重度前列腺增生

重度前列腺增生（精选12篇）

重度前列腺增生 篇1

重度前列腺增生病症以往采用的手术治疗方法是常规的开放式手术方法,这种手术方法下,患者出血量较大,止血也是比较困难的,手术后很容易出现膀胱痉挛、或者坏死切口感染等一些并发症,给患者带来较大的痛苦,不利于患者的及时康复[1,2]。本次实验中所采取的经尿道前列腺剜除术具有较大的优点,是一种微创手术,将传统开放式手术与经尿道电切术的优点充分结合,取得了较好的治疗效果,报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月~2015年12月本院80例重度前列腺增生患者,年龄64~88岁,病程1~4年,经诊断均为重度前列腺增生。手术前对患者的前列腺重量进行计算,具体计算公式与选取样本标准:前列腺重量=0.546×(左右径×前后径×上下径),前列腺重量≥100 g为选取样本的标准。

1.2手术方法手术操作需要两种系统:奥林巴斯双极等离子汽化电切系统与摄像系统,电切280 W,电凝80 W,选用生理盐水作为膀胱冲洗液,冲洗液放置在50 mm的高度。手术方法的选择:①实施麻醉,选取硬膜外麻醉方式,借助于显露镜采取直视视角,检查观察尿道及前列腺等器官的具体状况,镜退后至精阜上方边缘,在前列腺尖部5点或7点部位,将前列腺的尖部挑起,将外科包膜的灰白色呈现出来,能够清晰地看到血管行走的方向,外科包膜的正确寻找是手术的关键点。②将前列腺的中叶首先处理掉,外科包膜在5点、7点挑起找到后,首先应该将中叶剥离然后慢慢靠近膀胱颈部位置,剥离中叶时,需要把握控制好用力的方向:将镜鞘尖锐一端慢慢贴近增生腺体与外科包膜的交界处,腺体向尿道方向靠拢,这时会产生一种拉力,这种拉力使两者出现钝性分离,钝性分离下会有一些粘连的纤维条,采用电切环将其切断,切断后的中叶基本上不供血,中叶能够迅速地被切除,为侧叶的剜除提供更多更大的空间。③处理两个侧叶,侧叶的切除从尖部开始,将暴露出的外科包膜剥离侧叶,要给右侧7~8点之间留出一点空隙作为连接带,在尖部的12点处,将腺体进行锐性分离采用电切环逆行,尖部12点位置需要留出小部分的腺体,腺体在剥离后无血供,可快速切除。④做好止血工作。采用Ellick将前列腺组织冲吸出去。留置尿管,做细微的牵拉调整。

1.3观察指标观察患者手术前及手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量。

1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

80例患者手术均成功,手术时间91~166 min,术中出血量100~845 ml,没有出现包膜穿孔。患者手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量均优于手术前,差异均均具具有有统统计计学学意意义义((PP<<00..0055))。。见见表表11。。

注:与手术前比较,aP<0.0

3讨论

经过改良的经尿道前列腺剜除微创手术极大地弥补了电切术的缺陷与不足,经尿道前列腺剜除术是一种微创手术治疗方法,它利用电切镜的镜鞘作为前提,结合双极优良止血特性,采用直视视角,沿着患者前列腺外科包膜逐渐剥离下增生腺体,然后再将其分块切除,因为这种手术方法最开始就直接到达前列腺外科包膜表面[3],接着在包膜表面将腺体逐渐剥离,能够最大程度地减少腺体残留量。本次实验所采取的经尿道前列腺剜除术不受前列腺大小的限制,将经尿道电切术与传统开放式的手术优点结合了起来,在治疗重度增生腺体中具有更大的优越性,能够顺利地将增生腺体与外科包膜之间的界面分离,从而将腺体切除、剥离下来。

综上所述,经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生治疗中具有显著的效果,具有安全、高效的优点,值得使用与推广。

摘要：目的 观察经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生患者临床治疗中的应用效果。方法 80例重度前列腺增生患者,均实施经尿道前列腺剜除术治疗,比较治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率及膀胱残余尿量。结果 患者手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量均优于手术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生患者临床效果显著,值得推广应用。

关键词：经尿道前列腺剜除术,重度前列腺增生,治疗效果

参考文献

[1]唐汇龙,谢晓,李湘斌,等.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较.医学临床研究,2013(9):1731-1733,1736.

[2]李志鹏,曹贵华,李泽惠,等.经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生.中国微创外科杂志,2010,16(4):311-312.

[3]林军,张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究.现代诊断与治疗,2015,26(10):2204-2206.

重度前列腺增生 篇2

恶心 乏力 急性尿潴留 尿急 尿频 尿痛 膀胱排空不全 排尿困难及尿潴留 前列腺增生 嗜睡

1.尿频： 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2.排尿困难：进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇，间断，终末滴沥，尿线细而无力，排尿不尽等，刺激症状为尿频，夜尿多，尿急，尿痛，症状可因寒冷，饮酒及应用抗胆碱药，精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力，嗜睡，恶心呕吐等尿毒症症状。

3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈，收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

4.国际前列腺症状评分(IPSS) ：询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)，其中0～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状，尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。

体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上区触及充盈的膀胱，直肠指检，前列腺增大，表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失，可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度，Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm;Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm;Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素，生长因子，基质与上皮间的相互作用，诊断主要根据症状及IPSS评分，直肠指检，B超和尿动力学检查，压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

前列腺增生怎样预防 篇3

饮食保健。(1)戒酒。酒精最易诱发前列腺充血。(2)减少辛、辣、酸、凉等刺激性食物的食用。例如辣椒、胡椒、洋葱、大葱、韭菜、酸醋、冷饮等,避免激发前列腺充血。(3)多吃新鲜蔬菜与水果,养成多饮水的习惯。不能因为有排尿困难等症状而减少饮水,这样反而会加重症状。(4)多吃山茱萸、干贝、草莓、栗子、饴糖、芡实、胡桃等食品,帮助缓解因前列腺增生症造成的尿频、尿失禁等症状。(5)少吃或不吃高脂肪食物,以避免造成体内胆固醇增加给制造睾酮提供“原料”,从而减少前列腺增生症的发病。

护理保健。(1)防止性生活过度,否则前列腺会明显充血。(2)养成有规律按時排尿的习惯,千万不能憋尿。(3)经常进行户外锻炼,促进前列腺的血液循环。(4)注意保暖,防止感冒,不要熬夜,避免疲劳,注意休息等,以帮助人体保持良好的抵抗力。

运动保健。保健体操对于加强膀胱、尿道、会阴、直肠、肛门等疾病部位的肌肉功能有一定的帮助,也有助于排尿功能正常。(1)仰卧位,两手臂上举后枕于头下,两腿伸直并稍分开,用力收缩臀部肌肉,同时肛门紧缩上提,呼吸3~6次,然后放松肌肉,重复3~5次。(2)仰卧位,两手枕头,膝关节弯曲,脚掌放床面,两脚分开用力将背、腰、臀部向上挺起,同时收缩会阴及肛门部位肌肉,呼吸3~6次,然后放松肌肉,重复3~5次。

心理保健。当前列腺增生症开始出现症状,老年男子在排尿异常时,心理上要有一个正确的认识,及早就医检查治疗,不要延误病情。

重度前列腺增生 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料。

本组20例, 年龄78~89岁, 平均83.5岁。渐进性排尿不畅2~20年, 平均6.5年。前列腺均为III度增生, 均并发尿潴留, 其中双肾积水并肾功能不全8例, 伴有高血压16例, 冠心病12例, 慢支、肺气肿8例, 糖尿病4例, 脑血管病偏瘫4例, 膀胱多发结石3例, 左肺癌左肺全切除术后5年1例。按美国麻醉医师协会 (ASA) 病情估计分级:III级12例, Ⅳ级8例。术前请专科医生协助治疗合并症, 包括降血压, 改善心肺功能, 治疗肺部感染, 控制血糖, 肾功能不全者行持续导尿充分引流1~3个月, 尽可能使肾功能恢复或接近正常。

1.2 手术方法。

低位硬膜外麻醉10例, 全身麻醉10例。术中行血氧饱和度、无创血压监测及中心静脉压监护。前列腺增生者使用双通道STORZ电切镜 (型号F26) , 高频发生器功率为180~250 W, 平均200 W, 电凝80~100分平均85分。不行膀胱造瘘, 用4%甘露醇低压灌洗, 首先于颈口“5~7点”至精阜切出通道沟并修平, 依次切除左、右侧叶及腹侧增生腺体的部分并修平, 尽量使其成球囊状, 最后切除、修整前列腺尖部, 彻底止血, 在30内完成手术。术后留置气囊尿管, 行持续膀胱冲洗。

2 结果

本组手术时间10~30 min, 平均25 min。切除腺体重量10~45 g, 平均20.5 g。术中出血120±60 ml, 平均80ml, 均未输血。术后膀胱冲洗1~2天, 尿管留置3~7天。拔除尿管后18例自行排尿, 6例患者有短时间终末血尿及尿痛, 2例患者再次尿管留置1周后拔除, 自行排尿。所有患者均未出现电切综合征 (TURS) 、继发出血等严重并发症。本组有急性附睾炎2例, 暂时性尿失禁2例, 均在术后1周恢复, 无手术死亡。随访18例, 术后1个月最大尿流率平均为18ml/s;术后1年最大尿流率平均为l5 ml/s。继发膀胱颈口狭窄2例, 术后2个月出现症状, 行经尿道扩张3次治愈。

3 讨论

BPH是老年男性最常见的疾病, 其中相当部分BPH患者需行手术治疗。一般认为, 年龄大于70岁及伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症者应列为高危前列腺增生患者。本组病人平均年龄83.5岁, 合并疾病多, 身体状况差, 多为农村老人, 这类BPH患者开放手术风险明显增高。以往此类患者大多行造瘘术, 严重影响了老年人的生活质量。最近, 文献报道[2]多主张钬激光治疗最适宜, 但此设备造价高, 基层医院很难开展。通过本组治疗, 作者认为低容量TURP治疗高龄高危前列腺增生症, 具有安全、有效、适应征宽、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点, 特别适合基层医院和农村老人。

研究认为, 我国前列腺增生速率为0.5 g/年[3], 理论上, 如果仅切除5 g前列腺组织, 就意味着自然病程推迟10年。为此, 对高龄及高危BPH患者有作者主张行低容量TURP, 低容量TURP中无1例出现手术相关并发症[4]。本组获随诊病人最大尿流率明显改善。传统低容量TURP电切从12点开始, 切出一条约1 cm深的沟槽后向两侧 (分别沿1点和11点) 扩展, 务必切除该位置的前列腺全长, 在前列腺近12点处形成一直径约1.5 cm的通道。低容量TURP与标准下TURP相似, 但仅切除少量的前列腺组织, 在前列腺部尿道作一通道, 通过这种术式一般能够不同程度地改善患者的排尿症状。由于前列腺组织结构的特殊性, 有文献报道[4], 低容量TURP选择部位以接近12点处较为恰当, 优点是此处的前列腺组织血液供应相对较少;此处的前列腺部位相当于梯形的腰部, 需切除的组织少;所作通道不会因组织塌陷而闭合, 能有效引流尿液;可以降低逆行射精的发生率。本组病人均为重度前列腺增生患者, 12点处常有明显增生, 虽然血供相对较少, 但有丰富的静脉窦, 一旦出血常难以控制, 故选择切除5~7点颈口到精阜通道, 若病人一般情况好, 可继续电切左右侧叶, 使其成囊状, 修整前列腺尖部, 彻底止血, 电切镜退至括约肌部能清晰看到1条通道进入膀胱且平整。根据患者的耐受程度决定切除增生腺体的多少, 一旦出现状况, 迅速留置尿管并结束手术。我们体会:只要通道膀胱低压冲洗与避免切破前列腺外科包膜, 减少静脉开放, 有次序地切除腺体, 就可以有效地降低冲洗液的吸收速度, 减少TURS的发生。在保证手术安全的前提下, 尽量将增生腺体切除干净, 保证手术的有效性。但对于高龄高危BPH患者一般要控制在30 min内完成手术, 通常认为手术并发症的发生与术者手术操作熟练程度和经验有密切关系。但低容量TURP者有更好的耐受性。

高龄高危BPH患者器官代偿功能减退, 对血容量尤为敏感, 手术时适当加大切割电流, 可起到部分汽化作用, 有次序地切除腺体, 有利于减少出血, 甚至减少开放静脉数量 (后者对避免TUBS的发生亦有裨益) [5]。梗阻部位由增生前列原组织压迫尿道的部位决定, TURP术中, 常以精阜为远端切割标志, 但在前列腺中重度增生的患者, 腺体往往跨过精阜。我们认为, 梗阻在前列腺远端者, 不适宜沿用精阜标志, 此时应辨识尿道外括约肌, 并以此为标志, 当电切镜退至膜部尿道时, 可见括约肌收缩环, 对于收缩环不清楚者, 处理前列腺尖部时, 应注意体会腺体组织切面呈毛毯样, 小块、薄层切除可及时辨别腺体切除程度。增生腺体切除后, 修整凸入在该处的黏膜、包膜, 此时应适当降低电切电凝的功率, 以减少热损伤。

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,效果分析

参考文献

[1]吴江平, 严文兵, 董诚, 等.腔内手术治疗高危前列腺增生的临床研究[J].临床泌尿外科杂志, 2002, 17 (8) :391-392.

[2]马成民, 马克, 陈红兵, 等.钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生80例报告[J].现代泌尿外科杂志, 2007, 11 (4) :236.

[3]吴开俊.中国前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志, 1993, 15 (1) :12-14.

治前列腺增生的偏方 篇5

前列腺增生又称良性前列腺增生，是老年男性的常见病。其病因是前列腺细胞增多（而不是前列腺的细胞增大、肥大），使得病变后的前列腺，较正常的肥大，尿道逐渐变得狭窄，故也称良性前列腺肥大。男性自３５岁以后前列腺就可能有不同程度的增生，一般５０岁左右，出现以排尿异常为主的一系列临床症状。本病因尚不完全清楚，但目前公认，老龄和性功能活动是发病的基础，两者缺一不可。

①尿频：常是前列腺增生者的最初表现，尤其夜间明显。

②排尿困难：逐渐加重的排尿困难是前列腺增生的最重要症状，发展较慢。轻者排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重者排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，最终呈滴沥状。

③尿潴留：轻者不能排光膀胱中的全部尿液，重者点滴皆无。大多因天气变化、饮酒、劳累等而突然发作。前列腺增生的任何阶段都可出现本症。

④其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱尿道刺激症，有结石者更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血，也可发生无痛血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象；长期排尿困难可造成腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，可掩盖前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。中药

1.韭菜子１０克，研细末，和面做饼，分２次服用。每天１次，可长期食用。适用于尿频者。

2.猪膀胱１个，槐米１０克，党参１０克，后两味用布包好，共入沙锅炖熟，去药，调味食用。每天１剂，连用７～８天为１个疗程。

3.炒熟的南瓜子，每天５０克，当作零食不定时食用，可缓解排尿困难。

4.金银花、玉米须或玉米芯适量滚开水冲泡，代茶常饮。根据患者主症的不同，还可参考“失眠”、“尿路感染”、“腰痛”、“阳 痿”等病症用方配合使用。

外治

1.丹参２０克，桃仁１０克，红花８克，石韦１５克，苦参２０克，大黄２０克，水煎汤，每天先熏后坐浴。

2.葱白适量，白矾粉１０克，共捣成糊状，敷脐，每晚１次。3.独头蒜１个，栀子３个，盐少许，共捣烂敷脐。每晚１次。

4.食盐５００克，生葱２５０克，将葱切碎与盐同炒热，装入布袋内，热敷小腹，冷则再炒，热敷，一般２～４小时可见效。适用于排尿困难者。

5.甘遂９克，研细末，加入面粉适量，醋调成糊状，外敷中极穴（脐下４寸），一般３０分钟小便即通。

6.用消毒棉签刺激鼻，取嚏或喉中探吐，至上窍开，小便自可通利。

7.坐浴法治前列腺增生：大半盆热水，以不烫伤为度，临睡前坐浴20-30分钟，其间不断加热保温。

8.刺猬皮治前列腺肥大：刺猬皮10克，水煎300毫升，分二次内服。或将刺猬皮焙干研末装入胶囊吞服，每服3克，每天3次，三个月为一疗程，一般一个疗程即可好转或痊愈。

9.葫芦壳治前列腺肥大：葫芦壳50克，冬瓜皮50克，西瓜皮30克，红枣10克。将以上四味放入锅中加水400毫升，煮至约150毫升时，去渣取汁饮服。本方利尿除湿，适于前列腺肥大患者，可减少腹胀，解湿毒。每日1剂。

10.三七粉治前列腺肥大：临床应用发现，中药三七对前列腺肥大有较好效果。三七无明显副作用，临床多研末吞服，也可炖肉食用。一般用量3-6克/次，2次/日。11.三七洋参散治前列腺增生：取田七（三七）、西洋参各15克，分别研粉混匀。每次用温开水冲服2克，每日1次（病程较长，小便点滴而出者每日2次），15天为1个疗程。一般2-3个疗程即可痊愈。

12.胡桃壳汤治前列腺炎：胡桃壳500克，置铝锅内加水覆盖，煮沸2小时，加4个不去壳的鸡蛋，再煮2小时后去渣，每次服1个鸡蛋，1大碗胡桃壳汤。1天3次，连服3剂，尿胀尿痛便有好转，小便即通畅。

前列腺增生完全解读 篇6

目前许多人对前列腺疾病的认识存在三种不良状态：

一是治疗不及时，将排尿障碍视为衰老的表现，“难以启齿”。待症状恶化，病重时才去医院求诊，往往失去了用药物治疗良性前列腺增生症的良机，不得不手术治疗。

二是治疗不合理不到位，治表不治本，有的患者吃一阵子药，排尿障碍的症状减轻就停药了。实际上，良性前列腺增生症是一种进展性的疾病，要在专业医生的指导下，坚持服用药物进行控制，缩小前列腺体积。这样可以降低急性尿潴留及手术的发生率，可使一半左右患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要。

另一种是过度治疗，可用药物控制前列腺增生症的却进行了手术，给病人带来不必要的痛苦。

因此，对于良性前列腺增生症的治疗要及时，治疗手段要合理规范，同时要向患者进行科普教育。

什么是前列腺增生症

所谓增生，是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。

人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30~45岁间其体积较衡定。以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大。若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于这种增生属良性病变，因此被称为良性前列腺增生症(简称BPH)，旧称为前列腺肥大。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

前列腺增生的症状有哪些

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状（包括贮尿期症状和排尿期症状）；另一类是尿路梗阻引起相应并发症的症状。

贮尿期症状尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。

一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

排尿期症状排尿踌躇、排尿费力，射尿无力，尿线细，尿流滴沥，尿潴留等。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

其他症状尿路梗阻引起的并发症，如血尿。血尿是由于前列腺黏膜上毛细血管及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血所导致。合并尿路感染时使尿频、尿急加重；合并结石时可有排尿中断现象。晚期出现肾积水、肾功能不全症状。长期腹压增高还可导致腹股沟疝、脱肛、痔疮等。

前列腺增生症的危害及并发症

前列腺增生症是个慢性过程，可引起一系列并发症，造成更为严重的后果。

肾脏损害前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。同时由于膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会上行倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水、肾功能不全，严重时则可出现尿毒症。此外还可出现肾性高血压。

膀胱结石老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关，在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。有小的结石从输尿管掉到膀胱里，也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。

疝气、痔疮、脱肛等前列腺增生症可能诱发老年人的疝（俗称小肠气）等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症，肠子也会从腹部薄弱的地方突出来，形成各种疝，有时患者还会出现下肢静脉曲张等症。

继发尿路感染和血尿前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的尿路感染。部分病人还会并发血尿。

尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在前列腺增生症的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累、不适当地使用某些药物等因素使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。

其他当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛。膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块，有时腰部的包块系肾周围炎性浸润，或肾周围脓肿。

因此，前列腺增生症患者应该及时就医，根据病情制定合理的治疗方案，预防或者减少远期并发症的产生。

如何诊断前列腺增生症

50岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓，尿线无力，尿线间断及滴沥等症状一个月以上，甚至呈进行性加重者，当首先考虑前列腺增生症，但须通过以下手段进行确诊。

直肠指诊为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。

B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。

尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度。

其它检查如静脉尿路造影检查、膀胱镜检查等。

如何选择正确的治疗方法

目前有很多方法可以治疗前列腺增生，大体分为：警惕性等待、药物治疗、常规手术治疗、激光治疗及其他外科微创治疗。患者选择治疗方法的关键是根据自身的病情特点，权衡各种治疗方法的利弊，选择最有效和经济的治疗方法。

警惕性等待许多症状轻微（I-PSS评分0~7）的前列腺增生患者在相当长的时间内进展缓慢，因此这类病人可以选择警惕性等待。但这并不意味着放任自流，而是要在严密随诊中动态观察前列腺大小、肾功能及尿流率等几个方面的变化情况，一旦病情明显加重就要采取积极的治疗。

药物治疗对症状评分为中度（I-PSS评分8~19分）且未发生前列腺增生合并症的病人，可以首选药物治疗。但医生要告知病人：药物治疗时间长，费用高，停药后症状多半会复发，而且在药物治疗过程中仍有约50％的患者症状控制不好，最终还要接受手术治疗。

常规手术目前仍是前列腺增生症最有效和最主要的治疗手段，占到治疗患者的75%。手术治疗适应于I-PSS评分20分以上的重度患者和已出现前列腺增生合并症者，包括尿潴留、反复血尿、膀胱结石、反复尿路感染、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等。

手术治疗的效果确切，但是具有一定的风险。各种手术方法均有各自的优缺点。要根据患者病情及医生对各种手术技术的掌握程度选择相应的术式。手术相关的常见并发症有出血、尿失禁、尿道狭窄、阳萎、感染、附睾炎等。

激光治疗激光治疗主要是利用其光致热作用和光致压强作用。但目前激光治疗均存在组织粉碎时间长、治疗费用高昂等不足。

其他外科微创治疗主要有：尿道支架、微波及射频治疗、高能聚焦超声、前列腺扩裂治疗、经尿道针刺消融、前列腺冷冻治疗、前列腺注射疗法等。

患前列腺增生症应注意什么

经医院明确诊断为前列腺增生的患者，在日常生活中应注意以下几点：

不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不畅症状，甚至引起急性尿潴留。

积极治疗泌尿系炎症。

少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿之地。

性生活要适度，防止前列腺过度充血。

不忍尿、憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，造成尿潴留。

定时复查，每2~3月应做一次肛诊，半年复查一次前列腺B超，以了解前列腺变化。

保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼。

小贴士：饮食调理

良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点：

禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。

多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。

绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。

不能因尿频而过度减少饮水量，一天饮用的水量在1500~2000毫升左右为宜。这对防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石很有帮助。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。

前列腺增生症者能否过性生活

前列腺增生症为前列腺组织的良性增生，一般不会损伤阴茎的正常结构，也不会影响神经血管和内分泌功能。

因此前列腺增生症不会影响患者的性功能，有些前列腺增生的病人还会出现性欲增强。

患前列腺增生症后是否还能进行性生活应辨证地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺体进一步增大，可加重排尿困难的症状，严重时甚至可以引起尿潴留；另一方面如过度禁欲，使欲望无法满足，性积聚无法排泄，会使外生殖器性敏感增强，引起勃起，更容易造成前列腺的反复充血，加重前列腺增生。

重度前列腺增生 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年5月至2011年4月接收的42例行TURP联合耻骨上膀胱穿刺治疗重度BPH患者临床资料, 年龄68～90岁, 平均77.2岁, 病程8个月～16年, 平均3.1年。所有患者经B超测定, 前列腺体积为60～152mm2, 平均89mm2。42例重度BPH患者均伴有1种或多种合并症。42例患者国际前列腺症状 (I-PSS) 评分为25～31分, 平均 (27.1+4.3) 分, 残余尿流65～578mL, 平均 (152+37) mL, 生活质量 (QOL) 评分为2～11分, 平均 (4.3+2.0) 分。同时选取38例行单一TURP治疗的患者作为对照组。两组在年龄、病程、术前病情等方面对比差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组术前先对患者做完整检查, 对合并症作系统治疗, 待患者具备耐受性后再实施麻醉和手术。观察组:TURP联合耻骨上膀胱穿刺治疗:手术中首先行持续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 待消毒后经尿道置入电切镜, 观察后尿道及膀胱情况, 尤其是观察BPH形态、大小和突入膀胱的程度。之后充盈膀胱, 将手术床头降低15°～20°, 于耻骨联合上方二横指处切0.5cm大小的小口, 在显示器监视下将耻骨上膀胱穿刺引流管经该切口刺入膀胱, 退出套管, 将引流造瘘管气囊注水5～10mL后用丝线缝扎固定, 开放引流造瘘管。于6点处切除增生的前列前组织至包膜, 并以此为标志在于12点处切除增生的腺体组织, 随后按顺序行前列腺切除, 先切除双侧叶, 最后将前列腺尖部、前联合处残余前列腺组织切除。切除完整后, 电凝止血, 用ELLIK冲洗器清除膀胱内的组织碎片及血块, 经尿道置入F20或F24三腔导尿管, 水囊注水10～30mL。术后以膀胱造瘘管和留置的导尿管分别作为输入道和流出道, 用生理盐水对膀胱进行持续冲洗3d左右。对照组:行单纯的TURP术治疗, 操作同观察组前部分。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料用表示, 以P<0.05视统计学有意义。

2 结果

2.1 两组在手术时间、术中出血量等方面对比情况如表1。

2.2 两组在I-PSS、QOL、平均残余尿量等方面比较情况

术前两组前列腺症状评分 (I-P S S) , 生活质量指数评分 (QOL) 、平均残余尿量无明显差异, 术后观察组改善情况均优于对照组, 差异有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, △P<0.05

3 讨论

本文通过在行TURP术的同时, 联合使用耻骨上膀胱穿刺引流术, 通过持续的单向循环冲洗可保持膀胱内低压, 而膀胱内低压可暴露小出血点, 从而增加视野清晰度, 同时亦将前列腺组织碎片持续冲出膀胱而避免了视野干扰。以上优点不但实现了小出血点的暴露, 利于术中止血, 而且使术野更加清晰, 从而缩短手术时间, 减少了风险。表1结果显示, 观察组手术时间明显短于对照组, 对比差异明显 (P<0.05) 。术前两组前列腺症状评分 (I-PSS) , 生活质量指数评分 (QOL) 、平均残余尿量无明显差异, 术后观察组改善情况均优于对照组, 差异有统计学差异 (P<0.05) 。

从手术安全性角度上说, 电切综合征是TURP最严重的并发症, 而前列腺包膜穿孔机伴随的静脉窦开放是导致术中电切综合征的主要原因。术中电切综合征产生和严重程度与冲洗液进入循环系统的量与速度呈正相关关系, 当耻骨上膀胱穿刺引流术科通过直接影响冲洗液进入循环系统的速度, 而低压状态下冲洗则为手术医师争取更多的安全手术时间, 从而降低电切综合征的发生[1]。

综上所述, 采取TURP联合耻骨上膀胱穿刺引流治疗重度前列腺增生手术风险小, 疗效确切, 安全性高, 值得临床作进一步推广。

参考文献

良性前列腺增生术后护理体会 篇8

1 临床资料

2010年12月—2013年5月我院收治良性前列腺增生患者80例, 年龄63岁~80岁, 其中开放性手术30例, 经尿道前列腺电切术50例;有45例出现不同程度膀胱痉挛。

2 膀胱痉挛的原因

(1) 患者的逼尿肌代偿性增生肥厚, 膀胱的出口部位梗阻, 术后逼尿肌无抑制收缩, 或咳嗽、便秘、腹胀导致膀胱内压增高, 造成冲洗液反流引发[1]。 (2) 精神因素:经临床观察发现, 患者由于烦躁、焦虑、恐惧、紧张等精神因素均会诱发膀胱痉挛。 (3) 引流管堵塞:由于前列腺术后冲洗不及时有效, 极易形成血凝块堵塞引流管, 造成引流不畅。膀胱内压力升高, 而加重出血。 (4) 操作不当:因冲洗液温度过低, 冲洗速度过快等均会刺激膀胱括约肌, 引发膀胱痉挛。 (5) 气囊导尿管注水过多, 刺激膀胱三角区。 (6) 疼痛刺激:疼痛刺激可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛可加重疼痛, 互为因果。手术创伤也可诱发[2]。

3 护理措施

3.1 与患者有效沟通

患者精神紧张、烦躁、焦虑、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素, 因此应加强心理护理和健康宣教, 有效控制膀胱痉挛。关心、体贴患者, 一切从患者的健康出发, 耐心向患者及家属解释手术的目及注意事项, 详细介绍医师、麻醉师的技术水平及成功病例。同时告知患者膀胱冲洗的目的及注意事项, 使其了解引起膀胱痉挛的诱因及预防措施。建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 提高患者的依从性, 使患者情绪稳定, 以良好的心态接受现实, 消除顾虑和恐惧, 树立战胜疾病的信心。在医患关系较紧张的今天, 心理护理在诊疗过程中起到非常重要作用, 同时其也是我们在平时工作中较容易忽略的问题。

3.2 保持引流管通畅

妥善固定引流管并保持通畅, 避免扭曲、受压、脱落, 注意观察引流液的量及性质, 引流量应大于冲洗量, 冲洗速度要根据冲洗液的颜色进行调整。定时挤压引流管, 发现堵塞时, 要及时冲洗抽出血凝块, 避免因引流不通畅引起痉挛, 若无法恢复引流通畅, 要及时报告医生处理[3]。

3.3 术后膀胱冲洗

前列腺术后一般都有肉眼血尿, 临床上常规用生理盐水持续膀胱冲洗, 速度为80~100滴/min, 冲洗液的温度为20~30℃。冲洗的原则为血色深则快, 血色浅则慢, 保持冲洗液为淡黄色或清亮, 准确记录冲洗和排出量, 尿量=排出量-冲洗量。在笔者临床实践经验中, 患者持续膀胱冲洗3 d~4 d后改为间断冲洗1~2次/d, 病情稳定后停止冲洗。

3.4 及时使用止血药和解痉药

患者术后胃肠功能恢复, 指导进食营养、易消化饮食, 多食新鲜的蔬菜、水果及粗纤维食物。鼓励多饮水, 保持大便通畅。术后常规服用缓泄剂, 如麻仁丸、果导片, 避免因便秘使腹压升高导致膀胱内压力升高, 引发膀胱痉挛。膀胱痉挛时使得术后出血量增加, 应注意有无出血征象。膀胱痉挛发作难忍时, 遵医嘱及时使用止血药和解痉药, 如654-2、盐酸哌替啶、双氯芬酸钠、利多卡因等。

3.5 中医干预止痛

耳穴压豆, 采用带王不留行籽的胶布固定于耳穴点处, 选取神门、交感、大肠、小肠穴, 每日按压3~5次, 每个穴位按压1 min, 保留3 d换1次, 两耳穴位交替贴压。手法适度, 以揉、捏、压使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应, 以达到缓解膀胱痉挛的目的。

4 体会

引发膀胱痉挛的因素很多如焦虑、恐惧、腹压增高等, 临床表现为腹胀痛感, 明显尿意, 尿道口周围有血性尿液外溢, 冲洗液血色明显加深。膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦, 也给患者心理上带来负担。因此, 在临床上要采取针对性的护理措施, 实施有效的护理如心理疏导、穴位按压等, 以预防、控制, 膀胱痉挛的发生, 减轻患者的痛苦, 增加患者术后的舒适度, 以利于康复。

参考文献

[1]陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (5) :372-373.

[2]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志, 2002, 17 (8) :637-639.

老年前列腺增生术后的护理 篇9

1 术后常规护理

取平卧位,注意四大生命体征的观察护理,3d后改为半坐卧位。鼓励患者多饮水,膀胱持续冲洗,观察尿色及尿量。一般术后48h内由血尿渐变正常,如出血不止应及时报告医生。患者为年老体弱患者,要鼓励患者咳痰、协助翻身,保持口腔卫生,并按医嘱用抗生素。一般术后胶管引流于术后3~5d拔出,如有便秘可给予缓泻剂,术后5d内禁止灌肠[1]。

2 术后并发症的护理

残余尿及尿潴留的护理,正常人膀胱内无残余尿,当尿路梗阻加重到一定程度时可并发残余尿,膀胱内的尿液若长期不能排空,易使细菌生长、引起泌尿系感染。术后血尿主要是腺体创面广泛渗血所致,有的患者在术后第7天因咳嗽、活动过量,不习惯导管排尿,用力自行排尿,继发膀胱内大量出血。便秘多发生在术后第8~12天,因此术前嘱患者禁食刺激性食物,术后待患者肠蠕动恢复后,多饮水,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维素丰富易消化为宜。术后哮喘时鼓励患者咳嗽、注意口腔卫生、防止肺部感染。哮喘发作时,立即半卧位、吸氧、低流量2~4L/min,为减低肺泡张力,湿化瓶内加50%~70%乙醇。术后深静脉血栓形成的护理,老年人血液流速慢,而且手术、创伤、炎症影响及长期卧床等原因可引起下肢深静脉血栓。褥疮的护理及防治,一般情况下,患者均为高年龄组,年老体弱、机体防御能力低下,再加上局部循环血流受阻、组织缺少营养供给,并且长期受压等不良因素,很容易引起褥疮,这就给我们带来了一个新的问题,即如何防止褥疮的发生,怎样使褥疮及时得到治愈:注意患者的饮食,要多一些含蛋白质、脂肪、维生素类高的高营养价食物,提高身体抗病能力,增强身体素质,并注意要进食易消化,易吸收、防止便秘。要经常鼓励患者翻身,并按摩骶、踝部及脚后跟部、肩胛部等易受压部位,改善血液循环,保证局部受压部位的营养供给。防止引起床褥的皱褶、杂屑、潮湿等不良刺激,注意皮肤不要直接与油布接触,去除外界不良物理刺激,操作处置时避免粗暴、推拉拖等现象,防止皮肤按伤。如发现局部红肿热痛,应立即去除不利因素刺激,避免继续受压,并定时按摩皮肤、改善微循环,如有水疱、破溃等,应按无菌操作技术、抽出水疱,创面消毒,并有理疗灯照射,如为褥疮可在无菌消毒创面后局部涂白砂糖并敷料包扎,在局部形成一个高渗环境,有利于褥疮的愈合。

3 术后心理护理

患此病者均为高年龄组,患者往往承受不了疾病的痛苦和术后创伤性对患者的打击,所以做好患者的心理护理是极为重要的,也是近年来,在临床工作中极受重视的一项,所以要多关心老人的身体情况、饮食,保持其乐观的态度,使之精神愉快、情绪稳定,这是配合治疗,减轻痛苦,延长寿命,均起着积极作用[2]。

4 非药物治疗与护理

加强心理护理,消除紧张情绪,密切注意膀胱痉挛的出现,一旦有尿意、便意感,立即行心理疏导,嘱全身放松,做深呼吸,转移注意力,稳定病人情绪,缓解心理压力,减轻疼痛。确保膀胱持续冲洗通畅,管道受压、阻塞、引流不畅等均可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛加重出血,出血后形成血块,造成管腔阻塞,又诱发膀胱痉挛,二者互为因果。因此必须确保膀胱持续冲洗通畅。术后妥善固定引流管,确保膀胱密闭冲洗及尿液引流通畅;根据尿液的颜色调整冲洗速度,边冲洗边挤压管腔,以引流出膀胱内小血块;持续冲洗5~10d,如有血块阻塞,可用注射器抽取无菌生理盐水冲洗。

5 药物治疗与护理

前列腺摘除术后,留置硬膜外麻醉导管连接镇痛泵,泵内注入麻醉止痛药物,药物经导管持续匀速注入硬膜外腔,达到阵痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。护理应注意保护好硬膜外导管,防止导管滑脱或折断,镇痛药物多有抑制呼吸的作用,因此应加强呼吸及血压的变化。处理恶性膀胱痉挛时可以应用冬眠药物,度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg,1/3量肌肉注射,此药物有较强的阵痛镇静作用,应用后自觉症状改善明显,同时也有降低血压及抑制呼吸的作用,因此对血压较低及呼吸功能不全病人慎用。应用时密切观察病人生命体征变化[3]。

总之,前列腺增生症是老年男性常见的疾病,耻骨上经膀胱前列腺摘除相对微创手术,具有出血多、创伤大、并发症多等特点,但由于腔内手术的局限性,该术式仍是治疗前列腺增生症的重要手段,膀胱痉挛是前列腺摘除术后最常见的症状之一,经过临床证实,通过上述措施可以及时有效地控制膀胱痉挛,减少并发症,促进病人康复。

参考文献

[1]宫怡文,王增涛,张海岩,等.术后血液循环观测与护理[J].中华护理杂志,2005,40(7):512～514.

[2]魏薇萍,殷磊.心理干预在减轻外伤性急救患者恐惧的作用[J].上海护理,2004,4(7):72.

前列腺增生术后30例护理体会 篇10

资料与方法

对象:本组30例, 年龄50~89岁, 平均69岁, 疗程8~26个月。住院时间11~18 d, 均进行前列腺摘除术。

诊断方法:时至今日, 对于前列腺增生症的研究一直从未间断, 但是对于其具体的病因依然不是十分明确。目前, 大家较为统一的概括理论即为老年男性体内性激素的失衡是导致前列腺增生的一个主要的, 也是最为直接的原因, 通常情况下必须具备以下2个条件: (1) 高龄; (2) 存在有功能的睾丸。早在90年前就有研究发现在被阉割的男性身上, 其前列腺不会发生增生以致疾病。

体格检查:直肠指检, 前列腺增大、表面光滑, 中央沟变浅或消失。可把前列腺增生分成3度: (1) Ⅰ度:前列腺较正常增大1.5~2倍, 中央沟变浅, 突入直肠距离1~2 cm; (2) Ⅱ度:腺体>正常2~3倍, 中央沟消失或略突出, 突入直肠2~3 cm; (3) Ⅲ度:腺体肿大突入直肠>3 cm, 中央沟明显突出, 检查时手指不能触及上缘。

方法:对30例患者密切观察病情, 给予尿管管理、疼痛护理、防止泌尿系感染、饮食生活护理等。

结果

术后无继发性出血及下肢栓塞等并发症, 有3例膀胱痉挛, 均治愈出院。

讨论

手术前护理: (1) 每天询问患者的排尿情况, 嘱患者食用粗纤维、易消化食物, 以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励患者多饮水, 严禁憋尿, 以免诱发急性尿潴留。 (2) 心理护理:由于患者对于手术过程没有任何了解, 对于术中所可能出现的疼痛以及会不会发生意外紧张、担心。此时, 我们作为护理人员应该及时的把患者的疑虑进行化解, 以取得患者对手术的主动配合, 同时也要告知患者术后的一些简单的注意事项, 教会患者主动放松心情的方法, 尽最大努力让患者心情尽可能地保持放松。 (3) 肠道准备:术前告知患者一定要严格禁止饮酒以及吸烟, 同时做好清洁灌肠。保证患者在术前禁食12 h, 禁饮4~6 h。 (4) 完善术前辅助检查并及时停用活血药物以及抗凝药物。

手术后护理: (1) 心理护理:可预防心理问题及负性情绪的发生, 减少并发症的发生[2]。患者术后返回病房, 此时患者对于手术是否成功急于想知道结果。此时, 要对整个手术过程用较为通俗易懂的话语向患者讲述清楚, 嘱其按照医嘱进行康复治疗, 可以播放轻音乐, 深呼吸, 帮助患者稳定情绪。 (2) 疼痛护理:由于手术过程中的各种侵入性操作, 可导致膀胱痉挛疼痛, 患者情绪急躁, 疼痛难忍。膀胱痉挛时可减慢冲洗速度或对冲洗液进行一定的加温处理, 如患者依然不能耐受可以酌情给予适当剂量的解痉止痛药。 (3) 麻醉后的护理:手术后嘱患者去枕平卧位6 h, 双腿有知觉后可变换体位。 (4) 膀胱冲洗:术后10h膀胱冲洗, 1~2次/d, 密切观察引流是否通畅, 尿液的颜色, 根据出血的量来调节冲洗的速度。 (5) 会阴护理:保持尿道口清洁, 护理会阴2次/d。 (6) 尿管护理:患者术后留置三腔导尿管, 注意防止脱落、扭曲、受压、堵塞等现象。每次巡访都要注意, 并嘱家属密切观察。出现问题及时处理。因前列腺密布着很多的血管, 在手术过后的24 h内常有较为明显的出血现象, 因此我们一般要在术后的24 h内持续地给予患者膀胱冲洗[3]。冲洗液温度一般25~40℃。也可按照引流液的颜色来调节, 颜色澄清, 无血块堵塞, 可减慢速度, 争取早日停止膀胱冲洗;如颜色较深, 应加快速度。术后第3天可以将导尿管拔掉, 在进行此项操作之前一定要告知并指导患者进行自己训练憋尿、排尿动作, 每2~3 h开放尿管1次。 (7) 饮食生活护理:前列腺患者一般都是年龄偏大的患者, 病情复杂, 应加强患者的基础护理, 术后进食粗纤维、高维生素高蛋白饮食, 每天饮开水>2 000 m L。 (8) 防止感染:膀胱冲洗管一旦发生感染, 要及时给予抗生素进行治疗, 平时一定要保证集尿袋始终处于人体的水平位以下, 并及时进行更换, 坚决避免尿液逆流, 同时做好阴部的消毒护理工作。

术后并发症的护理: (1) 膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的一种并发症[4]。术后早期冲洗膀胱能防止痉挛[5]。护理上一定要主动地去询问患者有无明显的不适或者是较之前明显异常的情况发生, 注意膀胱引流管是否持续通畅以及引流的速度是否有明显的变化。如出现异常情况应给予患者正确及时的指导并做好心理上的安慰, 以缓解紧张情绪。可适当减慢冲洗的速度或加温冲洗液, 冲洗液温度 (25~30℃) 是否太低, 或过高, 引起毛细血管扩张或膀胱括约肌痉挛出血[6]。 (2) 出血:患者在手术后的最开始数天内都会有血尿情况的发生, 随着时间的延长, 尿液的颜色会逐渐的清澈恢复到正常的尿液颜色状态。出血也可能出现在手术后6~10 d, 此时导致患者出血的原因可能是组织坏死, 或是大便时过于用力, 亦或是长时间的坐着不动所导致的。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血:动脉出血尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块, 易堵塞尿管。患者血压下降, 脉搏增快、皮肤湿冷和苍白, 通常需要紧急做外科手术。静脉出血尿液呈现暗红色及少许血块, 前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。 (3) 血栓和栓塞:鼓励患者翻身和适当地施行腿部活动, 当病情允许患者离床活动时, 应鼓励患者下床活动, 以预防血栓形成。

出院指导:嘱患者出院后一定要保证充足的休息时间, 术后1~2个月内绝对不能进行过度的体力活动, 尽可能地使用一些较为松软的坐垫并坚决避免长时间的步行、跋涉等。2个月内禁止一切性行为, 2个月以后对于夫妻生活也要较之前有所节制。尽可能地以清淡、容易消化的食物为主, 多吃蔬菜水果, 少食辛辣刺激的食物, 戒烟、戒酒。切忌长时间憋尿, 以免损害逼尿肌功能。尽可能少骑自行车, 减少对前列腺部位的压迫以免加重病情。每天饮开水2 000~2 500 m L, 保持大便通畅, 多吃粗纤维食物, 应保持心情舒畅, 避免忧思恼怒, 切忌过度劳累。适当地进行一些适合自己的体育运动, 这对于身体抵抗力的增强有着一定的帮助, 同时对于前列腺的血液循环有着一定的促进作用。如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等应及时复诊。

摘要：目的:总结30例前列腺增生患者手术后的护理经验。方法:对30例患者密切观察病情, 给予尿管管理、疼痛护理、防止泌尿系感染、饮食生活护理等。观察其疗效。结果:膀胱痉挛3例, 未发生继发性出血及下肢栓塞等, 30例均治愈出院。结论:认真细致的护理在整个治疗过程中起着关键的作用。

关键词：前列腺增生,手术后,护理

参考文献

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[3]刘静, 王桂芳.经尿道前列腺电切术的临床应用及术后护理[J].河北医药, 2010, 16 (6) :53.

[4]李聪聪.膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点[J].中国医药导报, 2012, 9 (32) :63.

[5]孙雪华.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (29) :63-64.

前列腺增生痛苦不再难言 篇11

说出你的“难言之隐”

□ 第三军医大学附属西南医院泌尿外科教授 宋波

最近，晓敏的爸爸总是闷闷不乐，饭也吃不下，觉也睡不香，连以前最喜欢的太极拳也不爱练了，常常一个人待在家里唉声叹气。晓敏看在眼里，急在心里，可她问了好多次，爸爸都只是摇摇头，什么也不说，这可把晓敏急坏了。后来，在晓敏的追问下，老人才十分不好意思地道出了事情的原委——原来，这段时间老人夜间排尿的次数明显比以前增多了，每天晚上都要起来两三次，而且一旦有尿意就会迫不及待，有时入厕稍微晚了还会尿裤子；但是，真要解小便时，却总要等一会儿才能解出，小便时尿线也变得不像年轻时那么粗大，而且需要用力鼓肚子才能维持尿流成线，不用力时尿流就滴滴嗒嗒的，总是尿湿鞋子。

“唉！人老了！不中用啦！”说完自己的苦恼，晓敏的爸爸显得有点难为情。这也难怪，向女儿讲这些事儿总觉得有些别扭。晓敏虽然不是医生，但她立即意识到问题的严重性，第二天便带着老人去了医院。经过医生的仔细检查，原来晓敏的爸爸患了前列腺增生症。

许多人和晓敏的爸爸一样，认为人到老年，由于机体老化、中气不足等原因，从而出现小便异常表现是正常的反应，因此可以不用管它。其实，这种观点是错误的，像晓敏爸爸出现的这些症状，很有可能是前列腺增生，也就是我们常说的“前列腺肥大”所引起。

前列腺是男性特有的一个器官，正常者像栗子般大小，位于膀胱的下方，尿道与膀胱相接的部分正好从前列腺中间穿过，被前列腺包绕着（见下图）。进入老年后，人体绝大部分器官随着年龄的增长会逐渐萎缩、变小，但前列腺却相反，它随着年龄的增长反而逐渐增大。当它向各个方向增生时，会向内压迫穿过前列腺的部分尿道，引起尿道的管壁不光滑、尿道的口径变细，从而导致尿液流经这部分尿道时阻力增加，产生尿线变细、尿流射不远、排尿不干净等排尿困难症状。此时，膀胱只有增加收缩力才能克服这个阻力，顺利将尿液排出体外。但长久下来，膀胱的功能也会发生改变，产生总想排尿、有尿意就急不可待等症状。

前列腺一旦发生增生，几乎不会自行消退，若不及时治疗，会使排尿困难的症状加重，对日常生活的影响也会增大。比如，有的人起夜的次数明显增多，甚至不到一个小时就要解一次小便，严重影响睡眠，导致白天昏昏沉沉没有精神；有的人白天的小便次数也明显增多，许多患者甚至因为害怕半路找不到厕所而不敢出远门。

当前列腺增生到一定时间和程度后，会因为尿道阻力的明显增加，导致即使膀胱再使劲收缩，也无法把尿液全部排空。这样膀胱内压力不断增高，肾脏产生的尿液不能顺畅地经输尿管流到膀胱中，最终积存在输尿管和肾脏，引起输尿管扩张、肾脏积水、肾功能下降，甚至可以导致尿毒症。

对于老年男性来讲，脑出血、脑梗塞、糖尿病等也是常见病，也可以出现排尿困难、尿频、尿急等表现，但前列腺增生是引起这些症状最常见的原因。因此，当出现以上情况时，要高度怀疑是否患有前列腺增生，并及时到医院就诊。

作者简介：

宋波，现任第三军医大学附属西南医院泌尿中心主任、教授、主任医师，全军泌尿外科专业委员会主任委员，中华泌尿外科学会尿动力学学组副主任委员，亚太地区尿液控制理事会常务理事，亚洲女性泌尿外科学会委员。1998年获得我国泌尿外科学界的最高奖项——吴阶平外科医学基金奖。

炎症、增生、癌变，前列腺病变三部曲？

□ 上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科教授 姚德鸿

前列腺增生与前列腺炎

我们先来看看前列腺增生与前列腺炎的一个简单比较。

从以上表格不难看出，无论从发病年龄、发病原因，还是临床表现的角度分析，前列腺增生与前列腺炎，是风马牛不相及的两种疾病，绝不能混为一谈。

那么，前列腺炎是否会发生增生的改变呢？要弄清这个问题，我们必须先了解前列腺发生增生的原理。有关前列腺增生的病因学说很多，颇具代表性的有以下几个：双氢睾酮学说、生长因子学说、细胞凋亡学说。这三个学说，从不同的角度指出，由于年龄的增长，男性体内激素及代谢相对失衡，从而造成前列腺增生。这与前列腺炎由于病原体感染或其他因素刺激的病因截然不同，所以，从发病的根本原因上看，前列腺炎不会发展成前列腺增生。

也许有些人还会问，长期顽固的前列腺炎，如未经有效与彻底治疗，或者因炎症缘故，前列腺组织受累显著，前列腺组织发生纤维增生，不是也会引起前列腺增生吗？对于这个问题，根据大量临床病例观察和流行病学调查，医学界大多数学者认为，即使如此，前列腺炎也不会发展成前列腺增生症，这是由前列腺增生症独特的发病原因所决定的。

前列腺增生与前列腺癌

据有关文献显示，至少有5％～25％的前列腺癌病例，同时伴发有前列腺增生症，这就很容易让人联想，前列腺增生症会演变成前列腺癌吗？然而，回答却是否定的。近代，绝大多数的医学文献都认为，至今尚未有充分的证据证实，前列腺增生症会演变成前列腺癌。我们不妨从下面一些相关信息来看看两者之间的关系：

前列腺增生是否会演变成前列腺癌,目前未下结论，但从现有的资料看，还找不到前列腺增生可靠与肯定的癌变依据。所以，至今仍然认为，两者是互不相干的两个独立的疾病。

作者简介：

姚德鸿，上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科教授，主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会泌尿外科学分会委员、中华医学会男科学分会委员、上海市泌尿外科学会常务委员、上海市男科学会副主任委员、上海市男性病专家医疗会诊咨询服务中心副主任、中国科普作家协会医学专业委员会副主任委员、中华医学会科普学会委员、中国及上海性学会理事、《中国男科学杂志》副主编、《生殖与避孕》、《中华中西医杂志》常务编委、《中华男科学》、《Asia Journal Of Andrology》、《中华医学全科杂志》编委。

慎重选择治疗方法

□ 第三军医大学附属西南医院泌尿外科教授 宋波

目前，有许多治疗前列腺增生的方法，常用的有药物治疗、开放手术治疗、经尿道腔内治疗等，每种治疗方法都有自己的适应症。

药物治疗是最简单、最容易被接受的方法，常用的药物有保列治、哈乐、马沙尼、高特灵、舍尼通等，但需要长期服用，只适合那些症状较轻的患者，并且只对一部分人有效。

如果排尿困难的症状很严重，或者出现尿中带血、反复发烧、腰痛、排尿时尿道痛、膀胱结石等情况时，就需要手术治疗，切除前列腺。但手术对患者的创伤也最大，只有体质较好的人才能经受得起。而患前列腺增生的往往是老年人，很多人还同时患有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等，他们中的许多人都不能承受手术带来的创伤和后遗症（比如出血、症状改善不明显等）。

目前，在国外和国内的一些大医院已经很少开刀，而主要采用经尿道电切术。这种治疗方法不用在肚子上切口子，只是通过尿道把一个特殊的、圆管状的器械放到前列腺部位，像小勺挖苹果一样逐渐挖除前列腺组织。这种方法完全能达到开刀手术的治疗效果，而且对患者的损伤小、术后的并发症少、恢复较快，许多不能承受开刀手术的患者也能耐受这种治疗。

如果一些人的身体状况确实非常差，连经尿道电切术都不能承受，这时可以考虑采取激光消融、微波、射频、气囊扩张等治疗，这些方法操作比较简单，创伤更小，治疗后的一段时间内，排尿的症状也会有一定程度的好转，但是容易复发，长期疗效并不满意。

选择治疗方法时，一定要根据自己的病情、经济条件、医疗条件等，在泌尿专科医生的建议下，选择最适合自己的治疗方法。

预防前列腺增生，从四十岁开始

□ 河北医科大学附属第二医院泌尿外科教授、博士生导师 蔡文清

年龄是前列腺增生发病的一个重要因素。青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间大小较恒定，以后大多数人趋向于增生，即腺体体积逐渐增大，只有少数人趋向于萎缩。据一些资料表明，中国男性30多岁即可发生不同程度的前列腺增生，40岁的发生率约10％左右。以后，随年龄的增长，其发病率明显升高，80岁时的发病率可高达80％以上。

40岁对于人的发育来说，是个重要的转折点，正如《黄帝内经》中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。此处“阴气”即指肾气，肾气为一身之气的根本。这说明40岁以后，人的各个组织器官开始走下坡路，内分泌失调（包括性激素失调），亦多开始于此年龄。所以，男性在40岁以后，应该特别注意自我保健，增强抵抗力，延缓内分泌失调的速度，这对预防前列腺增生的发生至关重要。

由于前列腺增生的病因尚不完全清楚，故从根本上预防该病的发生是不容易的，但通过以下措施，可以减轻病情及推迟该病的发生：

1. 不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为它们均易引起前列腺充血，加重排尿不畅等症状，甚至可引起急性尿潴留。饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果。有报告称，平时多吃炒南瓜子、西红柿和豆制品，可减少前列腺增生的发生。

2. 尽可能少骑自行车。因自行车车座可压迫前列腺部位，加重病情。还应避免久坐硬椅子及潮湿之地，防止前列腺充血。

3. 切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。睡前不要大量饮水，防止膀胱过度充盈，造成尿潴留。

4. 保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。

5. 适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。

6. 预防和及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。

7. 对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定，一般以性交后第二天不感到疲倦为度。

作者简介：

蔡文清，河北医科大学第二医院泌尿外科教授、主任医师，外科学博士生导师。1989年到日本大坂大学医学部研修。从事泌尿外科医疗、教学、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的诊断和治疗上有丰富的临床经验，在前列腺增生症的病因、治疗及膀胱肿瘤的诊断和治疗方面有较深的造诣，曾在河北省首次独立成功开展亲属肾移植。

解惑篇

问：有人说，前列腺电解介入技术（介入导融术）目前已被医学界誉为治疗前列腺增生症的“金标准”，是这样吗？

宋波教授：所谓“金标准”，是指那些经过长时间、大量病例证实的、最好的治疗方法。前列腺电解介入技术，是近年出现的一种治疗前列腺增生症的方法。它的原理是经过尿道口将一个特殊的管子（前列腺增生电解治疗探头），准确地放到前列腺包绕的那段尿道，在电脑的控制下，电解治疗探头向周围产生电流，引起周围前列腺增生组织的坏死、脱落，使尿道管径增大、尿流通畅，达到缓解排尿困难的目的。这项技术对患者而言，创伤相对较小，有一定的疗效，但术后要放3～5周时间的尿管，且因为只有部分前列腺组织发生坏死、脱落，所以复发的可能性很大，远期疗效不一定满意。因此，把前列腺电解介入技术称为治疗前列腺增生症的“金标准”，是不合适的。

问：不当的性生活是否会导致前列腺增生？

姚德鸿教授：目前普遍认为，过于频繁的性事会造成前列腺广泛持久充血，易诱发前列腺增生症；性生活过度节制、精液长久淤积是否也会引起前列腺充血而易增生，还未得到证实, 但过分禁欲会影响人的健康。

问：前列腺增生症患者应该采用怎样的坐姿？

蔡文清教授：前列腺增生症患者不宜久坐，尤其不要坐在潮湿及硬冷之处，以防止前列腺部充血，加重病情。对前列腺增生症患者的坐姿并无特殊要求，只需采取通常所说的正确坐姿即可，避免造成肌肉劳损等。

问：服保列治出现性功能障碍怎么办？

姚德鸿教授：保列治是一种让增生的前列腺“个儿”有效缩小的药物，副作用较小，很少发生性功能障碍。当极少数患者服用后，出现勃起无力现象时，要视前列腺增生症病情的轻重而采取措施。一方面，可以改用其他药物治疗；另一方面，若只能用保列治的患者，应先将性功能障碍的问题搁一下，待排尿通畅，再停用或减少服用保列治，性功能障碍自然会迎刃而解。

问：哪些运动对前列腺增生症的治疗有辅助作用？

宋波教授：运动对前列腺增生的治疗没有直接的作用，也就是说，没有一项运动能够缩小前列腺体积。但是，适度的锻炼，例如打太极拳、散步等，可以增强体质，有间接的治疗作用。

问：前列腺增生症的中医治疗效果如何？

姚德鸿教授：前列腺增生症在中医学上属于“癃闭”的范畴，与肾元亏虚、气化失职、中气不足、湿热下注，膀胱滞塞等因素有关。其辨证论治的基本方针是，温补肾阳，化气行水。总体上说，中医治疗适用于轻度前列腺增生症，而且需要较长时间服药，才有一定效果。

问：前列腺增生症患者应如何处理性生活？

蔡文清教授：前列腺增生症患者应该正确对待性生活。一方面，性生活可加重前列腺局部充血，加重排尿困难等症状，甚至可发生尿潴留。另一方面，也不能禁欲，否则性积聚无法排泄，使外生殖器性敏感增强，引起阴茎勃起，更容易造成前列腺的反复充血，反而加重病情。

前列腺增生术后尿潴留原因探讨 篇12

关键词：前列腺增生,术后尿潴留,原因,预防

前列腺增生是老年男性常见疾病, 术后无法有效排出膀胱内尿液, 影响了术后恢复情况, 增加了患者的痛苦。若没有得到及时有效处理, 使患者需再次手术, 严重降低了患者身体健康水平。笔者以70例前列腺增生术后尿潴留患者作为观察对象, 总结其发生原因, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月—2012年11月收治前列腺增生术后发生尿潴留患者70例, 年龄64岁~85岁, 平均年龄 (68.4±3.5) 岁;22例行经耻骨上膀胱前列腺切除术, 24例行前列腺汽化切除术, 24例行经尿道前列腺电切除术。患者均在术后1个月~6个月出现尿潴留, 均出现尿频、尿不尽感、下腹胀满不适、排尿苦难, 并伴发尿意引起疼痛、焦虑。

1.2 纳入及排除标准

患者经病史、临床症状、生命体征检查, 符合前列腺增生术后尿潴留诊断标准[1];均详细记载术后尿潴留原因;患者均知情, 并签署知情同意书。排除标准:伴有尿道创伤患者;前列腺炎患者。

1.3 方法

采用超声、CT、尿道造影、膀胱镜等方法对患者进行检查, 探究患者机体病理因素和心理因素。处理方法:患者均留置14 d~30 d的尿管, 6例患者拔除尿管后, 可通畅排尿。64例患者均行腰硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 术后不采取膀胱造瘘, 取4%甘露醇灌注, 将电切镜由尿道置入。患者尿道狭窄, 可放射状切开狭窄部位;尿道狭窄并有严重瘢痕时, 需修平创面, 避免电凝;膀胱颈口狭窄患者需切开膀胱颈, 切开颈部狭窄瘢痕, 保证颈部和三角区处于一个平面, 术后留置7 d导管, 扩张尿道;残留前列腺体患者, 将残留腺体切除, 修复创面, 止血, 冲洗膀胱, 清除腺体组织碎块[2], 留置尿管。

2 结果

70例患者经相应检查, 25例尿道狭窄, 占35.7%;18例膀胱颈狭窄, 占25.7%;12例腺体残留复发, 占17.1%;15例膀胱功能异常, 占21.4%。另外, 部分患者术后心理状态不佳, 出现忧虑、焦躁等情绪, 导致尿液蓄积, 引起尿潴留。

3 讨论

前列腺增生患者治疗时多采用手术治疗, 而经耻骨上膀胱前列腺切除术、前列腺汽化切除术及经尿道前列腺电切除术属于开放性手术, 会导致膀胱颈部狭窄, 引发尿潴留。本文中有18例膀胱颈狭窄, 占25.7%。主要是由于患者经开放性手术, 重建膀胱颈出口过小, 缝合太紧;过度缝合腺窝边缘组织, 使膀胱后唇愈合过高, 或者不合理术后处理, 导致膀胱颈部狭窄。在处理膀胱颈部狭窄时, 可采取膀胱切开术切除狭窄瘢痕, 修复创面。

本文有25例患者尿道狭窄, 占35.7%, 是导致尿潴留的主要因素。患者手术期间或术后发生尿路感染时, 易引发尿道内感染;患者前列腺增生术后需长时间留置导尿, 易增加尿道瘢痕组织增生发生率;前列腺腺体和外科包膜严重粘连[3], 术中未采取科学处理方法;手术期间, 手术器械损伤尿道等因素均会造成尿道狭窄, 导致尿潴留。在处理尿道狭窄时, 需选择适宜尿道镜, 当患者尿道狭窄较为严重时, 可采用冷刀呈放射状切开尿道狭窄处;若狭窄较轻则直接单纯切开。同时严重尿道狭窄患者可采用电切将创面修复平整, 禁止使用电凝, 预防尿道再次出现狭窄。处理后, 患者不宜留置过长时间尿管, 通常为4 d~5 d;扩张尿道时, 根据患者尿道情况, 进行3个月~6个月扩张。

膀胱功能异常是造成尿潴留主要原因之一, 本文有15例膀胱功能异常, 占21.4%。患者膀胱功能异常是由于长时间的前列腺增生, 梗阻下尿路, 膀胱功能失偿会造成逼尿肌无力, 术后无法良好恢复, 导致排尿困难。前列腺体残留是术后常见并发症, 本文有12例腺体残留复发, 占17.1%。前列腺增生切除术时, 尽量选择具有丰富手术经验及熟练手术操作技术的医师;同时根据患者症状和病情, 选择合适的手术方法。12例腺体残留复发中, 有8例患者是前列腺电切术, 前列腺电切术痛苦少, 损伤小, 术后恢复快;但其只可切除少量腺体, 易导致复发。因此在手术期间要谨慎操作, 尽量减少电切率, 避免术后复发。

另外, 部分患者术后心理状态不佳, 出现忧虑、焦躁等情绪, 导致尿液蓄积, 引起尿潴留。不良情绪会降低患者健康水平, 过大的心理压力使膀胱蓄积尿液, 引发尿潴留, 降低生活质量。因此, 护士在发现患者出现情绪异常时, 需及时采取有效方式缓解负面情绪。同时要与患者积极沟通, 讲解手术安全性和有效性, 给予患者帮助和信心。并且术后要向患者讲解术后注意事项, 使患者更好地康复。

前列腺增生术后患者引起尿潴留的原因主要有尿道狭窄、膀胱颈狭窄、腺体残留复发、膀胱功能异常以及不良情绪等, 医生和护士必须要重视引发尿潴留的原因, 有效处理和预防。通过探讨前列腺增生术后患者发生尿潴留原因, 有助于医师采取有效治疗措施, 并可预防尿潴留发生, 具有积极的临床意义。

参考文献

[1]马庆彤.前列腺增生术后再次尿潴留原因探讨[J].天津医药, 2010, 38 (9) :815-816.

[2]姚红捷, 李永利.经尿道前列腺电切术手术技巧体会[J].基层医学论坛, 2010, 14 (19) :670-671.