前列腺患者

前列腺患者（精选11篇）

前列腺患者 篇1

前列腺增生症 (BPH) 是老年男性常见病、多发病, 多发生于>50岁的老年患者。有研究发现, 前列腺增生症发病率随着年龄的增大而逐渐升高;>80岁老年人, 前列腺增生症患病率高达100%。前列腺增生肥大、尿道变窄、尿道阻力增大, 最终引起尿路梗阻、排尿障碍, 严重影响着老年患者的生活质量。前列腺增生症患者的早期症状一般采用药物保守治疗, 当出现排尿困难, 残余尿量>60 m L, 甚至影响肾功能的要尽早手术治疗。不同的护理内容对前列腺增生症患者的治疗起到了积极的促进作用, 正确的护理不仅仅是让患者正确认识前列腺增生症疾病本身, 了解增生的发生、发展、治疗及预后, 更重要的是帮助患者树立积极战胜疾病的信心, 提高患者主动配合医生治疗的依从性, 避免社会夸大宣传的不良影响。

一般护理

帮助患者养成良好的生活习惯:清淡饮食, 尽量避免葱姜蒜等辛辣刺激性食物;适当多饮水, 避免憋尿;生活有规律, 多食用新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅;戒酒, 少抽烟;少穿紧身裤, 少蒸桑拿, 尽量降低外阴温度;避免久坐或长时间骑车;注意个人卫生, 包皮经常外翻清洗。树立正确的性观念, 规律性生活, 禁止禁欲或纵欲。

心理护理

前列腺增生症患者年龄比较大, 病程比较长, 而且老年人反应迟缓、生活自理能力差, 由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧、自卑、焦虑等情绪。护士应增进感情交流, 以取得患者信任, 积极主动地配合医生治疗。

另外, 引导患者正确认识前列腺增生症, 告诉患者它是一种普通的泌尿系统疾病, 治疗目的是改善症状和提高生活质量。其次, 护士认真倾听患者的述说、尊重患者的感受, 采用认知疗法、支持性心理疗法如心理疏导、心理暗示等措施, 使其采取健康的应对方式;同时取得家属的理解, 消除患者及家属的疑虑, 使患者树立战胜疾病的信心[1]。

手术护理

个性化的护理, 不仅仅是消除前列腺增生症患者对手术的疑虑、恐惧等心理, 更要与前列腺增生症患者家属积极沟通, 使其成为患者的强大心理支柱, 帮助医护人员劝导患者以最佳的状态进行手术。

手术前护理: (1) 对于泌尿道感染患者, 应积极控制炎症, 并嘱托患者多喝水, 导尿管患者行膀胱冲洗; (2) 保持大便通畅, 若大便干结, 术前一晚清洁灌肠; (3) 注意患者有无合并基础病, 并做相应护理; (4) 术前指导患者进行提肛锻炼, 以促进膀胱括约肌的功能, 尽量减少术后尿失禁的发生; (5) 协助患者做好血常规、尿常规、生化检查、X线片、心电图等检查, 告诉其检查目的、配合方法, 检查结果异常不宜手术的患者, 告知主治大夫, 并向患者及家属交待清楚。另外, 手术对前列腺增生症患者有着不同程度的心理应激, 要对患者进行必要的心理疏导[2], 告诉患者良性前列腺增生症的治疗因人而异, 并向患者交代各种术式的优缺点, 同时选择何种外科治疗方式应尊重患者意愿。同时还要告诉患者及家属外科治疗方式的选择会综合考虑他们的意见, 以及前列腺大小以及患者的伴发疾病与全身的状况[3]。

手术后护理:术后严密观察患者的生命体征:定期观察体温、呼吸、血压、脉搏, 直至平稳。取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 持续吸氧;根据尿量、血压、心率来调整输液速度和输液量, 检测电解质, 维持水电解质平衡, 防止电解质紊乱的发生。术后很容易出现泌尿系感染。预防的方法包括: (1) 鼓励患者自行排尿, 力争早日拔掉尿管; (2) 做好洗手工作, 防止交叉感染的发生; (3) 尿道口清洗, 2次/日, 方法是用消毒好的棉球擦洗近尿道口的导尿管及尿道口; (4) 防止逆行性尿管感染, 告知患者及家属接尿袋应低于尿道口的位置; (5) 嘱患者每日饮水2 000~3 000 m L, 以达到冲洗尿道的作用[4]。

术后排尿困难的护理:首先要明确术后排尿困难的病因, 然后针对病因选择正确的解决方法。常见的原因包括:心理紧张、尿痛不敢排尿、前列腺切除不够、术后血块组织堵塞、尿道水肿、尿道狭窄等。

出院后护理

出院后若有轻微尿血, 多饮水即可, 如果持续性尿血或者血块堵塞尿路, 要及时到医院就诊;如有遗尿, 要尽快恢复尿道括约肌功能, 可以指导患者进行肛门括约肌收缩训练;保持大便通畅:食用易消化、含纤维多的食物, 如果出现便秘, 应及时药物通便;术后2~3个月严禁骑自行车、跑步等剧烈体育锻炼;定期复查:定期化验尿, 尿流率及残余尿量。

导尿管留置护理

前列腺增生患者如果发生急性尿潴留, 或前列腺术后常规留置尿管, 需要对导尿管进行护理。防止尿管受压、扭曲, 定时挤捏, 保持引流通畅;及时更换局部敷料, 保持尿道外口清洁, 每日碘棉球消毒尿道口2次, 定时更换引流袋, 并保持会阴部清洁, 操作时应严格无菌操作。鼓励患者多饮水, 起到自身冲洗的目的。必要时常规应用抗生素预防和控制感染。长时间留置导尿管后, 要进行膀胱训练:鼓励患者自行排尿, 同时定时排尿和推迟排尿逐渐增加排尿间隔时间来增加膀胱容量, 减少逼尿肌不稳定, 待患者自觉膀胧胱充盈有排尿反射再拔除尿管, 以锻炼膀胱排尿功能, 从而提高患者自行控制排尿的能力, 以提高首次排尿的成功率。拔掉尿管后, 嘱患者多饮水、多排尿, 避免腹压增高引起继发出血。必要时指导填写排尿日记, 记录饮水量和排尿情况[5]。

参考文献

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[4]李英.前列腺增生患者的术前术后护理[J].中国社区医师·医学专业, 2011, 13 (13) :305-306.

[5]闫惠敏.对门诊留置尿管患者的护理[J].中国社区医师·医学专业, 2012, 14 (10) :385-386.

前列腺患者 篇2

(2)平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。

(3)生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助yao物吸收，增强抵抗能力。

(4)忌食辛、辣、刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素。

(5)节制手淫、规律性生活能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器、会阴部的清洁，以防止感染。

前列腺病患者有救了 篇3

近日，前列腺患者就诊剧增，专家介绍：前列腺病一直以来是男性常见病，难以根除！前列腺炎、增生肥大严重影响男性朋友的生活质量，时间长了还会出现阳痿早泄等男性功能障碍，十分苦恼。专家提示一定要采取最佳的治疗方式，切莫盲目治疗。

解析传统治疗方法三大弊病

抗生素治疗：用药减轻，停药复发，难以治愈，副作用大。

物理治疗：借助电、热、光、声、水等物理因素改善血液循环，但无法从根本上杀灭细菌，只能辅助治疗。

注射治疗：局部剂量比较难掌握，稍有不慎就可能破坏患者正常生理功能及原有生活质量。

国药赛立通解决传统治疗方式

中药赛立通经过全国多家甲等医院、近百万名前列腺患者临床效果验证，一方双药，内服加外用，通过经络和血管双路给药，内外同步治疗：内服清腺方，打通腺体；外贴养腺方，恢复前列腺改缩功能。对比传统方法疗效提高明显，具有见效快、疗效好等特点。独特的内外双效治疗方法解决了单一疗法治疗前列腺的弊端，解决了前列腺病反复发作、久治不愈的难题。

国药保护 前列腺专用药

口服药功能主治：温肾化气，清热通淋，活血化瘀，散结止痛。用于前列腺增生、肾气不足、湿热淤阻之癃闭所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线、小腹拘急疼痛、腰膝酸软等症；

外贴剂功能主治：适用于前列腺增生、肥大及慢性前列腺炎等引起的腰膝酸软、小腹坠胀、尿频尿急、尿等待、尿不净及性功能低下等人群。

新方法治一个好一个

3～ 5天 尿频次数减少，小便通畅

7～10天 尿痛、尿急、尿频症状基本消失

15～20天 阳痿早泄症状消失

五个疗程 有效康复前列腺、泌尿腺、生殖腺，三腺系统恢复正常

一方双药 满足前列腺患者多重需要

有效：中药赛立通，经络与血管内外双路给药，穿透前列腺包膜，清除腺毒，打通腺体，对前列腺及周围生殖腺快速起效，几天内小便无力、尿线细、尿不尽等症状明显好转。

彻底：内服外贴，双方起效，可从内、外两个方向，温肾腺，壮阳气，增强机体免疫力，形成腺毒抗体，治愈不复发。

广泛：专病专治尿频、尿急、尿滴沥、尿痛、尿不尽、小腹坠涨疼、前列腺增生、肥大、前列腺炎等各种症状。

安全：不会产生耐药性，中药治疗。

省钱：原价98元/盒，现活动价只需39元/盒。买2个疗程送1个疗程；买3个疗程送2个疗程；5个疗程没有疗效厂家承诺免费治疗；全国范围内包邮。

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前列腺患者 篇4

1 资料来源与方法

1.1资料来源于我院2005年-2007年病案首页数据库,主要诊断为前列腺增生(ICD-10编码为N40)的病例共296例。资料均经过认真仔细核对,确保准确无误。

1.2调查内容包括住院费用、住院天数、是否手术、年龄等。

1.3数据整理用Visual Foxpro6.0,采用多元逐步回归分析对影响前列腺增生患者住院费用的相关因素进行分析,运用SPSS for Windows10.0统计软件包作统计学处理。

2 结果与分析

2.1 影响前列腺增生患者住院费用的因素

表1是五步的回归模型的拟合度检验,当5个因素都进入回归方程时,拟合度最高(0.963),通过回归分析,治疗费是影响总费用的最主要因素,最早进入回归模型,体现了技术劳务性费用开始受到重视。另外药品费、化验费、手术费、检验费也是影响总费用的重要因素,当进入回归模型时,对判定系数R2有较大的影响(当这4个因素进入回归模型的时候R2从0.754上升到0.963),体现医务人员复杂劳动力又承担极大风险的手术费位居第4。

P值均小于0.001。

2.2 各因素的回归系数分析

表2是建立回归方程的各因素的回归系数,通过统计分析,得出总费用与各项的回归方程式为:总住院费用=183.193+治疗费×1.030+药品费×1.144+化验费×1.711+手术费×0.897+检查费×0.760。

P值均小于0.05。

2.3 各因素之间相关性检验分析见表3。

*有统计学显著性意义。

3 讨论

3.1 影响住院费用的因素分析

3.1.1 医疗费用构成比例不合理,药品费仅次于治疗费。

导致药品费居高的原因有:(1)医院的技术优势还没有得到更充分的发挥,医技水平还有待于更进一步提高。(2)现行的医疗收费标准没有完全体现医务人员的技术劳务价值,旧的常规性诊疗项目收不抵支,与市场经济的发展不相适应。加上政府资金投入不足,医院只能靠15%或更高的药品差价等收入来弥补资金的不足[3]。(3)近几年药品原料价格逐年上涨,使成品药价格随之上涨,进口药品和合资厂生产的药品用量增加,这些药的价格普遍比国产同类药价高,药品的不断更新换代,新药一般比老药价格高。(4)不合理的用药现象,如虽然控制了一部分公费医疗的用药,但对于劳保及自费患者仍有药物滥用现象等。医院应逐步适应新形势下的医疗市场,转变观念,控制药品增长,提高医疗劳务收费,在最大限度地降低医疗费用成本的同时,向患者提供优质服务,提高医院的市场竞争力并保证经济效益。

3.1.2

化验费与检查费的变化考虑为与物价部门的调价因素有关,因为物价指数的变化对医疗费用有一定的影响,国外的研究都证实了通货膨胀的影响[4]。

3.1.3 住院天数。

由表3可知,住院天数与住院费用相关性检验系数为0.523有显著意义,是影响住院费用的主要因素之一,住院天数越长所花费的医疗费用越高。它既是反映患者病情严重程度的指标,也是直接反映医院工作效率的重要指标。

3.1.4 年龄。

由表3可知年龄和疗效相关系数为-0.199,年龄越大,住院费用越高。这是因为年龄大、体质差、并发症多、术后身体恢复时间长而致住院天数长、住院费用高。

3.2 控制住院费用增长的途径

3.2.1 合理用药

避免新、特、贵药品的广泛应用,防止滥用抗生素,包括预防性用药,降低药品费在住院费用中的比重,提高劳务技术费所占比重(如治疗费、手术费),以体现知识、技术价值。物价部门要大力整治药品经营环节的腐败,不给回扣留有余地,进一步降低药费,从而降低整个医疗费用,以达到发达国家的药品费占医疗费用的30%[5]左右的比例标准,使其符合社会发展规律。

3.2.2 缩短平均住院日

医院在保证医疗质量的前提下缩短平均住院日,加快病床周转次数,可以充分利用现有卫生资源,提高社会效益和经济效益。而保证医疗质量的途径主要有:(1)认真落实和完善各项医疗核心制度,包括首诊负责制、三级查房、疑难病例讨论、会诊、术前讨论等制度,这些是保证医疗质量的前提和核心,完善落实医疗核心制度是合理、有效缩短平均住院日的关键所在;(2)防止和减少并发症的发生;(3)预防和控制院内感染;(4)认真执行各项查对制度,减少差错率的发生。总之,认真完善和落实医疗核心制度,加强医疗质量的管理,深化医院内涵建设,合理、有效地降低平均住院日。

3.2.3 加强保护老年患者

前列腺增生是男性特有疾病,从原始资料看92.6%的患者在60岁以上,他们体质差、并发症多、恢复慢,因此做好老龄人口的保健工作,提高他们的健康水平,对于控制医疗费用的增长将起到重要作用。

摘要：目的分析前列腺增生患者住院费用影响因素,探讨控制医疗费用不合理增长的有效途径。方法以主要诊断为前列腺增生的296例住院患者为例,采用多元逐步回归分析方法及相关性检验对可能影响因素进行筛选。结果影响前列腺增生患者住院费用的因素有:药品费、化验费、检查费、住院天数、年龄等。结论控制住院费用增长的途径:降低药品价格、合理检查、缩短患者住院日、做好老龄人口的保健工作。

关键词：前列腺增生,住院费用,影响因素

参考文献

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[3]郝模,吴延风,王志峰,等.社会互动:医疗费用过快增长的成因[J].中华医院管理杂志,1995,11(9):565

[4]韩雷亚,兰宇曦,罗五金.国外卫生费用统计范围和研究方法[J].国外医学.卫生经济学分册,1993,10(2):53～57

前列腺增生患者慎用感冒药 篇5

近几年来，临床研究发现，某些药物会诱发或加剧前列腺肥大，有的在用药后2～4小时即可发病，出现急性尿潴留的情况。为了预防这一不良反应的发生，前列腺增生患者应慎用下列药物。

复方感冒药与抗过敏药 在一些复方感冒制剂中，常含有扑尔敏（马来酸氯苯那敏）。扑尔敏属抗过敏药物，能减弱乙酰胆碱的活性，使服用者的膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难，甚至会出现急性尿潴留。因此，前列腺增生患者应慎用含扑尔敏的感冒药。如：泰诺、速效伤风胶囊、克感敏、感冒通、维C银翘片、快克胶囊、感冒灵等。除扑尔敏外，其他抗过敏药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）、赛庚啶、晕可平、抗敏胺与阿扎他定、美喹他嗪等均会加重排尿困难。前列腺肥大患者患感冒时，宜选用康必得、白加黑日用片（白片）等不含扑尔敏的感冒药；或选用一些具有清热解毒功效的中成药或中药方剂（如感冒冲剂、双黄连口服液等）进行治疗。抗过敏时，可用阿司咪唑代替。

胃肠止痛药 常用于胃肠止痛的药物有颠茄、阿托品、解痉灵（东莨菪碱）、山莨菪碱（654-2）、胃复康、樟柳碱及安胃灵（奥芬溴铵）、普鲁本辛（丙胺太林）等。这类药物有松弛平滑肌的作用，可使服用者膀胱逼尿肌松弛，收缩力下降，加重其排尿困难，甚至会引起急性尿潴留。

抗心脑血管病药 治疗心血管疾病的钙拮抗药，如尼莫地平、硝苯地平（心痛定）、尼群地平、异搏定等可减弱服用者膀胱逼尿肌的收缩力，因而前列腺增生患者服用该类药物后会加重其排尿困难的症状。有资料表明，大约有73种抗心脑血管病药物可致尿潴留的发生，居于首位的药物是硝酸甘油。

强效利尿药 如速尿（利尿灵）、利尿酸（依他尼酸）等会引起电解质失去平衡，进而导致尿潴留。故有前列腺肥大者应改用中效利尿药，如双氢克尿噻（氢氯噻嗪）、苄氟噻嗪，或用低效利尿药，如安体舒通、乙酰唑胺等。

平喘药 如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁（奥西那林）等均可导致排尿困难。

抗精神病药 这类药应用较广的主要有：氯丙嗪（冬眠灵）、奋乃静、氟哌啶醇（氟哌醇）等药可引起排尿困难。

抗抑郁药 如丙咪嗪（米帕明）、多虑平（多塞平）及阿米替林、氯米帕明等药也会诱发尿潴留。

抗生素 如洁霉素（林可霉素），对服用者神经肌肉的连接通路有阻断作用，可加重其排尿困难的症状，并可导致急性尿潴留。因此，前列腺增生患者应禁用洁霉素。另外，阿莫西林、氨苄青霉素、头孢唑林（先锋V号）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、培氟沙星（培福新）、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、甲硝唑等都会引起中老年排尿困难。

其他药物 如安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通及中藥枳实等，也可导致尿潴留。外用药如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液等，也不容忽视。

需要强调指出的是，前列腺肥大者应禁酗酒，酗酒能使前列腺充血、水肿。

前列腺患者 篇6

1 对象与方法

1.1 研究设计

本研究是从2009年至2010年在中国进行的多中心调查。共调查11个城市(按秦岭淮河为界划分北方地区兰州、北京、沈阳和济南;南方地区成都、武汉、长沙、广州、杭州、南京和上海),33家三甲医院。

1.2 研究对象

纳入研究的1426名患者由老年科医师诊断为BPH(前列腺体积>20g和最大尿流率<15mL/s),并且在使用药物治疗。排除标准为前列腺癌,前列腺炎,神经系统疾病或之前前列腺手术。并记录医师根据患者下尿路症状判定患者轻、中、重度症状程度。

1.3 统计分析

用Epidata3.02编写数据录入程序,进行双重录入,并进行逻辑检查。采用SAS 9.1进行分析统计。

2 结果

2.1 BPH患者药物采用率

南方与北方城市采用三大类药物(α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂和中药植物制剂)治疗中单用和联合用药情况见图1。南方与北方城市BPH患者α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率最高,其次为单用5-α还原酶抑制剂,再次为单用α-受体阻滞剂。在单用药物治疗中,北方城市5-α还原酶抑制剂单用采用率(28.2%)大于南方城市(22.4%);但α-受体阻滞剂(8.1%)和中药植物制剂(5.4%)低于南方城市α-受体阻滞剂(16.4%)和中药植物制剂(7.9%)。在联合药物治疗中,北方城市α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率(55.0%)大于南方城市(41.6%);但中药植物制剂与α-受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂联合采用率(3.3%)小于南方城市(11.7%)。BPH患者药物采用率见表1。

2.2 不同症状BPH患者药物单用和联合使用情况

不同症状严重程度的BPH患者采用三大类药物(α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂和中药植物制剂)治疗中单用和联合用药情况见图1。不同症状严重程度的BPH患者α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率最高,其次为单用5-α还原酶抑制剂,再次为单用α-受体阻滞剂。随着患者症状严重程度的增加,α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率随之增大。从轻度症状的(34.2%)到重度症状的(57.5%)。不同症状采用三大类药物治疗中单用和联合用药情况见图1。

3 讨论

BPH的药物治疗主要分为α-受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂及中药和植物制剂四类。在药物治疗推广之前,观察等待和手术治疗是BPH广泛采用的治疗方式。随着有效药物的陆续开发,已使相当数量的患者避免了不必要的手术。过去10年,美国BPH的门诊患者逐年增多,而手术治疗率约下降了60%,在欧洲也有类似的趋势,西班牙BPH患者药物治疗的比例已由1992年的46%上升至2002年的82%[6]。可以说,药物治疗,尤其是α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂已广泛替代了手术治疗,成为目前有症状的BPH患者最为常用的治疗方式。5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积,改善排尿困难的治疗目的。我们在对用药治疗患者处方中各类药物采用次数分析发现,北方城市患者5-α还原酶抑制剂单用采用率(28.2%)大于南方城市(22.4%)。α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。我们在对1426例用药治疗患者处方中各类药物采用次数分析发现,北方城市患者α-受体阻滞剂单用采用率(8.1%)低于南方城市(16.4%)目前应用于BPH临床治疗的中药及植物制剂种类很多,但由于成分复杂,生物学作用机制尚未阐明。植物制剂已被广泛应用于世界各地。在我们调查中,中药植物制剂在用药治疗患者处方中各类药物采用次数占到了一定比重,这可能与我国一直就有服用中药植物制剂来防治疾病的传统有关。北方城市患者中药植物制剂单用采用率(5.4%)低于南方城市(7.9%)。

联合治疗是一般指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。对南北城市患者用药治疗比较发现,北部城市患者α-受体阻滞剂与5-α还原酶抑制剂联合采用率较南方城市高,北方城市α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率(55.0%),南方城市联合采用率(41.6%)。而且在我们的研究中发现患者症状的严重程度加重α-受体阻滞剂与5-α还原酶抑制剂联合采用更多,这与一些研究结果一致[7]。

本研究通过对BPH患者大规模的调查,分析其药物使用情况,其结果可能会为我国BPH临床诊疗提供参考。

摘要：目的 了解中国老年科医师对良性前列腺增生门诊患者用药情况。方法 采用横断面调查的方法,对中国11个城市33个三级甲等医院老年科医师对BPH患者用药情况调查。结果 在单用药物治疗中,北方城市5-α还原酶抑制剂单用采用率(28.2%)大于南方城市(22.4%);但α-受体阻滞剂(8.1%)和中药植物制剂(5.4%)低于南方城市α-受体阻滞剂(16.4%)和中药植物制剂(7.9%)。在联合药物治疗中,北方城市α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率(55.0%)大于南方城市(41.6%);但中药植物制剂与α-受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂联合采用率(3.3%)小于南方城市(11.7%)。随着患者症状严重程度的增加,α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合采用率也增大。结论 本研究对BPH患者用药情况进行了调查。研究结果可能会为BPH诊疗提供参考。

关键词：良性前列腺增生,5-α还原酶抑制剂,α-受体阻滞剂,中药植物制剂

参考文献

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前列腺增生患者无痛导尿术的探索 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患者均为2007年10月—2008年3月按《实用外科学》标准确诊的前列腺增生患者, 年龄60～82岁, 平均68.3岁, 将全部60例患者随机分为实验组和对照组, 各组均为30例, 2组年龄及前列腺肥大程度经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 导尿方法

对照组按《医学临床三基训练》行导尿术, 导尿管以无菌液体石蜡擦拭润滑。实验组:将润滑导尿管方法改为导尿前将盐酸丁卡因胶浆软管 (北京华美康医疗科技有限公司生产, 规格为50mg/支) 插入尿道, 将其挤入 (约50mg) , 约2min后取导尿管经尿道插入, 其余过程同常规导尿术。

1.3 观察指标

观察导尿的一次成功率 (一次性顺利导出尿液为成功, 否则为失败) 以及2组患者行导尿前20min与导尿插管过程中的收缩压、舒张压和心率变化。

1.4 统计学处理

导尿术前与导尿插管时收缩压、舒张压和心率的变化, 以 (x±s) 表示数据采用t检验;导尿一次成功充采用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 2组患者导尿的一次成功率比较

见表1。实验组与对照组比较, 导尿一次成功率差异有统计学意义 (P<0.01) , 实验组导尿一次成功率明显高于对照组。

2.2 2组患者导尿前20min与导尿插管时收缩压、舒张压及心率变化情况

见表2。实验组插管时收缩压、舒张压和心率变化与导尿前比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明患者导尿插管过程中血压、心率稳定。对照组插管时收缩压、舒张压和心率变化与导尿前比较差异有统计学意义 (χ2值分别为8.06%、8.17%和11.59%, 均P<0.01) , 说明患者导尿插管过程中血压、心率变化显著。

注:χ2=9.23, P<0.01。

注:与导尿前比较, *P<0.01。

3 讨论

老年前列腺增生患者由于后尿道延长, 尿道内腔受压变弯曲, 当导管到达前列腺部时, 因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄, 导尿管通过受阻, 刺激局部黏膜引起疼痛, 增加患者紧张恐惧心理, 反射性引起血压及心率明显变化, 同时由于肌肉紧张, 加重狭窄程度, 使插管更加困难。而单纯涂抹润滑剂, 因其后尿道受压延长, 涂抹的润滑剂太少, 易导致尿道损伤、疼痛, 也不能使导尿管顺利通过闭合延长的尿道。盐酸丁卡因胶浆是一种腔道表面润滑麻醉剂, 其主要成分盐酸丁卡因是一种局部麻醉药, 对黏膜穿透力强, 作用迅速持久, 表面麻醉1～3min起效, 可直接作用于黏膜产生麻醉作用;另一种成分甲基纤维素是一种骨架材料, 能增加溶液的黏度, 起到润滑作用。实验表明导尿时应用盐酸丁卡因胶浆可以对尿道内膜起到表面麻醉与局部润滑作用, 使导尿管插入顺利, 减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧和反射性血压、心率变化, 减少因反复插管引起的尿道水肿和尿道损伤, 使患者在导尿插管过程中血压、心率处于稳定状态, 提高导尿的成功率, 提高安全性, 减轻患者痛苦, 且方法简单, 易于操作, 不仅适用于老年前列腺增生患者, 也同样适用于其他需行导尿术的患者, 提高了导尿的一次成功率。经过对术后6h随访留置尿管的舒适情况比较, 应用盐酸丁卡因胶浆的无痛导尿术明显较少的出现疼痛和排尿感, 减少全麻苏醒期患者因尿管的不适而躁动并试图自行拔除尿管的情况发生, 而传统导尿术的液体石蜡仅能起到润滑尿管的作用, 无局部止痛作用。会由于尿道受刺激而引起疼痛, 使患者产生恐惧和紧张的心理。

前列腺患者 篇8

资料与方法

2011-2012年收治良性前列腺增生患者48例作为治疗组, 随机选取48例正常男性作为对照组, 所有患者均符合《医学临床:“三基”训练》中关于良性前列腺增生的诊断标准, 且符合下列条件: (1) 无智能障碍; (2) 在近期内无各种负性生活事件; (3) 除前列腺增生外无其它泌尿系统器质性疾病。治疗组年龄50~81岁, 平均 (57±2.3) 岁, 病程1周~2个月。对照组年龄 (51~82) 岁, 平均 (57±4.1) 岁。两组间年龄、文化程度、职业、经济状况差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:两组操作步骤相同, 采用医院焦虑抑郁 (HAD) 情绪测定表[4], 其中有关焦虑和抑郁的症状各7项, 对照组与治疗组需根据所问问题进行回答近1周内的症状。根据其严重程度按4级记分 (0~3分) , 测评前由医生将测评方法和要求向受检者说明, 并要求填表人真实填写, 然后由受检者填表, 此表为匿名填写, 但两组需分开。

观察指标:在两组填写医院焦虑抑郁 (HAD) 情绪测定表后统计结果。医院焦虑抑郁 (HAD) 情绪测定表分值0~28分, 分值越高表示焦虑抑郁情绪越严重, 此外分析影响患者出现焦虑抑郁情绪的原因。

统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

结果

各组得分情况:治疗组分值在0~9分的患者较对照组少, 反之在10~18分以及19~28分之间较对照组多, 说明治疗组抑郁与焦虑评分均高于对照组, 两组中各个分值段差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

造成患者焦虑抑郁情绪分析。在影响患者出现焦虑抑郁情绪的原因中, 体位对两组影响较大, 对照组3例 (6.35%) 较治疗组29例 (60.41%) 少, 此外疼痛、睡眠障碍及各种刺激在两组中差异均有统计学意义 (P<0.05) , 有统计学意义, 见表2。

讨论

前列腺增生是男性常见疾病之一, 尤其是老年男性。大量数据显示老年男性患病率高达29.37%[5], 国内外的研究学者发现多数前列腺增生患者情绪变化明显, 主要表现为焦虑抑郁, 因此一旦患上前列腺增生此种疾病极有可能降低生活质量。在国外可采取护理干预的方式改善患者出现焦虑抑郁情绪的可能, 此种方法对大部分患者有效, 偶遇情绪控制困难的患者较难达到预期效果[6,7]。焦虑抑郁情绪对人体的危害并不是某一次爆发而已, 它是一种长时间的过程, 如果未能及时采取有效的应对措施, 进一步增加患者的焦虑抑郁情绪, 因此对前列腺增生患者焦虑情绪的研究急不可待, 对降低焦虑抑郁情绪的产生有重要意义[8]。本次临床结果显示, 前列腺增生患者与正常人比较而言, 治疗组分值0~9分的患者较对照组少, 在10~18分以及19~28分较对照组多, 可以看出对照组出现焦虑抑郁情绪低于治疗组, 而表2结果显示, 疼痛、睡眠障碍、体位及各种刺激均可使人产生焦虑抑郁情绪, 且在引起焦虑抑郁情绪的各种因素中两组差异均有统计学意义 (P<0.05) 。本次临床结果显示, 前列腺增生患者较正常人易产生焦虑抑郁情绪, 且造成焦虑抑郁情绪的因素有多种, 减少前列腺增生患者与各种有害因素接触的机会能有效降低出现焦虑抑郁情绪。

参考文献

[1] 余琦, 刘一梅, 罗汉宏.61例老年前列腺增生症术后患者焦虑情绪相关因素的调查[J].现代临床护理, 2012, 11 (10) :5-6.

[2] 高丽, 张向葵, 田录梅.归因方式对不同自尊水平个体状态焦虑情绪的影响[J].中国临床心理学杂志, 2010, 18 (1) :111-113.

[3] 李洁, 邹继红, 任利群.老年综合评估干预对良性前列腺增生患者抑郁和焦虑情绪的影响[J].中华老年医学杂志, 2011, 30 (11) :921-923.

[4] 陈惠.健康教育对经尿道前列腺电切术病人焦虑情绪影响的研究[J].护理实践与研究, 2010, 7 (17) :20-22.

[5] 吴绍文, 吴志荣, 何水勇.296例前列腺增生症手术患者焦虑、抑郁程度调查分析及对策[J].白求恩军医学院学报, 2006, 12 (2) :248-249.

[6] 赵学英, 张喜庄, 刘学伟.老年前列腺增生症患者焦虑抑郁情绪的调查分析[J].中华全科医师杂志, 2005, 16 (5) :300.

[7] 王娟.护理干预对前列腺增生症患者术前焦虑情绪的影响[J].湖南环境生物职业技术学院学报, 2009, 16 (2) :365-366.

前列腺患者 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月~2013年3月收治的80例前列腺增生患者作为研究对象, 年龄56~77 (68.57±5.03) 岁。所有患者均经常规检查确诊, 其中11例患者出现3次以上急性尿潴留, 5例伴有血尿, 12例合并高血压、心律失常, 9例合并冠心病, 13例合并糖尿病。所有患者临床均表现为夜尿频、进行性排尿困难或不能排尿等症状。

1.2 方法

所有患者入院后即进行合并症对症治疗, 高血压和糖尿病患者需先将血压或血糖稳定在正常范围内, 发生尿潴留或尿路感染的患者先进行导尿或抗感染治疗[2]。根据患者适应症选择TUVP或PKRP治疗。TUVP:使用等离子体双极电切系统 (英国Gyrus Medical公司) 经尿道实施TUVP, 冲洗液使用5%的葡萄糖溶液, 汽化功率定为260W、电凝功率定为70W、电切环功率定为120W。使用气化电极由4~5点和7~8点开始切至包膜, 按顺序对前列腺中叶、左侧叶及右侧叶进行汽化电切;改换为电切环对患者腺体内残余组织进行清理, 并对前列腺尖部及膀胱颈周边进行清理[3]。术中注意止血, 术后使用Ellik冲洗器对前列腺组织碎块进行冲洗并留置尿管, 然后使用生理盐水进行膀胱清洗, 术后4~6d视患者实际情况拔除导尿管。术后进行感染预防。PKRP:使用连续灌注式等离子双极电切镜 (英国Gyrus Medical公司) 27Fr鞘, 30°镜, 双极电切功率定为160W, 电凝定为80W。使用0.9%的生理盐水进行连续灌注, 在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行手术。在直视下置入电切镜并检查患者检查尿道、前列腺及膀胱等的实际情况, 尤其注意观察前列腺超出精阜的长度以及前列腺增生的严重程度。对于前列腺中叶增生明显的患者, 选择由5、7点开始切至精阜到达包膜, 沿该层切除患者中叶, 然后进行两侧叶增生前列腺组织切除, 最后进行前列腺尖部的修整[4];而对于两侧叶增生为主的患者需先由6点位置开始自膀胱颈向精阜切出深达被膜的切口作为标志沟, 同样于12点处切另一条切口作为标志沟, 然后再进行左侧叶和右侧叶的顺序切除, 最后进行前列腺尖部的修整。将碎前列腺组织冲洗干净后留置尿管, 然后使用生理盐水进行膀胱清洗, 术后4~6d视患者实际情况拔除导尿管。术后进行感染预防。

2 结果

所有患者治疗后1w内均拔除导尿管, 1例发生尿道狭窄, 采取尿道扩张治疗后得到明显改善, 17例出现尿痛, 3~6d内自行缓解消失, 未发生水中毒等严重并发症。所有患者术后排尿困难症状均明显改善, 术后均痊愈出院。术后1个月随访结果显示残余尿量均呈阴性, IPSS平均评分和OL平均评分均令人满意。见附表。

3 讨论

TUVP和TURP均为治疗前列腺增生的有效手术方式, 其中TUVP是在TURP的基础上发展起来的, 具有TURP切割前列腺增生的功能, 同时在汽化、凝固和切除上效果显著, 其清晰的视野大大增加了手术的安全性。但TUVP术中为避免损伤包膜切割速度较慢, 手术时间稍长, 而且切割面易发生焦化[5]。而TURP术中出血较少, 不易造成焦痂, 汽化时能够形成均匀凝固层, 止血效果较好, 术后不易继发出血。本组研究结果显示, 根据患者前列腺增生实际情况和适应症选择合适的手术治疗方式后, 患者并发症发生率较低, 且并未发生严重并发症, 同时患者治疗后预后效果令人满意。

总体来看, 采取TUVP或PKRP治疗前列腺增生临床疗效显著, 术中创伤小、安全性高, 术后并发症少, 临床推广价值较高。

参考文献

[1]Kramer G, Mitteregger D, Marberger M.Is benign prostatic hyperplasia (BPH) an immune inflammatory disease[J].Eur Urol, 2007, 51 (5) :1202-1216.

[2]张海彬.三种经尿道手术治疗前列腺增生症的比较[D].延边大学, 2012.

[3]张威.93例前列腺增生患者手术治疗临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (32) :155-156.

[4]李朝争, 张晓春, 白杰, 等.小体积前列腺增生的手术治疗[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21 (7) :489-490.

高危前列腺增生患者围手术期护理 篇10

【关键词】高危；前列腺增生；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0137-01

随着我国人民生活水平的提高,老龄人口增长,前列腺良性增生(以下简称BPH)引起男性老年人尿潴留、尿路感染的病例愈来愈多,对老年人生活质量造成严重影响。2008年1月～2011年3月我科选择性应用经尿道前列腺汽化电切术TUVP治疗高危前列腺增生患者82例,经精心护理,效果满意,现报告如下:

1 一般资料

本组病人82例, 患者中年龄最大87岁,最小59岁, 平均72. 5岁入院时均有排尿困难,急性尿潴留;渐进性排尿困难2～20年,平均4. 5年。并发尿潴留40例,其中双肾积水并肾功能不全14例,伴高血压39例,冠心病25例,慢性支气管炎、肺气肿12例,糖尿病24例,脑血管病偏瘫32例,膀胱多发结石7例,膀胱肿瘤4例,腹股沟直疝2例，其中54例患者合并两种或两种以上疾病。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病人术前行血、尿常规、凝血功能、血生化、肝功能,心电图、B超、胸片以及尿流率测定、静脉肾盂造影等检查,必要时作膀胱镜、CT等检查,以排除肿瘤。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并感染予以抗生素治疗控制感染,合并高血压、心肺脑疾病者作相应处理,糖尿病患者控制血糖。尿潴留引起肾后性肾功能不全者,行留置导尿或膀胱穿刺造瘘,使肾功能恢复正常后再手术。在送病人去检查或者手术时,要根据病人的情况准备代步工具,如轮椅、平车并且根据病人情况安排医务人员全程陪护,便于及时发现及处理应急情况。

2.1.2 心理护理 本组病人年龄大，身体各器官处于衰退阶段，自理能力差，因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通。应针对老年患者的心理和心理方面的特殊性，对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性、安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者说教，以减少患者顾虑，减轻紧张心理，保持良好心态，积极配合手术。

2.1.3 做好风险评估，加强预防措施 老年病人在住院期间容易发生多种意外,如坠床、跌倒、走失、烫伤、误吸、压疮、虚脱、晕厥、心脑血管疾患意外,甚至发生猝死。而且这些因素是相互联系,相互影响,我们要充分认识各种因素,以减少发生危险的可能性。有合并症的病人应先对症治疗，作相应处理，尽可能地将病人的心、肺、肝、肾等器官的功能调整到最佳状态，再行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化 尽管TURP对人体损伤小，但前列腺增生患者均为中老年人，除本身各器官功能处于衰退状态外，部分患者还伴有不同程度的心、肺、肝、肾等器官疾患，因此术后应严密观察病情变化，特别要注意观察患者腹部有无隆起，有无烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过速、视力障碍、呼吸困难等[1]，若出现上述症状，应考虑经尿道前列腺电切术综合症发生。应立即调慢冲洗速度，吸氧，报告医师，给予相应处理。

2.2.2 持续膀胱冲洗护理 保持引流管通畅：经尿道气化电切术后都可以发生不同程度的出血而保持引流管的通畅应持续膀胱冲洗，在冲洗的过程中可定时挤捏尿管，使小的血块不堵塞。若尿管引流不通畅，可用无菌注射器冲洗抽吸，冲洗过程中应注意无菌操作，抽出的液体不可再注如膀胱，避免引起膀胱尿路感染，若冲洗液为鲜红色液，则说明有活动性出血，此时应牵拉尿管，使水囊压迫膀胱颈口，减少出血，并加快冲洗的速度减少出血避免凝聚成血块。

2.2.3 并发症护理

（1）出血护理 一般早期出血多发生在术后24h-48 h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列腺窝，防止前列腺窝血液反流到膀胱。一旦发生严重出血可给予冰盐水持续膀胱冲洗，并遵医嘱使用止血药。继发出血:多发生于拔除尿管后 1-2周，与患者大便干结排便用力及电凝痴脱落后创面出血有关。所以术后保持大便通畅、减少剧烈活动可预防出血的发生。

（2）膀胱痉挛护理 由于手术创伤，留置在前列腺窝的三腔导尿管气囊压迫膀胱及术后膀胱冲洗不通畅等原因易造成膀胱痉挛。妥善固定导尿管，保持膀胱冲洗通畅，避免因管道堵塞所致的引流不畅，防止膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过低,刺激膀胱黏膜及肌肉神经,导致逼尿肌不自主收缩,引起膀胱痉挛[2]。膀胱痉挛又会增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉缩的发生,这样形成恶性循环[3]。使用与体温相近的冲洗液,不但能有效减轻膀胱痉挛,还能减少前列腺窝出血。

（3）尿道狭窄 是TURP术后较远期的并发症，其发病率可达到4.7%一8.2%左右[4]。本组患者共发生尿道狭窄5例，占6％，主要原因是感染，早期观察并采取有效的护理措施是十分重要的。要做到勤于观察，早期发现感染，及时处理，对于已感染的尿道有分泌物的患者，要轻柔挤出分泌物，每日行尿道外口擦洗3次，对于已感染者，除积极全身应用抗生素外，可局部涂抹红霉素软膏，必要时局部涂抹激素软膏以减少炎症粘连，防止外口狭窄。

2.2.4 做好拔管后的护理 患者术后24-48小时冲洗液可变清，可减慢冲洗速度，3天后可停止膀胱冲洗。当患者停膀胱冲洗后，要将导尿管按时开放，同时训练膀胱括约肌功能，指导其做提肛运动，4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s[5]，同时宜选择膀胱充盈时拔管。老年人拔管后不宜立即下床活动，应逐渐增加活动量；保持大便通畅，进食流质、半流质、纤维素含量丰富的饮食，必要时用缓泻剂。

2.2.5 切实做好基础护理 由于患者年老体弱，机体抵抗力和免疫力差，长期卧床及冲洗管道致翻身不便，往往会引起肺部及泌尿系感染，需定时协助翻身，按摩、活动双下肢，促进下肢静脉回流，防止血液淤积导致血栓形成。保持床单位干燥、平整，加强营养，预防压疮形成。定时给患者拍背，鼓励咳嗽、咳痰，防止肺部感染。保持大便通畅，防止排便困难引起前列腺窝出血。要根据需要做口腔护理,防止口腔感染。留置尿管期间每天擦拭尿道口2次或3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染。根据情况,为病人提供床上擦浴及床上洗头等护理措施。根据病人的情况,协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外。为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外。为病人提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年病人护理质量的重要保证。

2.3 出院指导 患者出院时嘱患者3个月内注意休息，禁止重体力活动，不走远路，避免突然下蹲，不要做骑跨动作，多饮水，多吃水果蔬菜，水果、蜂蜜等易消化食物，保持大便通畅，避免用力解大便以免引起继发出血，保持尿道口、会阴清洁，继续做提肛运动，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，尿线变细、分叉或尿潴留则需及时就诊。

3 小结

高危BPH病人的手术风险较高，故围术期护理有特殊性,预防和早期发现并发症,对手术效果密切相关。做好围手术期处理，为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件，是提高手术成功率降低死亡率的重要保证。

参考文献：

[1] 刘会玲．前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制与预防护理[J]．护理学杂志，2002，17(8)：637．

[2] 颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理[J].护理学报, 2006, 13(2): 41-42.

[3] 李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中華护理杂志, 2001, 36(2): 111-112.

[4] 章仁安，熊汝成，缪中良，等.前列腺增生症(附11例临床分析).中华泌尿外科杂志，1983,4:257-260.

前列腺患者 篇11

1 病例介绍

患者男性,82岁,因“双下肢浮肿伴胸闷气促2周,加重1d”入院。患者既往有高血压病史20余年,平时自服复方降压片控制血压,效果不佳。痛风病史2年余,前列腺增生病史20余年,没有特殊处理。患者2周前无诱因下出现双下肢浮肿伴胸闷、气促情况,并且进行性加重,咳嗽、咳痰不明显,5月28日上述症状较前加重,来杭州市第一人民医院门诊。查胸片提示“右下肺段肺不张可能,包裹性积液不能排除”,心电图提示“心房纤维颤动,显著顺钟方向转位,偶见室性早搏”。以“右下肺炎、肺不张、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、前列腺增生”收入呼吸科,给予抗炎、活血、改善冠状动脉、抗前列向增生等对症治疗。患者双下肢重度浮肿,膀胱充盈,查B超提示残余尿多,约200m L,予留置导尿,以解除肾后性梗阻,预防心力衰竭。29日尿常规示白细胞(++)、红细胞(+++),予呋喃西林膀胱冲洗,冲洗时发现冲洗困难,与泌尿外科会诊,考虑为膀胱过度活动痉挛可能,停止膀胱冲洗,口服黄酮哌酯抑制膀胱收缩。随后观察患者尿液引流通畅,但主诉尿道轻度疼痛不适,B超示“膀胱内沉积物,前列腺增生伴多发结石”,给予吲哚美辛半片塞肛,并热敷下腹部,患者主诉疼痛好转。当日晚患者出现排尿困难,腹胀明显,察看尿管被血凝块填塞,予行膀胱造瘘术,术后生理盐水膀胱冲洗,冲洗液为淡血性,对症止血治疗。之后患者出现膀胱区肿胀明显,膀胱造瘘处有血性液体溢出,患者贫血貌,B超提示:“膀胱内血凝块大量,包绕引流管”,急诊于硬膜外麻醉下行“膀胱切开血块清除术”,取出血凝块约500m L,手术顺利。术后患者神志清,面罩吸氧,主诉略有胸闷、气急,呼吸频率25次/分左右,一根膀胱造瘘管、一根盆腔耻骨后引流管均接引流袋,一根导尿管持续生理盐水膀胱冲洗,双下肢浮肿明显,予抬高。术后,予加强抗炎、利尿、止血、化痰等治疗。查血常规示:WBC 11.5×109/L,RBC 2.55×1012/L,Hb 82g/L,N%92.7%,及时予输注红细胞及血浆。患者血压时有偏高情况,给予硝苯地平等对症处理,膀胱造瘘管引出淡血性液体,耻骨后引流管引出血性液体,量较少。患者予半流质饮食,鼓励进食,加强营养,低脂低钠,少量多餐,多饮水。加强翻身、拍背,协助有效咳嗽咳痰,并加强心理护理,及时有效的沟通,了解不适情况及时处理。患者病情逐渐平稳,主诉胸闷气急情况不明显,呼吸平稳,无其他不适。膀胱造瘘管持续生理盐水冲洗,颜色转清,已停止膀胱冲洗,耻骨后引流管无液体引出,于6月2日拔除耻骨后引流管,6月10日病情稳定,予出院。

2 术后护理

2.1 一般护理

保持呼吸道通畅,协助有效咳嗽咳痰,给予雾化吸入,拍背以防坠积性肺炎。卧床期间定时翻身,避免褥疮。按摩双下肢,做抬起双下肢动作,避免下肢输液,防止深静脉血栓形成。该病患者入院时双下肢浮肿,予抬高、按摩并加强观察,浮肿情况已明显好转,无其他并发症发生。

2.2 引流管的护理

各引流管应妥善固定,防止引流管脱出,保持引流管通畅,防止扭曲、折叠、堵管,引流管一般低于床板平面下15~20cm,长度以60cm为宜。遵循细管进粗管出的原则,以减少堵管机会。膀胱造瘘术后早期可能会有血尿,为防止膀胱内出血积聚产生并发症,应加强尿液观察并采用膀胱冲洗。常用的0.9%的生理盐水或0.1%的呋喃西林溶液冲洗,冲洗方法:在膀胱造瘘管端接三通,一端输入,一端引出,如血块堵塞,冲洗不畅时,可从膀胱造瘘管输入,尿管引出,或者相反。该患者术后即行0.9%的生理盐水持续膀胱冲洗,由导尿管输入,膀胱造瘘管引出。膀胱冲洗速度开始要慢,保证无血凝块形成,引流通畅,以后根据引流液颜色调节冲洗速度。引流液颜色深时,冲洗液速度加快,颜色转浅时,减慢冲洗速度。一般在术后24~72h尿液变清,如仍为血尿,及时汇报医师,留尿行相关检查。对留置时间较长者出现尿液混浊,有絮状沉淀物,也应报告医师,及时留尿液作细菌培养。如为真菌感染,可将冲洗液改为0.05%碘伏100m L保留灌洗膀胱,每次30min。定时挤压引流管,开始可30min一次,以后可延长至2h一次,详细记录引流液的量,对引流不畅者,检查原因,防止堵管。如发现为血块及坏死脱落物阻塞,用注射器抽吸和挤捏造瘘管,将其排出后通畅,如仍不畅,可经膀胱造瘘管注入生理盐水20m L,将阻塞物冲入膀胱,引流通畅后再被引出。如发生气囊漏气或破裂,造成造瘘管脱出,应及时在无菌操作下重新放置造瘘管。该患者术后膀胱冲洗引流液由血性逐渐转清,术后第3天尿色已完全变清,予停止膀胱冲洗。

2.3 带管不适的护理

多数患者留置造瘘管术后即感到持续排尿、排便欲望,30min后多自行缓解,偶有阵发性阴茎和会阴部剧痛,每次持续数分钟或数小时,原因为引流管蘑菇头对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,经调整蘑菇头部位置和深度,刺激症状消失。膀胱痉挛也是术后患者的主要痛苦之一,主要是手术部位、引流管的留置、冲洗液的温度、速度以及引流不畅的等原因,可分析原因,予解除,冬季应将冲洗液加温,一般冲洗液温度在25~30℃为宜。引流液颜色变淡时,减慢冲洗速度,妥善固定引流管,避免牵拉、扭曲等。必要时可口服解痉药,疼痛明显时可用吲哚美辛塞肛,或0.9%的生理盐水+2%利多卡因5m L,冲造瘘管注入膀胱,减轻疼痛。对较为严重者,可使用哌替啶等止痛。本病患者因疼痛明显,且出现烦躁、不配合治疗情况,予使用哌替啶50mg肌内注射,效果好。

2.4 各引流管拔管时注意事项

(1)耻骨后引流管拔管指征为引流量少于10m L/24h,一般术后48~72h拔除。该患者术后第1天引流为30m L/24h,以后逐日减少,第3天无液体引出,予拔管。

(2)导尿管术后10~14d拔除。前列腺较大,增生显著者,可适当延长拔管时间,增生较轻者,可早日拔除。

(3)膀胱造瘘管一般术后12~14d时夹管,如排尿通畅,2~3d后可拔除。瘘口用凡士林纱布填塞。如仍有漏尿,可再经尿道插入导尿管,持续导尿。也可先拔除膀胱造瘘管,待瘘口愈合后再拔除导尿管。

该患者前列腺增生病史长,增生显著,且膀胱出血较重,医嘱予延长置管时间,随时复查。

2.5 造瘘口周围皮肤的护理

术后保持造瘘口敷料干燥,及时换药,开始可隔日换药一次,形成窦道后可每周换药2次,伤口无分泌物后可每周换药一次。严格无菌,防止感染。观察伤口周围皮肤情况,如出现潮湿、红疹,局部可涂氧化锌软膏。做好基础护理,及时更换被服,保持床单位整洁、干燥。每日更换引流袋,每6~8周更换一次造瘘管,避免引起感染或继发结石。

2.6 饮食护理

术后6h可予饮水,1天可进食半流质,逐渐过渡到普食。饮食应富营养、易消化、多食蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时服缓泻剂,开塞露或温盐水灌肠,注意保暖,避免便秘或咳嗽等增加腹压,防止诱发出血。鼓励患者多饮水,尤其是停止膀胱冲洗后每日饮水量应大于3000m L,以达到内冲洗的作用。

2.7 心理护理及健康宣教

患者由于带管日常生活不便,往往出现焦虑、烦躁等,及时安慰患者,提供相应教育和健康指导,可明显缓解其顾虑。对患者年龄、病情、认知水平、自理能力、家庭情况及心理反应等状况,有针对性的进行心理护理,讲解膀胱造瘘术后自我护理知识。通过健康教育,患者加深了对自身疾病的了解,树立生活信心,同时加强护患关系,使患者及家属对护士产生信任,提高护理质量。宣教中应注意的几个环节:(1)饮水的重要性。老年患者由于胃肠功能减退,大多数不愿意饮水,故在宣教时尤其要重视饮水的宣教,协助患者合理安排每日饮水量及饮水时间。(2)指导患者及家属及时放尿及其放尿方法,在放尿时、更换引流袋及外出活动时,引流袋不可高于造瘘口,防止尿液反流造成逆行感染。(3)注意观察异常情况。尿液混浊、脓性或血性多为泌尿系感染,气囊破裂可致造瘘管脱出,及时来院就诊。老年患者各脏器功能减退,在护理中应注意观察患者的精神情况、呼吸、心率、食欲等,及时了解健康情况,以便就诊。

3 小结