老年性鼻出血的体会

老年性鼻出血的体会（精选9篇）

老年性鼻出血的体会 篇1

鼻出血是临床常见的症状之一，可由病毒引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，也可为持续出血，出血量多少不一，鼻腔任何部位均可发生出血，在儿童青少年大多在鼻腔前部，而40岁以下中老年人则多发生在鼻腔的后部，是鼻病和全身疾病的一个常见症状。

老年人鼻出血以全身疾病引起者多见，尤其以高血压、动脉硬化发病率高有关，由于上颌动脉病变, 造成局部高压，并传到碟腭动脉及其分支，加之后者本身血管壁就存在粥样硬化，可造成鼻咽部血管从静脉淤血。冬季温度低及湿度低，干燥空气使粘膜脱水降低纤毛功能，增加血管脆性，从而导致出血。

治疗 (1) 止血：多采用前后鼻孔联合填塞法，填塞动作要轻防止并发症，如止血效果不佳可考虑行颈外动脉结扎止血； (2) 全身治疗：在治疗的过程中消除患者紧张情绪。可使用镇静剂，严密观察生命体征，对于血压偏高患者降压要慎重，一般舒张压不能降至出血前水平，对于高血压病史不明确的鼻出血病人，在大量失血后血压数可正常，容易错误估计失血量而拖延休克的抢救；对于服用利尿剂的高血压患者，可能有慢性血容量不足和低钾血症，治疗必须以补充血容量为主，以免发生出血性休克； (3) 病因治疗：对于高血压病人，合理服用降压药物，将血压控制在130/80mmHg，糖尿病患者将血压控制在120/75mmHg，并将血糖控制在正常范围； (4) 其它治疗：维持适宜的室内温度及湿度。

老年人鼻出血伴有许多严重的并发症 (1) 心血管并发症：大量出血时，血压突然下降，可导致急性冠脉综合症的发生，危及患者生命； (2) 脑血管意外：高血压动脉硬化是鼻出血合并脑梗塞的主要原因。滥用止血剂、促凝血剂均可导致脑血管意外的发生。

对于老年人鼻出血应根据病人情况全面考虑，采取综合治疗密切观察避免发生并发症造成不良后果。

老年高血压性鼻出血的观察与护理 篇2

【摘要】通过对老年鼻出血患者的临床观察与护理.认为高血压是造成老年鼻出血的主要原冈，有效控制血压，及时对患者进行心理疏导。卧位、饮食及康复指导.能有效地预防并发症.促进患者早日康复。

【关键词】老年；鼻出血；观察；护理

鼻出血又称鼻扭，是耳鼻喉科常见的急重症。高血压是老年人最常见的心血管系统疾病之一。由于血管的顺应性下降、 动脉弹性减退及脆性增大，容易引起血管破裂，破裂的血管不易收缩，导致出血量大，不易止血，而且一旦出血，极易反复。同时由于患者年老体弱，多伴有其他慢性疾病，所以极易发生严重的并发症。2013年1月至2013年7月，我科共收治20例老年高血压并发鼻出血的病人，经过积极有效的治疗与护理，全部治愈出院，体会如下。

1 临床资料

我科共收治高血压性鼻出血20例。其中男12例，女8例，年龄50～70岁。患者均经前后鼻孔填塞，同时抗炎、止血、降压治疗。

2 病情观察

2.1 生命体征的观察注意观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。应注意观察脉搏的强弱及频率，如患者口干，烦躁，脉搏细速。即提示有休克征兆，应及时报告医生给予处理。在这一类型鼻出血病人中，血压控制是否到位会直接影响到止血效果。应严密监测血压变化，每l一2h测量血压一次，并准确记录。血压过高时，应嘱病人绝对卧床休息，放松心情，遵医嘱使用降压药，严密观察血压波动情况。

2.2 出血情况的观察填寒后应观察咽后壁有无血液溢出。如有，应告知患者将血液吐出，以利于观察出血量和止血液咽下刺激胃肠道引起恶心，呕吐。接诊高血压鼻出血患者时，应尽快建立静脉通道，遵医嘱采集血标本，做好输液、配血、止血处理。

3 护理

3.1 心理护理：患者及家属一见鼻出血都表现为精神紧张和恐惧，这种情绪会使心搏加快，血管收缩，血压升高，出血加剧。因此护理人员应积极对患者进行心理疏导和安慰，同时

进行有条不紊的检查和迅速准确的应急处理，使患者和家属镇定下来，很好地配合治疗，必要时使用镇静剂，稳定患者情绪。

3.2 鼻腔填塞后护理患者行鼻腔填塞后自述吞咽时有异物感，咽喉干痛，不能正常呼吸，鼻腔填塞后头痛影响睡眠，应向患者说明，这是鼻腔填塞后的正常反应及其发生的原因，去除鼻腔填塞物后反应即可消除，减轻病人心理顾虑，以更好的配合治疗。嘱患避免打喷气、咳嗽，以免鼻腔填塞物拖出鼻腔外。

3.3 口腔护理 由于鼻腔填塞后病人经口呼吸容易造成口干，口臭，应加强口腔护理，增加病人舒适感，每日常规进行口腔护理2—3次，鼓励病人每次饭后用盐水漱口。加强口腔护理，保持口腔清洁。

3.4 加强基础护理①体位：有活动性出血时，嘱患者绝对卧床休息，可取半坐卧位，床头摇高30一40度，坐起或站立时动作应缓慢，以免因头晕摔倒发生意外；②生活护理：指导患者进食低盐、低脂，易消化流食，避免辛辣刺激性食物，鼻腔填塞患者应少量多次，小口进食，以免过度换气引起不适，应指导病人多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，以免用力排便引起血压升高，诱发出血。

4 健康指導

使患者及其家属掌握相关疾病的健康保健知识，主动改变不良生活方式，在医生指导下坚持长期服药。定期监测血压，防止鼻出血和心脑并发症；保持鼻腔清洁、湿润，勿用手用力擤鼻、挖鼻。防止鼻出血；保持大便通畅，积极预防老年性便秘，必要时应用缓泻剂。突发鼻出血时，要保持镇静，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧10mim～15mim，同时给予额部、鼻部、颈部、枕部冷敷，减少出血，并及时到医院就诊。

5 小结

老年高血压并发鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，而高血压患者不严格遵医嘱用药导致的血压不稳定和多种诱因是引起鼻出血的主要原因和危险网素。有资料显示，对老年高血压患者进行系统健康教育。能够有效地控制和降低血压，增强自我保健意识，同时还可以改变生活行为方式中的危险因素，从而减少鼻出血的发生。

参考文献

[1] 刘少飞.高血压鼻出血的发生时间观察及护理对策.现代护理，2011.10（93）：510—511.

老年人鼻出血的护理体会 篇3

关键词：老年人,鼻出血,护理

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一, 有很多种病因, 既可为鼻腔或鼻窦局部因素、也可以是全身性因素所致, 而且在某些情况下几种病因可能合并存在。鼻出血大多为单侧, 也有双侧, 但较少;可间歇反复出血, 也可为持续出血;出血量多少不一, 轻者涕中带血, 重者可引起失血性休克, 如不及时处理, 可危及生命[1]。我们于2008年1月至2012年8月共收治老年人鼻出血126例, 根据老年人的自身特点以及鼻出血的不同致病因素, 予以不同的治疗方法和护理措施, 所有病例都痊愈出院, 疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共收治老年人鼻出血126例, 其中, 男87例, 女39例;年龄55~81岁, 平均66.5岁;单侧鼻腔出血112例, 双侧鼻腔出血14例;出血部位:鼻腔后端66例, 鼻中隔前下方易出血区25例, 中鼻道18例, 找不到出血部位17例;出血量:200mL以下62例, 200~400mL48例, 400mL以上16例。

1.2 治疗方法

首先明确哪一侧鼻腔出血、出血速度、出血量, 询问患者有无自觉症状或其它伴随症状, 查找出血部位, 结合患者自身状况选择适宜的止血方法。采用前鼻孔填塞72例, 后鼻孔填塞28例, 鼻内镜下电凝止血26例;同时, 根据鼻出血的病因予以补液、止血、抗感染、镇静、降压等治疗及相应的护理。

2 结果

126例患者, 1次止血成功105例 (鼻腔填塞81例、鼻内镜下24例) , 2次止血成功21例 (鼻腔填塞19例、鼻内镜下2例) 。126例都痊愈出院, 未出现严重并发症, 平均住院7d。

3 护理体会

3.1 主动配合医师尽快止血

由于老年人自身耐受能力差以及鼻出血大多在鼻腔后端粘膜和血管都发生退行性改变的部位, 一旦发生鼻出血, 常常比较凶猛, 容易发生出血性休克或心脏功能衰竭, 甚至会危及生命, 这些往往给抢救、止血带来很大困难。要求护士要熟悉鼻出血抢救的相关操作流程, 能及时准备好抢救物品和药品, 尤其是能够主动、正确并迅速地配合医师尽快止血, 争取抢救时间, 尽可能的减少患者的失血量, 同时尽早建立静脉通道, 及时使用止血剂, 并预防和控制感染, 防止休克、心衰等并发症出现。

3.2 严密观察病情

老年人视、听功能较差, 语言表达及对事物反应迟缓, 发生鼻出血后往往因未能及时被家人发现而出现出血量较多, 从而容易产生并发症。因此接诊护士在配合医师进行抢救的同时, 要密切观察患者的病情, 快速、准确监测患者的生命体征, 注意其变化。一旦发现患者出现休克症状时, 立即通知医师并按休克处理。对于伴有高血压病的患者, 要观察使用降压药以后的效果, 但应结合患者的全身状况缓慢降压, 将血压控制在正常水平或略高。

3.3 鼻腔填塞后的护理

鼻腔填塞后患者需改用张口呼吸, 对患者的睡眠和饮食都有较大影响[2]。因此, 鼻腔填塞后的护理工作也很重要。 (1) 鼻腔填塞后, 会出现通气功能受限, 短时间内会有缺氧表现, 可予以持续低流量吸氧。同时要对患者说明进行鼻腔填塞的重要性, 嘱其一定不能私自取出鼻腔填塞物, 以免造成更严重的出血。 (2) 鼻腔护理:要向患者交待尽量不要打喷嚏和用力咳嗽, 防止鼻腔内填塞物松动或脱出而造成再次出血。可通过张嘴深呼吸来缓解咳嗽、打喷嚏等动作。 (3) 口腔护理:鼻腔填塞后因长时间张口呼吸, 会出现口腔、咽喉部干燥, 上下唇干裂等不适, 要加强口腔护理, 并嘱患者通过多饮水加以缓解, 也可用漱口液或盐水漱口。 (4) 睡眠护理:鼻腔填塞后因压迫作用会导致鼻部和头部的疼痛从而影响患者的睡眠质量, 可通过对头部、鼻部冷敷来缓解疼痛。当疼痛较为严重时可予以止痛、镇静药来控制。在治疗和护理时动作要轻, 减少噪音, 以保持病房内安静, 尽量为患者营造相对舒适的睡眠环境。

3.4 营养护理

老年人鼻出血后会降低其抵抗力, 且鼻腔填塞后会影响吞咽动作, 尽量选择维生素和蛋白含量较高且易于消化和吞咽的食品, 以促进机体恢复, 并保持大便通畅。

3.5 心理护理

老年人对鼻出血多有害怕、紧张等心理反应, 在鼻腔填塞会时因疼痛而出现不配合甚至抵抗的情况, 护士要对患者的这些表现予以理解, 与其耐心解释, 说明情绪紧张会导致血压升高加重出血, 嘱其尽量放松, 减轻顾虑, 消除紧张心理, 取得理解与支持, 配合医护人员正常进行救治工作。

3.6 健康教育

老年人多有烟、酒嗜好, 鼻出血控制后, 要与他们耐心交流, 使其认识自身疾病以及相关知识, 劝其戒烟戒酒, 改变平常爱挖鼻、用力揉鼻等一些不良习惯, 保持心情舒畅、情绪稳定, 参加适当的运动, 合理膳食, 防止便秘。出院后定期复查, 积极治疗原发病, 预防复发[3]。

4 小结

老年人鼻出血常常来势凶猛, 病情危急, 因此要求护士不但要有深厚的理论知识和熟练的操作技术, 还要有丰富的临床护理经验, 在抢救时能主动、正确并迅速地配合医师尽快止血, 密切观察病情变化, 尽早建立静脉通道, 防止并发症出现。做好心理护理和健康教育工作, 帮助患者树立良好的健康行为, 预防疾病复发。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:180-188.

[2]杜青艳等, 贾淑艳, 王银玉, 等.老年性鼻出血患者的护理[J].当代医学, 2011, 17 (15) :121-122.

鼻内窥镜治疗鼻出血88例的体会 篇4

文章编号:1003-1383(2010)05-0584-02 中图分类号:R 765.23 文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.036

鼻出血是耳鼻喉科的常见病,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。处理方法较多,但对经前后鼻孔填塞止血失败的患者,处理仍相对棘手。为了探讨鼻内窥镜技术在这类鼻出血患者治疗上的优势,我院2006年3月～2009年3月应用电视监控鼻内窥镜,对经前后鼻孔填塞止血失败的88例鼻出血患者行止血治疗,取得了满意疗效,现报道如下。

临床资料

1.一般资料 88例为2006年3月～2009年3月以反复鼻出血为主诉的住院患者,男68例,女20例,年龄18～65岁。病史0.5～7.0 d,出血量300～600 ml。均排除血液病,其中24例并发高血压,有明确外伤史2例,出血次数1～5次。所有患者入院前均行前鼻孔填塞,其中后鼻孔栓塞者17例。

2.方法 患者取半坐位,行前后鼻孔填塞的鼻出血患者再次出血时立即取出全部填塞物,用1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片收敛表麻鼻腔黏膜,予1%利多卡因局部注射鼻丘黏膜后,在奥林巴氏0°(30°)鼻内镜及监视系统引导下,运用直径约3 mm的金属可折性吸引器,套上输液管绝缘橡胶物,将其头端暴露约2 mm,尾端暴露以便用单极电凝远程控制操作。用吸引器吸出鼻腔分泌物及血凝块,选用不同角度内窥镜,由前至后依次检查黎氏区、鼻中隔中后部、中鼻道、下鼻甲后部、Woodruf静脉丛、嗅裂等易出血区,边吸引边观察有无明确的出血点,探查过程中如遇出血点,直接用自制的吸引器头吸出血液并确定出血部位,让助手用电刀单极电凝器接触吸引器头后端裸露的金属部分,给予电凝止血。对于出血部位无法直视,但可以明确判断其来源于鼻道或嗅裂深部等大致方向、部位者,可以内移下鼻甲或外移中鼻甲,充分显露下鼻道穹隆顶部或嗅裂,直视出血点给予电凝止血。处理后继续住院观察3～5 d,无再次出血者,出院门诊随访;如再次出血,可再次在鼻内镜下检查、止血。出院标准:重新治疗后观察3 d不再出血,没有填塞物者予以出院。所有病例出院后随访1～5个月。

3.结果 88例患者的具体出血部位为:黎氏区10例,鼻中隔棘突处6例,下鼻道20例,中鼻道2例,鼻咽部8例,鼻咽静脉丛15例, 嗅裂区15例,鼻中隔中后端8例,下鼻甲和中鼻甲前端各2例。治愈情况:除3例第一次手术后原出血点又有少量出血,经再次电凝治疗后治愈;其余85例均一次电凝治疗治愈。术中、术后均未发生并发症。所有病例随访1～5个月未再出血。

讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病,也是常见的急症,严重者可致命[1]。儿童及青年人出血部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区(即Little区)[2],该部位出血容易发现,止血也相对简便。而中老年人的鼻出血部位以鼻腔后端、中鼻甲、中鼻道及嗅沟等隐蔽部位为主[3],出血凶猛且不易止血,常规前鼻镜检查不易找到出血部位。治疗上常用鼻腔填塞法,但止血带有盲目性,效果也欠佳,不但增加患者痛苦,也容易造成鼻黏膜损伤、感染,还可能引发新的出血点。

鼻出血止血治疗的关键在于迅速找到出血点并给予正确有效的止血措施,争取一次止血成功。近年来,我院应用电视监控鼻内窥镜下结合自制电凝止血吸引器治疗经前后鼻孔填塞无效的病例,取得满意的效果。笔者体会鼻内窥镜有如下优点:①视野清晰:鼻内窥镜直视下可以清晰观察下鼻道内、中鼻道内、鼻中隔顶部等狭窄处,通过仔细、认真、循序渐进地探查,可以找到深部隐蔽处的出血点。②止血可靠:行前鼻孔填塞患者再次出血,大多数出血点为小动脉出血,在活动性出血期,鼻内窥镜直视下都能探查找到小动脉出血点,在吸引管的配合下,可对一些凶猛的活动性出血点进行直视下电凝止血,止血更可靠。③操作简便、安全:鼻内窥镜下用带有输液管绝缘物的电凝吸引器在鼻出血止血中具有明显优越性[4],能及时清除出血,使镜头及术野不被血淹没,发现出血点时不用更换器械直接用吸引器头吸净血液,电凝1～2次即可封闭出血血管或出血点,操作安全、简便,减少和避免了由鼻腔堵塞带来的痛苦。④探查彻底:就出血部位而言,笔者认为下鼻道穹隆部后端,嗅裂处狭窄是最为隐蔽的出血部位,也是前后鼻孔填塞难以填塞的部位,鼻内窥镜在此处应重点检查。对于下鼻道狭窄难以检查的病人予收缩后仍不能明视的, 可将下鼻甲骨折内移后再检查,嗅裂处狭窄的亦可外移中鼻甲扩大嗅裂,找到出血点后可直接进行电凝止血。另外,鼻内窥镜探查鼻腔,如果发现鼻出血由鼻中隔棘突引起,可同期行鼻中隔手术。

总之,该项技术简便易行,安全有效,特别适合于鼻腔深部的活动性出血,在出血的当时迅速止血,增强术者的信心,也给患者以极大的心理安慰,鼻内窥镜下用带有输液管绝缘物电凝止血吸引器治疗经前后鼻孔填塞无效的患者是一种快速、有效、简便的方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]蒋晓平,陈天宾,何 晶. 鼻内窥镜在鼻出血诊治中的临床应用[J].重庆医学,2007,36(9):855-856,858.

[2]韩德民,周 兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:174-175.

[3]杨大章,史冬梅,王忠植.内窥镜在顽固性鼻衄的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1):54-55.

[4]颜永毅,许 荣,封新荣,等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].冲华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(5):383.

(收稿日期:2010-08-10 修回日期:2010-09-04)

鼻内窥镜下老年鼻出血的诊治 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者中, 男31例, 女9例, 年龄60～80岁, 平均 (66±0.5) 岁。单侧鼻出血38例, 双侧鼻出血2例;伴鼻中隔偏曲5例, 有高血压、心脑血管疾病38例, 肺气肿并肺感染1例。出血时间3～7 d不等;出血量50～450 ml不等。出血部位:鼻中隔出血21例, 下鼻道中后部出血8例, 嗅裂区6例, 鼻咽部3例, 出血点不明确2例。均排除血液病及其他凝血机制障碍, 全部病例均有1～3次鼻腔填塞史, 效果均不佳。

全部患者在住院期间作相应的血液检查、心电图及胸部X线检查, 监控血压变化, 有高血压者同时给予降压处理, 贫血严重者酌情输血, 饮食欠佳者注意有无电解质的紊乱, 肝肾功能异常者请相关科室会诊处理。对精神紧张、睡眠障碍者给予镇静药。

1.2 治疗方法

鼻内镜下鼻腔探查止血术:全麻、插管, 由麻醉师监控血压、心率及血氧饱和度等指标。使用德国WOLF公司0°、30°鼻内镜及监视器, 用鼻内镜取出鼻腔填塞物, 用吸引管将鼻腔的血液及分泌物吸净, 边吸边寻找出血部位;重点为:①鼻中隔中后部及嗅裂区; ②鼻底及下鼻道;③中鼻甲后端及中鼻道;④后鼻孔及鼻咽部。典型的动脉性出血点为黏膜表面的鲜红色灶状隆起, 呈喷射状或搏动性出血;位于下鼻道的静脉出血, 则呈持续不断地缓缓流出。有时取出填塞物时鼻出血已停止, 此时可以卷棉子或吸引器头轻触可疑出血点诱发出血, 以确定出血部位。找到出血点后, 最好的方法是双极电凝止血, 局部敷贴明胶海绵再以小块凡士林纱条填压固定即可, 病人术后顿觉轻松。48 h后取出凡士林纱条。若出血部位深在, 双极电凝无法奏效, 则在鼻内镜引导下, 将碘仿纱条塞至出血部位压紧, 5～7 d后取出填塞物。术后常规给予抗生素预防感染。

取出填塞物观察2～3 d无出血者可出院, 定期在鼻内镜下鼻腔复查, 清理结痂, 预防粘连。

2结果

全部患者治愈出院, 随访3～5月无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生, 无再发鼻出血。

3讨论

老年人鼻出血的特点: (1) 老年人鼻出血的部位多位于鼻腔后部, 由于部位较隐蔽, 尤其是伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者, 采用额镜反光照明, 不易看到出血部位;有些患者经过了多次鼻腔填塞, 其黏膜擦伤后的出血极易与真正的出血部位相混淆, 会导致填塞不准确或无效填塞;反复长时间填塞压迫使局部组织缺血, 鼻黏膜糜烂、坏死而加重出血[1]。 (2) 老年人往往伴有高血压、动脉硬化, 反复的血压波动使出血点不易自愈。 (3) 老年人伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾患的比率较大, 具有发生心脑血管意外的潜在风险, 鼻出血若不能有效控制, 或因鼻后孔栓塞等原因导致呼吸不畅, 均易诱发或加重心脑血管疾病。

基于以上原因, 对老年人的鼻出血, 尤应重视。在处理上力求快捷、有效、微创及痛苦小。治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等[2], 最常用的方法为凡士林纱条鼻腔填塞, 严重者行后鼻孔栓塞, 更甚者施行动脉结扎。填塞方法虽较为可靠, 但有一定的盲目性, 成功率仅36%～80%, 且填塞过程中患者痛苦大, 填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠, 患者难以接受。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生, 尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此[3]。

随着鼻内镜手术的广泛开展, 为鼻出血患者提供了一个便捷、有效的检查及治疗手段。鼻内镜亮度强, 视野广阔、清楚, 光线可以折射, 能够检查整个鼻腔, 尤其是比较深在、隐蔽的部位, 如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位, 沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以很容易找到出血点[4]。鼻内镜下鼻腔探查止血治疗具有下列优点:①准确而高效:能快捷找到出血部位, 选择有效的止血方法, 尽快达到止血目的。②双极电凝止血对周围正常组织损伤轻, 并发症少。③痛苦小, 老年患者及家属容易接受[5]。鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段, 使鼻出血的诊断和治疗水平显著提高[6,7]。对于严重的鼻出血患者, 采用气管插管全身麻醉, 可以避免病人因紧张、恐惧引起的血压波动, 防止血液流入气管, 术中由麻醉师监控心肺功能及血压, 使手术过程更安全, 手术医师可以从容地寻找出血点并进行处理。

对于严重的动脉性出血患者, 临床上考虑为来自于颈外动脉系统的供血部位出血时, 数字减影血管造影、血管栓塞不失为一种安全有效的方法。但费用较高, 需介入放射科医师协助处理。若来自于颈内动脉系统的供血部位出血, 栓塞风险太大, 需权衡利弊。

对老年鼻出血患者除采用局部治疗外, 全身因素的治疗也至关重要。其合并症中以高血压最为多见, 血压升高也是鼻出血的重要原因。因此, 镇静降压, 严密监测血压变化等至关重要。对血容量不足者, 应及时输血补液, 并注意尿量及电解质的平衡。有糖尿病等其他合并症者, 可请相关科室会诊共同治疗。总之, 对老年鼻出血患者应加倍重视, 局部止血与全身处理并举, 防止心脑血管病意外的发生。

参考文献

[1]黄红彦, 崔永华, 高起学, 等.鼻出血止血失败相关因素及分级治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 1996, 10 (6) :352-354.

[2]崔顺九, 周兵, 封新荣, 等.严重鼻衄治疗的相关问题研究[J].耳鼻咽喉-头颈外科, 1997, 4 (6) :334-337.

[3]陶雁玲, 崔永华, 高起学, 等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择[J].同济医科大学学报, 2001, 30 (4) :392-393.

[4]杨大章, 史冬雪, 王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 31 (1) :54.

[5]王宇澄, 王健, 陈兆和.Nasal pack-ing材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1999, 5 (3) :163-165.

[6]古庆家, 秦学玲, 梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床[J].耳鼻咽喉-头颈外科, 2002, 9 (6) :325-327.

老年鼻出血的临床诊治 篇6

1 出血原因

临床上, 根据鼻出血的性状及量的多少可分为2种情况:涕中带血和鼻腔流血。

1.1 涕中带血

患者擤涕时发现涕中带血迹, 或者向后抽吸鼻涕时吐出物中混有血迹, 这种情况应考虑鼻腔、鼻窦或鼻咽部有少量的出血。常见原因有:①鼻腔鼻窦急性炎症:急性鼻-鼻窦炎时黏膜过度充血及毛细血管破裂出血, 患者常有上呼吸道感染的症状, 如鼻塞、鼻内灼热感, 擤脓涕或脓血性涕。②鼻腔黏膜干燥糜烂:常见于鼻中隔前方易出血区 (黎氏区) 和下鼻甲前端, 临床上多为擤黏涕或涕痂带血。③真菌性鼻窦炎:多为单侧涕中带血, 可伴有同侧面部疼痛或不适感。 ④鼻咽炎:鼻咽部黏膜充血、糜烂, 或有分泌物附着。⑤鼻咽癌:鼻咽部肿物增生、溃疡或糜烂, 可同时或相继出现颈部肿块、耳闷胀感、鼻塞等症状和体征。⑥鼻腔鼻窦肿瘤:鼻腔鼻窦的良性肿瘤 (如内翻性乳头状瘤) 及恶性肿瘤均可出现涕中带血的表现, 常伴有进行性鼻塞。临床上对于涕中带血或后吸性血痰应仔细鉴别, 查明原因并给予相应的处理。应注意后吸性血痰与唾液带血相鉴别, 后者多见于牙龈炎患者, 表现为晨起唾液中带血, 撮嘴后尤为明显, 进食后消失。

1.2 鼻腔流血

鼻腔快速滴出或流出鲜血, 常见原因有: ①鼻腔小动脉破裂:常见部位在鼻中隔中后部或嗅裂的鼻中隔面, 可见小动脉断端呈鲜红色隆起于黏膜表面, 多为喷射状出血, 易发生于高血压患者或血压波动较大者。 ②鼻腔静脉破裂:常见于下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛出血, 呈持续性缓慢地向鼻咽部流血。③鼻腔血管瘤:发生于鼻中隔或鼻甲上的紫红色或鲜红色肿物, 触之柔软易出血, 较少见。

2 诊断和治疗

2.1 涕中带血的诊治

随着医学知识的普及, 老年人的保健意识也越来越强, 门诊经常有老年人因涕中带血就诊, 作为接诊医生应做细致的鼻腔检查, 根据具体情况作出相应的处理。首先应排除鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤引起的出血。肿瘤性出血的特点是少量多次的涕中带血和后吸性血痰 (晚期肿瘤除外) 。若患者的涕血时间持续>1周即应引起高度重视, 必要时做纤维或电子鼻咽喉镜检查, 对可疑病变进行活检。若怀疑涕血来自鼻窦, 则应进行鼻窦CT检查, 以便早期发现隐匿病变。鼻腔鼻窦急性炎症引起的涕中带血可随着炎症的消退而消失, 不必特殊处理。鼻黏膜干燥糜烂引起的出血可在局部涂以抗生素眼膏或具有保湿作用的鼻胶 (nasogel) 。

2.2 鼻腔流血的诊治

老年人发生的持续不断的鼻腔流血或间断性的急速鼻出血是耳鼻喉科的常见急症。由于老年人伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾患较多见, 具有发生心脑血管意外的潜在风险, 鼻出血若不能有效控制或因后鼻孔堵塞等原因导致呼吸不畅, 均易诱发或加重心脑血管疾病。所以, 在处理上力求快捷、有效、微创及痛苦小。治疗的关键在于迅速找到出血点和给予有效的止血措施。最常用的方法为凡士林纱条鼻腔填塞, 若压迫得当, 可立竿见影。位于后鼻孔周围或鼻咽部的出血则需行后鼻孔栓塞。前、后鼻腔填塞方法虽较为可靠, 但有一定的盲目性, 成功率仅36%～80%;且填塞过程中患者痛苦大, 填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克也时有发生, 尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此。若经鼻腔填塞后鼻出血仍不能很好控制, 则应积极寻找原因, 采取措施进一步处理。

2.3 经鼻内镜止血

近年来, 随着鼻内镜的临床广泛应用, 老年鼻出血经鼻内镜鼻腔止血术获得良好疗效[1,2]。鼻内镜亮度强、视野广, 利用不同角度的内镜能够检查整个鼻腔, 尤其是比较深在、隐蔽的部位, 如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位, 沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以较容易找到出血点, 配合双极电凝可达到有效的止血效果。轻者可以在门诊, 重者则需住院在全身麻醉下进行处理。术后根据具体情况可以不填塞或重点填塞出血部位, 对鼻腔通气影响小, 痛苦小, 患者易于接受 (特别是老年人) 。

2.4 微波和激光止血

对发生于鼻腔前中段的出血点, 也可以进行微波或Nd:YAG激光治疗。微波可以使出血点周围的组织凝固, 血管封闭。Nd:YAG激光穿透性强, 能够使黏膜下小血管发生卷曲、封闭、血管内血栓形成从而起到止血作用。治疗时应注意先在出血点周围进行封闭, 然后再照射出血点, 避免出血点爆裂而加重出血。无论是微波还是激光, 治疗前必须明确出血点且出血量不大, 若出血汹涌则治疗较困难。

2.5 血管栓塞止血

对于严重的动脉性出血患者, 若临床上考虑为来自于颈外动脉系统的供血部位出血时, 数字减影血管栓塞术 (DSA) 不失为一种安全有效的方法, 特别是对年老体弱、不能耐受全麻手术者, 但费用较高, 需介入放射科医师协助处理。若来自于颈内动脉系统的供血部位出血, 血管栓塞风险太大, 需权衡利弊。

2.6 全身治疗

对老年鼻出血患者除采用局部止血措施外, 全身治疗也至关重要。鼻出血的合并症中以高血压最为多见, 而血压升高也是鼻出血的重要原因。因此, 镇静、降压、维持血压稳定是鼻出血治疗中不可缺少的重要组成部分。治疗过程中应始终严密监测血压变化, 避免血压的波动。

近年来, 我们对老年患者尽量不用止血药物, 一方面因为难治性鼻出血多为小动脉性出血, 止血药物难以奏效;另一方面主要是考虑老年人血液的黏滞度较大, 大量止血药物的应用容易发生下肢静脉血栓, 从而导致肺栓塞。

对血容量不足和严重贫血者, 应及时输血补液, 并注意尿量及电解质的平衡。笔者曾遇到过严重鼻出血行后鼻孔栓塞并发急性肾功能衰竭的病例。由于鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高, 故对老年人应注意心、肺、脑功能, 给予间断或持续低流量吸氧。有糖尿病等其他伴随疾病者, 可请相关科室会诊共同治疗。

总之, 对老年鼻出血患者应加倍重视, 局部止血与全身处理并举, 根据患者的具体情况选择合理的治疗方法, 以期达到治愈的效果并防止心脑血管意外的发生。

参考文献

[1]杨卫真.鼻内窥镜在老年人鼻出血中的应用[J].中华老年医学杂志, 2004, 23 (10) :746-747.

36例老年人鼻出血临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

36例年龄均为60岁以上,男20例,女16例,出血部位;左侧15例,右侧20例,双侧1例,鼻中隔前端出血9例,外腔顶部出血3例,鼻腔后端出血22例,部位不明2例,出血原因:高血压动脉硬化18例,鼻中隔弯曲5例,鼻中隔糜烂2例,鼻腔肿物2例,原因不明9例。出血时间:11月、12月、1月份20例,其余16例不均等分布在其他月份。出血量:首次出血量约100～900ml,初诊时血红蛋白<100g/L20例,最低53g/L。输血量:20例输血治疗200-1500ml。

1.2 治疗方法

主要措施为鼻腔堵塞,前鼻孔填塞10例,一次成功率90%,一次填塞时间2～6d,平均5d。前后鼻孔填塞22例,一次成功率74%,一次填塞时间2～7d,平均5d,鼻腔后端出血配合孟氏液填塞。

2 讨论

2.1 出血原因

鼻出血可由鼻病引起,但全身疾病引起者甚多见,在全身因素中,高血压动脉硬化为主要原因。本组高血压动脉硬化18例占50%,与国内报道资料基本一致。

2.2 出血部位

多数学者认为鼻出血大多发生在鼻中隔前下区,本组资料中鼻中隔前下区出血9例,占25%,而鼻后部出血22例,占61%,由于老年人高血压动脉硬化时可使鼻—鼻咽静脉丛血管僵化、曲张、纤维化,从而引起后端顽固鼻出血,加之鼻腔后端动脉分支与蝶腭动脉主轴成直角转折后前行,高血压患者血管骤转弯处最易出血。随着老年人高血压动脉硬化发病率增加,鼻腔后部出血将逐渐增多。

2.3 鼻出血的治疗

老年人鼻出血因血管硬化又缺乏收缩力,阻碍受损血管的收缩,一旦破裂出血,量大不易自止,判明出血部位,查明出血原因是迅速而有效止血的关键。鼻出血患者常精神紧张,致交感神经兴奋,血压上升,而加剧出血,因此需给患者以精神安慰治疗。有时需给镇静剂,同时补足有效血容量,积极降压,治疗原发病及并发症。鼻腔填塞仍是老年人鼻出血有效的止血方法,过去要求前后鼻孔填24～48h,取出或更换。本组病例中前鼻孔填塞和后鼻孔填塞平均时间5d,最长7d。老年人由于血管收缩力及粘膜再生能力差,过早更换填塞物可造成体内二氧化碳贮积及低氧血症,故填塞时应根据具体情况给予持续或间断吸氧,全身应用抗生素,以防感染。注意观察软腭及中耳的情况,尤其应避免脑溢血及血栓的形成。

老年性鼻出血的体会 篇8

1 临床资料

选取本院2009年1月-2011年12月共75例鼻出血

住院治疗患者, 其中男性51例 (68%) , 女性24例 (32%) ;年龄62~85岁, 平均73.5岁。其中55例患者曾在院外治疗。20例患者曾于院外多次填塞;7例行前后鼻孔填塞患者;15例为初诊者。患者中12例为鼻中隔中后段, 21例鼻中隔LITTLE S', 3例鼻腔顶部出血, 17例鼻腔后外侧壁, 6例鼻腔新生物引起出血, 12例下鼻甲后段, 4例中鼻。患者中包含有5例糖尿病;3例肾脏疾病;3例冠心病;3例血液病患者;2例肝脏疾病;1例肺源性心脏病;入院后检查确诊高血压患者10例。患者都是因为反复鼻出血而就诊, 治疗过程1 h至7 d不等。

2 治疗方法

2.1 局部治疗

通常采用前鼻孔经鼻内窥镜微型填塞的方式来治疗没有并发休克、病情较轻的老年鼻出血患者, 具体流程为:采用半坐卧位, 用吸引器通过鼻内镜观察将渗出血液吸净, 然后对鼻腔内的血凝块进行清理;把面纱条浸上1%肾上腺素2m L加1%地卡因20 m L填入表面麻醉后, 通过鼻内镜在吸引头的引导下对出血部位进行针对性的处理。而对于曾在院外有过多次填塞从而导致鼻腔黏膜糜烂严重的患者, 鼻腔填塞止血我们就采用高分子膨胀止血棉来应对;在内镜下先用微波烧灼止血再用少许油纱条做微型填塞主要针对出血部位明确者。对于身体经受得了手术的患者则采用手术治疗。

2.2 全局治疗

由于鼻出血的发生都是属于急症, 所以相关科室的医师对所有患者是否有失血性休克要准确快速地进行判断。如患者还带有全身其他基础疾病, 则需相关专科医师会诊。在调查对象里面, 按此方法治疗了高血压、糖尿病等27例全身其他基础疾病患者, 最后都取得了非常好的效果。

2.3 后期治疗

老年鼻出血患者具有易复发的特点, 所以患者在出院后应避免辛辣饮食, 忌烟酒, 忌刺激, 尽量减少高强度的运动;有基础疾病患者应当继续在相关科室接受治疗。

3 讨论

3.1 病因

鼻出血患者其病因通常较复杂, 通过分析可以了解到, 局部的影响因素有:鼻腔新生物、炎症、局部解剖结构异常。全身疾病影响因素有:急性发热性疾病、静脉压增高、动脉压增高、内分泌系统疾病、肝脏疾病, 表现得较为多样性。

3.2 局部止血治疗方法的选择

鼻出血的治疗应根据实际情况采取相应的措施。我院在无手术禁忌及病情稳定的前提下采用内窥镜下鼻中隔矫正成形术对12例鼻中隔偏曲患者进行治疗。采用油纱条1~2根进行压迫的方式对15例李氏区出血患者进行治疗;在内窥镜作用下对3例鼻腔内有坏死性鼻息肉者进行切除;选择内镜下微波烧灼止血的方式对10位鼻窦中后方而且能寻找到出血部位的患者进行治疗;选择用高分子膨胀止血海棉或油纱做鼻前填塞的方式治疗有高血压或肝肾疾病的27例患者。对于鼻腔黏膜多伴有广泛糜烂的21例院外多次填塞者, 则是有针对性的采用高分子膨胀海棉注入甲硝唑及地塞米松液的方式对鼻腔进行微创填塞, 都取得了非常好的成果。

3.3 全身基础疾病的治疗

通过与专科医师仔细认真的全面检查, 本组27例伴有基础疾病患者中, 入院时伴有高血压患者16例, 最后确诊者10例, 其余6例是由于鼻出血导致精神紧张从而血压增高。与专科医师会诊治疗基础疾病, 不仅能够缓解全身基础疾病, 而且能够达到尽早治疗鼻出血的目的。入院时6例患者经查有失血性贫血, 有3例患者处于休克状态, 该9例患者在经过抗休克、补充血容量等方式治疗后取得了满意的效果。

3.4 止血中鼻窦内窥镜的应用

鼻窦内窥镜可检查鼻腔鼻咽部, 可直视下清除血凝块, 能及时发现鼻前病变情况并迅速确定出血部位阻断出血。综合老年性鼻出血患者病情的特殊性的考虑, 我们采用了止血失败率低于传统前鼻镜检查的鼻窦内窥镜止血法。鼻窦内窥镜下进行鼻腔有效填塞, 止血效果好, 鼻黏膜损伤小, 患者痛苦小, 而且可避免大量填塞或其它不良后果及并发症[2]。

3.5 治疗效果分析

我院通过对75例老年鼻出血患者认真仔细的检查、病情分析后采用相应的治疗方案, 并且在1个月内完成了对出院患者的观察工作以及随访治疗, 取得了令人满意的效果。

综上所述, 在针对老年鼻出血患者进行临床治疗时, 主治医师需要结合患者的临床表现和相关检查结果, 为患者制定更具科学性、合理性的治疗和护理方案。结合本次研究活动的所得结果, 笔者发现, 鼻窦内窥镜下进行鼻腔有效填塞, 具有止血效果好、鼻黏膜损伤小、不良反应小、术后恢复快等优点, 值得更大范围的推广和使用。

参考文献

[1]刘国琼.三氯乙酸烧灼治疗389例单纯性鼻出血患者的护理[J].全科护理, 2011, 9 (8) :66.

鼻出血的护理体会 篇9

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状, 而不是一种独立的疾病。出血的原因有局部和全身两种。鼻出血常常由于来势凶猛或频繁发作, 引起病人一系列心理变化和病理变化。有时出血过多, 可引起贫血、休克, 甚至死亡。因此, 除及时、正确的诊疗外, 加强护理, 对治疗鼻出血, 特别对抢救出血较多的患者, 也是十分重要的。 我们耳鼻喉科10年以来收治300例各种不同程度的鼻出血患者, 均获得治愈现谈护理体会如下。

1 安慰病人, 做好心理护理, 消除恐惧感

因为鼻出血病人能直接看到自己大量出血, 必然造成精神紧张、恐惧, 我们护理人员一定要冷静、沉着、机智、敏捷。加强与病人的沟通, 对病人的心情和感觉表示理解和认可, 使病人得到安慰。

2 止血的护理

①对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人, 教会其及家属正确的止学方法。如用手指紧捏病人鼻翼两侧10～15min, 冷敷前额或后颈;或用1%麻黄碱片塞入鼻腔暂时止血。②对于需要进行灼烧的止血者, 应告知可能带来的不适以取得病人的配合。③对于休克者, 应取头低平卧位, 密切监测脉搏、血压等生命体征的变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等, 并协助医生做好鼻腔填塞术。鼻腔出血要嘱病人吐出勿咽下, 口腔护理要每日两次, 以减少口臭, 防止感染。

3 前后鼻孔填塞病人的护理

①填塞前向病人简单说明填塞的必要性, 操作的过程中可能出现的疼痛等不适, 取得病人配合。②填塞的过程中密切与医生配合, 安慰鼓励病人等。填塞后瞩病人尽量卧床休息, 去半卧位, 减少活动, 此期帮助病人做好生活护理。③定时向鼻腔内滴入液状石蜡润滑纱条。④监测病人的生命体征, 有无休克的表现, 及时通知医生。瞩病人勿将后鼻孔的出血咽下, 防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐, 且不利估计出血量。⑤注意观察病人的血氧饱和度, 尤其是对年老体弱者, 观察病人有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状, 必要时给予低流量吸氧。⑥鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质饮食, 可少量多餐, 增加液体摄入。⑦帮助病人做好口腔护理, 防止嘴唇干裂和口腔感染, 每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药、补充血容量。⑧避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头, 防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅, 防止用力摒弃防止再次出血。⑨继续观察鼻腔有无活动性出血, 备好急救用品以备紧急处理。 (10) 注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固, 有无断裂、松动, 发现上述情况及时处理, 防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。 (11) 告诉病人前后鼻孔填塞的时间, 使病人有心理准备, 增加耐受不适的能力。 (12) 若需要行血管栓塞术或结扎术的病人, 解释手术的必要性, 做好术前准备。 (13) 对行鼻内镜下止血的病人, 应特别注意观察术后有无再次出血。

4 健康指导

①如病人出院后需继续用药, 教会病人正确使用滴鼻药的方法。②出院后4～6周避免用力擤鼻、重体力劳动或运动, 打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力, 避免用含有水杨酸钠的药物。③告诉病人鼻出血要以预防为主, 平时不挖鼻, 有关的全身疾病或鼻部疾病要。鼻腔黏膜干燥时要增加液体摄入积极治疗, 增加居住空间湿度, 或以金霉素油膏解除。④饮食要注意维生素的摄入, 不偏食, 禁食辛辣刺激性食物, 戒烟酒。保持大便通畅。⑤少量出血可自行处理, 如一次出血量较多, 应立即到医院就诊。

5 讨论

目前主要的治疗鼻出血的方法为前、后鼻孔凡士林油纱条或纱球等填塞满鼻腔, 填塞过程中病人疼痛明显, 填塞后常因头痛不能正常呼吸, 咽喉干痛等影响睡眠并可造成缺氧, 在填塞及抽取油纱条时患者常发生虚脱, 甚至可能出现高迷走神经反射而出现生命危险, 而反复填塞易致鼻粘膜损伤、糜烂加重、鼻窦感染, 并可引起鼓室积液中耳炎、呼吸道感染等, 因此, 除及时、正确的诊疗外, 加强鼻出血的护理, 可以减少再出血的机会, 减轻患者痛苦, 提高患者依从性, 更好地实现医患配合, 尽快恢复健康。

参考文献