前列腺切除手术

前列腺切除手术（通用10篇）

前列腺切除手术 篇1

摘要：目的:探讨经尿道前列腺汽化电切除手术围手术期护理的效果。方法:选取2014年4月至2015年12月进行治疗的100例行尿道前列腺汽化电切除手术的患者为研究对象, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例, 将两组患者的住院期间的满意度、住院时间、并发症发生情况进行统计及比较。结果:观察组患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 且并发症发生率也低于对照组 (P<0.05) 。结论:围手术期特殊护理模式在治疗经尿道前列腺汽化电切除手术患者中的综合效果优于常规护理, 且患者满意度大大提升, 值得临床推广及应用。

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

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保留尿道前列腺切除术配合 篇2

耻骨后保留尿道前列腺切除术，要保留尿道，我院从2012年元月至12月，共开展8例，在临床实践中对手术方法，术后处理，护理配合积极改进，取得了满意疗效，现将手术配合体会报告如下：

1 临床资料

从2012年元月至今该术式共做8例，其中年龄最大的78岁，最小的55岁，平均年龄67岁；均有典型的前列腺增生症的临床表现，指肠指检，前列腺I°2例，II°4例，III°8例，IV°2例，合并结合1例，肺气肿1例，糖尿病1例，冠心病2例。

2 器械物品准备

2.1 器械物品

2.1.1 经离温灭菌的器械 常规开脱器械包，干缸无菌特物钳，常规布类等；另加特殊器械；3个小S拉钩，2把密克撕脱钳，2把弯头持针器。

2.1.2 用40%甲醛密闭熏蒸消毒器械 电刀红，头，腹腔橡皮引流管（经清洁煮沸处理后熏）。

2.1.3 灭菌的一次性Foley三腔导尿管，输血器，16号套针管，据医嘱备补液的种类及用量。

2.1.4 多功能监护仪配电盘，电刀，吸引器，软垫等。（有序放置，便于操作观测）。

2.2 病人准备 手术室护士术前应认真阅读病历，了解病人病情，所施术式，检查备皮情况，主动与患者交谈，做好解释工作，讲述手术室概况，手术的基本过程，术前，术中配合的注意事项，硬外麻醉的体位配合方法及效果，患者处于清醒状，可不必紧张。强调术前12h禁食，4b禁水的原因及必要性，对病人术前顾虑，恐惧心理与紧张情绪做好心理护理。

2.3 麻醉配合 护士摆好病人的体位配合麻醉师做好连续硬外麻醉操作，并在下肢用输血器连16号套管针，建立静脉通路（备抢救，快速补液输血）。

2.4 病人的手术体位 取仰卧位，头与躯干下倾10-15°角，腘窝下垫软垫，用固定带固定，双手固定在两侧手支架上，用软垫高臀部，暴露手术视野，注意上臀外展不超过90°角，固定好血压计袖带及监护仪接头，电刀极板，注意极板用盐水纱布包好，巡回护士与器械护士共同常规清点无菌台上物品。

3 手术步骤及配合

3.1 术野常规消毒，铺手术单。贴护皮膜，会阴下置1块纱垫；器械护士给予电刀线，头，吸引管头用巾钳固定便于操作，巡回护士正确联接好，再次检查功能完好性。

3.2 简述手术过程

3.2.1 先置Foley导尿管。

3.2.2 下腹正切口，按Millin术式显露前列腺前壁，用7乘17圆针，7号丝线，以弯头持针器作两排横形交琐缝线，在两排线间切开前列腺包膜前壁，包膜下用密克斯脱钳仔细分离，保留尿道粘膜，直视下切除前列腺两侧叶，（伴有叶增生时，切除一侧叶后，将另一叶向下拉，将中叶与另一侧叶切除）。

3.2.3 前列腺窝用电凝或缝扎彻底止血，在耻骨后置橡皮引流管从侧孔引出接负压瓶引流，逐层缝合伤口，最后用3L敷料粘贴伤口。

4 讨论及护理体会

4.1 手术优点 保留了完整的尿道粘膜，合乎生理特点；在直视下摘除腺体可窥视有无腺体残留；直视止血彻底；手术对病人损伤小，出血，尿失禁等并发症明显降底；术后处理简单，恢复快，可保留术前性功能和顺利射精；易于护理。

4.2 护理体会

4.2.1 术前器械物品准备及术中配合的要求严格执行无菌操作原则，如术前用无菌生理盐水冲净手套的滑石粉，器械上的消毒液，减小对病人刺激，预防感染。

4.2.2 建立静脉通道，术中保持静脉畅通，是应急护救的关键，因此配合的护士必须有熟练的静脉穿刺技术；并在术中应密切观察病人状况。一般来讲此类病人的年龄都比较大，常伴有并发症，体质也比较弱，因此在术中发现病情变化及时与医生联系很重要，以便确实做到早发现，早抢救。

4.2.3 有良好的麻醉效果，使腹壁完全松弛（因前列腺位置深，不易暴露），是手术顺利进行的前提。

4.2.4 术中病人的體位也很重要，可使内脏上移，使前列腺易于暴露。

4.2.5 术前物品准备齐全，性能完好，摆放有序，是手术顺利进行的保证。

4.2.6 术中器械护士要熟悉手术步骤，随时注意手术进程，主动敏捷准确地传递器械，保持器械台平整，干燥，清洁，无菌是手术成功的关键，术中器械用后及时取回，擦净血迹放回原处；必须用的小纱布做到数目精楚，用后及时收回；在缝合深部切口前，与巡回护士认真按原数清点器械，敷料，缝针，核对无误后缝合关闭。待关闭后再清点一次，防止导物遗留体腔内；这对于手术成功及预后也起到非常重要的作用。对于术中可能出现在情况，做好应急准备，例如损伤尿道粘膜备4-0羊肠线修补缝合等。

5 总 结

前列腺切除手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年6月在笔者所在医院治疗的良性前列腺增生患者84例, 所有患者均经临床检查以及B超、尿动力学检查得以确诊且准备择期行经尿道前列腺电汽化切除手术。年龄56~78岁、平均 (68.00±2.00) 岁, 前列腺重量23~62 g;基础疾病分类:高血压34例、糖尿病21例、慢性支气管炎29例;文化程度分类:初中及以下61例、大专及以上23例;将84例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组42例。两组患者的年龄、病程、前列腺状况及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准

精神疾病、认知障碍以及语言障碍等原因无法正常交流沟通者;心肺肝肾等重要脏器功能严重异常者;合并恶性肿瘤、血液疾病;依从性差等原因无法坚持本次研究。

1.3 干预方法

对照组患者给予传统的健康宣教。观察组患者给予围手术期健康教育, 主要包括以下几个方面, (1) 根据前列腺手术特点和患者心理、生理等状态, 结合住院时的阶段性 (入院、术前、术后、康复期) , 找出每个阶段健康教育可能存在的问题、影响因素, 制定相应方案。 (2) 健康教育人员构成及教育形式, 即以具有丰富临床经验的责任护士组成, 根据前列腺增生手术的健康教育计划, 分别以语言教育、文字教育、形象教育和示范教育为主, 时间以各项操作前、操作中、操作后及与患者交流沟通中为宜。 (3) 健康教育内容:入院健康教育, 告知患者及家属医院规章制度, 介绍主管医生和护士, 使之尽快熟悉病房环境;同时告知患者前列腺增生手术的特点及优势, 消除患者紧张焦虑情绪, 与患者建立互信的桥梁;术前健康教育, 根据患者文化程度、兴趣爱好、疾病特点及影响手术和康复的因素, 给予相应健康教育指导, 例如反复教育、灌输戒烟戒酒、饮食、床上大小便、手术方法、麻醉方法、术后并发症等与手术相关的知识和适应训练的重要性, 使患者能够明白良好的术前行为能有效降低手术创伤、促进患者及早康复;另外, 紧张焦虑等不良情绪是此类患者存在的普遍心理问题, 针对此种情况, 健康教育中应注重心理教育, 例如多与患者沟通、主动倾听患者倾诉和各种提问, 并逐一进行回答和讲解, 同时反复告知和灌输医院技术力量和主管医生及护理人员水平, 提高患者自信心, 解除其顾虑, 使其能够以最佳心理状态接受电汽化手术切除治疗和相关护理;术后健康教育, 首先, 密切观察患者生命体征及病情变化, 同时教育患者半卧位的意义和作用, 床上活动的益处, 并适时鼓励患者在床上进行翻身活动以促进肠道蠕动恢复胃肠功能;其次, 教育指导患者和家属如何翻身拍背以促进痰液排除避免肺部感染, 讲解术后饮食注意事项, 例如饮食应以流质饮食、半流质饮食为主, 在肠道功能恢复后可给予高维生素和高纤维及高蛋白饮食、忌食用辛辣刺激性食物以保持大便通畅;另外教育患者多饮水, 增加尿量以便将膀胱内坏死组织和血块排出体外, 在尿管拔除后, 加强尿液观察及排尿通畅度观察;最后是对手术并发症的健康教育, 例如寒战, 可教育患者家属增加棉被或是给予热水袋保暖, 对于膀胱痉挛, 可指导患者放松、分散注意力等。康复期教育, 教育患者如何进行提肛训练以促进尿道括约肌功能的恢复, 同时教育患者心理、饮食、运动和休息的重要性以及自我保健意识, 并且嘱其术后不宜行走时间过长、不宜及早骑车。

1.4 健康教育效果评估标准

参考临床试验设计要求, 自行设计《前列腺增生电汽化切除手术围手术期健康教育的知识掌握观察表》, 包括研究对象一般资料以及前列腺增生发生原因、手术治疗、术后预防及保健、调护等相关知识;根据患者对知识的了解和掌握程度, 分为:良好、一般、差[2]。

健康教育满意度标准:包括一般资料问卷和满意度问卷两个部分。一般资料问卷内容包括性别、年龄、文化程度、疾病的种类。满意度问卷为手术室自制问卷, 从满意10分到不满意1分, 分为10个等级, 分别赋以相应的分值, 共10题, 总分100分;以总分计算满意度。其中90分以上为满意, 89~60分为基本满意, 60分以下为不满意[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组的健康教育良好率83.33%明显高于对照组的52.38%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组患者平均治疗时间比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组患者的引流管冲洗时间、导尿管留置时间及平均住院时间较对照组均明显缩短, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

d

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组患者健康教育满意度比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组患者健康教育满意度95.24%明显高于对照组的73.81%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

围手术期健康教育是指通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动以改变患者观念、情绪和行为的一种方式[4,5]。尤其是对于前列腺电汽化切除手术来说, 虽然手术效果良好且安全, 但手术毕竟是一种重大的外来刺激, 作为一种应激源, 往往会对患者心理和生理产生极大干扰, 继而影响手术效果和疾病预后等, 所以围手术期健康教育就显得至关重要[6,7]。

尤其是近年来随着人们健康水平的提高及日益增长的物质生活需要, 围手术期健康教育的重要地位也随之日益凸显[8]。由此, 笔者本次给予前列腺电汽化切除手术者此种健康教育方式, 从表1结果可知本次围手术期健康教育效果良好率达83.33%, 明显高于传统的常规宣教措施;同时给予围手术期健康教育后, 患者引流管冲洗时间、导尿管留置时间及平均住院时间也明显缩短, 因此有助于降低医疗费用支出;另外患者满意度也得以显著提升。总之, 综合上述三组数据以及以往临床经验, 笔者认为围手术期健康教育是一种能够提高手术疗效和护理服务质量、缩短康复时间的有效措施之一。因为本次围手术期健康教育是围绕如何使患者树立健康意识、养成良好的生活方式、保证患者健康为出发点, 具有计划性、针对性、系统性以及规范性等特点, 从而调动了医护人员、患者的主动性与积极参与性, 使得医护人员能够主动学习、增加责任感, 而患者则能够以更加良好的心理状态接受手术、配合手术及术后的康复等, 保证了教育效果、提高了医疗服务质量和满意度。

综上所述, 围手术期健康教育是前列腺电汽化切除手术中不可缺少的重要环节, 符合现代医学理念, 值得推广。

参考文献

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前列腺切除手术 篇4

[关键词] 前列腺电气化切除术；前列腺包膜；穿孔

[中图分类号] R697.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-224-02

随着微创医学的不断进步，泌尿外科微创技术运用日益广泛。良性前列腺增生症（benign hypertrophy of prostate，BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。目前经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate，TURP）仍是BPH治疗的金标准[2]，现已为泌尿外科医生广泛应用于临床。笔者所在医院2002年7月~2011年8月采用TUVP、TURP共治疗良性前列腺增生248例，手术中发生前列腺包膜穿孔9例（3.6%），现在对以上病例发生前列腺包膜穿孔情况报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组248例患者，年龄56~92岁，平均（72±6）岁，均有典型的前列腺增生症状。前列腺Ⅰ度26例，Ⅱ度159例，Ⅲ度63例。经直肠B超测定前列腺重量为30~96 g，平均为52.4 g。其中病程不满5年的86例，5~10年的124例，超过10年的18例。合并高血压56例，冠心病12例，脑梗死后遗症3例，慢性支气管炎97例，肺气肿32例，糖尿病57例。

1.2?手术方法

全部病例采用硬模外麻醉，248例患者均用日产Olympus电切器械，气化切割功率250~270 W，電切功率150~160 W，电凝功率50~60 W。冲洗液为15%葡萄糖溶液，糖尿病者使用4%甘露醇溶液。手术采用分区切割发，气化和电切交替进行。先从11点开始逆时针至7点位切除右侧叶，依次从1点位顺时针至5点位切除左侧叶。5至7点位切除中叶（如果中叶过大，先切除中叶）。最后用电切环切除12点位和前列腺尖部组织，并将整个创面修平、止血。

2?结果

本组248例患者手术时间为30~150 min，平均70 min。术中发生前列腺包膜穿孔9例，年龄67~85岁，平均（74±3）岁，手术时间为70~150 min，平均90 min。前列腺Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。经直肠B超测定前列腺重量为43~88 g，平均为56.6 g。病程均在5~10年内。其中合并高血压2例，冠心病1例，脑梗死后遗症1例，慢性支气管炎5例，肺气肿3例，糖尿病疾病3例。

9例中穿孔部位于膀胱颈与前列腺窝包膜交界的5~7点处4例，左侧叶3例，右侧叶1例，12点出1例。穿孔者表现为：（1）穿孔处出现粉红色，粗而稀疏的包膜纤维，中心部位有裂孔，可清楚的看到白黄的的脂肪组织由穿孔处挤进包膜内，此时已有灌注液从穿孔处外渗。伴有静脉窦破损出血时，反复电凝均不能止血，甚至出血更为厉害。（2）进入膀胱的冲洗液入量大于出量。（3）7例术中出现下腹部或整个腹部膨胀、腹胀、胸闷。用空心针在左右下腹能抽吸出渗透入孔腹腔内的冲洗液。（4）出现TURS的早期表现：频繁打哈欠，烦躁不安，血钠降至130 mmol/L左右。立即给予吸氧，静脉推注速尿20 mg。出血较多给予输全血，在血生化监测下静脉滴注3%~5%的高渗透钠盐水。其中7例立即进行开腹引流，在腹腔货膀胱外间隙出冲洗液约1 000~3 000 mL。裂孔较大的作穿孔处修补。其中1例改行趾骨上经膀胱前列腺切除术。5例因并发有心、脑、肺等疾病，经抢救脱离危险。2例发生于手术快结束时，经留置尿管保守治疗成功。9例患者术后留置尿管9~14 d，拔管后排尿畅通，痊愈出院。

3?讨论

经尿道前列腺电气化切除术治疗前列腺增生症，对于高龄，合并有心、脑、肺等疾病，不能耐受开放手术的者尤为适宜。但如果术中操作不当，将造成前列腺包膜穿孔的严重并发症。如未能及时发现或未作及时有效处理，将造成严重后果。如及时发现，应尽快停止手术。保持手术视野清晰，便于及时发现穿孔等情况。术前口服非那雄胺可抑制前列腺内血管生成，有效减少TURP术中出血[3]。

另外尽可能控制手术时间在1 h以内，对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术[4]。对较小的前列腺包膜穿孔，冲洗液外漏不过，患者无明显不适，生命体征正常者、停止电切后留置导尿管10 d左右即可痊愈。当前列腺包膜穿孔较大，冲洗液漏入腹腔或膀胱外间隙较多，明显腹胀、生命体征异常者，应立即进行开腹手术引流并作穿孔处修补术，甚至作开放前列腺切除，可使患者转危为安。

前列腺包膜穿孔多发生在初学无经验或对前列腺及膀胱颈部的解剖结构不熟悉者，也可发生于熟练者。术中气化切割时，铲状气化电极边缘产生高密度电流，使组织瞬时加热至300~400℃，被气化的组织表面将产生3~7 mm的焦化、坏死及瞬间凝固层。前列腺包膜为2 mm厚的白色网状纤维组织，切割下时应该留下3 mm左右的薄层腺体组织为宜。术中过分追求完整切除腺体组织至包膜，或进行挖掘式切割，极易造成穿孔。膀胱颈与前列腺窝交界处向内凹陷，有一定角度，在5~7点处采取平面切割甚至挖掘式切割也易造成穿孔。术中分区气化电切，准确电凝止血，保持术野清晰，避免盲目挖掘式切割。包膜的12点位不切或尽量少切，采用电切环作精细休整可防止包膜穿孔。

[参考文献]

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前列腺切除手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2007年至2010年期间入院治疗的37例前列腺增生患者的病例资料, 这37例患者不包括膀胱有结石的, 憩室的及前列腺肿瘤的以侧叶增生为主的, 而中叶突入膀胱少于3cm的前列腺增生患者。患者的年龄在58~80岁之间, 平均年龄为69岁。病程短则1个月, 长则几十年。患者均有明显的前列腺增生症状, 其中27例有尿潴留的症状, 部分有不同程度的肾功能不全和肾积水, 大部分患者有排尿困难现象, 这些需要用尿道管或者造瘘等方法先排除潴留的尿液及肾积水, 改善膀胱及肾脏的状态后进行手术;有8例发生尿路感染, 这类患者手术前要应用抗生素控制感染状态。运用实验室检查手段如B超, CT等, 可以明显地观察到前列腺增生的不同程度。

1.2 手术方法

患者取仰卧姿势, 术前应置Foley导尿管, 行术部局部麻醉, 于患者的下腹部切开, 切口大小以适宜切除前列腺为宜, 逐层切开皮肤、腹膜, 剥离脂肪等组织暴露膀胱颈部及前列腺。用外科线结扎前列腺上面明显的血管, 用上、下两排横向缝扎的方法, 以便减少手术过程中的出血。在两排线中间用手术刀轻轻挑开前列腺的被摸, 然后有剥离被摸与前列腺腺体。用7号外科线分别结扎前列腺的左右叶做为牵引线, 使前列腺段的尿道暴露。提起左侧引线剥离腺体与周围的组织结构, 切除左叶腺体, 以同样的方法切除右叶和中叶。手术后根据术部膀胱出血的情况是否采用膀胱冲洗术。对于尿道无损伤的病例的尿道管可以停留短暂些, 对于有损伤的病例, 尿道管可以放置久一些。

2 结果

37例前列腺增生患者应用保留尿道切除前列腺的手术中98%的患者拆除尿管后能立即排尿, 且全部患者术后都没有再出现排尿困难、尿痛等尿道堵塞的症状。37例患者的手术时间从55~150min不等, 平均为37min;手术中出血的现象及出血量很少37例患者中出血最多的不超过350m L, 大部分患者在手术过程中不需要输血。患者术后感染少、恢复快, 37例中仅有出现2例尿道感染。有3例在尿液中出现轻微的血色, 尿道有轻微出血现象, 但服用全身止血药物后, 症状很快缓解并消失。

3 讨论

传统的治疗前列腺增生的方法是将前列腺尿道部与前列腺一并切除, 这样前列腺窝就与膀胱直接相连, 使尿道的完整性受损, 从而造成尿道狭窄和导致术后易发生尿路感染, 且经常会出现尿失禁、尿痛等症状, 并没有减轻患者的痛苦。应用保留尿道前列腺切除手术后, 其优越性很快显露出来, 在临床应用中得到了广大外科泌尿科医生的认可和广泛应用。

3.1 保留尿道前列腺切除手术的适应证

该手术适用于膀胱内没有结石、憩室, 前列腺无肿瘤及以前列腺侧叶增生为主, 中叶增生少, 突入膀胱不超过3cm的良性前列腺增生者。而对于因前列腺增生后发生病变并且纤维化, 前列腺与尿道发生粘连不易或不能剥离者, 不应采用此术式。前列腺曾经接受过如注射、电切、微波和放射等方法治疗后而发生前列腺增生的患者, 不宜应用保留尿道前列腺切除手术。

3.2 保留尿道前列腺切除术的优点

保留尿道前列腺切除术具有以下几方面有点: (1) 手术的操作方法简单易学且安全, 容易掌握并能广泛应用; (2) 并发症少, 恢复迅速、患者痛苦少, 应用此术治疗的患者, 术后几乎没有尿频、尿急、尿痛等症状且出现出血的概率也小; (3) 手术时间短, 使术部暴露在空气中时间短, 减少了外科手术后细菌感染的几率; (4) 保留了尿道的完整性

3.3 手术中的注意事项

在手术的过程中需要注意以下事项: (1) 手术过程中一定要遵循外科手术的操作规程, 尽量保证手术的无菌条件; (2) 在切除前列腺的过程中, 不要用过猛的力牵拉引线; (3) 在切除前列腺的过程中, 一定要避开大血管与丰富的血管丛, 减少出血。

4 总结

前列腺增生主要发生在中老年人, 其给广大患者的生活及健康带来了巨大的影响, 而用保留前列腺切除手术的方法, 不但提高了该病的治愈率和降低了并发症的发生, 还减少了患者的痛苦, 是适于广泛运用治疗前列腺增生的手术方法。

摘要：目的 对在临床上应用保留尿道切除前列腺手术的方法来治疗前列腺增生疾病的总结, 探究保留尿道前列腺切除手术的适应证及优点。方法 对37例无膀胱结石, 憩室及肿瘤的前列腺侧叶增生为主, 运用保留尿道前列腺切除手术的良性前列腺增生患者的病例做回顾性分析, 术后随访3～12个月。结果 患者术后痛苦小, 无尿道阻塞、尿痛、排尿困难等并发症, 术后恢复快, 性功能无明显影响。结论 保留尿道切除前列腺手术具有手术风险小、恢复迅速、并发症少等显著优点, 同时患者术后痛苦小, 住院时间短, 保留了患者尿道的完整性。

关键词：保留尿道,前列腺切除,临床治疗

参考文献

[1]洪声涛, 高兴茂, 赵志红, 等.Madigan前列腺切除术 (附37例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 1994 (3) .

[2]吴保忠, 魏鸿霭, 钟惟德, 等.保留尿道前列腺切除术360例报告[J].临床泌尿外科杂志, 1998 (5) .

前列腺切除手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月～2010年11在笔者所在医院行TURP的患者62例,年龄44～78岁,平均(61.8±14.1)岁。就诊时均伴严重程度不等的尿频、尿急、夜尿增多及尿潴留等临床表现。经前列腺特异性抗原、B超、肛诊、尿动力学检查、生活质量评分及国际前列腺症状评分等确诊为PH。患者前列腺直径4.8～7.5 cm。ASA麻醉风险分级为Ⅱ～Ⅲ级,其中Ⅱ级41例(66.1%),Ⅲ级21例(33.9%)。

1.2 麻醉方法

术前禁食8～12 h,禁饮3～4 h。术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥片0.1 g,手术当天暂停基础疾病的药物治疗。麻醉前建立静脉通道,滴注复方林格氏液500 ml。62例患者均采用硬膜外阻滞麻醉,取侧卧位,于L2-3间隙行硬膜外穿刺,头向置管3～5 cmm,平卧后给予2%利多卡因3～5 ml作为试验量,5～10 min后常规测量麻醉平面,再分次注入0.75%布比卡因5～10 ml与2%利多卡因混和液,麻醉平面控制在T10以下。开始手术之前为了消除患者的紧张情绪,给予1～2 mg咪唑安定静脉注射。麻醉维持:微泵输注阿曲可宁0.6～0.8 mg/(kg·h),丙泊酚4～5 mg/(kg·h),芬太尼0.9～1.5μg/(kg·h)。手术结束前10 min,停止微泵输注丙泊酚、阿曲可宁及芬太尼。

2 结果

2.1 麻醉效果及各项生命体征的比较

62例行TURP手术的患者,57例(91.9%)对硬膜外麻醉效果满意者。5例(9.1%)硬膜外麻醉阻滞不全,在静脉麻醉药物辅助下均顺利进行手术。62例患者平均手术时间为(102.5±25.7) min,平均麻醉起效时间为(5.9±2.7) min。麻醉前后患者各项指标见表1。

2.2 术中并发症情况分析

1例(1.6%)因截石位改平卧位而出血,血压下降20～30 mm Hg,经静脉注射5～10 mg麻黄碱及补液600-900 mL后血压恢复。1例(1.6%)麻醉后出现呼吸抑制,调整麻醉剂量后症状消失;2例(3.2%)慢性支气管炎患者术中呼吸短促,可闻及支气管啸鸣音,给予地塞米松5～10 mg静注后症状消失;发生1例(1.6%)经尿道电切综合征,经过积极救治后成功。

3 讨论

前列腺手术的麻醉方法众多,有硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。本组62例TURP患者均行硬膜外阻滞麻醉,术中血压均有不同程度的下降,但麻醉后5 min、30 min及术毕的血压与麻醉前比较无显著差异(P>0.05)。但术毕变换体位时,1例患者出现血压下降,及时补液并静脉注射5～10 mg麻黄碱后血压恢复正常。HR及SpO2麻醉后5 min、30 min及术毕与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05)。通过本组调查发现,硬膜外阻滞麻醉应用于TURP具有以下优点:(1)缓解术后疼痛,对于安抚患者恐惧紧张心理,抑制应激反应具有重要作用。(2)术后恢复快,减少了留置导尿管及冲洗膀胱的时间。(3)降低了尿路感染几率,利于创伤组织的愈合。(4)血药浓度平稳,药效确切,所需药量少,大大降低了因短时间内药物浓度过高而导致副反应。(5)操作简便易行,麻醉效果持续时间长。

但是,TURP中应用硬膜外麻醉,对于全身各器官的功能减退、心肺功能的储备相对较差、且多数合并基础性疾病的老年患者来说,手术的全程均需加强对麻醉的管理。本组术中1例麻醉后出血,1例出现呼吸抑制,2例术中呼吸短促,1例发生经尿道电切综合征,给予对症治疗后均缓解。因此,为了预防并发症的发生,应尽量缩短手术的时间,减少术中出血量,控制输液量。

参考文献

前列腺切除100例护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者均为男性, 年龄50岁~70岁;100例中伴有冠心病20例, 高血压26例, 慢性支气管炎肺气肿10例, 糖尿病6例。病程1年~5年。

1.2 临床表现

全组病例均有不同程度的尿频、尿痛、排尿费力、尿线变细滴尿及尿潴留等。肛门指检前列腺有不同程度的增大。

1.3 护理方法

为积极配合医生进行手术治疗, 护理措施主要是:心理护理, 术前检查及各种准备, 术后严密观察生命体征、血尿情况以及多种管道的管理, 并严密观察和预防并发症的发生, 及时做好基础护理。

2 结果

由于积极的治疗与护理, 全组病例均顺利完成手术, 术后症状基本消失, 痊愈出院, 无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 心理护理

手术是前列腺增生症的主要治疗方法之一, 但是一提到手术, 患者都会紧张、焦虑不安, 担心术中会发生意外, 术后症状不缓解甚至反而加重等。我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利, 而且影响预后及伤口愈合, 耐心向患者说明手术的必要性和重要性, 使患者心中有数。应通过术前、术后的心理护理, 使手术患者消除顾虑, 精神松弛, 情绪稳定, 使患者消除心理障碍, 以最佳的心理状态接受手术, 使手术顺利进行, 术后积极配合治疗, 使手术得到满意的效果。根据患者的不同情况, 应用不同的语言和不同的方法与患者交谈, 如果是知识分子等, 应用恰当的语言和科学的名词向他们做好解释工作, 这样的患者容易接受;而对农村患者, 要用适当的方言较细致、耐心地向他们做好解释工作, 这样就可以避免因听不懂而造成患者的各种误解。我们还应做好保护性治疗, 该对患者讲的要讲清楚, 不该对患者讲的要注意保密, 以防患者知道以后情绪波动会影响术后愈合。

3.2 术前检查及准备

(1) 患者因年事高, 往往合并有心、肺、肾等脏器功能的损害, 术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性, 对患者的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查, 建议医生治疗合并症, 等病情稳定后再行手术; (2) 凝血机制差者, 可给予适当补全血、血小板等, 并备足量血待用; (3) 留置导尿者, 应定时冲洗膀胱, 控制尿路感染; (4) 注意保暖, 预防感冒, 戒烟酒, 训练床上大小便, 便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂; (5) 术前1 d备皮, 术前夜灌肠, 术晨禁食水。

3.3 术后护理

(1) 患者回房后, 密切观察生命体征及全身情况, 迅速连接各引流管, 根据麻醉方式选好体位, 保持病室空气新鲜, 减少人员走动, 确保患者充分休息。麻醉期过后, 取斜坡卧位, 以利膀胱引流, 预防坠积性肺炎, 记录24 h出入量。

(2) 严密观察血尿情况。一般早期出血多发生在术后24 h内, 原因与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色, 伴有小血块, 量多时极易造成导尿管阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理, 方法:a) 加快膀胱冲洗速度, 防止膀胱内血块形成;b) 气囊导尿管加压牵引, 压迫前列腺窝口, 防止前列腺窝内血液反流到膀胱;c) 局部静脉应用止血药;d) 用100 ml注射器或负压吸引器抽吸, 直至血块被吸出。因此, 为防止出血, 术后48 h~72 h必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗, 因冲洗液经尿道、膀胱循环, 冲洗速度快, 患者可能出现体温下降、发冷等, 应注意保暖, 注意四肢血运情况。2 d~3 d后, 如引流液颜色转清, 可调整冲洗频度, 改为2 h~4 h冲洗膀胱1次, 1周后, 每日2次。

(3) 基础护理:注意伤口有漏尿、出血及敷料浸湿或脱落, 及时处理。保持床铺整洁干燥, 保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥, 预防湿疹及褥疮发生, 尽量满足患者需要, 协助患者更换体位, 减轻患者对疼痛的敏感性, 必要时给予镇静药, 做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理, 肠蠕动恢复后, 给予易消化、含纤维素多的食物, 保持大便通畅。注意预防肺部并发症, 痰多者给予雾化吸入, 用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢, 防止静脉血栓形成。

(4) 术后1周不做肛管排气或灌肠, 以免损伤前列腺窝而出血。

(5) 拔管后的护理:待尿液转清后, 于术后10 d左右可拔除尿管, 15 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情, 拔管当天避免下床。

(6) 出院前应测定膀胱残余尿量, 检查肾功能, 如术后3周~4周仍有排尿不畅或尿失禁者, 应查明原因, 进行必要处理。

3.4并发症的护理 (1) 并发出血:术前1周应用乙烯雌酚2 mg肌肉注射, 每晚1次, 促使前列腺变硬, 减少出血。保持膀胱引流管通畅, 防止脱落、扭曲、受压。用生理盐水持续冲洗。术后1 d~2 d由于创面渗血多, 冲洗速度应快, 以后根据尿色调节冲洗速度。不宜过慢, 以防渗血凝集成块, 阻塞引流管。观察引流液颜色, 严格记录冲洗液、引流量和尿量。发现颜色加深可调快冲洗速度, 有血块阻塞尿管时, 要及时报告医生, 及时处理。一旦发生严重出血应给予冰盐水持续冲洗并加入止血剂, 必要时补液、输血, 防止出血性休克发生。 (2) 并发切口裂开:清除伤口内陈旧血块, 用双氧水冲洗伤口。置生理盐水纱条引流, 每日换药1次。应用抗生素, 伤口用胶带加压、包扎, 严格进行无菌操作, 预防伤口感染。输白蛋白促进伤口愈合[1]。

综上所述, 在治疗的全过程中, 护理上不仅要技术熟练, 与医生密切配合, 做到严格性、协作性、主动性和操作熟练性, 还要做好患者的心理护理, 使患者以良好的心态接受治疗, 并将人性化护理运用于全过程, 把对患者高度负责的精神贯穿于治疗的全过程, 方能取得满意的护理效果。

参考文献

经尿道切除小前列腺增生的护理 篇8

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

我科于1993年4月至2006年2月, 收治小前列腺增生合并有膀胱颈纤维化患者58例, 年龄58～90岁, 平均78岁, 均有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多等下尿路梗阻症状, 其中有12例有尿潴留病史, 58例患者平均国际前列腺症状评分表 (I-PSS) 评分 (32±1.2) 分, 生活质量评分 (QOL) 评分 (4.5±0.4) 分。经直肠B超测定, 前列腺最大直径均不超过4 cm, 尿动力学检查最大尿流率<10 ml/s。

1.2 手术方式

58例患者均采用经尿道前列腺切除术 (TURP) , 先切除增生的前列腺组织再从3点及9点处切断内括约肌, 从颈部到精埠头, 见内括约肌还剩稀疏的纤维为止, 最后比平抬高的后唇。

1.3 结果

手术时间15～20 min, 出血量10～20 ml, 手术置尿管1周以上, 拔管后小便通畅, 最大尿流率>15 ml/s, 术后随诊6月～半年以上, 其中有3例术后3～6个月再次发生尿频、尿急、膀胱刺激征, 口服泌尿灵、哈乐后缓解。

2 术前护理

2.1心理护理

本组患者年龄大, 对疾病认识不足, 尤其是非本专科医务人员的误导, 认为前列腺不大可不做手术, 但患者尿频、尿急症状较重, 特别是夜间排尿次数多影响睡眠, 很痛苦[1], 因此耐心的给患者做本病的健康教育指导, 耐心听患者倾诉, 及时解答, 消除顾虑。

2.2

全面了解患者健康情况, 由于本组患者年龄较大, 合并症多, 配合医生做好合并症的诊治, 完善各项术前检查。

2.3

术前一天嘱患者沐浴、更衣、理发、剪指甲、备皮、交叉配血、清洁灌肠、晚上十时后禁食禁水, 保证睡眠, 减轻焦虑心情, 必要时给镇静安眠药物。手术晨测体温、脉搏、血压, 有异常通知医生。

3 术后护理

3.1

本组患者多系高龄, 合并有心、脑血管、肺及内分泌系统疾病, 经麻醉及手术打击, 有可能出现并发症, 常规给心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量, 持续低流量上氧。

3.2

持续膀胱冲洗 患者双下肢平放, 用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上, 导尿管牵引适度, 使球囊压迫前列腺窝止血。根据冲洗液颜色深浅及时调节冲洗速度, 一般手术当时速度不宜过慢, 防止血凝块堵塞尿道, 冲洗液量与引出液量大致相等, 并严格记录液体出入量、尿量。

4 留置尿管护理

4.1

保持尿管通畅, 注意观察尿液的颜色, 如有血块前列腺碎屑堵塞导尿管, 应及时冲洗, 直至引流液呈清澈或粉红色防止滑脱、扭曲、折叠。如出现导尿管堵塞, 需更换, 必要时通知医生, 做进一步处理。

4.2

留置尿管期间, 每日更换尿袋, 0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口及尿道附近尿管[2], 严格无菌操作预防逆行感染。妥善固定尿管及引流袋低于人体水平, 避免尿液反流。袋内尿液应及时倒除, 活动时要避免外力牵扯, 导致尿管脱出。在导尿管护理中不能随意抽取囊内气体或液体, 如发现气囊破裂应及时更换。

4.3

一般术后3～4天拔除导尿管, 为减轻拔管后出现失禁或尿频现象, 一般在术后2～3天指导患者有意识地锻炼提肛肌。以尽快恢复尿道括约肌功能 (其方法是吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌)

5 少数患者术后发生膀胱痉挛, 可导致术后出血及导尿管引流不通畅。

患者非常痛苦, 要及时通知医生, 可用解痉止痛药, 效果较好。

6 健康指导

6.1

要鼓励患者在床上做适当的活动, 宜进易消化饮食, 含纤维多的食物, 预防便秘, 避免不洁、生冷、不易消化饮食引起腹泻, 导致前列腺窝出血。

6.2

术后前列腺窝的修复需3～6个月, 因此术后可能仍会有排尿异常现象, 应多饮水, 定期化验小便, 复查尿流率及残余尿量。术后3个月不要做过多活动, 尤其是大跨步的活动, 如:跑步、骑自行车、性生活等, 应多饮水, 多吃水果蔬菜, 避免烟酒, 以免排便过度用力, 防止造成出血, 保持会阴部清洁, 防止逆行感染, 增加营养, 促进身体康复。

参考文献

[1]周啟筑, 蒋立新, 李皓.50例小前列腺增生并膀胱颈纤维化的诊治体会.贵州医药, 2004, 28 (3) :250.

前列腺切除手术 篇9

【关键词】 腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术

Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resection

Ye Minggang

（ Wanyuan Second People's Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan 636370）

【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60 years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion 1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .

【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy

【中圖分类号】R61

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。我院2007年3月至2010年10月进行腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术33例，都获得成功，如下报道：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组有33例，男性病例31例，女性病例2例。年龄均在50～74岁之间，平均年龄为60岁。23例浸润性膀胱癌患者经CT及膀胱镜检查已明确诊断，TNM分期：T2N0M0 14例，T3aN0M0 7例； 10例前列腺癌经前列腺穿刺活检明确诊断，临床分期：T1期1例，T2a期6例，T2b期2例，T2c期1例。所有病例在手术前经检查都没有癌细胞转移，各项常规检查正常，能耐受手术。

1.2 方法：麻醉，体位及穿刺位：气管插管，静脉复合全身麻醉，仰卧位，头低，脚抬高30度，用五点穿刺法进行穿刺，第一点位于脐下边缘处，插入11mm trocar，放置30度腹腔镜，直视条件下放其它4个，第二点在位于左腹直肌旁，脐下约1～2cm，第三点位于右腹直肌旁，脐下约1～2cm，第四点位于左髂前上棘内上方2～3cm，第五点位于右髂前上棘内上方2～3cm。

盆腔淋巴结清扫：自右侧髂血管的表层，剪开腹膜以及髂血管鞘，将髂内外血管和闭孔神经周围的淋巴脂肪组织分离。在左侧将乙状结肠分离并推向内测。浸润性膀胱癌在髂内外动脉分叉处找到并提起输尿管，向下在膀胱壁外剪断输尿管。切开Douglas窝底反折腹膜并剪断输精管，将精囊后面和输精管分离，进入Denonvillier间隙，分开前列腺和直肠前壁。切开膀胱顶部和两侧腹膜，游离膀胱前壁和两侧壁到盆筋膜反折处，分离两侧盆内筋膜，切开耻骨前列腺韧带，用2.0可吸收线，缝扎阴茎深静脉复合体。

前列腺癌在膀胱直肠折返近端2cm处切开腹膜，分离两侧射精管和精囊，向尖部游离前列腺后壁，膀胱前壁腹膜折返处切开腹膜，显露耻骨后间隙及盆内筋膜，切开盆内筋膜，顺着前列腺筋膜和包膜之间游离前列腺两侧壁，到前列腺尖部。剪断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体，横断膀胱颈部，剪断两侧前列腺侧蒂，沿着前列腺包膜离断背深静脉复合体及尖部尿道。自膀胱颈6点始缝合膀胱颈和尿道，留置22F气囊尿管，后缝合膀胱颈前壁。自扩大的脐部切口取出前列腺，在盆腔放置引流管。

2 结果

33例手术都成功，手术时间230min～450min，平均手术时间320min，手术中出血量150ml～8ooml，平均出血量400ml，1例输血1000ml，32例未输血。手术以后2天～4天内排气，15天后全部都拔出输尿管支架管，手术后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗，一周康复，2例夜间轻微遗尿，无其它并发症。手术后随访2～40个月，有2例因为转移到其它脏器而分别在手术后的9，16个月死亡，31例健康，无癌生存2～40个月，平均21个月。

3 讨论

膀胱癌和前列腺癌是欧美地区发病率较高的恶性肿瘤，近年来，随着我国人口结构和饮食方式的改变，发病率及死亡率均有所上升。开放性手术在治疗上一直占主导，但是开放性手术创伤大，出血多，恢复慢，效果差，而腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术则弥补了这些不足。腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在治疗膀胱癌和前列腺癌上的优势有：a.腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术手术伤口小，大概7cm左右，这就有效的减少了伤口恢复所需要的时间，减少伤口感染的几率，减轻了手术后伤口的疼痛，有利于病人的康复；b.整个手术进程中出血较少，不需要输血，或者输少量血，这就有效的防止了输血所带来的一些列并发症；c.手术进程中肠管暴露的时间较短，面积较小，这就有利于手术以后肠道功能的恢复，减少肠粘连，促进病患术后的身体康复。

腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术伤口小，术中出血少，康复快，是治疗膀胱癌，前列腺癌的一种有很大发展潜力的治疗方法［1］。这肯定了腹腔镜技术在根治膀胱癌方面的效果。2009年，陈建春［2］等也认为腹腔镜膀胱癌根治术安全可行，创伤小，出血少，恢复快，是一种行之有效的治疗方法，但是此项手术难度较大，技术要求高。

随着微创技术在医学领域的广泛应用，2008年，高轶等通过对此项技术的研究，得出熟悉前列腺的局部解剖，有先进的腹腔镜器械辅助，又能熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。2010年，叶锦等报道了腹腔镜下治疗前列腺癌是安全有效的。但是，这同时也对手术医师提出了更高的要求，即特别熟悉前列腺及盆腔解剖知识，熟练掌握腹腔镜下各种操作技术，这个是手术成功与否的关键。

总之，随着腹腔镜技术在微创医学领域更加广泛深入的应用，腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术在减轻创伤，减少出血量，降低并发症，提高病患术后生活质量方面有明显的优势。故此，腹腔镜下膀胱前列腺根治切除术在治疗膀胱癌，前列腺癌方面有较好的疗效，是一项有很大发展前景的治疗手段。

参考文献

［1］ 郑少波等.经腹腔镜全膀胱切除术［J].中华泌尿外科杂志，2004年4月第25卷第4期.

［2] 陈建春等.腹腔镜下膀胱根治性切除术（附15例报告）［J].中国境内杂志，2009年9月第15卷第9期.

老年患者前列腺切除术的护理 篇10

1 临床资料

我院自2009-2010年共收治行前列腺切除术老年患者26例, 年龄58～76岁, 平均年龄67岁, 病程5～15年, 平均10年, 其中有尿潴留8例, 合并糖尿病6例, 高血压5例, 尿路感染3例。通过对26例患者积极的术前治疗和准备, 术后留置三腔气囊导尿管, 用宽胶布固定牵拉在大腿内侧, 用生理盐水持续膀胱冲洗1～4d, 抗感染、止血、营养支持对症治疗后痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前准备

(1) 术前应做好全身系统检查, 尤其注意心血管与肺部情况, 高血压、糖尿病患者应行内科治疗病情改善后方可手术。 (2) 做好各项血液检查, 交叉配血、血糖测定、肾功能和尿液检查。 (3) 做好术前皮肤准备, 术晨清洁灌肠或口服缓泻剂, 嘱患者和家属术前应12h禁食, 4h禁水。 (4) 做好术后膀胱冲洗的准备工作, 床旁放置心电监护仪, 连接氧气管道。

2.2 心理护理

患者和家属对手术方式和术中可能发生的情况不了解, 加之患者往往都是饱受长期排尿困难及病情反复等痛苦, 易产生恐惧、紧张、焦虑等心理, 对手术和术后康复不利, 因此, 术前应配合医生向患者及家属做好解释工作, 取得患者和家属的信任, 避免一切不利因素, 注意保护医疗制度。由于术后患者有反复出血, 不适等情况, 又多见于老年人身体差、年龄大, 因此, 应多关心体贴患者, 耐心细致的讲述本病的治疗护理情况, 使其对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解和思想准备, 以保持稳定的情绪和良好的心理状态, 对术后康复具有积极的意义。

3 术后护理

术毕患者回房, 去枕平卧, 给予持续吸氧 (1～2L/min) , 正确连接引流管和心电监护仪, 并向麻醉医师询问术中情况, 做好交接工作, 向患者家属交代术后注意事项。

3.1 监测生命体征

密切监测生命体征, 加强心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸和意识状态以及氧饱和度的变化, 每半小时监测生命体征1次, 并做好详细记录, 发现异常及时通知医师处理。

3.2 PCA泵护理

术后剧烈疼痛不仅使患者难以忍受, 还可诱发膀胱痉挛和出血, 诱发高血压等, 因此术后留置PCA泵72h是必不可少的人性化措施。随时观察PCA液路是否通畅, 有无扭曲, 将PCA泵固定于肩部以便于观察, 并密切观察镇痛效果[1]。

3.3 氧疗

由于术后疼痛及手术本身的刺激, 引起心率加快, 耗氧量增加, 心肌供氧不足从而诱发心脏病、高血压等, 术后应保持有效吸氧, 氧流量应维持在1～2L/min, 并根据病情调整吸氧时间[2]。

3.4 术后导尿管的护理

3.4.1 保持尿管通畅:

术后三腔气囊导尿管连接冲洗装置, 以生理盐水连续冲洗, 根据引流液的颜色调节冲洗速度, 引流液鲜红或有血块, 把滴速调至100～140滴/min, 引流液浅红色, 把滴速调至80～100滴/min, 间断冲洗时应关闭引流管, 完全开放冲洗器, 使冲洗液呈线性灌注[3]。冲洗期间密切观察患者的反应, 记录24h尿量。

3.4.2 妥善固定导尿管:

将导尿管牵拉用宽胶布固定于右腿内侧, 告知家属术后6～8h右腿不能弯曲, 尽量少翻身, 以防止尿管受压扭曲, 尿道外口每天用碘伏消毒2次, 每天更换尿袋, 尿袋放置在膀胱水平以下, 掌握拔管的最佳时机, 并密切观察患者排尿情况, 预防尿路感染。

3.4.3 术后并发症的护理:

(1) 出血:保持引流管畅通, 妥善固定引流管, 防止扭曲堵塞、尿液逆流, 根据颜色持续或间断膀胱冲洗, 并观察引流液色调整冲洗速度。 (2) 膀胱痉挛:密切观察术后患者病情, 耐心听取患者疼痛的描述, 出现强烈憋尿感并伴耻骨区疼痛时应减慢冲洗速度, 安慰患者, 分散注意力, 必要时遵医嘱给予镇痛剂。多饮水, 保持大便通畅, 以防排便用力使腹压增高引起出血。 (3) 尿失禁:术后尿失禁是由于尿道括约肌的损伤或牵拉, 可出现暂时性尿失禁, 因此对拔除尿管后出现的暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备, 克服术后紧张焦虑情绪, 建立治疗信心, 指导患者进行提肛训练, 嘱患者忌烟酒, 不要憋尿。 (4) 下肢静脉血栓:由于术后持续膀胱冲洗和卧床休息, 使肢体活动减少, 致使血流缓慢血液淤积, 从而有大血栓形成的可能。因此术后指导患者在床上双下肢活动, 按摩下肢, 注意保暖, 定时更换体位, 避免突然活动和下床。指导患者清淡饮食, 戒烟酒, 以改善血液黏稠度, 预防血栓的形成。

3.4.4 做好基础护理:

前列腺增生症者均为老年男性, 其生活能力和抵抗力较低下, 加之合并原发疾病, 时常不能很好的配合治疗和护理, 护理人员应耐心多做解释工作, 加强基础护理, 保持床铺整洁干燥、平整, 无血渍和尿渍, 保持皮肤清洁干燥, 定时翻身和按摩受压处皮肤, 防止褥疮的发生, 协助患者定期按摩双下肢, 病情许可时下床活动以防血栓的形成。

4 康复指导

4.1 合理饮食生活规律

给予清淡高热量、高维生素、低脂肪饮食, 戒烟酒, 多食蔬菜和粗纤维丰富的食物, 多饮水以防便秘发生。

4.2 加强运动注意生殖器卫生

适当的运动可改善血液循环, 促进前列腺分泌增多, 工作期间不要长期久坐不动, 及时更换体位, 随时用温水洗浴, 不穿紧身裤。

参考文献

[1]许哲, 林建群, 王乐浩.耻骨上经前列腺切除术后的处理 (J) .中国基层医药, 2005, 1 (10) :1372-1373.

[2]黎介寿.围手术期处理学 (M) .北京:人民军医出版社, 1999:27-30, 41, 25.