老年腹股沟疝治疗体会

老年腹股沟疝治疗体会（精选11篇）

老年腹股沟疝治疗体会 篇1

选择老年性腹股沟疝的手术方式, 旨在探讨老年性腹股沟疝手术方式的选择和降低术后复发率。采用无张力疝修补术, 相比传统术式, 使老年性腹股沟疝患者术后牵扯痛减轻、恢复快、复发率明显降低。目前, 国内外学者把无张力疝修补术广泛应用于腹股沟疝修补术, 基本替代了传统的疝修补术, 尤其老年患者[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例, 男121例, 女5例;年龄60～82岁。腹股沟疝。平均住院6 d, 125例治愈, 1例复发, 再次行无张力疝修补术后治愈。

1.2 方法

找疝囊的操作同传统术式。本手术的操作:①找到疝囊后用电刀锐性剥离疝囊至疝囊颈, 游离出精索, 继续钝性剥离颈下部分腹膜, 较小疝囊者向内翻转疝囊, 较大疝囊者可结扎疝囊颈切除多余疝囊, 置入补片 (平片) 于腹膜与腹横筋膜间隙, 或置入锥形网塞于内环加以固定。②于精索后置入成型补片, 缝合固定于腹股沟韧带、联合建、耻骨结节以加强腹股沟管后壁。③缝合腹外斜肌腱膜及皮肤, 方法同传统术式。④应用腹腔镜治疗:经腹膜前法、完全经腹膜外法、经腹腔内法是从后方用补片加强腹壁的缺损, 单纯疝环缝合法是用钉或缝线使内环缩小, 用于较小的斜疝[3,4]。

2 结果

无张力疝修补术现已广泛应用于腹股沟疝修补, 近10年得到了突飞猛进的发展。我们国家随着经济的发展, 人民生活水平的提高, 人均寿命得到了提高。老年人由于咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难, 均使腹压增加, 再有老年人腹壁肌肉及肌腱变薄, 张力减低, 强度减弱, 使老年人的腹股沟疝发病率高, 老年性腹股沟疝成为老年常见病的一种。治疗老年性腹股沟疝如果选择传统术式, 是将联合建与腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合以加强腹股沟管后壁, 增加了腹股沟管后壁肌肉及肌腱的张力, 由于老年人咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等使腹压增加及老年人腹壁肌肉及肌腱变薄、张力减低、强度减弱等因素, 使加强的腹股沟管后壁修补处易撕开, 至修补失败, 术后复发率高。选择无张力疝修补术, 因为置入补片, 并不显著增加腹股沟管后壁的张力, 但增加了腹股沟管后壁的强度, 使老年性腹股沟疝患者术后牵扯痛明显减轻、恢复快、复发率明显降低, 提高了老年患者的生活质量。

3 讨论

3.1 适应证

适用于60岁以上具有生活能力的老龄患者, 包括合并心肺功能差的患者, 可选择局麻, 减少对心肺功能的影响。

3.2 注意事项

①术者应熟练掌握无张力疝修补术方法。②术前0.5～2.0 h预防给1个剂量抗生素。③术中剥离疝囊最好使用电刀, 以防术后创面渗血, 增加感染因素。④术中止血要彻底。⑤嵌顿疝嵌顿时间较长, 感染可能性大, 应慎用。考虑老年患者再次手术比较困难, 如果应用无张力疝修补术, 建议治疗应用抗菌素, 以防切口感染导致修补失败。

3.3 本术式优缺点

3.3.1 优点

①无张力疝修补术后手术部位牵扯感、疼痛明显减轻。②恢复快, 复发率低。③咳、便秘等增加腹压因素对疝复发的影响不大。④经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点, 并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝, 有可能发现亚临床的对侧疝并同时加以修补。

3.3.2 缺点

①因为置入补片, 部分患者手术部位有异物感。②补片毕竟是异物, 有潜在的排异和感染的风险。③补片是人工高分子材料, 价格较贵。④应用腹腔镜修补术对技术及设备要求高, 需全身麻醉, 手术费用高, 临床上应用很少。

参考文献

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老年腹股沟疝治疗体会 篇2

手术方法：手术切口选择同传统切口。切开，皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至 暴露腹膜前脂肪。将花瓣状充填物对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者咳嗽，证实充填物已顶住疝孔后，用数针（一在

5－8针左右）不吸收锋线将充填物花瓣周边缝合在疝环周围。然后，将聚丙烯或者膨体聚四氟乙烯人工补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置在

腹股沟后壁懂得前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外5分别

与腹横筋模，腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口后，逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。

体会：

1)强调精细的手术操作，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。

2腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。3)显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索时避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁。）疝囊一定要高位游离，而不是高位结扎，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入

内环口，深度与腹横筋膜齐平，象拉紧橡皮带子一样提拉疝嚢可以非常有效地帮助高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。

5)避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。从精索上完全游离大的疝囊可以增加血管损伤的危险而出现睾丸并发症。可以 切断疝囊而远端部分与精索可共存于原处。

6）疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与 充填物间形成间隙，造成术后积液。

7）大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防

止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。

8）将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽, 若未见充填物脱出即说明放置到位。

9）网塞不要塞的过紧或过松, 疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的１－４个支撑花瓣，疝环过大，网塞塞的过松,用两个充填物相互

缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞(注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤)。术中一定要注意有

无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。10)网塞的固定

1.充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌。

2.固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4-6针，直疝固定8-10针，如疝 环口过大，网塞要与内环周围的腹横筋膜多 固定几针。

11)不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。

若耻骨结节浅面的组织游离不够充分，其远端极易卷曲或折叠，使成型补片与耻骨上缘间形成一个缝隙，而这个缝隙恰好位于耻

骨肌孔的前方，这一缺陷将成为疝再发的一个通道

12)精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5-2.0cm 的耻骨面的腱膜组织上(补片与耻骨交叠1―2cm),这是极为重要的修补操

作。因为补片不将耻骨面覆盖，有可能导致复发，但不要缝合在有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上，而是固定在该处的腱膜 组织上。避免术后骨膜牵拉痛。

13)补片中央通过精索的孔穴不能太小，不可压迫精索血运和神经避免日后影响睾丸的血远而致缺血性睾丸炎甚至睾丸坏死。避免术

后发生神经痛。(以会阴部、阴茎根部、阴囊上部或股内侧灼样疼痛。)14）补片置于精索后腹股沟管后壁，放置一定要展平，避免张力是指必须平整地覆盖腹股沟管的整个底部。这是无张力疝修补手术的要 点之一。

补片下端复盖在耻骨面上固定一针，内側在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合处，外側在髂耻束，要求连续缝合固定，上端缝固在腹内斜 肌上。

这样缝合固定即平坦舒展又无张力，边缘整齐，补片四周也可防止卷曲折叠。斜疝病人术中放置补片时要注意盖住直疝三角!

直疝病人术中放置补片要注意挡住内环。15)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经

在手术中始终能覌察到髂腹股沟神经和髂腹下神经，在切开腹外斜肌腱膜时应从外环上方先切开一小口，直视下切开外环，以免

在外环口切断髂腹股沟神经。

游离内叶腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经，内环和外环间髂腹股沟神经在提睾肌浅层经过，切开提睾肌前应仔细辨认并保护。

注意安置成型补片时，补片边缘不可压迫髂腹下神经或髂腹股沟神经，避免术后神经痛。同时固定补片时要避免缝线将神经束牵扯。

保护生殖神经：注意将精索从腹股沟管底部游离时不破坏提睪肌鞘。

切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索。

修补术中不要缝合提睾肌或大针縫扎止血，更不要剝除提睾肌以免损伤并行的生殖股神经生殖支。

16)直疝修补中必须将变薄的腹横筋膜或腹横肌腱膜在疝囊基底部或颈部附近环状完全切开，以暴露腹膜外脂肪。这是一个必須的手术过程，目地是提供一个进入腹膜前界面的开口，最后将充填物经此开口很好地置入腹膜前界面中，固定时一般缝合8至10针。较大的缺损需要多缝几针。

为了完成这一步骤，必须严格控制仅在疝囊颈部游离。这样当回纳游离后的疝囊及上面的薄弱组织时，出现的缺损会要小的多。19)绝大多数学者认为，应用可吸收性缝线如嶶乔或单丝聚丙烯缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道形成。20)切口感染：

文献报导术后伤口感染率由0.5%--9%不等。可能的因素批女止如下：

肥胖症皮下组织血运较差，可增加感染率。

高龄病人，糖尿病，肾功能不同，酒精中毒，营养不良等也会影响手术预后和增加其危险性。

术前清洁手术部位, 具有活动性远处感染灶或近期一直服用抗生素的病人手术应后延。

复发疝或嵌頓疝、伤口感染机率大。复发疝手术有很多瘢痕要解剖，伤口死腔很大，手术时间较长伤口感染可能性大。

伤口内坏死组织增加伤口的感染率，电刀的不恰当使用也可产生坏死组织病灶而易引起感染。

伤口内异物增加感染率，提倡缝线结减到最少。

补片：感染与固定补片的边缘整齐程度与否有关也与补片因卷曲而产生的袋状死腔有关(继发血浆儲积及细菌感染)。

固定要平坦舒展又无张力，边缘整齐，补片四周不可卷曲折叠。

腹股沟韧带倾斜部的补片不要过多卷曲

伤口死腔：引起血浆的聚积，易形成浆液肿或伤口的感染。

伤口血肿：少量细菌就可以引起伤口脓肿

手术时间长短和手术操作的医师也与伤口感染有关。

在国外，无张力疝修补术已逐渐替代了传统的疝修补术，成为最常实施的疝修补术式.在美国，目前约75%的疝修补是采用无张力修补术.近来国内的一些大、中型医院也已逐渐开展了此项技术。

老年腹股沟疝治疗体会 篇3

【关键词】腹股沟疝；复发疝；巨大疝；无张力修补

【中图分类号】R323.3+2　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0007-02

腹股沟疝是普外科常见病，人群发病率可达千分之三，常发生于老年人及儿童。腹股沟疝传统的手术治疗方法有Bassini法、Mcvay法Shouldice法等这些方法较为繁杂，术后部分患者出现剧烈疼痛，恢复时间较长，复发率高达11．3％。我院2007-2011年应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝（包括复发性腹股沟疝及巨大疝）198例，效果理想，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：　本组198例，男176例，女22例；年龄60～92岁，平均76岁；病程1～12年。斜疝177例，直疝21例，其中复发疝2例；单侧187例，双侧11例。按照中华医学会外科学组关于腹股沟疝分型，Ⅱ型39例，Ⅲ型135例，Ⅳ　型24例，其中疝环超过5cm共7例。本组病例合并高血压、慢性支气管炎、肺气肿、良性前列腺增生、便秘共142例。

1．2修补材料：选用（1）材料选择：本组病例所用材料均为美国巴德公司生产的普通聚丙烯片（平片）　，大小6cm×11cm。此类补片网孔较大，具有良好的组织相容性与抗感染能力，有较大的强度。

1．3麻醉与手术方式：本组198例采用硬膜外麻醉。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同。显露并切开疝囊，还纳内容物后，近端游离并做疝囊颈高位结扎，远端疝囊止血后旷置。将补片修剪成适当大小和形状，在精索后植入，使之平整地覆盖在腹横筋膜表面。内侧缝至耻骨结节，并与腹直肌鞘外缘缝合，下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合。

2结果

手术时间40～60　min，平均50　min。术后第1天视觉模拟评估法疼痛分数（VAS）为3．0～4．0分，仅个别患者需使用一般止痛药物控制疼痛。术后发生并发症4例，均为短暂的尿潴留。无切口感染，无心血管等重要脏器的并发症发生。术后第2天可下床正常活动。全部患者平均随访15个月，无一例复发。

3讨论

3．1腹股沟疝是中老年人常见病、多发病。老年人由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱。另外老年患者常合并有前列腺疾病、便秘等使腹内压增大的危险因素。因此传统手术易造成修补失败和复发。据报道，复发率高达10％　～15％。除此修补术后留有大量线结，术后疼痛明显、恢复慢等缺点。

3．2无张力疝修补术的优点、　无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定［1］。术中用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的粘合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，补片修复还能起到预防复发的作用，使复发率显著降低，国内报道复发率低于1％　。而且由于手术操作简便，损伤轻，手术时间短，手术风险小，所以此手术非常适合有基础病及慢性病的高龄患者。绝大多数的腹股沟疝，均为无张力修补术适应证。此项技术由于是更符合生理解剖结构的无张力修补，修补会更加牢固。因此其适应证相对更宽，对于腹压增高及腹股沟后壁更为薄弱的患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和腹膜缺损较大患者都可接受这种方法的疝修补。特别对患有慢性病的老年患者更加适宜。

3．3在老年患者中手術技巧与方法是防止并发症与避免复发的关键。笔者体会如下：（1）老年患者多合并有心脑血管及肺部疾病，麻醉既要使肌肉充分松弛以满足手术操作，又要尽可能少的影响心肺功能，故应以硬膜外麻醉为主，特殊病例可选择局部麻醉；（2）补片的固定要牢靠、平整。且要固定在周围坚韧的组织上，平片的耻骨端应超过耻骨结节1-2cm，缝线应固定在腱膜上；（3）置入的平片要有一定的宽度，以防止遗漏疝存在。（4）注意保护精索、血管神经，避免术后睾丸肿胀和睾丸炎和慢性疼痛的发生；（5）术前术后常规应用抗生素预防感染，根据患者情况可延长抗生素使用时间。术中严格无菌操作，避免创伤引起的出血，减少术后血肿的发生。

总之，无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该手术不但拓宽了手术适应证，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小，恢复快，并发症少和复发率低的优点。而且现在应用的为国产聚丙烯补片，价格便宜。因此认为此手术适合在基层医院推广。参考文献

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［6］李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学〔m〕北京：人民卫生出版社，2004：245.

老年腹股沟疝治疗体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的200例老年腹股沟疝患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 其中男190例, 女10例, 年龄60~88岁, 平均 (70.5±12.4) 岁, 腹股沟直疝30例, 腹股沟斜疝170例, 双侧15例, 单侧185例, 合并症:前列腺肥大45例, 慢性支气管炎20例, 糖尿病37例, 高血压30例。

1.2 方法

本组200例患者采取疝气无张力修补术, 给予160例患者硬膜外麻醉, 40例患者局麻, 作5~7 cm的斜切口于腹股沟突出处, 并将皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜及外环一次切开, 在外侧充分显露腹股沟韧带, 内侧将精索进行游离, 并将其提起, 待确定好疝囊位置后将疝囊颈剥离, 并使其游离至腹膜外的脂肪处, 暂不对疝囊进行高位结扎切除, 待精索和提睾肌游离至精索的下方时, 对腹外斜肌腱膜上下叶作充分游离, 再将网塞置于疝环中, 并根据患者疝环的大小进行修剪内瓣, 平齐疝环口和尾端, 将外层缝合后并固定在疝环附近较硬的组织上, 同时把补片放置于精索后, 并固定, 此时将精索放置在补片的尾部圆孔处, 并缝合进行固定尾部两叶, 最后依次进行切口缝合。术后给予本组患者抗生素进行抗感染治疗, 并鼓励患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察并记录200例患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间, 并记录200例患者的并发症情况, 对患者进行3年的随访, 记录复发的情况。

2 结果

通过采取疝气无张力修补术, 200例患者均手术成功, 平均手术时间 (39.3±3.8) min, 平均术中出血量 (19.5±4.4) ml, 术后住院时间5~8 d, 平均住院时间 (6.0±0.5) d, 平均术后下床活动时间 (20.3±2.1) h, 所有患者均痊愈出院;术后10例患者出现并发症, 并发症发生率为5%, 其中5例患者发生尿潴留, 5例患者阴囊水肿。术后对本组患者进行随访3年, 无一例患者复发, 复发率为0。

3 讨论

1986年美国一位医师Lichtenstein首次提出无张力疝气修补术 (tension-free hernioplasty) 的概念。其修补主要是以人工生物材料为补片, 并用以加强腹股沟管后壁, 该方法弥补了传统方法的不足, 是目前治疗腹股沟疝的一种新技术, 它属于一种微创技术, 与以往传统手术方法相比, 其适应症广泛、疼痛感轻、对组织的损伤较小、术后出血少、恢复迅速、术后疼痛轻、手术时间短、并发症少、远期复发率低等, 是治疗腹股沟疝的新型手术方法, 非常适合老年患者、巨大型疝气及复发疝气患者[5]。

近年来, 老年腹股沟疝的发病率呈逐年上升的趋势, 老年患者身体基础疾病多, 如糖尿病、高血压、心脏病等。临床上治疗腹股沟疝的首选方法便是手术, 为了达到手术治疗的效果, 同时也保证老年患者身体功能的安全, 因此, 需要手术技术的不断发展和更新, 目前临床上手术方法主要以疝气无张力修补术进行治疗, 该术式弥补了传统手术治疗的不足, 在临床上得到较好的应用[6]。

以往的手术治疗中, 为有张力修补术, 有的患者可能由于在修补过程中张力拉扯, 引起患者疼痛, 术后恢复慢, 还容易并发感染、尿潴留、阴囊水肿等症状, 术后患者疼痛症状较为显著, 且易复发, 严重影响患者生活质量[7,8]。而无张力修补术符合老年患者的生理解剖解构, 操作简便, 创伤小, 复发概率小, 且并发症较少, 得到了患者和医师的青睐, 是一种安全有效的手术方法。而无张力疝气修补术主要是符合人体的生理解剖结构特征及无张力的特征, 它是彻底地对疝环进行充塞, 对疝后壁进行修补, 且稳固牢靠, 同时还有手术时间短暂、复发概率低、患者创伤小、解剖结构清晰等优点, 所以, 疝气无张力修补术十分适用于具有很多慢性病和基础疾病的老年患者。无张力疝气修补术主要采取的材料是合成纤维的网, 成本较低, 还比较容易获得, 在临床手术时操作较为简单, 有效缩短手术时间, 术后患者的痛苦轻。在临床上较为常见且常用的合成纤维网主要包括涤纶网、聚丙烯网和尼龙网等, 上述合成纤维网具有很多优势, 如患者不易出现异物感、没有致癌性、物理性能不易发生改变, 同时也不会引起患者过敏反应等, 说明疝气无张力修补术具有广泛的适应证, 多数患者均可以接受, 尤其是适用于具有基础疾病的高龄患者。

疝气无张力修补术在用于治疗老年腹股沟患者时应注意几点:第一, 医师要熟练掌握腹股沟管的解剖结构及无张力修补术的原理;第二, 选择人工材料固定时要对腹股沟管的尺寸大小进行适当的修剪;第三, 固定补片时要注意不要发生卷曲, 应把下缘缝合固定在耻骨结节的腱膜组织上;第四, 根据患者疝环口的大小修剪网塞的内瓣, 将外瓣固定在周围的坚硬组织上, 防止其发生脱落或移位;第五, 术中要保护好生殖股神经和腹股沟区的神经, 进而减少神经痛症状。

本组200例老年患者采取疝气无张力修补术, 其临床体会: (1) 若老年患者合并心血管疾病及肺部疾病, 在选择麻醉方式时要进行充分考虑, 在麻醉过程中要嘱患者保持放松的状态以满足之后操作的要求, 同时也要尽可能的减少对心脏功能和肺部功能的影响, 应选择硬膜外麻醉, 没有特殊病例也可选择局部麻醉; (2) 术中坚持无菌技术操作原则, 尽可能的避免由于操作失误而引起的术中出血和术后血肿; (3) 选择的补片要适宜, 固定时要平整、稳固。

本研究结果表明, 通过采取疝气无张力修补术, 200例患者均手术成功, 平均手术时间 (39.3±3.8) min, 平均术中出血量 (19.5±4.4) ml, 术后住院时间5~8 d, 平均住院时间为 (6.0±0.5) d, 平均术后下床活动时间 (20.3±2.1) h, 所有患者均痊愈出院;术后10例患者出现并发症, 并发症发生率为5%, 其中5例患者发生尿潴留, 5例患者阴囊水肿。术后对本组患者进行随访3年, 无一例患者复发, 复发率为0。此结果说明, 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效显著, 对患者的创伤性小, 患者恢复快, 缩短住院时间, 是临床上较为理想的手术方法。综上所述, 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效显著, 该术式符合人体腹股沟管的解剖生理特征, 不仅手术操作简便, 且手术时间短暂, 术中出血量少, 患者复发的概率小, 且恢复快, 对其创伤也较小, 非常适合老年患者应用, 是手术治疗的首选, 值得临床上应用和推广。

参考文献

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老年腹股沟疝治疗体会 篇5

【摘要】 目的：探讨老年性复发性腹股沟疝原因和无张力修补的手术体会。 方法：对我院采用网塞补片行无张力修补的27例老年性复发性腹股沟疝临床资料进行回顾性分析讨论。 结果：该组患者全部治愈，无一例切口感染、异物反应和复发病例。 结论：对于老年性复发性腹股沟疝患者，要分析和解决引起复发的原因，提高手术技巧、精心操作，多能收到理想的疗效。

【关键词】 老年性；复发性腹股沟疝；无张力修补；体会腹股沟疝是普外科常见疾病之一，以斜疝最多见，占75～90%，男性占大多数，尤其老年人的发病率较高，由于老年人的生理特点，复发率也较高。我院于2005年4月～2010年3月间共收治了行网塞补片无张力修补老年性复发性腹股沟疝病例27例，收到了较好的疗效，现报告如下：

【中图分类号】 R659

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0058-01

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共27例，男性26例，女性1例；年龄63岁～82岁，平均69.4岁；复发病程：0.5～7年，其中＜1年9例，1～3年13例，＞3年5例；此次手术时间1.1～1.75h，平均1.3h；住院时间3～8d，平均5.5d。

1.2 临床资料 既往采用传统修补23例（Bassini法4例，McVay法6例，Shouldice法8例，不详9例），平片修补3例，网塞补片修补1例；既往一次手术24例，二次以上3例；斜疝22例、直疝4例、股疝1例，其中单侧25例，双侧2例。

1.3 伴随疾病 本组中合并慢支、肺气肿、肺心病等慢性咳嗽疾患4例，高血压、冠心病等心血管系统疾患3例，前列腺增生症3例，慢性便秘3例，糖尿病2例（16.7%），肥胖症2例。

1.4 手术方法 先积极治疗伴发疾病，戒烟酒；我们常用的是华利康或巴德公司生产的由成型立体锥形网塞和补片组成的疝充填物。选用局麻、椎管内麻醉和全身麻醉。从原切口进入并切除原疤痕，仔细解剖腹股沟管，寻找到疝囊并游离至疝环处，将疝囊回纳腹腔；将网塞的锥形尖端塞入疝环内，用可吸收线将伞边内层与疝环口周围组织缝合固定；再将已适当修剪的平片覆盖于精索下方的腹横筋膜表面，用非吸收线将其缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘上；逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

1.5 术后处理 术后常规予以防止感染和对症处理。局麻术后即可下床活动，一般为5～6h；1～2天即能恢复一般日常活动。随访1～3年。

2 结果

27例患者全部治愈，切口愈合良好。少数病人切口轻度疼痛，无需使用镇痛剂；发生尿潴留2例，阴囊积液1例，经局部热敷后愈合；无一例切口感染、异物反应和异物肉芽肿，随访1～3年无一例复发。

3 讨论

3.1 复发疝的特点 复发性腹股沟疝一般有病人本身的原因和技术上的问题^[1]。老年人随着年龄的增长，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜逐渐萎缩退化、强度减弱；且老年人易合并慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生症等导致腹内压增高的慢性疾病，部分患有糖尿病、肥胖症等，都易发生腹股沟疝或术后容易再复发。而传统的疝修补术只是将本已薄弱的肌肉、肌腱、韧带等组织重新拉紧缝合,张力大易撕裂，对腹股沟后壁加强不够；或补片位置过高、卷曲、移位，网塞滑脱、皱缩等；部分农村患者过早从事体力劳动，故易致复发。有报道称国内传统术式术后复发率为10%～15%，复发疝为20%～30%^[2]。

3.2 降低复发因素 因为复发疝的原因是多方面的，因此要从多方面着手：①在术前积极治疗引起咳嗽的呼吸系统疾病，控制肺部感染，劝其戒烟；②长期便秘者应予缓泻剂，术前清洁不保留灌肠，术后保持大便通畅；③前列腺增生症状严重者应先手术治疗，轻中度患者先保守治疗缓解排尿困难，术后适当留置导尿；④糖尿病患者组织、切口愈合较慢，术前应尽量控制血糖，适当给予支持治疗；⑤过分肥胖者应控制体重和血压，多做体育锻炼，增强体质；⑥做好宣教工作，术后要注意休息适当锻炼，养成良好的生活习惯；⑦据报道国内腹股沟疝无张力修补术后5年复发率为1～3%^[3]，且具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，故提倡用网塞补片行复发疝的再次手术。

3.3 提高手术技巧 ①术者须经过正规的疝无张力修补技术培训，要熟悉腹股沟局部解剖，特别是对已经紊乱的解剖结构；②原来的补片或网塞不需强求取出，解剖过多易致出血和误伤；③较小的疝囊可不横断，常不需高位结扎；疝环口较大时可酌情作疝环及腹横筋膜间断缝合，以收窄疝环及初步修补后壁^[4]；④网塞伞边应与疝环口边缘持平，用可吸收线将两者间断缝合2～3针固定，以防网塞滑脱；⑤补片应平展与腹横筋膜前面，不留空隙，内侧应超过耻骨结节2cm，并固定妥善；⑥尽可能在局麻下手术，安全系数高、患者可配合寻找疝囊、对生理干扰小、恢复较快；⑦创面严密止血，以防出血和切口感染；⑧注意伴发疝的存在和处理，以免成为遗留疝。

总之，对于老年性复发性腹股沟疝患者，术前要仔细分析和切实解决引起复发的原因，术中提高手术技巧、精心操作，多能收到理想的疗效。

参考文献

[1] 吴在德，等.外科学（第七版）〔M〕，北京，人民卫生出版社，2008:388～394.

[2] 时德，赵榆. 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探讨[J].临床外科杂志，2006,14（11）738. 

[3] 张坚，等. 腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报，2009，7（5）: 306.

老年腹股沟疝治疗体会 篇6

关键词：老年,腹股沟疝,无张力疝修补术,体会

腹股沟疝是老年人的常见病, 传统修补术患者疼痛时间长、复发率高、恢复慢。无张力疝修补术是近年治疗腹股沟疝的新技术, 逐渐取代传统疝修补术, 有报道无张力疝修补术其复发率下降到1%左右[1]。近年我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗130例老年腹股沟疝, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年腹股沟疝患者130例, 男127例, 女3例, 年龄60岁~83岁, 平均年龄69岁。斜疝120例, 直疝10例;其中双侧疝9例, 复发疝6例;病史6个月~32年。部分患者伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大等疾病, 所有患者均有明确手术指征。

1.2 手术方法

取腹股沟区内环口上方斜行切口长约4 cm~6 cm, 切开腹外斜肌腱膜后稍向四周分离。寻找疝囊游离精索等同传统手术, 小疝囊不必切开, 分离至疝囊颈直接将疝囊还纳入腹腔。较大疝囊在中部横断后, 近端缝合, 人工造成一小疝囊再还纳入腹腔, 远端疝囊旷置。将填充式补片固定于小疝囊远端, 尖端朝向腹腔反推疝囊入腹腔, 塞子的外瓣与疝环平齐, 且四周固定。在精索后方应用Bard补片平整覆盖在腹横筋膜表面, 分别于耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱及腹直肌前鞘分别固定, 检查精索无卡压、无出血点, 逐层缝合切口。

2 结果

手术时间平均40 min, 术后130例切口均无感染, 无异物排斥反应, 术前2 h预防性应用抗生素1次。术后第1天可下床活动, 有8例患者因切口疼痛使用止痛药物, 但无重复使用。5例因麻醉原因及卧床小便不习惯出现尿潴留而予以导尿术。130例患者均于术后7 d拆线出院, 术后随访1年无复发。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加快, 老年人由于腹部肌肉的松弛、便秘、前列腺增生等慢性疾病的影响, 腹股沟疝的发病率逐渐增加。传统手术方式存在张力大、疼痛、并发症多、复发率高等缺点, 随着无张力疝修补术被临床广泛应用, 已逐渐取代传统术式成为腹股沟疝的主流术式[2]。

采取无张力疝修补术时, 要对置入的腹股沟后壁成型补片固定确切[3]。补片远端固定于耻骨结节处, 并确认此组织能承受足够的张力, 补片上缘固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界处, 下缘固定在腹股沟韧带或髂耻骨束。本组病例术后随访1年无复发。

术中注意事项:手术要严格无菌操作, 彻底止血, 腹外斜肌腱膜要确切缝合, 术后不置引流。网片可视缺损大小裁剪, 确保补片固定平整, 注意精索不能受压或扭曲, 网片下缘与耻骨束或腹股沟韧带缝合时不要过深, 避免损伤股血管及膀胱。术中尽量减少精索内解剖, 从而减少术后睾丸并发症, 术中妥善保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。常规预防性使用抗生素, 术后半年避免剧烈活动, 术后积极处理腹压增加的因素, 有效控制腹压。

综上所述, 笔者认为无张力疝修补术是老年腹股沟疝最合理的手术方式, 术后复发率低、恢复快、疼痛轻、并发症少, 对不能耐受传统手术及疝复发者可作为首选术式。

参考文献

[1]钱礼, 郑树森, 张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:26.

[2]覃水生, 黄剑成.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝178例[J].广西医学, 2005, 27 (3) :435-436.

老年腹股沟疝治疗体会 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组76例病人全部为男性, 年龄60～82岁, 平均年龄68岁, 其中单侧腹股沟斜疝44例, 双侧5例, 单侧腹股沟直疝21例, 双侧4例, 复发性斜疝2例。伴呼吸系统疾病 (COPD) 14例, 高血压病26例, 2型糖尿病4例, 良性前列腺增生症4例, 心脏疾患 (主要为心电图显示为冠状动脉供血不足、左前分支传导阻滞、T波改变、心房颤动等) 12例, 手术前检查无明显异常的27例。

1.2 手术治疗情况

有合并症的病人术前均予以处置, 包括戒烟、锻炼肺功能、控制血压、控制血糖、心脏功能评估、改善排尿功能等。麻醉均采用连续硬膜外麻醉。切口选择同传统的疝修补术, 但长度可比传统的切口短1/3, 切开腹外斜肌腱膜和外环后, 向两侧略作分离, 范围只要可容纳平补片即可, 游离精索纵形切开提睾肌寻找疝囊, 疝囊小的可不必切开, 只需游离至疝囊颈内环口处即可, 疝囊大的可横断疝囊, 远端疝囊为防止术后积液应开窗后旷置, 近端疝囊缝合闭合。将疝补片的锥形网塞顶端与疝囊底缝合一针固定, 一起置入腹壁缺损处, 如缺损不大可剪除网塞内的数个花瓣再置入, 如缺损较大 (>5cm) 可置入2个锥形网塞, 然后将锥形网塞的外层瓣与疝环腹横筋膜间断缝合数针固定, 最后将疝补片的平片置于精索的后方并展平, 与周围组织间断缝合数针固定, 缝合腹外斜肌腱膜并重建外环, 外环口可容纳1指尖, 缝合皮肤。

2结果

76例病人全部痊愈。手术时间35～85min, 平均45min, 由于此术式术后切口疼痛明显轻于传统手术, 术后均未使用镇痛泵和镇痛药物。术前有合并症的术后继续处置, 大部分病人术后6～8h即可进食和下床活动, 7例病人术后出现尿潴留, 经予下腹部热敷、针刺足三里等处置6例病人可以正常排尿, 保留导尿1例, 术后3d拔除导尿管, 术后切口积液2例, 经理疗和抽液等处置后恢复良好, 其余病人无其他并发症, 均予术后7～8d拆线出院, 随访6～12个月无复发。

3讨论

老年人腹壁肌腱组织退行性变、萎缩、肌肉松弛等生理特点使腹股沟疝的发病率增高, 老年人常伴有多种疾病, 如糖尿病、高血压、COPD、心脑血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹内压增高, 增加发病率且增大了治疗难度。传统的疝修补术如Ferguson、Bassini、Mcvay等手术是一种有张力的将不同组织缝合在一起的修补术, 既不符合解剖生理, 又不符合外科手术的原则, 由于未加强腹横筋膜和内环处腹壁缺损的修补, 致术后复发率高达10%～15%[1]。

而采用聚丙烯疝修补材料进行的疝环充填式无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础, 用人工材料来加强腹股沟管后壁, 克服了传统手术对正常解剖干扰以及对合不良有张力的缺陷, 从而做到正常解剖层的对合, 使手术创伤减少, 明显降低了术后的复发率, 增加了手术的安全性。由于聚丙烯疝修补材料与人体组织有良好的相容性, 在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下, 组织的成纤维可通过网孔进入补片, 使之与组织相容, 中性粒细胞也可进入, 故有较好的抗感染能力。

通过对本组老年病人的疝修补手术笔者体会: (1) 术前做详细的体格检查, 及时发现相关疾患并做积极治疗增加腹内压的并发症如便秘、前列腺增生、长期咳嗽等和积极纠正影响伤口愈合的因素如营养不良、贫血、糖尿病、高血压、肥胖等; (2) 术中注意保护髂腹下、髂腹股沟神经, 术中解剖要到位, 解剖范围内侧一般为腹直肌外缘, 外侧到腹股沟内环带或耻骨梳韧带, 上缘过弓状下缘3～4cm, 下方超过耻骨结节2cm。固定网塞时应间断缝合4～8针, 把网塞可靠固定于内环周围坚韧组织上, 平片远端要超过耻骨结节缘1～2cm; (3) 严格无菌操作, 尽量减少不必要剥离, 术中止血要彻底, 术后切口加压4～6h, 可防止切口血肿、积液的发生; (4) 旷置的疝囊应做开窗处置, 防止术后出现鞘膜积液。

参考文献

老年腹股沟疝治疗体会 篇8

关键词：局麻,无张力疝修补术,老年腹股沟疝,并发症

疝环充填式无张力疝修补术是一种新型的疝修补术, 1989年美国的Rutkow医生首次施行这种手术至今已在美国及欧洲国家广泛开展。无张力疝修补术自1997年在我国逐步开展以来[1], 已被广大医师和患者接受, 其与传统疝修补方法和腹腔镜疝修补术相比有很多优势。2006年10月-2009年6月, 我院在局麻下完成疝环充填式无张力疝修补术48例, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组48例, 均为男性患者, 年龄51岁~82岁, 平均年龄63岁;

病程0.5年~12年, 平均3.5年;47例为单侧腹股沟疝, 1例为双侧疝;斜疝42例, 直疝6例;依据Nyhus 1998年提出的分型标准[2], Ⅱ型27例, ⅢA型15例, ⅢB型5例, ⅥB型1例。合并重度心肺疾患5例, 糖尿病2例, 原发性高血压25例, 1例合并有肝硬化腹水。

1.2 方法

1.2.1 术前30 min肌注盐酸布桂嗪100 mg.

1.2.2 局部麻醉方法:

2%利多卡因20 m L+生理盐水20 m L, 在髂前上后上2 cm处注射成皮丘后垂直注药于内斜肌深部10 m L, 再退至皮下呈扇状向上、内、下方向注药各5 m L;切开腹外斜肌腱膜前在筋膜下注药10 m L, 切开腱膜后在内环附近注药5 m L.

1.2.3 手术方法:

48例均采用美国Bard或德国Braun公司生产的锥形充填物和成型补片修补。平行腹股沟做斜切口3 cm~4 cm, 腹外斜肌切开后两侧分离与成型补片大小相当, 疝囊高位游离。补片固定采用“三针固定法”, 小疝囊予以内翻入腹腔, 大疝囊保留3 cm~4 cm处缝扎并离断疝囊做成一个小疝囊。疝囊底与网塞补片顶缝合1针, 将疝囊与网塞推入内环口内, 嘱患者咳嗽, 网塞花瓣张开不露出腹横肌腱弓为宜。精索下平片覆盖耻骨结节1.5 cm~2 cm[3], 最下1针固定在耻骨结节外2 cm腹直肌鞘上, 平整放置补片。鱼尾状开口处缝合1针, 使与精索间仅通过一指尖为宜, 尾端覆盖内环口平置于腹外斜肌腱膜下。

2 结果

48例手术均顺利, 麻醉效果满意。手术时间20 min~65 min, 平均31 min.术中再未用其他镇痛药, 术后5例口服止痛药1 d, 所有患者术中预防性应用抗生素1次, 术后改口服抗生素3 d.住院时间24 h~36 h, 平均28 h;下床活动时间最短3 h, 最长6 h.无切口感染、阴囊血肿、尿潴留等并发症。48例随访2个月~24个月, 无复发和睾丸萎缩。

3 讨论

传统的疝修补术由于不符合腹股沟区解剖生理, 术后恢复慢, 复发率高, 并发症多 (7%~12%) [4]。1986年, Lichtenstein首次提出无张力疝修补术 (tension free herniop lasty) 的概念。由于无张力疝修补术符合解剖生理, 手术简单, 创伤小, 复发率低 (≤1%) [5], 术后恢复快, 逐渐取代传统张力性疝修补术, 但补片价格昂贵, 治疗费用高。本组48例均在局麻下完成手术, 平均手术时间31 min, 住院时间缩短, 治疗费用相对比硬膜外麻醉和全麻可减少1/3~1/2, 无1例复发, 而且没有脊髓麻醉和全身麻醉对全身血流动力学的影响和毒副作用。局麻下无张力疝修补术与硬膜外手术比较, 简单方便, 安全实惠。

由于老年人常合并心肺疾病、慢性便秘、前列腺肥大和过度肥胖等常致腹内压增高的慢性疾病, 加之老年人腹壁肌肉组织退变、萎缩、松弛等病理、生理特点, 使传统疝修补术术后复发率明显增加[6]。本组采取的疝环充填式无张力疝修补术具有抗压力强、操作简单、组织损伤小、术后无张力及伤口恢复快的优点, 适合原发或复发性腹股沟疝患者。本组病例中为了减少术后复发及并发症, 我们术前做到积极控制血糖水平, 治疗心肺疾病, 控制肺部感染, 有效控制各种导致腹内压增高的因素;保持大、小便通畅, 以保证手术成功, 避免术后复发。

为了更好地降低无张力疝修补术复发率, 在无张力疝修补术中应注意以下事项: (1) 术中不必广泛游离, 强求原有解剖结构, 但必须充分暴露疝囊、疝环及薄弱区域, 以保证修补完全。 (2) 填塞物过紧、过浅都易引起术后不适。补片的疝环成形切口大小应适当, 过小会引起缺血性睾丸炎, 过大则可能导致术后疝复发。 (3) 修补材料与周围正常组织的固定必须牢固、可靠, 放置要平整, 充分展开, 无张力[7]。充填物与疝环缝合4~5针, 既使填充物固定更可靠, 又可使网片与组织充分接触, 促进其愈合。 (4) 网片平整置于精索后方时, 应与耻骨结节韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带及腹内斜肌和腹横肌弓状缘缝合固定, 与耻骨结节韧带及陷窝韧带固定特别重要, 补片的下缘最好与耻骨梳韧带固定2~3针, 这也是防止疝的新发或复发的关键。 (5) 固定后检查充填物或补片放置的位置是否正确, 是否有薄弱处, 如有薄弱处应立即进行加强处理。

局麻下行无张力疝修补术是对人体生理功能干扰小、安全性高、术后恢复快、并发症少、手术方法简单的理想方法之一, 尤其适用于老年人和伴有其他合并症不能耐受其他麻醉的腹股沟疝患者。

参考文献

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[2]马颂章.无张力疝修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :67-68.

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[4]吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :65.

[5]侯利民, 姜洪池.腹股沟疝的治疗进展[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :113-115.

[6]房仲平, 肖乾虎, 施莉, 等.371例老年人腹腔沟疝无张力疝修补术的临床经验[J].中华普通外科杂志, 2003, 18 (9) :546-547.

老年腹股沟疝治疗体会 篇9

关键词：无张力疝修补术,腹股沟疝,疗效

腹股沟疝是老年人的常见病和多发病,不同程度影响着患者的生活质量,甚至危及生命。传统腹股沟疝修补术已存在100余年,但有很多不足。无张力疝修补术是近20年才出现的利用人工合成材料进行无张力疝修并的新方法,在临床上得到了越来越多的应用,现将2003年7月至2008年7月在笔者所在医院接受治疗的168例老年腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析,(包括2006年7月至2008年7月无张力疝修补治疗的78例)总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料共168例患者,其中A组78例,男75例,女3例,患者年龄均在60岁以上,平均(75.52±15.21)岁;腹股沟斜疝63例,直疝12例,股疝3例,有合并症者占92.3%(72/78),其中合并高血压冠心病43例,肺气肿肺心病26例,慢性支气管炎31例,前列腺增生38例,糖尿病7例,肝硬化腹水10例,脑血管病变15例,慢性便秘11例。B组90例,男85例,女5例,腹股沟斜疝70例,直疝15例,股疝5例,有合并症者占12.2%(11/90),其中高血压病11例,慢性支气管炎2例,前列腺增生1例。

1.2麻醉方法A组,采用局部阻滞麻醉,由手术者操作。1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按1:1混合,其中含有1/200 000的肾上腺素,45 ml上述的混合物足以进行单侧的疝修补。先做腹股沟区局部浸润麻醉,术中按解剖层次和疼痛情况酌情追加。备哌替啶100 mg×1支,必要时术中用。B组,采用连续硬膜外麻醉,由麻醉师执行。

1.3治疗方法A组:修补材料全部采用美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及补片;术式主要采用Lichtenstein无张力疝修补术。手术操作要点:(1)全部使用电刀电凝,创面彻底止血;(2)疝囊颈部解剖至腹膜前脂肪层面;(3)较小的和中等大小的斜疝,将游离的疝囊翻转,回纳至腹膜前腔隙内,而不需缝合结扎,以避免术后的疼痛,巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断;(4)为了减少术后复发的危险,网片需足够大,以覆盖腹股沟三角以外3-4 cm的组织,正确地将网片边缘与腹股沟组织固定及将网片放于耻骨结节上,是防止疝气术后复发的重要步骤。(5)伤口采用可吸收缝合线行皮内缝合,手术后不拆线,缩短了术后住院时间。B组分别采用Bassini、Ferguson或McVay法等(手术方法略)。

1.4统计分析用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用t检验、χ2检验和秩和检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者平均手术时间、下床活动时间及住院天数比较见表1,经t检验,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组明显短于B组。

2.2术后疼痛比较疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价:0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛,两组比较结果见表2。

注:*与B组比较,P<0.05

注:*秩和检验

2.3合并症、并发症及复发率(随访6个月至5年)比较A组有1例患者出现术后并发症,表现为伤口积液;B组有21例患者发生并发症,14例阴囊水肿,6例伤口积液,1例切口感染,A组并发症发生率及复发率低于B组,A组合并症多于B组。P均<0.05,结果见表3。

3讨论

3.1传统腹股沟疝修补术对人体生理解剖结构的创伤较大[1],对麻醉要求较高,术后手术部位疼痛明显,手术后卧床时间长。且由于联合肌腱与腹股沟韧带或陷窝韧带强行缝合在一起,术后一旦出现咳嗽、打喷嚏等腹腔压力增加的情况,极易发生加强部位缝合裂开,阴囊血肿、疝复发,最终导致手术失败。

3.2无张力疝修补术设计科学合理,符合正常腹股沟的解剖和生理,所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料。具有良好的粗织相容性,无排斥反应,且具有一定的抗感染能力,通过网孔组织细胞与网片在数分钟内粘合固定,并促成大量纤维细胞进入网片内,从而加强局部组织的强度。并且无张力疝修补无须过多分离与暴露,从而减少了损伤,缩短了手术时间,减轻了术后疼痛。

3.3局麻手术不影响患者运动与膀胱功能,可避免因全身麻醉或区域麻醉所引起肺炎、肺不张、肺栓塞、心血管病、尿潴留等并发症,对重要器官干扰少。局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快等优点,术前术后无需禁食水,手术适应证扩大、并发症明显降低,术后自主活动恢复快,住院时间缩短。身体条例好的患者甚至可以不住院,国外报道门诊无张力疝修补术后2～3 h可下床活动,术后24～48 h可驾车,并恢复正常生活,如行走、提举重物达25磅[2,3]。

3.4腹股沟疝多见于老年患者,主要与老年人合并慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘和过度肥胖等腹压升高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。这些合并症又是术后并发症的主要影响因素[4]。从本组资料可以看出,针对老年腹股沟疝患者采用局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、手术时间短、痛苦小、恢复快、住院时间短、手术并发症及复发率低等优点,而患者合并症比例增多,无死亡病例,说明手术安全性提高,手术适应证扩大,适合60岁以上老年人尤其是合并心肺疾患不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的腹股沟疝患者[5],甚至老年人比较常见的合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者,过去被列为手术禁忌,现在手术因不打开疝囊、不进入腹腔,因此只要不是合并大量腹水的巨大疝仍可手术治疗[6],值得在基层医院推广。

参考文献

[1]唐健雄,陈革,黄磊,等.应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志,2001,21(2):78-79.

[2]Rutkow IM,Robbins AW.Demographic classification and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States.Surg Clin North Am,1993,73(3):413-426.

[3]黄美近,黄奕华.局部麻醉施行无张力疝气修补术.中国现代手术学杂志,2005,6(9):202-203.

[4]Fitzgibbon RJ,Amid PK,Corbitl JD,et al.Operative repair of inguinal hernia.Contemp Surg,1998,52:61-76.

[5]朱达坚,戎祯祥,剧永乐,等.老年性腹股沟疝无张力修补术的临床疗效分析.中国医师杂志,2006,8(2):237-238.

老年腹股沟疝治疗体会 篇10

【关键词】 疝环充填式无张力修补术；腹股沟疝；传统疝修补术

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，老年人及长期负重人员多见，是普外科常见疾病之一。传统的腹股沟疝修补术具有损伤较大，破坏原有的正常组织结构，术后恢复慢，复发率高等缺点。1989年Lichtenstein[1]首先提出无张力疝修补术。随着疝环充填式无张力修补技术日趋成熟，因其术式符合生理解剖特点、修补时无张力的优点，在欧美国家已广泛开展使用，自上世纪90年代我国开始使用疝环充填式无张力修补术，目前已经成为治疗腹股沟疝患者的首选术式[2]。本研究对2006年1月-2010年10月本院收治的腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月-2010年10月本院收治的80例腹股沟疝患者，男42例，女38例。所有患者均符合腹股沟疝诊断标准[3]。年龄27～71岁，平均52.4±8.9岁。腹股沟斜疝41例，直疝39例。将80例患者随机平均分为两组，观察组和对照组各40例。观察组采用疝环充填式无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术。两组患者年龄、性别、疾病类型对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，腹股沟韧带中点上方2mm至耻骨结节，作平行腹股沟韧带切口，长4～6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊。若疝囊较小，可不切开，完全游离；疝囊较大者，横断疝囊，变成小疝囊。观察组：疝囊近端结扎，然后推入疝环口，并将其与腹横筋膜固定4-6针，根据疝环面积大小修整补片，补片置于精索后方，与周围组织固定6-8针，然后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。对照组：远端疝囊不结扎，将内容物回纳后近端结扎，Bassini法修补。两组患者术中均要注意保护生殖股神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经，切勿损伤精索及其血管，术后压迫切口部位4～6h。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术后下床时间及住院时间，并发症和1年复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组手术时间31.3±9.2h，对照组35.5±11.6h，对比差异无统计学，P>0.05。观察组术后下床时间17.5±4.1h，对照组38.6±12.8h；观察组住院时间5.3±1.4天，对照组9.4±3.7天，两组患者术后下床时间及住院时间对比均有显著差异，P<0.05。

表1 两组患者手术时间、术后下床时间及住院时间对比

*P<0.05，差异有统计学意义

2.2 两组患者并发症和复发率情况对比观察组术后出现阴囊肿胀积液1例，无切口感染及尿储留出现。对照组切口感染2例，尿储留5例，阴囊肿胀积液1例。两组患者并发症对比有显著差异，P<0.05。观察组无复发，对照组术后1年内6例复发，对比有显著差异，P<0.05。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病之一，其发病主要原因是腹横筋膜薄弱或缺损而腹腔内压增高或者由于患者自身嵌闭机制障碍所致，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种[4]。传统的腹股沟疝修补术要分离周围健康组织，破坏了原有的正常组织结构，手术过程中创伤大、步骤繁杂，而且术后并发症多，复发率较高。Lichtenstein[1]认为复发和并发症的主要原因是不同组织结构被有张力的缝合。有文献报道采用直疝复发率达19.05%，斜疝的复发率为5.46%[5]，本研究中传统手术治疗复发率为15%，与文献相符。

疝环充填式无张力疝修补术的提出弥补了传统手术的不足，首先使用锥形充填物填塞疝环并将其与四周固定，修复腹横筋膜，然后以补片无张力缝合。疝环充填式无张力疝修补术相比于传统术式具有以下优点：(1)操作步骤简化，无需腹股沟韧带修补，手术时间缩短，降低术后感染几率，同时切口小局部损伤小；(2)补片修补，无张力，术后无张力性疼痛，减少卧床时间及住院时间；(3)减少并发症相应降低复发率。研究中观察组手术时间31.3±9.2h，对照组35.5±11.6h，但两组对比差异无统计学，P>0.05。观察组术后下床时间17.5±4.1h，对照组38.6±12.8h；观察组住院时间5.3±1.4天，对照组9.4±3.7天，两组患者术后下床时间及住院时间对比均有显著差异，P<0.05，可见疝环充填式无张力疝修补术术后患者恢复加快。观察组术后出现阴囊肿胀积液1例，而对照组出现8例，并发症对比有显著差异，P<0.05。观察组无复发，对照组术后1年内6例复发，对比有显著差异，P<0.05。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术操作简单方便，术后并发症少，复发率低的优点是其作为疝修补术首选术式的保证，临床中我们需要掌握好基本操作，为患者提供最佳的治疗。

参考文献

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，AmidPK，et al.The tension-freeherniop

lasty[J].AmJsurg，1989，157(2)：188-193

[2]马颂，唐健雄.疝环充填式无张力疝修补术的技术要点讨论[J]．外科理论与实践，2004，9(3)：257-258．

[3] 張化武.临床外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：399．

[4] 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：914-915．

老年腹股沟疝治疗体会 篇11

1 临床资料

本组4例均在腰麻下行腹股沟疝有张力修补术:其中单侧修补3例, 双侧修补1例;男3例, 女1例;年龄61~82岁;DVT发生于术后4~9天。术前有2型糖尿病史1例, 生化检查提示血脂偏高1例, 余2例除腹股沟疝外未见其他异常。4例术后均采用抗凝加溶栓治疗, 患者卧床, 肢体抬高高于心脏平面20~30cm, 酌情使用抗生素。出院前多普勒检查示4例深静脉血栓均有好转。随访1~5个月, 患者均恢复正常生活及工作。

2 DVT形成原因分析

2.1 术后卧床时间长, 血流缓慢

老年患者肌张力减低, 长期卧床会使下肢静脉回流减慢, 血流淤滞, 极易发生DVT[1]。本组中2例分别于术后第5天和第6天发生DVT, 后询问得知, 2例均因害怕切口疼痛, 而延迟了下床活动时间。2.2应激因素老年人糖耐量有下降趋势, 而手术可使患者血糖水平应激性升高, 高血糖是引起血管内皮损害的主要原因[2]。本组有应激引起的血糖升高1例。当腹股沟疝做有张力修补时腹股沟韧带处进针会过深, 器械对股静脉过多直接接触, 会造成静脉内皮损伤, 由于术中下肢过度旋转牵拉, 使邻近血管受到间接损伤的几率增加, 促进了下肢静脉血栓的发生。

2.3 护士责任心不强

如术后告知要以卧床休息为主, 但忽略了告知患者患肢可以缓慢活动或被动活动。同时, 对疝修补术后的卧位指导欠仔细, 如膝下垫硬枕影响小腿静脉回流, 髋部过度屈曲加重骨盆对静脉的压迫等。

2.4 手术麻醉因素

麻醉可导致周围静脉扩张, 下肢肌肉完全麻痹, 失去收缩功能。麻醉使静脉壁平滑肌松弛, 内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露, 发生深静脉栓塞。

2.5 其他年龄、高血脂、术后切口疼痛、肢体固定、术后使用止血药等也是诱发DVT的原因。

3 护理对策

3.1 加强责任心

由于老年人反应慢, 动作迟缓, 记忆力和听力均有不同程度减退, 因此护士应放缓语速, 反复讲解, 直到患者听懂。同时要讲解该病的形成原因及主要症状, 告知术后一旦出现下肢酸胀、疼痛等异常感觉, 立即告诉护士。卧床期间详细解释早期下肢活动的重要性和必要性, 并在床上训练下肢的运动, 主要是膝关节的伸屈运动及足踝主被动运动, 由被动运动过渡到主动运动, 次数由少到多, 时间由短到长, 强度由弱到强, 以不感到疲劳为度。术后第一次离床活动, 护士要陪伴身旁, 以增加患者的信心。

3.2 饮食指导

指导并鼓励患者进易消化、营养丰富、纤维素含量高的食物, 忌辛辣油腻及高糖饮食, 每日饮水2000~3000ml。因80%DVT发生在左下肢[3], 与乙状结肠宿便有关, 所以要保持大便通畅, 避免用力排便, 以免引起血栓脱落, 导致栓塞。

3.3 协助保持正确体位

术后均取仰卧位, 为缓解修补缝线张力均用软物垫高患侧膝部, 使髋部微屈, 膝关节屈曲15度, 使髂股静脉呈松弛状态, 并可缓解静脉牵拉。告知患者术后1周离床活动, 避免剧烈活动, 避免膝下垫硬枕, 以免影响小腿静脉回流。注意肢体保暖, 观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况, 每日测量并记录健患肢同径差值。

3.4 出院指导

出院前应教会患者正确使用弹性绷带或穿弹性袜, 松紧要适宜, 大小应符合个人腿径的需要。说服患者戒烟、戒酒, 指导患者出院后进食低脂且富含纤维素的饮食, 保持大便通畅, 以减少因用力排便使腹压增高, 影响下肢静脉的回流。教会患者应注意的事项, 如避免碰撞跌倒、勿抠挖鼻腔、用软毛刷刷牙等。

参考文献

[1]王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志, 2007, 22 (14) :1309-1311.

[2]夏月平.血糖水平对老年脑梗死病情及预后的影响[J].安徽医药, 2001, 5 (1) :51-52.