前列腺手术护理

前列腺手术护理（精选12篇）

前列腺手术护理 篇1

摘要：目的:探讨经尿道前列腺汽化电切除手术围手术期护理的效果。方法:选取2014年4月至2015年12月进行治疗的100例行尿道前列腺汽化电切除手术的患者为研究对象, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例, 将两组患者的住院期间的满意度、住院时间、并发症发生情况进行统计及比较。结果:观察组患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 且并发症发生率也低于对照组 (P<0.05) 。结论:围手术期特殊护理模式在治疗经尿道前列腺汽化电切除手术患者中的综合效果优于常规护理, 且患者满意度大大提升, 值得临床推广及应用。

关键词：经尿道前列腺汽化电切除手术,围术期,护理

前列腺增生为老年男性中的一种常见病, 临床表现为排尿困难、尿频、血尿和尿潴留等, 严重影响患者的身心健康。随着人口老龄化的趋势日益明显, 在我国此病的发生率也越来越高[1]。经尿道前列腺汽化电切除手术是目前治疗前列腺增生的主要方法, 也是治疗前列腺增生的标准手术方法, 与传统的方法相比, 其特点为创伤小、恢复快、住院时间短、减少术中和术后患者的出血等[2]。我院选取2014年4月至2015年12月接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 根据护理方式的不同分为两组, 将患者患者住院期间时的满意度及术后并发症等进行调查统计, 现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年4月至2015年12月于我院进行治疗的100例前列腺增生患者为研究对象, 患者均行尿道前列腺汽化电切除手术, 将其随机分为观察组 (围术期特殊护理组) 50例和对照组 (常规护理组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄52~87岁, 平均73.9岁, 病史3.0~11.0年, 平均7.1年, 其中合并高血压的患者8例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者3例。观察组的50例患者中, 年龄52~83岁, 平均72.0岁, 病史2.5~11.0年, 平均7.4年, 其中合并高血压的患者9例, 糖尿病的患者5例, 冠心病的患者4例。两组患者在年龄、病史及分型等基本资料方面进行比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者的护理:采用传统的常规护理原则, 给患者做必要的检查, 提醒患者禁食辛辣, 指导患者配合医生的手术治疗等。术前护理: (1) 即术前给病人做好相关辅助检查如抽血查血常规, 肝、肾功能、感染性疾病筛查, >70岁的作肺功能测定, 前列腺B超、心电图、胸透等; (2) 术前给患者剃除腹部和阴部毛发, 并用肥皂清洗干净。 (3) 术前常规禁食禁饮。 (4) 术前清洁灌肠。 (5) 病人入手术室后, 病房护士做好术后准备工作如膀胱冲洗准备, 上氧, 心电监护、水桶等准备工作。术后护理: (1) 术后平卧≥6 h, 以免引发术后的头痛。给予心电监护和吸氧, 观察生命体征的变化, 并做好观察记录。 (2) 注意观察冲洗液的颜色, 根据患者冲洗液颜色控制冲洗膀胱的速度, 一般需要冲洗3~7 d, 过程中发现患者血尿颜色逐渐变浅。如果发现患者冲洗液颜色较深, 应及时给予止血治疗。 (3) 嘱咐患者卧床休息5~7 d, 避免下床活动以增加腹内压, 禁止灌肠等。

观察组患者在常规护理的基础上, 重点强化心理护理:同时教会病人深呼吸, 有效咳痰、床上排便训练, 与病人及家属有效沟通, 建立良好的护患关系, 同时列举成功病例告知患者及家属, 解除患者的心理顾虑, 取得患者和家属的信任和配合。

1.3评价标准在患者出院后, 进行满意度的调查, 通过调查问卷方式评估患者及其家属对手术过程的满意程度及有无并发症, 非常满意为10分, 基本满意为5分, 不满意为0分, 分别计算两组患者满意度的平均分值;术后详细记录患者的并发症发生情况, 计算各种并发症的发生率, 统计患者的住院时间, 进行统计分析。

1.4统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件进行相关的统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院期间满意度及患者住院时间的比较观察组的患者的满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者并发症 (TUR综合征、尿频和/或尿失禁、出血) 发生率均低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

经尿道前列腺汽化电切除手术治疗前列腺增生是目前较新颖效果较好的手术治疗方法, 由于多数患者为高龄男性, 常伴有心、脑、肝、肾等重要器官的病变[3], 因此这种不开刀的手术方法在治疗前列腺增生的大龄患者上有很大优势。同时老年患者的心理特点, 以及术后恢复缓慢的特点都影响患者的心态, 给护理工作带来难度和困难[4,5], 所以特殊的护理模式对于术后患者的恢复也许是最有效的对策。我院根据术后护理模式的不同将患者分两组, 统计结果显示, 观察组患者的满意度更高, 与对照组相比住院时间更短, 而并发症的发生率也下降, 表明围术期的特殊护理对于患者术后的恢复很重要, 能够促进患者恢复, 帮助患者早日康复出院。因此, 充分做好围术期的观察和护理工作, 及时掌握患者的状态信息, 处理并发症, 对患者的恢复非常关键, 这种护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱捷, 高江平, 徐阿祥, 等.前列腺增生治疗药物对前列腺癌发病率及病理分级的影响[J].中华外科杂志, 2010, 48 (10) :761-763.

[2]章雪峰, 钟小平, 章冠军, 等.老年良性前列腺增生患者经尿道汽化电切治疗效果的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5276-5278.

[3]马秀芬, 韩清玲, 李鑫, 等.经尿道前列腺电切术对老年前列腺增生患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 1 (8) :2283-2284.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究, 2013, 27 (15) :1449-1450.

[5]郭瑜, 陈萍, 张素琼, 等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].西南国防医药, 2013, 23 (8) :890-891.

前列腺手术护理 篇2

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783201106－0206－02

【摘要】前列腺增生是老年男性常见疾病之一,以排尿困难,尿频尿潴留、血尿等为主要临床表现。留置导尿是本病迅速、有效的治疗措施之一，近年来广泛应用于临床。由于增大的前列腺压迫尿道,插管很难一次性成功,造成尿道损伤,给病人带来痛苦。近年来我科通过利用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高，使导尿操作顺利进行，取得了满意的效果。

【关键词】前列腺增生 留置导尿管 护理体会 探讨

一 尿管的选择

选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。

二 导尿方法的选择

男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤粘膜而导致出血，减轻病人痛苦。

三 留置导尿管注意的护理问题

3.1 插管时常见护理问题

3.1.1 插管困难：相关因素：①心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。②解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。

3.1.2 尿道损伤：相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规护理操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。

4、见于轻度意识障碍而烦躁较甚、置管后有自行拔管行为的患者。

3.2 留置导尿管过程中常见护理问题：

3.2.1 尿液引流不畅：①尿管扭曲或打折。②尿管留置时间过长，管道口及尿管内有尿垢或有尿结石形成。③气囊内注入液体过少，由于患者躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道。

3.2.2 引起尿路感染：①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植③导尿管与集尿袋连接不良。

3.2.3 出现尿液外漏：①选择尿管太细。②尿道括约肌松弛。

3.2.4导尿管脱出：①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏尿；④操作前没有检查气囊是否完整，而使气囊本身漏水；⑤气囊内注入了空气；⑥患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出；

3.2.5 尿管的固定：床旁引流袋勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤粘膜。

四 留置导尿管的护理

①尿道外口的护理：由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏棉球，（一般不使用0.5%的碘伏棉球，因为碘伏拔干性强，长期使用容易导致尿道口周围皮肤干裂，我科曾经出现过两例。短期留置尿管的患者可以使用0.5%碘伏棉球消毒）常规消毒尿道口2次,清洗时注意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。

②引流管、集尿袋的护理：要保持引流管的通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。每月更换1次硅胶导尿管。集尿袋的位置应低于膀胱高度，并且要妥善固定，防止因尿液逆流而引起的尿路感染。集尿袋定时排空，每2-3天更换一次。

③行膀胱冲洗：选择0.02%呋喃西林液500 ml行密闭式膀胱冲洗术，每日冲洗2次。膀胱冲洗时应严格按照无菌原则操作。鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。观察尿液颜色询问患者有无不适。

④加强心理护理：在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。留置尿管过程中更应该做好患者心理护理，加强与患者的沟通，经常巡视病房，以减轻患者的恐惧及焦虑感。

参考文献

[1］ 官晓筠，王新荣。使用双腔气囊导尿管致尿道损伤及尿管脱落的原因分析及预防[J］.农垦医学，2000，22（3）：172。

[2］ 黄香妹。留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J］.护理与康复，2004，3（2）：91。

[3］ 甘永彬。留置导尿管引起尿路感染的原因分析及护理措施[J］.广西医学，2001，23（5）：1287。

[4］ 朱艳萍，吴渭虹，丁红，等。留置导尿并发症的预防和护理[J］解放军护理杂志，2000，17（3）：20。

[5］ 张凤琪.老年男患者留置尿管的护理体会.大同医学专科学校学报，2005，4：23.[6］ 姚景鹏.老年护理学.北京：北京大学医学出版社，2002，7.[7］ 刘素娟，张来霞，史克华，等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究.实用护理杂志，2003，19（4）:59.[8］ 钟小蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响[J］.实用护理杂志,1999,154:37.作者单位：250031 济南市济南军区总医院干部二科

前列腺电切围手术期护理体会 篇3

【摘要】 前列腺增生症是老年人常见疾病,60岁以上70%有不同情度的前列腺改变,临床主要表现为膀胱刺激征和尿路梗阻。目前治疗本病的方法有:药物治疗;开放性手术治疗;腔内手术治疗。经药物治疗无效者一般采用手术治疗,而经尿道前列腺电切术是目前被誉为手术治疗的“金标准”。本文通过50例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者,结合中医中药调理,取得良好的效果。

【关键词】前列腺;电切术;护理

前列腺增生症是老年人常见疾病,采用腔内电切术治疗,是目前常用,有效,患者广为接受的一各治疗手段。术后治疗,护理,患者配合,显得非常重要,通过50例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者,结合中医中药调理,取得良好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

我院自2008年5月-2009年4月份,收治了50例患者,年龄在62~83岁,患病吏2-13年,主要表现:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留,并发高血压20例,膀胱结石5例,冠心病13例,泌尿系感染42例,手术成功率100%,术后出现遗尿的3例,均经中西医治疗一周全愈。同时施前列腺电切和微创膀胱碎石3例。三个月电话随访,均无不良主诉。二便通畅易解。

2 术前护理

2.1 心理护理:患者年龄均较大,长期治疗不愈,病情反复,心理上产生很大的压力,忧郁、顾虑、情绪不稳定,对新技术疗法不了解,产生怀疑,因此在向病人解释时要耐心,祥细介绍本病的机理,新技术的优越性,同类患者治愈情况,主刀医生的精湛技术,良好的服务态度,优良的住院环境,取得患者的信任,放心,积极配合治疗。

2.2 控制并发症:均有不同情度的合并症,如:高血压,应服用降压药,将血压控制在140/90mmHg以下,对术后出血是关健,血压控制不好,术后出血时间就延长。口服哈乐0.2mg每晚一次,保列治5mg每晨一次。冠心病者可服用通心络药,如丹参滴丸等,心率控制在90次以下,糖尿病患者,口服降糖药,或皮下注射诺和灵,将血糖控制在8.0以下。

2.3 完善相关检查:前列腺彩超检查,心电图,胸片,腹部平片,血生化,肿瘤四项,乙肝,HIV,血、尿、大便常规等。

2.4 术野常规备皮和禁食,戒烟、戒酒。

2.5 指导患难者练习提肛动作,即吸气时提,呼气时放松,对术后的愈合很关键。尤其是术后遗尿。

2.6 术前一小时开塞露1只塞肛。可起到通便和松弛肛门括约肌,减轻腹压,便于手术。放止术后大便不畅引起出血。

3 术后护理

3.1 管道的护理,术后第一要处理的是管道,停留三腔气囊导尿管,术后必须连续行膀胱冲洗,以生理盐水为冲洗液,前6小时,冲洗速度40分钟冲洗完500mml,之后视冲洗引出液颜色,再调整冲洗速度,以使血液不能发生凝集为度。冲洗过程应严密观察冲洗出的液体颜色,冲洗出入量是否正常,如冲洗速度快,而引出液颜色无相应变淡时,且血压低,心率快,应及时报告医生,提示有大出血的可能。避免尿管受压和扭曲,妥善固定。冲入量多于引出量,且膀胱区胀满,提示尿管引出口有血块堵塞,在严格无菌技术操作下,可变换引出口为冲入口,冲入口为引出口,这样也可改善引流情况,若无法改善时,可用注射器吸生理盐水大压力冲洗尿管引出口,亦可以畅通通道。

3.2 紧系导尿管(尿道口处)的纱条,正常情况下,于术后24小时方可拔除,主要起到牵拉止血作用。并告知患者,取得合作。

3.3 严密观察生命体征,每小时测量一次,6次平稳后且无异常,可改为4小时一次,伴有心肺功能不全者予多功能床边心电监护,吸氧。

3.4 严格执行无菌技术操作,以高效碘稀释液作会阴抹洗,每天更换引流袋及冲洗用的输液管。

3.5 膀胱痉挛的观察及护理:个别病人,由于手术创伤,尿管气囊的压迫等因素的刺激,出现膀胱痉挛的疼痛,并有膀胱刺激征。应与患者交谈,说明有关的原因,解除患者的紧张情绪,及时报告医生予解痉、止痛处理。病室环境需安静,避免不良刺激。

3.6 饮食与排便:术后8小时开始小量饮水,这样有利于促进肠的蠕动,一般患者在24小时内有肛门排气,术后第一天可进食粥,第二天可吃青菜和水果,以大蕉为好,既可补钾,又可以软化大便。术后第一天开始口服中药,微创3号方(本院专用药方),每日一剂,饭后温服,起到补中益气,通淋利尿之功效。多喝水,每天饮水量为2500mml左右,有心脏病者,控制在2000ml以下,两天无大便者,予开塞露塞肛,助排大便,防止大便怒责,引起伤口大出血或心脏病发作。

3.7 拔除尿管:一般在术后第4或第5天,先与患者做好解释工作,消除顾虑和紧张,告知患者,拔管后可能出现的情况,如尿频,尿痛和血尿,尿失禁症状,这种现象只是暂时的。拔管前应先夹管定时开放3-4次,以锻炼膀胱反射功能。有3例患者出现遗尿现象,予针灸中极、膀胱俞、足三里、三阴交等穴,每天1次,配以中药凋理,加强盆底肌功能训练,可取立位,坐位,仰卧位,尽力收紧,提起肛门、会阴及尿道,持续5~10秒,放松10秒,连续15~30分钟,经治疗后,一周内全愈。未拔管前均应卧床休息,协助做好生活护理。注意个人卫生。

4 出院指导

4.1 注意休息,2个月内不作剧烈运动,如跑步和骑自行车等骑跨动作,防止继发出血。

4.2 忌辛辣燥热之品,多吃新鲜的水果和粗纤维蔬菜,防止便秘,一旦便秘,可用开塞露塞肛通便,或口服缓泻剂,有助排便,忌大便怒责。

4.3 三个月内禁止房事,以防劳伤。

4.4 门诊随诊,电话回访。

参考文献

[1] 何杏勤,罗利平,卢惠明.经尿道膀胱镜肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2007,23,9

[2] 杨俊玲,谢丽,张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察.中华护理杂志,2008,43,5

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前列腺手术护理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年3月—2014年4月期间收治的良性前列腺增生患者65例, 排除有严重精神疾患、严重心血管疾病, 有前列腺手术史、不能配合手术室护理的患者。患者年龄58岁~81岁, 平均年龄71岁, 均为择期手术;术前检查37例患者合并一种或两种慢性疾病, 包括高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺间质纤维化;患者病程5年~17年不等, 平均9.2年, 症状以尿频、排尿困难多见, 也有血尿、尿潴留现象。术前进行心电图、血常规、肝肾功能检查。

1.2麻醉方法65例患者均采用腰硬联合麻醉, 此方法具有神经阻滞效果明显、镇痛好、用药少的优点。选择L2~3或L3~4行硬膜外导针, 通过硬膜外导针置入麻醉针, 然后将腰麻针导入蛛网膜下腔, 注入药物后拔针, 将硬膜外导管置入硬膜外腔后去除硬膜外导针, 保留硬膜导管。65例患者均使用相同电切镜和电切环, 使用生理盐水冲洗。

2手术护理

2.1术前访视前列腺增生患者大部分为老年人, 患者入院前因尿频、排尿困难而有不同程度的焦虑, 入院后由于担心预后, 不熟悉手术相关问题而加重紧张、焦虑。因此, 术前访视对其尤为重要, 访视者携带访视单于手术前1 d下午对患者进行访视, 避开患者休息、进餐时间, 于15 min~20 min完成, 防止时间过长引起患者及家属消极情绪。内容包括:1访视者访视前认真阅读患者病历, 了解患者病情及相关问题, 检查患者术前相关检查项目是否齐全, 进入病房与患者交谈。2介绍手术室环境及布局, 根据患者的接受能力选择性讲解手术流程及患者需要的配合事项。告知患者禁食禁水时间, 评估患者是否做好备皮、备血等术前准备工作。讲解前列腺电切手术的相关知识, 若患者接受能力有限对家属适当说明, 取得家属和患者的信任, 使之最大程度配合手术。3做好患者心理护理, 与患者沟通时注意观察, 鼓励患者说出自身感受, 适当运用肢体语言安慰患者, 缓解患者出现的不良情绪。若患者极度紧张应通知医生给予处理, 防止失眠引起手术不耐受。将访视内容详细记录于访视单上, 与器械护士共同讨论制订手术护理计划。

2.2术中配合

2.2.1体位和消毒建立两条静脉通路, 协助麻醉和患者体位的摆放, 做好手术区域消毒和铺巾。

2.2.2用物准备术前调整手术室温度、湿度, 将手术用器械拿出摆放整齐, 检查电切镜是否正常运转, 备好足够的冲洗液。

2.2.3术中观察手术开始后, 密切观察患者生命体征的变化, 注意观察患者体温, 因手术室温度一般较病房低, 患者又由于麻醉导致体温调节中枢受到抑制, 需做好患者保暖工作, 防止低体温引起术后各种并发症[2]。术中注意冲洗液平面高度应保持在手术水平位上方70 cm左右, 保证充足的冲洗液, 以免空气进入影响手术进行, 采用低压持续冲洗。注意观察患者血压情况, 防止冲洗液进入机体发生稀释性低钠血症, 甚至发生昏迷的情况。术者电刀使用过程中注意避免烧伤患者, 电极板尽量放置于患者肌肉组织丰富的部位。

2.2.4术后配合手术结束后将用于止血的三腔气囊尿管置入患者体内, 注入适量生理盐水压迫防止前列腺窝继续出血。将患者平放, 按摩下肢减轻患者因长时间保持同一姿势引起的不适。安装止痛泵的患者要将止痛泵妥善放置, 告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情稳定后巡回护士与麻醉师共同将患者送至病房, 与病房护士做好详细的交接工作。同时器械护士将手术所用器械妥善处理, 并做好手术室的清洁和消毒工作。术后病情稳定后对患者进行随访并做满意度调查。

3结果

本组患者手术配合良好, 3例患者术前曾出现轻度焦虑, 经过良好有效沟通未引起其他不良情绪, 患者手术时间为32 min~80 min, 平均48 min。术后病情稳定后对患者进行手术室护理满意度调查, 52例患者满意, 9例患者较满意, 4例患者不满意, 患者满意度为93.85%。患者恢复排尿功能后遵医嘱出院, 住院时间为7 d~18 d, 平均住院天数为8.7 d。

4讨论

前列腺增生是目前困扰老年男性的一大难题, 不及时治疗除带给患者生理痛苦外, 且不利于患者的心理健康和社会功能。随着医疗技术的发展, 过去传统的手术方法被经前列腺电切术代替, 成为目前安全、有效的解决方法, 是现代老年前列腺增生患者的福音。本文对65例患者进行回顾性分析, 认为经前列腺电切术需要严格的护理配合, 护理配合良好可降低术前心理问题、术中不良事件的发生, 并同时提高患者对手术过程的满意度。因此, 需要护理人员术前对患者充分了解并进行访视, 术中认真观察, 配合术者操作, 严格检测患者术中体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征, 术后观察出血情况, 做好交接。做好手术室护理可提高患者对护理人员的信任程度, 使患者积极配合手术, 保证护理服务质量, 提高满意度。

综上所述, 护理人员对经前列腺电切术患者做好术前访视工作, 术中密切配合和充分的术后护理, 可使患者安全度过围术期, 同时提高患者对护理工作满意度。良好而全面的手术室护理对前列腺电切手术获得成功具有积极的作用, 值得推广。

参考文献

[1]常玉萍.浅谈经尿道前列腺电切手术的护理配合[J].医学创新研究, 2007, 4 (35) :115-116.

慢性前列腺炎患者该怎么护理 篇5

(2)平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。

(3)生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助yao物吸收，增强抵抗能力。

(4)忌食辛、辣、刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素。

(5)节制手淫、规律性生活能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器、会阴部的清洁，以防止感染。

前列腺手术护理 篇6

关键词 前列腺电气化术 无张力疝修补术 良性前列腺增生 腹股沟疝 护理

文献报道［1，2］，腹外疝住院手术的老年男性中，合并ＢＰＨ慢性尿潴留高达12%，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，腹股沟疝再次复发率很高。采用前列腺汽化术的同时行腹股沟疝修补术，避免了2次麻醉风险和手术打击，且有损伤小，术后恢复快及住院时间短优点。2007年3月～2009年6月对73例老前列腺增生合并腹股沟疝患者行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术，现将护理方法介绍如下。

资料与方法

本组患者73例，均以进行性排尿困难就诊，年龄57～76岁，平均74.5岁，其中斜疝56例，直疝17例；单侧斜疝51例，单侧直疝12例，双侧斜疝5例，双侧直疝5例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。术前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者残余尿量＞100ml。合并心脑血管疾病39例，高血压18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，习惯性便秘3例。

方法：根据患者术前检查结果治疗并发症，直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后，取平卧位，先行疝环填充式腹股沟疝修补术，后改膀胱截石位，行经尿道前列腺电切汽化术。

结 果

本组全部治愈出院，无手术死亡和切口感染，术后发生阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。术后随访6～24个月无复发病例。

护 理

术前教育及心理指导：BPH并腹股沟疝的患者均为老年，且经药物治疗时间长、效果差，因此对治疗缺乏信心，尤其要同时进行2个手术，因此会有不同程度的心理顾虑。在进行手术前，了解患者整个治疗过程中最担心的问题，入院后即向其详细介绍手术的方法、步骤、注意事项和治疗后可能出现的不适症状以及联合的优点，使患者在最佳的心理状态下积极配合治疗。

术前准备：①术前配血，备皮；术前晚、术日晨用0.2%肥皂水灌肠；术前8小时禁食4小时禁饮。②患者年龄偏大，合并症多，应做好术前准备，吸烟者戒烟2周；严重慢支、肺部感染应雾化吸入，应用抗菌素控制感染；高血压者应将血压控制在正常或略高范围，心衰者首先纠正心功能。③要在术前练习床上排尿，术后懂得使用自我诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱、自我按摩等。术前1天常规做好皮肤准备，沐浴。备皮时既要剃净术区毛发，又要避免划破皮肤。剃毛后应用肥皂水洗净，更换衣裤。

术后护理：①病情观察：前列腺增生并腹股沟疝患者多为老年， 术后严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝关节弯曲并适当垫高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法着重预防患者产生压疮。②保持膀胱冲洗通畅：手术完毕将患者送回病房，连接持续膀胱冲洗三通管，保持通畅。根据引流液颜色调速，经常巡视病房，防止管道扭曲，观察引流管有无血凝块，并及时给予冲洗，保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛［3］，必要时可用镇静剂。③预防感染：手术要严格无菌操作，手术部位彻底消毒，会阴部用碘伏消毒；术中拿取补片一定要用器械夹取，减少可能污染的机会；术后切口常规沙袋压迫4～6小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料的清洁干燥，及时换药，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周围，保持相关部位清洁。同时还要勤更换尿袋，以防逆行感染。此外，便后需对肛门周围进行清洁。④经尿道前列腺电切术综合征(TURPS)是泌尿外科治疗前列腺增生TURP独有最严重的并发症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。护理措施包括：减少冲洗液的吸收。术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如葡萄糖溶液等。术后患者回病房确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胧压力，从而增加冲洗液的吸收。

出院宣教：2周内尽量避免腹内压升高，不做举重运动等活动，2周后可以参加体力劳动，但时间应控制在0.5小时之内。多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅。防止感冒和咳嗽，如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。

参考文献

1 谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［Ｊ］.实用外科杂志,1999,9(9):132-133.

2 Nyhus LM,Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.

3 白淑萍.经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会［Ｊ］.基层医学论坛,2009,13(36):1132.

4 谭玲玲.同期前列腺电切除与无张力疝修补术的护理［Ｊ］.南华大学学报(医学版),2010,38(5):704-705.

前列腺手术护理 篇7

1临床资料

2005-2007年我科共收治BPH患者332例。符合高危BPH 62例, 平均年龄72.4岁。合并高血压、冠心病、心电图异常31例, 肺功能不全15例, 糖尿病13例, 肾功能不全3例。有20例病人有两种或两种以上合并症。

2术前护理

2.1 心理护理

病人入院后, 护士应主动接近病人, 了解病人思想动态, 建立良好的护患关系, 解除病人的心理压力。耐心向患者介绍前列腺增生症的治疗过程。如手术方法、目的及麻醉方式, 并重点说明手术前医生一定会将其原有的疾病控制在能耐受手术的安全范围以内, 以此消除其顾虑, 以最佳的状态去迎接手术的挑战。

2.2 做好充分的术前准备

除按一般手术前常规准备外, 还应特别做好以下几项工作。 (1) 对合并糖尿病患者手术前应给予饮食指导, 饮食控制每日总热量, 指导患者规律、定时、定量进餐, 严格限制糖及脂肪的的摄入, 少食碳水化合物, 多食蔬菜、豆类、新鲜水果, 对饮食调节及口服降糖药物不能控制血糖的择期手术患者于术前3～5d改用胰岛素, 当血糖控制在<8.33mmo1/L, 尿糖控制在 (±) ～ (+) , 无酮症为手术最佳时期[2]。 (2) 合并高血压患者, 应遵医嘱按时监测血压, 督促患者按时服用降压药物, 使血压控制在160/90mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 以下, 手术的危险性较小。 (3) 合并心脏病患者, 应遵医嘱术前给予定时吸氧, 营养心肌药物。 (4) 合并呼吸系统疾病, 对老年性呼吸系统疾病, 嗜烟者术前至少戒烟2周。注意保暖, 预防呼吸系统感染的发生。指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练, 以增加肺通气量而利于肺泡扩张, 防止肺部并发症的发生。

3术后护理

3.1 密切观察病情变化, 术后第1天均床边心电监护仪监护, 严密观察生命体征变化, 特别是血压、脉搏, 血氧饱和度, 向手术医师了解术中情况, 合理控制输液速度。根据病情给予低流量吸氧。观察心肺功能情况, 预防心血管、肺部并发症的发生, 是减少高危BPH病人手术死亡的重要因素。笔者体会:手术当天、术后第1次排便, 及长期卧床后第1次下床活动时, 是诱发急性心肌梗塞的几个关键时机, 应特别注意观察病情及生活护理。

3.2 密切观察冲洗液颜色、性质, 保持膀胱冲洗通畅。患者返回病房后立即用无菌生理盐水持续膀胱冲洗, 开始速度宜快, 以100～200滴/min为宜, 以防膀胱内形成血块。待冲洗引流液颜色变浅后可适当减慢速度。如果有血块堵塞, 可用20～50ml注射器使用一定压力进行冲洗或用手挤压引流管, 将血块冲碎而易于引出, 避免膀胱堵塞。严密观察持续冲洗液的出入量。

3.3 及时处理膀胱痉挛症状, 因为剧烈的膀胱痉挛疼痛可诱发老年患者动脉痉挛, 导致心脑血管缺血而危及生命。另外, 膀胱痉挛是造成术后疼痛和出血的主要原因。笔者针对此情况主要采用以下几种方法: (1) 使用解痉、止痛药, 如杜冷丁肌注、山莨菪碱肌注或者两者合用。 (2) 使用硬膜外导管放置镇痛泵。PCEA镇痛泵因用药及时, 起效迅速, 满足了不同病人不同时刻对镇痛的需要, 芬太尼、曲马多、布比卡因协同作用, 使镇痛效果确切, 明显地控制了膀胱痉挛。 (3) 给予缓释型止痛药消炎痛栓100mgq12h塞肛持续镇痛。

3.4 严密观察出血情况。 (1) 早期出血一般发生在术后24h内, 应注意观察病人的血压、脉搏等生命体征, 观察冲洗引流液的颜色、性质, 如果冲洗液颜色鲜红, 应加快冲洗速度, 给予及时使用止血药物。 (2) 预防继发性出血。继发性出血常发生于拔尿管后1～2d和2周左右。一般是由于大便秘结, 排便用力过度而诱发出血, 因此应告诉患者多吃易消化、含多种纤维素食物。遇有便秘者, 给予开塞露塞肛或遵医嘱给予大黄苏达片4片, 每天3次。

3.5 预防并发症。高危病人由于身体素质差, 环境适应能力、机体抵抗力下降, 大部分有并存病。术后卧床后活动少, 置管时间长, 易出现呼吸道、泌尿道并发症。鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽, 帮助翻身、拍背, 遇有痰液粘稠者, 应给予雾化吸入, 防止发生肺部感染, 对高血压、糖尿病患者应密切观察血压、血糖变化。鼓励患者多饮水, 每日用0.05%碘伏液擦洗尿道外口两次, 防止发生尿路感染。

4小结

老年人由于心肺肾功能减退, 耐受性差, 术后极易发生并发症, 尤其当合并有心脑肺肾及糖尿病时, 更应在护理中给予重视 , 护理的重点是做好充分术前准备, 观察基础疾病治疗处理效果, 术后注意监测生命体征变化, 对可能出现的术后危险情况给予及时处理, 可有效防止并发症的发生。

参考文献

[1]孙颖浩, 许传亮, 钱松溪, 等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中的应用 (J) .中华泌尿外科杂志, 1997, 18:616-617.

前列腺手术护理 篇8

关键词：前列腺增生,糖尿病,手术护理

前列腺增生合并糖尿病最常见于中老年人, 患者常常由于自身免疫功能低下、机体代谢紊乱, 导致伤口愈合缓慢, 且容易出现出血、感染等并发症, 严重影响患者的生活质量和心理健康[1], 因此对于前列腺增生合并糖尿病患者的手术治疗和临床护理至关重要。现收集我院采用经尿道前列腺电切除术的前列腺增生合并糖尿病41例患者的临床护理资料, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2013年3月在我院采取手术治疗的前列腺增生合并糖尿病患者41例, 年龄46~78岁, 平均年龄 (67.3±2.9) 岁。所有患者术前均给予肛检、B超、PSA检查确诊为前列腺增生症, 且所有患者均合并2型糖尿病, 病程0~13年, 其中有3例患者入院前均无糖尿病病史以及任何糖尿病症状, 入院后常规检查血糖发现并确诊为糖尿病。所有患者入院时空腹血糖为6.8~14.3mmol/L, 餐后2h末血糖7.9~18.6mmol/L。其中有9例患者合并高血压, 7例患者合并冠心病, 8例患者合并高脂血症, 有3例患者合并脑梗死。

1.2 手术方式

41例患者均给予经尿道电前列腺切除术。所有患者术前3d每天规律检测血糖, 每晚睡前给予甘精胰岛素皮下注射, 三餐前追加短效胰岛素, 将血糖控制在7~9mmol/L, 手术过程中要严防低血糖反应的发生, 最好将血糖控制在10mmol/L左右。术后常规给予胰岛素控制血糖3~5d, 待患者病情平稳, 尿糖检测结果理想后可以改为口服降糖药物治疗。同时术前3d应常规预防性给予抗生素治疗, 并于术后5~7d停用。同时应注意维持患者水电解质和酸碱平衡, 保护患者肝、肾功能, 对于合并有高血压、冠心病的患者还要注意积极给予降压药, 并且改善心功能等治疗。

1.3 果

所有患者术后均给予持续膀胱冲洗12~24h, 术后第2天下床活动, 术后平均留置尿管3~5d, 拔除尿管后均自行排尿, 其中有2例患者出现轻度尿失禁, 经过提肛练习后恢复正常。所有患者均未发生低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等严重并发症, 且无发热、尿路感染等其他并发症发生。

2 护理方法

2.1 心理护理

个别前列腺增生患者入院后想尽快做手术, 但考虑到患者血糖控制不佳, 患者表现出急躁不安、情绪失控, 此时医护人员应耐心向患者解释病情, 告知其血糖控制平稳对于手术顺利和术后康复的重要性, 使患者信任医生, 主动配合医护人员工作和手术。同时术前告知患者由于手术创伤, 术中需要插尿管, 尿管的牵拉压迫可以引起膀胱痉挛性疼痛, 此时患者应及时告诉医护人员, 医护人员会及时冲洗尿管和膀胱, 保持尿管通畅, 让患者放松紧张情绪。

2.2 前准备

给予患者高蛋白、高维生素、低脂低糖饮食, 鼓励患者少食多餐, 避免吃辛辣刺激性强的食物, 多吃蔬菜增加饱腹感。将患者空腹血糖尽量控制在6.2~11.1mmol/L水平, 无糖尿病酮症酸中毒为手术最佳时机。因此医护人员应该指导患者按时吃饭, 按时注射胰岛素, 同时告知患者一旦出现低血糖反应症状要及时告知医生并采取有效措施。

2.3 术后一般护理

密切关注患者生命体征和神志变化, 同时观察膀胱冲洗液流出的颜色变化。保持尿管通畅, 患者翻身时动作轻柔, 避免尿管脱出, 避免增加腹压。此外还应注意每天观察尿道口渗出液的情况, 保持尿道口局部清洁, 每天消毒尿道口2次, 定时更换引流袋。鼓励患者多饮水, 发挥自行冲洗尿路的目的, 同时可以给予敏感抗生素预防治疗。常规给予患者低盐、低脂、低糖、含粗纤维多的饮食, 保持大便通畅, 防止便秘。

2.4 术后持续膀胱冲洗

术后用25~29℃的生理盐水以100滴/min左右的速度持续冲洗膀胱, 如果引流液颜色鲜红, 滴速可适当增加, 高达300滴/min以上, 因为此时说明可能存在活动性出血, 故应该加快冲洗速度, 以防血凝块形成堵塞尿管;如果引流液颜色浅红, 滴速可适当降低到80滴/min, 待引流液变清后, 滴速调低至40~60滴/min。一般在术后两三天内肉眼血尿消失, 此时可停止冲洗膀胱。

2.5 术后并发症的护理

如果术后24h内出血, 一般是前列腺创面出血或者血凝块阻塞血管所致, 因为前列腺血管丰富, 所以应加强护理。如果患者尿液流出受阻, 要警惕血凝块堵塞, 必要时可以给予20ml注射器吸出阻塞的血凝块, 避免出血加重, 严重时可以考虑给予止血药治疗。此外, 患者还可能由于便秘引起出血, 因为患者年纪较大, 体弱多病, 有的长期卧床, 容易引起继发性出血, 对于此类患者除饮食注意外, 还可以给予腹部按摩, 适当体育锻炼, 刺激胃肠蠕动, 严重时可以给予泻药或者灌肠治疗。同时由于患者均伴有糖尿病, 全身小动脉血管硬化, 导致前列腺血供受影响。由于手术刺激, 局部组织反应性增高, 患者可能会对疼痛敏感。此时应嘱患者多做深呼吸, 必要时可以给予镇静止痛治疗。术后拔管后出现暂时性尿失禁, 对于这种情况, 在拔管前医护人员应该告诉患者多饮水, 同时夹闭尿管, 定时开放, 必要时可以给予解痉对症治疗, 同时可以指导患者进行提肛肌训练, 3次/d, 每次10下, 每次持续时间10s, 但应注意防止血尿的发生。

随着人们生活水平提高, 老年患者前列腺增生和糖尿病发病率逐年增多, 且多数患者同时具有前列腺增生和糖尿病, 容易产生多种术后并发症, 给手术治疗带来很大风险, 同时患者由于长期受两种病痛折磨, 容易产生自卑心理, 因此良好的心理护理、术前术中准备和术后护理对于患者的早日康复至关重要。目前, 经尿道前列腺电切是治疗前列腺增生的金标准[2], 术后膀胱冲洗时一定要注意调整好生理盐水的温度和膀胱冲洗的速度, 减少膀胱痉挛的发生, 减轻患者的疼痛, 同时要注意将患者的血糖控制在平稳状态, 促进疾病恢复。

参考文献

[1]王萍, 丁洪琼.微量泵静注胰岛素控制重症急性胰腺炎高血糖的效果评价[J].现代护理, 2005, 11 (6) :481-482.

临床路径对前列腺电切手术的护理 篇9

1 材料与方法

1.1 临床材料

本科于2008年6月至2010年6月行前列腺电切手术治疗前列腺增生的患者共80例, 现将护理心得报告如下。患者年龄50～88岁, 平均68岁。本文中的所有患者均实行前列腺电切分为两组, 一组为实验组共40例, 手术后行临床护理路径;一组为对照组共40例, 手术后行一般护理。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

实验组行临床护理路径: (1) 术前护理:包括心理护理, 术前指导, 生理准备等。由于本文80例前列腺患者病史均较长。因此首先在临床治疗前, 必须为每例患者制订详细的心理护理计划。护士应用良好的语言、热情真诚的态度与患者进行交流, 缓解患者的心理负担, 增加其对治疗的信心。比如可以在病区走廊张贴宣传画, 在床头悬挂许多温馨提示, 根据患者的学历层次, 用通俗易懂的方式讲解相应的成功案例或医学知识, 让患者更多的了解此病情的治疗手段, 治疗效果, 治疗并发症及危险性的情况, 使患者树立治愈疾病, 战胜困难的信心; (2) 手术配合:包括术前访视, 手术间准备, 物品、器械的准备等术前准备工作, 应强调患者的术中配合对于截石位护理动作应缓慢, 防止急性循环虚脱注意保暖。术时应注意膀胱冲洗液压力, 整个手术过程要持续膀胱冲洗并严密监测生命体征。 (3) 术后护理:手术以后要密切监测病情, 并及时处理出现的症状。观察疼痛的部位、程度及性质, 是否渗血, 若伤口剧烈疼痛要给予适当镇痛剂。在护理中要密切注意患者的生命体征及血糖、电解质的监测, 将其控制在正常范围内, 有利于术后的良好恢复。此外, 长时间的被动体位使患者的活动受阻, 胃肠道的蠕动功能下降, 所以在手术后患者要进容易消化清淡而且富含营养的食物, 多吃蔬菜、水果, 确保大便的通畅, 不要咀嚼过硬的食物导致伤口裂开。出院后主要为加强心理卫生, 按时复查, 消除原发病的指导。前列腺电切手术是一项复杂而漫长的手术, 出院后患者不应放松对术后注意事项的要求和对自己的有效管理。此外, 还应注意持续膀胱冲洗、控制感染、提高患者抵抗力。尤其是对术后并发症 (如前列腺窝内出血, 水中毒, 下肢静脉血栓, 尿路感染) , 如有不适要立即就诊。对照组行常规护理路径。

1.2.2 评价方法

对本组患者术后全程进行随访, 随访时间为3个月～1年, 平均随访时间7个月, 判定时须2～3位经验丰富的医生共同决定。术后前列腺恢复判断标准: (1) 显效:术后前列腺增生相对术前症状明显好转; (2) 有效:术后前列腺增生相对术前症状基本无好转; (3) 无效:术后前列腺增生相对术前症状基本有轻微恶化。

1.3 统计学分析

使用专业的SPSS 13.0统计软件, 检验水准为a=0.05, 使用Wilxoncon秩和值和χ2检验, 当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

随访期间两组内比较, 护理6个月后患者总有效率均优于护理1个月后, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组间相比, 护理6个月后实验组患者总有效率为95%明显优于对照组的80%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

注*:两组相比, 总有效率差异有统计学意义, P<0.05

3 讨论

表现为进行性排尿困难、夜尿增多、排尿不尽等, 严重者伴有肾积水、尿潴留等, 影响老年患者的晚期生活质量和睡眠, 行前列腺电切手术, 是治疗该种疾病及其并发症的重要手段, 其损伤小、速度快, 既可减少患者因多次手术带来的痛苦又能减轻患者的经济负担[2]。但是该手术复杂, 手术并发症多, 需要围手术期护理的密切配合, 要对患者进行正确、全面的护理, 以减轻患者的病痛与不适, 提高手术的效果及患者的生活质量。据国内外最新文献报道[3], 引入临床护理路径对前列腺电切手术患者进行治疗是有良好效果的。本组研究中随访期间两组内比较, 护理6个月后患者总有效率均优于护理1个月后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明在一定程度上, 常规护理亦能对手术患者起到较好的疗效。而两组间相比, 护理6个月后实验组患者总有效率为95%明显优于对照组的80%, 结果表明结合查表知, 两组相比Wilxoncon秩和值为3.62, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与文献报道相符。笔者认为, 在排除经临床护理路径干预前患者伤残率差异的情况下, 此结果表明前列腺电切手术患者的早期康复干预可明显改善预后, 降低伤残的发生率, 但应注意对术后并发症的预防, 如前列腺窝内出血, 水中毒, 下肢静脉血栓, 尿路感染, 预防急性代谢障碍、预防多发性器官脏器衰竭的发生等[4]。因此, 对患者采用系统, 科学、计划、的临床路径护理手段, 对恢复正常的运动功能、感觉功能及疼痛觉、提高患者的生存质量具有非常重要的意义, 值得在临床上推广应用[5]。

总之, 前列腺电切除术是治疗前列腺病变的比较安全、有效的方法, 对患者的前列腺恢复有很大的促进作用。在整个围手术期的护理过程中注意对进行宣传教育和心理护理, 术后应对患者的感染, 体位和并发症。特殊的手术护理是提高手术成功率、减少手术并发症的重要保证。

参考文献

[1]王炳芳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增190例围术期护理[J].中国伤残医学, 2010, 18 (5) :128-129.

[2]胡翠玉.经尿道前列腺电切术的整体护理[J].中国医药指南, 2010, 8 (30) :321-322.

[3]姚春辉.经尿道前列腺电切术后的护理[J].医药世界, 2009, 11 (8) :456.

[4]唐丽萍, 刘红美.经尿道前列腺等离子切除围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009, 12 (5) :813-814.

前列腺手术护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月~2013年5月本院84例行等离子前列腺手术治疗者, 采用数字表法将患者随机分为观察组和对照组, 每组42例。观察组患者年龄66~85岁, 平均年龄 (69.5±5.8) 岁;其中14例合并高血压, 7例合并糖尿病。对照组患者年龄67~82岁, 平均年龄 (69.0±5.2) 岁;其中13例合并高血压, 9例合并糖尿病。两组患者的性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 观察组给予手术护理路径, 具体内容包括: (1) 术前:巡回护士为患者实施术前探视, 对病历、各项检查结果、病情、精神状况、患者准备情况等进行检查, 评估患者对于手术的耐受度;按照等离子前列腺术的器械清单, 准备好显示器、冷光源、摄像机、PK刀、前列腺电切包、附件等设备, 将仪器按照手术要求摆放好, 进行再一次核对;检查监护仪、麻醉剂等设备性能, 排除已经发现或即将出现的故障, 切实做好手术准备。 (2) 术中:患者入室前, 调节手术室内温度 (22~25℃) 、湿度 (50%~60%) ;术前30 min, 再一次对仪器设备进行核查;将冲洗管、冲洗液、导尿管、吸液袋、引流袋、氯化钠溶液准备妥当;建立静脉通道, 辅助医师进行麻醉, 将患者体位调整为膀胱截石位;帮助医师将镜头及冷光源连接准确;为合并有高血压、糖尿病等的患者实施严密的生命体征观察, 仔细查看血压、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度变化;注意为患者遮蔽隐私部位, 给予患者适当的保暖干预, 以免着凉;术毕妥善放平患者, 并帮助医师对摄像线等进行拆除;妥当固定导尿管 (固定在大腿的内侧) 与引流管, 查看尿液与引流液体的颜色变化;将病理组织及时地送检;对手术间进行整理, 做好对仪器的查收检验[3]。 (3) 术后:将患者送回病房, 继续为其实施生命体征监测;按时实施巡回护理, 查看患者术后恢复情况、生命体征变化、精神状态;了解各类并发症的发生情况, 在患者出现并发症后, 及时给予其妥当干预;患者基本趋于恢复后, 与其进行交流, 获取患者对手术全过程中护理工作的评价及建议, 对患者的配合表示感谢。

1.3 观察指标

统计两组患者术前准备不充足致手术中断、仪器故障、标本送检不合格三类不良事件的发生例数及总发生率, 比较两组发生率。采用满意度调查表, 调查患者对护理的满意度, 统计两组满意率, 并实施组间比较。调查结果分为很满意、满意和不满意, 满意率= (很满意+满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组42例患者共发生1例 (2.38%) 护理不良事件, 为术中仪器故障造成;对照组42例患者共发生8例 (19.05%) 护理不良事件, 分别为仪器故障3例、术前准备不充足致手术中断2例、标本送检不合格两者3例, 观察组低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.48, P<0.05) 。观察组42例患者很满意、满意、不满意分别为39例、3例、0例, 满意率为100.00%, 对照组42例患者分别为20例、15例、7例, 满意率为83.33%, 观察组高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.61, P<0.05) 。

3 小结

手术护理路径是一种标准化的护理模式, 它在护理中根据患者的身心状况及手术情况, 制定有预见性、有计划、科学合理的护理方案, 减少护理不良事件的发生率, 降低医护费用开支, 促进患者康复, 提升患者护理满意度。这一护理方案逐渐普及应用于当前的护理工作中, 得到了良好的反馈[4]。

本院此次以手术护理路径为42例行等离子前列腺手术的患者实施护理, 对其护理不良事件及护理满意率进行调查, 结果显示, 护理不良事件的发生率显著地低于行常规护理的患者 (P<0.05) , 而护理满意率则显著高于行常规护理者 (P<0.05) 。证实手术护理路径在等离子前列腺手术中具备较高使用价值。

综上所述, 手术护理路径是对患者、医师、护理人员本身均有一定助益的护理方案, 可以有效减少各类不良护理事件, 促进手术的顺利开展, 此护理方案应得到大力推广。

参考文献

[1]沈桂琴.人性化护理模式对泌尿外科围手术期患者满意度的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27 (3) :58-59.

[2]安爱仙.手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术中的应用.山西医药杂志 (上半月) , 2013, 42 (11) :1327-1328.

[3]魏东春, 王金宇.前列腺手术患者的护理体会.中国当代医药, 2010, 17 (8) :101.

前列腺手术护理 篇11

【关键词】前列腺疾病；手术治疗；亲情式护理；康复

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0100-02

前列腺疾病是成年男性较为常见的一种疾病，随着现代生活节奏的加快以及生活压力的加大，该病发病率呈现出逐年升高的发展态势，因病程较长、病情反复，严重影响到患者的生活质量。很多患者在长时间保守治疗过程中背负着巨大的精神压力，为彻底根治该类疾病，会选择行前列腺切除术，但是术后护理一直面临着很大的挑战[1]。本研究选取我院2014年6月至12月收治的72例行前列腺切除术的患者作为研究对象，将亲情式护理模式引入术后康复护理工作中，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年6月～12月收治的72例前列腺增生患者作为研究对象，年龄范围为42～72岁，平均年龄为（53.2±4.3）岁，平均体质量为（54.9～7.7）kg。所有患者均接受前列腺切除术治疗，采用硬膜外麻醉，对于存在实质性器官病变患者予以排除。将上述患者随机分为观察组和对照组，各36例，两组患者在年龄、体质量等方面比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方案，认真执行医嘱，加强基础护理，观察组在此基础上引入亲情式护理模式，具体内容为：①术前护理。护理人员以热情、友善的态度迎接每一位入院患者，与患者建立起和谐的护患关系，在此基础上充分了解患者病情、心理需求等，并结合其文化程度和家庭背景等基本情况建立个人档案，对患者进行分类，为其制定有针对性的亲情式护理方案，患者年龄以及亲属照料程度等均在考虑之列，如对中青年患者，应以朋友的身份开展日常护理工作，多对患者进行鼓励，恢复其治疗信心；对老年患者则应以子女的身份开展护理工作，让其感受到亲人照料的温暖，穩定其术前情绪，为手术做好准备[2]。②术中护理。术中全程陪护患者，予以亲情式鼓励，从语言和表情等方面让患者感受到自己受到了亲人的关怀和照料，使其能够放下心来配合手术治疗。③术后护理。术后予以患者亲情式的关爱，在患者康复过程中，向患者详细介绍术后的一些注意事项以及可能发生的一些并发症，以饱满的工作热情和耐心、周到的服务投入到护理工作中，为患者答疑解惑，尽量满足患者提出的合理要求[3]。

1.3统计学处理

以SPSS12.5软件包对收录数据进行统计分析，以率（%）表示护理满意程度和术后并发症发生情况，采用 检验，标准以P<0.05为差异具有显著性。

2结果

观察组患者护理满意率（100.0%）高于对照组（91.7%），并发症发生率（11.1%）低于对照组（22.2%），比较差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

3讨论

前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，在人体中处于较为特殊的位置，行前列腺切除术很容易引发膀胱痉孪缩、尿失禁、排尿困难等并发症，加之患者在康复期间承受着不同程度的心理压力，常会表现出焦虑、烦躁的负面情绪，给临床治疗和护理均带来了很大的困难，如何与患者建立起和谐的护患关系、提高其治疗依从性，成为了护理工作关注的重点[4]。本组研究中，观察组的护理兼顾到患者身体和精神两个方面的关怀和照料，对照组的护理以消除患者身体疾病为目的，结果显示，观察组患者满意率为100.0%（36/36），康复期间暂时性尿失禁2例，膀胱痉孪缩和术后排尿困难各1例，并发症发生率为11.1%（4/36）；对照组满意率为91.7%（33/36），康复期间膀胱痉孪缩3例，继发性出血和术后排尿困难各2例，暂时性尿失禁1例，并发症发生率为22.2%（8/36），两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

表1 两组患者临床护理效果比较[n（%）]

组别护理满意程度并发症情况

非常满意满意不满意

观察组（n=36）29（80.6）7（19.4）0（0）4（11.1）

对照组（n=36）15（41.7）18（50.0）3（8.3）8（22.2）

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

综上所述，与常规护理相比，亲情式护理效果更为显著，可进一步提高前列腺手术患者的满意程度，减少术后并发症发生，对其早日康复具有积极的促进作用，是一种较为高效且经济的护理方法，应引起临床的重视。

参考文献：

[1]刘娟.舒适护理在前列腺增生患者术后护理中的应用[J].中国医药导报，2010，13（4）：236-238.

[2]吕玉琴，邓颜梅，王斌，等.健康教育在前列腺手术中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，35（10）：8621-8623.

[3]黄红英，邱志琛，黄小曼.前列腺手术发生压疮的相关因素及护理[J].赣南医学院学报，2015，10（2）：309-310.

前列腺手术护理 篇12

关键词：前列腺增生,经尿道前列腺电切术,围手术期,护理

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症快捷而有效的方法之一,它是融泌尿枪击腔镜和汽化电切于一体、是世界公认的治疗前列腺的金标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2000年6月至今开展了328例TURP,年龄最小51岁,最大83岁,平均73岁,切下的前列腺组织最重为80 g,其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病等。这些患者经肛门指诊发现前列腺内突,确诊为前列腺增生。手术时间一般控制在30～90 min,术中出血量50～200 ml,术中冲洗液用量1600～3600 ml,无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征(TURS),治疗效果满意,均安全返回病房。

1.2 方法

大多数患者因排尿困难或不能自行排尿加重一日或数日来医院就诊,给予留置导尿,7～14 d后拔除尿管。仍排尿困难或尿潴留,对于导尿失败患者,行耻骨上膀胱造瘘术以暂时缓解排尿困难的症状,并给予抗炎治疗及膀胱冲洗,预防感染。同时进行血脂、血糖、心电图等各种辅助检查,排除其他疾病。排除神经源性膀胱出现的排尿困难、前列腺癌所致排尿困难等疾病。

1.3 手术治疗方法

前列腺增生多采用硬膜外阻滞麻醉。经尿道插入膀胱镜至膀胱,先观察膀胱内情况,酌情依次切除增生组织达外科包膜,彻底止血。尽量采用低压灌洗,术中冲洗液的高度距床沿50～60 cm,控制冲洗液量,减少灌洗液进入血循环;控制手术时间,手术尽可能在1 h之内结束。术中监测血压、心率、呼吸、血氧等情况,糖尿病患者监测血糖。扣上氧气面罩,患者取截石位,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,腘窝处用软布垫起,防止因老年人血液循环慢,而局部受压部位过久出现腓骨神经损伤。常规会阴部消毒,臀下垫一胶单,以防浸湿手术床。冲洗液是0.9%生理盐水,低压灌注方法是连续灌注,及时添加冲洗液,使电切视野清晰,观察术中引流是否通畅,防止因电切时出血,血凝块阻塞,使引流不畅而造成膀胱破裂。观察患者术中生命体征的情况,经尿道安置F18～F20三腔气囊导尿管,接一次性引流袋。

2 护理

2.1 心理护理

前列增腺生患者多为老年患者,病程长、病情反复,由于害怕、自卑的紧张心理和排尿困难带来的痛苦,使患者易产生心理焦虑、恐惧、暴躁的情绪,又要接受各种检查和治疗的痛苦,更易出现心神不安,护理人员要经常深入病房了解患者的思想和情绪,用商量的口吻交谈,跟他们说话时耐心、和蔼、礼貌、可亲,使患者感到安心、体贴。对于老年患者的询问要耐心,仔细听后认真回答。患者询问有关病情,要给予通俗的解释,讲解手术的有关事项、术后效果,取得患者的信任,建立良好的医患关系,使患者解除精神负担,避免紧张情绪,更好地配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前准备

完善术前常规检查和术前指导、术前访视,常规备皮。手术前12 h禁食,6 h禁水。手术前给予通便灌肠1次。交代清楚术前的准备和注意事项,确保为次日手术做好充分的准备工作。对于糖尿病患者手术前1d查血糖是否在正常值范围。如尿路感染较重的患者,待症状缓解后手术治疗。留置导尿或耻骨上膀胱造瘘,行持续引流间断开放,以训练膀胱功能。前列腺增生的患者60%有心血管疾病,术前要治疗高血压和心肺疾病,禁止吸烟,以免术后咳嗽。防止便秘,保证睡眠,忌饮酒,鼓励起床活动,改善手术耐受性。

2.2.2 提肛肌功能锻炼

减少术后尿失禁的发生率。方法:随呼吸运动,收腹的同时收缩会阴部肌肉。

2.3 术中配合

2.3.1 冲洗液温度应在25℃～30℃。

速度以保持术野清楚为宜。电切电极一般为120～150 W,气化电极一般为150～180 W,电凝功率为60～70 W。术中尽可能使用一次性负极板,它顺应性好,粘贴性强,能保证术中与患者有效的接触面积。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位(如大腿、臀部等),以避免灼伤患者。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。

2.3.2 手术采用的截石体位

对于患者,尤其是老年患者的血压变化影响很大[2]。对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长、术中生命体征不稳定的患者,放平时采取抬高床尾,先放平一侧下肢5 min观察血压平稳后,再放平另一侧下肢,观察无异常情况后送回病房。

2.4 术后护理

术后护理是整个围手术期护理的关键,是治愈的重要阶段。

2.4.1 卧床休息

翻身时动作应缓慢,防止管道折叠、受压,保持冲洗管道通畅。术后安返病房时,病室要清洁,病室温、湿度适宜,床铺要整洁干燥。同时备好氧气、心电监护、高渗盐水等抢救物品,以便观察病情变化并做好记录。

2.4.2 严密观察术后出血情况

术后2～3 d内常有血尿,各种引流袋要连接好,三腔气囊导尿管接闭式引流行持续膀胱冲洗。注意观察引流的量及颜色,有无大量新鲜血及血块凝集,可适当加大冲洗速度,冲洗出液体颜色变浅或接近正常尿液颜色,可放慢冲洗速度。患者如出现膀胱阵发性痉挛或疼痛,可将冲洗液适当的加温,避免因冲洗液温度过低,刺激膀胱引起痉挛、疼痛。必要时遵医嘱用药。嘱患者减少床上翻动次数,防止出现活动后出血,影响术后恢复。

2.4.3 保持大便通畅,鼓励有效咳嗽,指导合理饮食

老年人常有便秘的习惯,术后卧床休息,肠蠕动减弱,更易引起便秘。加强营养,多吃蔬菜和粗纤维食物,多饮水,保持大便通畅,必要时用开塞露或灌肠。大便干结、用力排大便是诱发术后出血的主要原因。

2.4.4 预防感染

术后5～7 d拔出尿管,注意观察患者有无因留置尿管而造成尿道狭窄所致的排尿不畅,如有此症状,及时对症处置,行尿道扩张术等治疗方法,解除尿道黏膜因受到损伤而出现的狭窄。每日擦洗、消毒尿道口。

2.4.5 预防压疮和下肢静脉血栓形成

定时翻身,按摩下肢,促进静脉回流。

2.4.6 出院指导

戒烟酒,避免过度运动,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意排尿情况,及时随诊。

经尿道前列腺气化电切术的开展替代了以往的手术。患者易于接受,是手术时间短、创伤小、出血少无并发症、恢复快的手术方法。了解患者各个阶段的心理状态,做好术前、术后护理及心理护理,患者积极配合医护人员的护理工作,保证手术质量,达到彻底解除病痛的效果。先进的手术方式,给整个护理带来了极大的方便。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术及汽化电切术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,8:563-566.