成人腹股沟疝

成人腹股沟疝（精选8篇）

成人腹股沟疝 篇1

摘要：目的:探讨成人腹股沟疝无张力修补的疗效。方法:22例成人腹股沟疝均采用平片修补法进行修补。结果:采用平片修补法平均手术时间 (55±10) min, 平均住院时间 (7±2) d, 术后疼痛1例, 无疝复发病例。结论:不同类型疝采用无张力修补, 可降低疝复发及减少并发症。

关键词：腹股沟,疝,无张力修补,平片

成人腹股沟疝无张力修补成为21世纪的疝修补金标准。该术式于1986年正式命名为无张力疝修补, 以区别与传统的疝修补, 在我国推广已有10余年。我院2007-2010年采用无张力修补术治疗成人腹股沟疝22例, 现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组共22例, 男21例, 女1例 (股疝) , 斜疝18例, 直疝3例, 平均年龄67.5岁。术前检查排除心肺肝肾严重疾患, 排除有增高腹压的因素, 如长期慢性咳嗽、哮喘、严重便秘及前列腺肥大引起排尿困难, 无严重糖尿病。

1.2 治疗方法

以上病例采用美国艾瑞姆网片。术前常规保留导尿, 手术均按常规疝修补术路径进入, 如疝囊较小未坠入阴囊而且疝内容物已回纳者可直接游离疝囊至内环口, 将疝囊翻入腹腔, 用合成纤维网片制成锥形花瓣充填内环口, 无须高位结扎或打开疝囊。如疝囊较大坠入阴囊或疝内容物与囊壁粘连者, 遇此情况笔者采用离断疝囊, 远端疝囊不予处理或打开疝囊分离粘连, 将内容物直视下送回腹腔, 然后高位结扎疝囊后内翻入腹腔, 再填充。锥形花瓣状网片边缘用“0”号可吸收线与边缘组织稍缝数针固定, 精索游离后, 将网状补片置于精索下方, 铺平, 上方与镰状韧带, 下方与腹股沟韧带缝合固定, 也有报道不缝合固定。

2结果

本组22例平均手术时间 (55±10) min , 平均住院时间 (7±2) d, 术后仅1例诉切口胀紧不适, 术后随访1～3年无复发病例。

3讨论

目前无张力修补术是成人腹股沟疝修补的金标准, 手术可采用局麻或硬膜外阻滞麻醉, 对病人干扰小, 有独特优势。传统疝修补术将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合, 存在缝合张力大, 组织愈合差, 术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。慢性疼痛主要影响病人生活质量, 真正成功的疝修补需要有效的桥接或加强缺损部位以防止复发, 无张力修补利用人工合成网片材料在无张力情况下进行疝修补, 克服了传统修补术的诸多弊端, 术后疼痛明显减轻, 下床早, 恢复快, 复发率明显降低, 但完全避免复发是不可能的, 所述22例术后随访1～3年尚无复发病例。在手术径路上, 也有学者认为经腹膜前间隙入路, 效果更好, 但有文献报道, 腹膜前间隙入路, 在分离腹膜前时, 有导致髂静脉血栓形成和膀胱瘘, 并且此术式对外科医生要求很高, 需经专业疝外科培训或有疝手术非常熟练者操作为佳。对于腹股沟管解剖尚完整, 内环缺损较小者推荐最好采用平片修补, 尤其对于基层医院为佳。但是人工网片毕竟属于异物均有潜在的排异和感觉可能, 因此对于合并严重糖尿病及局部条件差, 如嵌顿疝及绞窄疝, 有局部感染可能者应慎用或不用。

参考文献

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[2]吴在德.外科学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.

[3]黎介寿, 吴孟超.手术学全集普通外科卷 (M) .北京:人民军医出版社, 1996.

成人腹股沟疝 篇2

【关键词】腹股沟疝；无张力疝补片修补术

1 临床资料

1.1一般资料

本组24例，男22例，女2例，年龄26-75岁，平均38岁，其中单侧腹股沟疝21例，双侧腹股沟疝3例，复发性疝2例。

1.2手术方法

1.2.1 24例均采用连续硬腹外麻醉或腰麻

1.2.2材料采用美国艾瑞姆公司生产的聚丙烯补片，由单丝聚丙烯编织而成不可吸收性材料，材料为椭圆补片，约10cmⅹ5 cm大小。

1.2.3选择平行腹股沟的常规疝切口长约6-8 cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙，范围如下内侧至联合肌腱，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3 cm，下端超过耻骨结节2 cm，参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的完全性的疝囊距疝囊颈5 cm处横断，剥离至疝囊颈部，荷包缝合结扎疝囊，不处理远端疝囊，严格止血，进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环口的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围，将艾瑞姆补片放置在腹股沟管后壁上，补片的精索开口剪一圆孔，缝合不要过紧，孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，将补片展开铺平，不要折叠或卷曲，然后用非吸收性单丝线将补片同周围组织固定8-12针，范围如上述。复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，粘连重，后壁更加薄弱，操作要细心，固定后嘱患者咳嗽或增加腹压，探查补片固定情况，术后常规切口压置纱袋，垫高阴囊，预防血肿。

1.2.4腹股沟直疝，游离精索结构后显露出疝囊，还纳疝内容物，若疝囊大则在颈部进行荷包缝合，沿疝囊颈周围切开腹横筋膜，建立腹膜前间隙后，将补片固定方法同腹股沟斜疝。

2 结果

手术时间45-96min，平均56 min，术后患者无严重不良反应，术后三天后可以下床活动，切开疼痛轻微，无皮下血肿，阴囊积液，手术切口感染及排斥反应无腹股沟异物感和坠胀感，3例有切口红肿疼痛，红外线治疗仪照射后症状消失。住院时间7-12天，平均8天。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝90%-95%，腹股沟疝的有效治疗经历一个漫长过程，经典的腹股沟疝修补术，即任何一种术式缝合修补均存在张力，影响愈合，从而成为修补失败、腹股沟疝复发的原因，以上这些术式共同缺点是产生张力，造成局部组织缺血和组织分解代谢的增强，以及早期缝线断裂是术后复发原因，而不同组织的缝合不易产生其正的愈合。腹股沟疝修补术成败主要看腹股沟管后壁缺损的修复情况，传统术式存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点（1）。有资料报道复发率达10%-15%（2）。寻找一种能真正修补后壁缺损，即符合生理，又无张力修补方法是外科医生追求目标，1986年Lichitensttin首次用人工网片缝合在腹股沟的后壁而替代传统的缝合，以消除了传统术式对正常解剖结构干扰，复发率低于1%，国内开展无张力腹股沟疝修补始于1997年9月并很快普及，且技术已趋于成熟，具体方法略有不同，大量报道无张力疝修补术与传统疝修补术相比具有损伤轻、痛苦小、恢复快、复发率低等优点（3）。

3.1艾瑞姆补片在无张力条件下加强了腹股沟管后壁，妥善处理有了腹股沟疝发生解剖学基础，因此与传统疝修补相比，艾瑞姆补片修补更坚强可靠，成为腹股沟疝、复发疝的最佳选择，疝补片不建议对18岁以下患者使用，因为此类补片不随未成年人生长发育而充分伸展。

3.2并发症，无张力修补术与传统修补术相比有恢复快、并发症少、复发率低的优点，术后疼痛与修补缝合，局部张力牵拉引起局部缺血，疝囊高位结扎导致腹膜紧张以及固定网片时缝扎髂腹下和髂腹股沟神经有关，过度张力是引起牵张感较明显。传统修补术张力较高，故术后疼痛和局部牵张感较明显，补片缝扎时避免将补片缝扎在高度敏感的耻骨结节和耻骨骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上，本组3例切口红肿疼痛，可能将补片缝扎在耻骨结节及骨膜所致，因此疝补片无张力修补术是治疗成人腹股沟疝、复发疝和巨大疝，从根本上解决了疝发生和复发原因，是腹股沟疝的首选，该手术具有时间短、创伤小、修补牢固、恢复快等优点。

参考文献：

[1] 朱金声 腹股沟疝复发原因探讨，实用外科杂志1992.12（3）：116

[2] 彭于勤 张应文 腹股沟疝修补术合理选择 临床外科杂志 1998.6（4）：119

成人腹股沟疝 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者均为2011年1月-2012年12月期间我院收治的腹股沟疝患者。男48例, 女8例, 年龄23~75岁, 平均年龄 (51.7±5.2) 岁, 病程1个月~42年, 平均 (3.4±1.9) 年。其中腹股沟单侧斜疝38例, 双侧斜疝5例, 直疝4例, 滑动疝3例, 复发疝6例。按照中华医学会《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案 (修订稿) 》中的标准分型, Ⅰ型16例, Ⅱ型19例, Ⅲ型11例, Ⅳ型10例。合并有高血压11例, 糖尿病4例, 冠心病3例, 呼吸道疾病6例, 其他基础疾病7例。

1.2 手术方式

所有患者术前评估基础疾病的危险程度以及手术对其的影响, 对伴有呼吸和循环系统疾病、严重腹水、前列腺肥大、慢性咳嗽等患者先进行相关治疗和处理, 症状缓解和改善后再行手术。所有手术均采用连续硬膜外麻醉。

Shouldice法:按照Shouldice手术方式的原则, 先行疝囊高位结扎, 然后再利用邻近的腱膜组织修补腹壁缺损。无张力平片修补:行腹股沟区斜形切口, 切开腹外斜肌腱膜后分离腹股沟韧带和联合腱, 暴露疝囊精索、腹横筋膜及内环等结构后处理疝囊, 小斜疝、小直疝可将疝囊还纳入腹腔, 其他疝结扎疝囊或部分切除疝囊后做高位分离, 还纳疝囊入腹腔。然后, 根据腹环及疝囊大小选择合适的补片, 修剪成半椭圆形后置入腹环内, 前端固定于耻骨结节, 后方开一个“V”形裂隙绕过精索, 周围分别固定于腹股沟韧带、耻骨疏韧带及腹内斜肌腹横肌联合韧带等位置, 充分止血后逐层缝合。后入路平片修补:于髂前上棘与耻骨结节连线中点行腹横纹切口, 切口长4~5cm, 显露腹外斜肌腱膜后, 在内环口上方2cm处钝性分开腹横肌及腹横筋膜进入腹膜前间隙, 在内环口的后方处理疝囊, 小斜疝、小直疝可将疝囊还纳入腹腔, 其他疝结扎疝囊或部分切除疝囊后做高位分离, 还纳疝囊入腹腔。通过钝性分离创建一个稍大于补片的腹膜前袋状间隙, 精索完全腹壁化后将补片置入袋状间隙并展平, 使补片超过一半的宽度位于腹股沟韧带上方, 少一半位于其下方, 保证补片覆盖整个耻骨肌孔。嘱患者鼓腹帮助补片展平, 缝合切口的腹横筋膜时将补片从中间固定2针, 然后逐层缝合。若创面渗出较多, 可放置引流, 术后沙袋压迫切口4~6h, 6h后嘱患者下床活动。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者术后情况及并发症, 出院后随访1年, 记录患者复发情况。

2 结果

采用Shouldice术式治疗16例, 无张力平片修补术治疗33例, 后入路平片修补术治疗7例, 术后共发生阴囊水肿、缺血性睾丸炎、切口疼痛、异物感等并发症6例, 随访1年复发2例, 三种手术方式并发症及1年内复发情况大体相当。56例患者中, Ⅰ型和Ⅱ型疝主要手术方式为前入路疝气修补术 (Shouldice方法和无张力平片修补术) , Ⅲ型和Ⅳ型患者以无张力修补术为主 (无张力平片修补和后入路平片修补) 。不同术式治疗腹股沟疝情况、术后并发症以及复发情况详见表1。

3 讨论

腹股沟区各种疝气均与耻骨肌孔区域无肌层有关系, 该部位仅由一层腹横筋膜承托腹压, 腹横筋膜薄弱或缺损就会导致腹腔内容物从此处凸出形成疝气。通过手术的方式修补部分或全部的耻骨肌孔, 或者通过其他方式替代已失去代偿功能的腹横筋膜是治疗腹股沟疝气的主要手段。手术治疗腹股沟疝气经历了上百年的发展, 从19世纪末开创的Bassini疝修补术到Shouldice法, 张力缝合修补术已经发展到了顶峰。Shouldice法通过缝合腹横筋膜、联合腱和腹外斜肌腱膜, 重叠修补、双重加固腹横筋膜, 达到治疗目的。该法符合人体生理解剖结构, 缝合张力低, 术后复发率低, 对于腹横筋膜较完整的患者疗效较好[4]。本组有16例患者行Shouldice法疝修补术, 复发率6.25%。

随着人们对缝合张力与复发率之间关系的研究, 上世纪中叶, Usher等人提出了通过补片加强腹股沟区腹壁的原理来修补腹股沟疝气的方法[5], 该法在临床上得到了广泛研究和应用。现在临床上常用的方法是平片修补手术和疝环充填式无张力修补术, 常用的Bard补片组织兼容性好, 具有良好的抗感染能力, 坚固而柔韧, 能有效提高腹横筋膜的强度, 还能一定程度上刺激成纤维母细胞反应, 防止疝的复发。本组对33例患者实施无张力平片修补术, 复发率3.0%。

复发性腹股沟疝因为首次手术在耻骨肌孔区域形成瘢痕, 补片、网塞等与周围组织形成的粘连导致该区域局部解剖结构改变, 难以辨认精索等重要结构, 给再次手术治疗带来困难。采用开放式后入路手术, 在不改变原腹股沟手术区解剖的情况下修补整个耻骨肌孔, 利于手术的操作也能有效降低复发[6]。本组对7例患者采用后入路疝气修补术, 并发症和复发率均很低。

综上所述, 针对各型腹股沟疝气, 根据适应证和医院的软硬件水平合理选择手术方式, 治疗效果良好, 复发率低。

参考文献

[1]Rutkow IM.Epidemicolgic economic and sociologic aspects of united states in the 2005[J].Surg Clin North Am, 2006, 78 (7) :941.

[2]陈双.解读《成人腹股沟疝指南 (2012年版) 》[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2013, 7 (1) :4.

[3]中华医学会外科学分会.成人腹股沟疝诊疗指南 (2012年版) [J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2013, 7 (1) :1.

[4]王忠利.手术治疗腹股沟疝临床研究进展[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (12) :2156.

[5]庄哲宏, 刘嘉林, 余小舫.腹股沟疝的手术治疗进展[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2010, 4 (2) :182.

成人腹股沟疝 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月-2015年9月收治的行手术治疗的成人腹股沟疝患者114例。根据手术方式不同将患者分为对照组和观察组。对照组57例,男44例,女13例,年龄28~80岁,平均年龄(54.6±11.2)岁,斜疝42例,股疝11例,直疝4例;观察组57例,男46例,女11例,年龄30~79岁,平均年龄(54.3±11.4)岁,斜疝42例,股疝11例,直疝4例。114例患者根据中华医学会疝和腹壁外科分会腹股沟疝分型标准[3]分型:Ⅱ型35例,Ⅲ型72例,Ⅳ型7例。排除患者药物过敏史及精神疾病史。两组上述资料(性别、年龄等)比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

114例患者入院后均实施常规临床检查,如血生化、血常规、心电图、X线、凝血功能等,合并其他系统疾病如前列腺增生、糖尿病、慢性支气管炎等,需先对症处理治疗,待症状稳定或好转后择期手术。对照组患者实施疝环充填式无张力修补术治疗。观察组患者实施改良kugel术治疗,主要内容:采用硬膜外麻醉方式,于髂前上棘和耻骨结节连线中点上方2cm处开一斜形约5cm切口,逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,钝性分离腱膜下间隙,注意保护神经;游离并提起精索(女性为子宫圆韧带),找到疝囊,进行高位结扎后,切开疝囊的“肩颈部”,以内环为中心,于腹横筋膜和腹膜间创建腹膜前间隙,约8cm×8cm,置入kugel补片,展平,使其中轴尽量平行于腹股沟韧带,指导患者咳嗽,以此查看修补效果。采用可吸收手术线进行缝合,逐层关闭切口。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后手术时间、术后并发症、术后复发、住院时间及VAS疼痛评分等。采用VAS评分法评估患者术后疼痛水平[4],完全无痛0分、难以忍受的剧痛10分,VAS评分越高,患者疼痛感越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间及术后VAS评分情况比较

两组患者治疗后病情均有所改善,但观察组患者的住院时间和术后VAS评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后复发和并发症情况比较两组患者术后并发症发生率和术后复发率相比,差异无统计学意义(P>0.0 5);患者术后并发症为切口感染、阴囊积液或血肿等,经过治疗均解除。见表2。

3 讨论

腹股沟疝是临床外科中的常见疾病,好发于男性群体。该疾病主要是指发生在腹股沟区的腹外疝,即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。临床将其分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝两种,其中斜疝占腹股沟疝的95%,严重威胁了患者的健康和生命。在临床上常采用手术方式进行治疗[5],其中以腹股沟疝修补术较为常见。传统的腹股沟疝修补术破坏了机体的解剖结构,使组织不能真正愈合,容易引起疝复发,尤其是老年患者,其术后复发率极高。近些年,随着医疗技术的不断进步发展,大量研究表明,腹股沟疝主要是由于机体耻骨肌孔处的腹横筋膜较薄弱而引起,故临床针对这处薄弱部位采用置入人工补片方式来维持机体的正常结构和抗张强度。而改良kugel术则有效地完成了这一观念的转变[6]。

改良kugel术是近些年基于kugel术发展起来的,主要是一种经过腹股沟管前入路腹膜前腹股沟疝新的无张力且为微创的手术方式,可有效的防止患者术后复发,现被认为是治疗腹股沟疝的金标准[7]。改良kugel术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少及复发率低等优点。本文中,对57例患者实施改良kugel术治疗,其手术时间、住院时间和术后VAS评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。笔者的体会:(1)该项手术的关键是创建腹膜前间隙,建立完整的腹膜前间隙,可以将耻骨肌孔区域完全暴露出来,有利于完整平贴补片,达到修补的作用。(2)避免损伤机体血管,如腹壁下血管、精索血管等,以便减少术后出现血肿现象。(3)保持腹膜的完整性,若出现损伤,应及时进行修补,以此预防补片出现移位而产生诸多并发症。(4)精索可由补片的缺口引出,且出口切记不要过小,防止影响血运而出现输精管损伤、缺血及睾丸萎缩等症状。(5)分离疝囊时,远端不做分离,防止出现阴囊血肿。手术中需彻底止血,术后给予盐袋压迫伤口,防止伤口渗血和感染[8]。

综上所述,改良kugel术治疗成人腹股沟疝,有效地提高了患者的治疗效果,促进了患者术后的恢复,减少了术后复发率和并发症发生率,安全有效,值得临床应用及推广。

摘要：目的:探讨成人腹股沟疝采用改良kugel手术治疗的临床效果。方法:临床纳入114例我院2009年9月-2015年9月收治的行手术治疗的成人腹股沟疝患者,根据手术方式的不同分为两组。其中57例患者采用疝环充填式无张力修补术治疗作为对照组,另57例采用改良kugel术治疗作为观察组;观察两组患者治疗后的临床效果,如手术时间、术后并发症、术后复发、住院时间及VAS疼痛评分等。结果:两组患者治疗后病情均有改善,但观察组的住院时间和术后VAS评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组患者术后并发症发生率和术后复发率相比,差异无统计学意义(P>0.05);患者术后并发症为切口感染、阴囊积液或血肿等,经过治疗均解除。结论:改良kugel术治疗成人腹股沟疝,有效提高了患者的治疗效果,促进了患者术后的恢复,减少了术后复发率和并发症发生率,安全有效,值得临床应用及推广。

关键词：腹股沟疝,成人,手术治疗,改良kugel术,临床效果

参考文献

[1]陈开,刘崇清,王小飞,等.millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例体会〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):239-241.

[2]唐杰荣,谭宇彦.前后入路无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究〔J〕.西部医学,2011,23(1):290-292.

[3]薛金.采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床分析〔J〕.医学信息,2013,26(4):3272-3273.

[4]叶旭琴,俞桂珍,祝娟英,等.无张力腹股沟疝修补术手术部位感染危险因素于干预对策〔J〕.中国消毒学杂志,2015,32(7):45-47.

[5]肖敏,赖剑,刘建诚,等.改良kugel术治疗老年腹股沟疝:附386例报告〔J〕.中国普通外科杂志,2014,23(9):676-678.

[6]周舟.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比〔J〕.医学信息,2015,28(4):417-424.

[7]廖成全,郭继文.改良kugel手术治疗Ⅳ型腹股沟疝的临床观察〔J〕.当代医学,2014,27(21):1898-1900.

成人腹股沟疝 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2014年3月至2015年8月行手术治疗的122例成人腹沟疝患者临床资料, 根据手术方式分组, 行腹腔镜疝修补术的57例患者为研究组, 行常规手术的65例患者为对照组。研究组中, 男49例, 女8例;年龄32~64岁, 平均 (48.76±5.12) 岁;病程3~15 d, 平均 (7.62±1.36) d。对照组中, 男55例, 女10例;年龄31~65岁, 平均 (49.12±5.08) 岁;病程3~18 d, 平均 (7.87±1.42) d, 两组患者在性别、年龄和病程等临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法

术前对所有患者行硬膜外麻醉, 并在术中监测患者血压、心率和血氧饱和度等指标。待麻醉稳定后, 研究组患者行腹腔镜疝修补术, 在患侧脐下2 cm处行3~5 cm的横切口, 并进行分离, 在腹膜前间隙处放置腹腔镜, 借助腹腔镜辅助操作孔, 分离并扩大腹膜前间隙, 疝囊较小者直接复位, 较大者结扎并及时切除, 然后从脐下在疝缺损处放置补片, 缝合并进行固定, 待补片下缘平整后进行排气处理, 术毕。对照组患者行常规修补术, 即开放式无张力疝修补术, 在腹股沟疝区做一8~10 cm的斜形切口, 逐层切开, 在远端进行止血操作, 分离疝囊, 并将疝囊反折置于腹腔内, 采用补片缝合并进行固定。对男性患者, 将网片置于精索旁, 并在上缘处包绕, 缝合并固定腹内斜肌、腹股沟韧带和耻骨结节等组织, 最后规范处理切口, 术毕。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术后2 d疼痛、住院时间和术后复常时间等指标, 并统计术后并发症发生率。术后2 d采用VAS评疼痛分表进行疼痛测定。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS18.0软件行统计学处理, 手术时间、术后2 d疼痛、住院时间和术后复常时间等计量资料, 用±s表示, 采用t检验。并发症发生率为计数资料, 用n/%描述, 采用χ2检验, 以P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后各项指标比较

与对照组相比, 研究组手术时间较长, 组间差异显著 (P<0.05) ;研究组术后2 d疼痛评分、住院时间及术后复常时间均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组术后出现尿潴留1例, 血肿1例, 未出现切口感染, 并发症2例, 并发症发生率为3.51%;对照组出现尿潴留8例, 血肿3例, 切口感染1例, 并发症发生12例, 并发症发生率为18.46%, 研究组并发症发生率低于对照组 (χ2=6.684, P=0.010) 。

3 讨论

成人腹股沟疝是普外科较常见的一种疾病, 发病急, 病情较严重, 直接影响患者的正常生活。开放式无张力疝等常规修补术是临床上常用的手术疗法, 常规可修补术的补片为人工修补材料, 注重在无张力作用下修补, 在一定程度上缓解了传统疝修补术后的牵拉痛。然而, 随着近年来微创技术在医学领域的普遍应用, 其具有微创、出血量少、疼痛轻和术后恢复快等特点, 受到医学界研究者及患者的广泛关注。腹腔镜疝修补术的补片放置于神经分布较少的腹膜前间隙, 若医师手术操作熟练, 则无需缝合补片亦可有效固定。有研究证实[2], 腹腔镜疝修补术后创伤较小, 复常时间短, 术后并发症发生率较低。本研究结果显示, 研究组患者术后2 d疼痛评分结果、住院时间和复常时间均低于对照组, 与上述研究结果相一致, 表明腹腔镜疝修补术的临床疗效较好。但腹腔镜疝修补术具有手术时间较长、费用较高等劣势, 临床可根据患者个体情况灵活选择。

参考文献

[1]游伟, 姜彪, 邓修健.不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2016, 10 (1) :54-56.

成人腹股沟疝 篇6

1 腹部手术切口疝

1.1 形成和分型:

腹部手术切口疝主要是在腹部手术以后切口部位所形成的疝, 腹部纵行切口部位较为多发, 如果切口裂开或者是切口感染, 切口疝发生率大。此外, 使用激素类药物、肥胖或者是营养不良等也会引发切口疝[3]。

按照疝环缺损的部位与大小分型, 巨大切口疝为疝环缺损>10 cm, 大切口疝为疝环缺损5 cm~10 cm, 中切口疝为疝环缺损3 cm~5 cm, 小切口疝为疝环缺损<3 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 手术时机

如果患者手术耐受性比较差, 并且伴有心肺功能障碍等内科疾病, 手术前需要采取对症支持治疗, 按照内科疾病具体治疗状况, 选取手术时间。患者如果为手术切口复发疝, 可以在患者切口愈合3个月~6个月以后采取修补手术。手术切口一旦出现感染, 须采取有效处理措施, 手术切口愈合1年以后手术。

1.2.2 手术方法

如果切口疝出现创面感染可以直接采取缝合, 疝环缺损严重者可以使用可吸收人工材料进行修补或者是自体组织移植修补。修补时需要注意不能同时使用无法吸收的材料, 对于小切口疝, 使用1-0可吸收线连续缝合疝环缺损, 缝合线长度和切口长度为4∶1;有严重疝环缺损的大切口与巨大切口可以使用修补材料进行修补;中切口疝可以直接缝合, 但是需要注意控制张力。

1.3 围术期处理

术前行常规检查, 老年患者需采取内科检查, 主要包含血气分析、呼吸功能等, 如果患者有呼吸障碍术前应积极纠正, 肺部感染给予抗生素, 严重疝环缺损术前行腹腔扩容, 并且对患者临床症状进行严密观察。

术后根据恢复状况适当给予抗生素, 防止感染, 闭式引流要严格遵守无菌操作;观察临床症状, 患者如果出现体温升高或者是切口红肿, 要及时采取处理措施;术后适当进行被动锻炼与主动锻炼, 需注意不能过度运动。

2 股疝

股疝属于腹股沟疝中的一种, 临床发病比较快, 由于伴有严重并发症、症状不明显, 需要及时采取治疗, 可以采取疝环充填式无张力疝修补术, 回纳疝囊以后, 在股环位置将网塞固定, 避免损伤内侧股静脉。股疝无手术有关禁忌证, 对于老年患者, 术前需采取心肺功能常规检查, 对患者手术耐受性进行评估。

3 腹股沟疝

3.1 形成和分型

腹股沟区为大腿交界和下腹壁之间三角区, 腹股沟疝分为后天形成与先天形成, 腹部强度下降是其主要原因, 分为斜疝与直疝两类, 直疝主要是由腹壁下动脉内侧腹股沟三角区朝前突出, 斜疝在临床中较为常见。腹股沟疝分型根据其肿块大小、实际位置、发生原因等进行判断, 准确分型有助于临床预后以及手术方法选择。

腹股沟疝按照腹股沟管后壁完整性、周围腹横筋膜坚实程度以及疝环缺损程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ型, Ⅳ型为复发疝;Ⅲ型为腹股沟管后壁缺损明显, 周围腹横筋膜出现萎缩或者是无张力, 疝环缺损大小在两横指以上;Ⅱ型为腹股沟管后壁不完整, 周围腹横筋膜张力下降, 疝环缺损大小在两横指左右;Ⅰ型为腹股沟管后壁较为完整, 并且周围腹横筋膜存在张力, 疝环缺损大小在一横指左右。

3.2 手术方法

手术方法分为无张力疝修补术与传统组织张力缝合修补术, 无张力疝修补术是临床较为常用的手术方法, 这是因为该手术方法对患者所造成的创伤小, 住院时间明显缩短, 复发率比较低, 并发症发生率低。主要包含腹腔镜术式与开放术式, 采取开放术式能使手术适应证扩大, 操作简单;腹腔镜术式属于微创手术, 伤口比较小, 手术费用高。两种手术都要将人工补片置入, 因此, 要严格遵守无菌操作, 避免发生切口感染。对于复发疝患者应该择期手术, 绞窄性疝与嵌顿性疝患者需要采取急诊手术, 患者如果疝内容物出现绞窄, 不能行人工补片修补术, 分型不同手术方法也有所差别:Ⅰ型可以采取内环修补术、疝囊高位结扎以及无张力疝修补术;Ⅱ与Ⅲ型可以采取平片无张力修补术;Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ型可以采取疝环充填式, 此外Ⅲ型还可采取双层补片修补, 如果缺少补片可以采用自体组织。对于易复发疝与双侧腹股沟疝, 可以通过腹腔镜, 行全麻并采取疝修补术, 如果患者为巨大完全性阴囊疝或者是有手术相关禁忌证需要慎重选择。手术禁忌证主要是指肝硬化腹水、心血管疾病、前列腺增生以及慢性呼吸系统疾病。按照医生临床分析与患者具体病情选取适合手术方法, 但是注意在进行手术缝合时, 由于过大张力可能会导致撕裂痛[3,4]。

3.3 围术期处理

术前与术后患者需采取常规检查, 尤其是手术耐受性比较差的高龄患者, 由于老年人身体各项机能衰退, 容易出现并发症, 因此, 需要对老年患者血糖水平与心肺功能做进一步检查。术前需要详细评估手术风险, 如果患者并发疾病对手术疗效产生影响, 术前需采取对症支持治疗, 补片是一种假体置入, 常规给予抗生素, 避免围术期发生感染。

参考文献

[1]盛杰, 刘克林.腹股沟疝传统疝修补与无张力疝修补术式应用比较[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2014, 2 (3) :122-124.

[2]李基业, 陈双, 唐健雄, 等.腹壁切口疝诊疗指南 (2012年版) [J].中国实用外科杂志, 2012, 6 (10) :167-169.

[3]孙立, 陈杰, 申英末, 等.国产新型防粘连复合补片与进口同类产品在腹外疝腹腔内修补术中的对比研究[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2014, 7 (3) :145-147.

成人腹股沟疝 篇7

关键词：腹股沟疝,平片法,无张力修补术

腹股沟疝是常见的外科疾病, 一般都需要手术治疗。传统手术治疗方法如巴西尼、麦克威、哈斯特得法是将不同的组织强行缝合在一起, 具有术后疼痛明显, 局部张力大, 下床时间晚, 复发率高等缺点。自2008年7月-2012年2月我院对112例腹股沟疝患者实行平片无张力修补术则弥补了传统手术的不足, 并且疗效肯定, 现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月-2012年2月我院外科收治112例腹股沟疝患者, 其中男103例, 女9例, 年龄23-78岁, 平均58岁。斜疝77例, 直疝21例, 双侧疝10例, 复发疝4例。

1.2 方法

腹股沟疝修补材料均选用聚丙烯平片, 大小5cm×10cm。采用腰麻或硬膜外麻醉。手术切口与传统手术相同, 按照解剖层次逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜至外环, 钝性分离出腹外斜肌腱膜下的间隙, 内侧至腹内斜肌及联合腱, 外侧达腹股沟韧带反折部及髂耻束处, 向上超过内环口3-4cm, 向下超过耻骨结节2cm左右, 以便放置补片。如果为斜疝, 切开提睾肌找到疝囊, 分离后予以高位结扎。如疝囊较大, 尤其是坠入阴囊的巨大疝则行横断疝囊, 远端旷置, 必要时可放置皮片或引流管;直疝也同样予以高位结扎疝囊。根据腹股沟管的大小修剪补片, 置于精索后方, 网片在内环对应处剪一“U”形裂口以允许精索通过, 孔的大小依精索通过后容纳一食指尖大小的间隙为宜, 平片最下端先与耻骨结节表面的腱膜组织缝合固定一针, 不宜过深缝合, 网片铺平后分别与联合腱、腹股沟韧带缝合固定数针, 使平片保持松弛状态, 最后在精索的前方缝合腹外斜肌腱膜, 重建外环口, 关闭切口。

2 结果

所有手术均获得成功, 切口I期愈合, 手术平均时间 (55±10) min, 术后下床活动时间 (12±4) h, 总住院天数 (7±2) d, 常规应用抗生素 (5±2) d, 术后随访3-40个月, 平均25个月, 1例术后复发, 复发率为0.9%, 3例术后局部疼痛, 占2.7%, 给予口服镇痛药或局部理疗、封闭治疗均痊愈。术后均无明显异物感觉及排斥反应。

3 讨论

传统腹股沟疝修补手术有多种手术方式, 他们的共同点是将不同的两种组织缝合在一起, 都是有张力的修补, 不符合常规的外科手术原则, 并且术后恢复时间长, 疼痛明显, 复发率高达10-15%[1]。随着疝外科的发展, 疝的治疗有了更多、更好地选择, 1984年LICHTENSTEIN首次提出了无张力疝修补术的概念, 并于1986年首次运用人工网状补片缝合于腹股沟管后壁来替代传统的张力缝合, 弥补了传统手术的不足, 术后恢复快、创伤小、疼痛轻、并发症低, 复发率也由过去的10-15%下降至3%以下[2], 成为目前基层医院最常见的术式之一。

在手术操作实践中, 我们得到了以下几点体会:为了预防术后复发, 疝囊须游离至内环口高位结扎, 当疝环缺损过大时, 需缝合修补腹横筋膜, 缩小内环, 以容纳一食指尖大小为宜;补片要覆盖整个腹股沟管后壁的区域, 补片内侧超过耻骨结节2cm, 向上超过腹横肌、腹内斜肌弓状下缘3-4cm, 向下与髂耻束或耻骨疏韧带缝合固定;补片的放置应平整, 必须紧贴组织, 避免卷曲皱折;精索处的网片尾端必须交叉缝合, 固定于腹股沟韧带上, 不交叉而仅仅平行缝合尾端, 已被证实可导致疝在精索区复发[3], 本组一例疝复发证实为此原因导致;手术切口不宜追求过小, 应充分暴露术野, 术中缝合补片的针距不宜过大;老年患者常伴有慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等慢性疾病引起腹内压增高, 故术后应积极治疗引起腹内压增高的并发症, 能有效的降低术后的复发率, 有报告认为术后复发的原因有80-85%是腹内压增高引起的[4];聚丙烯补片虽排斥率极低, 具有良好的抗感染性[5], 我们还是术后常规使用广谱抗生素3-5d, 避免感染及排斥反应, 导致手术失败和疝复发。

随着腹股沟疝复发率越来越低, 术后手术区域的疼痛一直困扰的术者和患者, 国外报告无张力疝修补术后疼痛发生率为2%-5%[6]。为了避免这一并发症, 我们认为手术中尽量避免神经损伤、精细的操作是预防术后疼痛的关键。术中一旦发现有神经损伤, 应将游离至高位并切除;术中如有碍补片放置的神经, 可将神经切除;补片在与耻骨结节缝合时, 不要缝合过深, 缝合在该处的腱膜组织上即可。本组3例术后腹股沟区局部疼痛或不适, 经口服止痛药, 局部理疗和疼痛点封闭后均痊愈。

总之, 我们认为平片无张力疝修补术是符合生理解剖, 操作简单, 术后疼痛轻, 复发率低和并发症少的优点, 是较为理想的手术方式, 适合基层医院应用。

参考文献

[1]肖乾虎.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志, 2001, 16 (9) :520.

[2]Beltrn MA, Cruces KS.Outcomes of Lichtenstein hernioplastyfor primary and recurrent inguinal hernia[J].World JSurg, 2006, 30 (12) :2281-2287.

[3]肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策[J].外科理论与实践, 2005, 10 (2) :113-114.

[4]Rutkow IM, Robbins AW.Mesh plug hernia repair and groin herniasurgery[J].Surg Clin North Am, 1998, 78 (6) :1007-1023.

[5]金汉生, 李三荣.Lichtenstein疝修补术治疗36例腹股沟嵌顿疝临床体会[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (2) :48-49.

成人腹股沟疝 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2014年8月期间本院收治的腹股沟疝患者72例,其中男40例,女32例；年龄20～67岁,平均年龄(40.2±9.3)岁；左侧斜疝22例,右侧斜疝34例,左侧直疝4例,右侧直疝8例,双侧斜疝4例。所有患者均经完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗,排除股疝、嵌顿疝、滑动疝、出血倾向者,恶性肿瘤者,下腹部手术致使腹腔严重黏连、腹壁组织层次不清者及腹腔镜手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

(1)心理准备。术前1 d,由巡回护士到病房探访患者,了解患者一般情况,掌握其心理动态变化,并给予适当的心理安抚,讲解手术治疗的优势、必要性和安全性,及时回答患者提出的问题,解除患者对手术治疗的疑虑,以此提高患者手术治疗的依从性。(2)器械准备。术前询问医师对手术设备及器械有无特殊要求,并根据术式准备摄像系统、气腹系统、生物疝修补片等,同时保障各设备连接正常,设置功能参数正确,此外,将各种设备及器械合理摆放在术者最合适的位置,以方便术者操作,保障手术有序开展。(3)查对准备。巡回护士于进入术室前,与术者、麻醉师共同核对患者病历,确认患者姓名、性别、手术方式等资料,以确保手术安全。

1.2.2 术中巡回护士配合

(1)麻醉配合。所有患者均采用全身静脉复合麻醉,患者进入手术室后,巡回护士需先建立2条通畅的静脉通道,协助麻醉师静脉用药,妥善固定好输液管道,并在麻醉期间密切监测患者生命体征,以确保麻醉和手术能顺利开展。(2)体位摆放。麻醉后患者全身知觉丧失,肌肉松弛,自身调节能力降低,为此巡回护士需根据手术要求,协助麻醉师为患者摆放舒适体位,以免影响循环系统稳定、神经损伤或骨突出部位皮肤受压,因而手术开始时,先取仰卧体位,待腔镜进入后,再取头低足高位,并向健侧倾斜,以利于手术术野暴露,此外,加强四肢固定,以防止术中或麻醉恢复时患者肢体躁动造成坠床、拖拽管路等不良事件发生。(3)手术配合。巡回护士于手术开始前常规消毒铺巾,并再次排查各种仪器连接状况及性能状况；合理调节室内温度及照明,并根据手术进展情况合理调节患者体位；配合术者于脐下行气腹针穿刺,并打开气腹机建立气腹,根据术中需求适当的调节气腹压及流量,待所有Trocar穿刺成功后,关闭无影灯；于术中密切观察患者的生命体征及手术进展情况,并根据手术需要随时提供术中所需物料；及时、完整、真实地书写手术护理记录；关闭切口前与器械护士配合,清点手术器械及物件,同时根据手术程序依次关闭腹腔镜摄影系统。1.3术中器械护士配合(1)常规准备。器械护士于术前20～30 min洗手准备上台,与巡回护士共同清点手术器械及相关设备连接情况,并提前准备穿刺鞘。(2)建立人工气腹及手术配合。协助术者建立CO2气腹,递巾钳、15号手术刀协助术者于脐下缘作小切口,钝性分离腹膜和腹直肌后鞘间隙,于腹膜外间隙插入10 mm Trocar,随后充CO2气体,期间观察气腹机压力、流量参数,待气压达到8～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,置入腹腔镜头以协助术者腹腔探查,再配合术者于脐与耻骨联合线中点左侧和腋前线各置入一个5 mm Trocar。依手术程序,配合术者解剖耻骨联合Cooper氏韧带、髂耻束、游离疝囊及后腹膜,暴露疝内环口,根据腹股沟疝具体解剖情况递术者生物补片予以修补。待修补并固定完毕后缓慢解除气腹,同时观察补片有无移位。术毕前与巡回护士共同清点器械,无误后缝合切口。(3)术后常规做好手术器械的清洗和保养,并将特殊手术器械及设备归还医院设备科。

2 结果

所有患者均手术成功,未中转开腹治疗,手术时间45～70 h,平均手术时间(57.6±4.9)h；住院时间4～7 d,平均住院时间(5.2±0.5)d；术后未发生严重并发症；随访6～12个月,无复发病例。

3 小结

完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术是治疗成人腹股沟疝常见术式之一,该术式是一种腹膜前修补技术,可在腹腔镜下,无需进入腹腔,术后几乎不发生腹腔内并发症,避免腹壁内神经损伤,且术后阴囊水肿并发症发生率较小[2]。

然而,该术式技术要求水平较高,需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程[3]。为此护理人员术前需做好周密准备,仔细检查腹腔镜设备连接及性能状况,及时排查设备故障,以保障手术顺利进行；术中明确手术步骤,密切配合麻醉师和手术医师相关工作,并密切监护患者生命体征；此外,术后加强腹腔镜器械清洗和保养,以保证器械性能良好。

综上所述,加强完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合护理,有助于确保手术顺利开展,保障手术预后质量。

参考文献

[1]李兰兰,易石坚,首平平,等.成人腹腔镜完全腹膜外疝修补术的围术期护理.当代护士(学术版),2012,2(9):43-45.

[2]张春红,刘波,陈兵,等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理.中国药物经济学,2013,1(4):426-427.