腹腔穿刺术

腹腔穿刺术（精选8篇）

腹腔穿刺术 篇1

对于肝硬化并发大量腹水的患者而言, 腹腔穿刺术既是诊断又是治疗的重要手段[1]。然而, 由于过高的腹腔内压力, 在腹腔穿刺后, 腹水容易沿穿刺路线外漏。为了预防腹腔穿刺术后的腹水外漏, 一般注意勿使皮肤穿刺点与腹膜壁层穿刺点位于同一直线上, 旨在通过延长穿刺针在皮下组织中的行程, 最大程度地避免术后腹水外漏。推荐的方法是当穿刺针尖通过皮肤到达皮下后, 即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖, 然后再向腹腔刺入[2]。按照上述方法, 虽然可以使皮肤穿刺点与腹膜壁层穿刺点不在同一直线上, 但是却造成了腹膜壁层穿刺点的位移, 结果, 不但不能从麻醉过的腹膜壁层刺入 (患者常常感到穿刺针刺入腹膜时的疼痛) , 而且改变了腹腔穿刺术中推荐的常规穿刺点地位置 (增加了误伤腹腔内脏器的可能) 。为此, 作者对传统腹腔穿刺术的进针法进行改良, 使其不但可以预防腹水外漏, 保证穿刺部位的准确, 而且可以最大程度地降低患者的术中痛苦。为了与传统腹腔穿刺术进针法相区别, 将改良后腹腔穿刺术进针法称为“Z”形进针法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2006年12月在徐州医学院附属医院感染性疾病科住院的并发大量顽固性腹水的肝硬化患者34例, 其中男26例女8例;年龄26~68岁, 平均 (44.5±9.1) 岁;出现腹水的时间最短1年, 最长7.5年;其中3例接受过脾脏切除。34例均接受过上述2种穿刺进针法的腹腔穿刺。

1.2 操作方法

传统腹腔穿刺术进针法的操作方法参照文献[2]。“Z”形进针法:对腹腔穿刺术常规定位点与脐连线上的近定位点2cm处的皮肤进行消毒、铺洞巾, 术者右手持2%利多卡因麻醉针在该处皮内打出皮丘后, 左手将该皮丘处的皮肤向腹腔穿刺定位点处牵拉, 使该处皮丘位移至与腹腔穿刺术常规定位点重叠并且保持这种重叠状态不变, 右手将麻醉针垂直腹壁进针, 逐层麻醉至腹膜壁层, 取出局麻针 (注意:左手始终保持牵拉位移的皮肤) , 用9号穿刺针沿麻醉皮丘点垂直腹壁直接刺入腹腔, 见到腹水后, 松开左手。抽 (放) 腹水后, 取出穿刺针, 移位的皮肤自然回位, 则在皮肤、皮下组织和腹壁之间形成了“Z”形进针路线。

注:χ2=0.143, P>0.05

[例 (%) ]

注:χ2=39.118, P<0.01

1.3 观察指标

比较“Z”形进针法与传统腹腔穿刺术进针法术后腹水外漏的机率;比较接受2种方法穿刺的患者术中疼痛感。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.5统计软件包进行χ2和t检验。

2 结果

A组:按照“Z”形进针法腹腔穿刺34次, 腹腔穿刺术后3例出现腹水外漏, 腹水外漏发生率为8.8%;B组:按照传统腹腔穿刺术进针法腹腔穿刺34次, 术后有4例出现腹水外漏, 腹水外漏发生率为11.8%。χ2=0.143, P>0.05, 差异无显著性, 见表1。

34例接受过上述2种腹腔穿刺进针法的患者接受问卷调查, 以比较2种穿刺方法的疼痛程度。34份问卷结果显示, 33例患者认为采用“Z”形进针法的手术疼痛程度轻于传统腹腔穿刺术进针法 (占97.05%) ;1例患者 (占2.94%) 给出相反的结论。χ2=30.118, P<0.01, 差异显著, 见表2。

3 讨论

“Z”形进针法, 不但可以确保穿刺针在皮下组织内有足够长的行程;而且更是明确了皮肤进针点的位置位于传统腹腔穿刺术进针点的脐侧2cm处, 使得皮肤进针点与腹膜进针点不在垂直于腹壁的同一直线上, 这样, 更有助于预防术后腹水的外漏, 患者可以不必一定保持右侧卧位, 当患者采取平卧或者左侧卧位时, 因皮肤进针点的位置高于腹膜进针点, 腹水同样不易外漏。

“Z”形进针法, 可以保证做到腹穿针与麻醉针的行进路线完全一致, 克服了传统腹腔穿刺术腹穿针与麻醉针行进路线分离的缺点, 使患者在术中的疼痛感得以减少到最低程度。

“Z”形进针法, 保留了传统腹腔穿刺术进针法防止腹水外漏的优点, 又具备穿刺点定位准确、术中患者疼痛感轻的优点。值得在临床上推广应用。

摘要：目的 为减轻并发大量腹水的肝硬化患者在接受腹腔穿刺术时的痛苦, 避免腹腔穿刺术后腹水外漏的几率, 将传统的腹腔穿刺术的进针法改良为“Z”形进针法。方法 由接受过以上2种穿刺方法的患者评价麻醉针和腹腔穿刺针进针过程中的疼痛感;并观察两种方法术后腹水外漏的几率。结果 接受过上述2种穿刺进针法的患者中97.05%的患者感觉“Z”形进针法在麻醉穿刺和腹穿针穿刺过程中的疼痛感轻于传统的腹腔穿刺术的进针法, 差异显著 (P<0.01) ;2种进针法在避免腹腔穿刺术后腹水外漏方面没有差别 (P>0.05) 。结论 “Z”形进针法穿刺过程中患者的疼痛感轻, 在防范腹水外漏方面安全有效, 并且能够保证进针部位的准确, 值得临床上推广应用。

关键词：肝硬化,腹水,腹腔穿刺术,方法学

参考文献

[1]陈文彬.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:587.

[2]陈文彬.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:588.

腹腔穿刺术 篇2

【关键词】 闭合性腹部损伤 腹腔穿刺 腹腔灌洗

The Clinical Significance of the Abdominocentesis in the Diagnosis of the Closed Abdominal Injury

Meng Yuxin

【Abstract】 Objective:To inquire the clinical scghificance of the abdominocentesis in the diagnosis of the closed abdominal injury.Methods:To perform diagnostic abdominocentesis to the 80 patients of closed abdominal injury received from Jan.2002 to Dec.2008, and perform abdominal lavage to the patients of negative abdominocentesis and highly suspicious abdominal viscera injury.Result:There were 74 patients of positive abdominocentesis, and 4 of which received abdominal lavage.Conclusion:If any blood isnt conglomeration when abdominocentesis is performed, the patient should be considered to be of essential abdominal injury or mesentery blood vessel injury; the puncture probe may injure the blood vessel or hematoma accidentally if there is coagulation; the patient might be of cavity viscera injury, if any gas runs off and the majority of the puncture liquid is leukocyte and pus cell; the patient may be thought to be of pancreas injury if the amylase goes up.

【Key words】 Closed abdominal injury Abdominocentesis Abdominal lavage

诊断性腹腔穿刺(腹穿)简单易行,是闭合性腹部损伤最有价值的辅助诊断方法,对具有潜在威胁生命的内脏损伤早期诊断有其特定意义。我科自2002年元月至2008年12月对80例腹部损伤患者进行了腹穿,结果阳性者74例,为正确诊断和及时手术提供了客观依据。腹穿具有简便、易行、安全、迅速、准确、经济、损伤小、易于掌握的特点,且不受环境条件限制,在某种意义上比X线、B超、CT检查有更大的优越性。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组男60例,女20例,年龄5~72岁,平均39岁,均行腹穿,4例行腹腔灌洗。腹穿距受伤时间30分钟至10小时,平均4小时。

1.2 方法。

1.2.1 腹穿部位:穿刺点可选在腹部任何部位、任何象限或下腹中线,有骨盆骨折者,在脐平面以上穿刺[1],以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺应避开手术疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌,我们多选在左、右下腹部进行腹穿。

1.2.2 腹穿方法:排空膀胱,病情允许者取半卧位,左或右侧卧位45度,穿刺部位常规消毒,5ml注射器7~9号针头与皮肤垂直进针,有落空感即进入腹腔,注意有无气体逸出,抽出液在0.1~0.5ml以上者为阳性[2]。

1.2.3 腹腔灌洗方法:在脐下中线作小切口或直接用套管针穿刺,将一多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20~30cm,如无液体抽出,可注入生理盐水200~1000ml,放低导管另一端连接无菌瓶,使液体借助虹吸作用缓慢流出。有下列情况之一者为阳性:肉眼血性液,有胆汁或肠内容物,红细胞>10000/ml,白细胞>500/ml,淀粉酶>100u/100ml(苏氏)[1]。

2 结 果

本组80例均行腹穿,74例获阳性结果,阳性率92.5%,其中4例为腹腔灌洗结果阳性。手术证实,腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系(见下表)。

表 腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系

3 讨 论

3.1 腹穿适应征。除严重腹胀、妊娠、腹部手术史或炎症造成的腹腔内广泛粘连等不宜作腹穿外,疑有腹腔内脏损伤者均可行腹穿,有明确手术指征者不必做腹穿。腹穿阴性又高度怀疑有腹内脏器损伤者,行腹腔灌洗或灌洗后再穿刺。

3.2 腹穿阴性原因。①肝、脾创面小,出血少,肝、脾内或被膜

下血肿;②多发合并伤时,失血性休克血容量减少情况下,肝、脾创面未涉及到大血管,在休克纠正之前,创面出血较少,腹穿可为阴性,经快速输液输血,待血压回升后再行腹穿可为阳性;③损伤时间短,穿刺部位、体位不佳。不能单凭一次腹穿阴性而排除内脏损伤,不同部位、深度、角度、体位、方向、时间,甚至不同医生的反复穿刺是提高腹穿阳性率的手段[3]。

3.3 腹穿的临床意义。闭合性腹部损伤的早期诊断十分重要,它直接影响救治成功率及患者的生活质量。闭合性腹部损伤多由钝性暴力所致,致伤因素和机制复杂,临床表现多种多样,常需密切观察伤情才能做出判断;约1/3患者早期可无明显表现,或因其它部位伤情严重而处于休克或昏迷状态,掩盖了腹部情况。虽然一些辅助检查方法近年来发展很快,但详尽的病史分析,细致的腹部检查,结合腹穿结果综合分析,对多数闭合性腹部损伤患者的诊断仍是最重要的。本组74例腹穿阳性者经剖腹探查证实均有内脏损伤,未发生穿刺并发症。

腹腔积液超过200ml时[4],腹穿可获阳性结果。抽出液应进行常规化验、涂片检查,注意吸出物中有无血液、胆汁或肠内容物,常规进行化验检查,必要时作淀粉酶测定。同时以腹穿液的量、色、气味等和放置后液体的变化情况综合分析,以明确诊断。笔者认为:如穿刺液为不凝血液,为实质性脏器损伤或肠系膜血管损伤,如为凝血,则为误入血管或血肿;有气体逸出或穿刺液涂片以脓白细胞为主,可判断为空腔脏器损伤,淀粉酶升高者,考虑为胰腺损伤。

应该指出,尽管腹穿准确率较高,但难以判断脏器损伤的部位、程度、以及腹腔内其它脏器损伤的情况。有时术前诊断为肝破裂,术中发现合并脾破裂,术前诊断为脾破裂,术中证实为肝破裂。有时手术探查发现肝、脾损伤较轻,创面已无活动性出血,本可行非手术处理,却因腹穿阳性而给病人造成额外损伤并加重经济负担。因此,对腹穿阳性者,如病情允许,应行X线、B超或CT等检查,综合分析是否手术治疗。

参考文献

1 姜军等.腹部空腔脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(7):0389~0391

2 王绍明.腹腔穿刺术566例临床体会[J].中国实用外科杂志,1995;15(11):676

3 姜洪池等.腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(07):0391~0394

腹腔穿刺术 篇3

1 临床资料

497例中一次性穿刺结果阳性者365人, 占总数的72.7%;二次以上阳性71人, 占总人数的14.1%。经手术证实诊断的486人, 占总数的93.8%;属于假阳性者为10人, 占总人数的2.0%;6人为假阴性, 占总数的1.2%。

2 讨论

2.1 穿刺方法

因不同疾病而异, 应尽量避开腹直肌、腹壁较大血管分布和实质脏器区, 可用带有9号或7号针头的针管用下面几个穿刺点: (1) 常规穿刺点在左右髂前上棘与脐连线中外1/3处; (2) 在脐部水平与腋前线交界处; (3) 肋弓与腹直肌外缘交界点; (4) 肝胆胰及腹腔脓肿穿刺则可根据检查部位而定。穿刺时让患者侧卧5分钟, 局麻下进入腹腔, 遇落空感后, 即可回抽。如一次性抽出阴性者, 可更换体位, 改变角度, 或间隔一定时间再穿, 倘若多次方位反复穿刺抽吸仍无结果, 则可改为腹腔冲洗, 可帮助诊断。

2.2 适应证

(1) 腹部外伤; (2) 对原发病灶不能肯定的弥漫性腹膜炎; (3) 高度怀疑腹腔脏器破裂者特别是不能清楚准确地陈述病史或表述症状者; (4) 腹腔不明原因的感染积脓、积液等。 (5) 腹腔灌洗作为诊断措施, 其应用指征已逐渐缩小。 (6) 当疑有盆腔积液.积血等病变, 女性患者可经阴道后穹窿穿刺检查。

2.3 禁忌证

(1) 高度腹胀或广泛肠粘连; (2) 妊娠中后期; (3) 膀胱明显充盈或局部有较大包块者; (4) 躁动不安, 不能合作者。

2.4 穿刺液及冲洗液分析与判断

腹内不同脏器的损伤或病变抽取的量、色、气味和化验结果各不相同, 因此对穿刺液应仔细地惊醒肉眼观察和化难检查, 对做出正确判断极为重要, 可根据下列情况分析: (1) 鲜血, 穿刺顺利, 量多, 不凝, 有胆汁, 考虑肝破裂等; (2) 鲜血, 顺利, 量多, 不凝, 无胆汁及异味, 考虑腹主动脉或肠系膜动脉等破裂; (3) 鲜血, 顺利, 量多, 凝, 无胆汁及异味, 误刺入动脉血管; (4) 暗红色血, 顺利, 量多, 不凝, 无胆汁及异味, 脾破裂或腹腔内的静脉破裂; (5) 尿液, 顺利, 量多, 不凝, 尿味, 膀胱破裂; (6) 混浊, 顺利, 量多, 不凝, 粪臭味, 肠破裂; (7) 混浊, 顺利, 量多, 不凝, 有食物残渣, 胃穿孔等; (8) 血性渗出液, 顺利, 量多, 不凝, 无味, 内脏有缺血坏死病变。也可根据抽出液的性质判断:结核性腹膜炎为草绿色;胃十二指肠急性穿孔时呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味、饱食后穿孔时穿刺液可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性, 胰淀粉酶含量高, 急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性液略有臭味, 绞窄性肠梗阻时抽出液为血性, 臭味重, 如抽出液为不凝血, 应想到有腹腔内出血, 如抽出液为全血且放置后凝固, 需排除是否刺入血管。经腹腔穿刺不能判断抽出液性质或穿刺阴性时可借助显微镜图片或腹腔冲洗, 检查结果符合以下任何一项即属于阳性: (1) 抽吸及冲洗液中有大量的细胞存在。 (2) 淀粉酶超过100索氏单位%。 (3) 红细胞积数超过1000000/mm3或白细胞积数超过500/mm3, 都为诊断提供了可靠的依据。

腹腔穿刺及冲洗液在急腹症诊断上的价值: (1) 经验表明, 在抢救过程中以上检查简捷, 不必来回搬动患者, 节省时间, 又减少患者的痛苦, 同时可以获得第一手资料。 (2) 适应证宽、安全、痛苦小、可反复操作, 诊断率达90%。 (3) 提供了手术切口部位, 病变的所在。 (4) 根据穿刺液或冲洗液的性质, 可判断病情的急缓以做好充分的术前准备工作。但有时操作不当, 亦可出现假 (阴) 性, 操作中穿刺针头的选择、腹壁的薄厚、针头被大网膜堵塞、腹腔液体少, 或腹腔炎性太重造成大网膜包裹病灶区而未穿出, 形成假阴性, 又如左半结肠固定, 穿刺造成假阳性, 因此, 我们在临床工作中还要结合体征, 辅助检查才能做出最后诊断。如本组10例假阳性患者, 经辅助及体征检查均不支持, 适于非手术治愈出院。7例患者为假阴性, 经结合体征和辅助检查都适于手术治疗, 如此类患者继续观察, 延误了时间可能造成生命之危急。

腹腔穿刺术 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例中,男20例,女32例;年龄8个月～84岁,平均年龄56.9岁,14岁以下6例,60岁以上18例。腹腔穿刺距起病时间最短1小时,最长1周。所有患者在住院期间经手术、B超及其他辅助检查确诊,其中脾破裂15例,异位妊娠14例,坏死性胰腺炎8例,胃肠道穿孔6例,胆囊穿孔5例,其他4例。

1.2 穿刺方法

病人取侧卧位、仰卧位或平坐位,同时选择一侧下腹部脐与髂前上刺连线的中外1/3交界处,或脐与腋前线交界处,也可选择压痛与腹肌紧张最明显处。穿刺前嘱患者取斜坡卧位,并向病侧侧卧3～5分钟,使腹内液体聚集于低位,然后局部常规消毒在穿刺点用2%利多卡因局麻,用5ml注射器接9号针头或16-18号腰椎穿刺针。穿刺针首先快速刺入皮肤,然后缓缓进针;当针尖进入腹腔,阻力感突然消失,即可进行抽吸。抽出液体即为阳性;如未抽到液体可缓缓进针改变深度和抽吸,也可改变部位穿刺,如仍未抽出液体则为阴性。必要时需要重复穿刺。两次穿刺一般间隔1～2h。所有穿刺液均立即送化验室检查。

2 结果

腹腔穿刺结果阳性者45例(86.5%),本组累计穿刺85次,其中腹穿提示阳性者45例(86.5%),阴性者7例(13.5%),阳性45例中经手术证实病变的44例(97.8%),假阳性率为2.2%。阴性7例中包括经手术证实的假阳性者2例,假阳性率为28.6%,其中1例刺入肠腔,1例刺入血管,均得到及进鉴别。腹腔穿刺阳性者相关疾病见表1。

3 讨论

腹腔穿刺术在我国应用十分普通,特别是在基层医院,腹腔穿刺术是诊断急腹症的一种重要的临床诊疗技术。当腹腔穿刺阳性时,可为急腹症的诊断提供最客观、最准确、最直接、最有价值的证据。特别是在昏迷、休克以及其他病情危重,患者不能配合检查或不允许过多辅助检查时,腹穿是一种安全、简便、精确的诊断急腹症、确定剖腹探查指征的重要方法。但是其也有诊断的适应证与禁忌证。适应证:凡具有下例情况之一均可施行穿刺。(1)腹部闭合性损伤,怀疑内脏破裂者。(2)诊断不明的腹腔积液。(3)鉴别胃肠穿孔、胰腺炎、胆囊(管)炎等所致的弥漫性腹膜炎,并为是否需要手术探察提供佐证。禁忌证:(1)用一般方法可以明确诊断的;(2)腹部手术疤痕部位;(3)膀胱充盈未行导尿者;(4)腹胀明显,极度鼓胀者;(5)妊娠期患者;(6)腹腔局限性炎症,疑其周围有内脏粘连者。在腹穿中,我们要重视腹穿的反复应用。腹穿前侧卧3～5分钟可使腹腔内液积聚,提高腹穿阳性率。多次腹穿可提高术前诊断率,避免漏诊、误诊。同时强调多方位、多体位、间隔时间反复穿刺,并改变每次穿刺的深度、方向、角度,辅以腹穿液化验及其他辅查,可使腹穿准确率达90%以上,有助于临床诊断。本组曾有1例脾破裂并硬脑膜下血肿患者住院8小时内经3个部位、4次腹穿方及早手术,印象深刻。对于昏迷、聋哑病人及老人、小儿等特殊人群,腹穿就地进行、就地化验、简便易行。

腹腔穿刺术的诊断准确率可达80%～90%,也有报道高达93.1%,与B超检查相仿。本组诊断正确率97.8%,高于一般研究情况。一般假阴性率约为10%左右,除与穿刺术缺陷,腹腔内游离液体较少等因素有关外,尚有一些无法解释的原因,此部分病例可经多次,多部位,不同时间穿刺而获阳性结果,但仍有可能失败,这也是较常见现象,因此阴性或“干的”腹腔穿刺没有诊断意义,本组假阳性率为28.6%,相对较高,与阳性数比较低有关。若腹腔穿刺阴性也不能排除腹内病变,须继续严密观察病情变化。与腹腔穿刺与临床症状与体征不符者,可行腹腔灌洗术,以发现部分阳性病例。本文认为应从以下几方面去努力降低腹腔的假阴性率:(1)正确选择穿刺点;(2)选择合适的穿刺针头;(3)注意进针和抽吸技巧;(4)选择合适体位,让患者预先向穿刺侧侧卧10分钟左右;(5)多方位重复穿刺等。为此腹腔穿刺术诊断阳性时还要密切联系病史、症状、体征,结合B超、X线和CT等现代诊断技术及实验室资料全面细致分析,及时作出正确诊断。同时腹腔穿刺可以存在一定的并发症,如出血、感染、肠穿孔、脾脏损伤、膀胱损伤等。本组患者52例,共穿刺85次,无1例并发症发生。

总之,我们认为腹腔穿刺术不需要特殊的器械,操作简单,病人痛苦少,在一定程度上减少了不必要的辅助检查,避免了反复搬运病人,快速提高诊断依据,同时为手术切口提供参考依据。但其结果需要联系病史、症状、体征,结合实验室检查及B超、X线、CT等现代诊断技术全面考虑,综合分析,方可做出合理、正确、及时的诊断。

摘要：目的:探讨腹腔穿刺术在常见急腹症中的临床应用。方法:回顾分析2005年2月-2008年9月余姚市梁弄中心卫生院52例腹腔穿刺术阳性结果的临床资料。结果:腹腔阳性率为86.5%,阴性率为13.5%,假阳性率为2.2%,假阴性为28.6%。结论:腹腔穿刺术简便、安全、迅速、易于掌握,是急腹症早期诊断的可靠方法之一。

关键词：腹腔穿刺术,急腹症,诊断

参考文献

[1]徐桂龙.诊断性腹腔穿刺术在外科中的应用[J].2004,(20):105.

[2]杨凤明,罗特利.腹腔穿刺术在外科的诊断及应用[J].哈尔滨医药,2006,26(2):46.

[3]王国华.腹腔穿刺术在急腹症中的应用体会[J].福建医药杂志,2005,27(6):234.

[4]龚松南.腹痛闭合损伤(附220例分析))[J].中华外科杂志,1997,15:971.

[5]王晓华.腹痛伴休克80例的诊治体会[J].中华外科杂志,1997,35(2):97-98.

腹腔穿刺术 篇5

目前临床上诊查急腹症有许多方法, 尽管现阶段常利用影像技术于急腹症诊断, 但诊断性腹腔穿刺术仍是农村医务人员在急腹症诊断中最广泛、最便捷、最经济的一种诊断方法。溧阳市第六人民医院自2004年10月至2009年9月收治的急腹症83例行腹腔穿刺术, 行之有效, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者83例, 男47例, 女36例, 年龄9~73岁, 平均年龄39岁, 发病时间30min~4h, 均有急性腹痛病史及腹膜炎体征;腹穿阳性59例, 阳性率71.1%。其中肝破裂2例, 脾脏破裂11例, 上消化道穿孔12例, 肠系膜破裂2例, 化脓性阑尾周围局限性腹膜炎16例, 坏疽性阑尾炎穿孔腹膜炎9例, 肾挫裂伤后腹膜血肿2例, 肠破裂7例, 妊娠合并坏死性胰腺炎1例, 坏死性胰腺炎3例, 化脓性胆管炎2例, 化脓性胆囊炎胆囊积液2例, 肝硬化腹水继发感染1例, 宫外孕破裂8例, 黄体破裂2例, 盆腔脏器肿瘤坏死积液3例。

1.2 方法

1.2.1 穿刺点的选择

患者先行排尿或导尿, 通常选用左、右下腹腹部, 但必须位于腹直肌两外侧。

1.2.2 体位

患者上身稍抬高, 并保持数分钟的侧卧位, 侧卧于选择穿刺侧数分钟。

1.2.3 麻醉

无昏迷者用局麻。

1.2.4 穿刺手法

将10m L针管接9号针头垂直缓慢刺入, 当有落空感后, 再缓慢进针5~15mm, 边退边抽吸, 不可边进边抽吸。如穿刺阴性, 应改变抽吸方向或改变穿刺点后重复穿刺, 而疑腹腔内只有少量血或脓液难以抽到时可由针管注入10m L或更多一些生理盐水后再抽吸。

1.2.5 腹穿阳性指标

抽及0.3m L以上腹腔内液体为阳性。

1.3 穿刺禁忌

如腹胀明显者及晚期妊娠合并急腹症的患者应避免穿刺。

2 结果

行腹穿的本组阳性病例, 一次穿刺阳性数为44例, 两次以上穿刺阳性数为15例。及时行手术治疗52例, 死亡3例, 2例死于合并颅脑挫伤致脑疝, 1例死于老龄合并严重胸外伤。穿刺阳性术前病因误诊3例。保守治疗7例, 6例治愈, 1例多脏器损伤休克抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 尽管目前临床上诊查急腹症有许多方法, 如影像技术, 但对于农

村医疗单位, 诊断性腹腔穿刺术仍是在急腹症诊断中最广泛、最便捷、最直观、最经济的一种诊断方法。急腹症起病急, 变化快, 病情重, 预后处决于抢救是否及时。特别是腹腔、盆腔脏器破裂、闭合性有实质性脏器损伤而严重出血的患者, 诊断相对容易, 但休克出现早, 不便搬动和转院, 不宜长时间等待特殊检查。应将腹穿作为首选诊查方法。本组抢救外伤性肝、脾破裂, 失血性休克12例, 其中7例严重休克者, 腹穿抽出不凝血, 而及时采取手术, 抢救成功。

3.2 熟练的操作技术可提高阳性率。

因部位不准确、穿刺过浅、单一方向、单一部位、可引起误诊、漏诊;操作不当、过深、进针过快、或进针时边抽吸, 易损伤腹腔、盆腔脏器、可致假阴性、假阳性。本组有1例因误穿入肠管引起假阳性;另1例因骨盆骨折合并后腹膜血肿, 误穿入血肿区, 导致非必要的剖腹探查;对于出血、渗液较少的病例改变抽吸方向加针管注入10m L生理盐水后再抽吸能提高阳性率。如腹胀明显者穿刺易入肠腔, 合并晚期妊娠的急腹症穿刺易损伤子宫这两种情形应忌穿刺。

3.3 根据穿刺液进行色、质、量分析和化验结合病史查, 对腹部外伤及非外伤性急腹症病例能及时作出诊断和鉴别诊断。

突然上腹持续性剧烈疼痛, 近期发作较频繁, 抽出棕色混浊液, 含有食物残渣则提示上消化道穿孔;有外伤史应考虑肠破裂;上腹疼痛向腰背部放射, 抽出淡红色血性混浊渗液, 淀粉酶增高, 考虑出血性坏死性胰腺炎;右下腹痛, 穿刺脓液稀薄且有恶臭味, 提示肠道穿孔或坏疽性阑尾炎穿孔;如右上腹痛, 抽及胆汁样渗液, 考虑化脓性胆囊炎、胆管炎或穿孔;腹部有外伤史, 抽出多量不凝固血液, 提示肝、脾实质脏器损伤、肠系膜裂伤;如抽出淡血性稀薄血液, 应注意是否有合并后腹膜血肿, 可见于骨盆骨折、肾挫裂伤等;肝硬化腹水继发感染者腹水量极大易与一般急腹症鉴别;如有时腹穿常可抽到来自生育期女性盆腔的穿刺液, 如为血液常见为宫外孕破裂或黄体破裂, 如为稀薄血液, 则可能为妇科囊肿扭转及腹腔、盆腔脏器的恶性肿瘤。

4 结论

腹腔穿刺术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年12月至2014年12月184例急腹症以及腹部外伤患者。其中,男76例,女108例;患者的年龄13～81岁,平均年龄(36.5±1.6)岁;患者发病到临床实施穿刺的时间为2～36h,平均(15.9±1.9) h;所有患者临床共实施穿刺230次。在所有患者中,首次实施腹部穿刺后,证明为阳性的患者166例;腹部穿刺2次证明为阳性的患者6例,证明为阴性的患者10例,证明为假阴性的患者2例(通过手术有效证实)。其中属于腹部闭合性损伤的患者178例,属于急腹症的患者46例。

1.2 方法

1.2.1 选择穿刺点:

对患者的疾病种类进行分析,针对表现为外伤性内脏损伤的患者,主要选择:(1)于患者的左下腹部以及患者的右下腹部实施穿刺。即患者髂前上棘同患者脐连线中外三分之一交接的位置[2];(2)在患者脐同腋前线交叉的位置;(3)针对表现为穿刺阴性的患者,可以于患者上腹部肋下腹直肌外侧实施穿刺;(4)在关键时刻,选择患者腹中线脐下2cm的位置实施穿刺[3]。

1.2.2 穿刺方法:

为了有效提高患者首次穿刺阳性率,首先要求患者选择侧卧位,时间为3～5min。选择注射针头(普通9号)或者选择长穿刺针头对患者实施穿刺。针对表现为急腹症的患者,将患者压痛明显以及肌卫明显的位置作为穿刺点[4]。在操作的过程中要求术者具有耐心,进针缓慢,当进入到患者腹腔中后进行抽吸,在抽吸的过程中,要求缓慢,并且选择边退边吸或者选择多方向抽吸的方法[5]。

2 结果

针对所有患者,临床共实施腹部穿刺230次。通过B超检查后,最终诊断为脾被膜下破裂的患者4例,针对未腹膜后血肿的患者4例。针对此类患者实施保守治疗,最终有效愈合。剩余患者通过临床手术全部有效证实,最终临床获得较高的总阳性率以及准确率。

3 讨论

3.1 适应症:

患者表现出下列的一种情况可以实施穿刺:(1)表现为腹部闭合性损伤的情况,或者怀疑出现了内脏破裂的情况;(2)针对腹腔积液的情况未进行明确诊断;(3)对胰腺炎疾病、胃肠穿孔疾病以及胆囊炎等疾病进行鉴别最终导致出现的弥漫性腹膜炎,并且为患者临床是否实施手术探查提供准确依据[6]。

3.2 禁忌症:

(1)选择一般方法能够获得准确诊断结果的患者;(2)对患者腹部瘢痕的位置实施手术;(3)表现为膀胱充盈但是未实施导尿的患者;(4)表现出腹腔局限性炎症的情况,或者表现出内脏粘连的患者;(5)表现出明显腹胀症状以及极度膨胀的患者。除此之外,针对妊娠期患者,主要选择于患者子宫外缘1～2cm的位置实施穿刺[7]。

3.3 相关注意事项:

因为医院普外科患者的疾病表现出复杂性以及多样性的特点。对此针对患者在实施腹部穿刺的过程中,需要注意以下几方面:(1)针对表现为骨盆髂翼粉碎性骨折的患者,临床存在较大概率合并出现腹膜后血肿的现象,并且位置相对较浅,往往被作为腹腔,最终导致出现了误穿的现象。(2)针对表现为肥胖的患者,因为患者的腹壁脂肪较厚,在实施穿刺的过程中,应该选择短斜面为17～18号的粗长针头作为注射针头。保证其能够有效满足抽吸的具体范围,防止出现失败的现象。(3)针对患者的结肠位置,特别针对患者的左半结肠在实施穿刺的过程中,往往会导致患者表现出穿刺阴性的现象,对此需要密切注意防范。(4)针对患者的腹部穿刺抽出液需要认真进行理化检查,在关键时刻对患者实施细菌检查以及进行细菌培养。

3.4 穿刺液分析:

针对患者实施腹部穿刺过程中吸出的液体,通常通过肉眼能够发现患者是否表现出出血情况或者化脓性腹腔病变的情况。(1)患者的穿刺液如果表现为不凝鲜血现象,吸出量的0.1ml则同患者腹腔内部积血1000ml相接近。(2)患者的穿刺液表现出混浊的形象,并且存在脓细胞,则证明患者出现了急性炎症的现象。(3)患者的穿刺液为淡黄色,并且发出尿味,表示患者出现了膀胱破裂的现象。(4)如果患者表现为胆汁样渗液的现象,则判断患者出现了胆囊坏疽的现象。(5)患者表现出淡褐色并且出现酸性渗液的现象,则判断患者出现了胃穿孔或者十二指肠穿孔的现象。(6)患者表现出淡红色血腥混浊渗液,则判断患者出现绞窄性肠梗阻或者表现为坏死性出血性胰腺炎的现象。(7)患者表现出水样液体的现象,对患者实施蛋白测定大于3g/100ml,则表明患者出现漏出液的现象,则判断患者患有门脉高压症以及充血性心力衰竭的现象,或者因为其他机械性原因导致。分析因为患者出现了炎症或者受到新生物对腹膜进行侵犯导致。

总而言之,腹腔穿刺表现出简单易操作的特点,并且专业技术要求相对较低,在对患者实施临床相关操作的过程中,患者未表现出肠液外溢的现象或者出现其他相关的并发症,临床表现出较高的诊断安全性。在进行穿刺的过程中,需要掌握正确的穿刺方法,最终为患者的临床治疗提供准确的参考依据,为患者的治疗成功奠定坚实基础。

参考文献

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[2]沈旭明.腹腔穿刺术在精神病患者急腹症诊断中的应用体会[J].当代医学(学术版),2013,3(4):75-76.

[3]刘德芳,王培玲.诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用体会[J].中国实用医药,2013,9(18):87-88.

[4]关力.腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用56例分析[J].中国误诊学杂志,2011,2(13):3206.

[5]陈正银.诊断性腹腔穿刺术在基层卫生院外科中的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,7(25):207-208.

[6]万德礼,刘树清,吴云光,等.腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,2(6):460-462.

腹腔穿刺术 篇7

自2008年1月至2009年12月以来, 我院共收治腹部外伤患者38例, 男35例, 女3例, 男女比例10∶1;年龄最小11岁, 最大78岁, 平均37岁, 入院距受伤时间1~29h, 全组病例术后诊断肝破裂9例, 脾破裂14例, 小肠破裂9例, 大肠破裂5例, 胃破裂3例, 伴有失血性休克20例, 2例合并血气胸, 4例合并四肢骨骨折。38例患者入院后如条件允许, 做X线、B超检查, 否则立即予以腹腔穿刺, 腹穿抽出不凝血20例, 抽出胃肠内容物15例;X线腹透示膈下游离气体17例。全组38例均手术治疗痊愈出院。

2 穿刺方法

穿刺前患者须向患侧卧位5min以上, 根据不同伤情部位, 选择左右下腹麦氏点为穿刺点, 右下腹穿占86%, 或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺, 一点或多点穿刺, 穿刺针选用普通8~9号注射针头, 后连5m L注射器。一点或多点穿刺, 穿刺达一定深度后边退针边抽吸, 抽出0.1m L以上的不凝血、混浊液、脓性液、肠内容物、胆汁、食物残渣等即为阳性。

3 穿刺液的分析

3.1 穿刺液为不凝血时

考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂, 需紧急手术;如经反复多次穿刺, 抽出液在0.5m L以下呈淡红色稀薄血性液, 则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等, 可根据病情选择保守治疗或手术探查。

3.2 穿刺液为非血性时

如穿刺液为淡黄色浑浊液, 镜检有大量白细胞、食物残渣, 考虑为胃肠破裂;穿刺液为脓性时, 考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔;如穿刺液呈淡黄色, 化验胰淀粉酶值高于血清正常值, 则考虑胰腺损伤或上消化道损伤;如穿刺液为黄色黏稠液体, 则考虑胆囊或胆总管损伤;如穿刺液淡黄色稀薄如尿样, 且导尿管无尿液引出, 则考虑膀胱破裂。

4 讨论

腹腔穿刺不但简便易行, 而且对较重的病人不需移动即可获得第一手的准确资料。根据穿刺液的颜色、浊度、成分, 可迅速为临床医生的诊断, 治疗和手术方式提供可靠的参考依据。即便是穿刺阴性, 也对病情的判断起着重要的作用。虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一, 但也不可过分依赖;要把腹穿情况与临床检查有机结合起来, 才能对疾病做出正确的判断[1]。

腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。结合外伤史, 临床表现及各种影像学检查, 诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上。对腹穿阴性而临床上又高度怀疑的病例, 用灌洗法常可获阳性结果。一般认为, 只要腹腔内有200m L液体, 腹穿即可呈阳性[2], 而笔者在临床实践中发现, 腹腔内即使仅有少量液体, 只要掌握了正确的穿刺方法, 穿刺时也可抽出, 对穿刺液进行综合分析, 可以明显缩短自入院至确诊的时间, 从而降低死亡率, 减少术后并发症。

腹腔穿刺简便易行, 技术要求不高, 临床操作过程中, 无1例发生肠腔穿破肠液外溢及其它并发症, 较为安全可靠, 可在基层医院推广应用。

参考文献

[1]李品安.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:136.

腹腔穿刺术 篇8

关键词：腹腔穿刺术,闭合性腹部损伤,诊断

腹腔穿刺术是近几年来比较常用的一种, 是一种简单而且比较容易掌握的临床常见的诊断方法, 尤其是针对于外科急腹症和闭合性腹部损伤的诊断, 这是一种非常有效的辅助诊断方法。在腹部闭合性损伤中, 由于病发原因复杂而且很多, 所以多数的患者病情都是比较严重的, 不适合多搬动的做检查, 因此早期的诊断就比较困难, 而腹腔穿刺术基本可以比较早、比较快而且明确地帮助最后诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月—2011年12月急腹症和闭合性腹部损伤的患者200例, 其中外科急腹症100例, 闭合性腹部损伤100例, 采用腹腔穿刺术对急腹症和闭合性腹部损伤的患者200例进行帮助诊断。其中男112例, 女88例;年龄8~71岁, 平均34.5岁;腹部穿刺距发病或者是外伤的时间最短的是30min, 最长的是70h, 平均是4h。

1.2 方法

将外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者200例, 对其询问后, 才可以做穿刺手术。下面是注意事项和手术方法以及诊断依据。

1.2.1 穿刺的适应证

如果腹部闭合性损伤的患者, 没有排除腹内的脏器破裂, 或者是外伤后出现无法解释的休克, 这样的患者可以考虑采取腹腔穿刺术;如果鉴别出胃肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎等所导致的弥漫性腹痛, 并且为是否手术提供出依据, 这样的患者可以考虑采取腹腔穿刺术;如果患者有呕血、便血, 或者是持续性的出现腹痛, 并且还带有恶心、呕吐等消化道的症状, 而且还有加重的趋势, 这样的患者可以考虑采取腹腔穿刺术;如果有诊断不清楚的腹腔积液、积脓, 这样的患者可以考虑采取腹腔穿刺术。

1.2.2 穿刺的禁忌证

如果用一般的方法就可以明确诊断患者的病症, 这样的患者不可以腹腔穿刺术;如果患者局限性炎症, 其周围可能有内脏的粘连患者, 这样的患者不可以腹腔穿刺术;如果患者的肠麻痹或者是广泛肠粘连, 这样的患者不可以腹腔穿刺术;如果患者腹胀很明显, 而且极度的肠胀气, 或者是膀胱充盈, 没有排尿的患者, 这样的患者不可以腹腔穿刺术;如果腹部手术瘢痕部位, 这样的患者不可以腹腔穿刺术。

1.2.3 穿刺的方法

首先要做好术前的准备, 要详细的询问患者的病史, 还要对体格进行检查, 以便了解腹腔内有没有积液;手术前要测血压、侧呼吸、测脉搏、测腹围、还要排空尿液。然后让外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者采取仰卧或者是侧卧, 穿刺点可以根据具体的情况进行选取, 选取左下腹、右下腹、左肋缘下、右肋缘下、左腹部、右腹部、中腹部, 但是多数都是选取的右下腹。穿刺所采用的针最好是16号的, 扎进腹腔后, 缓缓的进行抽吸, 因为大负压抽吸很容易导致网膜或者是肠管出现堵塞。穿刺的时候可以注射, 注射0.9%氯化钠溶液20~30ml, 等待一会后, 再进行抽吸。如果一次抽吸没有结果的话, 就要改变穿刺的部位, 或者是等一会再进行一次穿刺, 经过反复的穿刺抽吸都没有结果的话, 这种情况可以定为阴性。手术的时候, 要对外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者进行叮嘱, 尽量不要咳嗽, 这样可以防止刺伤到内脏。

1.2.4 穿刺的结果诊断

当抽出的是血性但是不凝的液体, 肝脾胰三个区有过外伤的病史, 表示肝脾胰三个区有外实质性的损伤;当抽出的是血性但是不宁凝的液体, 脐周有损伤, 而且有休克等状况, 表示肠系膜血管破裂;当抽出的是稀薄的血性而且混浊的液体, 而且腹部有外伤, 表示小肠破裂;当抽出的是混浊液体而且有臭味, 表示结肠或者是直肠有损伤且破裂;当抽出的是淡褐色而且是酸性液体并且还带有食物的残渣, 表示胃部有损伤;当抽出的是胆绿色的液体, 而且右上腹有外伤的病史, 表示肝胆管有损伤;当抽出的是淡红色而且血性混浊的液体, 表示绞突性肠梗阻或者是出血坏死性胰腺炎, 这个时候应该做更进一步的检测, 如穿刺液体淀粉酶测定[1]。其中假阳性有可能是不故意刺入血管、刺入血肿等情况, 假阴性有可能是患者体型过胖, 抽吸的时候吸力太大, 穿刺点选择的不对, 肝被膜下或者是中央型破裂出血, 或者是脏器有轻微的损伤[2]。

2 结果

外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者200例总共采用了271次腹腔穿刺, 其中腹腔穿刺1次得到阳性结果的135例, 2次得到阳性结果的34例, 3次或者3次以上得到阳性结果的19例, 阳性共188例, 阴性12例, 阳性率高达94%。而确诊后, 与腹腔穿刺术的结果一样的有159例, 准确率高达84.57%。

3 讨论

腹腔穿刺技术在外科急腹症和闭合性腹部损伤的诊断中有很大的作用, 可以很快、很简单的对不方便行动的患者进行帮助诊断。而且在严格遵守的按照适应证、禁忌证和一些操作的规范, 根据文献所述, 这样的情况可以将其阳性率和确诊率达到80%~90%[3,4,5], 与本次的实验结果一样。在临床上, 证明腹穿的假阴性率是很低的, 阳性结果也是比较可靠的, 但是值得注意的是阴性结果, 不能排除掉急腹症疾病和腹内脏器闭合性损伤。腹穿是一种很简单、容易实行, 而且安全可靠, 能更加快速提供出诊断的依据, 在一定程度上来说, 可免除一些辅助检查, 尤其是夜间的急诊情况下, 这可以减轻病人的负担, 也可以更快速的对患者进行诊断检查, 更加适合于基层的医院进行广泛推广。

参考文献

[1]李志真.腹腔穿刺术对急腹症诊断的价值[J].淮海医药杂志, 2000, 18 (4) :293-294.

[2]刘洪泽.腹腔穿刺术在外科急腹症中的应用[J].黑龙江医学杂志, 2003, 27 (1) :57.

[3]黎介寿, 吴孟超, 李殿柱.外科常用诊疗技术[M].北京:人民军医出版社, 1993:124.

[4]万建华, 费苏平, 张维斌, 等.379例闭合性腹外伤急救措施探讨[J].中华实用外科杂志, 1997, 17 (5) :290-291.