前列腺增生的辨证论治

前列腺增生的辨证论治（共9篇）

前列腺增生的辨证论治 篇1

有关老年性前列腺肥大的摘除术后几点护理经验,现介绍如下。

1 术后常规护理

取平卧位,注意四大生命体征的观察护理,3d后改为半坐卧位。鼓励患者多饮水,膀胱持续冲洗,观察尿色及尿量。一般术后48h内由血尿渐变正常,如出血不止应及时报告医生。患者为年老体弱患者,要鼓励患者咳痰、协助翻身,保持口腔卫生,并按医嘱用抗生素。一般术后胶管引流于术后3~5d拔出,如有便秘可给予缓泻剂,术后5d内禁止灌肠[1]。

2 术后并发症的护理

残余尿及尿潴留的护理,正常人膀胱内无残余尿,当尿路梗阻加重到一定程度时可并发残余尿,膀胱内的尿液若长期不能排空,易使细菌生长、引起泌尿系感染。术后血尿主要是腺体创面广泛渗血所致,有的患者在术后第7天因咳嗽、活动过量,不习惯导管排尿,用力自行排尿,继发膀胱内大量出血。便秘多发生在术后第8~12天,因此术前嘱患者禁食刺激性食物,术后待患者肠蠕动恢复后,多饮水,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维素丰富易消化为宜。术后哮喘时鼓励患者咳嗽、注意口腔卫生、防止肺部感染。哮喘发作时,立即半卧位、吸氧、低流量2~4L/min,为减低肺泡张力,湿化瓶内加50%~70%乙醇。术后深静脉血栓形成的护理,老年人血液流速慢,而且手术、创伤、炎症影响及长期卧床等原因可引起下肢深静脉血栓。褥疮的护理及防治,一般情况下,患者均为高年龄组,年老体弱、机体防御能力低下,再加上局部循环血流受阻、组织缺少营养供给,并且长期受压等不良因素,很容易引起褥疮,这就给我们带来了一个新的问题,即如何防止褥疮的发生,怎样使褥疮及时得到治愈:注意患者的饮食,要多一些含蛋白质、脂肪、维生素类高的高营养价食物,提高身体抗病能力,增强身体素质,并注意要进食易消化,易吸收、防止便秘。要经常鼓励患者翻身,并按摩骶、踝部及脚后跟部、肩胛部等易受压部位,改善血液循环,保证局部受压部位的营养供给。防止引起床褥的皱褶、杂屑、潮湿等不良刺激,注意皮肤不要直接与油布接触,去除外界不良物理刺激,操作处置时避免粗暴、推拉拖等现象,防止皮肤按伤。如发现局部红肿热痛,应立即去除不利因素刺激,避免继续受压,并定时按摩皮肤、改善微循环,如有水疱、破溃等,应按无菌操作技术、抽出水疱,创面消毒,并有理疗灯照射,如为褥疮可在无菌消毒创面后局部涂白砂糖并敷料包扎,在局部形成一个高渗环境,有利于褥疮的愈合。

3 术后心理护理

患此病者均为高年龄组,患者往往承受不了疾病的痛苦和术后创伤性对患者的打击,所以做好患者的心理护理是极为重要的,也是近年来,在临床工作中极受重视的一项,所以要多关心老人的身体情况、饮食,保持其乐观的态度,使之精神愉快、情绪稳定,这是配合治疗,减轻痛苦,延长寿命,均起着积极作用[2]。

4 非药物治疗与护理

加强心理护理,消除紧张情绪,密切注意膀胱痉挛的出现,一旦有尿意、便意感,立即行心理疏导,嘱全身放松,做深呼吸,转移注意力,稳定病人情绪,缓解心理压力,减轻疼痛。确保膀胱持续冲洗通畅,管道受压、阻塞、引流不畅等均可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛加重出血,出血后形成血块,造成管腔阻塞,又诱发膀胱痉挛,二者互为因果。因此必须确保膀胱持续冲洗通畅。术后妥善固定引流管,确保膀胱密闭冲洗及尿液引流通畅;根据尿液的颜色调整冲洗速度,边冲洗边挤压管腔,以引流出膀胱内小血块;持续冲洗5~10d,如有血块阻塞,可用注射器抽取无菌生理盐水冲洗。

5 药物治疗与护理

前列腺摘除术后,留置硬膜外麻醉导管连接镇痛泵,泵内注入麻醉止痛药物,药物经导管持续匀速注入硬膜外腔,达到阵痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。护理应注意保护好硬膜外导管,防止导管滑脱或折断,镇痛药物多有抑制呼吸的作用,因此应加强呼吸及血压的变化。处理恶性膀胱痉挛时可以应用冬眠药物,度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg,1/3量肌肉注射,此药物有较强的阵痛镇静作用,应用后自觉症状改善明显,同时也有降低血压及抑制呼吸的作用,因此对血压较低及呼吸功能不全病人慎用。应用时密切观察病人生命体征变化[3]。

总之,前列腺增生症是老年男性常见的疾病,耻骨上经膀胱前列腺摘除相对微创手术,具有出血多、创伤大、并发症多等特点,但由于腔内手术的局限性,该术式仍是治疗前列腺增生症的重要手段,膀胱痉挛是前列腺摘除术后最常见的症状之一,经过临床证实,通过上述措施可以及时有效地控制膀胱痉挛,减少并发症,促进病人康复。

参考文献

[1]宫怡文,王增涛,张海岩,等.术后血液循环观测与护理[J].中华护理杂志,2005,40(7):512～514.

[2]魏薇萍,殷磊.心理干预在减轻外伤性急救患者恐惧的作用[J].上海护理,2004,4(7):72.

[3]王燕.从血管危象原因谈夜间护理对策[J].实用护理杂志,2000,1:28～29.

前列腺增生的辨证论治 篇2

前列腺增生又称良性前列腺增生，是老年男性的常见病。其病因是前列腺细胞增多（而不是前列腺的细胞增大、肥大），使得病变后的前列腺，较正常的肥大，尿道逐渐变得狭窄，故也称良性前列腺肥大。男性自３５岁以后前列腺就可能有不同程度的增生，一般５０岁左右，出现以排尿异常为主的一系列临床症状。本病因尚不完全清楚，但目前公认，老龄和性功能活动是发病的基础，两者缺一不可。

①尿频：常是前列腺增生者的最初表现，尤其夜间明显。

②排尿困难：逐渐加重的排尿困难是前列腺增生的最重要症状，发展较慢。轻者排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重者排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，最终呈滴沥状。

③尿潴留：轻者不能排光膀胱中的全部尿液，重者点滴皆无。大多因天气变化、饮酒、劳累等而突然发作。前列腺增生的任何阶段都可出现本症。

④其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱尿道刺激症，有结石者更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血，也可发生无痛血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象；长期排尿困难可造成腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，可掩盖前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。中药

1.韭菜子１０克，研细末，和面做饼，分２次服用。每天１次，可长期食用。适用于尿频者。

2.猪膀胱１个，槐米１０克，党参１０克，后两味用布包好，共入沙锅炖熟，去药，调味食用。每天１剂，连用７～８天为１个疗程。

3.炒熟的南瓜子，每天５０克，当作零食不定时食用，可缓解排尿困难。

4.金银花、玉米须或玉米芯适量滚开水冲泡，代茶常饮。根据患者主症的不同，还可参考“失眠”、“尿路感染”、“腰痛”、“阳 痿”等病症用方配合使用。

外治

1.丹参２０克，桃仁１０克，红花８克，石韦１５克，苦参２０克，大黄２０克，水煎汤，每天先熏后坐浴。

2.葱白适量，白矾粉１０克，共捣成糊状，敷脐，每晚１次。3.独头蒜１个，栀子３个，盐少许，共捣烂敷脐。每晚１次。

4.食盐５００克，生葱２５０克，将葱切碎与盐同炒热，装入布袋内，热敷小腹，冷则再炒，热敷，一般２～４小时可见效。适用于排尿困难者。

5.甘遂９克，研细末，加入面粉适量，醋调成糊状，外敷中极穴（脐下４寸），一般３０分钟小便即通。

6.用消毒棉签刺激鼻，取嚏或喉中探吐，至上窍开，小便自可通利。

7.坐浴法治前列腺增生：大半盆热水，以不烫伤为度，临睡前坐浴20-30分钟，其间不断加热保温。

8.刺猬皮治前列腺肥大：刺猬皮10克，水煎300毫升，分二次内服。或将刺猬皮焙干研末装入胶囊吞服，每服3克，每天3次，三个月为一疗程，一般一个疗程即可好转或痊愈。

9.葫芦壳治前列腺肥大：葫芦壳50克，冬瓜皮50克，西瓜皮30克，红枣10克。将以上四味放入锅中加水400毫升，煮至约150毫升时，去渣取汁饮服。本方利尿除湿，适于前列腺肥大患者，可减少腹胀，解湿毒。每日1剂。

10.三七粉治前列腺肥大：临床应用发现，中药三七对前列腺肥大有较好效果。三七无明显副作用，临床多研末吞服，也可炖肉食用。一般用量3-6克/次，2次/日。11.三七洋参散治前列腺增生：取田七（三七）、西洋参各15克，分别研粉混匀。每次用温开水冲服2克，每日1次（病程较长，小便点滴而出者每日2次），15天为1个疗程。一般2-3个疗程即可痊愈。

12.胡桃壳汤治前列腺炎：胡桃壳500克，置铝锅内加水覆盖，煮沸2小时，加4个不去壳的鸡蛋，再煮2小时后去渣，每次服1个鸡蛋，1大碗胡桃壳汤。1天3次，连服3剂，尿胀尿痛便有好转，小便即通畅。

中医辨证治疗乳腺增生临床研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年12月来我院就诊的122例乳腺增生患者为研究对象,入选对象均自愿参与本研究,并签署知情同意书;排除依从性较差、精神障碍等患者。依就诊顺序将122例患者分为对照组和观察组各61例,对照组患者年龄37~49岁,平均年龄(44.52±1.46)岁;41例为左侧发病,20例为右侧发病;病程6个月至7年,平均病程(3.54±1.78)年。观察组患者年龄38~48岁,平均年龄(44.74±1.58)岁;40例为左侧发病,21例为右侧发病;病程7个月至6年,平均病程(3.66±1.47)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物治疗,包括口服三苯氧胺片(山东健康药业有限公司,国药准字H37022925)10mg/次,3次/天,治疗时间为90天[2],经期停药。观察组患者给予中药辨证治疗:(1)气滞血瘀型:给予血府逐瘀汤进行加减,方中含丹参15g、赤芍25g、三棱10g、柴胡10g、桃仁15g、红花15g,面色暗淡多斑者,则添加菟丝子30g[3]。(2)肝郁气滞型:给予逍遥散加减,方中含郁金12g、生牡蛎25g、香附20g,青皮10g、白术20g、茯苓20g;耳鸣、头晕者添加野菊花10g、决明子15g;胸闷者添加全瓜蒌15g、10g百合;经血较多者添加栀子15g、生地20g、丹皮15g[4]。(3)气虚痰凝型:给予阳和汤治疗,方中含甘草6g、天冬20g、桂枝15g、三棱15g、白芥子15g;更年期心烦、多汗者,则添加酸枣仁20g、柴胡10g。上述各药方均用煎药机煎煮,1剂/天,早晚各服1次,2次/天,以30天为1疗程,经期停药,连续治疗3个疗程。

1.3 疗效评定标准[5]

疗效评价:痊愈:患者乳腺疼痛、肿块等症状基本消失,且停药半年后,未出现复发情况;有效:患者乳腺疼痛、肿块等症状明显改善;无效:症状无缓解甚至肿块体积变大。痊愈和有效计入总有效。

满意度评价:采用我院自制的患者满意度调查表进行评价,调查表包括医护人员技能掌握情况、护士护理态度、治疗环境等,总分共计100分,评分≥86分为非常满意,61~85分为基本满意,<60分为不满意。非常满意、基本满意计入满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者总有效率为93.4%,高于对照组患者的83.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

[n(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组患者满意度比较

治疗后观察组患者的满意度为91.8%,高于对照组患者的83.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

[n(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

乳腺增生属中医“乳痞”“乳癖”等范畴,中医认为该病与女性情志失调、抑郁、肝郁气滞等因素有关。现代医学认为,该病与患者黄酮体、孕激素以及雌激素的分泌失调有关。中医通常将乳腺增生分为气滞血瘀型、肝郁气滞型、气虚痰凝型3种类型,其临床表现也不尽相同,气滞血瘀型患者肿块质韧,具有针刺类疼痛,患者面部有色斑、暗淡无光泽;月经通常滞后,经血中含有血块。气虚痰凝型患者脉络虚弱无力,腰酸背痛,并且肿块出现阵发性疼痛,并伴随乳房胀痛;月经通常滞后,血量偏少,通常易发于更年期女性。肝郁气滞型患者肿块体积受到其情绪影响,并且存在耳鸣、头晕、极易烦躁等症状,且经期一般会提前。

本研究针对患者疾病具体类型给予中医辨证治疗。其中,当归、白术等药材可提高患者抗疲劳、缺氧等能力;丹参、香附等可阻止肿瘤胶原纤维的形成速度,缓解结缔组织增生。本研究结果显示,治疗后观察组患者总有效率明显优于对照组(P<0.05)。中医辨证治疗结合患者病情,根据其症状加减治疗,可明显提高患者对治疗的满意程度,本研究中观察组患者的满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。因此,我们认为采用中医辨证治疗乳腺增生,临床疗效确切,患者满意度高,具有较高的临床应用价值。

摘要：目的:探讨中医辨证治疗乳腺增生的临床效果。方法:选取122例乳腺增生患者为研究对象,依就诊顺序分对照组和观察组各61例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予中医辨证治疗,治疗结束后比较两组患者临床疗效、满意度等。结果:观察组患者总有效率为93.4%,高于对照组患者的83.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为91.8%,高于对照组患者的83.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证治疗乳腺增生临床疗效确切,患者满意度高,是治疗乳腺增生的有效方法,值得临床推广应用。

关键词：乳腺增生,中医药,辨证治疗,临床研究

参考文献

[1]付琳,陶弘武,刘辉.乳腺增生病理类型与中医证型关系系统综述[J].实用中医内科杂志,2015(3):1-2.

[2]陈鸿韬,杨爽,林坤,等.疏肝补肾的传统中医方法对治疗乳腺增生的机理研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2015(4):1-3.

[3]覃爱华.中医护理联合针灸治疗对乳腺增生患者的临床观察[J].四川中医,2014(8):164-166.

[4]刘松涛,刘慧,赵益民.中医体质类型与彩超对乳腺增生诊断分类的相关性研究[J].中医药导报,2013(11):14-15,18.

前列腺增生的中医治疗方法 篇4

(二)脾肾气虚证：治法益气升提，化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者，加莪术、水蛭破瘀散结，或与桂枝茯苓丸合用。

(三)气滞血瘀证：治法活血祛瘀，散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结，海藻、昆布软坚散结，薏苡仁、冬瓜仁散结利水，白芍、甘草缓解挛急。

(四)气阴两虚证：治法益气养阴，调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化;地黄、山茱萸补阴和阳;泽泻、茯苓利水通阳;丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大，症状出现较晚，前列腺增生明显，通常加用桂枝茯苓丸软坚散结，通阳化气。若见口干咽燥，潮热盗汗明显者，加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热，养阴生津。

(五)肾阳不足证：治法温肾助阳，化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气，合地黄、山药、山茱萸调补阴阳;茯苓、泽泻利水通阳;丹皮活血化瘀，与桂枝相合温通血脉，缓解挛急。肾阳不足者，前列腺增生多大而软，加海藻、昆布、牡蛎化痰散结;若质地偏硬，加莪术、水蛭破瘀散结，或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。

二、单验方治疗

1.虎杖，煎水服。

2.棕榈根，水煎，加红糖适量，3天～8天即可收到满意效果。

3.木鳖子去毛，文火煨至鼓起为度，研未，每日吞服。注意毒性反应。

4.新鲜垂柳嫩根，小红参，煎水服。

5.擦树根，水煎服。

6.蜣螂粉每日，开水1次送服。气虚者加补中益气汤，湿热者加龙胆泻肝汤。

7.笋籽(晒干)水煎2次混合，共450ml。1日3次，每次150ml，共服7日。症状减轻后，改笋籽间日30g，续服1个月。

三、药物外治

1.艾叶，石菖蒲，炒热以布包之，热熨脐部(神阙穴)，冷则易之。

2.食盐，切碎生葱与食盐同炒热，以布包之，待温度适宜时，熨暖小腹部，冷则易之。

3.甘遂，冰片，研极细未，加适量面粉，用温水调成糊状，外敷于脐下中极穴上。

乳腺增生辨证施治3例 篇5

例1.女, 27岁, 2006年9月3日初诊。患者经前期乳房胀痛2年余, 月经先期量少, 色淡红, 经期腹痛、腰困、全身乏力, 纳呆, 乳房可触及散在多个小结节, 有压痛, 行经后乳房胀痛逐渐消失。平时烦躁易怒, 精神欠佳。舌质淡, 苔薄白, 脉沉细而弦。西医诊断:乳腺增生症。中医辨证:气血不足, 肝郁血滞。治以养血益气, 舒郁化滞。方药:当归15g、川芎10g、白芍10g、生黄芪30g、香附10g、郁金10g、柴胡10g、红花10g、桃仁10g、炙甘草6g、远志10g, 经前服5剂后, 乳房胀痛大减, 腹痛、腰痛也减轻, 乏力如前, 前方去桃仁、红花, 加西洋参10g、丹参15g、三七10g, 继服10剂, 症状消失。

例2.女, 39岁, 2006年11月8日初诊。主诉经前乳房胀痛1年余, 乳头有咖啡样液体流出, 触之, 两乳房皆有2～3个硬结。做病理检查示乳腺增生症。平时白带量多、色黄、异味, 大便黏滞不爽。舌质红, 苔黄腻, 脉濡滑。证属湿热蕴结, 气机阻滞, 热伤乳络, 治以清热利湿, 佐以凉血。方药:白茅根45g、藕节45g、丹皮10g、川军炭3g、黄连5g、黄芩10g、瞿麦12g、萹蓄12g、车前子10g、茯苓10g, 上方服5剂后, 乳头咖啡样分泌物已止, 乳房胀痛大减, 继服5剂, 症状全消, 改服成药乳癖消6个月, 两乳硬结消失。

例3.女, 26岁, 2007年4月20日初诊。主诉, 经前期左乳房胀痛6个月余, 伴乳头有淡黄色分泌物流出, 并见乏力、气短、纳呆、大便溏, 左乳头可触及大豆样硬结2个。舌质淡, 有齿痕, 脉细缓, 西医诊为乳腺增生, 中医辨证, 肝郁脾虚, 治以舒肝健脾, 理气化湿。方药:党参15g、焦白术15g、茯苓15g、炒山药15g、芡实20g、白果10g、砂仁10g、芥穗6g, 上方服5剂, 乳房胀痛明显减轻, 淡黄色分泌物停止, 继服5剂, 症状全部消失。

讨论

乳腺增生是妇女常见病之一, 多见于育龄期妇女, 患者常感乳房刺痛或胀痛, 尤以月经前期较为明显。有时从乳头可流出少量黄绿色或棕色液体。根据临床特点, 属祖国医学的“乳沥”“乳癖”“乳核”的范畴。本病发病缓慢, 迁延日久, 多因气血不足, 肝郁血滞, 肝胃经脉瘀阻, 气血凝结而致。临床多见体倦乏力, 乳房胀痛、乳中结核等症。由于经前期冲脉气壅、滞塞不通, 故乳房胀痛加重。经行后冲脉气泄故而痛减。另外肝胃经脉淤阻, 郁久蕴热, 热伤乳络, 则见棕色分泌物流溢;因肝气失于条达, 肝胃经脉淤滞, 脾胃升降失司, 水湿内阻致乳头有黄水流出。在治疗上以调补气血, 舒郁化滞为主;若见热伤乳络, 佐以清热凉血;若见湿象明显, 佐以健脾除湿。根据辨证施治原则, 随诊施治。

良性前列腺增生的微创治疗 篇6

1 经尿道前列腺电切术 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

过去的80年来, TURP一直被公认为BPH手术治疗的金标准。其术后仍排尿困难为5.8%, 再次需要手术。2008年Reich等[1]报道, 单极TURP术后病死率为0.1%, 短期并发症发生率11.1%, 术后排尿困难5.6%, 严重尿路感染3.6%, 术中需要输血2.9%, 前列腺电切综合征 (Transurethral resection syndrome, TURS) 发生率1.4%。Tascı等[2]对2000到2008年3589例单极TURP术后BPH患者进行了回顾性研究, 结果显示, 前列腺囊或膀胱颈部发生穿孔27例 (0.75%) , 术后早期出血81例 (2.3%) , 需要再次导尿195例 (5.4%) , 轻度至中度排尿困难819例 (23%) , 发生尿路感染234例 (6.5%) 。术后第1周, 发生严重排尿困难和急迫性尿失禁93例 (2.6%) 。随访期间发生尿道狭窄和膀胱颈挛缩者分别为117例 (3.2%) 和39例 (1.08%) , 无医源性尿失禁, 而因残留前列腺腺体需要再次手术者158例 (4.4%) 。TURP是一种安全有效的手术方式, 具有创伤小、疗效确切, 恢复快等优点, 但也存在一些局限性, 一般适用于前列腺<60g的患者。

近年来前列腺电切设备不断完善, 双极经尿道前列腺电切术已应用于临床, 经尿道前列腺等离子双极电切术 (Transurethral plasma kinetic resection of prostate, PKRP) 是其中的代表。其工作原理是电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路, 通过生理盐水作为介质形成局部回路, 在两电极间构成等离子球体, 被称为“等离子”技术, 当组织进入等离子球体内即可被打断其有机分子键, 产生汽化切割效应, 同时, 深层组织产生2~3mm凝固层, 使血管闭合, 起到止血作用。因高聚焦作用局限, 切割精确, 较浅的热穿透, 对周围组织只有轻微损伤[3]。Mamoulakis等[4]对1406例PKRP术后疗效进行了Meta分析, 发现经尿道双极前列腺电切术与单极经尿道前列腺电切术1年内的临床疗效无统计学差异, 但经尿道双极前列腺电切术的TURS发生率更低, 膀胱冲洗及尿管放置的时间更短。Sinanoglu等[5]报道PKRP与单极TURP术后国际前列腺症状 (I-PSS) 评分改善程度和术后最大尿流率两组相近, 但PKRP术后低钠血症发生率更低, 术中出血更少, 留置尿管时间和住院时间更短, 对患者勃起功能的影响更小, 但尿道狭窄发生率较单极TURP高。Muslumanoglu等[6]对接受传统单极TURP和PKRP治疗的患者随访100月, 发现PKRP术后早期并发症为16.3%, TURP 8.5%, 且PKRP术后更易发生严重尿路刺激症状;术后12个月时最大尿流率两组大致相当, PKRP术后症状改善比例更高, 但PKRP术后尿道狭窄发生率 (6.1%) 高于传统TURP (2.1%) , 两组均未见尿失禁及勃起功能障碍, PKRP和TURP逆行射精发生率分别为59.2%和63.8%;术后100月时两组IPSS评分无明显差异, 因尿道梗阻需要再次手术者PKRP 9%, TURP 11.8%。可见, PKRP近、远期疗效确切, 术后并发症的发生率较TURP更低, 对性功能的影响更小, 更适用于大体积前列腺, 对高龄和合并其他疾病患者安全性高, PKRP可代替传统单极TURP作为临床一线手术方式。

经尿道等离子双极前列腺剜除术 (Transurethral plasma kinetic enucleation of prostate, PKEP) PKEP是近几年发展起来的第3代治疗BPH的腔内微创技术, 是治疗BPH的一项重大突破。国内有学者报道[7], 303例BPH患者分别采用PKEP和PKRP治疗。术后3个月时, 两组患者的I-PSS评分、生活质量 (QoL) 评分、最大尿流率Qmax, 残余尿量无统计学差异;两组患者的手术时间、切除的前列腺腺体体积、尿管放置时间、住院时间也无明显差异。然而, PKEP的术中失血量远比PKRP少 (P<0.0001) , 短暂性尿失禁的发生率明显比PKRP低 (P=0.03) 。朱凌峰等[8]将80例前列腺体积>70mL患者随机分成两组, 比较PEPK与PKRP的手术疗效, 发现PEPK术中出血量更少、导尿管放置时间和住院时间更短, 术后1、6、12、24个月时, 两组患者的I-PSS评分、QoL、Qmax、残余尿无统计学差异, 而术后36、48、60个月时, PKEP的疗效更好。PKEP具有微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低等优点, 既保持了电切术的微创性, 又避免了TURS出现, 安全系数大大增加[9]。PKEP适用高危前列腺患者 (高龄>70岁或并发1种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者) , 疗效与PKRP相当, 但安全性优于PKRP[10]。PKEP对大体积前列腺患者疗效确切, 长期效果优于PKRP[8]。而对于合并前列腺炎症的BPH患者, 增生前列腺组织与外科包膜粘连, 不易完整剥离增生腺体。随技术的逐渐成熟, PKEP的临床应用将会越来越广泛。

2 激光治疗

2.1

经尿道钬激光剜除术 (Holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP) 钬激光是一种固态脉冲激光, 其波长2140nm。组织凝固深度0.5~1mm, 可以进行组织汽化和切割。1995年, 新西兰Giling等[11]首次报道用钬激光治疗BPH, 2000我国引入这项技术。Giling等[12]对31例BPH患者随访7年, 其中HoLEP14例, TURP17例, HoLEP组Qmax (22.09±15.4) mL/s, 美国泌尿外科协会 (AUA) 症状积分 (8.0±5.2) ;生活质量 (QoL) 评分 (1.47±1.31) , 前列腺增生影响指数 (Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index, BPHII) 为 (1.53±2.9) , 国际勃起功能指数 (the International Index of Erectile Function, IIEF) 为 (11.6±7.46) , 国际尿控协会排尿分数 (International Continence Society male Voiding Score) 为 (4.2±3.76) , 国际尿控协会尿失禁评分3.07;TURP组上述指标分别为 (17.83±8.61) mL/s、 (10.3±7.42) 、 (1.31±0.85) 、 (0.58±0.79) 、 (9.21±7.17) 、 (3.0±2.41) 、 (1.17±1.4) ;提示两组患者术后疗效与安全性无显著差异。Elmansy等[13]对949例HoLEP术后患者随访10年, 术前I-PSS评分, QoL, Qmax和残余尿分别为:19、3.8、7.9mL/s、311mL, 术后1月、1年、10年, IPSS评分分别为7、4.4、3.6;QoL分别为:1.6、1、0.7;最大尿流率分别为22mL/s、24.6mL/s、27mL/s;残余尿分别为48mL、31.7mL、20.7mL。上述指标在10年随访期间都明显得到改善 (P<0.001) , 术后急性尿潴留发生率36%, 术中需要输血0.4%, 膀胱浅表粘膜损伤0.7%, 持久的急迫性尿失禁和压力性尿失禁发生率分别为1%和0.5%, 膀胱颈挛缩, 尿道狭窄和由于残余腺体需要再手术的分别为0.8%、1.6%和0.7%。HoLEP切除范围理论上与开放手术相同, 疗效和远期并发症与TURP相当, 在粉碎切除组织时应避免膀胱损伤[14,15], HoLEP特别对前列腺尖部的处理较TURP远胜一筹, 且更微创、安全、手术时间短[16]。HoLEP手术时间与简单的开放前列腺摘除术相当[17]。由于钬激光优良的汽化切割、组织凝固及非电导特性, 经尿道钬激光前列腺手术具有出血少、切除彻底、无TURS等优点, 特别适合于一些年龄较大、前列腺体积大、有凝血障碍、严重贫血等不宜行TURP手术的患者[18,19], 但HoLEP操作技术掌握困难, 手术学习曲线较长, 这也限制HOLEP的开展。

2.2

铥激光前列腺剜除术 (Thulium laser enucleation of the prostate, ThuLEP) 铥激光波长2013nm, 又称2µm激光, 主要用于对前列腺进行汽化切割。铥激光是新型的手术激光。2005年应用于临床, 具有以下几个方面的优点[20,21,22]: (1) 能量可以被水完全吸收, 以最小的创伤发挥最大的功效; (2) 可以选择脉冲或连续波模式, 具有精准高效切割的特点。 (3) 能完整的剥离前列腺移行区, 不受前列腺大小的影响; (4) 对前列腺组织的气化和止血效果比其他激光更优越。有文献报道铥激光前列腺剜除术短期疗效与TURP相当[23]。孙颖浩等[24]报道32例BPH患者使用铥激光治疗情况, 术后1个月I-PSS评分和Qmax较术前相比明显改善 (P<0.05) , 其效果同TURP术相当, 且安全性高。ThuLEP短期疗效确切, 创伤小, 止血效果好, 但目前尚缺乏长期的临床研究。

2.3

选择性绿激光前列腺气化术 (Photoselective vaporization of the prostate, PVP) 绿激光简称KTP激光, 其激发递质为磷酸钛氧钾晶体, 波长532nm, 工作峰值功率可达到240W, 平均仅80W, 组织凝固深度约1mm, 用于汽化前列腺, 又称光选择性前列腺汽化术。目前80W的PVP证明是安全有效的, 其临床疗效与TURP相当, PVP的术后并发症的更少[25]。KTP激光受功率的限制, 对大前列腺患者手术时间长, 需再次手术的比例较高[26]。近年来国内已开始引进高性能系统 (HPS) 绿激光。Spaliviero等[27]报道使用这种机器汽化更快、效果更好, 可用于大前列腺的治疗。国内有学者报道[28], 78例BPH患者接受120W HPS绿激光治疗, 术后1个月I-PSS、QoL、Qmax、残余尿都有明显的改善, 与基准线相比, 术后3年, 平均改善比例分别为:I-PSS 60.2%、QoL 80.9%、Qmax 138.7%, 残余尿82.6%。前列腺组织较术前减少了50.4%, 仅6.7%患者需要再次手术, 是治疗BPH安全有效的方法。PVP汽化结束后残余组织上还会产生一个1~2mm厚的凝固带, 使术中出血明显减少, 术后组织水肿、坏死程度明显减轻, 从而缩短了留置导尿管时间和住院时间, 可以用于凝血异常或服用抗凝剂的BPH患者[29,30]。但PVP因将前列腺组织气化, 手术无标本做病理检查, 对诊断造成了一定的影响。PVP临床疗效与TURP相当, 目前尚无术后长期随访对比的资料, 故KTP激光治疗BPH的远期疗效有待评估。

3 其他治疗方法

3.1 经尿道微波治疗 (Transurethral microwave therapy, TUMT)

TUMT主要是将微波发射探头插入尿道, 使微波辐射于前列腺中央位置, 使尿道温度维持在42~47℃, 是非手术治疗的重要方法[31]。与TURP相比, 尿路症状的改善情况不如前者[32], 其5年再治疗率高达10%, 而TURP仅4.13%[33]。近年来高能经尿道微波治疗 (HE-TUMT) 在治疗前列腺增生方面备受青睐。Lucarelli等[34]对135例接受HE-TUMT治疗患者进行研究, 术前I-PSS评分、马德森症状评分 (Madsen Symptom Score) 、Qo L评分分别为17.8、2.6、4.2;术后分别为5.6、4.2、2.2 (P<0.001) , 残余尿由术前97m L降至术后24m L (P=0.001) , 但再治疗率达34.8%。TUMT疗效不如TURP, 需再次治疗率高, 适用于药物治疗无效 (或不愿意长期服药) 而又不愿意接受手术的患者, 以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者[35]。

3.2 经尿道针刺射频消融术 (Transurethral needle ablation, TUNA)

TUNA是在膀胱镜直视下将探针置入前列腺, 能量直接传递至相接触的前列腺组织, 从而引起水分子感应热, 使其凝固坏死, 继而吸收及纤维化, 使前列腺缩小而达到治疗目的。TUNA的特点是操作简单, 时间短, 只需局部麻醉, 因此, 可在门诊完成[36], 适用于轻中度BPH患者。Chen等[37]对经尿道针刺射频消融进行5年随访研究, 结果显示术后1年I-PSS, QoL及Qmax有明显的改善, 但长期疗效不确切, 大部分治疗失败, 需要额外的外科手术, 只有8%的患者具有长期的疗效。

3.3 前列腺支架/尿道内支架

前列腺支架是网状或球状金属 (或聚亚氨脂) 装置, 通过内镜放置在前列腺部尿道, 以缓解BPH所致下尿路症状。尤其适合反复尿潴留的老年体弱或合并严重疾病不能耐受传统开腹手术治疗者, 具有手术时间短、操作简单、出血少、痛苦小、成功率高等优点, 但是支架植入后容易出现尿路刺激症状、肉眼血尿、会阴部疼痛等并发症[39]。

3.4 高强度聚焦超声 (High-intensity focused ultrasound, HIFU)

HIFU治疗BPH是在体外冲击波碎石基础上发展起来的一项新技术, 利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点, 将超声能量在体外定位、聚焦, 使前列腺局部高温达70~100℃, 引起组织热损伤, 导致凝固性坏死。国内有学者报道[39]262例BPH患者使用HIFU治疗情况, 术后1~3年, 患者I-PSS、QoL、Qmax都有明显的改善, 前列腺体积明显减少 (P<0.01) , 但所有患者都有轻度血尿, 附睾炎发生率2.7%, 短期血精发生率25.2%, 逆行射精发生率13.4%, 尿道直肠瘘发生率0.3%, 无尿失禁, 术后3年需再次行TURP6.8%。HIFU治疗BPH安全、有效, 术中基本无出血, 耐受性好, 并发症少, 并特别适用于年龄大的患者。目前这项技术还未被广泛应用, 但随着临床经验的积累和设备的改进, 可能会成为一项BPH的有效治疗措施。

4 展望

虽然TURP仍然是目前公认的手术治疗BPH的金标准, 但随着人类科学技术的进步与发展, 追求微创和高效是不可阻挡的趋势, 如今双极等离子前列腺剜除术、钬激光等治疗方式疗效确切、并发症少, 向TURP的传统地位发起了挑战, 随着经验的不断积累和技术的不断成熟, 必将取代TURP地位, 为BPH的治疗开创新的时代。随着研究的不断进展, 铥激光、绿激光将会有很好的应用前景。相信在不久的将来, 定会出现更多安全高效的治疗BPH的微创方法。

摘要：近年来前列腺增生微创治疗方法发展迅速, 微创治疗具有损伤小、疗效好、恢复快、患者易于接受等优点。目前有经尿道前列腺电切术, 经尿道前列腺剜除术, 激光治疗、经尿道针刺射频消融术、经尿道微波治疗等。本文对此进展进行综述。

前列腺增生症急性尿潴留的护理 篇7

急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症。多发生于前列腺增生症的中晚期, 文献报道约有50%～60%的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。排尿困难进行性加重膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空时而出现残余尿, 此时膀胱已处于失代偿状态, 若遇劳累、受凉、饮酒、忍尿或其他原因引起交感神经兴奋时, 即可发生急性尿潴留。病人小腹胀痛, 不能排尿, 非常痛苦。残余尿是细菌繁殖的良好培养基, 加之膀胱出现失代偿, 粘膜防御机能受损, 故易致尿路感染。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要。

1 急性尿潴留的几种处理方法

1.1 热敷法

热敷耻骨上膀胱区及会阴, 对尿潴留时间较短, 膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效;也可采用热水浴, 如在热水中有排尿感, 可在水中试排, 不要坚持出浴盆排尿, 防止失去自行排尿的机会。

1.2 按摩法

顺脐到耻骨联合中点处轻轻按摩, 并逐渐加压, 可用拇指点按关元穴部位约1min, 并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱, 以助排尿, 切忌用力过猛, 以免造成膀胱破裂。

1.3 针灸疗法

选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞, 以中强度刺激, 补泻兼施, 可留针10min, 一般退针30min后可出现排尿。

1.4 敷脐疗法

用食盐半斤炒热, 布包熨脐腹, 冷后再炒热敷脐;或用独头蒜1个, 栀子3枚, 盐少许捣烂, 摊纸上贴脐。

1.5 导尿法

导尿法一般应在无菌条件下进行, 故由医护人员操作, 但目前国外对于尿潴留患者, 提倡自家导尿。

1.6 穿刺抽尿法

在无法插入导尿管情况下, 为暂时缓解患者痛苦, 可在无菌条件下, 在耻骨联合上缘二指正中线处, 行膀胱穿刺, 抽出尿液。

2 导尿治疗及护理

急诊就诊者多为膀胱高度膨胀, 甚至出现矛盾性尿失禁, 临床处理方式通常为及时导尿。

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。前列腺增生症患者发生急性尿潴留, 如保守治疗无效, 应首先进行导尿治疗, 必要时应予留置导尿。一般导尿术由医务人员操作, 但如患者频繁出现尿潴留, 未行膀胱造瘘者, 也可由家属操作。

3 方法

3.1 患者取平卧位, 用碘伏对尿道外口以及会阴部进行常规消毒。

3.2 选用适当粗细的导尿管, 涂以润滑剂, 顺尿道徐缓插入, 以左手执阴茎显露尿道口, 右手执导管端3～5cm处, 将导尿管轻轻插入膀胱。

3.3 遇到尿道膜部或前列腺部有通过困难时, 可在会阴部或直肠内用手指轻轻顶起导尿管端, 以引导顺利进入后尿道和膀胱内。

3.4 如需持续引流, 可用蝶形胶布固定导尿管或选用气囊导尿管, 如应用气囊导尿管, 则在气囊内注入空气或无菌水10～20mL。

3.5 妥善固定导尿管

发现引流不通畅时, 应及时检查并调整尿管的位置, 酌情处理, 使尿管保持通畅。

3.6 膀胱内尿量超过1000mL时, 应分次放尿, 不宜一次性排空, 以免发生虚脱或出血

留置导尿后感染率很高, 国外有提倡进行自家导尿, 即不留置导尿管, 而每3～4小时导尿1次, 导尿管保持洁净, 无需特殊消毒, 导尿由患者家属或患者本人进行, 开始可在医生指导下操作, 当对尿道解剖熟悉后便可自行操作。这种自家导尿与留置导尿管相比有以下几点好处:

(1) 明显减少了尿路感染的发生。

(2) 病人不需携带尿袋, 无留置导尿后的不适感。

(3) 不影响性生活。

4 护理

4.1

严格无菌操作, 切断传播途径, 选择适宜的导尿管, 动作务必轻, 不要反复拉动导尿管, 以免损伤尿道粘膜。避免反复多次插入, 减少污染的机会, 妥善固定导尿管, 保持引流通畅。

4.2 多饮水

长期留置导尿管的患者, 应鼓励多饮水以利排尿, 达到冲洗的目的减少细菌进入尿道的机会;禁食禁饮患者鼓励病人多饮水, 每日不少于2000～2500mL。

禁饮浓茶和咖啡, 预防结石的形成。

4.3 少污染

经常更换卧位, 防止尿液浑浊、沉淀、结晶及泌尿系感染、结石形成等;因老年患者全身抵抗力差, 极易引发感染, 保持尿道口及会阴部清洁, 用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管近端 (10cm) , 每日1次;清洁会阴每日2次, 大便污染时及时清洁、消毒。

4.4 适当进行膀胱功能锻炼

即日间每2～3小时放尿1次, 夜间每3小时放尿1次, 放尿时提醒患者参与排尿意念及动作。

4.5 妥善固定导尿管, 随时注意保持导尿管的通畅, 防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液引流。

发现引流不通畅时, 应及时检查并调整尿管的位置, 酌情处理, 使尿管保持通畅。

4.6 引流袋应每日更换, 导尿管1周更换1次, 遇污染时随时更换。

更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空, 排空时不可提高引流管以防尿液逆流, 任何时候引流管及引流袋都应放置在低于膀胱水平之下。注意尿袋位置 (低于床面至少10cm) 。

4.7 长期留置导尿, 需行膀胱冲时, 要严格无菌操作, 引流管与尿管接头端消毒严格, 保持尿道口清洁, 严防泌尿系统的感染。

最好放置三腔Folley导尿管, 用1∶5000呋喃西林液作膀胱冲洗, 生理盐水+庆大霉素24, 用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入200mL, 保留30min后再放出。

4.8 严密观察患者体温变化, 在膀胱充盈时拔管。

故在留置导尿管期间, 宜在医生指导下定时换管或在病情好转后及时结束置留导尿, 注意拔导尿管前必须抽净气囊内液体, 切勿硬拉导尿管以防发生尿道损伤。

4.9

严密观察尿液的色、质、量, 如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报告医生, 采取措施处理。

4.1 0

每周常规做1次尿常规检查, 如有尿路感染时及时治疗。作好病人及家属健康宣教。

4.1 1

积极治疗原发病。

参考文献

[1]金菊芳, 叶冬娥.双腔气囊导尿管留置导尿时气囊内灌注方法与尿路感染关系的临床观察[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11

[2]谢桂云.导尿术致泌尿系感染的临床探讨[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11.

[3]张莉.导尿术的临床应用进展[J].中华护理杂志, 2002, 37 (10) :765～766.

[4]熊小江, 李莉, 姜国和, 等.新世纪医院诊疗质量管理实务[M].北京:新华出版社, 2002.

前列腺增生的辨证论治 篇8

本组有前列腺增生手术治疗患者108例, 年龄58~86岁, 平均年龄75岁, 伴有心肺疾患11例, 糖尿病3例, 术后均留置三腔气囊尿管行持续膀胱冲洗, 有35例患者均有不同程度, 不同时间出现膀胱痉挛占总数的30%。

2 护理方法

2.1 做好健康宣教

患者均为老年男性, 性格比较内敛, 加上手术部位的原因和对疾病认识欠缺, 一般均有不同程度的自卑, 羞涩和焦虑恐惧心理, 应向其讲明发病原因和治疗方法、过程及效果, 安慰体贴患者, 解除心理障碍, 使其坦然面对疾病。指导病人术前禁止患者吸烟、饮酒, 少食辛辣刺激食物, 避免诱发急性尿潴留和防止上呼吸道感染, 以免术后剧烈咳嗽, 使腹压增加。术前术后指导病人进食高蛋白, 高维生素易消化纤维丰富的饮食, 以加速创面愈合, 增强体力, 早日康复;鼓励病人多饮水, 以达到自行冲洗尿路, 预防尿路感染。术后在病情许可条件下鼓励病人适当活动, 促进胃肠蠕动, 避免发生便秘, 告诉病人如发生便秘可导致前列腺窝继发出血且腹压增加诱发膀胱痉挛发生。若排便困难, 不可过分用力, 可口服蜂蜜或香油及通便润肠类药物, 必要时可使用开塞露, 术后10d内不宜灌肠。

2.2 维持良好的呼吸和循环系统

配合医生积极治疗原发病, 如高血压、慢支炎、肺心病、糖尿病等, 以免手术刺激加重原发病, 而使病员高度紧张诱发膀胱痉挛的发生, 引起继发出血、感染等, 不利于疾病康复。

2.3 尿管的护理

术后均需留置气囊尿管以利于冲洗引流, 须严密观察和记录引流液的颜色和量, 引流液量明显少于冲洗液时, 应检查尿管的位置是否扭曲、脱落、受压或堵塞, 并判断有无血容量不足或肾功能损害, 根据情况给于适当处理, 如疑有血凝块堵塞应报告医生, 可行开放式膀胱冲洗, 即将生理盐水倒入换药碗中用20m L或50m L注射器抽少许生理盐水反复冲洗即可抽出血凝块。

2.4 膀胱冲洗护理

前列腺增生术后常规进行持续膀胱冲洗5~7d, 以预防血块或组织碎片堵塞。冲洗液一般选择生理盐水, 注意膀胱冲洗液的温度及速度, 冲洗液温度高低对膀胱痉挛的发生也有影响。一般冲洗液温度保持在30~35℃之间, 温度过高, 易加重出血, 病人产生恐惧心理, 致膀胱痉挛频繁发作;温度过低, 易刺激膀胱平滑肌发生痉挛。冲洗液的速度可根据引流液的颜色来调节, 引流液的颜色澄清, 无血块堵塞, 可减慢冲洗的速度, 减少不必要的浪费, 争取早日停止膀胱冲洗;如引流液颜色较深, 应加快冲洗的速度, 防止血块的堵塞。

2.5 膀胱痉挛的处理

严密监测生命体征, 行床旁心电监护及血常规, 电解质监测, 注意有无高血压、低血压、脉过快或过慢、嗜睡、恶心、呕吐、低血钠等TUR综合征表现, 发现异常及时报告医生。因为膀胱痉挛收缩, 疼痛时可引起患者血压升高, 脉搏加快, 并注意观察有无继续出血, 休克等征象。出现膀胱痉挛时要向病人耐心解释, 指导病人尽量放松, 如做深呼吸, 减轻腹压;也可读书、看报、听音乐、谈心等方法分散注意力使病人放松心情, 缓解疼痛, 必要时为了有效控制膀胱痉挛, 可遵医嘱给以镇静、解痉、止痛等药物;调整尿管的位置, 气囊大小, 冲洗液温度等, 也可经留置硬膜外镇痛泵连续镇痛。出现膀胱痉挛不仅患者痛苦, 也是导致术后出血和尿管引流不畅的主要原因。

3 讨论

前列腺增生术后常见的并发症很多, 如继发性大出血、泌尿系感染、漏尿、尿失禁, 肺部感染、水电解质紊乱、膀胱痉挛等。其中最严重的并发症是泌尿系感染, 最常见的是膀胱痉挛, 其主要临床表现是尿道口刺激症状及强烈的便意或尿意不尽感, 常伴有尿道口溢血或溢尿, 膀胱引流液多为血性, 给病人造成极大痛苦, 所以要及时给予恰当处理, 否则可能会引起前列腺窝血管大出血, 危及生命。只要我们视病人如亲人, 做到四心:关心, 耐心, 细心, 和热心, 不断总结经验并根据老年人的特点, 针对性的做好健康宣教和整体护理, 术后常规护理, 特别是加强尿管和冲洗液的护理, 就能为患者减少各种并发症, 减少痛苦, 减少支出, 取得病人信赖。

参考文献

[1]李俊英, 苟凤娟.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛护理的对策[J].华西医学, 1997, 12 (4) :505～507.

[2]陈秀玲.低温冲洗液对前列腺增生术后病人的影响[J].护理研究, 2004, 18 (13) :1189～1190.

前列腺增生的辨证论治 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者85例, 年龄59岁~87岁, 平均年龄 (69±3.55) 岁;病程3~7年, 平均 (5±3.1) 年。临床特征:排尿困难85例, 偶伴或反复尿潴留19例, 偶伴或反复尿路感染35例, 伴肾功能不全14例, 伴高血压23例, 伴糖尿病10例, 伴慢性支气管炎或肺气肿18例;直肠指检前列腺增生;B超显示前列腺增生, 重量45~69g, 平均 (52±7.85) g;X线及B超显示膀胱结石, 结石数量1~12枚, 结石直径0.30~8.57cm, 平均 (2.1±0.45) cm;IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分。

1.2 治疗方法

采用腰麻或腰硬联合麻醉, 取截石位。经尿道置入F26电切镜, 先观察后尿道、前列腺形态, 结石大小、数目、形状、所处的位置等, 有无合并膀胱憩室等。对于<0.5cm的结石患者, 采用电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 后行TURP治疗。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对于巨大膀胱结石, 多发性结石, 采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石, 缝合膀胱时置入造瘘针, 行TURP治疗, TURP术后再缝合下腹部切口。

2 结果

85例患者手术顺利, 手术过程平稳, 术后恢复良好。结石处理时间2~30min;前列腺增生处理时间37~62min, 平均 (42±7.38) min;出血30~250m L, 平均 (82±32.5) m L, 术中未发生并发症。术后48h冲洗液清亮后停止膀胱冲洗, 术后7d拔除导尿管, 拔除尿管后排尿通畅。65例患者得到随访, 随访时间2个月~36个月, 平均 (17±3.55) 个月。术后复查泌尿系平片、B超, 膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。术前IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分, 术后IPSS评分4~12分, 平均 (8.5±0.7) 分。无并发症。

3 讨论

BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病, 合并膀胱结石常常为继发性结石。继发性膀胱结石主要原因由膀胱出口梗阻, 排尿困难, 残余尿增加使尿液中的颗粒物发生沉淀, 最终形成结石。亦有少数结石是由肾输尿管结石落入膀胱所致[2]。BPH并发膀胱结石患者通常病史较长, 年龄较大, 常常伴有其他内科疾病。因此有效的处理前列腺增生及膀胱结石, 缩短手术时间, 减少术中TURP并发症的发生率, 可提高此类患者治疗效果, 有效预防并发症的发生。选择何种取石方式, 要根据患者的一般情况, 以及结石的大小数目采用不同的手术方法。

我们根据患者不同情况, 结合相关文献, 制定个性化治疗方案。对于直径<0.5cm的结石患者, 采用置入电切镜后以Ellik球冲洗或以电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 因反复进出尿道可导致尿道损伤, 因此对于3块以上结石仍考虑碎石后取出。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对>3cm的较大结石或多发结石, 根据探查情况及手术经验, 考虑碎石时间<30min, 可采用气压弹道或钬激光碎石;考虑碎石时间>30min患者, 碎石后再进行TURP术, 手术时间较长, 手术风险明显加大, 因此不再建议腔镜下碎石术, 可采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石。此方法切口较小, 只要能取出结石即可, 损伤较小, 虽然增加了术后留置尿管与住院的时间, 但是缩短了手术操作时间, 提高了手术安全性[3]。有作者建议先行TURP术, 再行耻骨上切开取石, 可避免电切术中膀胱内高压致膀胱切口出血, 愈合不良[4]。但我们体会手术取石时先不缝合皮肤, 经耻骨上置入多微孔造瘘针, TURP术时可经耻骨上引流, 无需单独穿刺造瘘, 所以我们建议先行耻骨上取石, 再行TURP术, TURP术后再缝合皮肤, 可有效缩短手术时间, 并可避免膀胱内高压、结石进入前列腺窝难以冲洗等缺点。

综上所述, 我们认为, 对前列腺增生合并膀胱结石患者, 应根据结石大小、数目、患者身体状况, 并结合医院的设备条件, 制定个性化手术方案, 先行处置膀胱结石, 再行TURP术, 可有效减少并发症的发生, 获得满意的治疗效果。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:1144.

[2]于常虎, 易克银.前列腺增生并膀胱结石治疗体会[J].实用医药杂志, 2010, 27 (12) :1085.

[3]张雄伟, 陈强文, 周练兴, 等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国全科医学, 2011, 7 (14) :2319-2321.