高危前列腺增生

高危前列腺增生（精选12篇）

高危前列腺增生 篇1

前列腺增生症 (BPH) 是泌尿外科的常见疾病, 我院于2005年3月至2009年10月手术治疗前列腺增生症患者165例, 其中52例为高危前列腺增生症患者, 手术疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005年3月至2009年10月高危前列腺增生症患者52例, 年龄75~95岁, 平均年龄81.25岁, 其中>85岁者10例, 患者均有典型的BPH病史。病程2~30年, 平均9.6年。均有间断或连续药物治疗史。3例为前列腺电切术后复发病例, 合并高血压39例, 冠心病35例, 肺部感染或慢性阻塞性肺部疾病18例, 糖尿病15例, 慢性肾功能不全8例, 膀胱结石6例, 膀胱憩室2例, 肝硬化并低蛋白血症2例。所有患者术前B超检查均提示前列腺增生, 排除膀胱相关病变。直肠指检和血PSA检查排除前列腺癌。其中直肠指检:I度增生8例, Ⅱ度增生30例, Ⅲ度增生14例。术前IPSS (国际前列腺症状评分) 为20~36分, 平均28.8分, QOL (生活质量评分) 3~6分, 平均4.8分, Qmax (最大尿流率) 平均5.2m L/s, RUV (剩余尿量) 平均为85.8m L。按sohlege手术风险分类Ⅱ级33例, Ⅲ级19例。

1.2 诊断标准

临床上将年龄超过75岁, 合并或不合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等合并症的BPH, 统称为高危BPH。

1.3 治疗方法

本组患者中因3例合并膀胱憩室及膀胱多发结石, 行耻骨上经膀胱前列腺切除术, 同时处理膀胱憩室和膀胱结石, 其余49例均行经尿道前列腺等离子体双极电切术 (PKRP) 。50例患者采用硬膜外麻醉, 2例采用气管内插管麻醉。开放手术时增生前列腺腺体剜除后, 迅速热盐水纱布压迫前列腺窝5~10min止血, 并于膀胱颈5点及7点处“8”缝合, 后唇做荷包缝合;PKRP切除范围以膀胱颈和精阜为标志点, 切除深度尽可能达前列腺外科包膜层, 并修平膀胱颈后唇, 切除前列腺尖部增生组织, 使膀胱颈至精阜形成一条圆形通道。电切开始30min后静脉推注呋塞米20m L。切割完毕, 用Ellic冲洗器清除组织碎块, 彻底止血。手术时间一般不超过120min, 必要时分次手术。术后均留置F20~22三腔气囊导尿管7d, 生理盐水膀胱持续冲洗3d, 常规应用抗生素预防感染, 必要时给予镇痛治疗。

2 结果

本组手术时间45~125min, 平均72min。术中输血5例, 输血量200~400m L, 术后前尿道炎性狭窄4例, 门诊尿道扩张后治愈。一过性尿失禁2例, 予对症处理1周后症状消失。继发性出血1例, 再次手术止血。全部病例均满意出院, 术后随访3~12个月, 患者排尿功能恢复良好, Ipss8.5分, QOL 2.5分, RUV12m L。治疗后各项指标较术前差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

BPH是老年男性常见病, 发病率随着年龄的增大而递增, 对BPH患者的手术治疗目前仍存在较高的风险, 由于对高危BPH的诊断标准不一致, 大多数学者认为年龄在70或75岁以上, 合并心、肺、肝、肾功能不全, 脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危前列腺增生症患者[1~2]。由于这类患者手术应激和耐受性较差, 高龄及高危前列腺增生一直被视为BPH开放手术的禁忌证, 只有在对危险性充分评估的基础上, 及时在围手术期采取措施, 才能减少并发症的发生, 提高手术的安全性及成功率。

(1) 术前准备:高危BPH患者, 机体各组织器官的血流动力学和血液流变学都有改变, 即使比较轻的并发症都可危及手术的安全性。术前有合并症者予以相应治疗, 特别注意心肺功能的改善。术前心理治疗及综合性防治措施, 在老年患者当中显得尤为重要。 (2) 麻醉和手术选择:本组有50例患者选用硬膜外麻醉, 2例因腰椎畸形行气管内插管, 硬膜外麻醉时避免麻醉平面过高或者使用对呼吸有影响的药物, 术中监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。手术方式选择应根据BPH患者全身状况及围手术期处理情况决定。本组3例患者采用耻骨上经膀胱前列腺切除术, 该术式较为简单, 但出血较多, 要求手术操作熟练、轻柔, 止血准确、彻底。PKRP是一种新的手术方式, 能有效的预防TURS的发生[3], 尤其适合心肺功能不佳的老年患者。 (3) 术后处理:术后密切观察病情变化, 加强心电监护, 早期发现及处理并发症。术后常规使用抗生素预防感染, 睡眠差引起的心肺等并发症。由于高龄患者体质的特殊性, 可适当放宽输血指征, 及时纠正营养不良及低蛋白血症。术后3个月内注意休息, 避免过度活动、爬楼梯、走远路, 应多饮水、勿用力排便, 预防迟发性出血和诱发心脑血管疾病的发生。

摘要：目的 探讨高危前列腺增生症患者的手术治疗的安全性。方法 回顾分析本院收治的52例高危前列腺增生患者的临床资料和手术效果。结果 52例患者全部度过围手术期, 生活质量大为改善, 术后随访1年, 均可通畅排尿。结论 对于高危前列腺增生患者只要严格掌握手术适应证和禁忌证, 加强围手术期处理, 手术治疗是安全可行的。

关键词：高危前列腺增生症,患者,手术治疗

参考文献

[1]孙颍浩, 许传亮, 镘橙馔, 等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 1997, 18 (10) :616～618.

[2]叶敏, 张良, 王伟明.高危重度前列腺增生经尿道汽化电切治疗[J].中国男科学杂志, 2002, 16 (5) :367～369.

[3]Fung B T, Li S K, Yu C F, et al.Prospective randomized controlled trial comparing plasmakinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate[J].Asian J Surg, 2005, 28 (1) :24～28.

高危前列腺增生 篇2

恶心 乏力 急性尿潴留 尿急 尿频 尿痛 膀胱排空不全 排尿困难及尿潴留 前列腺增生 嗜睡

1.尿频： 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2.排尿困难：进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇，间断，终末滴沥，尿线细而无力，排尿不尽等，刺激症状为尿频，夜尿多，尿急，尿痛，症状可因寒冷，饮酒及应用抗胆碱药，精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力，嗜睡，恶心呕吐等尿毒症症状。

3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈，收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

4.国际前列腺症状评分(IPSS) ：询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)，其中0～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状，尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。

体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上区触及充盈的膀胱，直肠指检，前列腺增大，表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失，可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度，Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm;Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm;Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素，生长因子，基质与上皮间的相互作用，诊断主要根据症状及IPSS评分，直肠指检，B超和尿动力学检查，压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

高危前列腺增生 篇3

关键词　前列腺增生症　网状支架　效果评价

随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。

资料与方法

2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。患者术前国际前列腺症状评分IPSS　26.74±3.69分，最大尿流率Qmax　2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用网状镍钛记忆合金支架进行治疗。

治疗方法：①材料的选择：网状镍钛记忆合金支架，支架直径1.4cm。准备长度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm　5种规格支架，配套置入器。②支架置入方法：治疗在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下进行。患者取截石位，在DSA监视下经尿道注入76%泛影葡胺进行造影，准确测量尿道前列腺段的长度，明确尿道狭窄的程度，据此选择合适的支架。支架的长度应较测得的前列腺尿道段的长度短1cm。由尿道外口送入导丝到膀胱内，再将带有支架的置入器缓慢送至膀胱内，然后退至尿道内口，缓慢释放支架，使得支架骑跨支撑狭窄尿道，使支架的近端距离尿道内口约0.5cm，支架的远端距离精阜0.5～1.0cm为最佳，注入45℃温生理盐水灌注膨胀支架，使网状支架固定。逐渐退出置入器。

结　果

32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）由术前26.74±3.69分降至术后7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由术前2.38±1.35ml/秒升高至术后13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

讨　论

前列腺增生症的治疗的金标准术式是开放手术和经尿道前列腺电切术。但是仍有10%～15%前列腺增生症患者存在的各种禁忌证而无法开展外科手术［2］。上世纪80年代国外首次报道采用螺旋支架技术治疗前列腺增生导致的下尿道梗阻获得满意效果；Chapple在上世纪80年代最先报道应用网状支架治疗前列腺增生症［3］。随着医疗技术的不断发展和高技术医用材料的发明，凭借着优良的生物相容性、高度的耐腐蚀性的优势，网状镍钛记忆合金支架得到广泛的使用。Armitage等文献报道中提出［4］，高龄合并严重其他脏器严重疾病不能耐受手术的前列腺增生症患者是使用网状镍钛记忆合金支架治疗的绝对指征。但是应清醒的认识到，并非所有前列腺增生症患者均适用此方法，首先，当狭窄的前列腺尿道部长度＜2.5cm，可能导致支架向膀胱腔内突入，导致尿失禁，故不适合采用该方法；其次，前列腺中叶明显增生的患者，置入支架后极易发生扭曲或者脱落，导致治疗失败；最后，由于材料制作工艺的限制，支架仅具有10～15年的使用寿命，因此并不适用于预期寿命较长的患者。近30年的使用经验表明，支架的适宜长度和形状、支架恰当的安放位置是决定网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症的关键［5］。本组研究中，32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鲍文朔等报道的91%～94%的自行排尿率，与术中选择合适规格的支架、支架放置在近端距尿道内口0.5cm，远端距精阜约1.0cm的最佳位置有著密切的关系。

综上所述，采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。

参考文献

1　汪永平，杜伟，叶云.网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留［Ｊ］.中国介入影像与治疗学，2008，5（5）：396-397.

2　李勇，史强，汪清.镍钛记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生12例疗效分析［Ｊ］.医学信息，2011，24（6）：3784-3785.

3　钱海宁，屈平保，稽军.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生伴尿储留175例远期疗效评估［Ｊ］.中国男科学杂志，2010，24（3）：52-54.

4　金能成，毕满华.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［Ｊ］.安徽医药杂志，2009，8（4）：269-270.

高危前列腺增生 篇4

1临床资料

2005-2007年我科共收治BPH患者332例。符合高危BPH 62例, 平均年龄72.4岁。合并高血压、冠心病、心电图异常31例, 肺功能不全15例, 糖尿病13例, 肾功能不全3例。有20例病人有两种或两种以上合并症。

2术前护理

2.1 心理护理

病人入院后, 护士应主动接近病人, 了解病人思想动态, 建立良好的护患关系, 解除病人的心理压力。耐心向患者介绍前列腺增生症的治疗过程。如手术方法、目的及麻醉方式, 并重点说明手术前医生一定会将其原有的疾病控制在能耐受手术的安全范围以内, 以此消除其顾虑, 以最佳的状态去迎接手术的挑战。

2.2 做好充分的术前准备

除按一般手术前常规准备外, 还应特别做好以下几项工作。 (1) 对合并糖尿病患者手术前应给予饮食指导, 饮食控制每日总热量, 指导患者规律、定时、定量进餐, 严格限制糖及脂肪的的摄入, 少食碳水化合物, 多食蔬菜、豆类、新鲜水果, 对饮食调节及口服降糖药物不能控制血糖的择期手术患者于术前3～5d改用胰岛素, 当血糖控制在<8.33mmo1/L, 尿糖控制在 (±) ～ (+) , 无酮症为手术最佳时期[2]。 (2) 合并高血压患者, 应遵医嘱按时监测血压, 督促患者按时服用降压药物, 使血压控制在160/90mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 以下, 手术的危险性较小。 (3) 合并心脏病患者, 应遵医嘱术前给予定时吸氧, 营养心肌药物。 (4) 合并呼吸系统疾病, 对老年性呼吸系统疾病, 嗜烟者术前至少戒烟2周。注意保暖, 预防呼吸系统感染的发生。指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练, 以增加肺通气量而利于肺泡扩张, 防止肺部并发症的发生。

3术后护理

3.1 密切观察病情变化, 术后第1天均床边心电监护仪监护, 严密观察生命体征变化, 特别是血压、脉搏, 血氧饱和度, 向手术医师了解术中情况, 合理控制输液速度。根据病情给予低流量吸氧。观察心肺功能情况, 预防心血管、肺部并发症的发生, 是减少高危BPH病人手术死亡的重要因素。笔者体会:手术当天、术后第1次排便, 及长期卧床后第1次下床活动时, 是诱发急性心肌梗塞的几个关键时机, 应特别注意观察病情及生活护理。

3.2 密切观察冲洗液颜色、性质, 保持膀胱冲洗通畅。患者返回病房后立即用无菌生理盐水持续膀胱冲洗, 开始速度宜快, 以100～200滴/min为宜, 以防膀胱内形成血块。待冲洗引流液颜色变浅后可适当减慢速度。如果有血块堵塞, 可用20～50ml注射器使用一定压力进行冲洗或用手挤压引流管, 将血块冲碎而易于引出, 避免膀胱堵塞。严密观察持续冲洗液的出入量。

3.3 及时处理膀胱痉挛症状, 因为剧烈的膀胱痉挛疼痛可诱发老年患者动脉痉挛, 导致心脑血管缺血而危及生命。另外, 膀胱痉挛是造成术后疼痛和出血的主要原因。笔者针对此情况主要采用以下几种方法: (1) 使用解痉、止痛药, 如杜冷丁肌注、山莨菪碱肌注或者两者合用。 (2) 使用硬膜外导管放置镇痛泵。PCEA镇痛泵因用药及时, 起效迅速, 满足了不同病人不同时刻对镇痛的需要, 芬太尼、曲马多、布比卡因协同作用, 使镇痛效果确切, 明显地控制了膀胱痉挛。 (3) 给予缓释型止痛药消炎痛栓100mgq12h塞肛持续镇痛。

3.4 严密观察出血情况。 (1) 早期出血一般发生在术后24h内, 应注意观察病人的血压、脉搏等生命体征, 观察冲洗引流液的颜色、性质, 如果冲洗液颜色鲜红, 应加快冲洗速度, 给予及时使用止血药物。 (2) 预防继发性出血。继发性出血常发生于拔尿管后1～2d和2周左右。一般是由于大便秘结, 排便用力过度而诱发出血, 因此应告诉患者多吃易消化、含多种纤维素食物。遇有便秘者, 给予开塞露塞肛或遵医嘱给予大黄苏达片4片, 每天3次。

3.5 预防并发症。高危病人由于身体素质差, 环境适应能力、机体抵抗力下降, 大部分有并存病。术后卧床后活动少, 置管时间长, 易出现呼吸道、泌尿道并发症。鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽, 帮助翻身、拍背, 遇有痰液粘稠者, 应给予雾化吸入, 防止发生肺部感染, 对高血压、糖尿病患者应密切观察血压、血糖变化。鼓励患者多饮水, 每日用0.05%碘伏液擦洗尿道外口两次, 防止发生尿路感染。

4小结

老年人由于心肺肾功能减退, 耐受性差, 术后极易发生并发症, 尤其当合并有心脑肺肾及糖尿病时, 更应在护理中给予重视 , 护理的重点是做好充分术前准备, 观察基础疾病治疗处理效果, 术后注意监测生命体征变化, 对可能出现的术后危险情况给予及时处理, 可有效防止并发症的发生。

参考文献

[1]孙颖浩, 许传亮, 钱松溪, 等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中的应用 (J) .中华泌尿外科杂志, 1997, 18:616-617.

治前列腺增生的偏方 篇5

前列腺增生又称良性前列腺增生，是老年男性的常见病。其病因是前列腺细胞增多（而不是前列腺的细胞增大、肥大），使得病变后的前列腺，较正常的肥大，尿道逐渐变得狭窄，故也称良性前列腺肥大。男性自３５岁以后前列腺就可能有不同程度的增生，一般５０岁左右，出现以排尿异常为主的一系列临床症状。本病因尚不完全清楚，但目前公认，老龄和性功能活动是发病的基础，两者缺一不可。

①尿频：常是前列腺增生者的最初表现，尤其夜间明显。

②排尿困难：逐渐加重的排尿困难是前列腺增生的最重要症状，发展较慢。轻者排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重者排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，最终呈滴沥状。

③尿潴留：轻者不能排光膀胱中的全部尿液，重者点滴皆无。大多因天气变化、饮酒、劳累等而突然发作。前列腺增生的任何阶段都可出现本症。

④其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱尿道刺激症，有结石者更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血，也可发生无痛血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象；长期排尿困难可造成腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，可掩盖前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。中药

1.韭菜子１０克，研细末，和面做饼，分２次服用。每天１次，可长期食用。适用于尿频者。

2.猪膀胱１个，槐米１０克，党参１０克，后两味用布包好，共入沙锅炖熟，去药，调味食用。每天１剂，连用７～８天为１个疗程。

3.炒熟的南瓜子，每天５０克，当作零食不定时食用，可缓解排尿困难。

4.金银花、玉米须或玉米芯适量滚开水冲泡，代茶常饮。根据患者主症的不同，还可参考“失眠”、“尿路感染”、“腰痛”、“阳 痿”等病症用方配合使用。

外治

1.丹参２０克，桃仁１０克，红花８克，石韦１５克，苦参２０克，大黄２０克，水煎汤，每天先熏后坐浴。

2.葱白适量，白矾粉１０克，共捣成糊状，敷脐，每晚１次。3.独头蒜１个，栀子３个，盐少许，共捣烂敷脐。每晚１次。

4.食盐５００克，生葱２５０克，将葱切碎与盐同炒热，装入布袋内，热敷小腹，冷则再炒，热敷，一般２～４小时可见效。适用于排尿困难者。

5.甘遂９克，研细末，加入面粉适量，醋调成糊状，外敷中极穴（脐下４寸），一般３０分钟小便即通。

6.用消毒棉签刺激鼻，取嚏或喉中探吐，至上窍开，小便自可通利。

7.坐浴法治前列腺增生：大半盆热水，以不烫伤为度，临睡前坐浴20-30分钟，其间不断加热保温。

8.刺猬皮治前列腺肥大：刺猬皮10克，水煎300毫升，分二次内服。或将刺猬皮焙干研末装入胶囊吞服，每服3克，每天3次，三个月为一疗程，一般一个疗程即可好转或痊愈。

9.葫芦壳治前列腺肥大：葫芦壳50克，冬瓜皮50克，西瓜皮30克，红枣10克。将以上四味放入锅中加水400毫升，煮至约150毫升时，去渣取汁饮服。本方利尿除湿，适于前列腺肥大患者，可减少腹胀，解湿毒。每日1剂。

10.三七粉治前列腺肥大：临床应用发现，中药三七对前列腺肥大有较好效果。三七无明显副作用，临床多研末吞服，也可炖肉食用。一般用量3-6克/次，2次/日。11.三七洋参散治前列腺增生：取田七（三七）、西洋参各15克，分别研粉混匀。每次用温开水冲服2克，每日1次（病程较长，小便点滴而出者每日2次），15天为1个疗程。一般2-3个疗程即可痊愈。

12.胡桃壳汤治前列腺炎：胡桃壳500克，置铝锅内加水覆盖，煮沸2小时，加4个不去壳的鸡蛋，再煮2小时后去渣，每次服1个鸡蛋，1大碗胡桃壳汤。1天3次，连服3剂，尿胀尿痛便有好转，小便即通畅。

前列腺增生有“八相” 篇6

二怕伤 鲍老汉外孙过满月，他骑车一口气骑了30千米的路，还没抱上外孙，就急着上厕所，憋得要命，却尿不出。本来前列腺就肥大，怎经得住在车座上磨来磨去，磨肿了当然排不出尿来。

三怕性 孙先生50岁就出现排尿不畅的毛病，后来老伴早逝，他的病反倒好了许多。退休后自觉太孤单，又找了个小他8岁的新夫人。再婚后的日子过得不错，可就是排尿困难这毛病越来越重了。医生告诉他，你那段好转期，是因为停止了性刺激，而且亲自动手料理生活，活动增加了，对前列腺“减肥”很有利。但再婚后，增加了性刺激：雄激素分泌增加，再加上有了夫人的照顾，活动减少，前列腺也跟着“发福”了!

四怕憋 朱教授最近由于主持一次重要的学术会议，中间不好意思去厕所，只好憋着，结果散会后，再想尿却尿不出来了。前列腺增生病人“不怕勤尿，就怕憋尿”，原因是憋尿影响了前列腺、膀胱颈部的血循环，加重了水肿，导致排尿障碍。

五怕辛辣 人常说“吃辣椒两头遭罪”，可老刘头的经验是“吃辣椒三头遭罪”。嘴里麻酥酥，肛门辣乎乎，都不怕，最怕的是小肚子胀鼓鼓的却解不出小便，憋得你六神无主。辛辣会使前列腺肿胀加重。

六怕感染 赵先生最近感冒后继发肺部感染，继而发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难。前列腺增生病人可发生尿潴留，从而容易发生感染，感染加重了前列腺肿大，当然排尿就更困难了。

七怕生气 阎老头是个暴脾气，一丁点儿事都会生气。每次生气后都排尿不顺当。后来他改了生气的毛病，不憋气了，也就再没出现憋尿了。

高危前列腺增生 篇7

关键词：经尿道前列腺电切,高危前列腺增生症

前列腺增生症是男性老年人常见的一种泌尿外科疾病, 主要引起患者下尿路梗阻, 严重危害到患者的身体健康。我院在2008年1月1日～2012年5月16日共收治了36例高危前列腺增生症的患者, 对其进行经尿道前列腺电切治疗, 取得了理想的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月1日～2012年5月16日共收治了高危前列腺增生症患者36例, 年龄58～82岁;病程1～16 (平均7.5) 年;临床症状表现为不同程度的尿频、夜尿多、尿急、排尿困难。其中充溢性尿失禁患者10例, 慢性尿潴留患者19例。病史:合并慢性肾功能不全3例, 高血压患者17例, 糖尿病患者5例, 冠心病患者2例, 慢性支气管炎患者5例, 膀胱结石患者4例。留置尿管史:其中1次13例, 2次6例, 3次3例。直肠指检查:BPHⅡ度19例, Ⅲ度17例。

1.2 治疗方法

患者术前进行常规检查, 控制尿路感染, 对于合并慢性肾功能不全患者, 给予留置尿管2～3w改善肾功能;对于糖尿病患者, 将血糖控制在一个合理的范围内;对于高血压、冠心病、慢性支气管炎等疾病的患者均请相关科室会诊积极治疗。

根据患者情况, 采用连续硬膜外麻醉或全麻, 取截石位, 对患者会阴部碘伏消毒。电切镜为F24的沈大电切镜, 均给予耻骨上膀胱造瘘, 冲洗液是电切灌洗液, 电切功率120～130W, 电凝功率80～100W, 压力60～90mmH2O, 进行低压冲洗, 流量控制在100～200ml/min。在监视器的直视下, 经过尿道进行电切镜的插入。首先观察患者的膀胱三角区前列腺段的尿道长度、增生的前列腺和精阜的关系。对于4例膀胱结石患者, 其中2例由于结石较小, 则采用电切镜的方式取出结石[1]。另外2例结石较大, 同时给予膀胱气压弹道碎石术。术后, 给予排尿实验, 如果排尿通常, 则放入三腔尿管, 在气囊内注入30～40ml的水, 在患者的大腿内侧固定牵拉尿管。术后, 要用生理盐水对膀胱进行连续冲洗, 时间为24～72h, 等冲洗液清亮了之后, 则可以终止冲洗。根据患者的病情, 术后5～7d, 取出尿管[2]。

1.3 观察指标

观察36例高危前列腺增生症患者在手术前后的IPSS (国际前列腺症状评分) 、QOL (生活质量评分) 、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量[3]。

2 结果

36例高危前列腺增生症患者手术均成功, 无死亡病例, 手术时间32～72 (平均57) min, 术中出血量101±13ml, 2例患者在术中进行输血, 2例出现轻度尿失禁, 经行肛提肌功能锻炼2～3w后症状好转, 36例高危前列腺增生症患者均未出现严重的并发症。36例患者术前与术后的IPSS、QOL、平均尿流率、最大尿流率及残余尿量均存在统计学差异。其具体的结果如附表所示:

3 讨论

前列腺增生症患者多发生于老年患者, 由于老年患者的机体免疫能力较差, 并且多数患者都合并有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症, 因此, 在对患者进行手术时, 术前对患者的并发症进行有效的处理, 保证手术安全, 要特别关注并发症患者的临床症状及生命体征的变化情况。术后, 要对患者进行必要的心理、健康教育、饮食、锻炼等方面的护理, 以有效的降低或防止并发症的出现, 以促进患者及早康复。

目前, 临床上对于高危前列腺增生症的患者, 采用的治疗方式很多种, 比如:开放手术 (经耻骨上及耻骨后前列腺摘除术) 、激光、电汽化等离子的电切技术, 但在患者所选择的范围、安全性、并发症及疗效等方面, 均不能超越尿道前列腺电切手术。经尿道前列腺电切手术可以切除彻底, 并且创伤小、恢复较快。通过观察36例患者在手术前后的观察指标对照表, 表明经尿道前列腺电切手术是一种安全、有效的治疗方法, 值得临床推广应用[4]。

参考文献

[1]柴军, 刘春林, 张进生, 等.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症49例[J].中国全科医学, 2008, 11 (7) :1191.

[2]蔡聪, 蔡楚丹, 洪汉业, 等.经尿道前列腺汽化电切术术中静滴3%氯化钠溶液预防稀释性低钠血症[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (9) :7225-7240.

[3]杨大坤, 沈恩杰.尿道电切联合大力碎石钳治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].浙江临床医学, 2008, 10 (10) :1340.

高危前列腺增生 篇8

关键词：高危前列腺增生症,大体积,经尿道等离子切除术,疗效

所谓高危前列腺增生患者是指年龄>70岁, 且伴有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等并发症之一者[1], 因其手术风险极高, 一直是泌尿外科医生面临的一个难题。这些患者中很多都是以药物治疗为首选, 但最后都出现了药物无法缓解梗阻症状, 甚至合并出血、反复感染、尿潴留等情况, 手术治疗成为此类患者不得不接受的选择。膀胱造瘘是以往较常用的方法, 但其降低患者生活质量, 增加感染概率。我院2010年2月—2014年2月收治高危前列腺增生症患者40例, 其中行经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗32例, 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2014年2月我院诊治的32例大体积高危前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性分析, 患者均采用经尿道等离子前列腺中叶切除治疗。患者年龄70岁~83岁, 平均年龄 (72.8±6.5) 岁, 病程2年~13年, 平均 (5.2±2.3) 年, 前列腺体积83~204 m L, 平均 (127.9±49.8) m L;并发症:心功能不全14例, 冠心病9例, 慢性阻塞性肺疾病7例, 肾功能不全2例, 其中合并尿潴留18例, 高血压22例。

1.2 方法

患者在入院后即予以相关临床常规检查, 控制血压, 调控各内脏功能状况, 根据患者的具体情况予以手术方案设定。所有患者均采用经尿道等离子前列腺中叶切除治疗, 予以连续硬膜外麻醉, 并取截石位;将电切功率设为120~180 W, 电凝功率设为60~80 W, 采用生理盐水进行冲洗, 其高度设为距操作台60 cm~80 cm。在直视状态下于尿道置入电切镜, 明确患者的增生前列腺、精阜及输尿管的开口情况;主要将患者的增生前列腺中叶切除, 解除梗阻, 简要修整膀胱颈部及前列腺尖部;吸出切除物后进行彻底止血处理。术后留置导尿管并对膀胱进行持续冲洗, 常规使用3 d~5 d抗生素预防感染;拔除尿管后继续药物抗前列腺增生治疗。

1.3 观察指标

记录患者围术期相关指标情况, 包括手术时间、出血量及术后膀胱冲洗时间;观察患者手术后治疗效果, 包括夜尿次数、残余尿 (RU) 、最大尿流率 (Qmax) , 生活质量 (QOL) 及前列腺症状 (IPSS) 评分情况[2]。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者围术期相关指标情况

本研究中患者手术均顺利完成, 临床手术时间为15 min~35 min, 平均 (24.34±8.46) min;术中出血量平均 (60.59±24.16) m L;患者术后冲洗膀胱时间 (12.37±6.23) h。

2.2 患者手术前后相关指标情况

患者术后夜尿次数、残余尿均明显少于治疗前, 最大尿流率明显高于治疗前, 生活质量评分高于治疗前, 前列腺症状评分低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

本研究中针对前列腺增生症患者的实际病情及年龄等综合情况, 采用经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗, 结果显示患者的手术时间明显缩短, 有效降低临床手术风险。在手术切割过程中对组织直接进行凝固汽化, 小血管迅速闭合, 因此术中出血量较少, 相较于传统手术过程中患者需临床输血情况而言, 本组研究对象的手术状况明显改善[3,4]。研究资料提示老年患者因机体耐受性较差, 失血较多情况下可能造成各种严重不良事件, 直接影响手术效果的同时对预后也造成消极影响。本研究中针对患者的术后连续膀胱冲洗时间予以分析, 结果显示冲洗时间明显缩短, 说明切除效果较好的情况下, 直接观察到膀胱内部情况, 针对其具体病发状况予以分析处理, 缩短术后的冲洗时间, 缓解患者术后的不适感。

本研究针对患者手术前后相关指标情况予以分析, 结果显示患者术后膀胱功能明显改善, 具体表现为夜尿次数减少, 最大尿流率及残余尿量均明显改善, 说明增生切除术后恢复情况较好。手术操作者在实际手术过程中相互配合, 有效完成止血及切除, 明显缩短手术时间能够提高患者的耐受性, 对患者术后的临床感受及愈合均有明显影响。针对患者术后前列腺评分及生活质量评分情况予以分析, 结果显示治疗后的症状明显改善, IPSS评分 (11.84±3.41) 分, 明显低于术前的 (20.89±6.34) 分, 说明采用等离子电切对前列腺增生治疗效果较好, 患者的膀胱功能明显改善, 生活质量明显提高。

综上所述, 大体积高危前列腺增生症采用经尿道等离子前列腺中叶切除术治疗效果明显, 可有效缩短患者手术时间, 改善患者预后情况。

参考文献

[1]洪宝发, 符伟军, 蔡伟, 等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (1) :43-45.

[2]李三祥, 刘春晓.经尿道等离子前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症临床研究[J].实用医学杂志, 2014, 30 (4) :580-583.

[3]王剑.经尿道等离子前列腺剜除术治疗高龄高危前列腺增生症[J].中国现代医生, 2012, 50 (23) :152-154.

高危前列腺增生 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组39例,年龄80～92岁,平均年龄86岁。全部患者均有典型的前列腺增生病史,病程平均5.6年。有并发症33例,其中原发性高血压16例、冠状动脉粥样硬化心脏病4例,风心病重度二尖瓣狭窄1例,肺气肿、肺心病1例,糖尿病3例,脑血栓后遗症8例,膀胱结石3例。B超检查前列腺体积31～101mL,平均体积41.2mL,最大尿流率(Qmax)平均6.1mL/s,国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.2分,生活质量评分(QOL)平均5.0分。高危前列腺增生诊断标准为:(1)年龄≥80岁;(2)至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。按Sohlege法对前列腺增生患者行手术危险性评估分类[1]:Ⅱ级33例,Ⅲ级6例。

1.2 治疗方法

作好充分的术前准备,使其各项指标基本正常。术中密切观测生命体征、心电监测、血氧饱和度、血糖等。患者取截石位,全部在硬脊膜外麻醉+腰麻下,用美国顺康ACMI气化电切镜行TUVP术,气化功率240W,电凝功率60W。冲洗液用5%甘露醇液,持续低压冲洗。手术时间>60min者,常规静脉注射速尿20mg、地塞米松5mg,术后保留F22三腔气囊尿管,注水30～40mL,压迫前列腺窝部,10～12h气囊放水10～20mL,4～5d拔除三腔气囊导尿管。

2 结果

手术时间20～106min,平均时间50min,无输血及死亡病例,随访6～12个月,暂时性尿失禁2例,前尿道狭窄3例,全部病例排尿通畅,尿线粗。Qmax由6.1mL/s上升至16.2mL/s,IPSS由27.2分下降至9.3分,QOL由5.0分降至2.2分。

3 讨论

TUVP做为治疗前列腺增生的新方法,有迅速去除增生的前列腺组织,出血少,手术时间短,对心血管影响小,极少发生电切综合征等特点[2]。随着临床手术经验的积累,对高危前列腺增生患者也可做些尝试,但应在保证手术安全、术后效果良好的前提下。对高危患者行TUVP的目的不是要将前列腺组织完全切除,而是让患者能够恢复较为满意的排尿功能[3],事实上开放手术也只是切除增生的腺体[4],据吴开俊报道,我国成人前列腺增生速率为每年0.5g[5],从理论上讲,我们如果仅切除5g前列腺组织,就意味着自然病程推迟10年,本组病例我们更为注重增生部位的切除,以建立通畅的尿道通道为主的手术方式,术中中叶必须全部切除,5～7点处的完全切除,即深达包膜,长度为膀胱颈至精阜处,行成一条通道。尽可能缩短手术时间和减少手术中出血的量,以避免术中术后并发症发生的可能。切割术毕,常规做排尿通畅试验,膀胱内注水后拔除电切镜压迫膀胱区,观查尿线及压迫的力量,以确定排尿通畅情况。

围手术期处理非常重要,合并冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压者,术前给予营养心肌、扩冠、降压等治疗。使血压控制在140/90mmHg以下。由于术前恐惧,术前晚应给予应用镇静催眠药物,使患者得到充足睡眠,术晨血压正常。如术中血压过高,会使术中出血增多,增加手术危险性,应嘱麻醉师应用镇静剂或降压药,保持血压平稳;合并糖尿病的患者,停用口服降糖药物,改用胰岛素控制,空腹血糖≤8mmol/L、餐后血糖≤10.0mmol/L方可手术,术中用5%甘露醇冲洗液。术中每30min检测血糖1次,如血糖升高可适当应用胰岛素,术中补液多选用林格液;对脑血栓形成后遗症者,其排尿困难原因除前列腺增生外,尚可能伴有神经源性膀胱功能障碍因素,术前还应了解肛门括约肌功能,如有条件应行尿流动力学检查,如神经因素是排尿困难的主要病因,则不易行TUVP。术前2周停用抗凝药物,术后尽量不用止血药,并加强患肢主动、被动活动,防止再次血栓形成;术后24h内应继续监测生命体征和血糖、水电解质。术后止痛、镇静,防止膀胱痉挛频繁发生对高危前列腺增生患者十分重要,可减少手术部位继发出血和诱发患者心、脑等疾病加重。

参考文献

[1]Hans J Reuter.泌尿系内腔镜手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:6-7.

[2]白文俊,王晓峰,朱积川,等.经尿道前列腺电气化术的合并症[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(1):38-39.

[3]Blandy J.Operative Urology[M].2nd ed.Great Britain:Blackwell Scientific Publications,1986:166-168.

[4]郭应禄.良性前列腺增生症治疗进展[J].中华泌尿外科杂志,1993,15(5):1-3.

高危前列腺增生 篇10

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组60例。年龄70～86岁,平均78岁。由BPH致下尿路症状8～15年,平均12.5年。15例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病21例,冠心病35例,脑梗塞5例,高血压31例,肾功能不全4例,肝功能异常6例。其中合并有2种或2种以上疾病者22例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查,确定为BPHⅠ°者4例,Ⅱ°者37例,Ⅲ°者19例。经直肠前列腺超声测量,前列腺体积29～128ml,平均67.5ml。术前均作前列腺特异抗原(PSA)测定,临床排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量,测定尿流率和剩余尿,与术后比较,术前平均I-PSS28,平均Qmax6ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等,观察全身对手术的反应。

1.2 手术方法

术前先作内科治疗,尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求,待病情稳定后再施行手术。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用骶麻或腰麻,并做好监护和常规内科抢救设备。采用Laserscope公司生产的非接触式激光治疗系统,激光功率80W,应用汽化双镜鞘(23F,30度),冲洗液为生理盐水,在监视系统下操作。观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇;将内叶切平整,再切除两侧叶,达精阜周围,使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。汽化时光纤距前列腺组织约0.5mm,并将光纤左右摇摆,以免单位面积内聚集能量过大而使前列腺外科包膜穿孔。汽化结束后将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物,检查无活动性出血,留置F20号三腔气囊导尿管一根。膀胱持续生理盐水冲洗。

2 结果

手术时间:汽化时间21～47min,平均30min。术中平均出血量30ml,术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化(P>0.05)。术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查,与术前比较均无显著性差异(P>0.05)。术后停留三腔尿管2～5d,根据观察引流液的颜色,调节冲洗速度,引流液红,冲洗速度快,引流液转清,冲洗可调慢,引流澄清后停止冲洗。引流液转清,平均为3d。拔管后均能自行排尿,部分病人有短期的尿道刺激症状。无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。术后随访3月到2年,术后I-PSS平均12分,较术前减少16分;平均Qmax15ml/s,较术前增加9ml/s。排尿症状均明显改善。

3 讨论

TURP是治疗BPH的金标准,但对高危合并合并心、脑血管等脏器病变的患者,手术风险较高。有经尿道部分电切切除前列腺治疗高危BPH患者的成功报告[1]。但我们的体会是在术中同样存在出血,电凝止血后创面焦痂多,创面难以平整光滑等致术后膀胱痉挛和激发脱痂后血尿明显等。

PVP[2]术是采用高功率的KTP激光,波长532nm,平均功率80W,通过侧面发射光纤传递到前列腺,能被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收,在前列腺组织中形成较高的单位体积功率密度,从而非常有效的使前列腺组织汽化,达到良好的治疗效果。激光只穿透0.8cm的组织而在局部没有热量的传播,在汽化层下只有1～2mm的焦痂,光凝作用产生了良好的止血效果,使整个手术过程视野清晰,另外KTP激光水吸收很少,这些特性使得泌尿外科医生在不出血的视野中从容的实现非接触时的前列腺选择性汽化。但对于部分高危病人,受手术时间的限制,不必强求将腺体全部切除,切除的主要部位因为排尿阻力最大处[3],对于较小的腺体可大部切除,对较大腺体可行部分或通道切除术,手术不必刻意追求前列腺切除的重量,根据其大小,在较短时间内选择性绿激光汽化前列腺组织,使后尿道成一明显通道即可,其关键在于切除的部位与方法,应着重注意处理以下三点:①有中叶增生者一定要彻底切净;②膀胱颈抬高的部分要尽量全部切除,使膀胱颈与尿道平缓衔接;将膀胱颈与精阜间切成1.0～1.5cm的隧道,且通道要切平整,不形成台阶;④两侧叶的切除根据术中情况适当做平均切除,避免一侧切除过多,使对侧叶塌陷造成通道不畅。

经尿道选择性绿激光部分汽化切除的治疗效果确切,随访3个月至2年,病人排尿通畅,Qmax由术前6ml/s增加部至15ml/s,I-PSS由术前28分降至12分。并且具有手术时间短,创伤小,术中出血量少,术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。经尿道选择性绿激光前列腺部分切除术治疗BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者的耐受性。可作为不能耐受常规手术的BPH患者的首选方法。

摘要：目的:探讨经尿道选择绿激光前列腺部分汽化切除对高危前列腺增生(BPH)患者的治疗效果及安全性。方法:对60例高危BPH患者采用经尿道选择性绿激光前列腺部分汽化切除术,对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率(Qmax)等进行分析。结果:手术时间平均30min,术中出血量平均30ml,平均术后膀胱冲洗时间3d,I-PSS从术前28降至术后12,Qmax术前6ml/s增到15ml/s,无1例出现手术相关并发症。结论:选择性绿激光前列腺部分汽化切除治疗高危BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者对手术的耐受性。

关键词：前列腺增生,高危,前列腺选择性光气化术,绿激光

参考文献

[1]罗德康,邵继春,唐朴,等.经尿道前列腺部分切除术治疗高危前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003;18:97-98

[2] Mattioli S,Cremona M,Pozzoni F:Photoselective vaporization of the prostate(PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia.(BPH).J Endourol,2003;17(suppl.1):A187

前列腺增生如何治疗 篇11

在不少中老年男性看来，前列腺增生不足挂齿，顶多就是排尿不顺畅而已，症状加重时吃点保列治就行了。如此“姑息养奸”，短期内或许不会带来显著不适，然而随着时间的延长，增生肿大的腺体对尿道的压迫将日益加重，会引起泌尿系统的一系列病变。临近前列腺的膀胱首当其冲，由于尿液排出受阻，膀胱必须用更大的力量才能使尿液通过变窄的尿道排出。因此，膀胱壁的逼尿肌代偿性增厚。随着前列腺继续增生，尿道更加狭窄，膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外，不但膀胱内会残存尿液，而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出，形成医学上称之为“憩室”的病变。增生继续发展，膀胱壁更加扩张、变薄、无力，此时患者则会出现遗尿现象，医学上称为“充盈性尿失禁”。

尿道“交通堵塞”，受影响的不仅仅是膀胱，接着受累的是上尿路。由于膀胱不能有效排出尿液，结果势必导致。肾盂(肾脏内的空腔部分)积水，压迫肾实质组织，损害。肾功能，时间久了甚至会诱发尿毒症。泌尿道阻塞后，感染和结石等并发症会接踵而至。这就像通畅的排水管道清洁流畅，而阻塞的管道泥沙横溢一样。更为严重的是，前列腺也会生癌。西方国家如美国，前列腺癌在老年男性中比较多见，在男性癌症死亡病例中排名第二位。我国前列腺癌的发病率虽然较西方国家低得多，但最近10年来也有明显增高的趋势。

不少中老年男性久病成良医，对缓解前列腺增生症状的常用药物已十分熟悉，报起药名来比医生还快，除了保列治，还有哈乐、舍尼通等。然而仅靠服用药物，就能保证和前列腺增生相安无事吗?答案是否定的。循证医学表明，以药物治疗为基础，辅以射频、微波热疗等手段，可在一定程度上改善轻症患者的症状，但是远期疗效就难说理想。前列腺增生发展到中晚期，尤其是并发尿潴留、出血、肾积水、膀胱结石等情况的患者，外科手术是唯一能够彻底去除病根的治疗手段。临床上由于惧怕手术而延误病情，甚至引发肾功能衰竭、尿毒症的患者不在少数。因此，一旦有手术指征，必须毫不犹豫地接受治疗。

导致前列腺增生患者排尿困难的因素很多，憋尿、饮酒(尤其是酗酒)、疲劳、性生活过频、天气变化等，都可以引起前列腺局部充血、水肿，使症状加重，甚至出现尿潴留。因此，应该针对这些原因进行相应的预防。比如，安排在上午或者中午多喝水，下午尤其晚上要尽量少喝或者不喝水，以免夜间膀胱过度充盈，发生急性尿潴留；有规律地过性生活；戒酒可以减少前列腺的充血和水肿，有少量饮酒习惯的人，即使要喝酒，也应安排在中午，不要晚上饮酒，以免因酒后睡眠过深导致憋尿引起尿潴留；久坐会使老人会阴部充血，所以老年人应该经常散散步。气候因素使前列腺增生患者症状加重，多发生在夏去秋来的季节，前列腺增生患者在这个时候要提高警惕，注意保暖。

激光微创，前列腺手术不再大动干戈

前列腺增生是年龄相关性疾病，不少患者同时患有冠心病、脑梗、糖尿病等基础疾病。对于这些患者，实施传统的开放式手术显然不适合。经过泌尿外科医生的积极探索，激光手术已经问世。将激光发射器和手术成像设备通过尿道口插入到前列腺所在的位置，启动激光能量将增生的腺体切除，尿道“治堵方案”就能顺利实施。

目前临床上最新的技术是使用2微米激光。水对波长为2毫米的激光吸收最多，因此当光束照射

高危前列腺增生 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例, 来自泌尿外科门诊112例, 其他科住院患者48例, 病程1～26年, 平均7.8年。年龄70～89岁, 平均83.6岁。经腹前列腺超声, 0.52×三径计算前列腺体积26～168ml, 平均58ml。残余尿 (PVR) <120ml, 尿流动力学测定 (尿量>150ml时为有效结果) , 显示高压低流排尿模式, 提示逼尿肌收缩力正常或收缩力增强伴膀胱出口梗阻, 最大尿流率Qmax<15ml/s, 国际前列腺症状评分 (IPSS) ≥15分, 生活质量评分 (QOL) ≥4分。尿常规无感染表现, 血生化肾功能正常, PSA<4ng。直肠肛门检查前列腺Ⅰ～Ⅳ度。排除前列腺癌、前列腺炎、尿道狭窄。本组病例除具备前列腺增生症外, 同时患有两种或两种以上重要脏器功能障碍性疾病。常见疾病:高血压、脑梗死、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病、肿瘤等。并排除其他治疗影响, 如应用抗雄激素及肾上腺素能受体阻滞剂治疗者, 停用2周以上。

1.2 治疗方法

单用盐酸坦索洛辛 (商品名哈乐) , 每晚睡前服用1次, 前列腺体积<75ml者, 服0.2mg, 前列腺体积>76ml者, 服0.4mg, 连续8周。治疗开始教导患者学会记录排尿日记、IPSS与QOL评分。

1.3 观察项目和指标

每周复诊, 分析患者1周的排尿日记, 并进行Qmax、PVR、前列腺体积 (PV) 测定, 测量血压, 血脂、血糖、肝功能测定。患者自己填写IPSS、QOL评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件处理, 计量资料以 ($\overline{x}$±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均连续治疗达8周, 无一例治疗期间因药物不良反应而间断应用。疗治前后IPSS、QOL评分及PVR、Qmax进行疗效比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01, 见表1) 。同时对血压、血糖、血脂、肝功能进行观察对比, 治疗前后无显著性变化 (P>0.05, 见表2) 。头晕8例, 无特殊处理, 1周后症状自行消失。恶心、上腹部胀满5例, 服用马丁林、健胃消食片后缓解。无一例体位性低血压发生。8周后有23例患者接受手术治疗, 经尿道前列腺电切术 (TURP) 20例, 其中药物无效13例, 拒绝服药7例;膀胱造瘘3例。

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见病、多发病, 高危高龄患者, 也往往与伴发病的治疗产生矛盾, 而严重影响生活质量和身体健康。因此对高危高龄前列腺增生症患者, 选择有效更安全的治疗方法非常重要。前列腺增生依其组织结构特点不同, 表现下尿路刺激症状及 (或) 梗阻症状, 严重者导致梗阻性肾病, 所以, 前列腺增生治疗的最终目的是解除梗阻保护肾功能。一般认为, 前列腺增生对下尿路的阻力来自两部分, 前列腺体积增大产生的静力和平滑肌收缩产生的动力。研究证实, 平滑肌的收缩力是前列腺增生患者尿道阻力的主要成分, 有报道近50%的尿道压力是a-受体 (AR) 介导平滑肌收缩进行调控的[1]。组织学研究[2], 前列腺断面面积中腺上皮只占5%～10%, 上皮环绕的腺腔占20%～30%, 平滑肌、纤维组织占50%、血管占10%。进一步研究证实, 平滑肌以肾上腺素能受体 (aAR) 占优势。分子生物学研究证实[2], aAR存在a1AR和a2AR两种, 其a1AR又有a1A、a1B、a1D 3种亚型, 正常前列腺平滑肌中是a1A以为主, 且3种亚型比例a1A63%、a1B6%、 a1D31%。前列腺增生患者中a1A85%、a1B1%、 a1D14%。盐酸坦索洛辛是世界上第一个以治疗前列腺增生排尿障碍为适应证而研发的高选择性a1AAR阻滞剂[3], 它对a1A、a1B、 a1D受体的亲和性之比为38:1:10, 而盐酸特拉唑嗪对a1A、a1B、 a1D受体亲和性之比1:1:1。可见对a1AAR具有超选择阻断作用的盐酸坦索罗辛更能有效地解除前列腺增生导致的动力性梗阻。

本组160例, 治疗8周后与治疗前对比, 下尿路症状改善明显, 与上述组织结构与受体分析一致。足见该药治疗前列腺增生症的高效性。aAR阻滞剂常见不良反应包括头晕、头痛, 无力倦怠、体位性低血压、逆行射精等[4]。坦索洛辛在该类药中具有高效、心血管不良反应小、逆行射精率高的特点。本组病例中最多合并症是高血压, 共有90例, 占55%, 2005年北京地区统计BPH合并高血压者近30%, 这一比例国外报道25%[5], 本组合并率高的原因与病例选择有关。治疗前后血压差异无统计学意义, 充分证实盐酸坦索洛辛对分布血管平滑肌为主的a1BAR亲和力低, 尤其控释剂型对血压波动影响更小, 得出与国内外专家同样结论[5]:前列腺增生合并高血压时需要分别治疗两种疾病, 单独应用aAR阻滞剂不能起到有效降压作用。本组仅8例患者一过性头晕, 未经处理, 1周后症状消失, 无一例体位性低血压及心血管不良事件发生。通过连续观察治疗前后血脂、血糖并进行治疗前后差异无统计学意义, 表明短期内不增加老年患者心血管发病的基础诱因, 同时也不影响降糖药的药效, 与降糖药无相互影响。5例患者上腹部胀满、恶心, 经服用吗丁啉缓解。12例发生逆行射精, 发生率7.5%, 与报道逆行射精率5%～10%相符[4], 逆行射精说明该药松弛膀胱出口更彻底, 这正是治疗高效的体现。本组仅16例 (占10%) , 8周后因症状改善不满意而放弃药物治疗, 13例 TURP, 3例膀胱造瘘, 16例患者前列腺体积均>80ml, 另7例患者因拒绝长期服药行TURP。

aAR阻滞剂对前列腺体积无影响是公认的[6], 并通过对前列腺增生药物长期疗效的对照研究进行系统回顾发现, aAR阻滞剂能快速缓解患者的症状, 但不能减少急性尿潴留和手术的风险。所以, 盐酸坦索罗辛可作为轻中度高危高龄前列腺增生症患者的首选治疗方法, 也可作为对TURP有禁忌证患者的暂时性治疗, 为择期TURP 提供时间。

尽管TURP被誉为治疗前列腺增生症的金标准, 由于一部分增生病变至一定程度即不再发展, 所以, 对轻中度梗阻症状, 即使重度症状也并非均需手术[7]。选择高效、不良反应小、对老年病治疗无矛盾的药物是大多数患者所希望的。遵循前列腺缩小是硬道理, 安全更重要的医学原则, 对于高危高龄患者有效的药物治疗比TURP更安全。今后在继续观察盐酸坦索洛辛长期疗效的同时, 更要关注该药与老年病用药 (如抗高血压药、降糖药、降血脂药等) 的相互作用, 实现我国前列腺增生诊治指南关于药物治疗的总体目标[8]:在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量。

参考文献

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[2]Agus Rizal A.H.Hamid, Rainy Umbas, Chaidir A.Mochtar.Recent Role of Inflammation in Prostate Diseases:Chemoprevention Develop-ment Opportunity[J].Acta Med Indones-Indones, 2011, 43 (1) :59-65.

[3]曾凡雄, 李克庆, 杨冰.盐酸坦索罗辛治疗不同体积BPH疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (11) :88.

[4]许传亮, 张振生, 孙颖浩.良性前列腺增生症的药物治疗及其长期用药[J].中华老年医学杂志, 2007, 26 (8) :640.

[5]许传亮, 张振生, 孙颖浩.良性前列腺增生症患者长期药物治疗一例[J].中华老年医学杂志, 2007, 16 (9) :707.

[6]Clark RV, Hermann DJ, Cunningham GR, et al.Markedsuppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutast-eride, a dual5alpha-reductase inhibitor[J].J Clin Endocrinol Metab, 2010, 89 (6) :2179-2184.

[7]Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC, et al.A Study Investigators cacy and safety of Ya dual inhibitor of5-alpha-reductase types1and2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia[J].Urology, 2009, 60 (4) :434-441.