胸腔置管引流

胸腔置管引流（共10篇）

胸腔置管引流 篇1

恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液, 是晚期恶性肿瘤的常见并发症[1]。因恶性胸腔积液生成快, 生成量多, 常进行性压迫肺组织和纵隔导致呼吸循环障碍, 是影响患者生活质量、生存状况的主要原因之一[2]。很多边远山区的群众因为经济原因, 仅仅要求保守治疗, 改善生活质量。传统治疗常采用钢针做胸腔穿刺抽液减轻压迫症状, 常因反复穿刺并发气胸或患者不能耐受、需长期住院治疗, 生活质量得不到保障[3]。2010年以来, 我们对恶性胸腔积液患者采用胸腔置管引流术, 这一方法操作简单方便, 导管留置时间长, 损伤小, 患者易于接受[4], 与传统钢针法比较疗效差异显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组151例患者皆为我院2010年3月—2013年9月期间的住院患者, 均经过临床及病理学检查诊断为恶性肿瘤合并中到大量胸腔积液。其中临床诊断为肺癌92例 (含术后复发16例) , 乳腺癌或其根治术后复发40例, 胸膜间皮瘤13例, 其他恶性肿瘤6例。将患者随机分为钢针组76例和导管组75例, 2组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 胸腔穿刺和胸水引流

1.2.1 穿刺方法

对照组采用传统钢针法做胸腔穿刺并抽液;治疗组采用Seldinger导管法行胸腔穿刺[5], 材料:国产一次性深静脉置管引流管、无菌引流袋、穿刺包、手套等。经彩色多普勒超声定位后常规消毒铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 穿刺针保持负压经皮肤穿刺, 回抽见液体后将导丝沿套管针尾端送入胸腔, 退出穿刺针, 将中心静脉导管沿导丝送入胸腔, 退出导丝, 予缝线固定中心静脉导管, 一次性敷贴固定。导管末端接无菌引流袋, 使用调节阀控制每日胸腔积液引流量 (一般800~1 000 m L, 据患者体质、积液量多少而定) , 每日予生理盐水冲洗导管。

1.3 观察方法

1.3.1 观察患者生存状况

患者治疗后生活自理情况, 以日常生活能自理和能参加社会活动2个月以上为比较指标, 随访观察患者生存时间并以平均生存时间为比较指标。

1.3.2 观察胸腔穿刺的安全性

观察胸腔穿刺引起气胸的发生情况。

1.3.3 观察胸水清除情况

治疗后2周~3周行超声检查、胸部X线或CT检查评判胸水清除情况, 以2组胸水完全清除率为观察比较指标。对随访2个月复查和临终前最后1次检查结果进行比较, 观察2组胸水远期控制情况, 以胸水持续控制率 (无复发和增加) 为观察比较指标。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组胸腔穿刺成功率均为100%。在胸腔穿刺及抽胸水过程中, 导管组无气胸发生, 钢针组发生气胸9例, 2组气胸发生率差异有统计学意义 (χ2=3.84, P<0.05) 。2组随访生存期 (含仍存活者已存活时间) , 导管组最短58 d, 最长560 d, 平均 (309±2.94) d;钢针组最短44 d, 最长366 d, 平均 (205±3.76) d, 2组生存期比较差异有统计学意义 (t=19.2, P<0.01) 。在生存期内, 获得2个月以上的生活自理或社会活动能力者, 导管组62例 (81.58%) , 钢针组47例 (61.8%) , 2组生存状况比较差异有统计学意义 (χ2=11.61, P<0.01) 。

3 讨论

3.1 穿刺方法和安全性比较

采用传统钢针法胸腔穿刺因进针深浅程度不易控制, 抽吸胸水的过程中钢针尖端容易移动, 且在胸腔内留置时间相对较长, 可因患者咳嗽、体位变动、抽吸过程中胸水量减少肺组织复张等改变针尖位置, 穿刺过程中发生气胸的比率较高[5]。在伴有胸膜粘连或包裹性积液患者特别容易发生, 因此, 对患者的体位及配合要求相对较高。

导管法胸腔穿刺, 穿刺针尖端仅0.3 cm~0.6 cm进入胸腔, 在胸腔中留置时间较短, 导丝尖端及导管质软, 两者对脏器损伤可能性小, 患者带管状态下可自由活动, 随意调整体位, 消除紧张, 并发气胸的发生率明显减少。对呼吸困难及配合不佳的患者可采用侧坐位、半卧位或侧卧位穿刺, 安全性很高[6];可以避免胸腔积液减少后引流管刺激胸膜引起的胸痛, 引流胸腔积液更彻底, 能够更充分地复张肺组织, 防止胸膜肥厚的发生发展[7]。

3.2 胸水清除与化疗效果及其对患者生存的影响

恶性肿瘤患者胸水生成快, 主动吸收差, 对胸水的治疗主要取决于对胸水的彻底引流、药物产生化学性炎症促进脏层胸膜与壁层胸膜间形成纤维粘连, 使胸膜腔闭塞, 肺组织得以充分复张。以改善呼吸和循环功能, 延长患者生存期, 提高生活质量。

传统钢针法选择的穿刺部位常是胸腔B超定位的最大深径处, 位置相对较高, 每次抽吸胸水欠充分, 注入药物量相对较少而被稀释, 不能完全发挥作用;胸膜腔闭塞程度有限, 胸水消除缓慢且不彻底, 胸水容易再生, 住院时间较长, 影响患者生存质量和预后。

导管法采用胸腔自然引力下持续引流, 胸水引流完全, 肺组织充分复张, 注入药物较少, 不易被稀释, 能很好地发挥作用, 胸膜腔闭塞充分, 胸水再生相对较少, 有利于呼吸及循环功能的稳定, 住院时间缩短。故很多患者能获得更较长时间的生活自理能力和社会活动能力, 生存质量明显提高, 且导管法简便易行, 安全性高, 更适宜基层使用。

3.3 胸水控制与死亡因素分析

本组结果显示恶性胸腔积液患者主要死因为原发肿瘤对肺组织的进行性侵害, 肿瘤对气管支气管的进行性压迫、肺不张或难以控制的阻塞性肺炎等导致的呼吸衰竭。获得较长的生存期和临床症状缓解期, 可有效提高患者的生存质量。大量胸水控制不佳的患者由于胸水对肺的压迫、肺扩张受限, 影响纵隔和循环稳定, 早期出现呼吸循环衰竭, 特别容易反复并发肺部感染加重病情。此类患者临床症状缓解期较短, 住院时间较长, 生活质量较差, 生存期较短。

从本组治疗结果来看, 导管法对患者生存质量的改善明显优于钢针法, 其根本原因在于导管法能更好地控制胸腔积液, 有利于肺组织复张及化疗药物作用的有效发挥, 从而证实了对恶性胸腔积液患者胸腔局部治疗的重要性和有效性。

3.4 留置导管的注意事项

3.4.1 预防感染

在穿刺置管、灌注、更换延长管等环节严格执行无菌操作, 每日常规消毒穿刺点和周围皮肤, 更换敷贴, 必要时行引流液培养, 根据药敏试验结果使用抗菌药物。

3.4.2 防止导管脱出

使用缝线将导管牢固固定于胸壁, 下床活动时引流袋随患者身体吊挂在纽扣 (低于胸腔置管引流置管处) 上, 卧床休息时拴于床旁, 松紧适度, 避免强力拉扯。

3.4.3 引流不畅或管腔阻塞

管腔堵塞的常见原因为胸水凝固、胸水中蛋白含量高, 胸水黏稠。生理盐水或肝素水反复冲洗管腔;对胸水易于凝固的患者可选用较粗的导管, 或胸腔内灌注生理盐水稀释后再引流。此外, 导管打折易导致引流不畅, 应密切观察。

3.4.4 彻底引流胸水是治疗效果的保障

导管法胸腔穿刺相对更安全, 穿刺点和导管放置的位置较低, 患者可通过调整体位、鼓励咳嗽促进引流。

综上所述, 导管法用于恶性胸腔积液患者的治疗, 安全有效、操作简单, 值得推广。

参考文献

[1]程劲光, 武瑞芳, 李静, 等.微创置管引流结合药物注射治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察[J].山西医药杂志, 2009, 38 (11) :1026-1027.

[2]迟福生, 王振元, 王者生, 等.肺癌合并恶性胸腔积液58例治疗体会[J].辽宁医学杂志, 2010, 24 (2) :67-68.

[3]向朝会, 魏建强, 杨万里, 等.胸腔置管引流并给药治疗恶性胸腔积液的临床疗效[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (8) :1002-1003.

[4]王瑞娟, 霍秀青, 李月越, 等.微创方法在胸腔积液引流中的疗效评价[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (11) :1813-1814.

[5]赵国厚, 袁开芬, 杨建华, 等.Seldinger导管法治疗恶性胸水临床观察[J].临床荟萃, 2006, 21 (2) :115-117.

[6]彭晖, 唐昕, 吴贤林, 等.基层医院152例胸腔置管引流体会[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (16) :62.

[7]张小平, 刘效文.胸腔置管治疗中大量胸腔积液疗效观察[J].山西医药杂志, 2011, 40 (1) :69.

胸腔置管引流 篇2

【护理评估】

1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。

2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。【护理措施】

1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者的理解和配合。

2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术。

3、术后24小时内严密监测生命体征变化。注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。

4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流装置的密闭和无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。

6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。以上情况均应及时处理。

8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录。一般情况下，24小时引流量应小于50ml。如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。

9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。引流量多时应随时更换。

10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。

11拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应及时报告和处理。【健康指导】

1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌。

2、鼓励患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。

气胸护理

【概念】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估（1）生命体征。

（2）疼痛的位置、性质及程度。（3）呼吸困难程度。（4）胸廓移动度。（5）气管的位置。（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。（2）给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）早期活动，有利于肺膨胀。

【健康指导】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

胸外科疾病护理常规

一般疾病护理常规

【护理措施】

一、术前护理

1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。

6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。

二、术后护理

1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。

2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。

6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

7、胸腔闭式引流的护理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

3)影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分钟挤压1次。

4)维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.5)观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。

6)拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

7)镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。

8)维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

9)饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。

10)活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

11)保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

【健康指导】

1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。

2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。

3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。

胸腔置管引流 篇3

【关键字】恶性胸腔积液;胸腔置管;顺铂

【中国分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0124-01

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一，约50%以上的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，积液生长速度快，不易控制，容易引发呼吸困难、低蛋白血症等病症，如不及时处理，会影响患者的生活质量，严重时能危及患者的生命。因此，我院应用胸腔穿刺置管引流，并行胸腔内注射顺铂化疗恶性胸腔积液患者20例，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在本院近期接受治疗的20例恶性胸腔积液患者，均有原发肿瘤证据或胸腔积液的细胞学诊断，并经胸部X线片和B超检查显示有中至大量胸腔积液。其中男11例，女9例，年龄41～73岁，平均58岁。其中肺癌13例，乳腺癌4例，胸膜间皮瘤2例，其他1例。患者KPS评分>70分，均为首诊，未接受过化疗、放疗及生物制剂治疗，血常规、肝肾功能及心电图均正常，预计生存时间>3个月。

1.2 治疗方法:患者取坐位，经B超定位选择穿刺点，多选第7或第8肋间与腋中线至腋后线交点为穿刺点，按常规穿刺方法，患者取坐位或半卧位，操作者带无菌手套，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，在利多卡因局麻后，用穿刺针穿刺，待抽出胸水后，左手固定穿刺点皮肤，右手持套管针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸腔，送入J型导丝，拔出穿刺针，皮肤扩张器扩展皮肤后，沿导丝送入导管，导管进入胸腔12～15 cm左右，拔出导丝，将导管用仿生膜固定在胸壁上，导管末端接一次性引流袋引流。初次引流时应适当控制引流速度，每引出300～500ml，闭管2 h，首日引流不超过1000 ml，记录每日引流量。在引流的同时要注意胸水的颜色及患者的反应。当胸水24h引流量少于100ml,用生理盐水反复冲洗排出管腔，排除阻塞可能后，将顺铂（PDD）经生理盐水稀释后沿硅胶管注入胸腔内，用顺铂前后分别注入经生理盐水稀释后的地塞米松，以防止发生化学性胸膜刺激引起患者呕吐。操作结束后，用肝素帽封管。叮嘱患者每15 min～20 min变换体位，使药液与胸膜充分接触，达到药物化疗的作用。每周1次，连用4次为1疗程。经B超证实无胸腔积液后即予以拔管。

1.3 療效评价标准: 根据世界卫生组织（WHO）癌性渗液疗效判定标准进行评价。1）完全缓解（CR）：症状消失，经检查无胸腔积液，并持续4周以上；2）部分缓解（PR）：胸腔积液减少一半以上，并持续4周以上；3）无效（NC）: 胸水未得到控制。总有效率为CR率+PR率。

2 结果

2.1 疗效:全部20例患者完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)l2例，(NC)3例。总有效率(CR+PR)85.00％。

2.2 不良反应:根据患者本身体质情况等，治疗期间引起的不良反应主要有恶心呕吐，白细胞或血小板减少，发热头痛等症状，一般进行对症治疗后，症状很快得到缓解。

3 讨论

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的严重并发症，患者发病时会出现胸闷、呼吸困难等症状，重者不能平卧，严重影响患者的生活质量。肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道肿瘤以及胸膜间皮瘤等直接侵犯并伴随炎症使毛细血管通透性增加导致恶性积液聚积在胸腔内，淋巴肿块或放疗后纤维化导致淋巴管到血管回流受阻，压力增加以及肿瘤组织分泌或释放蛋白因子等，使的胸腔内部积液增长迅速，造成有效血浆容量减少，刺激神经体液调节机制，形成恶性循环同时，由于积液量不断增多，会严重影响到肺部扩展功能，从而影响到患者的心肺功能。那些恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液，并且自身表现出各种病症，经确诊后的生存时间约3-12个月。因此，怎样排出胸腔内恶性积液，控制恶性积液的生长并提高患者的生活质量成为治疗的重点。

对于恶性胸腔积液患者来说，手术、放疗以及静脉化疗，副作用比较大，不是最好的治疗办法。以往的常规治疗是反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注射化疗药物或生物制剂，反复的穿刺不仅给患者增加了痛楚，还容易导致细菌交叉感染，气胸、出血等并发症的发生。假若积液抽吸不彻底，也会影响药物的疗效。因此，胸腔置管持续缓慢引流胸腔积液并胸腔内注射顺铂化疗，是目前质量恶性胸腔积液最简单，最安全，最为有效的方法。其操作简便易行，安全可靠，对胸壁损伤小，副作用小，可长期留置，反复引流，使整个系统密闭无感染，比单纯胸腔排液有明显优势。导管留置，避免了反复穿刺抽液的痛苦，患者依从性好，减少了胸膜反应及胸腔感染机会，并能很好的控制引流液的速度和引流量，可连续缓慢地排除恶性积液，同时少量多次抽液，避免了胸腔压力骤降而引起的急性肺水肿，纵膈摆动导致的心悸等不良反应，有利于观察病情，对于患者来讲，这种疗法不会影响到其正常的生活起居，大大提高了生活质量。然而这种疗法容易导致引流不畅、阻塞，所以我们常用生理盐水冲洗导管直至通畅，如果回抽胸水不出，注入生理盐水通畅，并注意及时用B超探查，了解胸腔积液量及导管位置方向，改变体位或稍拔出导管有利于引流。胸腔闭式引流可使渗液改善数周至数月，但要消除胸腔积液再聚留的可能，需通过腔内用药产生胸膜粘连，使胸腔闭合，防止积液形成。

顺铂作为周期非特异性广谱抗肿瘤药，已经被广泛应用于临床。采用腔内注射，毒副反应轻。腔内化疗有明显的药代动力学优势。顺铂注入腔内后，腔内浓度峰值和浓度时问曲线分别是血浆12～20倍。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖性和时问依赖性的特点，可对肿瘤产生强大的杀伤作用。同时，腔内药物吸收人体循环后可随血液循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗作用。

根据本院结果，胸腔置管闭式引流结合胸腔化疗是治疗恶性胸腔积液的一种安全有效，易于患者接受，不良反应轻，疗效相对满意的方法，值得临床应用。

参考文献

［1］南克俊，肖菊香，赵新汉，等．现代肿瘤内科学．西安：西安世界图书出版公司，2003：265．

［2］周际昌，王子平，王宏羽，等．实用肿瘤内科学．北京：人民卫生出版社，1999：72．

［3］赵国原，袁开花，杨建华，等．Seldinger导管法治疗恶性胸水临床观察．临床荟萃，2006，2：116．

胸腔置管引流 篇4

1 一般资料

本组32例均为中等量以上胸腔积液病人。其中男21例, 女11例, 年龄18～72岁, 平均36岁, 结核性胸腔积液7例, 癌性25例, 左侧胸腔积液者10例, 右侧胸腔积液者8例, 双侧胸腔积液者14例。全组均经过胸部X线片、胸腔B超检查诊断为胸腔积液。

2 护理

2.1 置管前指导

向患者及家属详细讲解中心静脉导管置管抽取胸腔积液的目的、方法及注意事项, 并告知新疗法的危险性小, 可减少穿刺次数, 减少并发症和携带方便等优点, 以取得患者和家属的理解及支持, 消除患者紧张、顾虑的心理, 取得配合[2]。

2.2 置管中指导

协助患者采取坐位或半坐卧位, 暴露穿刺部位。告知病人一旦开始穿刺, 不能咳嗽及活动, 以免影响穿刺效果或导致穿刺失败。穿刺过程中, 护士陪在病人身边, 给患者以安全感, 消除紧张、恐惧的心理, 使其更好的配合手术[3]。如有不适及时告知医护人员。

2.3 置管后护理及健康指导

2.3.1 协助患者于平卧位或半坐卧位, 观察病人的生命体征, 必要时可给予低流量持续吸氧。穿刺部位疼痛时给予止痛剂, 注意观察有无头昏、心悸、出冷汗等胸膜反应的发生。

2.3.2 观察穿刺局部皮肤有无红、肿、渗液及疼痛等变化, 有无胸痛、刺激性咳嗽等症状。指导患者翻身、活动时应避免牵拉, 以防引流管脱出, 避免扭曲, 引流袋不可高于引流口, 防止引流袋内的液体返流回胸腔, 引起胸腔感染。注意胸腔积液引流速度, 一般首次引流量不超过1000mL[4]。在放液的同时, 密切观察患者有无胸闷、心悸、出冷汗等现象, 出现上述情况, 可暂时停止引流并对症处理使症状缓解。观察并记录引流液的量、性质及颜色。必要时正确及时留取标本送验。

2.3.3 饮食指导 大量引流胸腔积液后, 可导致患者体内蛋白质及电解质大量丢失, 因此应详细了解患者的饮食情况, 做好健康教育, 使患者掌握一定的营养知识。合理搭配饮食, 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物, 多饮水并给予营养支持如静脉输入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等, 从而改善全身营养状况。

3 结果

32例中心静脉导管胸腔置管术均一次成功, 操作过程中无出现心慌、大汗、气促加剧、血压下降等胸膜刺激反应现象。导管留置时间为10～28d, 在引流过程中, 2例发生导管堵塞, 给予冲洗后引流通畅, 1例患者出现轻微胸痛, 给予对症处理后缓解。

4 讨论

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液, 操作简单便捷、创伤小、病人痛苦小、移动方便等优点[5]。可长期引流而不引起感染, 可连续注入抗生素、激素等药物, 有利于炎症消散和胸腔积液的吸收, 还可反复留取标本。同时可避免因反复穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦, 也减少了胸膜反应的发生和胸膜腔感染的机会[6]。不影响日常活动和睡眠, 有利于患者的自我护理[7]。通过对32例患者的精心护理, 包括心理护理和健康教育等各项护理措施, 患者及家属对疾病的认识提高了, 充分了解疾病的治疗过程, 树立了战胜疾病的信心, 从而主动配合治疗与护理, 保证治疗顺利进行, 取得了较好的效果。总之, 细致有效的护理是中心静脉导管引流成功及取得良好治疗效果的重要保证。

关键词：胸腔穿刺,引流,胸腔积液,护理

参考文献

[1]殷海涛, 刘宝瑞, 钱晓萍, 等.中心静脉导管在肿瘤体腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学, 2006, 14 (2) :220 -221

[2]李旭英, 董敏敏.应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国民康医学, 2006, 18 (10) :910- 911

[3]孙燕, 贺江虹, 薛东华.中心静脉导管引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水患者的健康教育[J].西北国防医学杂志, 2004, 25 (2) :156

[4]廖健敏, 吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (8) :752- 753

[5]黄芳芳, 王晓萍, 吴宝凤.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :260

[6]肖奇, 江礼华, 涂小煌, 等.中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用[J].福建医药杂志, 2000, 22 (5) :321- 323

胸腔微创引流的护理体会冷教贞 篇5

关键词：富强微创引流术 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0241-01

胸腔积液是临床上较常见的病症之一，以往对胸腔中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腹腔穿刺抽液的方法，存在较多缺点，如切口大，出血多，术后患者痛苦，易并发感染，医护工作量大^[1]。我院自2005年1月至2012年7月对3300例中等量以上的胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

3300例中等量以上的胸腔积液患者，其中男1828例，女1472例。年龄18岁-82岁，平均年龄41岁。结核性胸腔积液3136例，癌性胸腔积液164例。置管时间5d-26d，平均11.5d。

2 操作方法

患者取坐位，面向椅背，两手平放在椅背上缘，头俯于前臂上，重症患者也可于仰卧位或半坐位，两上臂枕于头下，常规对B超或彩超选定的穿刺点部位进行消毒，打开中心静脉导管穿刺包的包装，戴上手套，检查配件是否齐全完整，并将洞巾铺于穿刺区，并露出穿刺点，2%利多卡因局部麻醉至壁层胸膜穿刺针进针至胸膜腔内，回吸见有胸液后，将导丝送入胸腔内，退出套管针将中心静脉导管沿导丝置入胸腔内10-15cm，退出导丝，同时用肝素稀释后冲管，并用肝素帽封管，最后局部固定，接引流袋，最后用外置固定引流专用袋，固定于患者的腰带或裤袋上，便于患者行动，防治导管脱出。

3 護理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。患者缺乏中心静脉导管用于胸腔闭式引流的知识，情绪紧张，护理人员向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除或减轻患者的紧张情绪或顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理，必要时，在术前给予镇静药。

3.1.2 一般护理。向患者说明术中配合的方法，勿移动体位、咳嗽和深呼吸，备齐抢救药品。

3.2 术中护理。让患者坐靠背椅上，双手放在椅背上缘，头部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半卧位，上身稍转向健侧，举起上臂。穿刺过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等立即停止操作，让患者平卧位并作紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均未出现上述反应。

3.3 术后护理。护送患者回病房休息，并及时处理用物，送检标本。加强巡视病房，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲。严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时注意保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷帖。指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。注意观察并记录引流液的色、量，积液量一次缓慢排出，一般速度不超过50ml/min。由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50U注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸腔积液后方可拔管。

4 讨论

胸腔积液是呼吸科常见病，既往常规胸腔穿刺抽液每周2-3次，且不易胸腔内注药，患者亦比较痛苦，容易导致穿刺部位感染，皮肤溃破以及诱发气胸等^[2]。中心静脉导管行胸腔闭式引流与传统胸腔闭式引流术相比有以下优点：①可行性：采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其操作简便易行，一般只需要穿刺一次，可为患者减轻经济负担。②安全性：结核性胸水或结核蛋白进入胸膜引起一系列胸膜炎症反应，最后形成胸水，以上两种胸腔积液临床上常见，以往采用反复间断胸腔穿刺术抽液，反复胸穿，随着胸水量的减少，肺复张后，胸穿针头易刺伤肺而诱发气胸、血胸等并发症，采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，其穿刺口小，创伤小，安全性能高。因中心静脉导管较传统的胸管细，局部皮肤不需切开，对胸壁的肌肉组织损伤小，同时对肋间的动脉、肋间神经损伤也很小，减少了气胸、血胸等。但行胸腔闭式引流术后引流管的护理和健康教育就很重要，在本组的8例导管脱落时间在第2或第3天；2005年5例，2006年2例，2007年1例。2005年发生5例导管脱落后，我们总结经验教训时提出加强引流管的护理，特别是交接班时看清引流管留置在胸腔内的长度，发现敷贴松动或潮湿时及时更换后引流管脱落的例数减少，自2008年以后没有再发生导管脱落现象。合理的健康教育和心理护理可提高中心静脉导管胸腔内置管术的成功率^[3]。有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、继发感染等现象的发生。

参考文献

[1] 王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉穿刺在恶性胸膜腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤学，2004，12（1）：73

[2] 廖梅兰，胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：20

胸腔置管引流 篇6

关键词：胸腔积液,中心静脉导管,胸腔穿刺,护理

胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙,形成胸腔负压。腔内有少量液体(10 mL～15 mL),具有润滑作用[1]。胸液的滤出和吸收处于动态平衡,任何原因使胸腔积液的产生超过吸收则导致胸腔积液。胸腔积液在临床上常见,我科2010年7月—2012年7月共收治胸腔积液病人48例,对其中的26例病人采用中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液,与行传统穿刺方法抽液的22例效果比较,其效果更好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2012年7月在我科住院治疗胸腔积液病人48例,男33例,女15例;年龄20岁～81岁(45岁±9岁);结核性胸腔积液26例,恶性胸腔积液12例,其他原因引起的胸腔积液10例。将48例胸腔积液分为对照组22例和观察组26例,两组病人年龄、性别、胸腔积液量等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用传统穿刺方法抽液:胸腔积液的穿刺点为叩诊浊音最明显部位或B超体表定位,病人取椅坐位,l%碘伏消毒皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉,操作者左手食中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针自麻醉处缓慢刺入。当抵抗感突然消失时接上注射器,松开橡皮管,缓慢抽液,穿刺完毕后拔出穿刺针,穿刺处用0.5%碘伏消毒,并给予无菌纱布覆盖。为防止出血、渗液及气胸,穿刺处应稍用力压迫片刻,每次抽液500 mL～800 mL[2]。根据胸腔积液的量选择抽液速度及量,第1次抽液量不超过700 mL,以后每次抽液量不超过1 000 mL 。每隔2 d～3 d抽胸腔积液1次,直至胸腔积液抽尽。

观察组采用中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液:①采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性无菌中心静脉导管。②术前B超定位,常规消毒、铺巾,利多卡因逐层麻醉,操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出液体后将导丝沿穿刺针进入胸膜腔约10 cm,沿导丝将扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失,中心静脉导管沿导丝进入10 cm～12 cm,拔出导丝,用透明贴固定导管,末端连接引流袋[3]。

1.2.2 评价指标

观察两组病人住院时间、并发症(气胸、胸膜反应、胸膜粘连等)及胸腔积液基本消失时间。

2 结果

观察组病人住院时间5 d～10 d(7.0 d±1.8 d),置管期间无气胸以及胸膜反应。1个月后随访胸部X线片、B超,其中25例病人肺部无明显异常,1例病人存在轻中度患侧胸膜粘连,均无明显胸腔积液。与对照组的住院时间、并发症发生率及胸腔积液基本消失时间比较见表1。

3 中心静脉导管行胸腔引流护理

3.1 术前护理

给病人讲解胸腔置管的目的、必要性及导管的特性,以减轻病人的紧张情绪。给病人介绍治疗成功的病例,帮助病人树立信心,引导病人正确对待疾病,以良好的心态配合治疗。签署有创同意书并告知病人术中配合要点及穿刺过程中的不良体位,嘱病人术中不咳嗽及深呼吸,以免损伤胸腔组织器官。给病人及家属讲解疾病相关知识,讲明治疗的必要性、可行性及引流的目的,以取得配合。

3.2 术中配合

3.2.1 体位

充分暴露穿刺点,避免病人受凉。根据病人的病情、耐受度及穿刺部位选择适当的体位,如坐位或半坐卧位。

3.2.2 密切观察病情

注意观察病人意识、呼吸及进针后的反应,及时发现异常情况及时处理。不时询问病人的自我感觉,让病人放松,减轻其紧张心理,积极配合医生顺利完成穿刺。

3.2.3 固定引流管

置管成功后协助病人取舒适体位并妥善固定引流管。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

术后病人平卧位或半卧位休息,嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食。加强心理护理,消除病人的紧张心理。密切观察病人生命体征变化,若病人出现呼吸困难、胸闷、气急时应开放引流,给病人吸氧并及时通知医生。

3.3.2 引流护理

尽量在白天引流,夜间封闭引流管,以保证病人休息。病人置管后可带管活动,行动不受限制,但应注意保护引流管,防止引流管脱落。指导病人更换体位,有利于药物的吸收以及胸腔积液的引流。引流袋需低于穿刺点60 cm以下,避免引流液逆行感染胸腔。保持引流管通畅,防止引流管滑脱、扭曲、折叠。观察引流液的性状、颜色,准确记录,每日更换引流袋。若导管发生堵塞,可每天用生理盐水5 mL～10 mL 冲洗导管2次[4]。

3.3.3 穿刺部位护理

观察穿刺点有无渗血、渗液及局部有无红肿。严格无菌操作,每天用0.5%碘伏对穿刺处皮肤进行消毒,更换敷贴,保持敷贴清洁、干燥。如发现敷贴污染、潮湿、脱落应及时更换。嘱病人在插管期间禁止淋浴,以防淋湿贴膜。

3.3.4 拔管护理

病人经引流后胸痛、胸闷气促症状消失,连续2 d～3 d引流量少于100 mL ,B超或CT证实少量或无积液后可拔管[5,6]。拔管后穿刺点用无菌棉签按压4 min～5 min,0.5%碘伏消毒覆盖敷料包扎。观察伤口愈合情况,注意有无感染。

4 讨论

胸腔积液为临床常见病,常规胸腔穿刺抽液每周2次或3次,反复穿刺可增加病人痛苦且容易导致穿刺部位感染。中心静脉导管置管引流有以下优点:①属于微创,操作简单易行,操作时间短,一般5 min～10 min可完成操作,适用范围广,包括危重病人。②减少反复穿刺过程中的风险,减少针头刺伤胸膜及肺组织而诱发气胸的危险。③带管时对病人活动影响较小,日常护理方便。④可随时调节引流速度以控制胸腔积液的引流量,避免引流过多过快引起复张性肺水肿。⑤深静脉导管由特殊材料制成,对胸膜刺激小、损伤小。⑥置管期间护理操作更简单,减轻了临床护理工作量。⑦缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担。总之,中心静脉导管引流安全、易操作、疗效确切,可减轻病人的痛苦、提高病人的依从性、减轻临床护理工作量。

参考文献

[1]许波梅.中心静脉置管引流治疗结核性胸腔积液不良反应的循证护理实践[J].当代护士(学术版),2010(2):97.

[2]童海英,黄金莲,江自成.中心静脉导管胸腔置管与直接穿刺引流治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察与护理[J].吉林医学,2010,31(6):2509-2510.

[3]张玉,杨红菊.中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(3):1391-1392.

[4]徐娟娟,周红梅.中心静脉置管行胸腔积液引流的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(6):431-432.

[5]洪斌.中心静脉置管治疗结核性胸腔积液12例体会[J].中外医疗,2011,30(21):56.

胸腔置管引流 篇7

1.1 临床资料

本组462例患者,男383例,女79例,年龄在21～75岁,平均48岁。462例患者均通过抽取胸水进行了细胞学诊断。其中鳞癌213例,腺癌121例,小细胞肺癌54例,胸膜间皮瘤22例,结核5 2例,胸片及B超显示有右侧胸水233例,左侧胸水195例,双侧胸水34例。

1.2 材料与方法

本科所用为佛山市南海百合医疗有限公司生产的艾贝尔一次性深静脉穿刺包,深静脉导管装置,穿刺针型号为18G,导管长度25cm;扩张器为8F,注射器5mL,输液器接头等,国产一次性引流袋,普通一次性输液器。操作方法:患者取坐位或卧位常规穿刺见胸水换导管针刺入皮肤后缓慢进入胸膜腔内所需长度,将导丝快速进入导管针约20cm退出导管针,将导管经导丝引入胸腔内8～15cm,退出导丝将导管与引流袋相连接.在引流的同时,注意观察液体的引流速度、颜色、量以及患者的反应。引流完毕用肝素帽封好妥善固定。若患者需要胸腔内注射药时,则在引流完毕后将药物从连接导管末端注入,并嘱咐患者在床上变换体位,以利增加药物与胸膜广泛接触,增加疗效。每次引流量要根据患者病情与耐受情况而定,首次引流量不超过1000mL,以免纵隔摆动造成血压下降、心动过速至患者虚脱,引流时患者有心悸不适应立即停止引流,给予低流量氧气吸入,必要时心电监测。

2 结果

本组462例患者,其中胸水在中等量233例,大量以上229例。留置导管时间最长为42d,最短为2d。462例中有375例经多次胸腔内注射化疗药物,无1例失败和复发。

3 讨论

恶性肿瘤可直接或间接地通过不同途径引起胸腔积液,直接途径是恶性肿瘤的胸膜转移,致使胸膜表面的通透性增加,较多的蛋白渗出进入胸腔,产生大量渗出性胸腔积液。另一机制是淋巴引流障碍,由于胸膜转移造成壁层胸膜小孔被肿瘤阻塞,以及侵犯纵隔淋巴,使淋巴结引流减弱。间接途径为肿瘤伴有恶液质的病原常用低蛋白血症性营养不良,也能引起漏出性胸腔积液[1]。恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生,其中肺癌、乳癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液最常见的三大病因,肺癌约占48.6%、乳癌占20.6%、淋巴瘤占8.3%,6.9%的患者经检查不能明确原发部位[2]。由于胸腔积液生长迅速,常常引起患者呼吸困难、咳嗽加重、胸痛,呼吸困难是由于肺组织被积液压缩所致,壁胸膜炎可引起刺激性胸壁疼痛,膈胸膜受刺激常引起肩部放射痛。恶性胸腔积液直接降低患者的生活质量,对于恶性胸腔积液的治疗,除了全身化疗等措施外,胸腔局部置管引流并灌注药物是目前最常用且最为有效的方法[3]。理想的治疗应该是简单有效,而且不影响患者的主要生理功能,治疗的目的是缓解恶性胸腔积液引起的压迫症状,预防胸腔积液继续在胸膜腔内潴留,尽可能恢复改善其肺功能及生活质量。胸腔穿刺抽液后恶性胸腔积液可以很快重新聚集,胸腔闭式引流可以避免反复胸穿给患者带来的痛苦和产生气胸的危险。恶性胸腔积液彻底引流后有利于注入胸腔内的药物与胸膜最大的接触面积;有利于胸膜脏层和壁层的靠近;也有利于胸膜在药物的作用下发生炎症和免疫反应,从而更有效地闭合胸腔;也有利于提高胸腔内化疗药物的浓度,更有效地杀灭胸膜转移灶和胸液中的恶性肿瘤细胞[4]。过去我们亦采用一次性乳胶管加水封瓶行胸闭式引流,其具有创伤大,携带不便,不方便护理,患者痛苦大。本组病例采用的艾贝尔深静脉导管是国产高质量单腔静脉导管,具有组织反应小、柔韧度适宜、用物齐全、价格低等优点。深静脉导管口径小,置管无需切开及缝合皮肤,损伤小,患者易接受,减轻患者的恐惧心理。由于深静脉导管具有长期留置的特点,本组病例最长42d,有利于胸水比较彻底引流干净,显著减轻呼吸困难等症状,亦有利于胸水的进一步治疗本组262病例中的378例经胸水病理学明确诊断后24h经深静脉导管灌入金葡球菌素、多柔比星有效率可达78.3%[5]。白细胞介素2、顺铂控制胸水有效率可达85.7%[6]。化疗药物及生物制剂是有效控制恶性胸腔积液的必要手段。

深静脉置管技术引流,具有简单、方便、快捷、安全、经济的特点,避免多次重复穿刺及一次性乳胶管管径较粗给患者带来的痛苦,减少感染机会,值得恶性胸水引流治疗中推广应用。

参考文献

[1]黄云超.临床肺癌学[M]昆明:云南科技出版社,2007:314-315.

[2]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):12-13.

[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:257.

[4]李辉.现代胸外科急诊学[M].北京:人民军医出版社,2006:500-501.

[5]张长弓.恩格菲联用阿霉素治疗恶性胸腹水94例观察[J].中国肿瘤2001,10(6):367.

胸腔置管引流 篇8

关键词：恶性胸腔积液,微创置管,腔内化疗,丹参

恶性胸腔积液是癌症晚期的一种临床表现, 由于胸水生长速度快, 不易控制, 常给患者带来严重的危害, 目前尚缺少特殊有效的治疗方法。我院2006年10月—2011年1月采用微创置管闭式引流腔内化疗加丹参治疗恶性胸腔积液23例, 提高了疗效, 改善了患者的生活质量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组23例患者, 男13例, 女10例;年龄36岁~72岁, 中位年龄55岁。其中肺癌12例, 乳腺癌6例, 恶性淋巴瘤3例, 食管癌2例, 全部病例均有组织学或细胞学诊断依据。

1.2 治疗方法

备一次性无菌中心静脉导管包1个, 引流袋1个。根据胸腔积液具体情况选择体位、穿刺部位及穿刺点, 常规消毒, 铺洞巾, 以2%利多卡因局麻后, 持穿刺针在负压吸引下缓慢进针, 注射器中有积液涌入即证明进入体腔。将导丝沿注射器后孔缓慢推进约20 cm, 退出穿刺针, 循导丝置入中心静脉导管约10 cm, 退出导丝, 夹闭导管, 用固定夹固定导管局部透明敷贴固定, 将导管与引流袋相接, 松开导管放液。待无液体流出时, 通过导管注入药物:0.9%氯化钠60 m L+顺铂60~80 mg, 5-氟尿嘧啶1.0~1.5 g, 地塞米松5~10 mg, 丹参30~40 m L, 对于有活动性出血或出凝血机制障碍者禁用。注药后夹闭导管, 嘱患者多变换体位, 使药物充分分布于整个胸腔, 同时给予止吐、水化及营养支持处理, 间隔7 d~10 d重复腔内注药1次, 其引流管留置时间10 d~20 d, 平均12 d, 拔管1个月后复查B超。

1.3 疗效判定标准

完全缓解 (CR) :用药后积液基本消失, 4周内不需再抽液, 症状、体征明显改善;部分缓解 (PR) :治疗后积液较前减少50%以上, 能保持4周, 症状、体征改善;无变化 (NC) :用药后症状、体征虽有所改善, 积液减少, 但不久又反复, 需再做穿刺引流以减轻压迫症状。以CR+PR计算有效率。

2 结果

2.1 临床疗效

所有患者均一次穿刺成功, 23例中CR9例, PR 10例, NC 4例, 总有效率为82.6%.多数患者经治疗后近期生活质量明显得到改善。

2.2 毒副反应

主要为恶心、呕吐、厌食等消化道反应, 骨髓轻度抑制, 少数患者伴有胸痛。

3 讨论

恶性胸腔积液可作为恶性疾病的首发症状出现, 由于积液的存在, 患者常出现胸闷、气短和呼吸困难, 严重影响患者的生存质量, 因此, 迅速有效地控制积液较治疗原发病更为迫切。微创置入中心静脉导管闭式引流恶性胸腔积液可以较彻底地排净积液, 在短期内改善压迫症状, 减少患者的痛苦, 且可避免多次反复穿刺及创伤和感染的机会。该方法具有简便快捷、创伤小、易操作、保留时间长, 而且引流速度可控, 引流效果好, 灌注药物方便, 患者不紧张易接受, 活动不受影响等优点。由于中心静脉导管管腔相对较小, 为了防止引流不畅、阻塞, 我们采取NS 30 m L+肝素1 250 U, 每日冲洗并给予封管的方法, 以保证引流通畅。

顺铂为合成的铂类金属络合物, 为细胞周期非特异性药物, 作为广谱的抗肿瘤药在实体瘤的治疗中广泛应用, 主要与脱氧核糖核酸 (DNA) 链上碱基作用, 改变其正常复制模板功能, 引起DNA复制障碍, 从而抑制癌细胞的分裂, 对肺癌、乳腺癌、卵巢癌等多种肿瘤均有效, 在很多常见实体瘤的治疗中地位日显重要。此外, 腔内化疗有明显的药代动力学优越性, 腔内药物浓度峰值和浓度时间曲线下降面积都远高于血浆药物浓度, 并且腔内给药约60%吸收至体循环后可再次进入肿瘤组织, 杀灭肿瘤细胞, 从而明显延长药物的滞留时间, 达到控制体腔积液再生的目的。

丹参是具有活血化瘀作用的常用中药, 具有一定的抗肿瘤作用, 应用于治疗肝癌、胃癌、白血病、子宫颈癌等多种癌症[1]。现有报道丹参酮ⅡA具有明显的抗炎、抗氧化、抗肿瘤活性[2], 癌细胞体外实验证明丹参酮Ⅰ能抑制体外培养的癌细胞, 并诱导细胞凋亡[3]。胸腔注射可使丹参注射液作用更加直接和迅速, 同时还可扩张血管, 改善微循环, 增加肿瘤周边的血流量, 有利于药物进入肿瘤内, 增强抗癌作用, 提高疗效。

总之, 胸腔内留置中心静脉导管引流并腔内化疗加丹参治疗恶性胸腔积液是一种方便、安全、副作用小、患者易接受且疗效满意的治疗措施, 符合高效、微创的治疗理念, 优点明显, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张民庆, 龚惠明.抗肿瘤中药的临床应用[M].北京:人民卫生出版社, 1998:256-258.

[2]陈坚, 林庚金.丹参抗肿瘤的研究进展[J].复旦大学学报 (医学版) , 2003, 30 (6) :626-628.

胸腔置管引流 篇9

胸腔积液是临床上常见的临床体征, 引起胸腔积液的原因很多, 其中类肺炎性胸腔积液是最常见的原因之一, 其治疗方法为在抗炎及基础病治疗同时行胸腔闭式引流或反复穿刺抽液。为探索一种痛苦小、简单易行、并发症少、安全有效, 较适合于基层医院开展的治疗方法, 我院对2010年11月-2011年12月收治的类肺炎性胸腔积液患者45例进行中心静脉导管置管闭式引流术治疗, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组类肺炎性胸腔积液患者45例, 其中男25例, 女20例;年龄18~72岁, 中位年龄45.7岁;左侧18例, 右侧27例。所有患者于入院前均有发热、气促、咳嗽。胸部X线片示:胸腔积液中、大量, 胸部CT排除肺内占位性病变, 诊断性胸腔穿刺抽液行生化及细菌培养等检查, 结果示符合类肺炎性胸腔积液诊断标准。其中合并冠心病5例, 高血压病7例, 慢性支气管炎7例, 糖尿病1例。

1.2 方法

所有患者均行B型超声检查, 确定穿刺点, 向患者说明穿刺的目的及注意事项, 取得患者同意及配合。常规消毒穿刺部位, 铺孔巾, 用2%利多卡因2ml局部麻醉至胸膜壁层, 沿穿刺点穿刺进针, 有突破感后回抽出积液, 确定穿刺针在胸膜腔内, 再经穿刺针置入导引钢丝, 用扩张器扩张皮肤, 通过导丝植入中心静脉导管, 送入胸膜腔内5~10 cm, 拔出导引钢丝, 敷贴封闭穿刺点, 固定中心静脉导管, 防止导管退出或脱出, 通过软管连接于负压引流袋, 可用软管上的控制阀控制引流速度和量。原则上从小量、缓慢开始, 如患者无不适, 可逐渐增大引流量, 可持续引流, 不受每次抽液≤1000 ml限制。常规抗炎及基础疾病治疗方案不变。在引流时, 记录每天引流出的积液量, 观察临床症状缓解情况及有无胸膜反应、气胸等表现, 同时观察穿刺点有无红肿等异常反应。

1.3 结果

45例患者均一次性穿刺成功, 经引流后呼吸道等临床症状明显缓解, 引流量为2300~5100 ml。其中能一次性持续引流干净40例, 仍存在积液5例, 考虑为导管胸内段折叠或弯曲及位置不佳等原因所致, 经B型超声检查后调整导管位置或再通导管后继续引流, 最终可将积液引流干净。引流时间平均为3.5d, 所有患者在引流中均未发现胸膜反应、气胸及纵隔摆动致血流动力学改变等不良反应, 穿刺点也未发现有红肿等异常现象。

2 讨 论

类肺炎性胸腔积液在临床中非常多见, 采用常规胸膜腔穿刺抽液法或闭式引流法, 损伤大、并发症较多, 其痛苦大, 且如采用传统胸腔闭式引流术, 患者的活动明显受到限制, 不利于患者的康复。而中心静脉导管采用先进的送用材料聚氨酯, 对组织刺激小, 尤其在人体内受热后变得更加柔软, 因而应用其做引流导管创伤小[1];导管质地柔软, 组织相容性好, 对胸壁及复张的肺损伤组织刺激小, 同时其柔韧性较好, 管壁有一定张力, 因有积液填充导管内且持续引流, 故不易被压扁, 可长期留置[2,3];且不易引起阻塞, 如有阻塞, 采用以下正确的方法可解除[4]: (1) 可注入生理盐水5~10ml通畅导管; (2) 若上述方法无效, 可在保证导管不脱出胸膜腔情况下将胸腔内导管拔出1cm左右, 使部分在胸腔内弯折的导管恢复引流; (3) 若仍无效, 可插入导引钢丝畅通导管, 这样可避免反复穿刺。本组患者均采用中心静脉导管微创置管引流, 操作简便, 创伤小, 可持续缓慢引流, 减小肺水肿等并发症, 必要时持续负压吸引, 促使肺复张[5]。留置中心静脉导管引流有以下优点[6]:胸水引流量每次不受传统胸腔穿刺一次抽水≤1000ml限制;能迅速缓解大量积液对心肺功能的影响, 避免多次胸腔穿刺带来的气胸、胸膜反应及继发感染等, 一次性引流袋的应用比水封瓶方便, 患者可自由活动, 同时缩短住院时间。总之, 中心静脉导管引流类肺炎性胸腔积液, 操作简单, 安全有效, 适合在基屋医院开展。

参考文献

[1]孙红文, 周华, 侬锦富.胸部微创置管的诊疗应用[J].肿瘤防治杂志, 2002, 9 (2) :187.

[2]李公星.导管引流治疗恶性胸腔积液的探讨[J].中国临床医生, 2003, 31 (5) :25.

[3]李雄辉, 邱栋发, 魏丽芳.中心静脉导管治疗自发性气胸86例临床分析[J].中华全科医学, 2010, 8 (10) :1279-1280.

[4]缪勇林.中心静脉导管在自发性气胸中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (23) :33-35.

[5]岳莉莉, 马玲玲, 昝国欣, 等.中心静脉导管并药物灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (1) :175.

胸腔置管引流 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组76例恶性肿瘤患者, 男48例, 女28例, 年龄42~73岁, 中位年龄56.8岁。恶性胸腔积液患者50例, 其中肺癌23例, 乳腺癌25例;恶性腹腔积液患者26例, 其中胃癌8例, 卵巢癌12例, 肝癌6例, 全组胸腹水均为中等量以上, 均经影像学和病理学或细胞学检查证实为肿瘤所致恶性积液。所有患者治疗前均经血常规及生化等检查, 无明显心、肝肾功能障碍, KPS评分>50分, 预计生存期>3个月。随机分为观察组和对照组各38例, 2组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有病例穿刺前均由B型超声诊断及定位, 常规穿刺操作, 胸腹腔内置入猪尾巴导管, 持续闭式引流, 根据病情尽可能引流至24h引流量降至100ml为止。对照组:将顺铂60mg溶于40ml生理盐水中进行腔内注射, 随即腔内注射生理盐水20ml+利多卡因100mg+地塞米松5mg后夹管;观察组:在对照基础上加用高聚金葡素5000U溶于10ml生理盐水进行腔内灌注。操作结束后嘱患者2h内间隔15min转换1次体位, 这样有利于药物的均匀扩散, 24h后开放引流管并保持引流通畅, 顺铂灌注当日给予患者适当输液以促进药物代谢废物排出体外, 并予止吐治疗。每周1次, 连续至少2个周期。在治疗过程中如积液消失可随时停药拔管。

1.3 疗效评定

根据WHO抗肿瘤药物疗效评价标准[2]进行近期的疗效判定: (1) 显效:胸腹腔积液消失, 并且维持效果至少4周以上; (2) 有效:胸腹腔积液较治疗前减少量达到50%以上并维持效果至少4周以上; (3) 无效:胸腹腔积液无明显减少或出现增加。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

76例患者均完成了治疗, 观察组的总有效率和显效率分别为84.12%、57.89%高于对照组的52.63%、36.84%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 不良反应

每个周期前后查血、尿常规, 肝肾功能及心电图。治疗前、后2组患者均未出现白细胞、血小板以及肝肾功能等明显变化。对照组不良反应主要以恶心、呕吐为主, 经对症处理后全部好转。联合组不良反应除恶心、呕吐外, 3例患者出现发热, 经分析2组不良反应无明显差异。所有患者都顺利完成治疗, 耐受性较好, 患者无感染情况出现, 穿刺口愈合状况良好, 未见穿刺针道种植转移。

3 讨论

胸、腹腔积液是恶性肿瘤晚期的严重并发症, 会引起一系列相应的临床症状, 这些症状严重地影响了患者的生活质量, 采取积极有效的治疗对延长患者生存期、改善预后有重要意义。研究表明, 恶性胸腹水的形成与肿瘤浸润或转移至胸腹膜有关。

顺铂是金属络合物, 属细胞周期非特异性药物。其作用机制:与肿瘤细胞DNA结合, 破坏DNA功能, 抑制肿瘤细胞的有丝分裂, 为广谱的抗肿瘤药物, 胸、腹腔内注入后腔内浓度较高, 维持时间较长, 药物和细胞有直接接触, 透过细胞膜渗入癌细胞, 可直接杀伤胸、腹膜及胸、腹水中的癌细胞, 控制癌性积液的增长[3], 并且在胸腹膜产生化学性炎症, 导致脏、壁层胸、腹膜粘连, 胸、腹膜腔闭塞。还能通过胸、腹膜吸收入血, 起到抑制原发灶和转移灶的作用。本研究顺铂用量小, 不需水化, 毒副作用低, 未见明显骨髓抑制, 疗效与他人报道[3,5]80~100mg每次腔内灌注无明显差异且毒副作用明显减轻, 值得进一步研究。

高聚金葡素是一种新型的抗肿瘤生物反应调节剂, 其主要成分是C型金葡萄肠毒素, 能增强NK细胞、LAK细胞的活性, 增强淋巴细胞转化率, 尤其对T细胞具有强大的刺激功效, 从而杀伤胸腹水中及转移到胸腹膜的癌细胞, 具有杀伤肿瘤细胞活性而不损伤正常细胞, 并显著提高机体免疫力的作用[4]。减少肿瘤复发, 降低远处转移发生率。据报道, HAS与DDP联用具有协调作用[5]。高聚金葡素还可以减轻化疗引起的胃肠道反应, 改善患者全身状况。

猪尾巴导管持续闭式引流减少了反复穿刺抽液给患者带来的痛苦和损伤, 此导管头端卷曲有多个侧孔, X线下显影清晰, 37℃时导管变软, 有弹性, 体内相容好, 留置时间长, 不易对人体内脏造成损伤。较中心静脉导管相比侧孔多、内腔大、流量大不易堵塞, 可以控制引流量和引流速度, 不良反应少, 患者均未出现因放液过快、过量引发的并发症, 临床操作简单安全, 患者可以自由活动, 耐受性和依从性较好[6]。

摘要：目的 探讨猪尾巴导管置管引流并顺铂联合高聚金葡素治疗恶性胸、腹腔积液的临床疗效。方法76例恶性胸、腹腔积液患者, 随机分为观察组和对照组各38例, 其中对照组猪尾巴导管引流放尽胸、腹腔积液之后经胸腔注射顺铂;观察组在此基础上加用高聚金葡素浆膜腔内注射;在治疗结束后统计2组患者的治疗效果并进行对比。结果 观察组的总有效率和显效率分别为84.21%、57.89%高于对照组的52.63%、36.84%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组毒副作用无明显差异。结论 顺铂联合高聚金葡素对恶性胸、腹腔积液有着较为良好的效果, 能够明显提高化疗药物的敏感性, 有效控制胸、腹腔积液, 且毒性低, 值得在临床上加以推广应用。

关键词：恶性胸腔积液,恶性腹腔积液,顺铂,高聚金葡素

参考文献

[1] 张弘, 蔡柏蔷.恶性胸腔积液[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2005:1349-1361.

[2] 陈运贤.抗肿瘤药的疗效评价标准[J].中国肿瘤临床与康复, 2006, 13 (6) :1-2.

[3] 倪志超.胸腔穿刺置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液[J].航空航天医药, 2008, 15 (4) :18.

[4] 甘蚰云, 雍凌, 孙红, 等.高聚生对肿瘤患者免疫细胞的影响[J].中国肿瘤临床, 2000, 27 (10) :799-800.

[5] 李淑华.高聚金葡素与顺铂联合胸腔内注射治疗恶性腹水的临床观察[J].实用肿瘤杂志, 1997, 12 (5) :171-172.