前列腺电切除

前列腺电切除（精选10篇）

前列腺电切除 篇1

摘要：目的:探讨经尿道前列腺汽化电切除手术围手术期护理的效果。方法:选取2014年4月至2015年12月进行治疗的100例行尿道前列腺汽化电切除手术的患者为研究对象, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例, 将两组患者的住院期间的满意度、住院时间、并发症发生情况进行统计及比较。结果:观察组患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 且并发症发生率也低于对照组 (P<0.05) 。结论:围手术期特殊护理模式在治疗经尿道前列腺汽化电切除手术患者中的综合效果优于常规护理, 且患者满意度大大提升, 值得临床推广及应用。

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱捷, 高江平, 徐阿祥, 等.前列腺增生治疗药物对前列腺癌发病率及病理分级的影响[J].中华外科杂志, 2010, 48 (10) :761-763.

[2]章雪峰, 钟小平, 章冠军, 等.老年良性前列腺增生患者经尿道汽化电切治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5276-5278.

[3]马秀芬, 韩清玲, 李鑫, 等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 1 (8) :2283-2284.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究, 2013, 27 (15) :1449-1450.

[5]郭瑜, 陈萍, 张素琼, 等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].西南国防医药, 2013, 23 (8) :890-891.

前列腺电切除 篇2

【关键词】 前列腺;经尿道前列腺等离子电切除术;病理

【中图分类号】 R697+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0098-01

前列腺增生症随年龄增长而增加,主要表现为排尿困难,可能与老年激素平衡失调有关,经尿道前列腺等离子电切除术由于创伤小、出血少,疗效好等优点而易于患者接受,切除的前列腺标本为碎块细条状,由于电切术中的理化损伤,最易引起病理诊断上的错误,现对我院的41例经尿道前列腺等离子切除术病理分析报导如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺切除术的41例患者前列腺病理检验,最大85岁,最小62岁,平均68.4±5.3岁。

1.2 经尿道前列腺等离子电切除术 病理标本用10%甲醛或95%酒精固定,经脱水,石蜡包埋,切片,苏木素-伊红染色,封片等系列制作,按诊断病理学标准进行病理检验[1],纤维肌腺瘤样型除腺体增生外,平滑肌和纤维也明显增生;纤维肌型:以纤维组织和平滑肌组织增生为主;腺瘤样型:以腺体增生为主,周围间质较少而绕之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纤维血管型:是单纯的纤维组织与小血管增生。

2 结果

纤维肌腺瘤样型25例(61%),纤维肌型6例(14.6),纤维血管型2例4.9%,腺瘤样型4例(9.8),前列腺上皮内瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。

3 讨论

良性前列腺增生症引起排尿困难是老年男性最常见的疾病之一,对老年男性身心危害极大,过去多采用前列腺摘除术,患者痛苦大,出血多,创伤大。80年代在我国部分城市开展经尿道前列腺等离子电切除术。由于创伤出血少,恢复快疗效好等优点[2],在我院也开展数年经尿道前列腺等离子电切除术,很受患者好评,但切除的前列腺标本为细条块状,有数十条到数百条不等,不象传统前列腺摘除术病理标本,有完整的包膜,病变易观察,易取材,易诊断。经尿道前列腺等离子电切除术标本在大体上只是颜色,色泽有改变,质地改变不明显,若不采取多取材组织病检,很易漏诊癌性标本。临床医生也应对有明显可疑病变的标本进行标记,让病理医生更好的取材。本资料有一例前列腺癌就是经临床医生提醒后,对多包埋的标本进行多切片发现的,当时患者有明显尿失禁,而经尿道前列腺电切除术并发症就会引起尿失禁,患者怀疑是手术不当引起的尿失禁,后经病理多次切片,深切发现为癌性前列腺,避免了一些医患纠纷。

现在我们对经尿道前列腺等离子电切除术标本尽量多切材,包埋切片,防止癌性病变的漏诊。Thorson等[3]推荐前列腺穿刺标本,每蜡块切3个不同切面,每个切面取4张组织片放于玻片上,(不一定连续切片),以便最大程度地检测出癌组织,对于我院没有开展免疫组化而诊断前列腺癌很重要。

经尿道前列腺等离子电切除术标本由于电切术中热损伤,使细胞变形,也易引起病理误诊,本组有一例前列腺上皮内肿瘤者,其父亲也死于前列腺癌,在镜下出现大量小腺泡,体积明显小于正常腺泡的圆形,不规则形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分叶结构,经仔细检查会诊,排除细小癌灶。总之,制切片质量越差,漏诊机会越多。对于经尿道前列腺电切除术标本,除多切深切外,镜下先低倍镜观察每一条组织有无异常和浸润生长的腺体,在异常的组织周围腔内看是否有嗜碱粘液类结晶等。然后高倍镜观察细胞核有无明显异常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作优良,前列腺癌和前列腺上皮内瘤是可以得到明确诊断的。对于疑难经尿道前列腺电切除术标本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原PSA,前列腺抗基底细胞特异抗原PSMA组化标记确诊。

参考文献

[1] 刘彤华.诊断病理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1995,474-480

[2] 梁改红;刘晓军;单廷义.经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合体会[J].中国医药导报,2008,05(24):183-184

前列腺电切除 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年6月在笔者所在医院治疗的良性前列腺增生患者84例, 所有患者均经临床检查以及B超、尿动力学检查得以确诊且准备择期行经尿道前列腺电汽化切除手术。年龄56~78岁、平均 (68.00±2.00) 岁, 前列腺重量23~62 g;基础疾病分类:高血压34例、糖尿病21例、慢性支气管炎29例;文化程度分类:初中及以下61例、大专及以上23例;将84例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组42例。两组患者的年龄、病程、前列腺状况及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准

精神疾病、认知障碍以及语言障碍等原因无法正常交流沟通者;心肺肝肾等重要脏器功能严重异常者;合并恶性肿瘤、血液疾病;依从性差等原因无法坚持本次研究。

1.3 干预方法

对照组患者给予传统的健康宣教。观察组患者给予围手术期健康教育, 主要包括以下几个方面, (1) 根据前列腺手术特点和患者心理、生理等状态, 结合住院时的阶段性 (入院、术前、术后、康复期) , 找出每个阶段健康教育可能存在的问题、影响因素, 制定相应方案。 (2) 健康教育人员构成及教育形式, 即以具有丰富临床经验的责任护士组成, 根据前列腺增生手术的健康教育计划, 分别以语言教育、文字教育、形象教育和示范教育为主, 时间以各项操作前、操作中、操作后及与患者交流沟通中为宜。 (3) 健康教育内容:入院健康教育, 告知患者及家属医院规章制度, 介绍主管医生和护士, 使之尽快熟悉病房环境;同时告知患者前列腺增生手术的特点及优势, 消除患者紧张焦虑情绪, 与患者建立互信的桥梁;术前健康教育, 根据患者文化程度、兴趣爱好、疾病特点及影响手术和康复的因素, 给予相应健康教育指导, 例如反复教育、灌输戒烟戒酒、饮食、床上大小便、手术方法、麻醉方法、术后并发症等与手术相关的知识和适应训练的重要性, 使患者能够明白良好的术前行为能有效降低手术创伤、促进患者及早康复;另外, 紧张焦虑等不良情绪是此类患者存在的普遍心理问题, 针对此种情况, 健康教育中应注重心理教育, 例如多与患者沟通、主动倾听患者倾诉和各种提问, 并逐一进行回答和讲解, 同时反复告知和灌输医院技术力量和主管医生及护理人员水平, 提高患者自信心, 解除其顾虑, 使其能够以最佳心理状态接受电汽化手术切除治疗和相关护理;术后健康教育, 首先, 密切观察患者生命体征及病情变化, 同时教育患者半卧位的意义和作用, 床上活动的益处, 并适时鼓励患者在床上进行翻身活动以促进肠道蠕动恢复胃肠功能;其次, 教育指导患者和家属如何翻身拍背以促进痰液排除避免肺部感染, 讲解术后饮食注意事项, 例如饮食应以流质饮食、半流质饮食为主, 在肠道功能恢复后可给予高维生素和高纤维及高蛋白饮食、忌食用辛辣刺激性食物以保持大便通畅;另外教育患者多饮水, 增加尿量以便将膀胱内坏死组织和血块排出体外, 在尿管拔除后, 加强尿液观察及排尿通畅度观察;最后是对手术并发症的健康教育, 例如寒战, 可教育患者家属增加棉被或是给予热水袋保暖, 对于膀胱痉挛, 可指导患者放松、分散注意力等。康复期教育, 教育患者如何进行提肛训练以促进尿道括约肌功能的恢复, 同时教育患者心理、饮食、运动和休息的重要性以及自我保健意识, 并且嘱其术后不宜行走时间过长、不宜及早骑车。

1.4 健康教育效果评估标准

参考临床试验设计要求, 自行设计《前列腺增生电汽化切除手术围手术期健康教育的知识掌握观察表》, 包括研究对象一般资料以及前列腺增生发生原因、手术治疗、术后预防及保健、调护等相关知识;根据患者对知识的了解和掌握程度, 分为:良好、一般、差[2]。

健康教育满意度标准:包括一般资料问卷和满意度问卷两个部分。一般资料问卷内容包括性别、年龄、文化程度、疾病的种类。满意度问卷为手术室自制问卷, 从满意10分到不满意1分, 分为10个等级, 分别赋以相应的分值, 共10题, 总分100分;以总分计算满意度。其中90分以上为满意, 89~60分为基本满意, 60分以下为不满意[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组的健康教育良好率83.33%明显高于对照组的52.38%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组患者平均治疗时间比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组患者的引流管冲洗时间、导尿管留置时间及平均住院时间较对照组均明显缩短, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

d

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组患者健康教育满意度比较

给予两组患者相应教育措施后, 观察组患者健康教育满意度95.24%明显高于对照组的73.81%, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

围手术期健康教育是指通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动以改变患者观念、情绪和行为的一种方式[4,5]。尤其是对于前列腺电汽化切除手术来说, 虽然手术效果良好且安全, 但手术毕竟是一种重大的外来刺激, 作为一种应激源, 往往会对患者心理和生理产生极大干扰, 继而影响手术效果和疾病预后等, 所以围手术期健康教育就显得至关重要[6,7]。

尤其是近年来随着人们健康水平的提高及日益增长的物质生活需要, 围手术期健康教育的重要地位也随之日益凸显[8]。由此, 笔者本次给予前列腺电汽化切除手术者此种健康教育方式, 从表1结果可知本次围手术期健康教育效果良好率达83.33%, 明显高于传统的常规宣教措施;同时给予围手术期健康教育后, 患者引流管冲洗时间、导尿管留置时间及平均住院时间也明显缩短, 因此有助于降低医疗费用支出;另外患者满意度也得以显著提升。总之, 综合上述三组数据以及以往临床经验, 笔者认为围手术期健康教育是一种能够提高手术疗效和护理服务质量、缩短康复时间的有效措施之一。因为本次围手术期健康教育是围绕如何使患者树立健康意识、养成良好的生活方式、保证患者健康为出发点, 具有计划性、针对性、系统性以及规范性等特点, 从而调动了医护人员、患者的主动性与积极参与性, 使得医护人员能够主动学习、增加责任感, 而患者则能够以更加良好的心理状态接受手术、配合手术及术后的康复等, 保证了教育效果、提高了医疗服务质量和满意度。

综上所述, 围手术期健康教育是前列腺电汽化切除手术中不可缺少的重要环节, 符合现代医学理念, 值得推广。

参考文献

[1]廖秋丽.围手术期健康教育对经尿道前列腺电切术患者康复的影响[J].右江医学, 2012, 40 (5) :694-695.

[2]曾喜媛, 李剑媛.护理健康教育学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社, 2006:324.

[3]苏玉芳.普外科手术患者实施健康教育的效果分析[J].中外健康文摘, 2012, 9 (16) :230-231.

[4]江涛, 秦慧艳, 梁少萍, 等.普通外科手术患者围手术期的健康教育管理评价[J].现代医院, 2010, 10 (8) :101-102.

[5]徐庆翠.前列腺增生患者围手术期的健康教育[J].护理实践与研究, 2007, 4 (10) :80-81.

[6]陈靖军, 李雪新, 李克寒, 等.不同麻醉方法对开胸手术应激反应的影响[J].中国医学创新, 2012, 9 (1) :22-23.

[7]曹海勤.普外科围手术期加强健康教育对患者情绪状态的影响分析[J].吉林医学, 2014, 35 (31) :7073-7074.

汽化电切前列腺肥大的护理 篇4

【关键词】前列腺肥大；汽化电切；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.559文章编号：1004-7484（2013）-11-6751-02前列腺肥大症（BPH）为老年男性的多发常见病症，其主要临床表现为排尿不畅、尿线变细、尿频、终末尿滴沥以及夜尿增多等，病情严重者甚至可导致出现急性尿潴留，长期以来对广大男性患者的生活造成了严重影响[1]。自从临床将经尿道前列腺汽化电切术（TUV-P）应用于本疾病的治疗以后，因其兼具安全、高效以及低成本等诸多优点而受到临床医师与患者的普遍青睐，现对我院近10年收治的871例BPH患者情况进行回顾性分析并将其护理资料报道如下。1资料与方法

1.1一般资料我院于2003年元月——2012年12月期间共对871例BPH患者行TUV-P治疗，全部患者年龄52-87岁，平均（69.4±7.3）岁；病程5个月-17年，平均（8.9±5.6）年；医学影像资料显示前列腺体积平均（54.8±6.1）cm3；国际前列腺症状积分（IPSS）平均（29.2±2.8）；残余尿量（152.4±4.8）ml，最大尿流率（6.8±1.3）ml/s，平均尿流率（4.2±0.7）ml/s。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理部分BPH患者对自身疾病并未充分了解，同时更是对TUV-P的治疗效果不放心，担心术后不能较好解决排尿相关障碍。给予此，我们对每一位接受治疗的患者及其家属耐心阐明本手术治疗的重要性且具有的较高治愈率，以最大程度助患者较好地调整心理状态，继而勇敢面对疾病并逐渐对治疗树立信心，以更良好的状态来配合手术治疗。

1.2.1.2术前准备积极指导患者进行深呼吸、咳嗽以及肛门括约肌收缩等练习与锻炼；同时对高年龄段患者的肠蠕动变缓而易出现大便干结的情况，我们在对其进行护理时通常会在术前1d嘱咐患者半流质食物进食，在预防出现大便干结的同时还能起到防止术后腹胀的作用，最终可较好避免发生术后排便过度用力而导致继发性前列腺出血；手术前对因情绪过度紧张而不能良好入睡的患者可给予适量镇静剂；手术当日应禁食禁饮并完成术前用药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1严密观察病人生命体征变化多数年龄较大患者均合并有其他类型疾病，再加上手术本身的原因，部分患者易产生负性的心理改变，因此应在术后对此部分患者给予相对更为密集的观察，必要时考虑心电监护与吸氧，另外需要注意的是，若患者出现血压持续下降的情况可在一定程度加重创面的出血，可适时行输血治疗。

1.2.2.2管道相关护理术后应选择低体位位置妥善固定导尿管并置放尿袋，注意需确保导尿管不会发生脱落；返回病房后即可在严格无菌操作下行Foley导尿管连接，同时采用0.9%的生理盐水对膀胱行持续地不间断冲洗，通常将液柱设置在60cm，流速控制在80-100gtt/min范围为宜，并密切观察冲洗液颜色的改变灵活调节冲洗滴速，最大程度避免发生膀胱血块存积的情况；仔细观察冲洗液的输入与输出量，以此判断是否发生有引流管堵塞的情况；此外需多鼓励患者饮水以利排尿，同时采用碘伏清洗尿道外口并更换尿袋1次/d以防止感染。

1.2.2.3膀胱痉挛护理部分患者在TUV-P术后可因诸如膀胱逼尿肌不稳定与坏死组织脱落并阻塞内部因素或是来自尿管与过低温度的冲洗液等外界因素的刺激而出现膀胱痉挛的现象。针对该情况，护理人员需在术后多倾听并分析患者自感症状主诉，当符合膀胱痉挛症状时应遵医嘱给予止痛解痉药对症处理，若有气化后发生有脱落组织阻塞导管的情况，应立即行反复高压冲洗以将其清除，同时应确保冲洗液维持在微温为宜，尤其在气候寒冷的时节更应注意此方面问题。

1.2.2.4拔管与尿失禁护理多数患者在行48h膀胱冲洗后可观察到冲洗液开始变为澄清，活动性出血情况几乎很少，此时可适当冲洗液低速降低或是视情况给予间断性冲洗，再持续观察12-24h确定无活动性出血后可行拔管。拔管后应加强对患者排尿情况的视察，重在观察有无发生尿失禁者，如有，护理人员需及时为患者解释此情况只是暂时性现象以尽量解除其心理负担并稳定情绪，同时嘱咐患者可在一段时间内继续使用尿袋以最大程度保持会阴部的清洁与干燥，教患者在每日进行1-3次的缩肛运动，每次收缩次数以50-100次为宜；另外还可借助阴茎夹的应用通过松夹时间的控制来锻炼患者的膀胱反射功能。2结果

本组患者中位手术时间55min，除1例患者因出血量相对较大而改为开放式手术治疗外，其余870例患者均只接受了TUV-P治疗，其中17例首次治疗后仍具排尿困难的情况，但行2次气化电切后得以改善。所有患者随访1-9年，时至2013年5月统计的IPSS积分为（9.8±1.9），殘余尿量（20.6±10.3）ml，最大尿流率（35.3±7.4）ml/s，平均尿流率（11.4±3.3）ml/s，以上数据较治疗前均得以显著改善，比较有统计学意义（P<0.05）。3讨论

就BPH的外科临床治疗方法而言，目前普遍认为TUV-P的疗效是比较肯定的，但我们也必须意识到，在娴熟的电切操作技术基础上，为帮助患者获得更良好的预后效果，精心的护理配合是不可或缺的重要环节。在实施该项治疗的过程中，给予患者生命体征与电切时膀胱冲洗的双向密切观察，应是一名专业泌尿科护士所必须具备的业务素质。同时基于气化电切相关设备均系价格比较昂贵的精密仪器，在实施上述护理的同时还应严格定时遵章做好相关检查与保养工作，这也是确保气化电切可顺利进行的不可忽视的必要条件之一[2]。参考文献

[1]刘晓，郭江英，陈燕.经尿道汽化电切治疗前列腺增生症52例手术配合[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：54-55.

前列腺电切除 篇5

1 临床资料

本组521例, 年龄58~90岁, 平均72.5岁;病程3个月~18年。主要症状为进行性排尿困难, 夜尿增多, 4次/夜以上。有慢性尿潴留者156例, 51例有耻骨上膀胱造瘘管。彩超及肛检查示, 前列腺Ⅰ度增大95例, Ⅱ度287例, Ⅲ度139例, 尿动力学检查示前列腺压或膀胱颈压增高, 术前合并尿道外口狭窄者9例, 尿路感染87例, 糖尿病34例, 冠心病64例, 脑梗死15例, 前列腺结石37例, 膀胱结石77例。双肾积水、输尿管扩张、肾功能损害者29例, 膀胱肿瘤13例。其中, 184例有2种以上的合并症。所有患者行TURP, 术毕置三腔气囊尿管, 外用生理盐水冲洗膀胱, 4~6 d拔管。

2 结果

504例术后拔管后可自行排尿。17例不能排尿, 尿动力学检查示逼尿肌无力。术后随访3个月~3年, 国际前列腺症状评分 (IPSS) 降为 (8.3±1.9) 分。术后并发症96例, 其中: (1) 膀胱痉挛23例; (2) 术后出血18例; (3) 排尿不畅15例; (4) 尿道狭窄11例; (5) 尿路感染20例; (6) 尿失禁7例; (7) 电切综合征2例。

3 护理

3.1 术前护理

BPH患者多高龄, 病史长, 且多有长时间的尿潴留史, 长期的留置尿管或膀胱造瘘管, 给他们生活带来很大不便, 且均有多次就医疗效不满意的经历, 故对治疗缺乏信心, 对手术效果存在疑问, 表现为焦虑不安, 影响睡眠。我们应耐心向患者解释BPH的发病机制及可治愈性, 介绍手术目的、步骤及配合要求, 术后可能出现的情况等, 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点, 用关心体贴的语言, 耐心细致的开导患者, 帮助他们克服消极心理反应, 减轻或消除他们的心理压力和恐惧感, 使他们积极配合治疗, 树立治疗疾病的信心。

3.2 术前准备

3.2.1 BPH高龄患者较多合并多种疾病, 故护士要配合医师, 全面了解患者身体状况, 帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查, 对患者已患有的内科疾病做好术前治疗, 如有心衰要积极治疗调整, 有高血压者要给予降压治疗, 使血压控制在正常范围, 同时查出血糖者, 如发现高血糖, 应用胰岛素使血糖维持在正常范围之内。认真观察这些治疗的反应, 做好术前各项检查工作。

3.2.2 (1) 积极控制尿路感染, 尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。 (2) 术前一日准备脐下至会阴部皮肤, 并用肥皂水擦洗。 (3) 术前晚用0.2%肥皂水灌肠, 保证充足的睡眠, 必要时给安眠药。 (4) 术日晨禁食、禁饮。

4 并发症的原因及护理

4.1 膀胱痉挛

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激, 膀胱炎症激惹, 膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛, 使膀胱内压力增加, 诱发出血。本组术后尿管球囊一般注生理盐水30 ml, 如患者有膀胱区胀痛和便意感, 应适当调整球囊盐水量, 减轻对患者后尿道及膀胱颈的压迫。可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2~3 d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的患者可口服拟胆碱类药物 (黄酮哌酯) , 有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时, 可适当调整体位, 做深呼吸, 必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果, 协助翻身、拍背, 指导有效咳嗽。

4.2 尿路感染

术前已存在的尿道感染, 术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。术后置管期尿道医原性感染也是TURP术后尿道狭窄的原因之一。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。因此, 术前术后控制感染至关重要。本组患者术前2 d预防性应用抗生素, 对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素8万U冲洗膀胱, 每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换, 加注冲洗液时应严格无菌操作, 每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以达到内冲洗作用。拔除尿管前先夹闭尿管再快速冲入生理盐水200 ml入膀胱, 将尿管水囊中液体吸尽后轻轻转动尿管缓慢拔除, 防止因用力不当引起尿道黏膜损伤。拔管后立即嘱患者排空膀胱, 利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出, 能有效预防尿道热发生。

4.3 术后出血

(1) 术后早期出血:是由于急、慢性尿潴留患者的膀胱过度充盈、长期留置导尿、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、凝血功能障碍[1]等原因造成, 一般多在术后24 h内发生。术后应牵拉气囊尿管保持一定张力使气囊压迫前列腺窝以止血, 同时密切观察引流液的颜色及患者血压、脉博变化情况, 判断出血量。如出血量较多, 引流液为深红色, 患者血压下降, 脉搏增快, 严重者可发生休克。如患者出现上述反应, 应立即快速输液、输血, 适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效, 应报告医生再次手术止血。 (2) 继发性出血:多发生于拔出尿管后1~2周, 与患者大便干结用力排便、骑跨损伤、电凝痂脱落后创面出血等有关。本组通过留置尿管排出膀胱和尿道内血块, 及应用止血药物处理后治愈。所以, 术后保持大便通畅, 减少剧烈活动。拔管后避免过早下床活动, 以免引起手术创面继发出血[2]。

4.4 排尿不畅和尿道狭窄

大多数由于尿管过粗, 留置尿管时间过久造成。另一方面是由于感染加重创伤引起黏膜坏死、溃疡或反复感染形成瘢痕而造成。预防除了术中减少损伤外, 术后做好留置导尿管的护理, 保持会阴清洁, 及时清除尿道口分泌物, 并嘱患者多饮水, 防止泌尿系感染[3]。予以定期尿道扩张 (每周1次, 6次后改为每2周1次) , 2~3个月后患者排尿通畅, 未再出现排尿困难症状;因瘢痕狭窄所致, 经上述处理失败, 改行冷刀尿道内切开术, 术后留置导尿管4周, 拔除导尿管后, 再行尿道扩张术, 经处理患者痊愈。

4.5 尿失禁

留置尿管时间过长或尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫或出血而导致的术后感染, 是造成暂时尿失禁的常见原因。其他, 如电切时损伤尿道外括约肌或过多切除膀胱颈部亦可引起尿失禁。应预防泌尿系感染, 除合理使用抗生素外, 更换冲洗液及冲洗袋时要注意无菌操作。尿袋每周更换2次, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口早晚2次。进食后鼓励患者多饮水。拔管后盆底肌肉锻炼, 方法是拔除尿管后嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌, 并保持腹肌松弛, 每日3~5次, 每次20~30回。

4.6 经尿道电切综合征 (TURS)

发生原因是由于手术中静脉窦开放, 或者前列腺包膜穿透后渗漏重吸收以及手术时间过长[4], 大量冲洗液进入血循环, 形成稀释性低钠血症。患者可在术中或术后几个小时内出现烦躁不安, 恶心、呕吐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。护理上除严密观察患者有无胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状外, 还应监测血压、心率、血气及血电解质的变化, 及早发现先兆症状。一旦出现上述症状, 应立即给予吸氧, 按医嘱给予利尿剂及静脉补充高渗盐水。本组患者经处理后患者痊愈。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电汽化切除术 (TURP) 治疗良性前列腺增生 (BPH) 术后并发症发生的常见原因, 并提出对策, 预防并发症的发生。方法:总结2005年7月～2008年8月521例良性前列腺增生TURP并发症及围术期护理经验。结果:手术后发生并发症共96例, 其中, 膀胱痉挛23例, 尿路感染20例, 尿道狭窄11例, 术后出血18例, 尿失禁7例, 排尿不畅15例, 电切综合征2例。96例患者均经有效的护理措施痊愈出院。结论:认真观察和精心护理是预防和治愈TURP并发症的关键。

关键词：前列腺增生,电汽化切除,并发症,护理

参考文献

[1]许小青, 曾梅珍.经尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (3) :371-372.

[2]覃丽玲, 黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :393.

[3]李义, 叶敏, 王加强.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :122.

前列腺电切除 篇6

关键词：经尿道前列腺电切除术,良性前列腺增生症,临床体会

在中老年男性疾病中, 良性前列腺增生症是最为常见的一种疾病。其中进行经尿道电切除术能够有效的治疗这种疾病。为深入研究经尿道前列腺点切除术治疗良性前列腺增生症的临床方法以及其疗效。现针对在2010年4月—2012年4月在该院进行治疗的80例良性前列腺增生症患者, 全部患者均进行经尿道前列腺电切除术, 并取得了良好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例良性前列腺增生症患者, 年龄在53~87岁, 平均年龄66.9岁, 患病时间为2~21年, 其中80岁以上的患者占5%, 70~79岁的患者占30%, 60~69岁的患者约占35%, 53~59岁的患者约占30%。患者的临床症状均表现为进行性排尿困难, 尿潴留。大约有60%的患者有不同程度的内科疾病, 合并高血压, 冠心病, 糖尿病, 慢性支气管炎, 肾功能障碍等。患者在手术之前均进行常规行直肠指诊, X线胸片, 心电图, 血糖, SPA测定以及应用B超测定残余尿量, 进行前列腺重量测定 (重量在55~113 g之间, 平均67.2 g) , 手术前的最大尿流量为 (7.1±2.5) m L/s, 经国际前列腺症状评分 (IPSS) 为 (25.2±5.1) 分;生活质量评分 (QOL) 为 (4.9±1.1) 分。对前列腺增生的分度标准按照膀胱颈部到精阜的距离进行计算, 其中I度患者有45%, II度患者有44%, III度患者占有11%。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者取截石位, 之后将硬外或者全身进行麻醉。通过使用storz电切镜, 5%的葡萄糖液作为冲洗液, 压力保持在50~80 mm的水, 连续进行高压冲洗, 流量保持在100~200 m L/s之间。在手术之前进行常规检查了解前列腺增生症具体状况, 在手术的全过程中, 一直将精阜和膀胱作为解剖的标志, 并在原则上切至到前列腺包膜层上。对于高位患者应进行前列腺部分切除, 就是切除使得梗阻前列腺中叶以及突入尿道的两侧叶, 使得形成较为宽敞的通道。方法具体为:在6点处在膀胱颈到精阜上且出一条纵向的标志性沟, 井近外科包膜作为切除深度的主要标记。再从12点的位置切除第二条纵向标志沟, 使得包膜将腺体分为两叶。随后在1点的位置沿顺时针在包膜和腺体之间切除一条纵沟, 并接近6点的位置, 先后到达精阜及膀胱颈, 切取前列腺中部的组织, 接着沿11点位置的逆时针, 将包膜和腺体间切出纵沟, 接近6点的位置并与前列腺包膜相接, 在用电切环运用推切方式将隔离的两侧叶逐块进行切除。在对侧叶切除完毕之后, 对切除的前列腺尖部进行修整, 这个步骤要小心进行, 切除失误将会严重影响手术效果。切除的过多则会造成损伤外括约肌, 最终造成尿失禁的严重后果。在12点处进行切割, 精阜是标志物, 仔细切除精阜处的前列腺组织。经尿道前列腺电切除术切割之后, 应用ELLIK排空器将切除的组织块取出。也要全面观察所有切面, 对于动脉出血进行准确可靠的电凝止血。在没有活动性的出血的状况下, 对膀胱的三角区, 输尿管的开口是否损伤, 组织块有无残留, 前列腺我内壁的切除区域是否平滑, 约肌功能是否正常等。均正常的患者在尿道中添加内置三腔气囊导尿管, 并在气囊中加入大约25 m L的盐水, 手术完成。

1.2.2 随访方法

对患者需进行密切随访, 如果患者症状加重, 则另选择最为适宜的治疗方法。对于症状没有加剧转移到外科手术指征的患者, 是在出院后的6个月~1年内进行随访。

2 结果

该组中电切时间在40~120 min之内, 平均70 min, 切除前列腺组织重量在20~60 g之间, 在手术过程中输血量在300~600m L之间。对于80例良性前列腺增生症患者来说, 6例患者发生TURS, 3例患者并发暂时性尿失禁, 1例患者并发尿路感染, 2例患者尿路较为狭窄, 1例患者并发尿道出血, 但均对症状处理后痊愈。其他的67例患者均无并发症出现。在患者手术之后经过IPSS评分为 (6.5±2.9) 分, Qmax手术之后为 (21.2±5.1) m L/s, QOL评分为 (1.2±1.1) 。对于本组的80例患者进行半年~1年随访, 所有患者的各项观测指标明显好转, 其临床症状也明显改善, 效果良好。

3 讨论

在通过经尿道前列腺电切除手术治疗良性前列腺炎的过程中, 针对体重较轻, 身体耐受性较好的患者, 需要切除彻底, 这样能够达到远期计划效果。对于年龄较大, 耐受性较差的患者, 应切除部分腺体, 以能够解除梗塞, 提高患者生活质量。医生应在手术之前能够清楚的认识到精阜, 前列腺外科包膜, 前列腺包膜以及静脉等组织结构。这样的才能够彻底将增生腺体切除, 防止手术过程中出血以及TURS的发生。

与当今基层医院中推行的铥激光和绿激光相比, 更具有优势。将20世纪60年代2.5%的死亡率降低到80年代的0.2%。经尿道前列腺电切除术治疗良性前列腺增生症已经积累了丰富的临床经验。其方法能够解除梗阻, 具有较强的安全性, 创伤小, 并发症少等特点。但是在经尿道前列腺电切除术的过程中, 还会出现手术出血, TURS, 尿道狭窄以及尿失禁等并发症, 需要再次进行手术。所以合理选择病例, 将腺体彻底切除, 预防并发症能够有效的保障手术的疗效, 以免进行二次手术。

患者在手术之前应进行常规的直肠指诊, 并通过测定残余尿, 前列腺BUS, PSA, Qmax与IPSS评分和QOL评分对患者前列腺大小进行评估, 并能够对患者尿路梗塞进行了解。同样的, 手术医生要熟练掌握电切技术, 并能够准确对电切部位定位以及估量电切手术的深度。通常状况下是在6点处进行电切的, 此部位对排尿的影响最大。切记不要在没有认清组织时盲目电切, 注意不要将外括约肌切伤。要始终保障电切通道的宽松和平整, 并能够在手术之后使得前列腺镜鞘退到精阜处可观察到膀胱颈口。该组的80例患者在运用以上方法, 均取得了良好的效果。

前列腺电切除 篇7

关键词：经尿道前列腺电切除术,疼痛,硬膜外持续镇痛

前列腺切除患者多为老年人, 常伴有心血管疾病。术后伤口疼痛及痉挛性收缩痛, 强烈的尿意及便意, 肛门坠胀及疼痛引起伤口出血等为最常见的术后并发症, 且一般镇痛药效果不佳, 增加了患者的痛苦, 严重影响患者的身体康复及治病信心。我们对部分前列腺电切手术患者采用术后硬膜外镇痛泵镇痛, 效果颇佳, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近两年经尿道前列腺电切除 (TURP) 患者, 且都伴有轻、中度的心血管疾病40例, 随机分两组, 实验组20例, 平均69岁, 对照组20例, 平均67.5岁。40例全部采用L2～3硬膜外穿刺置管麻醉, 局麻药为碳酸利多卡因, 术中硬膜外用药无特殊差异。术后常规留导尿管。两组年龄、病情, 及手术方法均无显著差异。每位患者术中做心电监护, 电子测压计测压, SpO2监测。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组

在关腹膜时, 硬膜外腔注射负荷剂量左布比卡因25mg后接自控镇痛泵2mL/h, 锁定时间15min, 镇痛泵配方为吗啡4mg, 左布比卡因100mg, 雷莫司琼0.6mg加生理盐水至100m L。对照组硬膜外未用药,

1.2.2对照组

术后根据患者疼痛情况必要时注射盐酸哌替啶 (杜冷丁) 、盐酸布桂嗪 (强痛定) 等镇痛药, 术后均持续冲洗膀胱。

1.2.3 观察指标

两组患者回病房后分别记录术后1、2、4、6、8、16、24h的疼痛情况及术后出血情况。

2 结果

术后镇痛效果采用浅视觉模拟评分方法, 0为无痛, 10为严重疼痛, <3为轻度疼痛, 中度为3～6, 中度>6。将评分>3为止痛无效。比较两组患者不同时间失效人数, 见表1。

术后镇痛效果对比差异显著 (P<0.01) , 此外对照组患者术后血压普遍升高, 持续膀胱冲洗3～5d尿流转清, 且有继发性出血6例。而实验组只需持续膀胱冲洗1～2d后尿流转清, 无发生继发性出血。

3 讨论

前列腺增生症患者由于长期膀胱出口部梗阻, 逼尿肌反射亢进高达45.0%～85.85%[1]。前列腺手术由于手术创伤、留置导尿管、前列性窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗, 几乎每个患者可产生膀胱痉挛收缩痛, 同时易继发性出血及冲洗管道阻塞。硬膜外镇痛具有脊髓节段性, 对全身影响小[2]。比肌注杜冷丁效果好, 也无成瘾性。患者冲洗膀胱1～2d即可转清, 无1例发生继发出血。患者术后感觉良好, 能早日进食, 改善营养状况。吗啡系低脂溶性药物, 自硬膜外注入后, 透过脂性硬膜外腔的速度较慢, 需40～60min方能进入脑脊液而作用于脊髓后角阿片类受体。它在脑脊液内又因其低脂溶性, 不易向四周扩散, 因而维持作用时间长[3]。吗啡无交叉耐药性。吗啡的不良反应主要为尿潴留, 呼吸抑制, 恶心呕吐率高, 皮肤瘙痒等。本实验组应用了强效且具有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂雷莫司琼, 具有中枢性与周围性的双重镇吐作用, 降低了吗啡的恶心、呕吐率, 效果好。实验组患者无1例发生呼吸抑制, 因患者留置导尿管, 自然克服了尿潴留这一典型症状。

前列腺增生, 患者年龄偏大, 很多伴有心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病, 术后疼痛可造成冠状动脉供血不足, 严重时可引起疼痛性休克, 并且许多患者由于术后疼痛, 不敢咳嗽, 咳嗽, 易引起呼吸道感染和梗阻, 我们使用了硬膜外镇痛, 具有效果好, 不良反应小, 患者恢复快等优点。

参考文献

[1]吴永安, 李丽华.前列腺增生症的逼尿肌功能观察[J].中华泌尿外科杂志, 1995, 16 (11) :665.

[2]陈忠英, 刘天培, 杨玉.临床药物手册[M].3版.上海:上海科学技术出版社, 1995:114.

前列腺电切除 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

本组BPH患者820例,年龄80~94岁,平均(85.3±7.0)岁。因急、慢性尿潴留就诊患者634例,占77.3%,其中167例前列腺特异抗原(PSA)>4μg/ml,79例PSA>10μg/ml。合并冠心病310例、高血压376例、慢性支气管炎肺气肿144例、糖尿病175例、膀胱结石42例、梗阻反流性肾功能不全46例、前列腺癌31例、膀胱癌4例。所有患者均作肛检、经直肠彩超、残余尿测定及PSA、游离抗原(f-PSA)检测。均采用泌尿外科诊疗BPH通行标准:国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量(QOL)评分。

1.2手术指征

TURP手术的指征包括:(1)IPSS>15分,QOL评分>4分;(2)具有中、重度男性下尿路症状(LUTS),尤其是药物治疗效果不佳或无法(不愿意)接受长期药物治疗的患者;(3)急、慢性尿潴留行导尿者;(4)合并膀胱结石、前列腺癌、膀胱癌;(5)反复血尿、感染,药物治疗效果差;(6)继发性上尿路反流、积水、肾功能不全。综合临床判断不解除下尿路梗阻治疗效果不理想。手术禁忌证包括:(1)排除非LUTS患者;(2)心、肺功能衰竭3级以上,经临床治疗不能改善,近半年发生过心肌梗死、脑血管意外患者;(3)重度凝血功能障碍经纠正治疗不能改善;(4)经有效沟通后患者及家属不接受(不理解)手术治疗。围手术期处理重点:对合并高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、肺气肿、肺功能不全、糖尿病等慢性内科疾病患者,均强调内、外科协作制定诊疗计划,主要以控制治疗为目的,与患者及家属有效沟通,充分理解TURP术,与专科医师、麻醉科医师共同评估手术风险,在无绝对手术禁忌的情况下、不延误手术时机,共同承担诊疗任务。

1.3手术方法

连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,采用持续灌流式OLYMPUS、STORZ F26电切镜,冲洗液选择专用电切(甘露醇)冲洗液,冲洗液高度为30~40 cm,电切功率为180 W,电凝功率为70 W。镜下先观察前列腺三叶增生比例,确认输尿管开口位置,准确判断精阜、尿道外括约肌位置。合并膀胱结石、膀胱癌者先行钬激光膀胱结石碎石取石及膀胱肿瘤电切术。切除腺体一般先从中叶开始,内口1~3 cm腺体距离切至平三角区黏膜,远端至精阜上方平面,切除两侧叶基本上达前列腺外科包膜层。判断尿道外括约肌主要方法为,内镜在精阜平面下方至球部尿道多次进出,尿道外括约肌层在尿道腔内可见一明显收缩环,反复确认以避免损伤。不强调腺体切除顺序,实际操作中一般采用先切除突入膀胱腔内及尿道腔的腺体,循环“转圈”法、哪“突出”切哪、边切边凝,患者出现意外情况时可及时终止手术。术中准确判断前列腺外科包膜困难,单纯增生腺体切面镜下所见一般呈灰碳色,在切至突入不明显腺体层时需采用薄切,颜色稍有改变时注意可能接近包膜层,包膜层一般灰白,纤维呈环状结构,出现包膜穿孔甚至可见静脉窦时立即终止手术。合并心肺功能障碍,手术风险较高者,强调术中专科医师协调麻醉医师共同监护处置。术中(手术时间>25 min)常规化验血常规、电解质,出现低钠者输3%浓氯化钠100 ml,总手术时间严格控制在50 min内。术后置入F22三腔尿管引流,气囊注水20~30ml,生理盐水持续膀胱冲洗,切除腺体常规送检。

2结果

本组患者手术过程均顺利,无术中死亡病例。手术时间15~55 min,平均(33±20)min,出血量30~700 ml,术后立即复查血常规、电解质、凝血功能指标,其中血常规检查:血红蛋白≤8 g/L者(11例)术后输血200~400 ml。术后8 h再次复查血常规、电解质指标,结合术中、术后2次指标综合分析,出现低钠血症考虑电切综合征(TURS)先兆者30例,均及时输3%浓氯化钠100~250 ml纠正。术后拔管再次尿潴留19例,其中反复导尿后均无法自行排尿13例,选择耻骨上膀胱穿刺造瘘带管出院。术后恢复期内科疾病不能稳定者转入内科病区综合治疗86例,占10.5%。出院后严格复诊,主要采用主动式电话复诊,每周1次,≥3月,要求再次出现感染、出血、排尿困难者及时到院复查。出院后3月内继发出血62例,均及时行导尿冲洗,止血后拔管。尿道狭窄65例,占7.9%,均为前尿道狭窄,其中尿道口狭窄61例,行尿道扩张后好转。术后IPSS平均提高>7分,QOL评分<4分占87%。

本组术后病理确诊前列腺癌共31例,占3.8%,除3例放弃后续治疗外,其余均采用睾丸切除去势手术。合并膀胱肿瘤患者,电切术后采用表柔比星定期膀胱灌注治疗。出院后3月内因合并心、脑血管意外治疗无效死亡2例。复诊病例中疗效满意率达98%。

3讨论

良性BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,在基层泌尿外科住院患者中也是最常见的疾病。随着我国人口老龄化日趋严重,患者就诊数量逐渐升高,>80岁老年BPH患者中需要手术治疗者也在逐渐增多。我国新型农村合作医疗的全覆盖,基层县、乡一级医疗机构积累了大量的就诊患者。BPH是一种临床进展性疾病[2],病情严重患者最终需要手术来解除LUTS及其对生活质量所致的影响和并发症,新的手术方式和微创治疗方法越来越多地应用于临床,广大泌尿外科医生拥有更多、更先进的“武器”以对抗BPH,使广大患者更好的缓解症状,提高生活质量。

临床上将年龄在≥70岁并伴有心、肺、肝、肾功能不全和脑血管意外后遗症、糖尿病等并发症之一的BPH称为高龄高危BPH[3]。高龄BPH容易合并其他器官疾病,一直被视为是TURP的高危因素。近年来,采用先进的医疗设备(双极等离子电切,钬激光、绿激光、两微米激光等)经尿道前列腺切除术日新月异,在大型医疗机构得到普遍推广。但对于广大基层医疗机构,由于设备、技术局限性,TURP一直作为治疗BPH金标准延续至今。

BPH患者是否采用手术治疗需要一个临床复杂综合评估体系,明确有无膀胱颈出口梗阻(BOO)及梗阻程度作为手术治疗的重要参考依据已无异议。尿动力学检查[4]具有直观、准确、量化、可比性高等优点,对BPH患者BOO确诊、判定梗阻部位及程度、评价逼尿肌功能、预测疗效等,均有重要的参考价值,是BPH围手术期的重要辅助检查措施。但尿动力学检查结果受检测设备、检测条件、方法、人为因素等影响较大,同时,针对所有患者检查或者在所有基层医疗机构开展此项检查亦不现实。本组病例采用IPSS评分、QOL评分、LUTS症状评分、并发症等作为主要指标。朱伟等[5]认为残余尿量(PVR)是BPH患者选择治疗方案的一个临界指征,PVR>60 ml并非是BPH患者接受手术治疗的绝对量化指征,当BPH引起BOO及排尿功能受到损害出现PVR时,在排除其他因素引起逼尿肌无力所致的PVR后,应及早接受手术治疗,避免在观察等待或无效的药物治疗中,由于梗阻加重和时间延长使逼尿肌功能受到进一步损害。BPH患者的LUTS应分为排尿梗阻和排尿刺激两方面,通过腔内手术可解除梗阻,但不能在短期内满意改善排尿刺激症状,IPSS评分中关于排尿梗阻的评估可作为判断手术短期疗效的简便指标。邱建宏等[6]研究结果表明:IPSS值与BOO呈正相关,但是,LUTS并非BOO特有,还与膀胱收缩能力、膀胱感觉功能、患者主观反应强度及其他伴随病变等有关。武治津等[7]发现部分患者剩余尿增多主要由逼尿肌收缩强度减弱所致,而随着BOO加重,剩余尿量无明显变化。

熟练手术操作的重要性体现在手术时间的严格把握以及切除腺体的选择,要求医生有灵活的手上“功夫”及眼、手、脚的高度协调性,对于高龄、高危患者,能否短时间顺利完成手术是影响患者安全性最重要因素之一。快速明确前列腺三叶增生比例,确认输尿管开口位置,准确判断精阜、尿道外括约肌位置。如果手术只切除通道[8],或部分切除腺体,因残留前列腺组织多,创面大,术中止血难度大,术后发生出血或再次手术止血的可能性将明显增大。

TURP术近期并发症主要为:TURS、损伤、出血、尿道狭窄、感染、前列腺癌等。TURS是术中、术后快速发生的最危险手术并发症,颜渊等[9]研究结果表明TURP时有灌洗液吸收,灌洗液吸收量为(10±3)ml/min。本组病例冲洗液选择专用电切(甘露醇)冲洗液,冲洗液高度严格在低水压水平约30~40 cm,除了术中严格关注患者精神状况及各项生命体征监测,手术时间>25 min常规检查血常规、电解质,出现低钠者及时静脉输入3%氯化钠100 ml,总手术时间严格控制在50 min内,出现先兆TURS共30例,均得到及时有效治疗。Mansfield等[10]研究认为,TURP治疗前列腺癌所致BOO,既未促进癌细胞播散及进展,也不影响后续进行的根治性切除术或放射治疗。针对本组全部病例年龄均>80岁,即使术前筛查PSA升高,我们认为术前前列腺穿刺活检确诊无绝对必要,除非患者及家属强调,临床上即使确诊前列腺癌需要选择根治术治疗方式亦不作为此类患者首选,传统TURP术后近期疗效仍然满意。绝大多数术后病例确诊前列腺癌病例,采用睾丸切除去势治疗,简单易行、经济实用,避免了放(化)疗的并发症,同时也避免了术后还需长期用药。术后仍反复发生尿潴留的患者多数因为长期慢性尿潴留导致逼尿肌收缩功能严重受损或者多年糖尿病病史并发膀胱神经源性收缩功能障碍,及时有效的医疗沟通,患者也能接受行永久性膀胱穿刺造瘘引流。

参考文献

[1]Wasson JH,Bubolz TA,Lu-Yao GL,et al.Transurethral resection of the prostate among medicare beneficiaries:1984 to 1997 for the patient outcomes research team for prostatic diseases[J].J Urol,2000,164(4):1212-1215.

[2]果宏峰,那彦群.《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展[J].现代实用医学,2014,26(10):1193-1195.

[3]Musehter R,Reich O.Surgical and instrumental management of benign prostatic hyperplasia[J].Urologe A,2008,47(2):155-165.

[4]陈潜,孙莉生,时俊伟.前列腺增生患者尿动力学检测的临床意义[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(10):774-775.

[5]朱伟,付杰新,李建安,等.剩余尿量作为良性前列腺增生手术指征标准的初步探讨[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(2):128-130.

[6]邱建宏,金锡御.临床前列腺评分对膀胱出口梗阻的诊断价值[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(9):550-553.

[7]武治津,张鹏,高居忠,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩强度对剩余尿的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(9):548-548.

[8]毛全宗,荣石,李汉忠,等.良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术的临床分析[J].中华医学杂志,2004,84(5):372-374.

[9]颜渊,高斌,江福斌.经尿道前列腺汽化电切术灌洗液吸收量的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(2):143-143.

经尿道前列腺电切术后康复指导 篇9

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0437-01

1 临床资料

本组前列腺增生症50例，年龄58～87岁，平均69.4岁，病程2～10年。病史均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难。单纯前列腺增生症患者19例，并发尿潴留15例，高血压7例，糖尿病6例，膀胱结石3例

2 康复指导

2.1 患者拔管后开始自行排尿，要鼓励患者多饮水以起到自然冲洗的作用，上午可多饮，下午少饮，使晚间膀胱不致于过度充盈，可减少夜尿次数，保持良好睡眠。

2.2 由于术后膀胱括约肌仍处于松弛状态，可能会有溢尿现象，指导病人有意识地经常锻炼提肛训练，注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌[2]。

2.3 要戒烟酒，不要吃辛辣刺激性食物，要进易消化、含纤维多的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，避免排便用力引起继发出血。

2.4 术后1-3个月不能骑自行车,坐硬板凳，爬高及久坐，坐位时间不超过1.5h，以防盆腔充血引起前列腺窝创面再出血的危险。

2.5 注意休息，保持心情舒畅，1-3个月避免过度活动，禁止性生活，防止前列腺窝过度充血而发生继发性出血。

2.6 注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常想象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量[3]。

参考文献：

[1] 王學玲 经尿道前列腺电切术106例围手术期护理[期刊论文]-中国民康医学 2010(8).

[2] 李荣增 经尿道前列腺电切除术后护理与并发症防治[期刊论文]-职业与健康 2005(10).

前列腺电切除 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月～2010年11在笔者所在医院行TURP的患者62例,年龄44～78岁,平均(61.8±14.1)岁。就诊时均伴严重程度不等的尿频、尿急、夜尿增多及尿潴留等临床表现。经前列腺特异性抗原、B超、肛诊、尿动力学检查、生活质量评分及国际前列腺症状评分等确诊为PH。患者前列腺直径4.8～7.5 cm。ASA麻醉风险分级为Ⅱ～Ⅲ级,其中Ⅱ级41例(66.1%),Ⅲ级21例(33.9%)。

1.2 麻醉方法

术前禁食8～12 h,禁饮3～4 h。术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥片0.1 g,手术当天暂停基础疾病的药物治疗。麻醉前建立静脉通道,滴注复方林格氏液500 ml。62例患者均采用硬膜外阻滞麻醉,取侧卧位,于L2-3间隙行硬膜外穿刺,头向置管3～5 cmm,平卧后给予2%利多卡因3～5 ml作为试验量,5～10 min后常规测量麻醉平面,再分次注入0.75%布比卡因5～10 ml与2%利多卡因混和液,麻醉平面控制在T10以下。开始手术之前为了消除患者的紧张情绪,给予1～2 mg咪唑安定静脉注射。麻醉维持:微泵输注阿曲可宁0.6～0.8 mg/(kg·h),丙泊酚4～5 mg/(kg·h),芬太尼0.9～1.5μg/(kg·h)。手术结束前10 min,停止微泵输注丙泊酚、阿曲可宁及芬太尼。

2 结果

2.1 麻醉效果及各项生命体征的比较

62例行TURP手术的患者,57例(91.9%)对硬膜外麻醉效果满意者。5例(9.1%)硬膜外麻醉阻滞不全,在静脉麻醉药物辅助下均顺利进行手术。62例患者平均手术时间为(102.5±25.7) min,平均麻醉起效时间为(5.9±2.7) min。麻醉前后患者各项指标见表1。

2.2 术中并发症情况分析

1例(1.6%)因截石位改平卧位而出血,血压下降20～30 mm Hg,经静脉注射5～10 mg麻黄碱及补液600-900 mL后血压恢复。1例(1.6%)麻醉后出现呼吸抑制,调整麻醉剂量后症状消失;2例(3.2%)慢性支气管炎患者术中呼吸短促,可闻及支气管啸鸣音,给予地塞米松5～10 mg静注后症状消失;发生1例(1.6%)经尿道电切综合征,经过积极救治后成功。

3 讨论

前列腺手术的麻醉方法众多,有硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。本组62例TURP患者均行硬膜外阻滞麻醉,术中血压均有不同程度的下降,但麻醉后5 min、30 min及术毕的血压与麻醉前比较无显著差异(P>0.05)。但术毕变换体位时,1例患者出现血压下降,及时补液并静脉注射5～10 mg麻黄碱后血压恢复正常。HR及SpO2麻醉后5 min、30 min及术毕与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05)。通过本组调查发现,硬膜外阻滞麻醉应用于TURP具有以下优点:(1)缓解术后疼痛,对于安抚患者恐惧紧张心理,抑制应激反应具有重要作用。(2)术后恢复快,减少了留置导尿管及冲洗膀胱的时间。(3)降低了尿路感染几率,利于创伤组织的愈合。(4)血药浓度平稳,药效确切,所需药量少,大大降低了因短时间内药物浓度过高而导致副反应。(5)操作简便易行,麻醉效果持续时间长。

但是,TURP中应用硬膜外麻醉,对于全身各器官的功能减退、心肺功能的储备相对较差、且多数合并基础性疾病的老年患者来说,手术的全程均需加强对麻醉的管理。本组术中1例麻醉后出血,1例出现呼吸抑制,2例术中呼吸短促,1例发生经尿道电切综合征,给予对症治疗后均缓解。因此,为了预防并发症的发生,应尽量缩短手术的时间,减少术中出血量,控制输液量。

参考文献