双侧腹股沟嵌顿疝

双侧腹股沟嵌顿疝（精选7篇）

双侧腹股沟嵌顿疝 篇1

关键词：老年,双侧腹股沟嵌顿疝,护理

2012年2月我科收治了1例双侧腹股沟嵌顿疝同时合并席汉氏综合症的老年患者，其在治疗和护理方面存在一定的难度，在对其积极救治实行手术的同时，全面观察病情，做好心理护理、术后监护、以及出院指导是手术成功，疾病康复的重要保证。现护理报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，74岁，农民，下腹部疼痛不适伴恶心，门诊以“肠梗阻”给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、灌肠等对症治疗，2012年2月7日，因下腹部持续疼痛并伴肛门停止排便排气，我科以“双侧嵌顿疝”收住院，入院时患者神志清楚，痛苦面容，体温39.8℃，脉博92次/分，呼吸21次/分，血压92/57mmhg，血氧饱和度89%，患者既往有：“席汉氏综合症”病史40余年，一直服用甲状腺素片。检查：全腹平软，左侧腹股沟区触及约6×3cm大小肿块，触痛（+），右侧腹股沟区触及3×3cm大小肿块，触痛（+），入院后立即给予吸氧、心电监护、抗炎补液、胃肠减压等对症处理，在积极行术前相关检查后，急诊在全麻下行“左侧腹股沟疝环松解+右侧斜疝疝囊松解术”，术中顺利，术后诊断为：左侧嵌顿性股疝，右侧嵌顿性腹股沟斜疝。术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、记录24h出入量以及抗炎补液营养支持对症治疗，术后第3d，患者肛门排气，胃肠减压及尿管拔除，术后第6d排便，术后第9d切口拆线，术后第13d康复出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察生命体征变化

应用心电监护做好生命体征的监测，给予供氧，保持呼吸道通畅并密切观察生命体征及腹部体征的变化，及时开通静脉通道，遵医嘱给予抗炎、补液、胃肠减压，对症处理。保持静脉通畅，维持水电解质酸碱平衡，及时抽取血标本，做好术前准备工作。

2.1.2 心理护理

手术是患者出现精神压力，影响患者心理的重要应激源[1]。该患者因长年服用甲状腺素片，以及现疾病的疼痛，胃肠减压的不适等，很容易产生焦虑、恐惧与多疑的心理。同时，安排同类患者进行交流，消除患者不安与恐惧的心理，使其能够以积极、主动的心态配合治疗[2]。此时我们医务人员对患者应进行周到细致的服务和有效的沟通，在救治过程中，要医护配合默契，操作熟练，给患者和家属以安全感，并且向患者和家属讲解疾病方面的知识以及胃肠减压和手术治疗的必要性，并且通过对患者进行个性化服务，实施护理干预，使有限的医疗资源得到合理的使用[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸，6h后，安置患者取低斜坡卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减轻腹腔内压力，利于切口愈合和减少术后疼痛，并且严密观察生命体征，心律、血氧饱和度的变化，加强心电监护，严密控制输液速度，准确记录24h出入量。

2.2.2 切口的护理

密切观察切口敷料有无渗血、渗液等，保持切口敷料清洁干燥，特别是老年人缺少自我保护意识，防止切口处敷料被大小便污染，如有污染或脱落应及时更换。另外因嵌顿时间的关系，会阴部水肿机会更大，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，同时并密切观察患者体液和脉博的变化。

2.2.3 饮食与活动的护理

全麻术后禁食，持续胃肠减压2～3d，待肛门排气后逐步进食流质、半流质、软食等，给予易消化无刺激的食物，鼓励饮水、进蔬菜、水果、多维生素，补充蛋白质的食入，以促进伤口愈合。禁食期间加强口腔护理，保持口腔卫生。术后需卧床，鼓励患者床上翻身，术后6h开始腹部功能锻炼，3d后鼓励患者下床活动。早期锻炼促进胃肠道功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对缩短手术恢复期，尽快恢复患者的日常生活能力有重要意义[4]。

2.2.4 呼吸系统护理

老年患者由于呼吸生理的改变，不同程度存在肺部通气和换气功能障碍[5]，再加上术后因麻醉、切口疼痛以及原发疾病因素影响，患者不能进行有效咳嗽、咳痰，容易引起呼吸系统并发症。护理人员应严密观察患者呼吸频率，节律及血氧饱合度变化。术后鼓励患者早期进行有效咳嗽、咳痰，必要时协助其翻身叩背，防止呼吸系统并发症，另外特别要注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，咳嗽时用手掌按压切口处。

2.2.5 观察药物的不良反应

补充肾上腺皮质激素时，观察有无欣快、失眠等精神异常情况，补充甲状腺激素时，注意心率，以免引起过量。同时应密切观察病情变化，如高热或体温过低，意识障碍，腹泻、饥饿、心慌、出汗、晕厥或昏迷等现象，应报告医师及时处理。

3 出院指导

加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病，如慢性咳嗽、便秘、排便困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调节饮食，保持大便通畅，注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动，自行观察，定期随访，早发现早治疗，并遵医嘱继续服用强的松及甲状腺素片以替代治疗。甲状腺制剂替代治疗时，用药不能间断，慎用麻醉剂、安眠剂、镇静剂等，以免加强病情。

参考文献

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腹股沟嵌顿疝82例诊治体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2003年1月至2015年12月行腹股沟嵌顿疝行急诊手术82例作为研究对象, 男性56例, 女性26例, 年龄1~74岁。嵌顿时间2~120 h。腹股沟斜疝嵌顿66例, 其中小儿22例, 直疝嵌顿2例, 股疝嵌顿14例;全部病历均有腹股沟区疼痛和肿块不能回纳, 有典型肠梗阻症状19例。

1.2 方法

腹股沟斜疝嵌顿66例:行疝囊高位结扎32例, 其中包括小儿患者22例;传统的Bassini手术11例;无张力修补术23例, 有5例术中发现有肠坏死而行肠切除吻合术。直疝嵌顿2例, 均行无张力修补;股疝嵌顿14例, 均行经腹股沟部的修复方法, 其中2例术中切断股环前腹股沟韧带, 复位后再行修复重建, 1例肠坏死行肠切除吻合术, 3例同时应用网片行腹股沟管后壁的加强。

(1) 腹股沟斜疝嵌顿手术。平行于腹股沟韧带上方1.5 cm做斜行切口, 上端达腹股沟韧带中点上方, 下端止于耻骨结节。切开皮肤、皮下组织, 剪开腹外斜肌腱膜, 分离显露嵌顿的疝囊及精索, 小心打开疝囊探查, 固定好嵌顿的肠管以防其回缩入腹腔, 适当剪开嵌顿疝环, 解除对肠管的压迫, 再判断肠管血运的恢复情况。 (1) 若有血供障碍, 则再适当扩大疝环处切口, 拖出肠管行肠切除吻合术后送回肠管, 将剪开嵌顿疝环处腹膜缝合成形疝囊并高位结扎, 腹横筋膜适当重叠缝合并重建内环口, 创面用0.5%甲硝唑冲洗, 再逐层缝合关闭切口。 (2) 若无血供障碍, 则将肠管纳回腹腔, 再将剪开嵌顿疝环处腹膜缝合成形疝囊并高位结扎。若局部组织水肿不重, 则采用疝环填充式无张力修补;若局部组织水肿较重, 则可以采用前法仅行疝囊高位结扎;若介于二者之间, 或者对采用无张力修补术有些担心、缺少把握时, 则可以采用Bassin法修补。 (3) 小儿嵌顿疝行手术治疗, 不管是否行肠切除和局部组织情况如何, 均全部行疝囊高位结扎。

(2) 直疝嵌顿手术。直疝因基底疝环口多较大而很少嵌顿, 有时直疝、斜疝需在术中才能明确诊断, 我院术中诊断嵌顿直疝2例, 探查见疝内容物无绞窄坏死, 均常规行疝环填充式无张力修补术。

(3) 股疝嵌顿手术。全部采用经腹股沟部的修复方法, 适当剪开嵌顿疝环, 解除对肠管的压迫, 再判断肠管血运的恢复情况。根据情况处理疝内容物, 股管入口的关闭可以根据术中情况, 采用直接缝合或网塞填充固定。必要时根据腹股沟管后壁组织的薄弱情况, 采用网片固定以加强腹股沟管后壁。疝环填充式无张力修补术全部采用Bark Mesh Plug补片。另外根据术中具体情况, 选择性的放置切口引流。

2 结果

82例全部顺利完成手术。术后近期并发症发生4例, 其中切口感染2例, 1例经换药愈合, 1例形成经久不愈的窦道, 后经再次手术取除补片而治愈;1例出现阴囊血清肿, 反复穿刺并加压包扎治愈;1例出现阴囊血肿, 保守治疗后自行吸收。其余病例均恢复良好, 全组病例术后随访至今, 无术后复发及慢性疼痛等情况发生。

3 讨论

3.1 腹股沟嵌顿疝急诊手术时具体手术方式的选择及术中技术要点

腹股沟疝包括腹股沟斜疝、直疝和股疝, 腹股沟疝术后复发疝也属于腹股沟疝的范畴。对于成人腹股沟疝, 对术式的选择目前存在两种不同的观点。有学者认为, 应采用只行疝囊的高位结扎或Bassini法修补。若术后疝复发, 再择期行无张力疝修补术。也有学者通过对比研究认为, 腹股沟嵌顿疝以采用人工材料行无张力疝修补术为主。笔者认为在术中应根据患者具体情况, 采用个体化的手术方式。

3.1.1 腹股沟斜疝、直疝嵌顿手术。

在临床上腹股沟斜疝嵌顿占腹股沟嵌顿疝的绝大多数, 笔者根据术中具体情况进行相应处理, 并选择适宜的手术方式, 具体选择方式在方法部分已经描述。值得注意的是对于小儿腹股沟斜疝嵌顿手术, 由于小儿的解剖、生理特点, 因此不管是否行肠切除和局部组织情况如何, 均只能行疝囊的高位结扎[1]。本组腹股沟斜疝嵌顿手术66例手术中行疝囊高位结扎32例占比48%, 此与小儿嵌顿疝 (22例) 手术所占比例较大有关。

3.1.2 股疝嵌顿手术。

股疝嵌顿临床上一般以女性患者多见, 而且一旦发生嵌顿不能回纳, 需要急诊手术, 并且在术中回纳疝囊有时也十分困难, 常需要切断股前腹股沟韧带才能回纳[2,3]。股疝嵌顿手术有经股部和经腹股沟部两种手术法。一般以经腹股沟部手术法为好, 可较好地处理嵌顿的肠袢, 且效果确切。必要时可以切断股环前腹股沟韧带, 以解除对嵌顿肠管的压迫, 在按前述方式处理完嵌顿肠管后, 再行腹股沟韧带的修复重建。对于股管入口可以根据术中情况, 采用直接缝合或网塞填充的方式关闭。若腹股沟管后壁组织坚实, 强度足够, 不必再采用网片加强腹股沟管后壁, 反之, 则应采用人工补片加强腹股沟管后壁, 并妥善固定, 尤其是补片下端必须牢固缝合在耻骨结节的筋膜上, 这是预防术后疝复发最有效的措施之一。

对于腹股沟嵌顿疝急诊手术, 在选择好相应手术式的同时, 术中必须注意精细的解剖、仔细的操作、完善的止血、适度的电凝。另外, 根据创面情况选用0.5%甲硝唑溶液局部冲洗, 并选择性放置局部引流管, 术后持续负压吸引。尽量避免或减少术后局部积液、积血及感染等并发症的发生。

3.2 腹股沟嵌顿疝急诊手术的围手术期处理要点

正确的围手术期处理是直接关系到手术成功与否的关键因素之一。通过本组82腹股沟嵌顿疝的治疗, 总结在围手术期应注意以下几点。 (1) 手术时机的选择:笔者认为若既往有反复疝脱出、回纳病史, 尤其是小儿腹股沟嵌顿疝, 且嵌顿时间不长, 可以尝试手法复位;若既往无疝反复脱出病史, 尤其是成人嵌顿疝, 均应考虑行急诊手术治疗, 并根据术中具体情况选择术式。 (2) 抗生素的使用:笔者认为, 当腹股沟疝嵌顿后, 由于嵌顿肠管内细菌的移位, 致局部组织细菌含量增加, 因此, 在围手术期应常规预防性应用抗生素, 且以针对G-杆菌和厌氧菌为主, 应用至术后1~2 d。若术中肠管坏死或破裂, 局部组织水肿、污染较重, 则抗生素就属于治疗性应用范畴, 应用时间视具体情况而定。另外, 此种情况下, 在全身应用抗生素的同时, 常规使用0.5%甲硝唑溶液行局部冲洗。 (3) 手术部位感染后的处理:临床上分两种情况, 即浅部感染和深部感染, 浅部感染与普通软组织感染无异, 一旦诊断明确, 就应拆除部分缝线, 扩开切口引流, 经换药大多能治愈。而深部感染考虑为补片的感染, 同样要开放感染的创面至补片层面, 经换药部分可以保留补片, 无须取出;若形成了经久不愈的窦道, 则需要再次手术取除植入的补片创口才能愈合。

参考文献

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双侧腹股沟嵌顿疝 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组40例, 男37例, 女3例。年龄61~84岁, 平均69.5岁。从疝嵌顿到手术时间4~12 h, 平均6.7 h。患者都不同程度上患有高血压、肺疾病、2型糖尿病、前列腺增生等老年性疾病。疝气分型依据中华外科学会疝和腹壁外科学组2003年8月制定的标准进行分型。如表1。

1.2 手术方法

TAPP组:所有患者全麻下, 卧位置入腹腔镜, 位置分别为脐上、双侧下腹部, 对腹腔进行探查。对嵌顿疝进行复位处理, 明确内容物情况后, 行TAPP术。通过超声刀对疝囊及游离腹膜前间隙周围组织进行分离, 采用聚丙烯补片进行修补, 钛钉外固定, 缝合腹膜, 防止补片与腹腔接触。解除气腹后, 缝合切口[4]。对照组:所有患者通过Bassini法对嵌顿疝进行切开复位修补。全麻下, 打开皮肤全层组织直至疝囊, 明确疝囊情况后, 进行还纳、结扎修补术[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功进行, 无中转开腹患者。TAPP组患者术后疼痛时间、肠道恢复时间、住院时间低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;在平均手术时间的比较上差异无统计学意义 (P>0.05) ;在并发症的比较上, TAPP组术后无并发症, 并发症发生率为0%, 对照组并发症发生率为8.3% (2例急性尿潴留、1例阴囊血肿、1例切口脂肪液化) , TAPP组低于对照组 (χ2=4.231, P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急性腹股沟嵌顿疝由于自行回纳效果较差, 多需要通过手术治疗, 但长时间的嵌顿可导致组织的缺血坏死, 甚至发生急性腹膜炎[6]。然而老年急性腹股沟嵌顿疝患者, 由于老年人体质较差, 更容易出现严重并发症, 因此老年患者急诊手术治疗十分重要。

传统的手术方法要求腹股沟管解剖予以充分暴露、剥离范围广, 对需要复位的组织进行强行的牵拉修补, 导致术后患者疼痛感强烈, 活动不变, 加之老年患者身体欠佳, 因此术后恢复时间普遍较长。TAAP手术较传统的腹股沟嵌顿疝修补术腹腔镜在腹股沟嵌顿疝治疗中, 其可通过对内部细微结构的全面观察, 在微创理念下进行修补操作, 通过腹腔镜的视野指导进行嵌顿疝嵌顿内容物复位和肠粘连松解手术。部分嵌顿疝需要通过探查才能明确内容物情况, 了解肠管是否有坏死情况, 因此腹腔镜技术可在微创的情况下进入腹腔对腹腔的肠管以及疝囊情况进行全方位的探查和判断, 让后进行TAPP术的方案选择。

Berney等[7]研究发现TAPP手术治疗患者疼痛时间为 (1.2±0.7) d, 低于Bassini法治疗情况。何楠楠等[8]通过TAPP与传统手术在老年腹股沟疝治疗中的比较分析发现, TAPP手术患者肠道恢复时间 (1.3±0.5) d低于传统手术 (2.7±0.7) d。在该研究中, 两组患者手术均成功进行, 无中转开腹患者。TAPP组患者术后疼痛时间 (1.0±0.5) d、肠道恢复时间 (1.1±0.3) d、住院时间 (4.8±0.7) d低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。在平均手术时间的比较上差异无统计学意义 (P>0.05) , Lehmann等[9]通过TAPP手术治疗老年腹股沟疝其手术时间为 (55±15) min, 与常规治疗组手术时间 (52±13) min, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 这与该文研究结果相一致。在并发症的比较上, TAPP组术后无并发症, 对照组为8.3% (2例急性尿潴留、1例阴囊血肿、1例切口脂肪液化) , TAPP组低于对照组 (P<0.05) 。杨硕等[10]通过TAPP治疗嵌顿性腹股沟疝的研究发现, TAPP组并发症发生率为0%, 低于传统组的9.2% (P<0.05) , 这说明在手术成功率上, TAPP完全可与传统手术相比较, 且患者术后恢复时间更快, 手术时间与传统手术差异无统计学意义, 因此考虑老年患者恢复时间的问题, TAPP手术应用于老年急性腹股沟嵌顿疝治疗有着较好的临床意义。

综上所述, TAPP手术应用于老年急性腹股沟嵌顿疝治疗微创, 成功率高, 术后患者恢复快, 相比传统修补术更适合于老年患者。

摘要：目的 探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术 (transabdominal preperitoneal prosthetic, TAPP) 手术方法在老年急性腹股沟嵌顿疝治疗中的作用。方法 选取该院2015年2月一2016年2月收治疗的40例老年急性腹股沟嵌顿疝患者, 按照治疗方式的不同分为TAPP组 (n=17) 和对照组 (n=23) , TAPP组采用经腹腔途径腹膜前补片置入术 (transabdominal preperitoneal prosthetic, TAPP) 治疗, 对照组采用常规开放治疗, 选取两组患者的手术时间、术后疼痛时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症进行比较。结果 TAPP组手术时间平均 (57.0±12.0) min, 对照组平均 (54.0±11.0) min;术后疼痛时间TAPP组平均 (1.0±0.5) d, 对照组平均 (1.9±0..8) d;术后肠道恢复时间TAPP组平均 (1.1±0.3) d, 对照组平均 (2.1±0.7) d;术后住院时间TAPP组平均 (4.8±0.7) d, 对照组平均 (6.5±1.5) d;TAPP组患者术后疼痛时间、肠道恢复时间、住院时间低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;在平均手术时间的比较上差异无统计学意义 (P>0.05) ;在并发症的比较上, TAPP组术后无并发症, 对照组为8.3% (2例急性尿潴留、1例阴囊血肿、1例切口脂肪液化) , TAPP组低于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经腹腔途径腹膜前补片置入术对于老年腹股沟嵌顿疝患者是可行、安全、有效的术式, 且具有创伤小、恢复快、并发症少, 复发率低等优点。

关键词：老年,腹股沟嵌顿疝,腹腔镜,经腹腔途径腹膜前补片置入术

参考文献

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双侧腹股沟嵌顿疝 篇4

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月—2012年1月共收治腹股沟嵌顿疝男性患者17例, 均为单侧, 左侧11例, 右侧6例。年龄43岁~76岁, 平均年龄 (47.1±6.6) 岁;嵌顿时间平均 (17.5±3.1) h;复发性斜疝3例。合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、前列腺增生等13例。

1.2方法

采用腰-硬联合麻醉, 取腹股沟韧带中点上方2 cm处到耻骨结节切口长为6 cm~8 cm, 逐层切开, 暴露疝囊, 检查疝内容物没有绞窄坏死后还纳腹腔。检查疝环大小, 确定腹股沟疝的类型, 高位结扎疝囊, 于内环口置入网塞 (Plug, 美国巴德公司定型产品) , 将充填物瓣与疝环腹横筋膜缝合固定数针, 再将网状补片 (Mesh) 平整置于精索后。上缘缺口处缝合1针并固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜的交界缘, 其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1 cm~2 cm腱膜组织上, 使网片展平与周围组织固定牢靠。于腹外斜肌下放置负压引流管, 术后切口常规沙袋压迫24 h。

2结果

17例患者手术时间52 min~126 min, 平均 (62.8±4.2) min。术后恢复良好, 2 d均能下床活动;住院5 d~8 d, 均治愈出院。随访12个月~18个月, 未发现复发及排斥反应。

3讨论

腹股沟斜疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两个因素, 传统的疝修补术要求广泛分离[2], 强行将不同层次组织缝在一起, 由于张力大, 术后疼痛明显, 恢复慢, 而且易复发。为防复发, 一般采用3×3原则, 即3 d绝对卧床, 3周后进行轻度活动, 3个月后恢复轻体力劳动。所以, 有学者认为传统经典手术方式应弃用[3]。无张力疝修补的优点[4]:以腹股沟解剖为基础, 通过人工材料加强腹股沟管后壁, 避免了对组织解剖层次的干扰和组织损伤;而且锥形填充物还可使腹内压分散, 避免局部高压的形成, 符合机体生理。原料为聚丙烯编织物, 具有良好的组织相容性, 能在数分钟内与人体组织黏合固定, 并组成大量纤维细胞进入网片内增加局部强度, 无排异反应。使用腹股沟疝无张力修补后患者疼痛明显减轻, 术后数小时可下床活动, 3周后恢复轻体力劳动及适量有氧运动。而且复发率明显下降, 有报道, 无张力修补后复发率为1.3%[5], 明显低于传统的手术方法。腹股沟疝嵌顿后, 以往由于担心肠腔菌群移位及局部感染, 不敢行Ⅰ期修补。本文通过对17例患者的观察治疗发现, 无张力修补术是治疗腹股沟嵌顿疝安全、有效的术式。有以下几点体会:严格遵守无菌操作原则, 术中使用1次敏感的抗生素预防感染;彻底止血, 按解剖层次逐层缝合, 不留死腔, 引流管局部引流2 d~3 d;置入网塞之前, 在内环口周围建立足够大的空间, 个人经验是能塞入半块有边纱布后置入网塞;补片大小应达到满意覆盖住内环附近和耻骨结节, 补片要求平整, 并与覆盖的腹股沟管底面有充分的组织接触面, 使补片和后壁平稳紧贴, 否则易造成平片变形移位。

综上所述, 疝环充填式无张力Ⅰ期修补在腹股沟嵌顿疝中应用满意。因此, 在腹股沟疝嵌顿, 局部污染不明显时选择无张力疝修补是安全、有效的方法。

参考文献

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双侧腹股沟嵌顿疝 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近年收治的腹股沟嵌顿疝患者28例, 均为男性, 年龄23～76岁, 平均57.4岁。斜疝21例, 股疝6例, 直疝1例。原发疝27例, 复发疝1例。腹股沟疝病史1～21年, 平均9.1年。本次发病嵌顿时间3～32h, 平均16.8h。疝内容物分别为小肠13例, 结肠3例, 大网膜4例, 小肠合并大网膜3例。2例大网膜坏死, 行坏死网膜切除术。3例发现肠坏死, 行肠部分切除肠吻合术。其中合并糖尿病5例, 肝硬化腹水3例, 中风2例, 前列腺肥大18例, 慢性支气管炎14例, 高血压15例, 心脏病10例。临床症状表现为腹股沟区疼痛, 部分患者表现为腹痛、恶心、呕吐。按中华外科学会疝与腹壁外科学组的分类标准[2]:Ⅰ型8例, Ⅱ型17例, Ⅲ型2例, Ⅳ型1例。

1.2 方法

1.2.1 材料

修片补片为意大利赫美公司产品, 充填式定型产品为美国巴德公司生产。

1.2.2 手术方法

患者术前进行电解质紊乱纠正、抗生素抗感染及常规补液等治疗。采用持续性硬麻外麻醉, 取常规腹股沟疝切口, 切开皮肤、皮下组织及肌键膜。解剖腹股沟管, 找到并切开疝囊, 切开疝囊时要防止其内容物滑出。仔细探察疝内容物, 根据其活性做相应处理。若发现嵌顿的肠管较多, 则需考虑防止出现逆行性嵌顿。切开疝囊后, 要做好防护措施, 防止疝液渗出造成切口感染。修补之前先用生理盐水或抗生素进行术野暴露处冲洗。术中行大网膜及小肠切除, 若无需切除则将其还纳腹中, 术中有必要则可进行内环口松懈。远侧疝囊切开即可, 内环剪开者应做缝合重建术, 切开的近侧疝囊重建成一完整封闭的疝囊。将重建的近侧疝囊经内环口内翻置入充填物, 充填物的外置应完全进入内环口, 进入后进行缝合大约4～5针。术后应用抗生素预防感染, 一般应用3～5d。

2 结果

本组28例全部手术成功, 术后28例均进行随访。随访6～18个月未复发。手术时间60～100min, 平均76.8min。2例术后疼痛, 经消炎止痛处理, 1周后缓解。1例术后切口出现血肿现象, 给予血肿处局部加压制动, 1周后即消失。尿潴留3例, 对患者进行膀胱训练, 同时进行理疗。留置尿管, 训练膀胱及进行理疗后, 在5d左右缓解。2例阴囊积液, 经抬高阴囊、穿刺及理疗后痊愈。无死亡病例。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝做为外科常见多发的急腹症, 病情发展十分迅速。若不能得到恰当的救治, 疝内容物长时间置于外面不能回纳时, 可能并发腹膜炎甚至导致死亡。传统治疗方法并不主张一期修补[3], 认为嵌顿疝导致组织感染及水肿发生的机率升高, 所以手术只行疝囊高位结扎和解除嵌顿, 这样处理导致患者容易反复出现嵌顿疝, 增加患者痛苦及经济负担。

无张力疝修补术与传统手术相比可以用于临床上各种腹股沟疝与股疝, 具有手术适应证广的特点;同时患者可在局麻下进行手术操作, 手术不作广泛的剥离, 手术时间短, 创伤性小, 术后疼痛较传统术轻微, 因此, 术后患者恢复快, 住院时间短, 并且术后并发症发生率低, 并发症较轻微, 通过对症处理即可恢复, 并且复发率低, 减少患者痛苦及经济负担[4,5], 与本研究结果一致。美国医师协会确立的疝修补术的“金标准”, 即无张力疝修补术。此手术方法克服了传统手术对正常解剖的干扰, 正常解剖层次的对合无任何干拢。且对合符合机体生理, 不具有张力, 从手术效果、术后恢复等各方面比较均优于传统手术。同时, 无张力疝修补术使用的材料为聚丙烯单丝编制, 与组织具有良好的相容性, 而且其网孔较大, 直径超过10µm, 使细胞因子例如中性白细胞等能自由通过, 具有较好的抗感染能力。

在进行无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝时, 需要注意以下几个问题[6,7,8]: (1) 根据患者具体情况判断是否应进行无张力疝修补术, 若患者病史较长, 要考虑嵌顿时间, 同时判断嵌顿部位肠管是否有坏死或嵌顿部位及腹股沟管周围组织炎症发生情况, 若炎症较重同时伴有局部肠管坏死等者, 则不宜行无张力疝修补术。 (2) 外置物置入时, 网塞应放置至腹横筋膜平面并妥善缝合固定, 无张力疝修补手术中使用的补片材料, 均需与周围组织做间断缝合, 内环口过小者, 可酌情修剪内花瓣, 总之手术成功的关键是尽量将补片平展放置, 同时修补完善。 (3) 术后患者的恢复程度与术中是否能有效控制住感染密切相关。在手术中术者需更换手套和手术器械可以近感染降低, 但是在腹膜的切开及放置修补材料时, 仍不可避免的会发生污染, 因此术前术后需给予抗生素2～3 d, 进行感染预防。术中需做好预防感染工作, 需应用稀释的碘伏冲洗切口。腹膜一经关闭后, 马上用碘伏液反复冲洗手术区。 (4) 大网膜嵌顿坏死的情况, 一般需进行手术予以切除。术中需仔细分离网膜或肠管与疝囊壁黏连的位置, 避免造成手术创伤。同时需清除局部坏死组织, 防止炎性渗出。 (5) 缝线的关键时具有抗感染性, 本研究应用的为单股不吸收合成同源线, 此类缝线具有具有抗感染作用, 同时有一定张力。

摘要：目的 分析无张力疝修补术用于腹股沟嵌顿疝28例治疗的临床应用。方法 我科自2008年1月至2010年10月共收治腹股沟嵌顿疝患者28例。均需进行局麻下无张力疝修补术治疗。对其临床资料进行总结分析。结果 本组28例全部手术成功, 术后28例均进行随访。随访6～l8个月未复发。手术时间60～100min, 平均76.8min。2例术后疼痛, 1例术后切口出现血肿现象, 尿潴留3例, 2例阴囊积液, 均为轻微不良反应, 适当处理即行消失。本组28例患者无死亡病例。结论 局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝, 疗效确切, 安全性好, 减少患者的痛苦与经济负担, 值得临床推广。

关键词：无张力疝修补术,腹股沟嵌顿疝

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双侧腹股沟嵌顿疝 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

1998年3月～2009年5月,本院收治的病例46例,均为男性,年龄32～82岁,平均64岁。其中,60岁以上25例(54%),80岁以上2例(4.3%)。均为腹股沟斜疝,复发性斜疝嵌顿3例。其中,8例合并其他脏器疾病,如:糖尿病,慢性支气管炎,前列腺肥大,严重心血管疾病等。嵌顿时间为4～48h,平均6.5h。临床症状除腹股沟区不可回纳性肿块伴疼痛外,部分嵌顿时间较长者还有不同程度的腹痛、呕吐等,提示嵌顿的肠管有绞窄的可能,但无腹膜炎表现。

1.2 修补材料

疝充填物及补片采用美国Bard公司的mesh-plug定型产品,包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收。人体的纤维母细胞能长入植入的网孔内形成坚固的屏障,具有很好的抗感染能力和组织相容性,能快速与人体组织粘合固定。

1.3 麻醉及手术方法

所有患者均采用持续硬膜外麻醉,术前均使用预防性抗生素,术前10例留置胃肠减压,手术取仰卧位,取腹股沟疝切口,长约4～5cm,逐层切开,找到疝囊,若疝内容物为肠管,松解内环口后肠管血运仍未得到明显改善,科用热盐水纱垫热敷肠管10～30min,0.75%～1%利多卡因注射液封闭肠管系膜,若肠管血运改善,肠蠕动恢复,可将肠管回纳入腹腔;若嵌顿物为大网膜且回纳困难者可将其切除。在疝内容物回纳腹腔后,分离疝囊与精索粘连,游离出精索,在此过程中可将疝囊横断,近侧疝囊高位游离直至显露内环口为此。内环剪开者应缝合重建,切开的近侧疝囊重建成一完整封闭的疝囊,大小约为内翻后可容纳充填物,远侧疝囊切开即可,以防术后积液。将重建的近侧疝囊经内环口内翻腹腔,并置入充填物,充填物的外瓣应完全进入内环口内,将充填物外瓣与内环口周围的腹横筋膜间断缝合4～5针。术区彻底止血,生理盐水冲洗干净后在精索后方置入补片,铺平后将其与周围组织固定。逐层缝合腹壁各层组织。术后继续应用抗生素3～5d,沙袋压迫伤口12～24h。

2 结果

46例全部治愈。手术时间30～60min,平均40min,90%以上的患者在术后12h即可下床活动,无术后死亡,术后疼痛2例,1例复发疝术后出现阴囊积液,经穿抽后治愈。46例中,8例嵌顿物为大网膜,38例为小肠,无肠坏死。术后住院时间2～7d,平均为5d。术后随访6个月,无复发病例。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝常见于老年人,国内有学者报道184例老年腹股沟疝,其中斜疝169例(91.8%),直疝15例(8.2%),嵌顿疝56例(30.4%)[3]。本组46例均为斜疝,其中60岁以上者有25例(54%),80岁以上2例(4.3%)。可见我国老年疝以斜疝为多,且嵌顿率高。老年患者常合并有肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、过度肥胖等腹压增高的慢性病,且腹壁组织日趋萎缩,同时又常合并糖尿病、脑梗塞、脑出血及严重的心血管疾病等其他重要脏器疾病,当疝内容物出现嵌顿无法手法复位需立即手术时,就没有充足的时间来完全控制并存的其他疾病。传统的张力性疝修补术分离广泛、损伤机会较多、将不同组织强行缝合在一起、术后疼痛明显,需卧床数日等。易加重原有的并存病,术后并发症的发生率及短期复发率亦明显升高。

成人腹股沟嵌顿疝是腹股沟斜疝常见并发症,当疝内容物长时间不能回纳时,可发生绞窄坏死、腹膜炎,严重者可导致死亡。因此,嵌顿疝一经诊断即应急诊手术。对于已有肠管绞窄坏死而行肠切除吻合者,因有可能发生术后感染而致修补失败的危险,传统观点主张不行修补而待二期处理[4]。以往手术主要以Bassini、McVay和Shouldice等传统手术为主,术后手术区有明显疼痛感、牵拉感。术后所需恢复时间长,特别是术后复发率高,复发率达0.3%～33%[5],且复发后,再行手术,因解剖结构破坏,手术区粘连严重,更易引起神经损伤,腹壁组织更加薄弱,导致手术失败。近来,随着对腹股沟部正常的解剖生理,即尽量缝合同一层次的机构,保持其原有的生理功能;肌肉组织不应与肌腱一起缝合,正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固结合;修补术的缝合不可有张力,良好的组织愈合过程必须有纤维细胞反应和适当的氧合。因此,现代疝修补术的改进要点在于最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖结构即修补的无张力化。Rutkow设计的无张力充填修补术,因操作简单,分离解剖少、损伤轻、缝合无张力和复发率低而在临床上得到了广泛的应用[6]。据Rutkow等报道[7],Mesh blug修补术后原发疝复发率为0.1%,复发疝再复发率为2%。所用材料符合置入人体的生物材料的要求,且有较强的张力及抵御感染的能力,有较好的组织相容性和亲和力。不仅减少了切开的感染率,并且修补部位更加牢固[8]。

因为嵌顿性腹股沟疝手术存在手术切口感染问题,故如嵌顿小肠穿孔或结肠坏死,使局部污染重的嵌顿疝,不适合填充式无张力疝修补术[9]。腹股沟嵌顿疝无张力修补术成功的关键在于是否正确掌握适应证和手术技术[10]。我院行46例嵌顿疝均是嵌顿时间相对较短,渗出少的病例,术前常规使用抗生素,临床均痊愈,无复发。术前预防性应用抗生素也是防止感染的重要措施。一般在术前6h使用抗生素,手术过程中,嵌顿疝疝囊与周围组织粘连较重,易出血,故分离时应细致操作,防止出血造成手术切口血肿及阴囊血肿。找到嵌顿内容物后仔细判断活性,对于因麻醉还纳入腹腔的嵌顿内容物应更加仔细探寻,避免遗漏。对于疑有坏死的嵌顿内容物,不能姑息,予以切除,做出相适当处置。总之,我们在行疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝时有以下体会:(1)术前使用预防性抗生素。(2)若伴有肠梗阻症状,术前可置胃肠减压。(3)术中正确判断肠管有无坏死。若术中发现肠管坏死穿孔,已存在较严重的污染,不宜行无张力修补术;否则,肠坏死切除吻合后仍可行次手术。(4)术中仔细解剖,严格无菌操作和严格止血,生理盐水冲洗术野。(5)充填网塞与内环口要合适,并固定牢靠,内外侧分别与联合腱及腹股沟韧带缝合。(6)切口引流并非必需。

从本组结果,笔者认为,无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术方式具有操作简单,手术时间短,易于掌握,恢复快,复发率低等优点,是一种较安全、可广泛推广的、具有良好效果的方法。

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双侧腹股沟嵌顿疝 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2013年1月收治的老年腹股沟嵌顿疝并发不全性肠梗阻患者11例, 其中男8例, 女3例;年龄58～76岁, 平均 (65.8±4.7) 岁;嵌顿疝合并斜疝3例, 合并直疝4例;所有患者均有患侧腹股沟处包块与疼痛症状, 具有明显的腹痛, 出现腹膜刺激征, 肛门排便、排气困难;疝内容物为大网膜3例, 小肠6例, 乙状结肠1例, 膀胱1例, 内容物变性换死1例。经腹部X线、B超以及CT检查均符合不全性肠梗阻。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前禁食, 肠胃减压, 纠正水电解质, 并且给予预防性抗感染治疗。

1.2.2 术中

麻醉方法选择硬膜外麻醉, 切开皮肤、皮下组织以及腹膜外肌腱膜, 与传统的切口相同, 将疝囊打开为了防止疝囊内的渗出液将切口污染, 所以在切开疝囊的同事用盐水纱布将切口保护起来, 要防止疝内容物进入腹腔, 确认疝内容物有无坏死, 则还纳后进行修补, 对于大网膜不能够还纳的可以将其切除, 对于内容物发生绞窄坏死并没有破溃、周围组织水肿并不严重的将其切除后再进行修补, 若已经破溃、水肿较严重则应该进行结扎引流术, 行肠内复位、吻合术以及肠造瘘术, 使用0.9%氯化钠溶液或使抗生素液进行冲洗后进行修补, 根据疝环的不同以及周围组织缺损程度进行相应的无张力修补术。

1.2.3 术后

术后给予抗感染治疗, 观察术后并发症的发生, 根据病情可以进行早期的康复活动, 出院后随访12个月, 记录有无异物反应以及复发情况。

2 结果

本组11例患者中无一例患者死亡, 术后治愈患者7例, 肺部感染患者1例, 吻合口感染1例, 肠内瘘患者1例, 再发性肠梗阻1例, 无患者切口感染以及阴囊血肿等, 治愈率63.7%, 并发症发生率36.3%, 经再次治疗患者痊愈出院, 术后随访12个月, 所有患者无异物感以及复发。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝较易发生于老年人, 主要表现为疝块突然增大、变硬、有触痛, 若嵌顿内容物为肠管, 会出现腹痛、恶心、呕吐等症状, 严重者可发生绞窄疝[4], 而嵌顿疝也是肠梗阻发生的较常见的原因, 导致病情更加的复杂, 尤其是老年人, 往往合并其他疾病, 高血压、糖尿病、冠心病等, 都给治疗增加了难度。

在临床上, 对于老年人在治疗肠梗阻的首选方法并非是手术治疗[5], 由于手术治疗创伤大, 对于老年人来说身体承受能力较低, 所以不容易康复, 并且术后的并发症发生率较高, 所以不选择其首选方法是保守治疗, 但是由于老年人常常合并肠粘连以及嵌顿疝等, 仍旧需要手术治疗, 在术前应该纠正水、电解质以及酸碱的平衡, 为了防止感染应该给予预防性抗生素治疗, 密切的观察病情的变化, 尤其是腹部的变化, 掌握好手术时机, 做好围术期的治疗是非常重要的[6], 要防治休克以及心、肺等器官功能, 提高患者对手术的适应能力, 患者要尽快进行手术治疗, 早点接触肠梗阻。而嵌顿疝的首选治疗方法便是手术治疗, 在确诊后应该尽早进行手术, 将疝环松解, 解除嵌顿, 根据情况选择修补, 传统的手术方法是对腹股沟韧带以及联合腱进行缝合, 加强腹股沟前后壁, 再加上局部组织水肿严重、抗菌能力以及老年人愈合能力差, 缝合后张力加大, 容易对组织造成撕裂, 则修补手术失败, 则疝复发率增大, 患者复发将要进行二次手术, 不仅在经济上让患者增加了负担, 并且让老年患者的身体也造成了极大的损害, 所以很多老年人放弃了二次手术。应该使用一种创伤小、安全可靠, 并且术后易于康复[6], 术后复发率较低的手术方法, 现可采用无张力修补术进行治疗, 跟传统修补术相比, 无张力修补术更适合人体的解剖结构以及生理[7], 修补为无张力, 所以简单快速, 切口相对于较小, 所以相对于是微创手术, 不用进行广泛的解剖腹股沟, 患者的疼痛减轻, 也更有益于患者术后的康复, 可以尽早进行活动, 不需要对患处进行深度的缝合, 人工的材料还具有一定的抗感染作用, 所以更加的安全可靠;具有抗腹压的能力, 若腹部压力增大, 其填充物可将压力转向四周, 防止腹内压增高, 疝内容物进入疝囊不能回纳。若嵌顿内容物已经坏死或是明显的感染则不需要进行无张力修补术, 进行高位结扎术即可, 针对肠梗阻患者进行肠复位, 肠吻合术以及肠造瘘术, 根据患者的病因决定。术中要有效的清洁肠道, 消除毒素, 恢复肠道功能, 促进血液循环[8]。所有患者在入院前应该快速进行检查并且做好术前准备, 加强围术期的护理, 而术后应该采取抗感染治疗5～7d, 防止发生切口等感染, 对于老年人术后应该进行吸痰拍背, 防止发生肺部感染, 给予患者营养支持, 根据病情可让患者进行简单的活动, 促进患者的快速康复。

老年腹股沟嵌顿疝并发不全性肠梗阻, 病情复杂, 治疗难度大。在治疗上应该选择适合老年人、创伤小、安全可靠并且可以术后易于康复的手术方法, 嵌顿疝术后复发率较高, 并发症发生率较高, 要熟练的掌握手术适应证, 做好术前准备, 术中严格遵守无菌操作, 并且做好感染的预防, 降低患者的并发症发生率, 采用无张力修补术进行治疗, 治疗效果好, 无一例患者死亡, 术后随访无复发, 临床效果满意, 值得临床推广。

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