经皮腹腔穿刺置管引流

经皮腹腔穿刺置管引流（精选7篇）

经皮腹腔穿刺置管引流 篇1

复杂腹腔感染是指因腹腔内空肠脏器穿孔或破裂后, 致病菌超越原发受累器官, 侵入腹腔和腹膜后引起的腹腔炎症或腹腔脓肿, 属于继发性腹腔感染的范畴[1]。常有腹痛、腹胀、寒战、高热、呼吸急促甚至困难、心动过速、恶心呕吐、厌食便秘等症状, 临床上多提倡综合治疗, 大体治疗原则包括液体复苏、器官功能支持、控制感染源以及抗生素的应用[2]。而感染源的控制作为综合治疗的核心显得尤为重要, 控制感染源的方式主要包括外科手术和经皮穿刺置管引流2 种方法。同外科手术比较, 由于经皮穿刺置管引流创伤小、易操作、并发症少、费用低, 且符合损伤控制的原则, 已经成为治疗复杂腹腔感染的首选治疗方式。2012 年10月—2015年2月我科对31例复杂腹腔感染的病人通过B超引导下经皮穿刺置管引流为核心的综合治疗, 取得了较好的效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料2012年10月—2015年2月我科收治复杂腹腔感染病人31例, 男23例, 女8例;年龄15岁~78岁, 平均47.7岁;重症胰腺炎并发复杂腹腔感染12例, 腹部外伤术后并发复杂腹腔感染6例, 术后胆瘘并发复杂腹腔感染5例, 阑尾炎术后并发复杂腹腔感染3例, 肠瘘并发复杂腹腔感染2例, 肠坏死切除术后、肝脓肿术后、不明原因的复杂腹腔感染各1例。

1.2方法所有病人在操作前行腹部B超或CT检查, 明确腹腔脓肿或积液的位置。常规消毒铺巾, 选用F16~F18的膀胱穿刺针在B超的动态监测下进针入暗液区, 见穿刺套管针外鞘有脓液引出, 说明穿刺成功, 妥善固定引流管并接入负压引流袋引流。坏死及渗出较多时可以换用“双套管”持续负压吸引冲洗引流。腹腔引流液每日<10 mL, 病人体温及白细胞正常, 无腹痛、腹胀, B超或CT检查, 腹腔积液明显缩小 (<1.5cm) 或基本消失, 可拔除引流管[3]。

2 结果

31例应用经皮穿刺置管引流治疗的病人。早期采用双套管持续冲洗负压吸引, 配合抗感染、营养支持等全身综合治疗。住院时间为49.74d±42.33d, 拔管时间为37.19d±29.02d。21 例病人治愈出院, 3例病人因置管后症状缓解不明显, 行外科清创并置管引流后治愈, 3例病人死亡 (其中2例死于脓毒症引起的多器官功能衰竭, 1 例死于感染引起的腹腔大出血) , 4例自动出院。

3 观察与护理

3.1 引流管的观察与护理

3.1.1 妥善固定引流管引流管要做好标识, 有利于护士快速、正确的分辨管道, 引流管用缝线妥善固定, 防止滑脱, 引流接管长度要适宜, 便于床上活动, 防止引流管扭曲、打折、破裂及脱落。

3.1.2保持引流管通畅护士要经常巡视、检查, 保持管道通畅。使用双套管时通过听双套管的吸声可判断引流管的引流量和导管位置是否正常。正常的吸引声为“呼呼”声, 若发出鸣笛声可能是脱落坏死组织堵塞引流管。若听不到吸引声, 说明导管不通畅或已堵塞。一旦发生堵塞故障, 应停止冲洗, 检查引流瓶塞有无松动, 吸引管有无扭曲打折, 接头衔接处有无堵塞, 可轻轻转动外套管, 促进引流管通畅, 仍不通畅则及时报告医生更换导管。本组3例病人出现双套管堵塞, 其中1例经排查后故障解除, 2例予重新更换导管。

3.1.3调整负压和调节冲洗速度在持续负压引流过程中应根据引流量、黏稠度进行负压的调整, 一般负压为-0.04MPa~0.02MPa, 但引流液黏稠时可加大负压, 同时加快滴水速度, 切忌负压过大或过小, 负压过大易导致引流管组织吸附至吸引管堵塞, 造成无效引流, 损伤周围组织导致出血[4]。负压过小则吸引不彻底。准确记录引流液的颜色、性质和量。冲洗液冲洗宜遵循先快后慢、先多后少原则。先采取24h持续冲洗吸引, 以尽快稀释并引流出腹腔的坏死内容物, 然后根据引流液的颜色和量的变化, 采取间歇冲洗。

3.2 一般护理

3.2.1 心理护理病人对引流管的知识缺乏和管道的不良刺激是造成焦虑的重要原因, 个别病人和家属出现急躁、绝望的心理, 因此医护人员要多与他们沟通, 让他们对治疗做到心中有数;对于管道刺激影响休息的病人, 要给其一个安静舒适的病房环境, 必要时给予镇静药。保证睡眠质量, 同时多给予鼓励、支持, 消除他们的紧张情绪。用既往的成功的病例来激励病人, 帮助病人建立信心, 促进早日康复。

3.2.2 营养支持病人在恢复胃肠蠕动, 无呕吐、腹胀的情况下, 即予以饮食。加强肠内营养, 若病人情况允许, 可口服或鼻饲肠内营养 (百普力和能全力) 500mL/d~1 000mL/d。若病人不允许进食, 则先用全胃肠外营养, 然后逐渐过渡到肠内营养, 对于进食不足的病人, 采用肠内加肠外营养, 待病人感染得到控制、胃肠蠕动、功能恢复、消化道无梗阻, 即可鼓励其进食, 使营养物质经肠道吸收, 避免长期禁食所致的肠黏膜萎缩, 细菌易位, 有利于病人自身免疫力的恢复。

3.2.3 体位与活动病人半坐卧位, 可改善呼吸和循环功能, 减轻腹部张力, 减轻疼痛。利于引流, 使漏出物局限于盆腔, 减少炎症的扩散和毒素的吸收, 以减少中毒反应。早期主要是给予卧床休息, 指导其在床上运动, 避免下肢血栓形成;协助病人进行定期翻身和咳嗽, 预防压疮和肺部感染。病情好转后多鼓励病人下床活动。

4 讨论

复杂腹腔感染属于继发性腹膜炎, 因腹腔空腔脏器破裂穿孔, 致病菌侵入腹腔和腹膜后所引起的感染。大量刺激性消化液、脓液寄存于腹腔, 使感染加重, 充分引流是治疗关键。本组病人通过经皮穿刺置管引流, 其优点是创伤小, 危重及虚弱的病人能忍受。同时进行生理盐水持续冲洗, 可稀释引流液, 改善全身感染症状, 通过早期充分引流, 有效控制感染, 纠正水、电解质及酸碱平衡失调, 结合早期营养支持, 促进了病人的康复。护理重点是加强观察, 做好管道标识, 妥善固定, 及时处理导管堵塞, 使用双套管时保持有效负压, 掌握冲洗量及速度, 以保持有效冲洗、引流。总之, 经皮穿刺置管引流有效控制感染和恰当的护理干预取得较好效果, 达到减轻病人痛苦, 促进病人早日康复。

摘要：[目的]总结经皮穿刺置管引流治疗复杂腹腔感染的临床观察与护理。[方法]对31例复杂腹腔感染病人应用B超引导下经皮穿刺置管引流治疗, 同时加强护理。[结果]21例病人治愈, 3例经外科清创并置管引流治愈, 3例病人死亡, 4例自动出院。[结论]加强经皮穿刺置管引流治疗复杂腹腔感染病人的观察与护理有利于预后。

关键词：腹腔感染,经皮穿刺置管引流,护理

参考文献

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经皮腹腔穿刺置管引流 篇2

关键词：心包积液,心包穿刺,置管引流

心包积液是心包炎常见的临床表现, 严重者可危及病人生命, 诊断、治疗时常需反复穿刺抽液, 穿刺过程中可能会导致脏器损伤、心律失常甚至死亡。经皮穿刺心包内置管引流效果良好, 可使心包积液显著减少甚至消失, 避免反复穿刺损伤导致心包缩窄;通过置入导管于心包腔内给药, 提高局部药物浓度, 减少全身化疗所致副反应, 防止因心包填塞而死亡, 提高肿瘤病人终末期的生活质量及生存率。近年来我科采用经皮穿刺心包内置管持续引流治疗各种原因引起的心包积液30例病人, 取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科2003年8月—2007年8月收治的51例心包积液病人, 其中30例采用经皮心包穿刺置管持续引流, 男21例, 女9例, 年龄 (14～75) 岁, 平均43.5岁, 病程5 d至3年 (10.5个月±8.6个月) 。心包积液的诊疗依据除临床表现、胸片或CT外, 均行超声心动图检查明确为心包积液, 其中8例病人有心包填塞症状。肿瘤病人6例, 结核病人22例, 结缔组织性疾病2例。

1.2 治疗方法

使用贝朗公司生产的中心静脉导管, 常规B超定位, 大部分病人选取剑突下为穿刺点, 缓慢进针, 有落空感后回抽见液体流出, 穿刺成功后置入导引钢丝, 拔出套管针, 沿导引钢丝使用扩张鞘扩张皮肤及皮下组织后置入中心静脉导管, 取出导引钢丝, 导管尾端局部无菌胶布固定, 再接引流袋行闭式引流。引流量及引流速度根据病人具体情况而决定。一般情况下, 每天引流量 (200～500) mL, (2～3) d心包积液引尽后心包腔内注药 (肿瘤病人生理盐水15 mL加5-氟脲嘧啶250 mg, 其他病人生理盐水15 mL 加地塞米松5 mg) [1], 每周注药1次, (1～2) 周复查B超, 若积液消失则拔管, 若积液仍多, 则再次引流并心包腔内注药。在心包积液引流的同时, 积极给予病因治疗。

1.3 疗效评定标准

完全缓解:心包积液完全消失>30 d, 临床症状、体征完全缓解;部分缓解:心包积液部分消失>30 d;无效:心包积液无减少, 心包填塞症无缓解。

2 结果

30例病人均一次性穿刺置管成功, 操作顺利, 因导管细软, 无一例发生脏器或组织损伤、出血或感染及心律失常。2例夹管后发生导管堵塞, 用肝素生理盐水冲洗后再通。第一次引流量≤500 mL, 每次引流时间>3 h, 引流1次至多次。若引流量<20 mL/d或无积液, 观察 (1～2) 周后B超提示心包腔内无积液后可拔管, 置管时间 (5～26) d, 平均10 d。25例病人完全缓解, 5例部分缓解。所有病人均一次置管成功, 总有效率100%。

3 讨论

心包积液病因很多, 心包本身及全身疾病均可导致心包积液, 治疗上除病因治疗外, 常需心包穿刺抽液以缓解心包填塞症状或避免因纤维素沉着导致心包缩窄。对于心包积液病人常规多采用穿刺抽液方法。虽可暂时缓解症状, 但多需反复穿刺抽液。心包穿刺过程中可出现严重的并发症, 包括心包膜反应、心脏及血管损伤、心律失常、气胸、腹腔脏器损伤甚至死亡, 风险较大。而采用外科手术置入胶管行水封瓶引流, 创口大, 易感染、渗漏等, 并且护理困难。

经皮穿刺心包置管持续引流可以避免心脏和邻近脏器损害。病人均无需重复穿刺。并且心包创伤小、体表易于固定、开闭方便、引流量及引流速度易于控制、可以较长期留置导管。对心包填塞者不适当的心包抽液或引流, 可造成新的严重的血流动力学异常, 甚至危及病人生命。而控制心包积液的引流量和速度, 是避免发生血流动力学并发症的关键。尽管对心包积液的抽液量或引流量、引流速度缺乏统一标准, 但均主张从小量、低速开始, 对已存在血流动力学异常者, 或合并有器质性心脏病病人应行床边血流动力学监护, 以保安全。

经皮心包刺穿置管持续引流治疗心包积液具有以下优点:①操作安全方便, 成功率高, 创口小, 导管为硅胶材料, 质地细软, 组织相容性好;②中心静脉导管可有侧孔, 不易发生堵管;③较其他方法更快、更彻底地引流, 可减轻心包肥厚、粘连, 以维持心脏舒张功能;④可反复无创性获取新鲜标本, 尤其是肿瘤病人, 可提高诊断阳性率;⑤长时间置管无感染及导管脱落, 携带方便, 明显提高病人生活质量, 无需重复穿刺, 可自行调节引流速度, 部分病人可带管回家。⑥可以为病人节约医疗费用支出。因积液较黏稠或有絮状物, 可能出现引流不畅或堵塞现象, 本组病例中有2例夹管后发生导管堵塞, 用肝素生理盐水冲洗后再通。

对经皮心包穿刺置管引流的病人, 要加强心理护理, 术前指导及术后病情观察, 特别是保持引流通畅, 防止导管脱落等护理措施也是保证手术成功和有效防止并发症的重要环节[2]。

综上所述, 经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液技术, 尤其对复发性心包积液病人是一种安全、有效、经济的治疗措施, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]武宗理, 丁国栋.恶性胸腔积液30例疗效观察[J].中国药物与临床, 2004 (9) :61.

经皮腹腔穿刺置管引流 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2014年12月我院对诊断并收治的21例肝脓肿患者行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术。其中, 男性15例, 女性6例, 年龄12~82岁;单发17例, 双发2例, 多发2例;脓肿直径3.8~12.6 cm。主要表现为高热/低热、寒战、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛, 白细胞计数增高 (个别患者白细胞计数降低) , 呈类白血病反应, 感染性休克表现等。所有病例均行超声及CT检查, 部分经CT检查发现肝内有混合性占位病变, 在超声引导下穿刺引流脓液。

1.2 仪器与方法

采用美国GE LOGIC-E9�型超声诊断仪及辅助穿刺架, 美国GE LOGIC手提式床边超声仪。一般选择16~18 G穿刺针或8~12 F猪尾巴引流管。本组所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流, 根据脓肿大小采用以下两种方法:直径<5 cm的脓肿经皮穿刺抽脓, 并用0.2%替硝唑反复冲洗3~5次, 3~7天后复查超声如有脓液可再次穿刺抽脓。直径≥5 cm的脓肿用套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流。导管选用16~18 G PTC穿刺针, 8~12 F猪尾巴引流管。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管, 接引流袋引流。对于多发肝脓肿, 只对大脓腔进行穿刺置管引流, 较小脓腔仍采取穿刺抽脓。术后对患者进行重点护理, 注意病情变化, 观察血压、脉搏、呼吸, 2小时、4小时后分别行床边超声检查, 观察脓腔及腹腔有无出血、液体渗出。

1.3 引流管拔管时间及标准

当患者症状、体征消失, 体温下降, 白细胞计数正常, 24小时内引流量少于10 ml, 超声复查示脓腔基本消失或缩小、由液性暗区转为低回声实性区, 即可拔管。

2 结果

(1) 本组患者均为细菌性肝脓肿, 超声表现为肝内混合性占位病变, 有时中心液化, 为囊肿, 透声差, 形态欠规则, 边界欠清晰, 周边回声略强, 后壁回声增强, 内部为不规则无回声, 可见光点及光斑, 透声不佳。本组患者中5例直接穿刺抽脓液注药, 一次抽吸治愈3例, 2~4次治愈2例;行穿刺置管引流术16例。多数患者1~4天内体温降至正常, 腹痛、乏力、厌食等症状很快改善, 超声显示脓腔闭合最快1~2周, 最长两个月。穿刺成功率为100% (见表1) 。

(2) 本组患者出现的并发症主要为疼痛 (12例) , 部分患者并发胸腔积液 (8例) , 可同时行胸腔置管引流术。其他并发症如感染、大出血及气胸等均未出现。21例伴有胆囊结石2例, 梗阻性黄疸4例, 高龄伴糖尿病2例, 多发脓肿2例。脓液送检结果:大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染6例, 克雷伯菌感染3例, 草绿色链球菌感染2例, 1例未检出细菌。

3 讨论

(1) 细菌性肝脓肿是肝脏外科常见的严重疾病, 既往以手术治疗为主。近年来随着影像技术的发展, 细菌性肝脓肿的治疗已由传统开腹手术引流转为超声引导下经皮经肝穿刺治疗。有文献报道, 超声诊断细菌性肝脓肿准确率近97%[3]。超声引导下经皮经肝穿刺治疗, 具有安全、实用、疗效可靠等特点。整个操作过程在超声监视下完成, 术者可以随时调整穿刺针方向, 选择最佳角度, 准确判断针尖到达部位、脓液抽吸得完全与否以及药液在脓腔内的流动情况。此操作简便易行, 术中创伤小, 痛苦小, 术后恢复快, 住院时间短, 费用低廉, 患者易于接受。但在穿刺没有适合路径、穿刺后效果不佳或穿刺出血较多时, 应选用手术治疗[2]。本组全部穿刺成功, 治愈率100%。有关文献报道, 超声引导经皮经肝穿刺对细菌性肝脓肿的治愈率达97.1%~100.0%[3]。

(2) Giorgio等[4]认为用针多次穿刺抽吸脓液比置管引流的并发症出现率低, 但对于体积较大的脓肿需要反复多次抽吸才能治愈;杨敬春[5]认为只要正确操作, 两种方法均为并发症最少的安全方法。考虑到大多数患者不愿接受多次抽脓带来的痛苦及产生的较高费用, 本组中16例脓腔直径≥5 cm的患者均行置管引流术。置管引流术能持续引流, 不存在排空后再次积脓的问题, 可以方便地进行冲洗与引流, 但置管引流可能存在引流不畅的情况。本组出现2例引流不畅, 究其原因可能为未及时冲洗、血块堵塞管腔以及引流管头端位置不佳等。

超声引导下行经皮经肝穿刺置管引流术时, 需避开重要脏器和大血管, 穿刺针进入脓肿前要经过一定厚度的正常肝组织 (≥1 cm为宜) , 以利于针道闭合和防止拔针后出血或注入的药液外溢。置管时尽可能置于脓肿最低点以利于引流, 对于直径<5 cm的脓肿, 多采用穿刺抽脓, 直径≥5 cm的脓肿则采用穿刺抽脓后置管引流的方法, 后者在治愈率、住院天数、抗生素更换频率及患者舒适程度方面优于穿刺抽脓, 可作为首选的治疗方法[2]。

综上所述, 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿, 具有安全、实用、疗效可靠、康复快、费用低廉等优点。对于大多数患者而言, 尤其是年老体弱, 合并糖尿病、心脑血管疾病、营养不良性疾病及感染性休克的患者, 大大降低了麻醉和手术风险, 具有明显优势。

摘要：目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术在细菌性肝脓肿治疗中的优势。方法 回顾性研究超声引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例, 其中经皮穿刺法抽脓5例, 套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流16例, 术后超声检查随访。结果 经超声复查, 21例脓肿完全吸收, 痊愈。结论 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术可作为细菌性肝脓肿的首选治疗方法, 其安全可靠、并发症少、治愈率高。

关键词：超声引导,穿刺置管引流术,肝脓肿

参考文献

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经皮腹腔穿刺置管引流 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

自2002年1月至2009年2月, 76例患者行PGCD治疗, 其中男35例, 女41例, 平均77岁, 大多数患者合并有心、肝、肺、肾等重要脏器疾病以及严重糖尿病、高血压、脑梗等疾病而不能耐受手术, 患者就诊时临床表现为右上腹痛、发热、伴压痛、反跳痛, 可触及肿大胆囊, 血白细胞升高, B超、CT等影像学检查均证实急性胆囊炎。发病至就诊时间为2~123h, 平均24h。

1.2 治疗方法

1.2.1 穿刺设备

B超采用我院日立EUB-350超声诊断仪。穿刺针采用进口10~16F Angiotech“猪尾巴管”。另外备清创缝合包一个。

1.2.2 穿刺方法

取右测腋前线六、七胸肋间局部消毒麻醉, 切开0.5cm皮肤, 在B超导引下, 穿刺针经皮肝在胆囊床部位进入胆囊, 拔出针芯, 抽出胆汁证实为胆囊后, 插入导丝, 顺导丝置入“猪尾巴管”于适当位置, 抽取脓性胆汁, 送培养和药物敏感试验, 在皮肤上采用锁扣式固定。

1.2.3 处理

(1) 生理盐水200mL+庆大霉素16万U, 2次/d冲洗。冲洗液用50mL注射器分4次注入, 每50mL即抽出, 直到液体清澈透明, 冲洗液混浊可调整冲洗次数。 (2) 术后2周常规行经引流管胆管造影, 了解胆囊管及胆总管是否通畅, 如果通畅可3周后拔管。 (3) 对患者脏器功能进行术前评估, 为择期行胆囊切除手术作准备。

2 结果

76例患者均穿刺、置管成功, 胆囊炎症状和体征均在24~72h内减轻或消失。其中发生引流管堵塞1例, 引流管滑脱1例, 无出血及胆瘘等并发症。胆汁培养有15例发现大肠杆菌和克雷伯杆菌, 培养阳性率低和穿刺前应用广谱抗生素有关。术后胆管造影发现胆囊结石56例, 胆总管结石3例, 胆囊结石合并胆总管结石7例。51例患者引流3~6周后择期行胆囊切除术, 2例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术, 手术成功, 无死亡并发症。余23例不能耐受手术者, 18例经引流管胆管造影示造影剂进入十二指肠, 引流液为黄色胆汁, 于3周后拔管, 随访1年, 其中3例胆囊炎再次发作而重新置管;1例胆总管结石行内镜Oddi括约肌切开取石;4例胆管不通畅者带管随访。

3 讨论

由于高龄者的各种重要脏器功能生理性减退, 进入潜在的功能不全状态, 加之不少患者在胆囊疾病发作前伴有其他器官疾患, 胆囊炎的急性发作可加重原有疾病, 并使病情复杂化, 老年人急性胆囊炎, 尤其是有严重并发症者, 伴发的内科疾患难以得到有效控制和改善, 如行急诊胆囊切除术, 手术病死率和并发症率明显升高, 文献报道其病死率高达20%~40%, 即使行手术胆囊造瘘, 也有6%~20%的病死率[1,2]。此外, 老年人胆囊炎病情变化大, 发展快, 易出现胆囊坏疽, 一旦发生胆管感染, 保守治疗常会失败, 病情加重, 即非手术治疗较手术治疗病死率高。可见老年人急性胆囊炎用传统方法治疗仍是有着较高风险的疾病, 因此, 重视如何控制胆囊急性感染和伴发症, 使一种高危的急诊手术转为较为安全的择期手术是降低老年人急性胆囊炎病死率和并发症的关键。PGCD能使临床症状迅速缓解, 而且能作为全身感染来源的评价[3]。通过术后导管造影了解胆系情况有助于胆囊及结石的进一步处理。对不能耐受手术者, 若胆管通畅, 可拔管以提高生活质量, 对胆总管结石可联合内窥镜行Oddi括约肌切开取石, 为老龄高危患者的治疗提供了更合理的方法。

PGCD常见的并发症有出血、气胸、结肠损伤、胆汁性腹膜炎, 导管脱落等, 其中导管脱落最常见, 发生率为5%~10%[4]。但在这组患者中仅发生1例, 这与Angitech导管“猪尾巴”结构及皮肤采用锁扣式固定有关。在穿刺时, 导管穿刺点应在胆囊床的上、中1/3交界处, 避免从裸露的胆囊进针, 可减少胆瘘的发生及结肠肝曲的损伤。穿刺针进肝应避开血管, 以防止窦道出血的发生。本组使用管径较粗的10F～16F穿刺管, 一般胆汁黏稠采用16F穿刺管, 胆汁稀薄采用10F穿刺管, 这可以有效防止引流管堵塞。PGCD不能根治胆囊炎, 但能给手术更长时间的准备, 如症状改善可行择期手术。若PGCD治疗后24～48h无症状改善, 应考虑有胆管梗阻存在或胆囊发生坏死, 不能一味地保守, 可考虑行急诊手术。要避免并发症的发生, 首先要掌握PGCD的适应证和禁忌证[5]。PGCD适用于急性胆囊炎年老体衰的患者或合并有心、肝、肺、肾等脏器疾病, 不能耐受麻醉与外科手术, 为赢得抢救时机者;但有下列情况为禁忌证: (1) 有明显出血倾向者; (2) 患者一般情况差, 有大量腹腔积液, 尤其是存在肝前积液者; (3) 胆囊萎缩, 肠腔积气等, B超检查胆囊全貌显示不清者; (4) 胆囊坏疽穿孔, 合并腹膜炎者。总之, B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流是微创、简便、疗效可靠的治疗高龄危重急性胆囊炎患者的方法。

摘要：目的评价B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流治疗高龄危重急性胆囊炎患者的作用。方法76例高龄危重急性胆囊炎患者接受了局部麻醉下经皮肝穿刺胆囊置管引流, 穿刺针及导管采用由丹麦公司生产的Angiotech。结果均穿刺置管成功, 无1例产生严重并发症, 症状及体征均在24～72h内明显改善。结论经皮肝胆囊穿刺置管引流术是一种微创、简便、疗效可靠的治疗高龄危重急性胆囊炎患者的方法。

关键词：经皮肝胆囊穿刺置管引流术,急性胆囊炎

参考文献

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经皮腹腔穿刺置管引流 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共60例, 包括36例接受腹腔穿刺置管引流术者 (设为观察组) 和24例接受传统手术治疗者 (设为对照组) 。观察组包括男22例、女14例, 年龄为24~72岁, 平均年龄为 (48.91±12.66) 岁, 包括急性液体积聚11例、胰腺脓肿17例、胰腺假性囊肿8例。对照组包括男13例、女11例, 年龄为23~72岁, 平均年龄为 (47.65±13.08) 岁;原发病包括急性液体积聚7例、胰腺脓肿11例、胰腺假性囊肿6例。该组排除有凝血功能障碍者、严重肝肾功能衰竭者、严重心功能不全者。

1.2 方法

所有患者均禁食水、心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉输液, 快速补充血容量、抑制胰腺外分泌功能、抗感染及促进胃肠功能治疗。观察组在此基础上实施早期腹腔穿刺置管引流, 具体方法如下。

1.2.1 物品准备

影像监视设备包括CT机、B超机;一次性无菌留置引流导管包 (环氧乙烷灭菌) 内含:留置引流导管、内芯、连接管、固定夹、固定贴膜、开皮刀、非吸收性外科缝线 (带针) 、中单、孔巾;无菌手套;引流袋;5 m L无菌注射器;利多卡因;络合碘消毒液。需冲洗者准备无菌剪刀、连接管、冲洗药液、无菌贴膜、0#针头。

1.2.2 操作方法

首先行CT或B超了解液体积聚的部位距皮肤距离、范围及其与邻近结构的关系, 设计好安全的穿刺路径, 于皮肤选定穿刺点并作标记。打开一次性无菌留置引流导管包, 戴无菌手套, 严格消毒铺巾后, 于穿刺点局麻, 据选用穿刺管径用开皮刀切开皮肤约1~1.5 cm至皮下, 使用带内芯穿刺引流导管自皮肤切开处按预定方向穿刺, 穿刺到位后可见腹腔内积液回流至引流导管, 推出部分内芯, 再送管约3~5 cm, 拔出内芯。使用固定夹及缝线将导管固定于皮肤后贴膜覆盖。对于需冲洗者, 在距皮肤约10~15 cm处用10#针头在引流导管上打一侧孔, 用无菌剪刀剪断连接管一头, 并修剪为斜面, 测量侧孔至引流管前端的距离, 将连接管斜面端自侧孔置入引流管内, 使斜面与引流管前端相平。侧孔处无菌贴膜覆盖以固定。连接管接冲洗药液即可开始冲洗。CT引导穿刺过程中, 可多次扫描以保证穿刺径路准确, 术毕复查CT或B超确定引流管位置。

对于积液性质粘稠或为脓性者, 尽量用较大的引流管 (14~16 F, 甚至18~20 F) , 且术后可接负压吸引, 并注意经常冲洗引流管以保持其畅通, 如引流管经常被坏死组织阻塞, 可重复以上穿刺操作。穿刺引流期间, 应根据脓液细菌培养及药敏结果使用抗生素, 观察临床表现及影像学上的变化。如体温、血象恢复正常, 脓腔基本消失, 每日引流液量<10 m L, 可考虑拔管。

1.3 观察指标

观察腹痛症状消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、恢复正常饮食时间及住院天数, 并比较分析两组的继发腹腔感染发生率及病死率。

1.4 统计方法

数据统计学分析采用SPSS 13.0软件, 计量资料比较采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者康复情况比较

两组患者康复情况比较见表1, 观察组症状消失时间及住院天数均显著短于对照组, 差异有统计学意义 (t=-4.082及-10.194, P<0.05) , 而对血淀粉酶恢复正常时间及恢复正常饮食时间两组差异无统计学意义 (t=-0.114及-0.405, P>0.05) 。观察组有2例腹腔穿刺效果不满意, 转为手术治疗, 获得治愈, 不纳入比较分析。

2.2 继发腹腔感染情况

术后出现继发腹腔感染情况为:观察组2例 (5.8%) , 对照组7例 (29.2%) , 观察组继发腹腔感染发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=11.225, P<0.05) 。

2.3 病死率

观察组救治无效死亡1例 (2.9%) , 对照组死亡4例 (16.7%) , 观察组死亡率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.971, P<0.05) 。

3 讨论

急性胰腺炎的经皮穿刺置管引流术是指在医学影像设备的导向下[7], 采取经皮穿刺抽吸及置管技术对急性胰腺炎的一些积液积脓等并发症进行处理[8,9,10], 以达迅速治疗的目的。为了探讨腹腔穿刺置管引流术在重症胰腺炎的临床应用价值, 该组采用一次性无菌留置引流导管进行早期腹腔穿刺;此类穿刺技术具有以下优势: (1) 穿刺可在CT片指示下床旁完成穿刺, 也可在B超引导下完成, 适用于病情危重, 不宜搬动的病人。也可在CT室内CT引导下穿刺。 (2) 各种方法穿刺成功率高;损伤小, 既能引流坏死组织, 又避免了外科手术的手术创伤。 (2) 出血、损伤周围组织等并发症出现极少; (3) 局麻下操作, 病人耐受性好, 可多根放置;且引流管管径较粗, 质地适中, 不易压瘪, 引流效果好。 (4) 对于局部感染重的病人, 可在该引流管内放置内套管进行冲洗。遇到引流管堵塞床旁更换简单易行。该组针对腹腔穿刺置管引流术者 (观察组) 和传统手术治疗者 (对照组) , 进行比较分析, 发现, 观察组症状消失时间及住院天数分别为 (11.4±5.2) d及 (22.1±7.5) d, 均显著短于对照组的 (19.3±6.8) d及 (33.9±11.2) d (t=-4.082及-10.194, P<0.05) ;且观察组继发腹腔感染发生率及死亡率分别为5.8%及2.9%, 均显著低于对照组的29.2%及16.7% (χ2=11.225及6.971, P<0.05) 。詹苏东等[11]研究中, 将405例重症急性胰腺炎并腹腔高压患者, 分为发病早期未行腹腔穿刺引流减压组及发病早期行腹腔穿刺引流减压组, 结果发现, 早期腹腔穿刺引流可以降低重症急性胰腺炎并腹腔高压患者的腹腔内压力, 同时可以减少脏器功能衰竭的发生率和重症急性胰腺炎患者早期开腹减压手术率与早期死亡率。该研究的结果符合文献报道。可见, 腹腔穿刺置管引流术能显著提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果, 促进其康复, 且明显降低继发腹腔感染等并发症发生率及病死率, 缩短住院时间, 具有较好的临床应用价值, 能获得如此疗效, 该研究做出以下几点分析: (1) 早期腹腔穿刺置管引流可对胰及胰周炎性病变起到“减压”的作用, 并且富含胰酶及坏死组织分解产物的积液被引流, 从而减少毒性物质入血, 可改善全身中毒症状。腹腔穿刺置管引流后往往病人的全身症状缓解, 局部的胀痛、压痛减轻。故认为腹腔穿刺置管引流可以作为胰周积液病人的首选治疗[10], 如果失败再行手术。腹腔穿刺置管引流失败的主要原因我们认为可能是组织坏死较广泛而可引流的积液不多, 建议对这类病例优先考虑手术治疗。该组数据还显示, 腹腔穿刺置管引流处理继发腹腔感染获得了较好的效果, 该研究的经验是强调反复穿刺, 多管引流, 延长引流时间。 (2) 对于胰腺脓肿的腹腔穿刺置管引流治疗, 成功率较高[12], 几乎可取代传统手术引流, 作为首次治疗胰腺脓肿的好方法。关于经皮穿刺引流对胰腺脓肿的疗效尚存在争议, 其原因可能在于部分学者并未把胰周液体积聚或假性胰腺囊肿继发感染, 以及胰腺坏死感染与胰腺脓肿在临床上截然分开, 而这几种并发症的治疗侧重与预后有一定差别, 该研究认为, 对于诊断确切的胰腺脓肿, 尤其是单发和无明显分隔的脓肿, 如以液体成分为主, 穿刺引流应是有效、安全的措施。 (3) 对于胰腺假性囊肿的腹腔穿刺置管引流, 文献报道其成功率约在70%~100%之间。我们认为需要引流的胰腺假性囊肿可首选穿刺引流, 因为这种方法创伤小、费用低、安全性好。但行腹腔穿刺置管引流治疗前, 应行ERCP检查了解胰管系统有无病变以及囊肿与胰管系统的交通关系, 如果胰管系统正常且囊肿不与其相通, 腹腔穿刺置管引流治疗多能成功, 如胰管存在梗阻因素如狭窄、结石, 囊肿又与胰管存在沟通者, 穿刺引流效果差, 常历时数周至数月后方可拔管, 对此需要首先考虑手术治疗。

摘要：目的 探讨腹腔穿刺置管引流术在重症胰腺炎的临床应用价值。方法 研究对象为2002年5月—2013年5月该院收治的接受腹腔穿刺或手术治疗的重症胰腺炎患者共58例, 其中34例接受腹腔穿刺置管引流术者 (设为观察组) 和24例接受传统手术治疗者 (设为对照组) , 比较分析两组治疗效果。结果 观察组症状消失时间及住院天数均显著短于对照组 (t=-4.082及-10.194, P<0.05) ;且观察组继发腹腔感染发生率及死亡率均显著低于对照组 (χ2=11.225及6.971, P<0.05) ;观察组救治无效死亡1例 (2.9%) , 对照组死亡4例 (16.7%) , 观察组死亡率显著低于对照组 (χ2=6.971, P<0.05) 。结论 腹腔穿刺置管引流术能显著提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果, 明显降低继发腹腔感染等并发症发生率及病死率, 具有较好的临床应用价值。

关键词：早期,腹腔穿刺置管引流术,重症急性胰腺炎

参考文献

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经皮腹腔穿刺置管引流 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例病人, 男19例, 女6例;年龄44岁~73岁;胰头癌9例, 肝门部胆管癌6例, 胆管中下段癌4例, 肝癌2例, 结肠癌肝转移2例, 胃癌肝转移2例。

1.2 操作方法

病人取仰卧位, 常规消毒铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 在超声引导下穿刺针经皮经肝穿刺达靶胆管, 穿破胆管进入管腔, 拔出针芯见有胆汁外溢, 将导丝经穿刺针插入胆管内, 退出穿刺针, 用扩张管通过导丝进入胆管内;用同样的方法将引流管插入胆管内, 当引流管置入一定深度证实胆汁引流通畅后用胶布交叉固定于皮肤, 外接引流袋, 整个穿刺置管过程严格执行无菌操作。

1.3 治疗结果

25例病人经超声引导下置管引流均一次性穿刺成功, 其中2例引流管术后数天脱出, 后再次穿刺引流, 1例发生胆汁性腹膜炎后经保守治疗后症状缓解, 余无其他并发症发生。所有病人经胆管引流后黄疸均有不同程度的减轻, 全身瘙痒症状消失, 一般情况明显改善, 肝功能较术前好转, 超声复查肝内胆管扩张程度也有不同程度的减轻, 延长了术后病人的生存时间。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

评估病人的性别、年龄、身体状况、心理状态、疾病史、健康史、手术耐受力、有无其他合并症、胆管梗阻的部位、胆管扩张程度及穿刺的最佳途径、各种实验室和辅助检查结果、家人和社会支持系统等。

2.1.2 心理护理

由于环境的陌生、病痛的折磨、对PTCD缺乏了解、担心其治疗效果等, 病人术前都会出现紧张、恐惧、绝望的消极心理, 护士应根据不同病人的心理问题采取不同的护理措施, 耐心进行心理疏导, 向病人讲解超声引导下PTCD的优点、目的、方法、注意事项等。寻求家属的理解和支持, 鼓励家属多关心、安慰病人, 使病人心理上获得强大的精神支柱和心灵寄托, 让病人真正感觉到爱的安全感和归属感, 增强其治疗的信心。

2.1.3 术前准备

(1) 物品准备:包括Acuson Aspen彩色超声诊断仪, 探头频率为2 MHz~4 MHz, 无菌超声耦合剂、专用穿刺架、18G穿刺针、中心静脉导管包、引流袋、2%利多卡因。 (2) 身体准备:术前抽血查血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、超声定位, 术前洗澡, 更换清洁衣服, 皮肤瘙痒者勤用温水擦洗皮肤, 必要时使用止痒擦剂, 修剪指甲, 避免抓伤皮肤引起感染, 禁食12h、禁饮4h, 签术前知情同意书。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

术后遵医嘱加强抗感染和补液治疗, 纠正酸碱平衡和电解质紊乱。持续心电监护24h, 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。观察穿刺局部有无出血、红肿、疼痛。观察伤口敷料是否清洁、干燥, 如潮湿应立即更换, 并严格执行无菌操作, 对有出血倾向者应查明原因并对症处理, 必要时遵医嘱使用止血药。观察腹痛是否减轻, 皮肤、巩膜黄染程度是否减轻或消退, 术前术后对比肝肾功能变化, 大便颜色是否由原来的陶土色转为正常颜色。术后6h后无恶心、呕吐可给予少量低脂流质饮食, 少量多餐, 忌粗糙和油腻食物, 防止便秘, 预防呼吸道感染, 避免咳嗽引起伤口疼痛或引流管移位。加强巡视和沟通, 认真听取病人的主诉, 及时发现各种异常和并发症的发生。

2.2.2引流管护理

密切观察引流的量、性质、颜色及引流是否通畅并做好记录, 引流管应妥善固定, 保持密闭, 防止阻塞、扭曲、受压, 如引流不畅时应积极查找其原因, 给予轻轻挤压或无菌冲洗, 必要时在超声引导下调整导管位置或更换导管重新置管。贴近皮肤引流管处应做好标记, 定期测量长度, 防止引流管滑脱、移位, 避免举重物或过度活动, 在翻身和活动时应动作缓慢轻柔, 并保持引流袋位置始终低于引流口位置, 引流袋内引流液应及时倾倒, 防止胆汁反流引起胆道逆行感染。引流袋每日更换, 更换时保持引流管和引流袋连接处的无菌, 防止污染。通常24h引流量不应小于150mL, 正常胆汁棕黄色, 感染胆汁呈墨绿色, 胆道内出血胆汁呈血性暗红色[1], 应密切观察, 及早发现异常, 采取相应的治疗和护理措施。

2.2.3 并发症的观察和护理

2.2.3. 1 胆道出血

胆道出血是PTCD早期常见的并发症, 发生率为3%~8%[2], 在穿刺置管过程中穿刺针误入肝脏重要血管或凝血功能低下等都有可能造成胆道出血。护士应密切观察病人有无口渴、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降等休克表现, 观察引流胆汁中是否含有大量鲜红色液体, 如有异常应立即报告医生, 配合医生做好相应的救护措施。

2.2.3. 2 感染

PTCD术后胆管感染率为14%~47%[3], 术前梗阻的胆管常伴有感染, 在置管的过程中若因无菌操作不严格或胆汁反流、护理不当等原因可能会出现术后胆管感染。应密切观察病人的体温和体征, 如出现高热、寒战等症状应引起重视。

2.2.3. 3 气胸

在穿刺过程中若操作不当损伤了胸膜腔可导致气胸的发生, 术后应密切观察病人有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状, 轻者不必处理可自行吸收, 严重者应紧急胸腔穿刺闭式引流。做好病人的安慰解释工作, 避免情绪激动加重病情。

2.2.3. 4 胆汁性腹膜炎

临床上有3.5%~10.0%会出现胆汁性腹膜炎的症状[4], 术后应密切观察病人有无弥漫性腹痛、腹肌紧张等症状, 如有异常应立即通知医生积极寻找病因, 加强抗感染治疗和对症处理。本组术后1例并发胆汁性腹膜炎, 分析原因可能是穿刺位置靠近肝门引流不畅所致。

2.2.3. 5 引流管堵塞和滑脱

术后引流管护理不当、出血血凝块堵塞管腔或引流管受到外力牵拉移位等原因造成, 临床表现为病人黄染症状逐渐加重, 胆汁引流不畅, 引流量明显减少, 经确诊后需再次行穿刺介入治疗。本组2例病人术后发生引流管脱出, 后通过再次穿刺引流。

2.2.4 休息与活动

术后卧床休息24h, 待生命体征平稳无特殊不适后可适当下床活动, 运动量要循序渐进。如有腹痛、活动性出血、体温升高等并发症时应延长卧床时间, 可做适量床上活动, 防止发生下肢深静脉血栓。

2.3 出院指导

对不能手术的晚期恶性肿瘤引起的胆道梗阻, 病人需长期永久性带管, 做好出院后的护理指导尤为重要, 指导病人在日常生活中学会自我观察和护理, 如出现腹痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染、大便颜色改变、引流不畅等应立即到医院复诊。饮食上应多饮水, 少量多餐, 忌油腻食物, 选择高热量、高维生素、低脂、优质蛋白易消化无刺激的饮食, 加强身体抵抗力, 预防感染, 日常生活和活动中保护好引流管, 避免扭曲、打折、堵塞、滑脱等, 嘱其每3个月到医院更换1次引流管。

3 体会

超声引导下PTCD具有穿刺准确性高、并发症少、无X线辐射、安全性高等优点, 可以实时动态观察穿刺行程, 避免胆道穿刺的盲目性, 能迅速解除胆道梗阻, 降低胆道压力, 通畅引流, 使病人病情迅速得到缓解, 降低了恶性胆道梗阻的病死率, 延长了病人术后的生存时间。精心的术前术后护理和术中的密切配合是保证手术成功的关键。护士必须做好充分的术前准备, 根据病人的实际健康状况采取相应的护理措施, 使病人以良好的状态接受手术, 术中熟练掌握置管程序和规范操作, 术后关心、体贴病人, 认真倾听病人的主诉, 密切观察生命体征变化, 加强基础护理, 及时发现各种异常, 要求护士必须具有扎实的理论基础、敏锐的观察力、较强的工作责任心, 及早发现和减少各种并发症的发生。

参考文献

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经皮腹腔穿刺置管引流 篇7

关键词：B超引导,细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿常继发于某种感染性疾病, 起病比较急。随着诊疗技术的不断进步和提高, 其病死率在6%~14%[1]。我院自2001年2月至2009年6月期间, 采用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿22例, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例22例, 男16例, 女6例, 年龄为34~62岁, 平均47岁;均表现为寒战、高热, 体温高达39~40℃, 肝区疼痛伴食欲不振和周身乏力, 部分患者右季肋呈饱满状态;经B超、CT和病原学检查均确诊为细菌性肝脓肿.肝左叶3例均为单发脓肿, 肝右叶19例中多房脓肿7例, 单发脓肿12例;行彩色多普勒超声检查, 脓肿大小在4.2~12.7cm, 平均7.2cm。术前检查所有病例均为腹水、凝血功能障碍等禁忌证。

1.2 方法

采用日产型号为EUB-240的超声仪器, 穿刺探头的频率设为3.5MHz, 穿刺套针选用9号, 准备穿刺消毒包、甲硝唑注射液、利多卡因麻醉剂、生理盐水以及引流管。患者采取左侧卧位或平卧位, 进行常规消毒、铺巾, 在穿刺点位置给予1%的盐酸利多卡因行局部浸润阻滞麻醉, 在B超的监视下开始进套管针, 在患者屏气状态下迅速将套管针插入肝脏脓腔内, 然后拔出针芯, 见脓液溢出则穿刺成功, 通过套管置入导丝, 拔出套管, 顺导丝置入PTBD管固定后可拔出导丝, 抽出脓液, B超监视下可见液性暗区逐渐消失, 再用生理盐水和稀释至0.5%的甲硝唑注射液对脓腔进行反复冲洗, 直至冲洗液清亮;如脓液粘稠不易抽出, 可先将少量生理盐水缓慢注入脓腔内进行稀释后再抽出。对脓腔较大者 (超过5cm) 在反复冲洗后置入引流管持续引流, 对脓腔较小者 (不超过5cm) 则反复冲洗后灌入10%甲硝唑注射液加压包扎。

1.3 术后处理

穿刺抽出的脓液可送细菌培养并做相关药敏实验, 术后卧床休息, 全身应用抗生素治疗, 根据药敏结果对使用的抗生素种类进行适当调整, 留置引流管者需保持引流管通畅, 并关注引流出的液体, 适时给予冲洗、抗生素局部灌注。7d后复查B超, 观察脓腔的变化情况, 对仍有脓腔者再行穿刺抽吸;患者出院后3个月再复查B超, 检查脓腔有无复发。

2 结果

本组22例患者行B超引导下穿刺引流后, 肝区疼痛针状明显减缓高热患者体温也明显降低, 4~5d后恢复正常。全部患者均治愈, 其中19例患者一次穿刺治愈, 2例患者二次穿刺治愈, 1例患者进行了第3次穿刺, 留置了引流管的患者18例, 平均7d后拔除引流管, 引流管内液体一般在3~4d内转清。术后也未发现出血、腹腔感染、胆道瘘等并发症。脓液培养结果主要为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌, 分别有9例和7例, 其次金黄色葡萄球菌2例, 混合菌感染4例。

3 讨论

肝脏的血供较为特殊, 接受门静脉和肝动脉的双重供血, 其中70%左右的血供来自门静脉, 只有30%左右的血供来自肝动脉[2], 而且与胆道和肠道互通, 感染途径较多, 因此, 盆腔的炎症、腹腔肠道的炎症、胆道感染, 甚至上呼吸道的感染都有可能使细菌通过胆道、肝动脉或门静脉进入肝脏, 从而导致化脓性肝炎, 继而形成细菌性的肝脏脓肿。细菌性肝脓肿的临床表现具有高热、肝区疼痛和肝脏肿大三大特点, 结合B超、CT等影像学检查诊断并不困难。其治疗方法目前可选择全身抗生素治疗、经皮穿刺脓肿置管引流术或切开引流等, 对直径较小的脓肿 (<3cm) , 可选用全身使用广谱抗生素联合用药, 较大的单个脓肿可采用经皮穿刺脓肿置管引流术;而有穿破可能甚至已破溃的脓肿则需选择切开引流。

超声检查是诊断肝脏脓肿的简单易行的检查方法, 具有价格低廉、检查直观等优势。用其作为经皮穿刺脓肿置管引流术的监测引导可有效减少穿刺的并发症和风险, 大大提高治愈率。应用B超引导时应准确的选择穿刺点, 术前应当根据肝脏脓肿的位置和深度计算好穿刺的角度和进针的距离, 进针应避开大血管的走行和其他脏器, 指导患者练习屏气也是穿刺的一个重要步骤, 患者呼吸的幅度会导致腹腔内脏器位置的变化, 易导致进针位置的偏移, 严重者会损伤到血管或其他器官。

B超引导下的经皮穿刺脓肿置管引流术具有如下优势:创伤小, 对患者的打击轻, 住院时间段, 恢复快;避免了开放腹腔, 减少了细菌扩散的可能;定位准确, 穿刺成功率高, 避免了大出血、感染等并发症的发生;操作相对简单, 设备要求不高, 适合广泛开展;操作过程当中可随时观察到进针的位置和深度, 可根据实际情况随时调整;留置了引流管可持续引流出脓液和坏死组织, 也可进行冲洗和局部药物的灌注。

综上所述, 应用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿具有创伤小、安全、并发症发生率低、治愈率高等优点, 文献[3]报道成功率为69%~100%, 适合推广。

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