老年性前列腺增生（通用12篇）
老年性前列腺增生 篇1
在男科疾病中, 前列腺增生是常见病的一种, 多发于老年患者, 通常的发病年龄为50岁左右, 大部分70岁以上的老年男性患者均具有不同程度的前列腺增生病症[1]。在目前的临床治疗中, 仍不了解该病发病的机理, 通常认为前列腺增生主要和患者体内的雌性激素和雄性激素的平衡失衡有关, 还和患者的生活习惯、遗传、炎症、感染等因素有直接关系。主要病症为血尿、排尿困难、尿频等, 对老年患者的生活质量产生严重的影响[2]。在临床的治疗中主要使用西药保列治进行治疗, 可以有效的改善患者的临床症状, 然而对缩小前列腺增生的体积和对其继续增生的预防则无法达到理想效果。近年来, 笔者所在医院对于收治的老年性前列腺增生患者采取了中西医结合的治疗方式, 本文对中西医结合治疗老年性前列腺增生的临床效果进行了分析, 现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月在笔者所在医院住院治疗的前列腺增生患者42例, 最小年龄54岁, 最大78岁, 平均 (74.2±10.5) 岁, 最短病程3个月, 最长7年, 平均 (3.8±1.4) 年。所选取的患者均符合以下诊断标准:50岁以上的男性患者;B超检查显示为膀胱残余尿路超过60 ml, 前列腺增大;直肠指检显示前列腺增大;伴有尿频、进行性排尿困难, 尿不尽, 且所有患者均不伴有膀胱颈纤维化、急性尿潴留、单纯性前列腺炎症状。将42例患者随机分为治疗组21例与对照组21例。两组患者年龄、体征、职业、病程以及临床表现等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予口服保列治片进行治疗, 1次/d, 5 mg/次, 对于合并感染的患者给予合理的抗生素进行辅助治疗, 对于伴有尿潴留的患者给予留置导尿管进行治疗。治疗组患者给予中西医结合治疗的方法进行治疗, 在对照组的西医治疗基础上使用中医破结散积、活血化瘀、通经活络的治疗方法[3], 使用自拟血府清淤汤进行治疗。主要成分有琥珀3 g, 牛膝9 g, 生地黄9 g, 桃仁12 g, 赤芍9 g, 归尾16 g, 穿山甲12 g, 红花12 g, 川芎6 g, 地龙9 g, 甘草3 g。对于伴有尿灼、尿黄、尿频、湿热重的患者可以加用金钱草、黄芩、茯苓;对于伴有大便秘结、上焦热盛的患者可以加用大黄、麻仁, 严重者可以加用芒硝;对于伴有小腹胀满、气化不利、尿少淋漓的患者可以加用小茴香、猪苓、泽泻;对于伴有血瘀症候显著且增生组织久不缩小的患者可以增加穿山甲的剂量和水蛭;对于伴有小便点滴不畅、肾阳虚、肾气虚的患者可以加用附子、菟丝子、肉桂、枸杞、黄芪。每天一剂, 水煎2次, 将两次获得的药液混合后早晚2次温服, 一个月为一疗程。在治疗期间计辛辣的食物, 戒烟戒酒, 不可劳累, 节制房事, 要保持良好的生活习惯。两组患者均连续用药30 d, 对两组患者的临床疗效和3个月后复发率情况进行分析。
1.3 疗效评定标准
(1) 显效:经过治疗后, 患者的临床症状消失, 直肠指诊前列腺有显著缩小现象, B超检查结果显示前列腺正常, 残余尿量减少, 没有尿潴留发生; (2) 有效:经过治疗后, 患者的临床症状基本消失, 直肠指诊前列腺有缩小现象, B超检查结果显示前列腺有缩小现象, 残余尿量没有发生减少或者是有轻微减少, 没有尿潴留现象; (3) 无效:经过治疗后, 患者的临床症状、直肠指诊结果、B超检查结果较治疗前没有改善。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效
治疗组总有效率为95.24%, 对照组总有效率为76.19%, 治疗组总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组老年性前列腺增生患者的复发率
对两组患者治疗3个月后随访, 对照组21例患者中, 8例患者复发, 复发率为38.10%, 治疗组21例患者中, 2例患者复发, 复发率为9.52%, 治疗组的复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
老年性前列增生是男性疾病中较为常见的一种, 主要是由于随着男性年龄的增加, 前列腺上皮细胞也随之增加, 使在正常情况下如高尔夫球大小的腺体增大, 导致一系列尿道梗阻疾病的发生。有关调查显示, 40岁以下男性前列腺增生的发病率很低, 到45岁时, 发病率达50%, 90岁时, 多数男性都会出现前列腺增生的情况。
前列腺增生的主要临床症状表现为血尿、排尿困难、尿频等, 严重的影响患者的生活质量[4]。其早期症状主要为尿频, 患者会出现夜尿次数增多的情况, 在梗阻加重之下, 在白天也会出现尿频的情况, 病情的进一步发展, 前列腺增生组织会对患者的尿道产生压迫, 尿道在受力下会表现出阻力增加、尿道狭窄与弯曲的情况, 此时, 患者的临床表现就是排尿时间延长、尿线变细、排尿困难, 情况严重时就会发生尿潴留的情况。临床研究显示, 便秘、饮酒、受凉都是引发前列腺增生组织张力增加的原因, 前列腺增生组织张力的增加, 患者很有可能出现急性尿潴留的症状。如果患者前列腺黏膜小血管或者毛细血管出现扩张, 那么在膀胱收缩因素的影响下, 就常常会出现血尿的情况。老年前列腺增生患者年龄较大, 多伴随不同程度的基础疾病, 如慢性支气管炎、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压、肾功能不全等, 这就会导致患者的机体抵抗力不断的下降, 也更容易出现尿路感染的症状, 治疗起来十分的棘手。
就现阶段来看, 前列腺增生有西医与中医两种治疗方式, 西医治疗主要是进行药物、激素、对症治疗的方法, 对临床症状能够有效的改善, 联合抗生素使用, 可以对感染引起的症状进行有效的控制, 然而西药治疗无法对原增生组织进行缩小, 无法控制患者的组织增生现象, 且复发率较高[5]。
在中医范畴之中, 前列腺增生属于“瘀证”的范畴, 《素问》中也曾经提到:“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣”, 中医认为, 导致前列腺增生的因素是多种多样的, 老年患者血运乏力、气虚血虚、滞积于下, 久而就会致淤, 因此, 对于此类患者的治疗应该采用活血化瘀法。
经相关研究表明, 采用中西医结合治疗的方法, 在临床治疗中取得了良好的治疗效果, 能够有效的缩小前列腺增生组织, 改善患者的血液循环, 有利于炎症的吸收[6,7,8]。治疗组患者中药组方有琥珀3 g, 牛膝9 g, 生地黄9 g, 桃仁12 g, 赤芍9 g, 归尾16 g, 穿山甲12 g, 红花12 g, 川芎6 g, 地龙9 g, 甘草3 g, 诸药共用可以显著改善患者气虚血虚的症状[9,10]。本组研究结果也显示, 治疗组显效、有效、无效例数分别为18、2、1例, 治疗总有效率为95.24%, 对照组显效、有效、无效例数分别为14、2、5例, 治疗总有效率为76.19%, 治疗组总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对两组患者治疗3个月后随访, 对照组21例患者中, 有8例患者复发, 复发率为38.10%, 治疗组21例患者中, 有2例患者复发, 复发率为9.52%, 治疗组的复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
经本研究表明, 采用中西医结合治疗方法较单纯使用西药治疗的临床疗效较好, 主要是由于中西医结合使用可以在针对疾病进行治疗时起到协调综合作用, 使两种疗法能互相补充, 进行有机的结合, 使药效发挥到最好[11,12]。使用传统中药可以对西药的不足之处进行有效的弥补, 达到标本兼治的效果, 在临床的治疗中值得推广和应用。
老年性前列腺增生 篇2
恶心 乏力 急性尿潴留 尿急 尿频 尿痛 膀胱排空不全 排尿困难及尿潴留 前列腺增生 嗜睡
1.尿频： 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
2.排尿困难：进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇，间断，终末滴沥，尿线细而无力，排尿不尽等，刺激症状为尿频，夜尿多，尿急，尿痛，症状可因寒冷，饮酒及应用抗胆碱药，精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力，嗜睡，恶心呕吐等尿毒症症状。
3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈，收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
4.国际前列腺症状评分(IPSS) ：询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)，其中0～7分为轻度症状;8～19分为中度症状;20～35分为重度症状，尽管IPSS分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。
体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上区触及充盈的膀胱，直肠指检，前列腺增大，表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失，可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度，Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm;Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm;Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。
良性前列腺增生症是老年男性的常见病，由多种病因引起，激素，生长因子，基质与上皮间的相互作用，诊断主要根据症状及IPSS评分，直肠指检，B超和尿动力学检查，压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。
老年前列腺增生社区康复治疗体会 篇3
【关键词】老年前列腺增生；社区康复治疗；体会
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0154-01
前列腺增生（BPH）是一种进展性疾病，常见于老年男性。前列腺增生的主要症状是夜尿多、排尿困难、尿频等，病情严重者会发生肾积水、肾功能减退，常需手术治疗[1-2]。据相关检查报告，前列腺增生组织学的发生率会随年龄增加而增加，超过一半的患者为60岁以上的老年男性，其中年龄80岁以上的患者超过80%。为探讨社区康复治疗对老年前列腺增生患者的治疗效果，本文对社区60例老年前列腺增生患者进行康复治疗和常规治疗的对比研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以社区的60例老年前列腺增生患者作为研究对象，患者均有排尿困难，检查确诊有60例BPH患者。诊断标准[3]：①年龄超过65岁；②检查时尿量超过150ml；③没有长期服用BPH治疗药物。排除标准：①前列腺癌、尿道狭窄、泌尿道感染等影响排尿的相关疾病；②心、肝、肾功能异常和老年痴呆以及肢体瘫痪患者。患者年龄65～85岁，平均年龄（77.1±3.5）岁，其中冠心病16例，高血压33例，糖尿病22例，慢性支气管炎24例，患者病情均稳定。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用前列腺增生的常规治疗方法，观察组在对照组治疗方法的基础上进行社区康复疗法，社区康复疗法主要包括：①心理疏导：向患者介绍BPH的发病机制，让患者明白这是老年男性中的常见疾病，帮助患者正视疾病，消除焦虑感和自卑感；②自我康复：提醒患者多吃水果和蔬菜，多喝水，戒烟戒酒。避免久坐久立和受凉，养成良好的作息规律；④针灸治疗：结合患者的实际病情，进行辩证施治，针对水沟、归来等穴位，实施针灸治疗，每周5次，连续3周；④药物治疗：联合服用非那雄胺片（国药准字H20070146湖北舒邦药业有限公司）和多沙唑嚓片（国药准字H20020057上海中华药业有限公司）
1.3观察指标
生活质量评定（QOL）和前列腺症状评分（IPSS）。QOL评分采取5分制，分数越高，生活质量越差；评定IPSS时调查患者排尿费力、憋尿困难、尿不尽、排尿频率高、尿线变细等5种主要症状，每项症状评分采取5分制，分数越高，症状越明显。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS14.0软件统计分析，计量资料用平均值±标准差（ ），计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前QOL和IPSS评分对比差异均无统计学意义，P均>0.05；治疗后，观察组QOL和IPSS评分相比对照组均有明显改善，P均<0.05，差异有统计学意义，详见表1。
3.讨论
由于BPH患者的临床症状在一定程度上会受自身主观因素的影响，因此，对患者实施社区康复治疗，进行相关知识宣教和心理疏导，能帮助患者缓解焦虑等负面情绪，使患者积极配合治疗。本组研究中，对照组采取常规治疗，治疗三周后，患者QOL、IPSS评分分别是（3.85±1.06）、（19.11±4.98），而在此基础上实施社区康复治疗的观察组两项指标的评分分别是（3.02±1.00）、（15.46±4.75），相比对照组，治疗效果更显著。
综上所述，社区康复治疗对老年前列腺增生患者的治疗更效果明显，对患者进行辩证施治，实施针灸治疗，同时联合服用非那雄胺片和多沙唑嚓片，并予以心理疏导，提心患者合理饮食，能帮助患者尽快恢复身体健康。
参考文献
[1] 李敏，史小倩，赵春红，等.舒适护理在老年前列腺增生患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：6
[2]张锐乔.社区干预对老年前列腺增生效果分析[J].中国实用医药，2014，08（16）：228.
老年前列腺增生术后的护理 篇4
1 术后常规护理
取平卧位,注意四大生命体征的观察护理,3d后改为半坐卧位。鼓励患者多饮水,膀胱持续冲洗,观察尿色及尿量。一般术后48h内由血尿渐变正常,如出血不止应及时报告医生。患者为年老体弱患者,要鼓励患者咳痰、协助翻身,保持口腔卫生,并按医嘱用抗生素。一般术后胶管引流于术后3~5d拔出,如有便秘可给予缓泻剂,术后5d内禁止灌肠[1]。
2 术后并发症的护理
残余尿及尿潴留的护理,正常人膀胱内无残余尿,当尿路梗阻加重到一定程度时可并发残余尿,膀胱内的尿液若长期不能排空,易使细菌生长、引起泌尿系感染。术后血尿主要是腺体创面广泛渗血所致,有的患者在术后第7天因咳嗽、活动过量,不习惯导管排尿,用力自行排尿,继发膀胱内大量出血。便秘多发生在术后第8~12天,因此术前嘱患者禁食刺激性食物,术后待患者肠蠕动恢复后,多饮水,多食用通便的水果。如香蕉、梨等以含纤维素丰富易消化为宜。术后哮喘时鼓励患者咳嗽、注意口腔卫生、防止肺部感染。哮喘发作时,立即半卧位、吸氧、低流量2~4L/min,为减低肺泡张力,湿化瓶内加50%~70%乙醇。术后深静脉血栓形成的护理,老年人血液流速慢,而且手术、创伤、炎症影响及长期卧床等原因可引起下肢深静脉血栓。褥疮的护理及防治,一般情况下,患者均为高年龄组,年老体弱、机体防御能力低下,再加上局部循环血流受阻、组织缺少营养供给,并且长期受压等不良因素,很容易引起褥疮,这就给我们带来了一个新的问题,即如何防止褥疮的发生,怎样使褥疮及时得到治愈:注意患者的饮食,要多一些含蛋白质、脂肪、维生素类高的高营养价食物,提高身体抗病能力,增强身体素质,并注意要进食易消化,易吸收、防止便秘。要经常鼓励患者翻身,并按摩骶、踝部及脚后跟部、肩胛部等易受压部位,改善血液循环,保证局部受压部位的营养供给。防止引起床褥的皱褶、杂屑、潮湿等不良刺激,注意皮肤不要直接与油布接触,去除外界不良物理刺激,操作处置时避免粗暴、推拉拖等现象,防止皮肤按伤。如发现局部红肿热痛,应立即去除不利因素刺激,避免继续受压,并定时按摩皮肤、改善微循环,如有水疱、破溃等,应按无菌操作技术、抽出水疱,创面消毒,并有理疗灯照射,如为褥疮可在无菌消毒创面后局部涂白砂糖并敷料包扎,在局部形成一个高渗环境,有利于褥疮的愈合。
3 术后心理护理
患此病者均为高年龄组,患者往往承受不了疾病的痛苦和术后创伤性对患者的打击,所以做好患者的心理护理是极为重要的,也是近年来,在临床工作中极受重视的一项,所以要多关心老人的身体情况、饮食,保持其乐观的态度,使之精神愉快、情绪稳定,这是配合治疗,减轻痛苦,延长寿命,均起着积极作用[2]。
4 非药物治疗与护理
加强心理护理,消除紧张情绪,密切注意膀胱痉挛的出现,一旦有尿意、便意感,立即行心理疏导,嘱全身放松,做深呼吸,转移注意力,稳定病人情绪,缓解心理压力,减轻疼痛。确保膀胱持续冲洗通畅,管道受压、阻塞、引流不畅等均可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛加重出血,出血后形成血块,造成管腔阻塞,又诱发膀胱痉挛,二者互为因果。因此必须确保膀胱持续冲洗通畅。术后妥善固定引流管,确保膀胱密闭冲洗及尿液引流通畅;根据尿液的颜色调整冲洗速度,边冲洗边挤压管腔,以引流出膀胱内小血块;持续冲洗5~10d,如有血块阻塞,可用注射器抽取无菌生理盐水冲洗。
5 药物治疗与护理
前列腺摘除术后,留置硬膜外麻醉导管连接镇痛泵,泵内注入麻醉止痛药物,药物经导管持续匀速注入硬膜外腔,达到阵痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。护理应注意保护好硬膜外导管,防止导管滑脱或折断,镇痛药物多有抑制呼吸的作用,因此应加强呼吸及血压的变化。处理恶性膀胱痉挛时可以应用冬眠药物,度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg,1/3量肌肉注射,此药物有较强的阵痛镇静作用,应用后自觉症状改善明显,同时也有降低血压及抑制呼吸的作用,因此对血压较低及呼吸功能不全病人慎用。应用时密切观察病人生命体征变化[3]。
总之,前列腺增生症是老年男性常见的疾病,耻骨上经膀胱前列腺摘除相对微创手术,具有出血多、创伤大、并发症多等特点,但由于腔内手术的局限性,该术式仍是治疗前列腺增生症的重要手段,膀胱痉挛是前列腺摘除术后最常见的症状之一,经过临床证实,通过上述措施可以及时有效地控制膀胱痉挛,减少并发症,促进病人康复。
参考文献
[1]宫怡文,王增涛,张海岩,等.术后血液循环观测与护理[J].中华护理杂志,2005,40(7):512～514.
[2]魏薇萍,殷磊.心理干预在减轻外伤性急救患者恐惧的作用[J].上海护理,2004,4(7):72.
治前列腺增生的偏方 篇5
前列腺增生又称良性前列腺增生，是老年男性的常见病。其病因是前列腺细胞增多（而不是前列腺的细胞增大、肥大），使得病变后的前列腺，较正常的肥大，尿道逐渐变得狭窄，故也称良性前列腺肥大。男性自３５岁以后前列腺就可能有不同程度的增生，一般５０岁左右，出现以排尿异常为主的一系列临床症状。本病因尚不完全清楚，但目前公认，老龄和性功能活动是发病的基础，两者缺一不可。
①尿频：常是前列腺增生者的最初表现，尤其夜间明显。
②排尿困难：逐渐加重的排尿困难是前列腺增生的最重要症状，发展较慢。轻者排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重者排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，最终呈滴沥状。
③尿潴留：轻者不能排光膀胱中的全部尿液，重者点滴皆无。大多因天气变化、饮酒、劳累等而突然发作。前列腺增生的任何阶段都可出现本症。
④其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱尿道刺激症，有结石者更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血，也可发生无痛血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象；长期排尿困难可造成腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，可掩盖前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。中药
1.韭菜子１０克，研细末，和面做饼，分２次服用。每天１次，可长期食用。适用于尿频者。
2.猪膀胱１个，槐米１０克，党参１０克，后两味用布包好，共入沙锅炖熟，去药，调味食用。每天１剂，连用７～８天为１个疗程。
3.炒熟的南瓜子，每天５０克，当作零食不定时食用，可缓解排尿困难。
4.金银花、玉米须或玉米芯适量滚开水冲泡，代茶常饮。根据患者主症的不同，还可参考“失眠”、“尿路感染”、“腰痛”、“阳 痿”等病症用方配合使用。
外治
1.丹参２０克，桃仁１０克，红花８克，石韦１５克，苦参２０克，大黄２０克，水煎汤，每天先熏后坐浴。
2.葱白适量，白矾粉１０克，共捣成糊状，敷脐，每晚１次。3.独头蒜１个，栀子３个，盐少许，共捣烂敷脐。每晚１次。
4.食盐５００克，生葱２５０克，将葱切碎与盐同炒热，装入布袋内，热敷小腹，冷则再炒，热敷，一般２～４小时可见效。适用于排尿困难者。
5.甘遂９克，研细末，加入面粉适量，醋调成糊状，外敷中极穴（脐下４寸），一般３０分钟小便即通。
6.用消毒棉签刺激鼻，取嚏或喉中探吐，至上窍开，小便自可通利。
7.坐浴法治前列腺增生：大半盆热水，以不烫伤为度，临睡前坐浴20-30分钟，其间不断加热保温。
8.刺猬皮治前列腺肥大：刺猬皮10克，水煎300毫升，分二次内服。或将刺猬皮焙干研末装入胶囊吞服，每服3克，每天3次，三个月为一疗程，一般一个疗程即可好转或痊愈。
9.葫芦壳治前列腺肥大：葫芦壳50克，冬瓜皮50克，西瓜皮30克，红枣10克。将以上四味放入锅中加水400毫升，煮至约150毫升时，去渣取汁饮服。本方利尿除湿，适于前列腺肥大患者，可减少腹胀，解湿毒。每日1剂。
10.三七粉治前列腺肥大：临床应用发现，中药三七对前列腺肥大有较好效果。三七无明显副作用，临床多研末吞服，也可炖肉食用。一般用量3-6克/次，2次/日。11.三七洋参散治前列腺增生：取田七（三七）、西洋参各15克，分别研粉混匀。每次用温开水冲服2克，每日1次（病程较长，小便点滴而出者每日2次），15天为1个疗程。一般2-3个疗程即可痊愈。
12.胡桃壳汤治前列腺炎：胡桃壳500克，置铝锅内加水覆盖，煮沸2小时，加4个不去壳的鸡蛋，再煮2小时后去渣，每次服1个鸡蛋，1大碗胡桃壳汤。1天3次，连服3剂，尿胀尿痛便有好转，小便即通畅。
老年性前列腺增生 篇6
症状：
由于BPH是一种进展缓慢的疾病，其症状可分为尿路刺激和排尿梗阻两大类。尿路刺激包括尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等；排尿梗阻包括起尿缓慢、费力、尿线细、终未滴沥、排尿延时、尿潴留、充溢性尿失禁等。
检杳：
直肠指珍：为简单而重要的诊断方法。用来评估前列腺大小、质地、形态，以及有无硬结及压痛、腺体边界状况和活动，并了解肛括约肌张力、肛管感觉功能等。血清前列腺特异性抗原(PSA)检测：其意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌。PSA结合直肠指珍、B超检查，特别是采用经直肠B超，可发现大多数前列腺癌。B超测定残余尿量：般认为，残尿量≥50-60ml时提示有明显膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌失代偿。膀胱镜检查：可以观察到前列腺增大或突入膀胱情况。有无合并膀胱结石、憩室或肿瘤。
治疗：
1、待机处理 治疗与否主要取决于症状严重程度，而非前列腺之大小。症状轻微的BPH病人可选择等待性观察，即每年进行一次基本检查，了解症状发展情况，是否出现并发症及绝对手术指证，酌情调整治疗方案。待机处理并不意味着不需任何处理，患者腰限制餐后和睡前液体量，避免饮酒，不过多饮用咖啡饮料。
2、药物治疗 对于多数病人可以缓解梗阻，控制病情发展，避免手术风险。包括应用5a－还原酶抑制剂消除雄激素对前列腺的作用，使之缩小，减轻膀胱出口梗阻的静力因素；应用a－肾上腺素能受体阻滞剂消除交感神经递质对前列腺平滑肌的作用，使之松弛。
3、手术治疗
预防：
1、性生活要适度 性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。
2、防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。
3、按摩保健 取仰卧位，左脚伸直，左手放在肚脐上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以使膀胱排空，减少残余尿量。
老年性前列腺增生 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2010年6月泌尿外科收治的高龄前列腺增生患者71例, 所有患者均行经尿道汽化电切术, 年龄70～89岁, 平均78.5岁, 病程1～21年, 平均6.5年;前列腺症状评分 (IPSS) 1 8～3 5分, 生活质量评分 (QOL) 3～6分, 剩余尿量 (RUV) 6 5～1000mL, 最大尿流率 (MFR) 4～12mL/s;ROUS分度, I度4例, Ⅱ度21例, Ⅲ度39例, Ⅳ度7例;所有患者均经腹部B超检查确定前列腺重量, 重量=上下径×前后径×左右径×0.25×1.05, 前列腺重量41～65g, 平均55.5 g;术前合并冠心病21例, 糖尿病23例, 慢性支气管炎或肺气肿29例, 高血压32例, 合并2种或以上患者49例。
1.2 方法
所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术, 应用德国R-WOLF汽化电切系统进行, 汽化切割功率控制在200～240W之间, 电切功率控制在150W左右, 电凝功率控制在50～60W之间, 以5%葡萄糖作为膀胱冲洗液, 术中将冲洗液高度控制在50～80cm之间, 置入镜头于直视下观察前列腺大小、形态、尿道狭窄情况、增生部位等。应用铲状汽化切除中叶和大部分侧叶组织, 电凝止血, 之后观察精阜处尿道前列腺部是否通畅, 确认通畅后改用普通电切环, 将电切功率调至160～170W之间, 进行余下前列腺组织清理, 为避免尿道外括约肌损伤, 对于精阜周围和前列腺尖部, 采用薄切割进行, 术毕认真止血, 确认切下的前列腺组织彻底排尽后, 留置三腔气囊导尿管, 持续生理盐水冲洗24～48h。
1.3 观察指标
术后对所有患者随访1个月, 统计所有患者手术时间, 术中出血量, 术后内环境变化, 观察拔除后发生的并发症情况, 以及比较术前与治疗后1个月的前列腺症状国际评分 (分) 、残尿量 (mL) 、最大尿流率 (mL/s) 和生活质量评分 (分) 变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行, 两样本间率的比较应用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组7 1例患者均顺利完成手术, 术后拔除导尿管均能自主
排尿, 手术时间30～75min, 平均50min, 出血量100～250mL, 平均150mL, 术后复查患者内环境情况, 低血钠症11例, 其中轻度低钠血症10例, 中度低钠血症1例, 术后所有标本均称重, 重量为7～42g, 平均21.5g, 拔除导尿管后, 12例出现轻度肉眼血尿, 尿道刺激症3例, 均经对症处理3d后好转, 未见TUR综合征、尿路感染、尿道狭窄以及术后尿失禁等严重并发症。
2.2 所有患者治疗效果比较
术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前, 见表1。
3 讨论
经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 是在经尿道前列腺切除术 (TURP) 基础上发展起来的微创手术, 较开放手术有创伤小, 恢复快, 并发症少的优点, 尤其对同时合并有基础疾病的患者来说具有一定的优势[2], 前列腺增生好发于老年男性患者, 对于高龄患者大多伴有各种老年性疾病, 本研究中选取患者年龄均>70岁, 术前合并冠心病21例, 糖尿病23例, 慢性支气管炎或肺气肿29例, 高血压32例, 合并2种或以上患者49例, 未见无合并症患者, 可见患者全身耐受性均较差。故选用TUVP术治疗。
汽化电切采用特殊设计的铲状电极, 利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割双重效应, 既有切割作用又有显著的止血作用, 水分吸收少, 不易发生TUR综合征[3]。本组71例患者, 未见TUR综合征、尿路感染、尿道狭窄以及术后尿失禁等严重并发症发生。通过我们的经验, 一般认为造成膀胱出口梗阻腺体重量在60g以内, 估计60min内能完成手术为最佳适应证[2]。本研究选取患者中前列腺重量41～65g, 平均55.5g, 手术时间一般能控制在60min以内。
本法有如下特点: (1) 选用铲状电极化汽化切割前列腺组织大幅度快速切除, 具有切割速度快、汽化和凝固止血好的作用, 节省了术中止血时间, 手术视野清晰, 大大减少了冲洗液的吸收, 避免了TURS综合征的发生; (2) 用电切环切除修整前列腺尖部组织, 有足够的时间及良好的空间和视野达到了既切除彻底又避免损伤尿道括约肌的目的; (3) 用电切环切除修整贴近包膜的腺体组织可避免前列腺包膜穿孔从而避免了大出血及尿外渗; (4) 结合电切, 减少了汽化切割时间减轻了对膀胱颈及尿道的热损伤; (5) 用电切电极将前列腺窝内周层切除, 修理平整, 有利于创面愈合, 减少了由坏死组织所产生的术后出血和尿道刺激症状[4]。但是TUVP也有不足之处:切割速度慢, 切割面有焦化组织, 影响组织的辨认, 对组织热损伤大, 处理前列腺尖部时比较困难, 易损伤括约肌[5]。通过我们的研究发现术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前。所以我们认为TUVP是治疗前列腺增生的一种简单快捷有效的方法, 其并发症发生率低, 可以在广大基层医院开展。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺汽化电切治疗老年性前列腺增生的临床疗效。方法 本组71例患者, 以5%葡萄糖作为膀胱冲洗液, 铲状汽化切除中叶和大部分侧叶组织, 之后观察精阜处尿道前列腺部是否通畅, 确认通畅后改用普通电切环, 对于精阜周围和前列腺尖部, 采用薄切割进行, 术毕止血留置三腔气囊导尿管冲洗, 术后随访1个月, 统计治疗效果个不良反应。结果 手术时间平均50min, 出血量平均150mL, 低血钠症11例, 拔除导尿管后轻度肉眼血尿12例, 尿道刺激症3例, 术前患者前列腺症状国际评分和残尿量均明显多于术后1个月, 术后1个月患者最大尿流率和生活质量评分均明显优于术前。结论 TUVP是治疗前列腺增生的一种简单快捷有效的方法, 其并发症发生率低, 可以在广大基层医院开展。
关键词：经尿道,前列腺汽化电切,老年性,前列腺增生
参考文献
[1]张翼, 梁长春, 马建廷.经尿道汽化电切术治疗高龄、高危前列腺增生症86例[J].河北医药, 2010, 32 (6) :708～709.
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老年性前列腺增生 篇8
1 病例介绍
患者男性,82岁,因“双下肢浮肿伴胸闷气促2周,加重1d”入院。患者既往有高血压病史20余年,平时自服复方降压片控制血压,效果不佳。痛风病史2年余,前列腺增生病史20余年,没有特殊处理。患者2周前无诱因下出现双下肢浮肿伴胸闷、气促情况,并且进行性加重,咳嗽、咳痰不明显,5月28日上述症状较前加重,来杭州市第一人民医院门诊。查胸片提示“右下肺段肺不张可能,包裹性积液不能排除”,心电图提示“心房纤维颤动,显著顺钟方向转位,偶见室性早搏”。以“右下肺炎、肺不张、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、前列腺增生”收入呼吸科,给予抗炎、活血、改善冠状动脉、抗前列向增生等对症治疗。患者双下肢重度浮肿,膀胱充盈,查B超提示残余尿多,约200m L,予留置导尿,以解除肾后性梗阻,预防心力衰竭。29日尿常规示白细胞(++)、红细胞(+++),予呋喃西林膀胱冲洗,冲洗时发现冲洗困难,与泌尿外科会诊,考虑为膀胱过度活动痉挛可能,停止膀胱冲洗,口服黄酮哌酯抑制膀胱收缩。随后观察患者尿液引流通畅,但主诉尿道轻度疼痛不适,B超示“膀胱内沉积物,前列腺增生伴多发结石”,给予吲哚美辛半片塞肛,并热敷下腹部,患者主诉疼痛好转。当日晚患者出现排尿困难,腹胀明显,察看尿管被血凝块填塞,予行膀胱造瘘术,术后生理盐水膀胱冲洗,冲洗液为淡血性,对症止血治疗。之后患者出现膀胱区肿胀明显,膀胱造瘘处有血性液体溢出,患者贫血貌,B超提示:“膀胱内血凝块大量,包绕引流管”,急诊于硬膜外麻醉下行“膀胱切开血块清除术”,取出血凝块约500m L,手术顺利。术后患者神志清,面罩吸氧,主诉略有胸闷、气急,呼吸频率25次/分左右,一根膀胱造瘘管、一根盆腔耻骨后引流管均接引流袋,一根导尿管持续生理盐水膀胱冲洗,双下肢浮肿明显,予抬高。术后,予加强抗炎、利尿、止血、化痰等治疗。查血常规示:WBC 11.5×109/L,RBC 2.55×1012/L,Hb 82g/L,N%92.7%,及时予输注红细胞及血浆。患者血压时有偏高情况,给予硝苯地平等对症处理,膀胱造瘘管引出淡血性液体,耻骨后引流管引出血性液体,量较少。患者予半流质饮食,鼓励进食,加强营养,低脂低钠,少量多餐,多饮水。加强翻身、拍背,协助有效咳嗽咳痰,并加强心理护理,及时有效的沟通,了解不适情况及时处理。患者病情逐渐平稳,主诉胸闷气急情况不明显,呼吸平稳,无其他不适。膀胱造瘘管持续生理盐水冲洗,颜色转清,已停止膀胱冲洗,耻骨后引流管无液体引出,于6月2日拔除耻骨后引流管,6月10日病情稳定,予出院。
2 术后护理
2.1 一般护理
保持呼吸道通畅,协助有效咳嗽咳痰,给予雾化吸入,拍背以防坠积性肺炎。卧床期间定时翻身,避免褥疮。按摩双下肢,做抬起双下肢动作,避免下肢输液,防止深静脉血栓形成。该病患者入院时双下肢浮肿,予抬高、按摩并加强观察,浮肿情况已明显好转,无其他并发症发生。
2.2 引流管的护理
各引流管应妥善固定,防止引流管脱出,保持引流管通畅,防止扭曲、折叠、堵管,引流管一般低于床板平面下15~20cm,长度以60cm为宜。遵循细管进粗管出的原则,以减少堵管机会。膀胱造瘘术后早期可能会有血尿,为防止膀胱内出血积聚产生并发症,应加强尿液观察并采用膀胱冲洗。常用的0.9%的生理盐水或0.1%的呋喃西林溶液冲洗,冲洗方法:在膀胱造瘘管端接三通,一端输入,一端引出,如血块堵塞,冲洗不畅时,可从膀胱造瘘管输入,尿管引出,或者相反。该患者术后即行0.9%的生理盐水持续膀胱冲洗,由导尿管输入,膀胱造瘘管引出。膀胱冲洗速度开始要慢,保证无血凝块形成,引流通畅,以后根据引流液颜色调节冲洗速度。引流液颜色深时,冲洗液速度加快,颜色转浅时,减慢冲洗速度。一般在术后24~72h尿液变清,如仍为血尿,及时汇报医师,留尿行相关检查。对留置时间较长者出现尿液混浊,有絮状沉淀物,也应报告医师,及时留尿液作细菌培养。如为真菌感染,可将冲洗液改为0.05%碘伏100m L保留灌洗膀胱,每次30min。定时挤压引流管,开始可30min一次,以后可延长至2h一次,详细记录引流液的量,对引流不畅者,检查原因,防止堵管。如发现为血块及坏死脱落物阻塞,用注射器抽吸和挤捏造瘘管,将其排出后通畅,如仍不畅,可经膀胱造瘘管注入生理盐水20m L,将阻塞物冲入膀胱,引流通畅后再被引出。如发生气囊漏气或破裂,造成造瘘管脱出,应及时在无菌操作下重新放置造瘘管。该患者术后膀胱冲洗引流液由血性逐渐转清,术后第3天尿色已完全变清,予停止膀胱冲洗。
2.3 带管不适的护理
多数患者留置造瘘管术后即感到持续排尿、排便欲望,30min后多自行缓解,偶有阵发性阴茎和会阴部剧痛,每次持续数分钟或数小时,原因为引流管蘑菇头对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,经调整蘑菇头部位置和深度,刺激症状消失。膀胱痉挛也是术后患者的主要痛苦之一,主要是手术部位、引流管的留置、冲洗液的温度、速度以及引流不畅的等原因,可分析原因,予解除,冬季应将冲洗液加温,一般冲洗液温度在25~30℃为宜。引流液颜色变淡时,减慢冲洗速度,妥善固定引流管,避免牵拉、扭曲等。必要时可口服解痉药,疼痛明显时可用吲哚美辛塞肛,或0.9%的生理盐水+2%利多卡因5m L,冲造瘘管注入膀胱,减轻疼痛。对较为严重者,可使用哌替啶等止痛。本病患者因疼痛明显,且出现烦躁、不配合治疗情况,予使用哌替啶50mg肌内注射,效果好。
2.4 各引流管拔管时注意事项
(1)耻骨后引流管拔管指征为引流量少于10m L/24h,一般术后48~72h拔除。该患者术后第1天引流为30m L/24h,以后逐日减少,第3天无液体引出,予拔管。
(2)导尿管术后10~14d拔除。前列腺较大,增生显著者,可适当延长拔管时间,增生较轻者,可早日拔除。
(3)膀胱造瘘管一般术后12~14d时夹管,如排尿通畅,2~3d后可拔除。瘘口用凡士林纱布填塞。如仍有漏尿,可再经尿道插入导尿管,持续导尿。也可先拔除膀胱造瘘管,待瘘口愈合后再拔除导尿管。
该患者前列腺增生病史长,增生显著,且膀胱出血较重,医嘱予延长置管时间,随时复查。
2.5 造瘘口周围皮肤的护理
术后保持造瘘口敷料干燥,及时换药,开始可隔日换药一次,形成窦道后可每周换药2次,伤口无分泌物后可每周换药一次。严格无菌,防止感染。观察伤口周围皮肤情况,如出现潮湿、红疹,局部可涂氧化锌软膏。做好基础护理,及时更换被服,保持床单位整洁、干燥。每日更换引流袋,每6~8周更换一次造瘘管,避免引起感染或继发结石。
2.6 饮食护理
术后6h可予饮水,1天可进食半流质,逐渐过渡到普食。饮食应富营养、易消化、多食蔬菜、水果,保持大便通畅,必要时服缓泻剂,开塞露或温盐水灌肠,注意保暖,避免便秘或咳嗽等增加腹压,防止诱发出血。鼓励患者多饮水,尤其是停止膀胱冲洗后每日饮水量应大于3000m L,以达到内冲洗的作用。
2.7 心理护理及健康宣教
患者由于带管日常生活不便,往往出现焦虑、烦躁等,及时安慰患者,提供相应教育和健康指导,可明显缓解其顾虑。对患者年龄、病情、认知水平、自理能力、家庭情况及心理反应等状况,有针对性的进行心理护理,讲解膀胱造瘘术后自我护理知识。通过健康教育,患者加深了对自身疾病的了解,树立生活信心,同时加强护患关系,使患者及家属对护士产生信任,提高护理质量。宣教中应注意的几个环节:(1)饮水的重要性。老年患者由于胃肠功能减退,大多数不愿意饮水,故在宣教时尤其要重视饮水的宣教,协助患者合理安排每日饮水量及饮水时间。(2)指导患者及家属及时放尿及其放尿方法,在放尿时、更换引流袋及外出活动时,引流袋不可高于造瘘口,防止尿液反流造成逆行感染。(3)注意观察异常情况。尿液混浊、脓性或血性多为泌尿系感染,气囊破裂可致造瘘管脱出,及时来院就诊。老年患者各脏器功能减退,在护理中应注意观察患者的精神情况、呼吸、心率、食欲等,及时了解健康情况,以便就诊。
3 小结
老年性前列腺增生 篇9
关键词：老年,前列腺增生,开放手术
我院在2006年1月—2010年12月收治了90例老年前列腺增生症患者, 年龄均>70岁, 对其进行开放性手术治疗, 术后全部获得了较为满意的疗效, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例老年前列腺增生患者中最大年龄为88岁, 最小年龄为69岁, 平均为76.5岁;所选患者均出现尿频、进行性排尿困难及夜尿增多等临床症状, 大多数患者曾出现尿潴留等现象, 且经服用盐酸特拉唑嗪、竹林胺、前列康片等药物以及给予导尿治疗后, 临床症状仍持续发作, 其中有9例患者已于开放手术前行耻骨上经膀胱造瘘手术;90例患者中有58例合并有心脏疾病, 29例合并有高血压病, 20例合并有肺部疾病, 16例合并有糖尿病;11例并发膀胱结石, 5例并发肾功能不全, 其中并发2种及2种以上疾病的患者共38例。
1.2 方法
80例患者于耻骨上经膀胱处行手术, 10例行经尿道前列腺电切术 (TURP) 。术中采用的麻醉方法:4例行气管插管全麻, 86例行持续硬膜外麻。术中患者出血量为 (318±198) ml。病理报告结果显示83例为良性前列腺增生, 7例为前列腺癌[1] 。
2 结果
2.1术后并发症
术中及术后均无患者死亡, 脂肪液化和伤口感染7例, 暂时尿失禁2例, 尿路感染3例, 急性睾丸炎3例。
2.2 术后疗效
86例患者在术后拔除尿管, 并且自觉排尿通畅, 平均尿流率 (AFR) 和最大尿流率 (MFR) 较术前均有明显改善。有4例患者疗效较为不满意, 2例为TURP患者, 属于电切术初期且经验不足, 由于尖部的处理不够光滑所致;2例为拔管后暂时性尿失禁, 术后1周均恢复正常。AFR和MFR分别为 (12.3土1.7) ml/s 及 (8.8±3.4) ml/s。
3 讨论
前列腺增生一直是临床治疗中一种常见的老年男性疾病。患者一般在50岁以后便开始出现相应的临床症状, 其主要表现为典型的膀胱出口的梗阻, 病情严重的时候可以发生急性尿潴留[2,3] 。据科学统计, 50岁以上的中老年男性中, 有半数人群患有前列腺增生, 其中1/3已经具有典型的临床症状, 仅有约10%的患者需要进行手术治疗。然而对于高龄的前列腺增生症老年患者, 由于其大多数同时并发有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病, 为手术治疗的成功性增加了困难。
目前, 临床治疗老年前列腺增生的“金标准”为开放性手术, 但是患者常并发有其他重要器官的疾病, 如肺功能不全、心血管疾病、糖尿病、肾功能受损等;患者的诸多并发症通常会不同程度地影响到麻醉以及手术的安全进行, 同时也增加了医生在手术治疗时的思想压力。 在前列腺切除手术中最易发生的是出血, 常为5、7两点的弥漫性包膜下渗血以及动脉活动性出血所致。本组患者均无大出血发生, 术前3～4d以内便停止应用抗凝血的相关药物, 从而减少渗血及有利于止血[4] 。
永久性尿失禁和暂时性尿失禁的发生很可能与手术过程中操作不当使外括肌受损有关。术者应该应用从远至近的前列腺剜出方法, 即在颈口的包膜切开以后, 用右手的示指进入以后将尿道前联合挑开, 在进入两侧的叶包膜以下之后, 向前方扣断尿道靠近尖部处, 再彻底将前列腺分离并且剜出[5] 。当大部分前列腺与包膜尚未分离时, 先扣断尖部的尿道, 避免拉扯尿道外括肌以造成损伤, 从而有效地避免发生永久性尿失禁, 本组患者中无永久性尿失禁发生。
术后的止痛治疗要充分、及时, 尤其是在术后48h以内, 为了减轻患者的紧张情绪和痛苦, 使其得到充足的睡眠和休息, 以利于患者调控自身的呼吸系统及循环系统, 有效地预防患者并发心血管疾病。
参考文献
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老年性前列腺增生 篇10
资料与方法
2008年1月-2014年7月我院泌尿外科住院手术患者312例, 均为前列腺增生手术患者。病例采集包括患者个人史、既往史、家族史等术前情况, 术中麻醉方式、麻醉药种类及剂量, 手术时间, 术中有无低血压、低血氧, 术中失血量, 术后呼吸循环情况, 留置导尿时间, 膀胱冲洗时间, 是否应用镇痛药物 (阿片类及非阿片类) 及应用时间。
诊断标准及研究方法:应用精神错乱评估法 (CAM) 评价并记录谵妄的发生率: (1) 急性起病, 病程波动, 数小时到数天内精神状态出现改变, (2) 注意力难以集中 (注意力散漫或者无法完成谈话) , (3) 思维无序 (对话散漫离题) , (4) 意识状态变化。若患者有 (1) + (2) + (3) 或 (1) + (2) + (4) 的表现即诊断为谵妄。
统计学分析:应用SPSS 16.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验;危险因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析模型。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
312例患者中, 年龄60~70岁145例, 71~80岁96例, >80岁71例。发生术后谵妄39例 (12.5%) , 男33例, 女6例, 随年龄增长术后谵妄发生率增加, 60~70岁与70~80岁组间差异无统计学意义 (χ2=3.7, P=0.054) , 70~80岁与>81岁组间差异有统计学意义 (χ2=5.49, P=0.019) , 60~70岁与>81岁组间差异有统计学意义 (χ2=19.67, P=0.00) 。60~70岁患者发生术后谵妄8例 (占此年龄段5.52%, 占总例数2.56%) , 71~80岁发生术后谵妄12例 (占此年龄段12.5%, 占总例数3.85%) , >81岁发生术后谵妄几率最高, 19例 (26.76%) , 占总例数6.09%, 和其他年龄组相比差异有统计学意义。
60~70岁术后谵妄患者往往伴随血液动力学并发症及术中输血, 或使用过阿托品或肾上腺素[6], 此年龄段术后谵妄患者与麻醉方式无关, 无论是硬膜外麻醉还是蛛网膜下腔麻醉;71~80岁术后谵妄患者不仅在术中有血液动力学并发症, 术前合并有其他疾病, 如贫血;>81岁的23例术后患者中, 有输血史6例 (10%) , 而术中使用肾上腺素和 (或) 阿托品13例 (30%) , 总结术后谵妄的发生率, 见表1。
注:60~70岁组与≥81岁间比较有统计学意义, *P<0.05, 71~80岁组与≥81岁间比较有统计学意义, **P<0.01, 60~70岁组与71~80岁组间比较无统计学意义, P=0.054。
此研究显示, ≥81岁组与其他两组术后谵妄发生率差异存在统计学意义, 术后谵妄发生率受年龄影响, 相对危险性在各年龄组不同, 见表2。
讨论
谵妄是以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性精神紊乱综合征, 其主要特征是认知功能改变和意识障碍。随着社会老龄化, 老年人接受各种手术者正逐年增加, 尽管外科手术技术、麻醉以及术后ICU监护手段等不断提高, 术后发生谵妄的老年患者仍占很大比例, 通常在术后数小时和数天内发生, 呈波动性, 大多可逆转。谵妄发生后导致总体费用增加, 如护理费用、诊断检查及治疗费用等, 加重患者及家属经济负担, 而且易诱发视力及听力损害。
术后谵妄是多因素的共同作用结果, 其具体机制未明, 大量研究支持神经传递异常理论, 广泛接受的是胆碱能缺乏机制, 氧化应激导致神经系统损伤是其论据之一, 血清中抗胆碱能物质增多与谵妄发生相关。另一假设支持褪黑色素及5-羟色胺异常, 异常的色氨酸代谢[7], 色氨酸是褪黑素及5-羟色胺的前体。其他假设包括去甲肾上腺素活性增高, 氧化、炎症、细胞因子 (IL-6及IL-8、25) 及C反应蛋白等引起的神经元损伤[8]。一种假设是炎症和异常神经活动相关, 炎症诱发周围血管水肿, 水肿导致组织缺氧[9], 缺氧引起乙酰胆碱合成减少。通常谵妄患者表现为大脑整体功能异常, 脑电图可发现α波迅速降低、θ波缓慢增加, 颞叶、额叶、枕叶的血流灌注减少, 当这些区域血流恢复正常时, 谵妄有所改善, 说明脑血流灌注起着重要作用。一些疾病同样是发生谵妄的诱因[10], 如糖尿病、HTA、血管损伤、急性心梗、房颤、营养不良、外科急救、酒精中毒、术后镇痛时间延长、手术时间延长等情况[11]。当然, 使用苯二氮卓类药物、抗胆碱能药物、复合用药、泌尿系导管插入、电解质紊乱、术中血液动力学不稳定、术后皮质醇使用增多等情况也与谵妄的发生有关。贫血是诱发老年人术后谵妄的一个重要因素。
本研究认为, 年龄是老年患者泌尿外科术后谵妄主要的危险因素。本组研究结果表明, 随着年龄的增长, 术后谵妄发生率逐渐增加, >70岁患者术后谵妄发生率比<70岁患者明显升高, 其中>80岁的患者术后谵妄发生率可高达7.14%。其原因考虑是伴随年龄的增长, 老年患者的适应能力减弱及机体多个器官储备能力降低[12], 老年人神经元密度普遍降低, 尤其80岁以后其脑组织减少30%。老年人大脑皮层5羟色胺受体减少, 脑组织不同区域的乙酰胆碱受体减少、纹状体核和黑质的多巴胺水平降低、以及纹状体核多巴胺受体减少。加之老年患者的自我调节机制的减退, 对手术应激反应的加强可促使谵妄的发生。手术创伤应激、膀胱痉挛疼痛、持续膀胱冲洗、留置导尿管均可影响患者夜间睡眠, 睡眠缺乏也是诱发老年患者术后谵妄的重要原因。除此之外, 麻醉过程中若使用抗胆碱能药物, 如长效阿托品制剂长托宁, 该药的不良反应之一就是出现谵妄。老年人TURP术后意识障碍除了上述因素以外, 重要的是应警惕发生脑血管意外, 对于脑出血或大面积脑梗死, 出现意识障碍的同时多数有明显的神经定位体征, 而腔隙性脑梗死也可出现谵妄症状, 但神经定位体征可能并不明显, 从而导致诊断困难。分析并发现引起术后精神障碍 (POPD) 的原因, 理解药物代谢动力学, 可能有助于我们治疗及预防老年患者泌尿系手术术后并发症。因此, 预防及治疗这些紊乱可能对调整术后患者状态有良好效果。
摘要：目的:1检查使用CAM (意识状态评估方法) 监测老年人术后谵妄的有效性;2理解发生谵妄的危险因素及预防、治疗方案;3理解这种心理状态的异常对术后发病率及死亡率的影响;4认知这些异常对医疗机构的经济影响;5描述泌尿外科中老年患者术后谵妄的病因学及发病率。方法:2008年1月-2014年7月我院泌尿外科住院手术患者312例, 应用精神错乱评估法 (CAM) 评价并记录谵妄的发生率。结果:12.5%患者 (39/312) 出现术后谵妄, 发病率随着年龄增长从5.52%升高到22.76%。结论:术后谵妄可能是多因素导致的后果, 不仅和生理年龄有关, 而且和其他因素如老龄、药物使用、外科手术应激、体内生化失衡、血流动力学及电解质紊乱均有关。
如何预防前列腺增生 篇11
问
扫金客：前两天体检，医生说我前列腺肥大，要找泌尿科医生看看。具体的报告还没出来，我想问问前列腺肥大要紧吗？我平时是有点排尿困难，还便血，这个要怎么治疗？严重么？
答
贾永中：前列腺增生是否需要治疗主要根据病情轻重情况，如果已经有排尿困难症状，最好采取一些干预措施，比如不饮酒，不吃辛辣饮食，适当吃一些控制前列腺增生的药物。
问
荆楚：前列腺增生需要做手术吗？
答
贾永中：前列腺增生并不一定要手术。病情比较轻的可以口服药物治疗或者不治疗。前列腺增生手术治疗需要满足下列条件之一：1.膀胱残余尿量大于60ml;2.反复出现尿潴留;3.反复出现泌尿性感染;4.反复血尿 5.膀胱结石;6.继发上尿路积水等情况，可以采取手术治疗。
问
色弱：年轻人会得前列腺增生吗？
答
贾永中：年轻人得的主要是慢性前列腺炎，前列腺增生主要是一种老年男性疾病。大多发病在50岁以后，个别发病较早的会在45岁左右。年轻人做超声有前列腺增生大多是因为有慢性前列腺炎，造成前列腺水肿所致。通过前列腺炎的相关治疗，常常可以使前列腺肿大减轻。
问
看花眼：朋友排尿次数多，经常要跑厕所，去医院检查什么项目呢？
答
贾永中：首先要行尿常规检查，了解是否泌尿系感染。其次，要行超声检查，了解有无前列腺增生。最后，症状较重的，可以行尿动力学检查，了解有无膀胱过度活动症，膀胱出口梗阻等情况。
问
宜家：您好，麻烦问一下怎么能自己感觉到有没有患上前列腺增生？
答
贾永中：是否患有前列腺增生，可以从以下几个方面自我判断：1.你是否为中老年以上的男性;2.是否有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。如果有上述症状可以做相应检查，以明确诊断。影像学检查首推超声检查。
问
苦瓜：多大年纪会得前列腺增生？怎么预防合适？
答
贾永中：前列腺增生多发于50岁以上的老年男性，它的预防主要是要养成一种健康的生活方式，比如不要饮酒、不吃刺激辛辣食物、不吃鹿茸、鹿血等增加雄激素分泌的食物。平时多吃西红柿、生的南瓜子等也可以防止前列腺增生。
老年性前列腺增生 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年6月-2012年11月门诊和入院男性患者250例,按患者意愿分为治疗组与对照组,均为125人,所有入选患者均为经过诊断(B超辅助)及治疗且有临床症状的患者,治疗组患者中,年龄58～88岁,平均年龄(67±2.3)岁,病程1个月至2年。对照组患者中,年龄57～89岁,平均年龄(66.5±2.5)岁;病程2个月至2年。两组患者在年龄、病程、患病类型等方面无明显差异(P>0.05),具可比性。
1.2 方法
治疗组患者采取保列治(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20120071)5 mg+哈乐(安斯泰来制药有限公司,国药准字H20000681)0.2 mg进行治疗,1次/d,疗程3个月。对照组患者仅使用保列治(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20120071)5 mg进行治疗,1次/d,疗程3月。两组患者分别长期服药并门诊定期复查,结合B超及生化仪器检测结果所得评价指标:IPSS、Qmax、前列腺体积(V)、残余尿量(Ru)及尿常规、血生化。
1.3 观察指标及疗效标准
分析两组患者治疗后疗效情况,显效:治疗一个疗程后,B超示前列腺明显回缩,小便通畅,半年内无复发;有效:治疗一个疗程后,B超示前列腺稍微回缩,小便有所改善,半年内无复发;无效:连用三个疗程无明显改善者[4]。并观察两组患者各项指标变化情况。
1.4 统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在治疗前后有关指标变化
全部患者在治疗前所有指标均无明显差异(P>0.05),Qmax、前列腺体积、残余尿量等指标两组患者有所好转,但治疗组患者改善较对照组患者明显,尤其是残余尿量的变化,治疗前两组无明显差异,在治疗后治疗组残余尿量(6.00±4.00)明显少于对照组(24.00±5.00),有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者在治疗后疗效情况
两组有效患者相当,显效患者治疗组93例(74.40%),对照组58例(46.40%),差异显著,χ2=20.49,有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
随着人们对健康以及生活质量要求的日益提高特别是老年人群比例的增多,该病的发病率也在增加。前列腺增生是一种老年男性常见疾病,由于增生的前列腺挤压尿道,导致一系列的排尿障碍症状,主要症状为尿频、尿急、夜间尿次增加合并排尿困难,严重时可出现多种并发症,增加治疗难度。研究发现,前列腺增生患者较多合并有高血压病史,因此高血压患者需注意前列腺疾病,一旦发现应及时就医。保列治与哈乐均为良性前列腺治疗的一线用药,但国内外较多的是单独使用一种药物治疗此病,不仅疗程较长且易反复[5,6]。保列治是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂可抑制前列腺组织90%的5α-双氢睾酮(DHT)的合成,其主要作用于良性前列腺增生,使增大的前列腺缩小,尿素改善及良性前列腺增生带来的症状改善[7]。哈乐为α1a受体阻滞剂缓释片,在尿道、膀胱颈部及前列腺存在的受体主要为α1a受体,因此在尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用,血浆中大部分成分可与蛋白结合使其药效平稳释放,并在较短时间内发挥作用,最短2周内即可显著缓解前列腺增生症状[8]。患者治疗前后有关指标的变化有明显差异,特别是治疗组间差异较为明显,治疗组治疗后指标较治疗前回复正常,而对照组有关指标无明显改善,在疗效方面,显效患者治疗组93例(74.40%),对照组58例(46.40%),无效患者治疗组0例(0.00%),对照组27例(21.60%),差异明显(P<0.05),有效治疗组患者28例(22.4%)较对照组40例(32.00%)少,两组患者无明显差异(P>0.05)。
综上所述,对前列腺患者实施保列治联合哈乐进行治疗疗效明显,在治疗后各项指标改善并维持在正常范围内,对前列腺增大的老年患者临床治疗具有积极作用。
摘要：目的 探究并分析保列治联合哈乐治疗老年良性前列腺增生的疗效情况。方法 随机选取我院2010年6月-2012年11月收治的前列腺增生男性患者250例,随机分为治疗组与对照组均为125人,治疗组患者采取保列哈乐进行治疗,对照组患者仅使用保列治进行治疗,在治疗后观察评价指标的改变情况。结果 Qmax、前列腺体积、残余尿量两组患者有所好转,治疗组患者改善较对照组患者明显,显效患者与无效患者均有明显差异,显效患者治疗组93例(74.40%)较对照组58例(46.40%)多(P<0.05)。结论 对老年良性前列腺增生患者采取保列治联合哈乐的治疗方法疗效确切。
关键词：保列治,哈乐,老年良性前列腺增生,疗效观察
参考文献
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[2]McConnell J D,Bruskewitz R,Walsh P,et al.The effect of finasterideon the risk of acute urinary retention and the need for surgicaltreatment among men with benign prostatic hyperplasia[J].N EnglMed,1998,338:557-557.
[3]肖友平,王波,黄从军.保列治、哈乐联合前列通瘀胶囊治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2009,31(5):35-36.
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[7]杨浩,王勇伟,许增宝.保列治与哈乐佐助URSL治疗前列腺增生并膀胱结石20例[J].中国现代医生,2012,50(4):86-87.