选择性前列腺切除（精选7篇）
选择性前列腺切除 篇1
良性前列腺增生(BPH)合并心、脑、肺、肝、肾等疾病,临床上称为高危BPH。我们于2005年1月至2008年1月间,应用经尿道前列腺部分切除治疗高危BPH60例,效果良好,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组60例。年龄70～86岁,平均78岁。由BPH致下尿路症状8～15年,平均12.5年。15例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病21例,冠心病35例,脑梗塞5例,高血压31例,肾功能不全4例,肝功能异常6例。其中合并有2种或2种以上疾病者22例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查,确定为BPHⅠ°者4例,Ⅱ°者37例,Ⅲ°者19例。经直肠前列腺超声测量,前列腺体积29～128ml,平均67.5ml。术前均作前列腺特异抗原(PSA)测定,临床排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量,测定尿流率和剩余尿,与术后比较,术前平均I-PSS28,平均Qmax6ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等,观察全身对手术的反应。
1.2 手术方法
术前先作内科治疗,尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求,待病情稳定后再施行手术。一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用骶麻或腰麻,并做好监护和常规内科抢救设备。采用Laserscope公司生产的非接触式激光治疗系统,激光功率80W,应用汽化双镜鞘(23F,30度),冲洗液为生理盐水,在监视系统下操作。观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇;将内叶切平整,再切除两侧叶,达精阜周围,使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。汽化时光纤距前列腺组织约0.5mm,并将光纤左右摇摆,以免单位面积内聚集能量过大而使前列腺外科包膜穿孔。汽化结束后将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物,检查无活动性出血,留置F20号三腔气囊导尿管一根。膀胱持续生理盐水冲洗。
2 结果
手术时间:汽化时间21～47min,平均30min。术中平均出血量30ml,术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化(P>0.05)。术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查,与术前比较均无显著性差异(P>0.05)。术后停留三腔尿管2～5d,根据观察引流液的颜色,调节冲洗速度,引流液红,冲洗速度快,引流液转清,冲洗可调慢,引流澄清后停止冲洗。引流液转清,平均为3d。拔管后均能自行排尿,部分病人有短期的尿道刺激症状。无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。术后随访3月到2年,术后I-PSS平均12分,较术前减少16分;平均Qmax15ml/s,较术前增加9ml/s。排尿症状均明显改善。
3 讨论
TURP是治疗BPH的金标准,但对高危合并合并心、脑血管等脏器病变的患者,手术风险较高。有经尿道部分电切切除前列腺治疗高危BPH患者的成功报告[1]。但我们的体会是在术中同样存在出血,电凝止血后创面焦痂多,创面难以平整光滑等致术后膀胱痉挛和激发脱痂后血尿明显等。
PVP[2]术是采用高功率的KTP激光,波长532nm,平均功率80W,通过侧面发射光纤传递到前列腺,能被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收,在前列腺组织中形成较高的单位体积功率密度,从而非常有效的使前列腺组织汽化,达到良好的治疗效果。激光只穿透0.8cm的组织而在局部没有热量的传播,在汽化层下只有1～2mm的焦痂,光凝作用产生了良好的止血效果,使整个手术过程视野清晰,另外KTP激光水吸收很少,这些特性使得泌尿外科医生在不出血的视野中从容的实现非接触时的前列腺选择性汽化。但对于部分高危病人,受手术时间的限制,不必强求将腺体全部切除,切除的主要部位因为排尿阻力最大处[3],对于较小的腺体可大部切除,对较大腺体可行部分或通道切除术,手术不必刻意追求前列腺切除的重量,根据其大小,在较短时间内选择性绿激光汽化前列腺组织,使后尿道成一明显通道即可,其关键在于切除的部位与方法,应着重注意处理以下三点:①有中叶增生者一定要彻底切净;②膀胱颈抬高的部分要尽量全部切除,使膀胱颈与尿道平缓衔接;将膀胱颈与精阜间切成1.0～1.5cm的隧道,且通道要切平整,不形成台阶;④两侧叶的切除根据术中情况适当做平均切除,避免一侧切除过多,使对侧叶塌陷造成通道不畅。
经尿道选择性绿激光部分汽化切除的治疗效果确切,随访3个月至2年,病人排尿通畅,Qmax由术前6ml/s增加部至15ml/s,I-PSS由术前28分降至12分。并且具有手术时间短,创伤小,术中出血量少,术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。经尿道选择性绿激光前列腺部分切除术治疗BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者的耐受性。可作为不能耐受常规手术的BPH患者的首选方法。
摘要：目的:探讨经尿道选择绿激光前列腺部分汽化切除对高危前列腺增生(BPH)患者的治疗效果及安全性。方法:对60例高危BPH患者采用经尿道选择性绿激光前列腺部分汽化切除术,对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率(Qmax)等进行分析。结果:手术时间平均30min,术中出血量平均30ml,平均术后膀胱冲洗时间3d,I-PSS从术前28降至术后12,Qmax术前6ml/s增到15ml/s,无1例出现手术相关并发症。结论:选择性绿激光前列腺部分汽化切除治疗高危BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者对手术的耐受性。
关键词：前列腺增生,高危,前列腺选择性光气化术,绿激光
参考文献
[1]罗德康,邵继春,唐朴,等.经尿道前列腺部分切除术治疗高危前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志,2003;18:97-98
[2] Mattioli S,Cremona M,Pozzoni F:Photoselective vaporization of the prostate(PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia.(BPH).J Endourol,2003;17(suppl.1):A187
[3]朱波.高危重度BPH经尿道电切率与术后症状改善的相关性分析[J].现代泌尿外科杂志,2007;12(1):52-53
前列腺切除100例护理体会 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患者均为男性, 年龄50岁~70岁;100例中伴有冠心病20例, 高血压26例, 慢性支气管炎肺气肿10例, 糖尿病6例。病程1年~5年。
1.2 临床表现
全组病例均有不同程度的尿频、尿痛、排尿费力、尿线变细滴尿及尿潴留等。肛门指检前列腺有不同程度的增大。
1.3 护理方法
为积极配合医生进行手术治疗, 护理措施主要是:心理护理, 术前检查及各种准备, 术后严密观察生命体征、血尿情况以及多种管道的管理, 并严密观察和预防并发症的发生, 及时做好基础护理。
2 结果
由于积极的治疗与护理, 全组病例均顺利完成手术, 术后症状基本消失, 痊愈出院, 无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 心理护理
手术是前列腺增生症的主要治疗方法之一, 但是一提到手术, 患者都会紧张、焦虑不安, 担心术中会发生意外, 术后症状不缓解甚至反而加重等。我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利, 而且影响预后及伤口愈合, 耐心向患者说明手术的必要性和重要性, 使患者心中有数。应通过术前、术后的心理护理, 使手术患者消除顾虑, 精神松弛, 情绪稳定, 使患者消除心理障碍, 以最佳的心理状态接受手术, 使手术顺利进行, 术后积极配合治疗, 使手术得到满意的效果。根据患者的不同情况, 应用不同的语言和不同的方法与患者交谈, 如果是知识分子等, 应用恰当的语言和科学的名词向他们做好解释工作, 这样的患者容易接受;而对农村患者, 要用适当的方言较细致、耐心地向他们做好解释工作, 这样就可以避免因听不懂而造成患者的各种误解。我们还应做好保护性治疗, 该对患者讲的要讲清楚, 不该对患者讲的要注意保密, 以防患者知道以后情绪波动会影响术后愈合。
3.2 术前检查及准备
(1) 患者因年事高, 往往合并有心、肺、肾等脏器功能的损害, 术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性, 对患者的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查, 建议医生治疗合并症, 等病情稳定后再行手术; (2) 凝血机制差者, 可给予适当补全血、血小板等, 并备足量血待用; (3) 留置导尿者, 应定时冲洗膀胱, 控制尿路感染; (4) 注意保暖, 预防感冒, 戒烟酒, 训练床上大小便, 便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂; (5) 术前1 d备皮, 术前夜灌肠, 术晨禁食水。
3.3 术后护理
(1) 患者回房后, 密切观察生命体征及全身情况, 迅速连接各引流管, 根据麻醉方式选好体位, 保持病室空气新鲜, 减少人员走动, 确保患者充分休息。麻醉期过后, 取斜坡卧位, 以利膀胱引流, 预防坠积性肺炎, 记录24 h出入量。
(2) 严密观察血尿情况。一般早期出血多发生在术后24 h内, 原因与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色, 伴有小血块, 量多时极易造成导尿管阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理, 方法:a) 加快膀胱冲洗速度, 防止膀胱内血块形成;b) 气囊导尿管加压牵引, 压迫前列腺窝口, 防止前列腺窝内血液反流到膀胱;c) 局部静脉应用止血药;d) 用100 ml注射器或负压吸引器抽吸, 直至血块被吸出。因此, 为防止出血, 术后48 h~72 h必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗, 因冲洗液经尿道、膀胱循环, 冲洗速度快, 患者可能出现体温下降、发冷等, 应注意保暖, 注意四肢血运情况。2 d~3 d后, 如引流液颜色转清, 可调整冲洗频度, 改为2 h~4 h冲洗膀胱1次, 1周后, 每日2次。
(3) 基础护理:注意伤口有漏尿、出血及敷料浸湿或脱落, 及时处理。保持床铺整洁干燥, 保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥, 预防湿疹及褥疮发生, 尽量满足患者需要, 协助患者更换体位, 减轻患者对疼痛的敏感性, 必要时给予镇静药, 做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理, 肠蠕动恢复后, 给予易消化、含纤维素多的食物, 保持大便通畅。注意预防肺部并发症, 痰多者给予雾化吸入, 用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢, 防止静脉血栓形成。
(4) 术后1周不做肛管排气或灌肠, 以免损伤前列腺窝而出血。
(5) 拔管后的护理:待尿液转清后, 于术后10 d左右可拔除尿管, 15 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情, 拔管当天避免下床。
(6) 出院前应测定膀胱残余尿量, 检查肾功能, 如术后3周~4周仍有排尿不畅或尿失禁者, 应查明原因, 进行必要处理。
3.4并发症的护理 (1) 并发出血:术前1周应用乙烯雌酚2 mg肌肉注射, 每晚1次, 促使前列腺变硬, 减少出血。保持膀胱引流管通畅, 防止脱落、扭曲、受压。用生理盐水持续冲洗。术后1 d~2 d由于创面渗血多, 冲洗速度应快, 以后根据尿色调节冲洗速度。不宜过慢, 以防渗血凝集成块, 阻塞引流管。观察引流液颜色, 严格记录冲洗液、引流量和尿量。发现颜色加深可调快冲洗速度, 有血块阻塞尿管时, 要及时报告医生, 及时处理。一旦发生严重出血应给予冰盐水持续冲洗并加入止血剂, 必要时补液、输血, 防止出血性休克发生。 (2) 并发切口裂开:清除伤口内陈旧血块, 用双氧水冲洗伤口。置生理盐水纱条引流, 每日换药1次。应用抗生素, 伤口用胶带加压、包扎, 严格进行无菌操作, 预防伤口感染。输白蛋白促进伤口愈合[1]。
综上所述, 在治疗的全过程中, 护理上不仅要技术熟练, 与医生密切配合, 做到严格性、协作性、主动性和操作熟练性, 还要做好患者的心理护理, 使患者以良好的心态接受治疗, 并将人性化护理运用于全过程, 把对患者高度负责的精神贯穿于治疗的全过程, 方能取得满意的护理效果。
参考文献
经尿道前列腺切除术147例 篇3
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料
147例患者年龄在54～72岁, 平均年龄65.5岁。术前合并急性尿潴留者9例, 慢性尿潴留28例。
1.2 治疗方法
术中一次切除前列腺组织量4～61 g, 平均19.8 g, 切除时间8～110 min, 平均47分。在PuRp前50例中有2例穿孔, 其中1例改为开放手术。38例输血, 最大输血量800 ml。后97例, 13例输血。147例中有5例术中出现高血压、呼吸窘迫。术中无死亡病例。
2 体会
2.1 关于切除技术
首先要查清前列腺局部解剖关系和输尿管开口位置。前列腺的内界为膀胱颈, 外界为精阜。先切除那一叶由术者的经验和习惯而定。是先切除左叶, 从6点开始, 切至显露膀胱颈之环状纤维以后为界线, 延5～1点方向切除左叶, 彻底止血后再切除右叶。基本不切割12点位。这样即有顺序又方便观察。就1叶而言是先上后下, 方便止血。中叶增生者开始既切除。前列腺组织为白色, 结构一致, 如“豆腐”样。前列腺外科膜为浅黄色或粉黄色交织纤维组织构成的如“细麻袋”样。切至近外科膜时, 每切一刀要薄片, 否则容易造成穿孔。如看见脂肪组织即已切穿。如单一小孔可以不必处理, 继续切除的前列腺组织。但是切穿漏口大时, 可见灌注液流入脂肪间隙, 应停止电切。本组有1例改为开放手术, 摘除腺体。
止血是电切术的一个重要技术, 初期开展阶段应切一切, 止一次血, 待熟练后可连续切割, 乃至切除一叶后再止血。止血时冲洗液水流不要过快, 压力不能过大, 要用开关控制冲洗液流量, 让一些小的出血点能够显示出来, 才能彻底止血。遇有大的静脉出血, 要在血管断端两侧电凝静脉窦, 或者改用球形上血电极, 经多次电凝后不能止血要中止手术, 用气囊导尿管压迫止血。
处理好精阜附近的前列腺组织切除是术后排尿通畅和减少尿失禁的关键。前列腺尖部在精阜。时有可见腺体尖部超出精阜远侧。此时把电切镜退至精阜远侧, 看清尿道扩约肌皱褶时, 再少许推进电切镜, 推出电切环小片切除其尖部前列腺。此处腺体较薄, 时有被切割的薄片腺瘤不能切断, 这时把电切环推入膀胱使其与薄片腺瘤分开, 在少许推入电切镜, 放开电切环弹簧, 将电切环回归电切镜中, 向外徐徐拉出电切镜, 看清所切割的浮动的薄片腺瘤组织, 用推入法切割该薄片腺瘤, 就会减少对尿道扩约肌的损伤。
2.2 关于术中术后合并症
2.2.1 经尿道前列腺电切术对患者打击小, 对于危重患者, 术中出现危险情况, 可以随时终止手术。但要尽量以彻底切除一叶为好。患有糖尿病的患者虽然不是绝对禁忌症, 但术前一定要控制好血糖和尿路感染。尿培养阴性后才可手术。
2.2.2 采取低压灌注, 尽快缩短手术时间, 选择50 g质量以下的前列腺进行电切术, 可以减少水中毒的发生。术中患者表现出血压升高。脉膊加快, 呼吸略感紧迫时及时给予吸氧、利尿、强心药物, 当血钠低于125 mg/L时要静脉给于10%氯化钠溶液。
2.2.3 老年患者胃肠功能低下, 故术后保持通便也十分重要, 由于便秘和剧烈咳嗽至腹压增加, 盆腔静脉淤血, 易引起前列腺腔再出血。所以术后开始进食即投给缓泄剂。本组有1例术后继发出血系此原因。
2.2.4 术后尿道狭窄亦是TuRp术后的常见并发症。尤其是尿道外口狭窄常常是因为初始尿道外口即有狭窄。在反复插入和退出镜体时更容易造成损伤。因此遇有尿道外口狭窄的患者, 可先行切开尿道外口, 手术终了时根据情况做肠线缝合。充分的尿道润滑剂灌注可减少尿道的损伤和尿道灼伤, 从而减少尿道狭窄的发生。
老年患者前列腺切除术的护理 篇4
1 临床资料
我院自2009-2010年共收治行前列腺切除术老年患者26例, 年龄58～76岁, 平均年龄67岁, 病程5～15年, 平均10年, 其中有尿潴留8例, 合并糖尿病6例, 高血压5例, 尿路感染3例。通过对26例患者积极的术前治疗和准备, 术后留置三腔气囊导尿管, 用宽胶布固定牵拉在大腿内侧, 用生理盐水持续膀胱冲洗1～4d, 抗感染、止血、营养支持对症治疗后痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前准备
(1) 术前应做好全身系统检查, 尤其注意心血管与肺部情况, 高血压、糖尿病患者应行内科治疗病情改善后方可手术。 (2) 做好各项血液检查, 交叉配血、血糖测定、肾功能和尿液检查。 (3) 做好术前皮肤准备, 术晨清洁灌肠或口服缓泻剂, 嘱患者和家属术前应12h禁食, 4h禁水。 (4) 做好术后膀胱冲洗的准备工作, 床旁放置心电监护仪, 连接氧气管道。
2.2 心理护理
患者和家属对手术方式和术中可能发生的情况不了解, 加之患者往往都是饱受长期排尿困难及病情反复等痛苦, 易产生恐惧、紧张、焦虑等心理, 对手术和术后康复不利, 因此, 术前应配合医生向患者及家属做好解释工作, 取得患者和家属的信任, 避免一切不利因素, 注意保护医疗制度。由于术后患者有反复出血, 不适等情况, 又多见于老年人身体差、年龄大, 因此, 应多关心体贴患者, 耐心细致的讲述本病的治疗护理情况, 使其对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解和思想准备, 以保持稳定的情绪和良好的心理状态, 对术后康复具有积极的意义。
3 术后护理
术毕患者回房, 去枕平卧, 给予持续吸氧 (1～2L/min) , 正确连接引流管和心电监护仪, 并向麻醉医师询问术中情况, 做好交接工作, 向患者家属交代术后注意事项。
3.1 监测生命体征
密切监测生命体征, 加强心电监护, 严密观察血压、脉搏、呼吸和意识状态以及氧饱和度的变化, 每半小时监测生命体征1次, 并做好详细记录, 发现异常及时通知医师处理。
3.2 PCA泵护理
术后剧烈疼痛不仅使患者难以忍受, 还可诱发膀胱痉挛和出血, 诱发高血压等, 因此术后留置PCA泵72h是必不可少的人性化措施。随时观察PCA液路是否通畅, 有无扭曲, 将PCA泵固定于肩部以便于观察, 并密切观察镇痛效果[1]。
3.3 氧疗
由于术后疼痛及手术本身的刺激, 引起心率加快, 耗氧量增加, 心肌供氧不足从而诱发心脏病、高血压等, 术后应保持有效吸氧, 氧流量应维持在1～2L/min, 并根据病情调整吸氧时间[2]。
3.4 术后导尿管的护理
3.4.1 保持尿管通畅:
术后三腔气囊导尿管连接冲洗装置, 以生理盐水连续冲洗, 根据引流液的颜色调节冲洗速度, 引流液鲜红或有血块, 把滴速调至100～140滴/min, 引流液浅红色, 把滴速调至80～100滴/min, 间断冲洗时应关闭引流管, 完全开放冲洗器, 使冲洗液呈线性灌注[3]。冲洗期间密切观察患者的反应, 记录24h尿量。
3.4.2 妥善固定导尿管:
将导尿管牵拉用宽胶布固定于右腿内侧, 告知家属术后6～8h右腿不能弯曲, 尽量少翻身, 以防止尿管受压扭曲, 尿道外口每天用碘伏消毒2次, 每天更换尿袋, 尿袋放置在膀胱水平以下, 掌握拔管的最佳时机, 并密切观察患者排尿情况, 预防尿路感染。
3.4.3 术后并发症的护理:
(1) 出血:保持引流管畅通, 妥善固定引流管, 防止扭曲堵塞、尿液逆流, 根据颜色持续或间断膀胱冲洗, 并观察引流液色调整冲洗速度。 (2) 膀胱痉挛:密切观察术后患者病情, 耐心听取患者疼痛的描述, 出现强烈憋尿感并伴耻骨区疼痛时应减慢冲洗速度, 安慰患者, 分散注意力, 必要时遵医嘱给予镇痛剂。多饮水, 保持大便通畅, 以防排便用力使腹压增高引起出血。 (3) 尿失禁:术后尿失禁是由于尿道括约肌的损伤或牵拉, 可出现暂时性尿失禁, 因此对拔除尿管后出现的暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备, 克服术后紧张焦虑情绪, 建立治疗信心, 指导患者进行提肛训练, 嘱患者忌烟酒, 不要憋尿。 (4) 下肢静脉血栓:由于术后持续膀胱冲洗和卧床休息, 使肢体活动减少, 致使血流缓慢血液淤积, 从而有大血栓形成的可能。因此术后指导患者在床上双下肢活动, 按摩下肢, 注意保暖, 定时更换体位, 避免突然活动和下床。指导患者清淡饮食, 戒烟酒, 以改善血液黏稠度, 预防血栓的形成。
3.4.4 做好基础护理:
前列腺增生症者均为老年男性, 其生活能力和抵抗力较低下, 加之合并原发疾病, 时常不能很好的配合治疗和护理, 护理人员应耐心多做解释工作, 加强基础护理, 保持床铺整洁干燥、平整, 无血渍和尿渍, 保持皮肤清洁干燥, 定时翻身和按摩受压处皮肤, 防止褥疮的发生, 协助患者定期按摩双下肢, 病情许可时下床活动以防血栓的形成。
4 康复指导
4.1 合理饮食生活规律
给予清淡高热量、高维生素、低脂肪饮食, 戒烟酒, 多食蔬菜和粗纤维丰富的食物, 多饮水以防便秘发生。
4.2 加强运动注意生殖器卫生
适当的运动可改善血液循环, 促进前列腺分泌增多, 工作期间不要长期久坐不动, 及时更换体位, 随时用温水洗浴, 不穿紧身裤。
参考文献
[1]许哲, 林建群, 王乐浩.耻骨上经前列腺切除术后的处理 (J) .中国基层医药, 2005, 1 (10) :1372-1373.
[2]黎介寿.围手术期处理学 (M) .北京:人民军医出版社, 1999:27-30, 41, 25.
选择性前列腺切除 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
年龄50～59岁2例, 60～69岁7例, 70～79岁10例, 80岁1例。一般状态较差2例, 高血压11例, 心电图异常者5例, 动脉硬化阵发性意识障碍1例, 高血压11例, 心电图异常者5例, 动脉硬化阵发性意识障碍1例, 严重肺气肿l例, 哮喘1例, 转氨酶高l例, 颅脑血手术后1例。 (个别病例可占有2～3项) 。
1.2 方法
本组均采用连续硬膜外阻滞。一般选择L3～4间隙穿刺置管, 初次用量 (包括试验量) 为2%利多卡因+0.75%布比卡因共5～15 ml。大部分患者阻滞平面控制在T10, 平面达T8以上者3例, 血压有明显下降。20例麻醉中有2例中线穿刺因韧带钙化不能成功, 改行侧入穿刺, 另2例骶神经阻滞不全, 静脉给氟芬镇痛辅助完成。
1.3 术中处理
本组术中使用的灌流液是采用5%甘露醇30～40 ml左右行灌注冲洗。在行灌流过程没有发现因吸收引起血压升高、脉压差增大、循环负荷过度现象。一例手术至1 h, 患者血压下降、意识不清、呕吐、牙关紧闭, 伴腹部膨胀, 是因输血后而出现荨麻诊, 经给抗过敏药和地塞米松、输液、升压药后血压回升, 情况好转, 手术顺利完成, 腹部膨胀至术后两日逐渐消失, 可能为膀胱穿孔大量灌流液进入腹膜外及膀胱间隙所致。另一例术中腹部膨胀, 术毕行耻骨后间隙引流, 推测为膀胱颈穿孔所致。所以术中如发现腹部有异常应及时通知手术医师。
2结果
2.1 手术时间
最短40 min, 最长2.75 h, , 切除前列腺最小重1.96 g, 最大重45.6 g。出血量最多达1936.5 ml。两例出血量超过1000 ml, 切除前列腺分别为27.5 g和45.6 g, 这两例手术过程中都出现失血性休克, 经输血、抗休克后恢复了正常 (见表1) 。将手术时间按1.5 h和切除前列腺10 g为分界分别划分为两组, 据资料完整的17例比较其与出血量的关系 (见表2) 。
注:T=2.309, P<0.05有显著差异
注:T=3.6719, P<0.01有非常显著差异
从上表看出出血量与手术时间和切除前列腺重量均有显著差异。
2.2 术中及术后其他并发症
麻醉开始后均立即静脉滴注葡萄糖或林格氏液500～1000 ml。有的输入生理盐水500 ml, 有14例手术后输血200～1000 ml:除5例切除前列腺在5 g以下, 手术时间在1 h以内血压始终保持平稳外:其余15例子术切除前列腺超过5 g, 血压都有所下降, 其中10例需用升压药提升血压。少数患者血压下降还与输血反应或灌流液反应有关。除手术出血及输液输血不足发生低血压外, 其他并发症有输血反应引起低血压2例, 术后出血失血性休克、心搏骤停1例, 术后应激性溃疡、出血性休克1例, 术后出血膀胱造瘘1例, 膀胱穿孔灌流液进入腹膜外腔致腹膨胀2例, 均经及时处理后恢复。
3讨论
经尿道前列腺切除手术应注意老年人麻醉和手术的一些问题:如心血管和肺功能差对出血耐受性低, 加上出血量不易估计容易发生低血压和心血管意外, 本组全部采用硬膜外麻醉, 麻醉平面控制在T10以下即可满足手术需要, 循环功能影响轻微。麻醉开始时适当限制麻醉药用量, 尽可能避免手术麻醉平面高而引起的血压下降。
本手术需灌流液充盈膀胱使视野清晰。但灌流液经前列腺包膜静脉窦和创面毛细血管吸收后, 血液被稀释引起水中毒、低钠症和溶血是经尿道切除的严重并发症。为了不影响膀胱镜、电灼器及电刀的效能, 灌流液不能含有电解质。早期由于使用蒸馏水作灌流液, 溶血、水中毒及低钠症的报告不少.后改用1.2～1.5%甘油溶液, 溶血现象基本解决, 但水中毒和低钠症仍然存在。Haystrom认为灌流液被吸引的速度为10～30 ml/min, 平均为20 ml/min, 灌流液吸收量与灌流时间和手术操作损伤静脉窦和毛细血管的面积有关。Hoyt认为发生轻度水中毒反应者可达30%, 而血清钠降至120 mg/L以下就可发生严重症状。因此灌流瓶不要挂得太高, 切除范围不宜涉及前列腺包膜内静脉窦深处, 手术时间在lh以内是安全的。Barbara报告一例1%～5%甘油灌流15 min发生水中毒应引起重视。
本组患者手术时间较长, 手术进程未曾发现灌流液吸收、血容量扩张, 循环量增加现象, 这与硬膜外阻滞麻醉扩张周围血管, 手术出血以及甘露醇的利尿作用有关。但为解决可能发生的低钠, 手术中静脉输入含氯化钠的溶液是必要的。如于术时间延长, 术中及术后应测血钠, 防止水中毒和低钠血症。本手术估计出血量比较困难, 因为灌流液量大, 出血被灌流液冲淡。本组17例用测定灌流液中血红蛋白含量推算出血量, 比一般估计出血量大0.5～1倍。但测血红蛋白方法, 因灌流量很大, 也有一定误差。由于出血量与手术时间和前列腺大小有密切关系。较大的前列腺手术时间较长。出血量亦多, 低血压和灌流液反应就多。
选择性前列腺切除 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共31例, 年龄60～80岁, 平均67岁, 病史6个月～5年, 临床表现为进行性排尿困难, 直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度大, 残余尿量为86～376 ml, 术前并发高血压和7例, 冠心病4例, 糖尿病6例, 术前血常规及凝血全套检查指标均正常。
1.2 治疗方法
患者采用连续性硬膜外麻醉, 取截石位, 常规消毒铺巾, 电切功率180 W, 电凝功率80 W, 进行前列腺电切, 术毕, 检查无明显出血点后, 放置F22三腔气囊尿管, 气囊内注水35～50 ml, 牵拉压迫膀胱颈, 纱布固定尿管与阴茎头远端6～12 h解除牵引, 生理盐水持续膀胱冲洗, 根据冲洗液颜色判断冲洗时间, 手术7～15 d后拔除尿管, 术后常用抗感染, 止血治疗。
2结果
本组手术时间35～90 min, 平均66.5 min, 切除前列腺组织30～90 g, 术后近期出血 (1 L 72 h) 25例, 远期出血 (>7 d) 6例, 近期出血表现为尿管引流液颜色加深变为红色血性液体, 伴有暗红色凝块组织, 常堵塞尿管。远期出血多集中在术后7～11 d, 多为大便或运动后继发出血。31例出血患者中15例经加快冲洗速度, 保持引流管通畅, 加强止血治疗等处理后出血转逐渐停止。13例患者经过牵引压迫, 抗炎止血治疗后转。3例经过再次膀胱镜下清除血凝块, 电凝止血后出血停止, 所有患者均痊愈出院。
3讨论
TURP因为其创伤小, 术后恢复快, 住院时间短, 且比传统开放手术有更广泛的适应证, 已经取代传统的开放手术, 成为治疗BPH的金标准。出血是TURP术后常见的并发症之一, 下面笔者分析其原因, 并提出一些预防措施及处理方法。
3.1 出血原因
老年男性患者术前常伴有许多内科疾病, 例如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良, 慢性肾衰竭, 血小板减少等, 这些内科疾病往往容易导致术后出血, 因此, 术前详细的询问病史必不可少, 手术前应用有效的药物控制, 使各项指标达到可以耐受手术的标准, 部分患有心脑血管疾病的患者往往服用一些抗凝剂如华法林、阿司匹林等, 术前至少应停用此类药物1周, 对于有泌尿系感染的患者, 特别是尿潴留长期留置尿管的患者, 术前应加强抗感染的治疗, 有效地控制感染, 术中止血不够彻底, 尤其是小动脉, 或组织切面过深, 穿透前列腺外包膜, 切开静脉窦, 或切除面不平, 出血点被组织覆盖, 不易止血及不易发现出血点, 都可能造成术后的出血, 这些往往与手术者的经验不足, 操作不熟练有关, 术中切除组织冲洗不完全, 残留在膀胱内, 反复堵塞三腔尿管, 使膀胱及前列腺过度充盈, 导致已经止血的血管又重新开放出血, 腺体残留, 残留的腺体容易造成尿流不畅, 膀胱颈痉挛, 促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。另外, TURP后前列腺微血管的再生能力非常强, 残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。
3.2 其他注意因素
术后便秘、咳嗽等用力不当, 引起腹压增加, 静脉内压力增高, 致使已经凝血或已经压迫止血过的小静脉重新开放出血, 因此术后应尽量减少各种引起腹压升高的因素。牵引气囊破裂, 尿管滑出, 导致出血。术后活动过早, 或者活动过度及骑跨等动作, 均可引起前列腺手术创面牵引挤压导致出血。BPH患者常伴有不稳定性膀胱, 术后麻醉作用消失、疼痛、尿管刺激等, 均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺导致出血, 因此, 对BPH的患者, 术前应常规行尿动力检查有无不稳定性膀胱。若有则术前、术后应行相应处理。术中烧焦组织结痂脱落, 引起的继发出血, 创面感染导致出血。
3.3 处理方法
对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度, 保持尿管畅通, 适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度, 加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者, 在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗, 有不稳定性膀胱者, 术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡, 或者采用盐酸哌替啶肌注, 抑制膀胱痉挛, 效果良好, 对于反复发作膀胱痉挛者, 口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛, 可明显解除膀胱痉挛, 尿管脱落或气囊破裂应及时更换尿管, 适当牵引, 对便秘患者, 可口服蜂蜜或果导片促进排便, 并可避免剧烈活动及各种骑跨动作。
前列腺切除术后的出院康复指导 篇7
关键词：前列腺增生,康复指导
外科手术是治疗前列腺增生的主要方法, 疗效确切, 被广泛采用, 但部分出院患者, 因继发性出血、感染等原因需再次入院治疗。对前列腺切除术后出院患者进行耐心细致的健康指导, 可显著降低术后并发症的发生, 减少术后再入院发生率, 促进患者顺利康复。所以前列腺增生术后的出院指导显的尤为重要。2007年2月~2008年3月, 我科对78例前列腺增生术后出院患者实施了出院康复指导, 收到良好效果, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月~2008年3月, 我科行前列腺增生手术治疗78例, 年龄62~78岁, 平均64岁。其中, 经尿道前列腺电切气化36例, 耻骨上经膀胱途径27例, 耻骨后前列腺切除15例, 平均10 d。
1.2 健康宣教的方法
(1) 针对出院患者的年龄, 文化程度, 经济状况, 个性特征, 社会背景, 接受能力等进行有针对性的启发式的反复讲解, 同时加以示范性的指导。 (2) 给每位出院患者发放我院自制的健康教育处方卡, 并在卡的下端留下主管医生和床位护士的电话号码, 嘱患者妥善保管此卡, 以备联系护士解决问题, (3) 对出院患者进行电话咨询及家庭访视, 为患者提供科学的护理方法, 给予正确的就医和健康指导。
1.3 家庭护理指导内容
1.3.1 心理指导
术后的体力不支, 暂时的遗尿现象, 术后出现逆行射精, 少数患者出现阳痿等, 都会给患者带来心理上的痛苦, 从而降低机体的抗病能力, 因此做好患者的心理指导, 全面通俗易懂地介绍本病的相关知识, 进行细致的解释工作, 同时应与患者家属保持多方面的联系, 要求家属密切配合, 多关心体贴患者, 做好安慰开导开作。消除患者的思想顾虑, 以积极的心态应对, 保持乐观平和的情绪, 使整个身心都处于接受康复的最佳状态。
1.3.2 饮食指导
饮食要有规律, 注意营养均衡搭配, 进食易消化富有营养的食物, 多食蔬菜水果, 以增进纤维素食物的摄入, 忌食刺激性的食物, 如油炸食品辣椒等。进食定时定量, 不暴饮暴食, 应细嚼慢咽, 以有利于食物的消化吸收, 发挥营养素的最佳作用。
1.3.3 排便指导
前列腺切除术后患者, 应保持排便通畅, 预防便秘, 因大便干燥用力排便, 使腹内压突然增高, 易引起前列腺窝创面出血。在60岁以上的老人中, 便秘者占30%左右, 老年人便秘多属机械性便秘。常见的便秘原因多见于:食物过于精细, 纤维素摄过少, 饮水不足, 不良的排便习惯, 缺少体力锻炼等。因此, 要鼓励患者多食粗纤维的食物, 适量饮水, 不要改变排便习惯, 定时按摩腹部, 增强结肠蠕动, 必要时服用通便剂, 从而预防并减轻便秘。
1.3.4 日常保健指导
保持生活规律, 保证充足的睡眠, 避免过度紧张劳累, 尽可能地戒烟戒酒, 室内经常开窗通风, 防止上呼吸道感染发生。指导患者多饮水, 勤排尿, 注意尿道口清洁卫生, 勤换内裤, 养成良好的生活习惯。
1.3.5 活动指导
术后1~2个月不宜过早过度活动, 如跑步, 骑单车, 性生活。术后勿长时间坐硬板凳, 以防腺窝创面再出血的危险。半年后可根据自身情况做适宜的活动锻炼, 以增强体质。
1.3.6 康复指导
术后前列腺窝的修复需3~6个月, 因此术后仍有排尿异常现象, 应多饮水, 口服抗生素1~2周, 复查尿量及残余尿量。如有尿线细而分叉或持续性血尿且血块阻塞尿道应及时到医院治疗。如有漏尿现象, 坚持缩肛憋尿训练。其方法为:吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌, 每天3~4次, 每次20~30 min。直到排尿功能恢复正常, 一般需要1~2个月, 严重者半年甚至于更长时间, 要有耐心, 坚持不懈。
1.4 交流过程中护士需运用沟通技巧
因前列腺增生患者多为老年男性患者, 在进行交流时应注意符合老年人的心理特征, 和他们说话时要耐心温和有礼貌, 根据不同的年龄和退休前不同的职位给予不同的称呼。交流过程中要简单明了, 便于记忆, 避免使用医学术语, 说话口气缓和, 吐字清晰, 避免使用命令式的说教语气, 对患者提出的问题切忌使用审问的口吻, 注意维护患者的自尊, 要用商量的口吻, 适中的语调, 自然大方的表情, 使患者感到亲切被尊重, 从而建立起互相信任的良好护患关系, 这是做好健康教育的前提保证。
2 结果
本组病例经电话咨询, 家庭访视后有3例漏尿现象, 经指导行功能锻炼, 1~2个月后症状消失。有性功能障碍2例, 经心理疏导及配合药物治疗后功能恢复, 本组无继发性出血发生, 有效率为100%。
3 讨论
随着医学模式的改变和人们对健康知识的需求, 以及护理观念的更新和护理行为的改变, 健康教育已成为新的护理模式的重要内容, 通过对出院患者实施出院健康指导, 可减少并发症的发生, 降低术后再入院的发生率。提高患者的自我保健和自我护理能力, 护士通过对患者进行健康教育指导, 责任感得到升华, 面对患者健康教育知识的需求, 诱发和调动护士的学习热情和积极向上的敬业精神, 自觉地学习多学科的知识, 有助于护理人员自身素质的提高。
参考文献
[1]魏东, 兰英涛, 邵鸿勋.良性前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (11) :693.
[2]李曼琼, 罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出生版社, 1999:35-215.
[3]吕姿.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998:2-5.
[4]李银雪, 曲维香.在整体护理中如何进行患者健康教育[J].中华护理杂志, 1999, 34 (1) :53.
[5]刘桂兰, 陈风华.保留尿道前列腺切除治疗BPH350例的护理[J].华临床医药与护理, 2006, 4 (7) :45-46.