前列腺电切

前列腺电切（精选10篇）

前列腺电切 篇1

临床上常通过经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生,该种治疗方法效果显著,术后患者不良症状得到有效改善。但随着治疗时间的推移,存在少部分患者术后下尿路病状复发,下尿路梗阻症状明显,需再次对患者行尿道前列腺电切术进行治疗,改善患者排尿[1]。在本次调查中,本院对45例良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术患者的基本资料进行回顾分析,明确患者二次手术治疗原因。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2014年6月本院收治的良性前列腺增生经尿道前列腺电切手术患者992例,患者年龄50～82岁,平均年龄(67.9±3.0)岁。患者主要临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等,符合临床上对于良性前列腺增生的诊断标准及病症,且经各项影像学资料证实。其中尿潴留病史患者300例,占30.2%；肉眼血尿病史患者101例,占10.2%。在患者手术后9个月～8年随访过程中,有45例患者病症复发,需再次行尿道前列腺电切术进行治疗。45例患者基本资料如下：患者年龄59～80岁,平均年龄(67.9±3.5)岁。接受再次手术治疗时间距第一次手术时间为10个月～8年,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。

1.2方法

对行第一次经尿道前列腺电切术患者与第二次经尿道前列腺电切术患者统计数字进行统计分析。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度评定前列腺大小。对于行三维即时成像超声检查者,按照Terris进行前列腺体积和重量计算。其中,体积公式为：体积(ml)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52。重量公式为：重量(g)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)×0.52×前列腺平均密度1.05(g/ml)。于术前收集前列腺切除组织称重,并乘以缩水补偿系数1.2,得到实际切除重量。

2 结果

本次992例患者中共有45例患者行二次经尿道前列腺电切术。接受手术治疗时间为10个月～8年期间,平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。所有患者均因下尿路梗阻而需再次进行手术。其中,20例患者出现尿潴留症状,占44.4%；共有30例患者术后反复发作肉眼血尿,占66.7%。较第一次入院患者相比,其比例明显上升。行第二次经尿道前列腺电切术患者的组织标本重量为5.0～60.0 g,其平均重量(18.0±2.4)g。

3 讨论

对于良性前列腺增生患者,临床上常通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗,同时该方法也被认作为治疗良性前列腺增生的“金方法”[2]。但临床上发现,随着治疗后时间的推移,许多患者病症复发,再次出现排尿梗阻症状,为了短时间内帮助患者缓解症状,因此部分患者需再次行经尿道前列腺电切术进行治疗[3,4]。

1993年,美国健康政策与研究署(AHCPR)在前列腺增生治疗中指出,对于经尿道前列腺电切术治疗患者,其5年内再次行该术式几率在10%左右。Semmens等[5]也进行相关研究,其以18464例经尿道前列腺电切术与1134例行开放前列腺摘除术患者为例,发现经尿道前列腺电切术患者需行再次手术治疗几率高于行开放前列腺摘除术患者。但相关调查中未指明原因。有学者也曾进行相关研究,其回顾分析了1980～1987年期间实施经尿道前列腺电切术患者,并由结果显示,随着患者治疗时间的延长,患者的需再次进行前列腺手术几率明显增大,其第8年需再次行手术几率已高达12.0%～20.2%。但本次调查所占比例低于其所指比例,这可能与地区差异及患者个人体质相关。

在本次调查中,本院以992例患者为例,并发现需再次接受手术治疗患者共有45例,占比例4.5%。其接受治疗时间距第一次手术治疗10个月～8年,平均(3.1±1.4)年。而进行再次治疗的主要原因在于患者出现反复发作肉眼血尿症状,占66.7%。明显高于第一次行经尿道前列腺电切手术患者。

综上所述,对于需二次行经尿道前列腺电切术患者,除基本的下尿路梗阻症状复发外,肉眼血尿也是患者进行二次手术治疗的重要原因。

参考文献

[1]Morten J,Morten R,Beginald C.Benign prostatic hyperptasia current pharmacological treatmeat.Drugs,1994,47(1):66.

[2]彭波,郑军华,巢月根,等.经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告).上海医学,2010,33(4):357-359.

[3]王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.

[4]梅红兵,王风,常江平,等.经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2010,4(3):38-41.

[5]Semmens JB,Wisniewski ZS,Bass AJ,et al.Trends in repeatprostatectomy after surgery for benign prostate disease:application ofrecord lineage to healthcare outcomes.BJU International,1999,84(9):972-975.

前列腺汽化电切术的护理 篇2

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0320—01

1 临床资料

2007年至2013年10月，共收治前列腺增生病人318例，其中50～60岁患者5例，60～70岁患者35例，70～80岁患者256例，80～90岁患者17例，90岁以上患者5例，术后并发出血6例。

2 手术方法

经尿道前列腺汽化电切术。

3 护理

3.1 术前护理：

3.1.1了解病员有无其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，对其定时监测血压或血糖，控制在正常范围内再行手术。

3.1.2术前做好心里护理、皮肤及肠道准备。取得病员的信任、合作，以有利手术的顺利进行，术前晚行清洁灌肠，以减少术后便秘而引发出血。

3.2.术后护理：

3.2.1密切观察生命体征，做好麻醉后护理。经尿道前列腺汽化电切术一般采用腰硬联合麻醉，术后给予执行硬膜外麻醉护理，取去枕平卧6—8小时，监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，直至平稳。尤其是血压的变化，因术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，术后给予平卧位，大量血液瞬间向下肢转移，易出现血压骤降和心功能障碍。

3.2.2导尿管的护理：保持导尿管的引流通畅，防止扭曲、受压，甚至松脱。每日用碘伏消毒尿道口2—3次，更换引流袋，

3.2.3持續膀胱冲洗，确保引流通畅。采用三腔气囊导尿管，一腔接引流袋，一腔接无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片，冲洗液的温度勿过冷，以免引起膀胱痉挛，冲洗速度为70—8O滴份，根据尿液颜色调整冲洗速度，冲洗过程中注意：①引流液颜色红而浑浊或有鲜血流出，应调整冲洗速度。②引流液量突然减少或人量大于出量时，应考虑为导尿管阻塞所致，可用手挤压导尿管或用注射器冲洗，及时引出膀胱内的小血块，处理过程中除局部冲洗外，应观察全身情况，及时监测生命体征。若引流液持续为鲜红色，应及时通知医师处理。

3.2.4膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛的症状分为主诉症状和观察症状。患者主诉有明显的膀胱憋胀，急迫的尿意和便意感。膀胱阵发性挛缩性疼痛。膀胱冲洗流速减慢或有尿不自主的从尿道溢出。呈阵发性。此时，护士应保持膀胱冲洗通畅，关心体贴病人，给病人以安慰和心理支持，指导病人学会使用减轻疼痛的方法。如：分散注意力，听广播等。

3.2.5术后饮食护理：术后8小时可以进少量流质饮食，肛门排气后进一般普食，多食新鲜的蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便的通畅，预防便秘。

3.2.6健康指导：嘱患者注意休息，预防感冒，避免剧烈咳嗽，术后1—2月内避免久坐，避免剧烈活动，2月内禁止性生活，3个月内禁止骑自行车，加强营养，给予高蛋白高维生素粗纤维食物，忌刺激性饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，不憋尿，观察排尿情况，若出现血尿、尿线细、射程短、排尿困难等，应及时复诊，定期来院行尿道扩张术。有溢尿者常做提肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。3月后复查，了解后期愈合情况。

4 讨论

前列腺电切 篇3

关键词：经尿道前列腺等离子电切术,经尿道前列腺电切术,前列腺增生

前列腺增生是一种老年男性的多发病, 有一半左右的患者需行前列腺手术, 正确的选择手术方法可以保证治疗效果、改善患者的生活质量[1]。以往治疗前列腺增生是经尿道前列腺电切术, 不过术中出血过多, 且操作比较困难, 使此方法运用受到一定限制, 随着技术的发展, 等离子电切术作为一种微创手术, 在临床治疗中表现出许多的优势, 我院于2011年12月至2013年6月采用该方式治疗前列腺增生患者, 疗效确切, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年12月至2013年6月期间治疗128例良性前列腺增生患者, 将其随机分成观察组64例和对照组64例, 年龄65~87岁, 平均年龄 (72.6±7.5) 岁, 其病程2~8年。其中2例曾行经尿道前列腺电切术, 32例曾有过尿潴留。入院时患者不同程度的夜尿增多、尿等待、尿频、尿滴沥、尿线变细等症状。为排除前列腺癌和其他疾病, 术前为患者做前列腺B超、尿流动力学、PSA、直肠指检等检查。术前测得前列腺体积32~55 cm2, 平均 (41±2.8) cm2;前列腺重40~125 g, 平均 (65±3.6) g;前列腺内腺18~70 g, 平均 (947±2.8) g。除上述资料外, 两组患者的骨折分型与基本资料等情况无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

术前, 全部患者行硬膜外麻醉, 截石位, 行会阴部充分消毒, 确保安全无菌。观察组行经尿道前列腺等离子双极电切术, 30°镜, 27F外鞘, 使用生理盐水彻底冲洗经尿道前列腺双极电切镜, 将手术平台和手术台之间70 cm左右的距离冲洗干净。设定电切功率为120 W、电凝功率为90 W。通过监视器经过尿道置入电切镜, 密切注意尿道、精阜的变化, 在膀胱三角区和左右输尿管切口, 先切除中叶, 再切除两侧叶, 然后修切尖部, 在行前列腺超高精阜的切除时一定不可以伤到尿道外括约肌, 通常切除至平于膀胱三角区与前列腺窝, 退出电切镜至膜部, 尿道呈圆形或椭圆形;行电凝创面止血, 将前列腺碎片用Ellik吸出, 继续行电凝创面止血, 然后注意检查, 灌水并行压腹试验, 排尿顺畅后, 放置F22三腔气囊导管, 注入气囊至30 m L, 术后采用生理盐水对膀胱进行冲洗。对照组行德国WOLF内镜电切术, 采用5%葡萄糖溶液进行冲洗, 手术措施同观察组。

1.3 统计学处理

本研究所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料采用卡方检验。若P<0.05, 则为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、症状缓解程度显著优于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率为4.69% (3/64) , 对照组的并发症发生率为23.44% (15/64) , 两组结果比较具有显著差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

良性前列腺增生 (BPH) 高发于老年人群。临床症状多以排尿困难和尿潴留为主, 若出现尿潴留则病情已发展至前列腺增生的终末期, 多数患者需进行手术[2,3]。TURP, 曾经被当做治疗良性前列腺增生最高金标准。但由于术中出血量较大, 手术时间较长, 该措施在临床应用上受到限制。据相关统计, TURP术后并发症的发生率超过20%[4]。PKRP是近些年通过对TURP、TUVP的研究熟练基础的提高, 成为目前治疗良性前列腺增生最先进的方法, 他的系统包括一个工作电极和一个回路电极, 其原理是由高频电流激发生理盐水所形成的动态等离子体[5,6]。它所具有的优势:①被膜感应效应:在切割过程中, 切至前列腺被膜时便自动停止, 避免出现被膜穿孔;②生理盐水冲洗:降低了成本, 尽管生理盐水吸收后, 都不会引起电切综合征。③低温切割:以往的单极汽化电切前列腺手术需要局部温度超过300℃, 极易出现热损伤, 然而PKRP工作时的温度仅在45~65℃, 这样就大大减少对周边组织的热传率, 同样也降低了焦痂的形成率, 也保护了周围其他组织, 不会对勃起神经带来伤害;④双极回路电极:PKRP发出的高频电流仅在局部形成回路, 降低了闭孔神经反射、避免勃起神经损伤, 且避免了电切综合征 (水中毒) 。本研究结果显示, 患者术前在年龄、尿流动力学、前列腺体积、前列腺症状评分、前列腺重量、PSA等情况具有可比性的情况下, 分成观察组和对照组, 分别采用PKRP与TURP进行治疗, 观察组的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、住院天数的时间都较对照组少, 术后并发症较少, 大大减轻了患者经济负担, 提高了患者的生活质量, 提高了病床的周转率, 观察组的组织标本的病理切片检查明显优于对照组。观察组电切组织标本有较多的焦痂, 且在镜下可以看见黑色组织、组织中存在部分血管, 会影响病理切片的效果, 观察组的电切组织标本有较少的焦痂, 且创面平整, 其病理组织切片具有更广范围的视野。没有年龄限制, 对年龄较大的患者同样适合, 且对前列腺体积较大也具有优越性。据相关报道, 国内外行PKRP术进行治疗的患者, 暂时没有一例发生TURS, 更加证实PKRP在治疗良性前列腺增生患者中的优势。

综上所述, 经尿道前列腺等离子电切术相比经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效确切、术中出血量少、术后冲洗膀胱时间较短、术后不良反应少, 还可以大大缩短住院时间, 值得临床应用与推广。

参考文献

[1]谭晶, 刘沫.良性前列腺增生临床路径变异的分析和管理[J].医学与哲学, 2012, 33 (5B) :75-77, 80.

[2]张健.综合疗法治疗前列腺增生症76例[J].四川中医, 2011, 29 (2) :70-71.

[3]王权胜, 唐乾利.前列腺增生症病机浅释[J].山东中医杂志, 2010, 29 (10) :663-664.

[4]党绍林, 杜富和, 国宇.社区良性前列腺增生症患者生活质量及影响因素分析[J].山东医药, 2012, 52 (24) :61-62.

[5]刘磊.辨证治疗前列腺增生症78例[J].山东中医杂志, 2010, 29 (11) :767-768.

前列腺增生电切术的护理体会 篇4

【关键词】经尿道前列腺电切术；护理体会

前列腺增生症是困扰老年人的常见疾病，随着人们生活水平的不断提高，老年前列腺增生也越来越多。我院近三年来共收治50例前列腺增生手术病人，年龄在65岁～81岁，平均70岁；进行性排尿困难5年～12年，尿频、尿急、尿线细、夜尿增多；手术采用硬膜外麻醉，术中输血4例，术后出血1例，住院时间6 d～21 d，平均10 d。

1 术前护理

1.1 完善术前检查

术前进行血常规、肝肾功能、凝血四项检查，心电图检查、超声等，辅助检查为手术的顺利进行提供了有力保证。

1.2 做好心理护理

对50例老年病人根据不同年龄、病情轻重及个性特点，护理人员向患者解释手术的必要性和可能出现的手术并发症，以减轻焦虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。介绍院内技术力量及同类病人手术的事例，使病人处于最佳心理状态接受治疗及护理[1]。

1.3 术前准备

指导病人术前戒烟，忌饮酒。术前在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅，认真倾听病人的叙述，发现问题及时报告。

2 术后护理

2.1 密切观察生命体征，加强基础护理

给予心电监护，吸氧，监测生命体征，观察患者的神志等变化。并给予保暖，特别是冬天，因术中使用大量冲洗液，使患者体温相对降低，因此，适当的保暖很重要。

2.2 引流管的护理

冲洗液持续冲洗，一般80～100滴/min，液柱高60cm，冲洗速度应根据冲洗液的颜色，及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。如冲洗液不畅，患者主诉不适，膀胱区充盈，可能是血块堵塞引流管腔或引流管扭曲折叠所致。术后注意妥善固定引流管，并保持气囊导管通畅，术后24h冲洗液变清可减慢或停止膀胱冲洗，尿道外口用碘伏棉球擦洗消毒，每日2次，无菌引流袋每日更换。

3 并发症的护理

3.1 出血

加强观察，指导病人在术后1周逐渐离床活动。术后6h即可适当饮水，待肠功能恢复后，多食易消化粗纤维食物；保持大便通畅，术后给予缓泻剂，避免排便时用力过度。如出血加重，立即通知医生做相应处理，同时嘱病人绝对卧床休息，避免活动[2]。

3.2电切综合征

病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、血压升高、呼吸困难、紫绀，继而出现血压下降、昏迷，严重者出现呼吸、心跳骤停所以应严密观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

3.3 膀胱激惹的预防

术后最常见的症状是膀胱激惹现象。护理上注意观察患者的情况，及时安慰患者，解除其紧张情绪，同时密切注意血压、心率的变化，同时调整冲洗液速度，调整导尿管位置，保持引流管通畅，要求冲洗液的温度在20℃～25℃，在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激。按医嘱给予抗痉挛或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧的心理，避免腹内压升高。

3.4 尿频、尿失禁

为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后2 d～3 d嘱病人做提肛动作收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每天3～4次，每次15～20下。经观察，此方法有很好的效果，可以减轻尿失禁的症状；也可辅以针灸或理疗等。

3.5 尿路感染

（1）缩短留置尿管时间：留置尿管的时间越长，感染机会越高，应尽量缩短留置尿管时间，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。（2）保持尿道口无菌：每天用碘伏棉球擦洗外阴尿道口周围2次，做好会阴护理。（3）严格无菌操作：防止每天更换引流袋时导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染，注意引流管和集尿袋的位置，以防尿液反流。

3.6 预防心肺并发症

前列腺增生症为老年常见病，而且老年人一般伴有高血压、糖尿病。在手术应激反应后，加之卧床，易发生心肺疾患，故要勤翻身、叩背，咳痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活动，防止压疮形成。冬天要注意保暖。

4 拔管后的护理

术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗，一般留置尿管5～7天后拔管，拔管前先用注射器抽出尿管球囊内液体，拔管用力要适当，避免強行用力造成尿道损伤。掌握拔管时机，拔管前夹毕导尿管，嘱患者多饮水，待膀胱充盈后再拔出导尿管，这时拔管可刺激患者促使自然排尿成功。

5 出院指导（康复指导）

术后随访3个月～6个月，1个月～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止腺窝继发出血。饮食上注意不可暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。如有出血、感染、尿流阻塞等立即来院检查。

6 体会

前列腺电切术是基层医院可开展的一种手术，随着老年病人的增多，这种手术也越来越多，因手术时间短，住院时间短，创伤小，感染率低等优点，已经成为治疗前列腺增生症的主要手段。虽然接受手术的以高龄居多，术后问题复杂，但只要我们护理人员加强责任心，掌握知识全面，密切配合医生加强学习，认真观察，就能减少并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献：

[1] 王焱鑫.高龄病人经尿道前列原电切术的护理[J].护理研究，2007，21（3C）：794796.

前列腺电切 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年8月至2011年5月共收治前列腺增生症患者120例, 经B型超声、直肠指检、尿动力学及前列腺特异性抗原 (PSA) 检测, 确诊为良性前列腺增生。分别分为常规组和对照组, 在对照组中采取详细的围术期护理干预。经统计学分析, 2组的一般资料比较无显著差异, 有可比性, 见表1。

1.2 治疗方法

对照组和常规组均采取经尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗, 但对照组给予优质合理的围手术期护理 (充分术前准备, 术后严密观察生命体征变化及各项护理措施:予以膀胱冲洗、导尿管适度牵引, 及时处理膀胱颈痉挛, 积极预防并发症, 出院后健康指导等) 。术后120例随访6个月~2.5年。比较2组患者的膀胱冲洗时间、住院时间及术后并发症。

1.3 统计学处理

将数据输入SPSS 18.0进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 检验标准为P=0.05。

2 围术期护理干预措施

2.1 术前护理

向病人讲解BPH的病因及诱因与手术流程简介, 及时对病人及家属进行心理护理, 让病人明白TUVP联合TURP手术具有无腹部切口、出血少、痛苦小、恢复快的优点。前列腺患者多系老年人多数病人对即将进行的手术感到恐惧不安, 精神压力很大。病人对术后的康复缺乏足够的信心, 且因多数老年病人听力下降导致护患沟通障碍。常表现为遇事多疑、焦虑、急躁、失眠等, 因此护士在与病人沟通时应耐心细致, 采取不同的方法, 针对病人的情况实施个性化的心理护理。对文化程度高、理解能力强的病人除与其面对面交流外还可向病人发放宣传资料;对沟通有障碍的病人除向家属介绍治疗方案及健康指导外, 还利用手术图片等资料向病人宣传, 并鼓励其与同病室手术成功的病人多交流, 以消除病人紧张的情绪, 树立战胜疾病的信心[3]。鼓励患者多进食易消化营养丰富的食物, 合理饮食调配。指导病人多饮水, 勤排尿, 并使用抗生素防预感染。叮嘱患者休息好。术前禁食10h, 禁饮6h。

2.2 术后护理

(1) 术后将患者安置在环境安静, 空气清新, 温湿度适宜的病室。严密观察病情变化并记录, 其中血压的正常与否是护理的关键[4]。q1h监测生命体征4次正常后, 改为q2h监测, 若有异常立即报告, 及时遵医嘱处理。术后暂时禁食, 术后8h进流质饮食, 等到术后肛门排气后能进食时, 应给病人准备营养丰富、高热量、高蛋白质易消化食物。 (2) 术后护理最重要的是膀胱冲洗的护理, 患者术后都留置三腔气囊导尿管, 无菌引流袋引流[5]。为减少术后出血使用无菌生理盐水持续膀胱冲洗, 根据引流液的颜色调节冲洗速度, 术后第一天一般速度维持在每分钟80~100滴, 液柱高约60cm为宜[6], 盐水温度26~30℃。冲洗液不可过快, 过快可引起膀胱负压增加, 刺激交感神经, 使其兴奋性增加, 血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多, 因而心率加快, 血压升高, 同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速[7], 如病人出现程度不同的尿液自管周外溢, 膀胱憋胀感, 下腹痉挛性剧烈疼痛, 有急切的排尿感, 冲洗液流进不畅, 甚至返流, 引流液色鲜红, 提示膀胱痉挛的发生, 应报告医生及时处理。一般冲洗3~4d, 尿液颜色变浅后可逐渐停止冲洗膀胱。 (3) 患者术后的心理护理也尤其重要。因患者病程长, 可能有多次对疗效不满意的经历, 因此对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑虑, 术前会表现出紧张、失眠等状况。为了减轻患者的焦虑, 增强信心, 护士应针对患者根据不同年龄、不同文化层次, 个性特征和不同的心理反应, 进行心理疏导。耐心地向患者解释手术原理、方法、效果及优越性, 必要时请术后恢复较好的患者现身说法, 使患者积极的配合手术治疗, 使其能愉快地接受手术治疗。 (4) 围手术期护理还包括预防并发症的护理和出院健康指导。预防并发症的护理主要是预防出血、感染的护理。密切观察患者生命体征变化和引流液的性质, 仔细检查三腔气囊导尿管有无破损, 尿管有无脱出, 必要时遵医嘱用止血药。本文中有10例出血较多, 均采用0.9%生理盐水持续冲洗膀胱, 起到止血的作用, 冲洗量不能太大, 速度不能太快, 以防膀胱痉挛, 水中毒和诱发心绞痛, 心肌梗死[8]。出院时叮嘱患者注意休息, 尽量保持心情愉快。忌酒, 少食辛辣食物, 多吃一些高蛋白富有营养的食品, 多吃水果、蔬菜。不要憋尿, 大便保持通畅, 避免便秘。

注:治疗组和对照组相比#P<0.05差异有统计学意义

3 结果

经尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗, 患者均一次手术成功, 排尿梗阻症状明显改善, 手术取得很好的效果。但治疗组给予优质合理的围手术期护理, 平均住院时间缩短, 术后并发症减少, 膀胱冲洗时间缩短, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

4 讨论

本组实验中治疗组给予优质合理的围手术期护理取得了满意的效果, 有效降低了患者术后并发症, 缩短了患者住院时间, 使患者得到尽快的康复。综上所述, 尿道前列腺汽化电切术联合电切术和医生的技术是保证手术成功的必要条件, 而护士通过术前健康教育, 使患者对手术过程、原理、方法、效果、优越性术后注意事项、并发症有一定的认识, 缓解患者对手术的恐惧和焦虑, 使其愉快的积极的配合手术;术后严密观察生命体征变化, 特别是膀胱冲洗, 出血、感染的观察, 采取正确的护理措施, 预防术后并发症的发生, 是保证和提高手术成功率的关键。

摘要：目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗良性前列腺增生围术期的护理干预的效果。方法 将120例患者随机分为常规组60例和对照组60例。两组都经尿道前列腺进行汽化电切术联合电切术治疗, 但对照组给予优质合理的围手术期护理 (包括术前心理护理, 术后加强营养、保证三腔导尿管冲洗通畅、严密观察生命体征变化, 积极预防并发症, 出院后健康指导等) 。术后120例随访6月～2.5年。比较2组患者的住院时间, 术后并发症。结果 经尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗, 患者均一次手术成功, 排尿梗阻症状明显改善, 手术取得很好的效果。但在围手术期予以护理干预的对照组, 平均住院时间缩短3d左右, 术后并发症减少 (P<0.05) 。结论 对手术患者施以围术期护理干预, 可保证经尿道前列腺电切术成功并降低术后并发症, 缩短患者住院时间, 使患者尽快的康复。术前做好心理护理、完善各项检查、预防呼吸道感染;术后严密监测生命体征、及术后并发症的预防与护理等。

关键词：尿道前列腺汽化电切术联合电切术治疗,良性前列腺增生,围术期,护理干预

参考文献

[1]金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2004:319～310.

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[7]史美琴, 钟萍.经前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华西医杂志, 2003, 9:1427

前列腺电切 篇6

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治高危前列腺增生患者92例, 根据Sohlege手术风险评估Ⅱ级、Ⅲ级的48例患者纳入高危组 (观察组) , 年龄76~97岁, 平均 (81.42±2.51) 岁。将0级、Ⅰ级的44例患者纳入对照组, 年龄56~72岁, 平均 (60.47±2.19) 岁。临床症状主要是尿潴留、排尿困难、尿线细、尿频等。观察组中, 合并上尿路扩张积水24例, 合并肺部疾病34例, 合并高血压40例, 合并心脏类疾病33例, 合并脑供血不足23例。对照组中, 合并上尿路扩张21例, 合并尿潴留12例, 合并Cr、尿素氮 (BUN) 8例。两组各项临床基本资料相对比差异无统计学意义, P>0.05, 具备可比性。

方法: (1) 对照组:接受传统电切术治疗。选择连续硬膜外麻醉, 连续使用5%浓度的甘露醇进行灌洗, 应用德国Storz F24型号的电切镜, 将前列腺增生组织常规切除, 创面严格周密地止血[2]。应用Ellick将前列腺切除组织冲洗干净, 膀胱内探入F20三腔导尿管, 然后用生理盐水进行连续性冲洗。 (2) 观察组:接受经尿道选择性电切术治疗。选择腰麻, 然后选择性地将前列腺组织切除, 尽可能先切除前列腺中叶组织, 由膀胱颈到精阜平面水平。按照患者实际病情状况选择性把突入尿道的两侧叶组织切除。针对手术风险Ⅲ级的患者, 尽可能保留患者的前叶组织。术后常规急查血液中的钠离子、钾离子以及氯离子, 检查血常规, 对血液中的钠离子比较低的患者。应用托拉塞米、呋塞米注射液+10%浓度的氯化钠溶液 (20~40 ml) 进行静滴。术后5~7天时即可拔除导尿管。

统计学方法:选用统计学软件SPSS15.0对研究数据予以系统化处理, 计量数据利用 (±s) 表示, 所得计数数据通过χ2检验, 所得计量数据通过t检验。如P<0.05, 则差异有统计学意义。

结果

临床指标分析:观察组手术时间、切除组织重量、术后残余尿量均明显低于对照组, 差异有统计学意义, P<0.05。见表1。

并发症情况分析:观察组并发症的发生率35.42% (17/48) 明显低于对照组的65.19% (29/44) , 差异有统计学意义, P<0.05。见表2。

讨论

现阶段, 大部分研究学者通过等离子、激光、电切等技术经尿道切除治疗前列腺增生, 并且经多年的临床经验证明, 经尿道前列腺电切术已经成为临床治疗前列腺增生疾病的黄金术式[3]。手术治疗前, 应该对高龄患者进行全方位的手术风险评估, 把麻醉风险降低至Ⅱ级、Ⅲ级, 明确了解患者合并其他基础疾病, 判断重要脏器的生理功能、手术耐受程度[4]。选择性电切术在操作过程中先将挤压尿道的中叶部分切除, 由膀胱颈口到精阜之间的前列腺组织, 产生一条比较宽的通道, 并把挤压塌陷的两侧叶实施相应的切除, 对于干扰尿道畅通的增生组织可通过部分切除的手段处理, 术后患者排尿情况良好。观察组患者由于前列腺体积比较大, 采取选择性切除治疗后残留腺体比较多, 所以术前、术后应该对感染、出血的预防及治疗给予高度警惕[5,6]。

本次研究结果显示, 观察组手术时间、切除组织重量、术后残余尿量均明显低于对照组;并且并发症的发生率35.42%明显低于对照组的65.19%, 观察组患者发生尿失禁的几率4.17%显著小于对照组的50.0%。由此可以提示, 应用经尿道选择性电切法治疗高危前列腺患者具有安全、满意的疗效, 并且手术时间很短, 手术所造成的创伤也很小, 术后患者发生尿失禁的几率较低, 临床实用, 推广价值较高。

参考文献

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[5]何昌孝, 黄颖川, 王翰辉, 等.经尿道电切个性化治疗前列腺增生[J].四川医学, 2010, 31 (7) :956-960.

前列腺电切 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2014年5月收治的72例良性前列腺增生症患者。年龄56~79 (65.1±11.6) 岁。入院完善相关检查化验, 诊断以下尿路明显梗阻, 影像学检查明确为前列腺增生, 尿流动力学检查示膀胱出口梗阻, RUV>60ml, Qmax<10ml/s[2]。所有病例排除逼尿肌无力、不稳定膀胱和前列腺肿瘤等泌尿系疾病。随机分为研究组42例和对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者术前均采用硬膜外麻醉方式, 研究组采用经尿道等离子双极电切刀, 电切功率设定为260W, 电凝功率设定为80W, 冲洗液用生理盐水, 在膀胱颈部5~7点处切出沟槽, 直精阜近端, 深达包膜, 以此作为标志, 先将5~7点的腺体切除, 再将两侧叶顶部腺体切除, 此时应注意保护精阜及外括约肌, 术后冲洗膀胱。对照组采用Wolf电切镜, 电切功率设定为140W, 电凝功率设定为40W, 冲洗液用5%甘露醇, 手术方法同研究组。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间等指标;术后随访观察IPSS、QOL评分及Qmax及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.00统计学软件进行处理。计量资料采用χ2表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组术中出血量明显低于对照组, 术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;手术时间两组差异不显著, 术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。详见表1、2。研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。

注:与对照组相比, *:P<0.01

3 讨论

临床上BPH的治疗方法众多, 但手术治疗仍为最有效治疗方法。手术治疗传统以TURP为主, 其优点为无切口、伤口小、恢复快, 缺点为继发性出血、尿道狭窄、高二次手术率等。TUPKRP是在TURP基础上发展起来的, 优点有切割细, 创面整齐, 止血佳等[3]。本研究结果表明研究组术中出血量要明显低于对照组, 是由于TUPKRP采用了低温切割及双极回路, 加之极有限的热穿透电凝组织发白, 极少炭化, 减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血[4]。两组患者手术时间均较长且差异不大, 其目的是适当延长手术时间, 避免电切综合征发生, 降低手术风险, 提高手术组织切除率。TUPKRP较TURP缩短患者术后冲洗时间及留管时间, 由于等离子电切有限的热穿透, 切面炭化少, 对周围组织损伤小, 减少了术后膀胱刺激症, 因此不损伤组织, 很少出现闭孔神经反射, 患者尿路刺激症状较轻微, 从而缩短患者术后恢复时间[5]。对患者术后进行随访, 随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。患者术中和术后近期并发症方面, 研究组并发症发生情况为1例患者发生尿道狭窄, 发生率为4.8%, 对照组3例尿道狭窄, 2例患者出现继发性出血, 发生率16.7%。研究组以等渗生理盐水为灌洗液, 降低电切综合征发生率, 切割时组织表面温度低, 对周围组织损伤轻, 防止尿道外括约肌损伤。术中止血效果较好, 失血量少, 术后继发性出血发生率低。

总之, TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

摘要：选取2013年1月2014年5月我院收治的72例良性前列腺增生患者。随机分为研究组42例和对照组30例。研究组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗, 对照组采用经尿道前列腺电切术进行治疗, 观察比较两组手术时间、术中出血量、冲洗时间、留管时间、国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、术前最大尿流率Qmax及并发症发生情况。结果研究组术中出血量明显低于对照组 (P<0.01) ;术后冲洗时间及留管时间研究组显著短于对照组 (P<0.01) ;而在手术时间方面, 两组差异不显著, 无统计学差异 (P>0.01) ;术后随访两组IPSS、QOL及Qmax改善程度无明显差异 (P>0.01) 。研究组并发症发生率为4.8%, 明显低于对照组的16.7%, 差异显著 (P<0.01) 。TUPKRP和TURP均为治疗良性前列腺增生症的有效方法, 但TUPKRP术后并发症发生率更低, 患者恢复时间更短、安全性更高。

关键词：TUPKRP,TURP,良性前列腺增生

参考文献

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前列腺电切术的临床体会 篇8

1 资料和方法

1.1 2006年1月至2008年12月我院收治前列腺增生患者84例, 其中63～72岁28例, 占33.3%;73～82岁30例占, 35.7%;83～92岁26例, 占31.0%。

1.2 症状体征 84例患者均有进行性排尿困难, 平均6.8年, 插过或留置尿管62例, 占73.8%, 合并心肺功能不全42例, 占50%, 合并脑血管疾病后遗症9例, 占10.7%, 合并肾功能不全13例, 占15.5%, 前列腺Ⅰ度肥大15例, 占17.8%, 前列腺Ⅱ度肥大36例, 占42.9%, 前列腺Ⅲ度肥大33例, 占39.2%, 合并糖尿病8例, 占9.5%。

1.3 方法 严格术前身体检查, 血尿常规, 生化, 血凝四项, 心电, 胸片等检查, 在非严重心脑肺肾糖尿病情况下均可手术治疗。严格手术方法:在硬膜外麻醉或腰麻下截石位, 常规消毒, 置入电切镜, 冲洗液选用5%葡萄糖液体, 冲洗高度60 cm, 观察膀胱向外移镜, 观察前列腺增生程度, 注意膀胱颈至精阜距离, 从6点处开始切第一刀, 切除标志沟, 用先定起点切割法再用先定终点切割法, 将标志沟延伸至精阜附近。切割深度:标志沟近端显露内括约肌纤维, 其余达外科包膜, 完整切除前列腺组织, 切除过程中关键的技术是止血, 特别注意的是尖部的切除, 切除过少梗阻解除不彻底, 过多又恐伤及外括约肌, 导致尿失禁, 看清最重要的标志精阜。手术结束前需再次确切止血, 最后冲洗出膀胱内组织块, 取出电切镜置入三腔气囊导尿管, 膀胱持续冲洗。

2 结果

2.1 疗效标准

痊愈:临床梗阻症状消失排尿正常。好转:临床梗阻症状基本消失, 排尿略迟缓。无效:术后仍不能正常排尿。

2.2 疗效结果

术中出血均小于100 ml, 手术时间均小于1 h。63～72岁28例均痊愈, 占100%。73～82岁28例痊愈, 占93.3%, 2例好转占, 6.7%。83～92岁24例痊愈, 占92.3%, 1例好转。合并糖尿病1例, 55天痊愈排尿正常。

3 讨论

3.1 手术设计

切除造成尿道梗阻的前列腺增生组织, 采用经尿道切除手术, 具有不开刀、打击小、痛苦小、恢复快、符合微创特点。

3.2 术后护理

术后前3 d维持膀胱持续冲洗, 保持冲洗通畅, 通常的冲洗液颜色清, 减轻了医生、护士、患者及家属的护理程度, 避免了换药、拆线, 无切口疼痛, 患者及家属满意。

3.3 手术中并发症

中严格手术, 避免尿道损伤、出血、包膜穿孔尿外渗、三角区和输尿管损伤、外括约肌损伤、经尿道电切综合症等并发症发生。

3.4 手术后并发症

加强术后护理和预防, 心功不全、肺感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、出血、尿道狭窄、附睾炎等避免发生。

3.5 经尿道电切综合征与手术

术中应用等渗低压灌洗, 避免前列腺包膜损伤、缩短手术时间, 避免由此引起血压下降、急性心力衰竭危及生命。

3.6 手术要求

手术具有一定难度, 要求严格掌握手术操作技术, 减少并发症发生, 亦适宜在基层医院开展。

摘要：目的前列腺增生症行经尿道前列腺电切术的临床分析。方法随机对前列腺增生患者6392岁患者年龄不同、身体状况不同, 采用相同手术方法在其安全性、术后疗效等方面的体会。结果在手术时间、出血量、术后护理、感染等并发症预防方面疗效佳。结论前列腺电切术手术方法先进、科学符合现代微创要求, 值得提倡, 亦适合在基层医院推广应用。

经尿道前列腺电切术的护理配合 篇9

临床资料

本组病人126例，年龄60～82岁，平均71岁，病程5个月～6年，平均住院天数7天。其中72例Ⅱ0增生，54例Ⅲ0增生。全部采用腰-硬联合麻醉，取膀胱截石位。

术前准备

患者准备：前列腺增生患者病程较长，均有多次就医且效果不满意的经历，同时大多数患者对手术恐惧不安，情绪低落，精神压力较大，因此，手术室护士术前一天应到病房进行术前访视，提供心理辅导，以通俗易懂的语言，讲解此类疾病的知识及简要的手术过程，说明手术治疗的必要性和重要性，介绍此手术的优点和医护人员的技术水平，并列举手术成功范例，以消除病人紧张、恐惧心理，使其情绪稳定，对手术充满信心，积极配合。

特殊仪器、器械、物品的准备：除常规敷料器械外，尚需准备电切镜监视摄像系统、电切冲洗液、F20-22#三腔气囊尿管、支腿架等，并进行全面检查，确保功能正常，将电切器械、镜头、光源线、电刀线浸泡于戊二醛中。

术中配合

合理摆放体位：体位的安置应在顺应呼吸、循环功能,充分显露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。待麻醉成功后，巡回护士协助术者摆放手术体位。把手术床下1/3部位取下，两侧插上支腿架，调节好高度、角度后固定紧，患者仰卧，臀部齐床沿，双腿放在支腿架上，垫好衬垫，约束带固定，双手臂放在托臂架上，约束带固定。

配合步骤：常规消毒铺巾后，将冲洗好的镜头、光源线、电刀线与主机正确连接，打开各仪器电源，调节电切功率为270W，电凝功率为105W，将冲洗器与0.9%盐水冲洗液连接，先用观察镜了解膀胱、尿道及精阜的情况，再行尿道前列腺电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，及时更换冲洗液，术毕行膀胱穿刺造瘘，留置F20-22井三腔气囊导尿管，气囊注水30～60ml，作阴茎头部持续牵引，用生理盐水持续冲洗膀胱1～3天。

讨 论

前列腺电切 篇10

关键词：经尿道前列腺电切,高危前列腺增生症

前列腺增生症是男性老年人常见的一种泌尿外科疾病, 主要引起患者下尿路梗阻, 严重危害到患者的身体健康。我院在2008年1月1日～2012年5月16日共收治了36例高危前列腺增生症的患者, 对其进行经尿道前列腺电切治疗, 取得了理想的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月1日～2012年5月16日共收治了高危前列腺增生症患者36例, 年龄58～82岁;病程1～16 (平均7.5) 年;临床症状表现为不同程度的尿频、夜尿多、尿急、排尿困难。其中充溢性尿失禁患者10例, 慢性尿潴留患者19例。病史:合并慢性肾功能不全3例, 高血压患者17例, 糖尿病患者5例, 冠心病患者2例, 慢性支气管炎患者5例, 膀胱结石患者4例。留置尿管史:其中1次13例, 2次6例, 3次3例。直肠指检查:BPHⅡ度19例, Ⅲ度17例。

1.2 治疗方法

患者术前进行常规检查, 控制尿路感染, 对于合并慢性肾功能不全患者, 给予留置尿管2～3w改善肾功能;对于糖尿病患者, 将血糖控制在一个合理的范围内;对于高血压、冠心病、慢性支气管炎等疾病的患者均请相关科室会诊积极治疗。

根据患者情况, 采用连续硬膜外麻醉或全麻, 取截石位, 对患者会阴部碘伏消毒。电切镜为F24的沈大电切镜, 均给予耻骨上膀胱造瘘, 冲洗液是电切灌洗液, 电切功率120～130W, 电凝功率80～100W, 压力60～90mmH2O, 进行低压冲洗, 流量控制在100～200ml/min。在监视器的直视下, 经过尿道进行电切镜的插入。首先观察患者的膀胱三角区前列腺段的尿道长度、增生的前列腺和精阜的关系。对于4例膀胱结石患者, 其中2例由于结石较小, 则采用电切镜的方式取出结石[1]。另外2例结石较大, 同时给予膀胱气压弹道碎石术。术后, 给予排尿实验, 如果排尿通常, 则放入三腔尿管, 在气囊内注入30～40ml的水, 在患者的大腿内侧固定牵拉尿管。术后, 要用生理盐水对膀胱进行连续冲洗, 时间为24～72h, 等冲洗液清亮了之后, 则可以终止冲洗。根据患者的病情, 术后5～7d, 取出尿管[2]。

1.3 观察指标

观察36例高危前列腺增生症患者在手术前后的IPSS (国际前列腺症状评分) 、QOL (生活质量评分) 、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量[3]。

2 结果

36例高危前列腺增生症患者手术均成功, 无死亡病例, 手术时间32～72 (平均57) min, 术中出血量101±13ml, 2例患者在术中进行输血, 2例出现轻度尿失禁, 经行肛提肌功能锻炼2～3w后症状好转, 36例高危前列腺增生症患者均未出现严重的并发症。36例患者术前与术后的IPSS、QOL、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量均存在统计学差异。其具体的结果如附表所示:

3 讨论

前列腺增生症患者多发生于老年患者, 由于老年患者的机体免疫能力较差, 并且多数患者都合并有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症, 因此, 在对患者进行手术时, 术前对患者的并发症进行有效的处理, 保证手术安全, 要特别关注并发症患者的临床症状及生命体征的变化情况。术后, 要对患者进行必要的心理、健康教育、饮食、锻炼等方面的护理, 以有效的降低或防止并发症的出现, 以促进患者及早康复。

目前, 临床上对于高危前列腺增生症的患者, 采用的治疗方式很多种, 比如:开放手术 (经耻骨上及耻骨后前列腺摘除术) 、激光、电汽化等离子的电切技术, 但在患者所选择的范围、安全性、并发症及疗效等方面, 均不能超越尿道前列腺电切手术。经尿道前列腺电切手术可以切除彻底, 并且创伤小、恢复较快。通过观察36例患者在手术前后的观察指标对照表, 表明经尿道前列腺电切手术是一种安全、有效的治疗方法, 值得临床推广应用[4]。

参考文献

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