性胸水患者术后会出现胸痛、发热、恶心等不良反應。一般恶心胸水患者术后胸痛多为隐痛，个别患者较为明显，根据患者具体情况，应采用药物、按摩等方式处理。患者术后发热38-38.5℃，持续3-5天基本属正常范围，护理过程中应及时向患者及其家属进行解释，避免患者或其家属产生焦虑情绪。此外，还应提醒患者术后要多饮水，及时为患者更换衣物，保持身体清洁。饮食上应多增加易消化、高维生素和高蛋白食物，为患者及时补充营养。
1.4判断标准。根据WHO抗肿瘤药物疗效评价标准：完全缓解（CR），胸腔积液量消失并至少持续1个月以上；部分缓解（PR），胸腔积液量减少一半以上，并持续1月以上；无变化（NC），胸腔积液量减少不足一半或较前增长；有效率为（CR+PR）/总例数*100%。
2结果
20例患者经胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平治疗恶性胸水后，完全缓解14例、部分缓解4例、无效2例，总有效率高达90%。
3讨论
消癌平注射液主要是通过对抑制癌细胞的增殖和肿瘤血管的形成，以及诱导肿瘤细胞死亡和清除自由基实现抗癌作用[3]。由于消癌平具有较强的抗癌作用，而恶性胸腹水由癌症引起，因此消癌平有助于提高患者恶性胸水的治愈率，有助于患者健康的尽快恢复。根据胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平治疗恶性胸水的临床观察及护理结果分析，笔者认为此方式主要有以下几点优势：①留置引流管，有利于灌注药物，且创伤小，患者乐于接受。②灌注药物可直接将药物置于患者患处，有利于提升药效，提高治疗效果；③消癌平仅有一些胸痛、发热、恶心等不良反应，对症治疗后可迅速缓解，充分减轻了患者痛苦；④对于患者的护理工作，首先应做好心理护理，取得患者及其家属的配合是治疗疾病的基本前提[4]。
参考文献
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胸腔注射 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年8月-2016年4月收治的结核性包裹性胸腔积液患者60例,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组各30例。观察组男15例,女15例,年龄18~65(32.3±1.5)岁,病程15~50(27.8±1.2)d。对照组男18例,女12例,年龄16~70(39.5±2.6)岁,病程20~70(41.6±3.4)d。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准及入选标准
所有患者均符合以下诊断标准:(1)具有结核中毒症状,如发热、盗汗、胸闷及咳嗽等;(2)胸部X线检查或CT检查或B超检查证实存在包裹性胸腔积液,伴有胸膜增厚粘连或分隔,胸膜增厚≤10mm,或肺部合并结核病灶;(3)抗结核治疗有效,症状缓解;(4)胸腔积液为渗出液,胸水ADA>45U/L;(5)结核菌素试验(PPD)阳性;(6)胸水涂片找到结核菌或培养出结核菌;(7)胸腔镜胸膜活检证实为结核性肉芽肿病变[2]。入选标准:(1)符合上述诊断标准;(2)常规肺部CT或B超检查证实为包裹性胸腔积液;(3)无心、肺、腹部及精神疾病;(4)无明显凝血功能障碍;(5)无尿激酶过敏[3]。
1.3 方法
2组患者常规实施四联规律抗结核、对症等综合治疗。观察组给予胸腔镜配合胸腔注射尿激酶治疗,方法:术前肌注地西泮5mg,哌替啶50mg;术前常规B超定位,取健侧卧位,常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,于B超定位点局部麻醉,切开皮肤约1.5cm,以血管钳钝性分离肋间肌直至胸膜,用Trocra套管针沿肋骨上缘垂直旋转进入胸膜腔,拔出套管针芯,插入胸腔镜,先尽量吸出无包裹的胸水,全面观察脏层、壁层及膈肌情况;然后胸腔镜直视下用活检钳分离纤维分隔,清理粘连带及坏死组织;术后常规放置胸腔引流管,连接水封瓶;术后胸腔内注入生理盐水20ml+尿激酶10万U,指导患者改变体位以促进药物吸收,次日开放引流;根据病情可重复注入,直至B超复查胸腔积液量少后拔除胸引管。对照组采用B超定位包裹性胸腔积液最大腔,并实施胸腔穿刺术,中心静脉置管引流胸水,方法:患者取坐位,取B超定位点为进针点;常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻成功后,中心静脉置管,局部固定后接上引流袋进行引流;胸水完全引流干净后向胸腔内注入生理盐水20ml+尿激酶10万U,指导患者改变体位,以利于药物吸收;次日开放引流,必要时重复尿激酶注射,直至B超复查胸腔积液量少后拔除胸引管。
1.4 观测指标
比较2组患者治疗后胸膜厚度、1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及并发症发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胸膜厚度、肺功能
观察组胸膜厚度、FEV1、FVC等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症发生率
观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(χ2=7.14,P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
结核性胸腔积液是当前我国较为常见的胸膜疾病,如果治疗不及时,将会易于形成慢性包裹性积液、结核性脓胸及支气管瘘等并发症,对患者的呼吸功能产生较大影响,随着患者病情的持续发展、恶化,将直接威胁患者的生命健康。
结核性胸膜炎发病初期,其临床症状与体征比较容易与其他呼吸道疾病相互混淆,很多患者是在经过一段时间的抗炎与抗病毒治疗后,才得到确诊。结核性渗出性胸腔积液中通常具有较多的纤维蛋白,能够增加积液的黏稠程度,沉积在胸膜脏层与壁层之上,直接影响血液流通[4]。相关临床实践研究表明,54%的结核性胸膜炎患者会出现弥漫性胸膜肥厚的情况,胸膜增厚已经逐渐成为了影响患者肺功能的重要问题[5]。故早期清除胸腔积液,防止胸膜增厚,有助于保护肺功能,降低不良反应发生率[6]。
尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液,能够有效排除患者胸内积液,剥除患者的胸膜。尿激酶作为纤溶酶原,激活剂,能够激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶而促进纤维蛋白原及纤维蛋白的降解,使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅,脏层胸膜再吸收能力加强,从而避免胸膜肥厚粘连[7]。在胸腔镜的辅助下,能够更加清晰掌握患者的疾病发展情况,更加准确的注入尿激酶,能够有效促进胸腔积液的快速吸收,对患者疾病的快速愈合能够产生积极的影响[8]。本研究显示,观察组患者胸膜厚度、FEV1、FVC及并发症发生率等指标均优于对照组(P<0.05)。提示胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液效果理想,有助于患者机体快速康复。
综上所述,胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液,能更加清晰地观察疾病发展情况,有助于各项治疗活动的深入开展,从而降低并发症发生率,有效提升临床治疗总有效率,安全性较高,建议推广应用。
参考文献
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胸腔注射 篇4
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年7月~2015年6月在我院接受治疗的恶性胸腔积液的患者78例,男48例,女30例,年龄30~58(54.55±2.35)岁,病程3个月~1.2年,平均病程(0.73±0.14)年。其中肺部腺癌患者32例,肺部鳞癌患者20例,小细胞肺癌患者26例。所有肺癌类别均经细胞学或病理学诊断确诊,胸腔积液经彩超、胸部CT证实。纳入标准:肝肾功能正常患者;无化疗禁忌症患者;既往未行胸腔灌注治疗患者;KPS评分≥50患者;预期生存时间>90d患者;知情同意患者。排除标准:并发其他恶性肿瘤患者;哺乳期、孕期女性患者;神经及精神疾病患者。将78例患者按照随机数字表法随机分为联合组与对照组各39例,联合组中男25例女14例,年龄54.90±2.20岁,病程0.72±0.16年,肺部肿瘤中腺癌16例,鳞癌9例,小细胞肺癌14例;对照组中男24例女15例,年龄54.21±2.47岁,病程0.74±0.12年,肺部肿瘤中腺癌16例,鳞癌11例,小细胞肺癌12例;两组患者性别、年龄、病程、肺部恶性肿瘤情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准并备案处理。
1.2方法两组患者给药前静脉滴注3mg格拉司琼止吐。对照组患者先尽量将胸腔积液抽出,然后给予胸腔注射60mg奈达铂+40ml生理盐水。1次/w,2w/1周期。胸腔注射完毕嘱患者变换体位,便于胸膜与注射药物充分接触。联合组在对照组胸腔注射奈达铂的基础上联合香菇多糖治疗。胸腔注射2mg香菇多糖+20ml生理盐水。定期复查肝肾功能及血常规,白细胞降低患者给予粒细胞集落刺激因子处理,治疗7d后复查CT及彩超,掌握胸腔积液变化。两周期治疗后评价两组疗效,观察两组不良反应。
1.3疗效评价标准近期疗效评价标准参照WHO编制的恶性胸腔积液相关标准制定[2]。完全缓解:患者胸腔积液全部消失,连续4w行细胞血检查未发现恶性肿瘤细胞;部分缓解:患者胸腔积液>50%,连续4w行细胞血检查未发现恶性肿瘤细胞;无效:患者胸腔积液未见减少或增多。有效=完全缓解+部分缓解。
1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计数资料以百分比(%)表示,比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组近期疗效比较联合组治疗有效率为84.62%,对照组治疗有效率为58.97%,两组治疗有效率比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组不良反应比较联合组I级、II级白细胞降低发生率为20.51%,对照组I级、II级白细胞降低发生率为35.90%,组间比较无统计学意义(P>0.05),两组均未见III、IV级白细胞降低发生;联合组血小板降低率为15.38%,对照组血小板降低率为30.77%,组间比较无统计学意义(P>0.05);联合组恶心、呕吐发生率为10.26%,对照组恶心、呕吐发生率为23.08%,组间比较无统计学意义(P>0.05);联合组发热发生率为10.26%,对照组发热发生率为15.38%,组间比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
奈达铂为新型铂类药物,位于甘醇酸酯基配基之上的醇性氧和铂间的化学键断裂,铂与水结合,形成离子型物质,不稳定的甘醇酸酯基配基可生成离子型物质,并和DNA相结合,影响DNA复制,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。奈达铂的剂量限制性毒性主要为骨髓抑制引发的血小板减少,和顺铂相比较,奈达铂的骨髓抑制率、胃肠道反应以及肾毒性均显著降低[3]。香菇多糖并不直接杀灭肿瘤细胞,而是促进机体产生巨噬细胞、T细胞、NK细胞等起到抵抗肿瘤细胞的作用[4]。研究发现,将香菇多糖与奈达铂等化疗药物联合使用能够充分发挥增敏作用,保护、调节患者免疫力[5]。
在本研究中,联合组总有效率显著高于对照组,且各不良反应发生率低于对照组,提示奈达铂联合香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液疗效显著,值得临床应用。
摘要：选择2013年7月2015年6月在我院接受治疗的恶性胸腔积液的患者78例,随机数字表法随机分为联合组与对照组各39例,两组一般资料无统计学差异(P>0.05),联合组行奈达铂联合香菇多糖胸腔注射治疗,对照组行奈达铂胸腔注射治疗,观察两组临床疗效及不良反应;结果联合组治疗有效率(84.62%)高于对照组(58.97%),有统计学意义(P<0.05)。联合组I级、II级白细胞降低、血小板降低、恶心、呕吐、发热等不良反应发生率与对照组组间比较无统计学差异(P>0.05);奈达铂联合香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液疗效显著。
关键词：奈达铂,香菇多糖,胸腔注射治疗,恶性胸腔积液
参考文献
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胸腔注射 篇5
1 资料与方法
1.1 对象
临汾市人民医院呼吸科2008年5月至2010年7月间共86例包裹性胸腔积液, 均经影像学及胸腔B超探查明确为包裹性胸腔积液 (为便于观察入选病例均要求B超探查胸水液深>5.0cm, 且有明显的纤维网格形成) 。年龄范围16～73岁, 平均年龄38.6岁;其中男性55例, 女性31例。86例入选病例中, 根据患者症状、血及胸水实验室检查为依据[1], 其中结核性胸膜炎78例, 肺炎性胸腔积液8例。有3例合并糖尿病, 2例同时合并有腹水 (均为少量) , 剩余81例为单纯包裹性胸腔积液。
1.2 治疗方法
在B超定位下行胸腔穿刺, 首先尽可能抽放胸水, 胸水抽出不利时, 予尿激酶10万～20万U用无菌生理盐水5mL溶解后, 注入胸膜腔, 再予10mL抽出的胸水或生理盐水冲管后, 结束胸穿, 嘱患者多变换体位, 以使尿激酶能在包裹性胸膜腔内分布均匀并充分发挥作用, 次日或隔日再行B超定位行胸腔穿刺抽放胸水, 同时依据B超提示的胸水量和包裹程度, 决定是否需要再次进行尿激酶注入治疗, 可重复多次进行。治疗中特别注意, 尿激酶注入胸膜腔, 必须确定有胸水抽出, 若未见胸水, 不得注入尿激酶。
1.3 评判标准
出院时胸水<5.0m L, 且观察3～5d胸水未增长为有效;胸水<1.0mL或胸片显示肋膈角清晰为显效或治愈;胸水>5.0mL为效差或无效。
2 结果
86例入选病例中53例达到显效或治愈标准, 占61.6%;28例达到有效标准, 占32.6%;5例判为无效, 占5.8%。5例中1例发生胸腔感染出现脓胸, 3例因胸膜肥厚明显导致预后不良, 1例因胸膜反应严重仅给药1次后, 未继续进行治疗。
3 讨论
尿激酶可促使无活性的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶而使纤维蛋白水解, 原多用于溶栓治疗, 近几年也用于胸腔积液中预防胸膜粘连及包裹性胸腔积液的治疗。本文通过对86例胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液临床资料的分析观察, 认为胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效确切, 总有效率 (有效+显效或治愈) 达94.2%, 而5例效差或无效者中, 3例因形成包裹性积液时间长 (依据病史采集均在25d以上) , 造成胸膜肥厚明显导致预后不良;1例因严重胸膜反应, 患者对胸穿恐惧, 拒绝再行胸穿终止治疗;1例发生胸腔感染出现脓胸, 考虑与无菌操作不严格有关 (在注入尿激酶第2天患者出现寒战、高热, 白细胞明显升高, 隔日胸穿抽出脓性胸腔积液) 。
尿激酶最主要的副作用是出血, 本文入选86例患者治疗中尿激酶总用量从10万～100万U (多次总用量) 不等, 未见有明显出血倾向, 其中有13例在注入尿激酶后再次抽胸水呈洗肉水色胸水, 但患者无特殊不适, 监测血常规红细胞及血红蛋白无明显改变, 具体原因不很明确, 笔者认为与穿刺部位损伤的小血管渗血有关。
综上所述, 胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效确切, 且安全性高, 应在各级医院广泛推广应用。对于包裹性胸腔积液或有包裹倾向的胸腔积液建议尽早给予尿激酶注入治疗, 防止造成胸膜肥厚, 影响预后。在操作过程中, 因有穿刺、抽水、溶药、抽取、胸腔注入多步操作, 更应严格无菌操作, 防止发生胸腔感染。
关键词：胸腔积液,尿激酶
参考文献
胸腔注射妥布霉素治疗奶牛肺炎 篇6
1 发病原因
一般认为肺炎致病细菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、化脓棒状杆菌和大肠杆菌等。
1.1 环境因素
天气湿热, 气温骤变, 冬季舍内防寒保暖措施差, 厩舍阴暗、潮湿, 通风设备不足, 牛群拥挤, 舍内灰尘多等, 致使奶牛机体防御能力下降而发病。
1.2 饲养管理不当
饲喂不规律, 随意性大, 饲养员管理不当;饲料配方不合理, 不能满足奶牛营养需要;一味追求产奶量, 致使奶牛体弱、营养缺乏, 抗病力减弱。
1.3 喂药不当所致
由于奶牛发病灌服药物不小心, 将牛鼻子抬得太高;药物过浓稠糊嗓子, 强迫投药不慎, 投药瓶插得太深, 患牛无吞咽机会, 因而造成异物性肺炎;奶牛患感冒、支气管炎未能及时发现并治疗。
1.4 其他疾病所致
子宫炎、乳房炎、胃肠炎等病原性细菌通过血源途径进入肺脏而发病。
2 主要临床特征
该病多发生在湿热季节或寒冷季节, 病牛精神沉郁, 采食量降低或废绝;并多有下痢发生, 牛体消瘦, 不愿行走, 喜卧于病侧, 反应迟钝;混合性呼吸困难, 呼吸急促, 黏膜发钳, 静脉怒张;体温迅速上升, 呈稽留热或弛张热;肺部听诊, 有广泛的锣音或捻发音;叩诊病灶区为浊音或半浊音;鼻孔流棕黄色、红色或白色泡沫样鼻液。异物性肺炎在呼吸时还可嗅到强烈的恶臭气味。
3 诊断
(1) 临床上一般根据上述症状即可进行诊断。
(2) 血液检查:白细胞总数和嗜中性白细胞比例增多, 并有核左移现象。白细胞由增多转为减少, 核左移变为右移是预后不良的迹象。
4 治疗
以往多用大剂量磺胺类、抗生素等药物治疗, 其疗程长, 效果多数不理想。根据奶牛肺炎的病理特点, 笔者采用了对患牛进行胸腔注射妥布霉素注射液, 严重的可加入少量地塞米松注射液。
4.1 保定
患牛站立保定, 牛床垫少许褥草。
4.2 抽取药物
用一支20 m L一次性注射器抽取妥布霉素注射液16-18m L (含160-180万IU) , 连接好12号针头 (接紧) , 将注射器连同针头里空气排尽。
4.3 确定部位
在倒数第5-6肋间, 与肩关节水平线相交点的上方约2cm左右处消毒, 确定注射点。
4.4 注射药物
术者左手用酒精棉球消毒, 拇指和食指捏紧针头, 固定在确定好的注射点上, 右手持连接针头的注射器, 沿肋骨前缘垂直刺入2-3cm, 边推针边注入药液, 然后迅速拔出针头, 在注射部位将皮肤推移lcm左右, 局部消毒。每天注射1-2次。
5 体会与小结
(1) 奶牛怕热不怕冷, 在夏季高温气候, 应勤给牛只洗澡并保持饲舍通风, 使牛只体热能散发出去。
(2) 胸腔注射时注射器针头一定要带紧, 并将注射器空气排尽。注射完成后, 一般要将注射部位的皮肤与肋间肌错开一下, 以防空气从针眼进入胸腔, 从而引起气胸。
(3) 胸腔注射速度一定要快, 边注射边将注射器向胸腔推进, 整个过程控制在5秒之内。否则由于肺组织的舒张和收缩, 易划伤肺组织。
(4) 胸腔注射药物的量不可太多, 太多影响注射速度, (速度慢, 针尖易划伤肺组织) ;刺激性不可太大, 刺激性越大分泌物越多;一般一边注射液体量不超过18m L。妥布霉素为氨基糖甙类抗生素, 对组织刺激性小, 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、化脓棒状杆菌和大肠杆菌等肺炎致病菌对本品的敏感率达80%-90%。对严重一侧可加入地塞米松5mg。经笔者临床观察, 少剂量地塞米松对患牛的产奶量几乎无影响。但对怀孕4个月以下的患牛切记勿用, 易引起患牛流产。
(5) 牛胸腔注射一般选用12号针头, 针头小, 推药速度慢易伤及肺部组织;针头大, 针眼就大, 易引起气胸。
(6) 发病牛用此法治疗2-3天后, 症状缓解或消失, 笔者认为主要是因为药液直接进入发病部位杀死病原菌。
(7) 奶牛经口投药时, 正确保定牛头, 用手从侧面压住舌头投药, 而不是拉着牛舌, 杜绝强行灌服、灌呛药。
参考文献 (略)
奶牛产后恶露不尽的中药疗法
在治疗上中西结合, 以生血化瘀、清热排毒、排露净宫、行气活血、健脾扶正为治疗原则组成方剂, 疗效较为明显。
2008年6月8日, 铁厂沟镇曙光下村胡某饲养的黑白花奶牛产后1周求诊, 经诊断该牛患产后恶露不尽, 治疗上灌服生化散。
处方一:穿山甲、板兰根各40g, 当归、白术、五灵脂、白芍、黄芪、甘草各30g, 川芎、炮姜、陈皮、木通、红花、茯苓、元胡、二花、丹皮各25g, 益母草、木香各20g。共为细末, 开水冲调, 待温加黄酒100m L一次灌服, 隔日1剂, 连灌3剂, 并结合辅助性治疗。
处方二:10%葡萄糖1000m L, 0.9%盐水、碳酸氢纳各500 m L, Vc100 m L一次滴注, 每日1次, 连续注射3日, 并用0.1%高锰酸钾冲洗子宫, 隔日1次。
经上述治疗后, 患畜各种症状已消失, 之后继续灌服生化散, 以健脾、扶正为主。
胸腔注射 篇7
关键词：尿激酶,胸腔积液,结核
结核性包裹性胸腔积液临床比较常见, 多是由于患者就诊较晚, 胸腔积液治疗不及时, 胸水被包裹成多房性积液, 导致抽液或引流困难, 治疗时间延长, 甚至肋间隙变窄或胸廓畸形, 造成限制性通气功能障碍。多房性包裹性胸腔积液形成后, 常规治疗效果欠佳, 预后不良。于2003-2006年对结核性包裹性胸腔积液的患者, 在用常规治疗方法的同时加尿激酶针 (广东天普生化医药股份有限公司生产“天普”牌国药准字H44024035) 胸腔内注射治疗, 操作简单, 疗效满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2003-2006年收治的确诊为结核性包裹性胸腔积液患者72例, 经CT或B超检查表现胸腔积液为多房性, 其中男42例, 女30例, 年龄18～67岁, 平均33岁, 疗程1～4周。随机分为对照组与注药组, 对照组36例, 年龄18～67岁, 平均35岁, 治疗18～45 d, 平均25 d;治疗组36例, 年龄18～59岁, 平均31岁, 治疗10～21 d, 平均16 d, 两组患者临床情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组患者无尿激酶过敏史, 用药前查凝血功能正常, 血小板计数正常。两组患者均进行联合化疗ZHRZE/4HR。
1.2 治疗方法
对照组给予联合化疗ZHRZE/4HR, 口服强的松30 mg/片, 每周5 mg, 总疗程4～6周, 间断胸穿抽胸水, 每周2～3次, 每次B超定位引导下多部位穿刺, 每次尽可能抽液 (总量<800 ml/次) 。注药组给予联合化疗ZHRZE/4HR, 根据B超定位, 选择胸腔积液最大腔处确定为穿刺点, 每次胸腔穿刺尽可能抽液后 (总量<800-1000 ml/次) , 经穿刺针胸腔内注入生理盐水10 ml+尿液酶针 (广东天普生化医药股份有限公司生产“天普”牌国药准字H44024035) 10万U, 嘱总者变换体位。于次日或隔日再次胸穿抽液, 每次抽液均经B超定位, 尽可能地抽取胸水, 直至B超显示胸腔积液深度<2.0 cm, 停止抽液。
2结果
注药组患者36例, 其中8例经1次胸腔注入尿激酶后, 第2天一次抽净胸腔积液, 抽液340～800 ml, 平均360 ml;23例经2～3次胸腔内注入尿液酶后隔1～2 d抽胸腔积液一次, 每次抽液量160～700 ml, 4例注药5次, 1例注药6次, 每次抽液量50～420 ml。抽液结束后经B超或CT证实, 原包裹性胸腔积液基本吸收后出院, 平均住院7～20 d, 出院后继续化疗。1月后随访, 11例患者患病侧肋隔角变钝;2月后随访8例患侧肋隔角变钝;3月后随访, 5例患者患病侧肋隔角变钝;6月后随访2例患者患侧肋隔角变钝。治疗结束时无明显胸膜增厚钙化。治疗前后凝血功能正常, 无血小板计数下降, 无出血现象。检查差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组患者36例, 每周抽液2～3次, 多部位穿刺抽液, 每次抽液量10～650 ml, 住院12～36 d, 1个月后随防, 33例患者仍存在包裹性胸腔积液, 2月后随访, 25例患着仍存在包裹性胸腔积液, 积液量减少, 3个月后随防, 21例患者仍存在包裹性胸腔积液, 6月后随访, 12例患者存在包裹性积液少量, 27例患者胸膜明显增厚或钙化。
3讨论
本研究结果显示:胸腔内注入尿激酶对于结核性包裹性胸腔积液的治疗疗效显著, 可显著减少胸腔穿刺次数, 有利于胸水引流抽吸, 减轻胸膜粘连, 减少感染机会, 减轻患者痛苦, 缩短治疗时间, 减少治疗费用结核性胸膜炎采取抗结核和分次抽液治疗, 通常收效较快。但如果延误治疗, 胸腔积液抽吸不及时或抽不净可导致包裹性积液。结核性胸腔积液一般为渗出液, 含有纤维蛋白, 在胸腔内存在时间过长, 纤维蛋白易沉积于胸膜, 形成“纤维素苔”, 充当炎症细胞的趋化物, 影响血管通透性, 促进成纤维细胞粘附和增殖, 产生胶原蛋白、粘多糖, 使胸膜肥厚、粘连、包裹, 易形成小房[1]。干性胸膜炎反复感染及反复炎症刺激均可导致包裹性胸腔积液[2]。包裹性积液特别是多房性包裹性积液, 治疗效果不佳, 最终可致胸膜肥厚钙化, 甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。
尿激酶属第一代溶栓剂, 能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶, 一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶, 激活的纤溶酶可降解纤维蛋白。本研究结果表明, 注入尿激酶后胸液中纤维蛋白降解产物明显增高, 证实尿激酶激活纤溶酶, 降解了胸膜腔中的纤维蛋白, 从而降低胸腔积液的粘稠性, 清除胸膜粘连及分隔, 增加了胸液引流量, 使肺得以重新复张。尿激酶可促进纤维蛋白溶解, 其副作用主要是出血[3]。治疗组患者凝血功能监测, 无明显异常, 活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均无延长现象, 但纤维素分隔溶解良好, 包裹性积液治疗有效率100%。疗效明显优于单纯胸腔抽液的方法 (66%～83%) [4]。
尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液具有操作简便、安全、创伤小的特点, , 缩短住院时间;注入药物后不需置管, 减少感染发生机会;术后即可自动体位, 减少卧床的痛苦;治疗过程中出凝血时间、凝血酶原时间未出现异常等优点, 且疗效确切, 适合临床推广使用。
参考文献
[1]穆魁津, 何权瀛.胸膜疾病.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1994:97-99.
[2]张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社, 2002, 262-263.
[3]周自永, 王世祥.新编常用药物手册.金盾出版社, 1998:789-790.
胸腔注射 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月～2009年10月在笔者所在科室住院的肺癌患者73例为研究对象,所有患者均经病理或细胞学证实为癌性胸积液患者,随机分成两组,对照组30例,男20例,女10例,年龄40～75岁,平均58.2岁,均为晚期肺癌患者,病理类型腺癌22例,鳞癌4例,小细胞肺癌4例;治疗组43例,男30例,女13例,年龄39～76岁,平均58.4岁,均为晚期肺癌患者,病理类型腺癌29例,鳞癌10例,小细胞肺癌4例;所有患者KPS评分为60分,均无心、肝、肾及造血功能障碍,治疗前血常规正常,预计生存期为3个月以上。两组患者在性别、年龄、临床病理分期,KPS评分等方面差异无统计学意义,具有可比性。全部病例治疗均征得患者及(或)家属同意。
1.2 治疗方法
用中心静脉留置针经B超定位行胸腔穿刺,回抽有积液后送入导丝,拔出穿刺针,送入导管,抽出导丝,导管胸外端连接引流袋,控制引流量,让胸腔积液在3 d内尽量引流干净,待胸腔积液基本引流完毕后,对照组用顺铂30 mg/m2,适量生理盐水稀释后胸腔内注射;治疗组在此基础上加用艾迪70 ml,适量生理盐水稀释后胸腔内注射;注药后用肝素帽将导管封闭48～72 h,嘱患者定时更换体位利于药物充分吸收,每周注药1次,共3次,观察并记录、分析各患者近期疗效、生活质量及不良反应情况。
1.3 观察指标及疗效评定标准
(1)完全缓解(CR):胸腔积液完全消失,持续1个月以上;部分缓解(PR):积液减少50%,持续1个月以上;无效(NC):未达以上指标者;CP+PR为总有效。(2)不良作用也按WHO规定标准分级[1],每周抽血常规2次,治疗前后各检查1次心、肝、肾功能。(3)生存质量以Kamofky评分标准为指标,凡治疗后KPS评分增加10分以上者为改善,减少10分以内者为稳定,减少10分以上者为下降。
1.4 统计学处理方法
应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理,计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效治疗组近期疗效明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组总有效率比较,*P<0.05
2.2 两组生存质量的改善
治疗组生存质量明显改善,KPS评分提高、改善率达到93.5%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。
注:与对照组KPS评分改善率比较,*P<0.05
2.3 化疗不良反应
治疗组骨髓抑制、胃肠道反应比例低于对照组。见表3。个别患者的转氨酶和转肽酶在用药后有一过性升高,其他肾功能、心电图等检查无新的改变。
3 讨论
中晚期恶性肿瘤患者多数伴有恶性胸腔积液,恶性积液常为血性,且生长迅速,不易控制,其平均生存期仅为3.3个月[1]。静脉化疗效果往往不佳,笔者采用顺铂联合艾迪注射液胸腔注入,抑制恶性胸水的生长,取得了较好的效果。胸腔化疗给药数小时后腔内浓度为血浆浓度的400倍,一方面可直接杀死癌细胞,另一方面降低了化疗药物的不良反应,胸腔内注射顺铂,其峰浓度比血浆高43～98倍,不需肝脏代谢,是浓度依赖性药物。顺铂分子量大,不易透过胸膜屏障,在胸腔内吸收慢,能持续保持高药物浓度并维持较长时间,直接杀伤胸膜及胸液中的癌细胞;还可使脏壁层胸膜形成化学性炎症,导致脏壁层胸膜粘连,浆膜腔闭锁、固定,并能减少或减轻其静脉化疗的严重毒副反应如肾功能损害,严重恶心、呕吐,从而有利于控制恶性胸液的快速发展[2]。艾迪注射液是由中药黄芪、刺五加、人参及班蝥经现代科学工艺提取精制而成的抗癌注射液。刺五加药性有活血化瘀、清热解毒、养阴生津、改善肺癌高凝状态的作用[3];人参提取物含有皂甙人参多糖,有提高机体的适应性,增强机体免疫力的作用;本研究结果显示,艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液有效率显著提高,无明显呕吐、发热、白细胞减少等不良反应,生存质量有显著改善。可能与艾迪直接作用于胸膜,既可以使胸膜产生非特异性炎症及粘连作用,又可直接杀灭癌细胞有关,在明显减少胸水的同时改善机体免疫状态,并避免骨髓抑制及剧烈呕吐,值得临床进一步推广验证。
摘要：目的 观察艾迪联合顺铂治疗晚期肺癌癌性胸腔积液的近期疗效、生活质量的改善和不良反应情况。方法 将73例晚期肺癌胸腔积液的患者随机分成两组,对照组30例,用顺铂30mg/m2;治疗组43例,在对照组治疗基础上加用艾迪70md,胸腔内注射。观察并记录、分析各患者近期疗效、生活质量、不良反应的情况。结果 治疗组的总有效率为90.7%,对照组的总有效率为56.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组生活质量改善率为93.3%,对照组改善率为56.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);各主要系统的不良反应治疗组较对照组减轻。结论 艾迪联合顺铂治疗癌性胸腔积液可以提高疗效,提高生活质量,减轻不良反应。
关键词：肺癌,恶性胸腔积液,艾迪,顺铂
参考文献
[1]王慧智,彭东昆.中药艾迪胸腹腔内灌注治疗顽固性恶性胸腹腔积液疗效观察.国煤碳工业医学杂志,2007,10(2):212.
[2]孟庆明,杨宪华,彭艳芝.长春瑞滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床观察.临床肺科杂志,2007,12(2):187.