胸腔内灌注化疗（共8篇）
胸腔内灌注化疗 篇1
摘要：目的:观察顺铂+IL-2胸腔内灌注联合培美曲塞全身化疗治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法:老年肺腺癌并胸腔积液患者共51例,采用顺铂40mg/m2及IL-2150万U胸腔灌注保留,每周一次,共2周,同时应用培美曲塞,第1天,每3周重复,完成2个周期。治疗第4周评价疗效及毒副作用。结果:51例患者均可评价疗效,完全缓解者16例,部分缓解者25例,无效者6例,其有效率为80.39%,完全缓解率31.37%。结论:顺铂+IL-2胸腔内灌注联合培美曲塞全身化疗治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液治疗的方法疗效显著,毒性反应轻,临床使用安全。
关键词：顺铂,IL-2,培美曲塞,老年,肺腺癌,胸腔积液
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,临床表现为胸闷、呼吸困难、心慌、胸痛等症状,严重影响患者的生活质量。因此,有效地控制胸腔积液能更好地提高生活质量,延长生存期,在晚期肿瘤治疗中起着重要作用。常用的治疗方法是胸腔闭式引流及胸腔内局部给药。但是,临床效果常不能令人满意,短期内胸水又再次出现,反复胸穿给患者带来很大痛苦;虽然提高剂量可增加疗效,但化疗副反应增大,大多数患者难以耐受。本文通过顺铂+IL-2胸腔内灌注联合培美曲塞全身化疗治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液,效果较好。现就各组临床资料结果及有关问题报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年1月-2012年1月于潍坊市第二人民医院收治年龄≥70岁、经确诊的老年肺腺癌合并恶性胸腔积液患者51例。其中男37例,女14例。年龄70~82岁,中位年龄74岁。所有患者ECOG体能评分为0~2分,胸腔彩超检查判断为中、大量单侧胸腔积液。治疗前肝肾功能基本正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,中性粒细胞绝对值≥2.0×109/L,血小板≥100×109/L,预计生存期>3个月,无明显化疗禁忌,全身及胸腔内未注射过其他抗肿瘤药物或生物制剂。合并症主要为糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血脂及肺气肿。
1.2 治疗方法
所有患者均行胸腔彩超定位确定穿刺点,常规消毒,铺无菌洞巾,以2%的利多卡因局麻后行胸腔穿刺术,用套穿针垂直胸壁缓慢进入胸腔,退出针芯,沿套穿管送入引流导管,导管置入胸腔15 cm左右为宜,引流管置入后退出套穿管,末端接水封瓶,无菌贴膜固定引流导管。初次引流胸水不超过800 ml,夹闭引流管,以免大量放胸水引起患者不适。根据患者症状,第2天再行缓慢引流,直至引流干净。24 h胸腔引流量<200 ml,可给以胸腔内保留药物。将40 mg/m2顺铂+150万U IL-2及灭菌注射用水200 ml胸腔灌注保留,2%利多卡因针5 ml地塞米松针10 mg,胸腔内注射,1周后行第2次治疗。每次胸腔注药后,均嘱其每15 min翻身1次,以利于药物均匀分布于胸膜表面,胸腔保留药物前静脉输注一次托烷司琼5 mg。第一次灌注治疗的同时开始行全身化疗,方案为培美曲塞500 mg/(m2·d),每3周重复,共2个周期。治疗期间每周复查血常规及肝肾功能。治疗结束4周后评价疗效。
1.3 疗效评定标准
疗效评定参照WHO对肿瘤药物治疗评定标准拟定:完全缓解(CR):胸水完全消失,持续四周以上;部分缓解(PR):胸水减少≥50%,持续四周以上;稳定(SD):胸水吸收不足50%,持续四周以上;恶化(PD):胸水无变化或增加。有效率=(CR+PR)/观察例数×100%,完全缓解率=CR/观察例数×100%。不良反应分度按WHO毒性反应评定标注分为0度~Ⅳ度。
2 结果
2.1 临床疗效
28例患者均可评价疗效,完全缓解者16例,部分缓解者25例,稳定者4例,恶化者6例,其有效率为80.39%,完全缓解率31.37%。
2.2 毒性反应
所有患者行胸腔闭式引流术,未发生气胸、血气胸或胸腔感染。患者治疗过程中的主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及胸痛。经升白、止吐、镇痛及等对症治疗后,48 h内均得到缓解。未出现肝肾功能损害。见表1。
3 讨论
恶性胸腔积液是由肿瘤发生胸膜转移导致胸腔积液渗出增多引起,也是晚期恶性肿瘤的常见并发症。约50%的肿瘤转移患者有恶性胸腔积液,其中以肺癌为首位[1],尤以肺腺癌更易发生胸膜转移。因此,本试验选取肺腺癌并恶性胸腔积液患者为研究对象。
临床上治疗胸腔积液的方法常为胸腔内保留药物,该方法可以增加局部药物浓度,同时减轻全身毒性反应。而全身化疗可直接杀灭胸膜上的转移病灶和肺部的原发肿瘤,有报道[2],恶性胸腔积液单纯经静脉全身化疗的疗效为36.3%,而应用胸腔和静脉双途径化疗的疗效达到68.2%。另有研究[3]发现恶性胸腔积液局部常规治疗的有效率为57%,联合全身化疗的总有效率为87%,显示胸腔和静脉双途径化疗在控制胸腔积液治疗上有显著疗效,为临床治疗胸腔积液提供理论依据。
IL-2是免疫调节剂,它激活淋巴细胞产生一种淋巴因子,抑制肿瘤细胞的分化和增殖,增强NK细胞活性,诱导、活化LAK细胞,达到治疗肿瘤的目的[4,5]。与化疗药联合应用,具有增强抗癌的作用[6]。徐世新等研究发现IL-2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液有效率高,毒副反应轻微[7]。而且对于体质较弱、有大量胸腔积液而不能进行全身化疗的中晚期癌症患者尤为适宜[8]。
培美曲塞是一个新的结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的多靶点抗叶酸化疗药物,通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。于2008年美国FDA批准培美曲塞与顺铂联用作为晚期NSCLC的一线治疗方案。2011年NCCN指南推荐在选择化疗药物维持时,培美曲塞为首选。一项有571例患者入组的大型随机Ⅲ期临床研究,对比培美曲塞与多西他赛二线治疗NSCLC的有效率、中位生存期和生存率均无显著性差异,但培美曲塞组的中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热及脱发等不良反应显著降低[9]。在本组中,主要不良反应骨髓抑制、胃肠道反应及胸痛等均较轻微,经对症治疗后,在短时间内即可缓解。
在培美曲塞全身化疗基础上,应用IL-2+顺铂胸腔内保留灌注,双途径联合治疗老年晚期肺腺癌恶性胸腔积液,效果显著,具有较好的有效性和安全性,临床值得推广。
参考文献
[1]Neragi-Miandoab S.Malignant pleural effusion,current and evolving approaches for its diagnosis and management[J].Lung Cancer,2006,54(1):1-9.
[2]王小红,郭晓先,毋永娟,等.胸腔和静脉双途径化疗治疗22例恶性胸腔积液[J].中国癌症杂志,2003,13(3):284-286.
[3]谢彤,刘德森,茅乃权,等.局部治疗与全身化疗在肺癌所致恶性胸腔积液中的应用[J].四川肿瘤防治,2007,20(3):163-165.
[4]Straten P,Guldberg Sehrama D.In situcytokine therapy Redistrbufion of elonally expanded T cells[J].Eur J Immunol,2001,31(1):250-258.
[5]张福红.支气管动脉内灌注化疗治疗肺癌的临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,5(11):36-37.
[6]张国平,赖淑珍,刘丹婵.重组人白介素治疗恶性胸腔积液56例临床观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(2):149-150.
[7]徐世新,姚舒,陆淑凤.重组白介素2联合卡铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液临床观察[J].中国当代医药,2010,12(17):61-69.
[8]吴华家,张捷.白介素22治疗30例肺癌恶性胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志,2005,10(3):279-280.
[9]Scagliotti G V,Parikh P,Von Pawel J,et al.PhaseⅢstudy comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol,2008,26(21):3543-3551.
胸腔内灌注化疗 篇2
【关键词】中心静脉导管引流；恶性胸积液；胸腔内化疗；护理要点
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0392-01
恶性胸积液是临床上常见的恶性肿瘤的并发症，该疾病的进展快、病情较为严重，长时间会对患者的心肺功能造成损伤，中心静脉导管引流及胸腔内化疗是临床上常用的治疗手段，在实行操作中护理工作占有重要作用[1]。为了研究其临床护理要点，现选取在我院接受治疗的120例患者进行临床分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年6月到2014年10月在我院接受治疗的120例恶性胸积液及胸腔内化疗患者，随机分组两组。对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄32～73岁，平均年龄（52.89±14.64）岁；实验组60例患者，其中男31例，女29例，年龄30～75岁，平均年龄（53.74±12.82）岁。所有患者均根据临床症状和常规生化、胸水检查确诊为恶性胸积液，均进行胸腔内化疗，自愿参与研究并签署同意书。两组患者在性别、年龄、疾病等基本资料方面差异具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理要点：置管前护理：在进行留置中心静脉导管引流前对患者的各项基本病况进行评估，评估符合者，护理人员根据具体病情向患者以及家属详细简述，同时告知引流管的使用原因和注意事项，对于可能出现的并发症要提前告知，经过患者和家属同意后再进行置管。
置管中护理：护理人员要密切观察患者的生命体征的变化情况，病情严重者给予吸氧等操作，在医生穿刺过程中要积极配合医生操作，对于操作过程中出现严重过敏反应的患者，因立即停止操作并协助医生进行抢救。
置管后护理：患者取半卧位处于舒适状态，鼓励患者进行有效咳嗽，嘱咐患者不要进行剧烈的活动，将引流管固定完善，避免引流管发生堵塞；护理人员每天要对引流袋进行更换，要保证整个操作的无菌性；在日常饮食上要保证患者的多服用高蛋白、多维生素和易消化的饮食。
化疗护理：在排出胸腔液体后，顺着导管将药物注入，在导管口端改接输液接头固定在胸壁，注射药后2h，每隔15分钟变换体位，可以使药物均匀分布。
1.3评价指标：观察两组患者的临床疗效、导管引流时间以及并发症发生情况。
1.4统计学处理：统计分析时采用spss17.0软件分析，用 X±s表示计量资料，用 检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床作用效果比较
实验组的有效率45.00%和疾病控制率91.67%显著高于对照组的有效率26.67%和疾病控制率70.00%，具统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2两组患者的置管引流时间和置管并发症发生情况比较
实验组患者置管引流时间和置管并发症发生率显著低于对照组，具统计学意义（P<0.05），详情见表2。
3讨论
临床上对于恶性胸积液的治疗，现多采用中心静脉导管引流与胸腔内化疗联合治疗可以起到良好的治疗效果，中心静脉导管引流的临床操作简单方便，易于患者进行简单活动，治疗时间短，对患者的机体的创伤小[2]。临床上在进行操作时护理工作对胸腔积液的排除和避免并发症的发生起着关键性作用。研究表明，实验组的有效率和疾病控制率显著高于对照组的；实验组患者置管引流时间和置管并发症发生率显著低于对照组的，差异具统计学意义（P<0.05）。给予引流和化疗患者针对性的护理，可以满足了患者的心理需求，還缓解了患者的恐惧感和紧张感，帮助患者逐渐建立自信心对患者的心理起到了调节和保健的作用[3]。同时可以对术后易发发并发症进行预防性地护理可以减少临床并发症的发生和，进一步加快改善患者的呼吸功能恢复，逐渐恢复患者正常的生活状态[4]。
综上所述，护理工作在留置中心静脉导管引流恶性胸积液及胸腔内化疗中起着重要作用，可以协助患者顺利的完成整个治疗过程，减低不良反应的发生，在临床工作应用中具有重要意义。
参考文献
[1] 朱春芳.健康教育对中心静脉导管胸腔置管患者的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：113，116.
[2] 任红芬.58例带侧孔中心静脉导管引流胸腔积液病人的护理[J].全科护理，2012，10（1）：193-194.
[3] 李青芳，王睿荣.中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理[J].临床医学，2012，32（6）：125-127.
胸腔内灌注化疗 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2013年2月—2013年9月采用胸腔热灌注化疗治疗31例恶性胸腔积液病人, 男20例, 女11例;年龄36岁~71岁;住院时间9d~44d, 热灌注次数3次~5次;均经病理确诊为恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液, 其中食管癌2例, 肺癌19例, 胃癌3例, 乳腺癌7例;B超提示中到大量胸腔积液, 左侧胸腔积液23例, 右侧胸腔积液8例。
1.2 疗效评定
参照世界卫生组织 (WHO) 恶性胸腔积液近期疗效评价标准进行评定, 根据治疗后的胸部X线、超声和CT的影像诊断为依据。完全缓解 (CR) :治疗后胸腔积液完全吸收, 症状明显改善持续1个月以上;部分缓解 (PR) :治疗后胸腔积液减少50%, 维持1个月以上;稳定 (SD) :胸腔积液减少小于50%或增加少于25%;进展 (PD) :胸腔积液较原来增加25%, 或出现其他进展病灶。CR+PR为有效[3]。
1.3 结果
31例恶性胸腔积液病人经过做热灌注化疗及护理后, 30例病人胸闷、气促、呼吸困难等症状均有不同程度的减轻, 其中完全缓解2 0例, 占6 4.5 2%, 部分缓解5例, 占16.13%, 稳定5例, 占19.35%, 进展1例, 占3.23%, 总有效率为80.65%。本组病人无感染、脱管等情况发生。
2 护理
2.1 胸腔穿刺术前护理
由于热灌注化疗是一种有创性治疗, 病人不了解治疗原理, 会产生焦虑、恐惧情绪, 导致有些病人不能积极配合治疗, 因此, 要做好术前解释工作。穿刺置管前要评估病人的情况, 如病人的性别、年龄、文化程度、疾病治疗经过、家庭经济状况、家属是否支持、有无剧烈咳嗽等, 了解病人心理状态, 介绍病房环境及主治医生和责任护士, 让病人产生信赖感, 耐心细致地向病人及家属讲明胸腔穿刺置管的目的、必要性及重要性。若病区有置胸腔引流管的病人, 让他们相互交流, 以消除病人的焦虑、恐惧心理。让家属积极配合治疗, 交代病人的注意事项, 如术中避免剧烈咳嗽及变换体位等。如果有剧烈咳嗽者可在术前先用镇咳药物, 多与病人交流, 鼓励及安慰病人, 让其保持良好的心态, 保证充足睡眠。术前备齐用物并严格执行“三查八对”制度, 做好皮肤准备, 备好氧气、心电监护仪、急救药品等, 了解病人是否对利多卡因过敏, 并让病人签好手术同意书。
2.2 术中配合及护理
充分做好术前准备后嘱病人半骑坐位, 在腹部放一枕头做支撑, 双手放在枕头上, 暴露穿刺处皮肤, 常规消毒皮肤, 打开胸腔穿刺包并铺洞巾, 一般穿刺点选择肩胛下角线第7肋间隙~第9肋间隙, 也可选腋中线第6肋间隙~第8肋间隙或腋前线第5肋间隙进行穿刺, 有落空感后回抽, 见液体引出后置入导丝, 扩张器扩张进针点, 置入引流管, 并检查是否有积液引出, 固定引流管。穿刺处加强消毒后胶贴覆盖, 外接无菌引流袋, 缓慢间断放液, 第1次放液量不超过600mL, 以后每次放液量不超过1 000mL, 以免放液过多过快造成纵隔移位及复张性肺水肿加重呼吸困难及咳嗽。穿刺过程中随时与病人交流, 倾听病人主诉, 严密监测生命体征, 若病人出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗等症状时立即停止操作, 协助病人平卧, 给予氧气吸入, 报告医生后遵医嘱对症处理。
待引流液锐减后给做热灌注治疗, 治疗前30 min给0.9%氯化钠100mL+奥美拉唑60 mg、格拉斯琼葡萄糖3 mg静脉输注并维持静脉通道, 以备抢救, 检查热疗机器并调节好各参数, 备好灌注液 (0.9%氯化钠800mL~1 000mL+注射用甘露聚糖肽40mg~60mg+地塞米松5mg) 连接胸腔引流管, 灌注液加温至42℃后以150mL/min速度灌入, 灌注量不超过800mL, 灌入后让病人改变体位, 保留5min后再以150mL/min速度抽回, 液体再加温后灌入, 如此3个循环后灌入500mL后保留, 24h后将液体引出即可。治疗过程中要注意观察灌入及回抽的速度、温度及灌注量与回抽量是否相等, 若灌注后回抽不畅应检查管道是否受压及扭曲, 嘱病人改变体位, 或向胸腔引流管内注入10mL生理盐水或1∶100肝素钠液2mL~5mL, 经过上述处理后仍回流不畅立即通知医生是否继续下一循环的灌注治疗, 并向病人及家属做好相应的解释及安慰工作, 监测生命体征, 若病人出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难等情况应及时给对症处理。
2.3 灌注治疗后及置管期间病人的护理
(1) 加强巡视, 监测生命体征, 观察病人有无心悸、气急、呼吸困难、恶心、呕吐等情况, 如果有上述症状, 应及时通知医生后处理。 (2) 妥善固定引流装置, 保持引流通畅, 防止引流管受压、扭曲, 引流袋固定位置不高于引流口平面, 及时检查导管是否移位及堵塞, 保持有效引流。每日或隔日更换穿刺点敷贴, 并及时观察穿刺点是否红肿、有无渗出液、周围皮肤是否完整等。每日在无菌操作下更换引流袋, 更换时先夹闭胸腔引流管, 严防空气进入胸腔造成气胸。引流管固定长短适中, 应固定在易看见的地方, 床上杂物不宜过多, 要穿宽松、柔软的衣服。翻身或下床活动时勿按压或牵拉导管, 对于意识不清或烦躁不安的病人应加强巡视, 必要时遵医嘱使用约束带, 导管要连接紧密。 (3) 认真填写住院病人高危导管滑脱护理评估表。Ⅰ度:评分值小于8分表示病人有发生导管滑脱的可能;Ⅱ度:评分为8分~12分表示容易发生导管滑脱;Ⅲ度:评分大于12分表示随时有可能发生导管滑脱。一般每周评估1次或2次直至导管拔出, 若有危险因素存在, 立即采取干预措施, 防止导管滑脱。 (4) 告诉病人及家属发生导管滑脱时的应急处理方法, 如果在连接处发生脱管, 应在呼气末返折管子, 如果从穿刺处滑脱, 在呼气末按压穿刺点, 立即与医护人员联系。 (5) 发现管道滑脱应立即接50mL注射器抽吸空气, 给予氧气吸入, 观察病人面色、呼吸等情况, 做好解释安慰工作, 进行相关的辅助检查, 必要时行胸腔闭式引流处理, 及时填写护理不良反应报告单上报。 (6) 待病人胸腔积液消失后留管1周, 复查无积液产生即可拔管。拔管时严禁暴力拔管, 去除敷贴后常规消毒, 用无菌纱布按压穿刺点, 在病人吸气末快速拔出, 按压30min即可。
3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症之一, 外周静脉化疗胸腔药物浓度低, 不仅效果差, 且全身毒副反应严重。近年来热灌注化疗引起了人们的关注, 国内有文献报道认为, 热灌注化疗能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞, 提高病人生存质量, 延长病人生命, 同时又可减轻放疗和化疗所产生的副反应[4]。但该方法并发症多, 对护理要求高, 因此熟练、专业的护理措施对提高治疗效果、减少各种不良反应、争取最大临床获益起十分重要的作用[5]。有文献报道, 掌握热灌注化疗的相关知识, 施以术前周密准备和评估, 术中注意控制药物灌注温度、流速、保留时间和安全护理管理, 术后做好留置导管、化疗毒副反应及常见并发症的观察护理, 同时全程给予有效的心理支持, 均能有效控制胸腔积液的发展[6]。所以, 做好护理是热灌注化疗的关键[7]。在热灌注化疗过程中加强心理护理、严格控制温度、持续心电监护、密切观察生命体征、严格无菌操作、加强对症治疗很重要, 可明显提高治疗效果, 减轻病人痛苦, 提高其生存质量。
总之, 胸腔热灌注化疗为恶性胸腔积液病人的治疗提供了一个较好的方法, 护理工作是重中之重, 护理人员只有不断学习, 加强业务培训, 熟练掌热灌注治疗机的工作原理及操作规程, 才能更好地为病人服务。同时还要有风险防范意识, 积极评估病人可能发生的情况, 防止坠床、晕厥、摔伤等意外发生, 准备好各种抢救物品, 做到防患于未然。其他方面做好知情同意及健康教育, 合理规避医疗风险, 也是不能忽视的问题。
参考文献
[1]范力明, 袁惠萍, 张斌杰, 等.胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水的护理配合[J].护理与康复, 2010, 9 (12) :1043.
[2]于航娜, 孔永霞, 王红丽, 等.胃肠道肿瘤围术期持续循环腹腔热灌注化疗的护理[J].临床医学, 2012, 32 (11) :122-123.
[3]陈明明.热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液54例临床观察[J].医学理论与实践, 2012, 25 (16) :1995-1996.
[4]朱春梅, 刘丽.体腔热灌注化疗治疗恶性胸水临床疗效观察[J].临床肺科杂志, 2013, 18 (2) :224-225.
[5]高丽珍, 高峨嵋, 黄艳坤, 等.胃肠癌及卵巢癌术后腹腔热灌注化疗50例护理体会[J].解放军医药杂志, 2012, 24 (7) :67-68.
[6]刘素萍.腹腔热灌注化疗治疗中晚期癌性腹水的护理体会[J].右江民族医学院学报, 2010, 32 (3) :449-450.
胸腔内化疗治疗卵巢癌的疗效观察 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2001年1月—2010年12月收治的卵巢癌并发胸腔积液患者90例。年龄22～78岁, 平均 (57.6±10.7) 岁, 均在我院行首次治疗。90例患者均通过手术探查、免疫学检查、胸腔积液细胞学检查等确诊并分期。90例并发胸腔积液的卵巢癌患者都进胸腔穿刺或胸腹腔同时穿刺, 其中有38例未实施化疗, 52例在术前进行了胸腹腔化疗。全部患者组织发生学分类、分期情况以及化疗人数见表1。
1.2 治疗方法
入组的患者都实施系统化学治疗方案, 术前进行化疗的方法均以顺式二氨二氯铂为基础加减化学疗法进行1～2个治疗阶段。入组的90例患者的临床资料与出院后的随访资料均齐全, 随访时间1～10年。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2 检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组平均生存年限、达到最佳手术率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;五年生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。这可能与并发胸腔积液患者癌细胞大面积转移有关系。
3 讨论
根据本组统计资料分析, 并发胸腔积液多为晚期卵巢癌患者, Ⅲ期比率为27.78 %, Ⅳ期比率为66.67%。术前通过胸腔化疗或腹腔化疗是治疗效果最为突出的方法[2], 据有关报道显示, 卵巢癌晚期并发胸腔积液患者通过局部化疗能有效提高患者理想手术率, 这一结果与本组研究结果是相一致的。手术前进行胸腔或腹腔化疗, 能使药剂与病变部充分的相触, 促进病变组织的松脱, 并达到最佳手术状态, 从而提高手术有效率, 并适当增长了患者术后的生存时间。
参考文献
[1]倪胜生, 谢思勇, 吴培新.卵巢癌腹腔穿刺化疗的临床应用[J].贵阳医学院院报, 2004, 29 (2) :167.
胸腔内灌注化疗 篇5
关键词：体腔热灌注治疗机,热灌注化疗,肺癌,恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症之一, 胸腔积液的发生会严重影响病人的生活质量和生存时间。故有效地治疗恶性胸腔积液, 可以缓解病人的症状, 减轻病人的痛苦, 提高病人的生存质量, 延长病人的生存期。为探讨应用体腔热灌注治疗机循环热灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液取得的临床效果, 现选取2010年6月—2011年12月因肺瘤恶性胸腔积液在该院住院治疗的病人80例进行回顾性分析, 报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1病例的选择
选择因肺癌恶性胸腔积液在我胸外科住院治疗的病人。本研究的80例病人均为肺癌患者, 均经胸腔积液中查到癌细胞或经常规开胸手术或胸腔镜手术活检病理确诊为胸膜转移并恶性胸腔积液。均为肺癌病灶同侧的胸腔积液。预计生存期超过3个月且能耐受预计的治疗方案。
1.1.2病例的分组
对符合入组标准的病人按治疗的先后顺序编号, 根据随机数字表自第一行第一列始, 随机数字为单数的为治疗组, 随机数字为双数的为对照组。治疗组采用体腔热灌注治疗机胸膜腔循环热灌注化疗治疗, 对照组采用体腔热灌注治疗机胸膜腔非循环热灌注化疗治疗。如果病人选择的治疗意愿与随机方案不相符者则不纳入本研究。
1.2研究方法
1.2.1仪器设备
体腔热灌注治疗机, 型号:HGGZ-102。
1.2.2治疗组采用体腔热灌注治疗机胸膜腔循环热灌注化疗治疗
对治疗前确诊为肺癌伴恶性胸腔积液的病人分别于患侧胸壁腋前线第3, 4肋间隙和腋后线第7, 8肋间隙局部麻醉下放置直径约1.5㎝的硅胶胸膜腔闭式引流管各一根。间断缓慢放净胸腔积液。对经过开胸手术活检或者胸腔镜活检确诊的的肺癌合并恶性胸腔积液的患者, 手术清理分隔粘连后手术中分别于患侧胸壁腋前线第3, 4肋间隙和腋后线第7, 8肋间隙放置直径约1.5㎝的硅胶胸膜腔闭式引流管各1根, 上管尽量接近胸膜腔顶部, 下管尽量接近后肋膈窦。备接体腔热灌注治疗机给予胸膜腔循环热灌注化疗用。灌注液由生理盐水2 000 m L加顺铂 (60 mg/m2) 组成。胸腔内温度控制在43℃左右, 灌注时间为60 min, 循环灌注流速为300~500 m L/min。灌注前预先胸膜腔内灌注灌注液300~500 m L。然后再进行循环灌注。灌注期间均给予相同的止吐、水化, 补充电解质, 地塞米松等对症处理。灌注后拔出上胸腔引流管, 留下胸腔引流管继续保持胸膜腔闭式引流, 引流量<10 m L/24 h拔出胸腔闭式引流管。灌注期间监测病人的生命体征, 病人的胸闷、胸痛, 心慌情况。
1.2.3对照组采用体腔热灌注治疗机胸膜腔非循环热灌注化疗治疗
对治疗前确诊为肺癌伴恶性胸腔积液的病人于患侧胸壁腋后线第7, 8肋间隙局部麻醉下放置直径约1.5㎝的硅胶胸膜腔闭式引流管1根。间断缓慢放净胸腔积液。对经过开胸手术活检或者胸腔镜活检确诊的的肺癌合并恶性胸腔积液的患者, 手术清理分隔粘连后手术中于腋后线第7, 8肋间隙放置直径约1.5㎝的硅胶胸膜腔闭式引流管1根, 以备胸膜腔灌注用。灌注液由生理盐水100 m L加顺铂 (60 mg/m2) 组成。利用体腔热灌注治疗机加热至43℃后灌注到胸膜腔内, 夹闭胸膜腔闭式引流管, 嘱病人每15 min在床上翻身1次以使药液与胸膜均匀接触, 增加疗效。24 h后开放, 引流量<100 m L/24 h拔出胸腔闭式引流管。灌注期间均给予与治疗组相同的止吐、水化, 补充电解质, 地塞米松等对症处理。
1.3胸腔积液的治疗效果评定
治疗后4周病人回院复查胸部CT、胸腔彩超。按照WHO癌性胸腔积液近期疗效评价标准进行评定, 根据治疗后的胸部X线、超声和CT的影像诊断为依据。完全缓解 (CR) :胸腔积液完全消失并维持至少4周以上;部分缓解 (PR) :胸腔积液减少50%以上并维持4周以上;稳定 (SD) :胸腔积液减少不足50%, 但估计增加不多于25%;进展 (PD) :胸腔积液增加超过25%或出现新的病灶。治疗有效=CR+PR;治疗无效 (NR) =SD+PD。
1.4统计方法
所有数据使用SPSS16.0统计软件包行统计学处理。计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组病人的基本情况
该研究的的两组病例在年龄、性别、病理类型、胸腔积液的位置、胸腔积液的量、Karnofsky评分的差异均无统计学意义, 见表1和表2。
注:少量即胸片示胸腔积液位于横膈水平以下;中量即胸腔积液位于第二前肋上缘以下;大量即胸腔积液位于第二前肋上缘以上。
2.2两组病人胸腔积液疗效的比较
本研究的全组病人均完成治疗方案, 治疗好转出院。无严重的并发症和治疗相关性死亡。无失访病例, 4周后均回院行相关的复查。治疗组胸腔积液的有效率为97.5%, 对照组有效率为82.5%。治疗组有效率高于对照组。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3讨论
恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症, 部分肺癌患者诊断时已有恶性胸腔积液。胸腔积液的发生会严重影响病人的生活质量和生存时间。如果得不到及时的治疗, 病人的生存期仅为3个月[1]。故肺癌恶性胸腔积液的治疗在肺癌的综合治疗中尤为重要, 有效地治疗可以缓解病人的症状, 减轻病人的痛苦, 提高病人的生存质量, 延长病人的生存期。恶性胸腔积液的产生是由于肿瘤的直接侵犯或胸膜转移瘤影响到胸膜的毛细血管和淋巴管, 使胸腔积液的正常循环破坏, 胸腔积液的回流受阻, 积聚于胸膜腔[2]。王传庆, 王述波等[3,4]研究发现胸膜腔内存在游离活性的癌细胞, 活性癌细胞再次的胸膜种植转移会加重胸腔积液的产生, 是影响预后的独立因素。所以对胸膜癌性病变和胸膜腔游离活性癌细胞的控制是治疗胸腔积液的关键。全身的化疗对恶性胸腔积液的疗效不佳, 目前肺癌恶性胸腔积液的治疗方法多以胸腔的局部治理为主。单纯的胸腔内灌注保留化疗药物、硬化剂、生物制剂等方法有一定的有效率, 但是有效率在40%~60%[5]左右, 不是很令人满意。肿瘤热疗的生物学机制研究发现热疗通过破坏细胞膜及细胞骨架, 使细胞器功能受损, 抑制细胞蛋白和核酸合成, 诱导肿瘤细胞调亡等机制直接杀伤肿瘤细胞, 通过对肿瘤血管血流, p H值, 机体免疫的影响间接杀伤肿瘤细胞, 还用对放化疗的增敏协同作用。肿瘤的热疗目前已在临床上广泛应用, 并显出了良好的疗效[6], 成为恶性肿瘤的一种新的治疗方法并显示出其良好的应用前景。研究已经证明[7]43℃治疗温度作用60 min是杀伤肺癌细胞的有效热剂量。灌注液的温度在传输管道中会随热量的散失而温度下降, 并且随着热疗的进行, 病人的体温的升高, 机体会通过血流的加快, 出汗等方式来增加散热, 调节机体的温度, 所以胸腔内灌注夜的热量散失速率也是不断变化的。同时还受到室温、呼吸运动、心脏搏动等因素的影响。所以胸腔内有效治疗温度的控制与维持是热疗取得治疗效果的关键。只有实时的测定胸腔内的温度并根据温度来调控加热系统才能保证和维持胸腔内的杀伤温度。体腔热灌注治疗机由加热装置, 灌注系统, 控制系统组成。形成全封闭的实时监控和调节的循环治疗系统。实现了胸腔内灌注液温度的实时检测和调控。保证了灌注液的有效治疗温度。所以本研究治疗组治疗胸腔积液的有效率为97.5%, 对照组有效率为82.5%。治疗组有效率高于对照组。
注:χ2=4.507, P=0.034。
该研究治疗过程无严重并发症和治疗相关性死亡, 治疗有效率高, 体腔热灌注治疗机循环热灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的方法是一种安全, 有效的方法。在临床中有推广应用的价值。
参考文献
[1]Am J.Management of Malignant Pleurai Effusion[J].Respir Crit Care Med, 2000, 162 (5) :1987-2001.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:72.
[3]王传庆, 郝蓉美, 刘景亮, 等.肺癌患者胸腔冲洗液细胞学检查对预后的预测价值[J].中国肿瘤临床, 2009, 36 (18) :1027-1030.
[4]王述波, 周华, 李作涛, 等.无胸水肺癌患者胸腔冲洗液细胞学检查与术中蒸馏水热灌注化疗的临床研究[J].中外医疗, 2009, 28 (27) :4-5.
[5]陈正东, 孙燕, 王肇为.实用肿瘤并发症诊断治疗[M].合肥:安徽科技出版社, 1997:146.
[6]Tranberg KG.Percutaneous ablation of liver tumours[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2004, 18 (1) :125-145.
胸腔内灌注化疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺癌手术病人42例, 男29例, 女13例;年龄52.00岁±6.32岁;术前肝肾功能正常, 无明显肺部感染, 无其他并发症。
1.2 方法
所有病人青霉素皮试均为阴性, 均接受标准的肺叶切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术, 手术切口为标准的胸部后外侧切口。术毕彻底止血, 冲洗胸腔后, 予以沙培林处理, 即沙培林5KE溶于40 mL的生理盐水中, 利用注射器把沙培林溶液喷洒于整个术侧胸膜腔, 然后放置胸腔闭式引流, 并关闭胸腔。所有病人出院后予以门诊随访, 每3个月复查胸部CT, 了解胸腔积液及胸膜种植灶的发生情况。
2 结果
病人均顺利接受治疗, 术后24 h内病人体温超过39 ℃者5例, 24 h胸腔引流量为266.67 mL±86.46 mL, 疼痛13例, 肝肾功能均在正常范围内, 术后恶性胸腔积液3例, 胸膜种植灶发生4例。
3 护理
3.1 心理护理
给予本组病人灌注沙培林后, 发现少数病人出现高热及不同程度的胸痛, 这些症状容易使病人产生紧张、焦虑和烦躁不安情绪, 故护士要耐心对病人和家属做好解释, 及时处理不适, 尽量缓解其不良情绪。
3.2 变换体位
沙培林注入胸腔后, 刺激胸膜产生无菌性炎症, 诱使胸膜产生大量纤维素, 将横膈上莫氏小孔封闭, 阻断了胸腔内沟通, 因此术后要让协助病人0.5 h～1.0 h变换体位1次, 如右侧、左侧、仰卧, 持续2 h～4 h, 以利药液与胸膜广泛接触, 均匀分布胸腔内[2], 保证疗效。
3.3 毒副反应护理
3.3.1 变态反应
沙培林中含有青霉素, 有可能发生变态反应, 注药前要用青霉素皮试, 备齐抢救用品, 如氧气、肾上腺素等。当病人出现口内有异常感觉、心悸、胸闷、面黄、出汗、皮疹 以及血压下降等现象, 要立即停药, 配合医生给予相应处理。
3.3.2 发热反应
应用沙培林的病人常可出现不同程度的发热反应 (37.5 ℃～39.0 ℃) , 并多在用药后2 h～4 h出现。 本组5例病人体温在39 ℃, 遵医嘱给予输液并加用糖皮质激素, 发热多持续6 h～36 h, 因此应密切观察病人体温变化, 2 h测体温1次并做好记录, 如体温高于正常可给予物理降温, 鼓励病人多饮水。降温期间做好保暖, 防止感冒, 注意水、电解质平衡。
3.3.3 疼痛反应
由于灌注后, 脏壁层胸膜间随呼吸可出现疼痛, 本组有13例病人就有疼痛但多不剧烈。按医嘱给予镇痛剂或镇咳等处理后缓解。剧烈胸痛, 临床上病人多不能接受, 疼痛可能为沙培林刺激胸膜末梢神经所致, 可遵医嘱用哌替啶止痛。
3.4 饮食护理
恶性胸水病人蛋白质大量丢失, 往往出现低蛋白血症、贫血等, 应鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量食物, 如蛋类、鱼类、瘦肉, 少量多餐[3]。
3.5 病情观察
3.5.1 胸液腔积观察
观察胸腔引流管是否通畅、引流液的量、颜色、性质、温度, 是否有活动性出血, 特别在翻身, 坐起时, 指导病人有效咳嗽, 咳痰。本组均未出现大量胸腔积液。
3.5.2 肝肾功能观察
医生会经常急查肝肾功能, 护士要重视结果的追踪, 及时发现异常, 及时通知医生处理。
3.5.3 疗效观察
注意听诊胸膜摩擦音, 观察呼吸困难改善情况及活动耐力, 3 d～5 d做B超或胸部X线, 及时了解胸水消失情况。
摘要：对42例肺癌手术病人胸腔内灌注沙培林, 同时做好术后心理护理、体位改变、饮食护理、毒副反应护理以及病情观察等, 结果病人均顺利接受治疗, 术后24h内病人体温超过39℃者5例, 24h胸腔引流量为266.67mL±86.46mL, 疼痛13例, 肝肾功能均在正常范围内, 术后恶性胸腔积液3例, 胸膜种植灶发生4例。
关键词：胸腔灌注,沙培林,护理
参考文献
[1]吴万梅, 吴戈, 岑瑶, 等.腔内注药治疗肺癌与其他恶性肿瘤伴胸腔积液的疗效比较[J].河南肿瘤学杂志, 2005, 18 (1) :47-48.
[2]陶大桂.高聚金葡素治疗恶性胸水的疗效观察[J].护理学杂志, 2000, 15 (9) :566.
胸腔内灌注化疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50 例全部为笔者所在医院肿瘤内科2013 年2 月-2015年9 月收治的肺癌胸水患者, 诊断符合中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组制定的《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[2]。其中男28 例, 女22 例, 年龄最小34 岁, 最大68 岁, 平均 (52.3±2.6) 岁, 其中39 岁以下8 例, 40~49 岁12 例, 50~59 岁20 例, 60 岁以上10 例。全部病例均经细胞学或病理检查发现癌细胞, 其中腺癌30 例, 鳞癌20 例, 有10 例患者经B超检查证实合并细胞积液。
1.2 治疗方法
对50 例癌性胸水患者采取先抽尽胸水后胸腔内注药原则。用药前尽量将胸水充分引流, 对胸水量多者可在胸穿数次或采取胸腔闭式引流, 连续缓慢放液后再腔内注药, 此法引流彻底, 也避免了反复穿刺及胸穿抽液过快而致患者出现不良反应, 注药后嘱患者转动体位, 使药物充分分布于胸膜腔。
2~3 种药物联合应用, 常选用阿霉素 ( 浙江海正药业股份有限公司, 批号000312) 40 ng, 顺氯氨铂 ( 齐鲁制药公司, 批号2030111DB) 80 mg, 丝裂霉素 ( 浙江海正药业股份有限公司, 批号000603) 8 mg, 生理盐水60 ml溶解后注入胸腔内, 1 次/ 周, 每4~6 次为一疗程。根据患者病情辨证, 选用中药扶正养阴和胃汤口服。方药组成:生黄芪、太子参、白术、枸杞子各25 g, 鸡血藤、石斛、红花、茯苓、鸡内金、银花、沙参各15 g, 苏木12 g, 焦三仙各20 g, 半夏6 g, 陈皮10 g, 竹茹10 g, 生白扁豆5 g、生甘草6 g。水煎300 ml, 1 剂/d, 分2 次口服。化疗前1 d开始服药至化疗用药结束后1 d。
1.3 疗效评定标准
有效:症状缓解, 胸水消失或减少, 维持30 d以上;部分有效:症状缓解, 胸水减少, 30 d后胸水增加不需要抽水者;无效:胸水生长速度快无明显减少, 治疗30 d内需再行抽水者[2]。总有效率= ( 有效例数+ 部分有效例数) / 总例数 ×100%。
2 结果
50 例患者中, 有效31 例, 部分有效12 例, 无效7 例, 总有效率86%。7 例无效患者病情危重, 无法排尽胸水, 局部化疗失效。其中1 例合并肺部霉菌感染, 仅胸腔内化疗1 次难以奏效, 因衰竭死亡。大部分患者多于用药2~3 次后有效, 如1 例女性患者, 院外诊断为结核性胸膜炎, 反复抽液约42 000 ml, 胸水无减少, 来院后经淋巴结穿刺涂片查到腺癌细胞, 胸腔内局部化疗3 次 ( 配合全身化疗) , 胸水消失。1 例男性患者右胸腔积液并心包积液, 经胸腔内局部化疗5 次, 胸水、心包积液消失。1 例女患者胸腔积液并心包积液, 同时胸腔内心包插管引流后分别进行局部化疗, 胸水及心包积液消失。
3 讨论
肺癌的发病原因至今尚未完全阐明, 大量临床资料显示, 长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有研究证明, 长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20 倍, 开始吸烟的年龄越小, 患肺癌的几率越高。肺癌的临床表现比较复杂, 症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚, 取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症, 以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微, 甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重, 周围型肺癌症状出现晚且较轻, 甚至无症状, 常在体检时被发现。
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位, 胸水的成因除直接侵犯和转移外, 还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等, 亦可完全无任何症状;体征可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等, 胸水可为浆液性、浆液血性或血性, 多数为渗出液, 恶性胸水的临床特点为增长速度快, 多呈血性, 胸水中可查见癌细胞[3,4,5,6,7]。
恶性胸水的基础病因以肺癌引起者常见[8]。单纯抽水仅能短时间缓解症状, 不能防止胸水的重新积聚, 但至今仍缺乏治疗恶性胸水的有效方法。尽管化疗的进展很快, 但恶性胸水者很少由于全身化疗有足够的反应而满意控制胸水, 预后极差。因此, 采取积极有效的治疗措施, 控制胸水, 缓解临床症状, 提高患者生存和生活质量, 是治疗晚期肺癌并发胸水的主要治疗手段。我们采用胸腔内多剂并用局部化疗, 使药物即可杀伤浆膜表面和胸水中癌细胞, 又具有刺激作用, 使间皮细胞纤维化, 致脏、壁胸膜产生无菌性炎症, 闭锁胸膜腔, 防止再积液[9]。胸腔内局部化疗无论是胸膜刺激作用或抗肿瘤作用均可使胸水得到控制[10]。据报道阿霉素对胸水有效率为46%~70%, 顺氯氨铂为50%~100%, 并可见有效病例生存期延长[11]。博莱霉素60 IU注入胸膜腔, 30 d有效控制率为60%~80%, 于胸腔内用顺铂和阿糖腺苷成功率为49%, 而毒副作用很少[12]。胸腔内注入阿霉素鸦胆子油乳治疗恶性胸水总有效率为93.5%, 认为鸦胆子油乳在抗肿瘤方面具有定向性的载体作用, 辅以阿霉素直接杀伤肿瘤细胞[13]。笔者所在医院选用阿霉素、顺铂、丝裂霉素胸腔内局部化疗肺癌胸水患者50 例, 总有效率为为86%, 认为治疗成败关键是在于胸水能否充分引流, 引流后注药, 使两层胸膜粘连, 以免胸液再度形成。其主要作用机制为胸膜黏着而非直接抗肿瘤作用。
中医认为肺癌胸水为“悬饮”范畴, 是邪毒痰瘀结聚于肺, 肺失宣肃, 水停为饮。其发生、发展是一个正虚邪实的过程, 正气亏损是其发生的根本原因, 瘀毒内阻是其形成的主要机制。中药与化疗方案联合治疗, 在抑制癌性积水的同时, 充分考虑到患者的承受能力, 重视积极控制原发癌灶和转移癌灶, 防止癌性胸水复发。治疗上以扶正和祛邪并重, 化疗常出现的一些副反应, 类似中医热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状, 应酌加健胃和胃、养阴生津之中药[13,14]。本方以北沙参、枸杞子滋阴补肾;生黄芪、白术、太子参健脾益气;红花、苏木、鸡血藤活血化瘀;鸡内金、半夏、陈皮健脾和胃, 金银花清热解毒, 生白、扁豆健脾化湿, 利尿消肿;石斛生津润燥, 甘草调和诸药。诸药相合祛瘀不伤正、扶正不敛邪, 佐以生津润燥、清热解毒、健脾和胃之药, 共凑扶正养阴和胃之功。该治疗既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用, 又能减少机体对化疗的毒副作用, 是一个比较好的减毒增效的方剂。
胸腔内灌注化疗 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱肿瘤术后83例。均应用丝裂霉素80毫克/次其中行膀胱热灌注化疗患者83例，共计治疗253例次，其中男性50例，女性33例，年龄42～73岁，平均年龄（54.6±10.8）岁，组织病理学证实：移行上皮癌40例，乳头状瘤20例，膀胱鳞状细胞癌23例。依据灌注化疗方法不同进行分组，手工膀胱灌注化疗组68例（200例次）和采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组15例（53例次），两组膀胱癌患者的性别构成、年龄分布、组织病理学检查均无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
手工膀胱灌注化疗组:采用手工膀胱灌注化疗是将药物溶解后，不加热化疗药物，直接将化疗药物用头皮针插进尿管，经尿管将化疗药物注入膀胱内进行治疗。采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组：主要是在患者行手术治疗时留置F20三腔气囊尿管，术后第3天，生命体征平稳、无血尿者，可在病房采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统（以下简称机器操作）进行治疗。间隔3 d治疗一次，恒温45℃、恒速150 mL/min、恒时45 min、恒量NS 600 mL+丝裂霉素80毫克/次，共4次为1个疗程。两组患者均在灌注过程中给予相应的针对性的护理措施：灌注前的护理：主要是讲解患者病情特点、灌注基本过程，灌注过程中可能出现的不良反应；灌注中护理：主要是对膀胱灌注药物和患者临床表现进行观察，加强护理巡视灌注后护理：主要是告知患者保持正确的体位和减少不良反应的方法；整个灌注过程加强心理疏导：膀胱癌患者可能对于病情过度担心，缺乏经验，护理人员要针对性的采取心理疏导，从而提高护患沟通水平，提高患者的治疗依从性。
1.3 观察指标
1观察两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗疗效情况：参照WHO制定的疗效评价标准，将膀胱癌患者术后临床症状和病情分为完全缓解、部分缓解、进展、稳定，有效率=完全缓解、部分缓解。2观察两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗不良反应和复发率率情况：主要包括疼痛、血尿、感染等不良反应。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0针对膀胱肿瘤患者临床资料建立数据库，计数资料通过卡方检验进行分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1
两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗疗效情况，见表1。
2.2
两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗不良反应发生率情况，见表2。
3 讨论
机器操作膀胱热灌注化疗是区域循环热灌注治疗之一，连接三腔气囊尿管，在机器设定的温度及循环量进行膀胱热灌注[3]。灌注化疗过程中有效的护理不仅可以改善患者的负性情绪，提高患者对于灌注化疗的信任感，同时护理工作还可以帮助患者建立起战胜疾病的信心，降低并发症的发生率[4]。手工灌注化疗是将导尿管顺着尿道向膀胱的方向插入，然后将化疗药物向膀胱内注入，通过定时翻身，从而促使膀胱黏膜上皮和化疗药物浸润在一起，化疗药物可以在膀胱内保留0.5～2 h之后排出体外，而且灌注的次数多。手工膀胱灌注共3个8次，第1个8次每周1次，第2个8次每2周1次，第3个8次每个月1次，药液不用加热，其临床效果相对有限。灌注时间相对较长，化疗药物量把握不好，导尿次数较多，反复插尿管很容易出现尿道黏膜损伤引起尿频、尿急、血尿及尿路感染等临床症状，影响了膀胱灌注化疗的连续性。机器操作膀胱热灌注化疗可以实现将恒温、恒速、恒时、恒量的药物灌注化疗：药液经过恒温水泵后，直接连接手术时留置的三腔气囊尿管，进水管连接尿管的小腔，出水管连接尿管的大腔，对于膀胱药物处于恒温加热状态，从而有效的保持了化疗药物的恒温性。同时通过对于灌注速度控制，可以保持恒定的药物量进行控制，从而提高了药物作用的效率。灌注4个疗程后，共12 d，在末次灌注完毕拔掉尿管，避免反复多次导尿引起尿道的黏膜损伤及感染。笔者通过分析我院收治的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者83例临床资料，依据灌注化疗方法不同进行分组，手工膀胱灌注化疗组68例和机器操作膀胱热灌注化疗组15例[5,6,7,8]。出院后各3个月和6个月返院行膀胱镜检查结果表明，机器操作膀胱热灌注化疗组患者临床治疗有效率明显高于手工膀胱灌注化疗组，机器操作膀胱热灌注化疗组患者不良反应发生率和复发率明显低于手工膀胱灌注化疗组，提示机器操作膀胱热灌注化疗可以有效的提高膀胱癌术后膀胱内灌注化疗患者疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王先军,姚启盛,陈从波,等.经尿道电切联合羟基喜树碱灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(4):154.
[2]高颖.腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期膀胱灌注16例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2735.
[3]黎孔玉,高艳.腺性膀胱炎电切术后羟基喜树碱定期膀胱灌注化疗的护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):143-144.
[4]兰玉.膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理体会[J].哈尔滨医药,2010,30(2):72.
[5]高宏,刘岩,王泽新,等.经尿道电切联合围术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1603-1604.
[6]郭淑娟,许文.膀胱肿瘤电切术后丝裂霉素定期灌注化疗患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(14):35-36.
[7]闫秀峰.膀胱肿瘤术后化疗药物膀胱灌注的观察和护理[J].护理工作研究,2012,20(3):552.